Роль отечественных ученых в изучении краевой инфекционной патологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра эпидемиологии и коммунальной гигиены

Роль отечественных ученых в изучении краевой инфекционной патологии

Выполнила:

Асатулина Н.

ст. 5-003 МПД

Караганда 2014

План

инфекционный патология очаговость болезнь

1. Роль и вклад Б.Л. Черкасского в изучении краевой инфекционной патологии

2. Роль и вклад Л.В. Громашевского в изучении краевой инфекционной патологии

3. Роль и вклад В.И. Покровского в изучении краевой инфекционной патологии

4. Роль и вклад Е.Н. Павловского в изучении краевой инфекционной патологии

Литература

1. Роль и вклад Б.Л. Черкасского в изучении краевой инфекционной патологии

Б.Л. Черкасскому принадлежат оригинальные работы по эпидемиологической географии инфекционных болезней и адаптации различных математических методов для изучения закономерностей сезонности, территориального распространения и очаговости инфекционных болезней. Ранние работы Б.Л. Черкасского в области частной эпидемиологии посвящены изучению современных эпидемиологических особенностей воздушно-капельных инфекций -- кори, коклюша, дифтерии. Им впервые показана возможность существования хронической формы эпидемического процесса при кори в сельской местности, и одним из первых в Советском Союзе он предпринял исследования по оценке эффективности коревых вакцин.

В последующем исследования Б.Л. Черкасского по частной эпидемиологии были в основном посвящены проблеме эпидемиологии зоонозных инфекций (сибирской язвы, бешенства, сальмонеллезов, кампилобактериоза) и их профилактики. Бениямином Лазаревичем организован целый ряд экспедиционных изысканий в нефтегазоносных районах полуострова Ямал, в зонах строительства Байкало-Амурской магистрали в Иркутской области и Шамхорской ГЭС в Азербайджане, в районах преобразования Нечерноземья (на территории Иваньковского водохранилища в Калининской, ныне Тверской, области), в ходе которых при его непосредственном участии изучены закономерности проявления активности и ландшафтной приуроченности почвенных очагов сибирской язвы, оценен риск заражения людей на этих территориях и разработаны рекомендации по профилактике их заболеваний. Б.Л. Черкасским сформулированы оригинальные подходы к типизации почвенных очагов сибирской язвы, предложена их классификация в зависимости от частоты и кратности проявления активности. В результате проведенных исследований и разработок в практику здравоохранения и ветеринарии страны внедрена унифицированная система паспортизации неблагополучных по сибирской язве пунктов.

В серии полевых контролируемых эпидемиологических опытов на различных территориях страны Б.Л. Черкасским впервые была оценена эпидемиологическая эффективность сибиреязвенной вакцины СТИ при разных методах ее введения (Казахстан) и дана количественная оценка эффективности регламентированных средств экстренной профилактики (противосибиреязвенного глобулина и антибиотиков) в очагах сибирской язвы (Таджикистан). В результате этих исследований, в частности, отменено использование сибиреязвенного глобулина и вакцины СТИ в качестве средств экстренной профилактики во вновь возникших эпидемических очагах, при этом в практику здравоохранения внедрен безыгольный метод аппликации сибиреязвенной вакцины, введена новая схема профилактической иммунизации людей против сибирской язвы, предусматривающая двукратную первичную вакцинацию, и др.

Б.Л. Черкасский внес принципиальный вклад в развитие теории эпидемиологии. Он автор фундаментальной социально-экологической концепции эпидемического процесса, трактующей его как организованную целостную иерархическую систему. Им создано учение о предпосылках и предвестниках осложнения эпидемиологической ситуации. Эти концепция и учение служат теоретической основой рационализации системы эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями. Бениямином Лазаревичем предложена рациональная эпидемиологическая классификация инфекционных и паразитарных болезней, ныне включаемая в учебники для медицинских вузов. Сформулированы теоретические основы микроэволюции эпидемического процесса и формирования эпидемиологических закономерностей инфекционных болезней под влиянием меняющихся социально-экономических условий жизни общества (урбанизации, преобразования природы, миграции населения и др.). Этим вопросам посвящены монографии “Преобразование природы и здоровье человека” (1981), “Эпидемиологические аспекты международной миграции населения” (1984), “Системный подход в эпидемиологии” (1988), “Эпидемиологический диагноз” (1990), “Инфекционные и паразитарные болезни человека” (1994), “Руководство по общей эпидемиологии” (2001), “Эволюция инфекционных болезней в России в ХХ веке” (2003).

2. Роль и вклад Л.В. Громашевского в изучении краевой инфекционной патологии

Важным условием выделения эпидемиологии в самостоятельную научную дисциплину явилось формирование ее теоретических основ, заложенных крупнейшим эпидемиологом современности акад. Д.К. Заболотным и представителями его научной школы, наиболее ярким среди которых был Л.В. Громашевский. Материалистические взгляды Л.В. Громашевского получили яркое выражение в признании ведущей роли социальных факторов в возникновении и прекращении эпидемий. Изучая проблему соотношения биологического и социального в эпидемиологии, он отметил (1941 г.), что отдельный случай заразного заболевания содержит в себе достаточно материала для его биологической характеристики; от суммы заболеваний нельзя перейти к понятию «эпидемия», если не подняться от «понимания отдельного случая заражения к совершенно своеобразному по своей природе процессу, каким является эпидемия с ее социальным содержанием».

Формулируя один из основных законов эпидемиологии об обусловленности качественных и количественных изменений в ходе эпидемии социальными и природными факторами, Л.В. Громашевский решительно подчеркнул определяющую и ведущую роль социальных условий. В 1949 г. он писал: «... невозможно даже представить себе эпидемиологию... вне учета и изучения социального фактора». И далее: «Эпидемиология всех заразных болезней в ходе человеческой истории менялась под влиянием тех изменений, которые происходили в социальной жизни человеческого общества». Ученый четко определил эпидемический процесс как «цепь следующих друг за другом специфических инфекционных состояний». Этот процесс, по его мнению, возникает и поддерживается только при сочетанном действии его трех непосредственно движущих сил: источника инфекции, механизма передачи и восприимчивого к данной инфекции населения. Учение Л.В. Громашевского об эпидемическом процессе построено на признании Преемственности отдельных инфекционных заболеваний в ходе эпидемии и выявлении закономерной органической связи всех факторов эпидемического процесса.

Л.В. Громашевский понимал под «механизмом передачи» процесс перемещения возбудителя от одного организма к другому. Этот процесс состоит из трех фаз: выделение возбудителя из пораженного организма, пребывание его во внешней среде и внедрение в новый (заражающийся) организм. Все случаи заражения он сводил к первичному восприятию возбудителя одной из 4 систем организма -- пищеварительным трактом, дыхательными путями, кровеносной системой и наружными покровами.

Механизм передачи, по мнению автора, находится в обязательном соответствии с локализацией соответствующего возбудителя. В 1949 г. Л.В. Громашевский так сформулировал один из основных законов эпидемиологии: «Локализация возбудителя в организме и механизм передачи его от одного индивидуума к другому представляет собой непрерывную цепь взаимно обусловливающих друг друга явлений, обеспечивающих сохранение вида возбудителя в природе, а вместе с тем и непрерывность эпидемического процесса при любой инфекционной болезни».

3. Роль и вклад В.И. Покровского в изучении краевой инфекционной патологии

В.И. Покровский является крупнейшим организатором медицинской науки. Эта сторона его деятельности тесно связана с его глубоким знанием состояния практического здравоохранения и передовых запросов современной науки. В.И. Покровский соединил в себе талант клинициста-инфекциониста, эпидемиолога, научного исследователя и педагога, организатора здравоохранения и медицинской науки. Как инфекциониста его в первую очередь интересуют те проблемы, которые были менее изучены, но вместе с тем представляют наибольшую актуальность для практического здравоохранения. В.И. Покровский и в дальнейшем большое влияние уделял разработке методов лечения ряда инфекционных болезней (сальмонеллез, дизектория, холера, микоплазмоз, легионеллез и др.).

Особое место в деятельности ученого занимают исследования менингококковой инфекции и гнойных менингитов бактериальной этиологии. В шестидесятые годы прошлого столетия менингококковая инфекция считалась практически ликвидированной. Исследования, выполненные Валентином Ивановичем, сыграли решающую роль в диагностике различных клинических форм болезни и лечении во время разразившейся в конце шестидесятых - начале семидесятых годов грозной эпидемии. В.И. Покровский предложил отказаться от эндолюмбального метода введения лекарственных препаратов для лечения бактериальных менингитов, являющийся единственным, для чего доказал возможность создания в спинномозговой жидкости бактериостатических концентраций пенициллина, обосновал необходимые дозы и интервалы между введениями препарата внутримышечно или внутривенно. Результаты оказались блестящими: улучшился терапевтический эффект, сократилась продолжительность лечения, снизилось количество осложнений.

В дальнейшем В.И. Покровский с учениками и сотрудниками продолжали активно работать по проблемам этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, лабораторной диагностики и лечения менингококковой инфекции. В связи с тяжестью течения заболевания во многих случаях требовалось проведение интенсивной и реанимационной терапии, а разработка ее принципов в конечном итоге выразилась в создании реанимационной службы в клинике инфекционных болезней. Результаты исследований В.И. Покровского и его сотрудников опубликованы в многочисленных статьях и фундаментальном научном труде “Менингококковая инфекция”.

В начале 70-х годов VII пандемия холеры достигла территории СССР, эпидемией были охвачены южные регионы. В.И. Покровский возглавил группу ученых-клиницистов и практических врачей в борьбе с этим опасным заболеванием. В это время им впервые была разработана новая клиническая классификация холеры на основе оценки степени дегидратации. На основе этой схемы В.И. Покровским была уточнена методика регидратационной терапии больных холерой, что позволило оказывать неотложную помощь даже в полевых условиях, добиваться достаточно быстрого терапевтического эффекта, а также снизить летальность до единичных случаев. Методы регидратационной терапии, выработанные во время эпидемий холеры, были использованы в лечении других острых кишечных инфекций и по настоящее время являются основой патогенетической терапии.

В дальнейшем В.И. Покровский и его ученики уделяли особое внимание изучению молекулярных основ патогенеза острых кишечных инфекций, в результате их исследований разработаны и продолжают совершенствоваться новые подходы к методам лечения больных. За разработку и практическое освоение комплекса лечебных мероприятий при холере и других острых кишечных инфекциях В.И. Покровскому с соавторами была присуждена премия Правительства Российской Федерации (1996).

Патогенез инфекционных болезней во многом определяется иммунными реакциями, развивающимися в инфицированном организме. Ряд исследований В.И. Покровского посвящен изучению этой проблемы (“Приобретенный иммунитет и инфекционный процесс”, 1979) и разработке средств, повышающих защитные силы организма. За разработку индуктора эндогенных антиоксидантов иммунофана В.И. Покровскому с соавторами была присуждена премия Правительства.

Особое значение имеет вклад, который внес В.И. Покровский в изучение ранее неизвестных заболеваний: ротавирусной инфекции, микоплазменной пневмонии, легионеллеза, пневмоцистоза. За разработку и внедрение в практику методов специфической диагностики и лечения этих малоизученных инфекций В.И. Покровскому и группе сотрудников присуждена Государственная премия Российской Федерации (1997).

В 70-х годах новая беда нагрянула на человечество - ВИЧ-инфекция. Во многих странах мира миллионы людей оказались зараженными этой пока еще неизлечимой болезнью. В.И. Покровский организовывает службу диагностики и профилактики ВИЧ-инфекции. Им диагностированы первые случаи заболевания в стране. Благодаря организаторскому таланту В.И. Покровского создана сеть достаточно хорошо оснащенных лабораторий по выявлению больных, налажен учет больных, разработаны противоэпидемические мероприятия, высказаны научно обоснованные предположения о возможности распространения ВИЧ-инфекции в России.

Под руководством В.И. Покровского проводится разработка таких проблем, как внутрибольничные инфекции.

4. Роль и вклад Е.Н. Павловского в изучении краевой инфекционной патологии

Е. Н. Павловский (1884--1966) создал теорию природной очаговости ряда инфекционных заболеваний, согласно которой обеспечивается стойкое сохранение возбудителя. Дальнейшая разработка вопросов инфекционной патологии позволило сформулировать положение о том, что на возникновение и развитие эпидемического процесса (главным образом на механизм передачи инфекции) при всех инфекционных болезнях природно - климатические условия. В 1938 году академик Павловский Е.Н. впервые выступил с изложением вопросов природной очаговости ряда инфекционных болезней человека. В последующие годы в многочисленных работах Е.Н. Павловского и его учеников по этиологии и эпидемиологии сезонных энцефалитов, клещевых риккетсиозов, лейшманиозов, туляремии было разработано стройное учение о природной очаговости трансмиссивных зоонозных болезней. В последующие годы было показано, что природная очаговость свойственна не только многим трансмиссивным, но и ряду нетрансмиссивных инфекционных болезней. Например, безжелтушный лептоспироз также относится к природноочаговым заболеваниям, хотя в циркуляции возбудителя переносчики участия не принимают. Тем не менее, распространение этого заболевания ограничивается отдельными географическими ландшафтами, отличающихся изобилием некоторых видов грызунов. Природноочаговые инфекции - это инфекционные болезни, существование возбудителей которых, поддерживается за счет циркуляции их в природных очагах. К этим инфекциям относятся не только зоонозы, а также сапронозы, резервуаром которых являются абиотические элементы окружающей среды. Природная очаговость установлена для многих инфекционных заболеваний: чумы, туляремии, клещевого и японского энцефалита, клещевых спирохетозов, клещевых риккетсиозов, кожного лейшманиоза, геморрагических вирусных лихорадок и др. Характерными чертами этой группы болезней являются: - то, что они имеют природный резервуар возбудителей среди диких животных (преимущественно грызунов) и птиц, в среде которых постоянно существуют эпизоотии. Распространение болезней происходит при посредстве кровососущих членистоногих. Так, клещи, зараженные от больных животных, нападают на здоровых и передают им инфекцию; - для данной группы заболеваний обязательным условием является сезонность заболевания, что обусловлено биологией животных - хранителей инфекции в природе или переносчиков. Так, например, заражение чумой от сусликов возможно лишь в период их активности, но не вовремя зимней спячки. В периоде активности эпизоотия чумы среди сусликов развивается с особой силой во время расселения молодняка. Наибольшая заболеваемость людей клещевым энцефалитом наблюдается в мае - августе - в период наибольшей активности переносчиков - клещей; - природноочаговые заболевания связаны с определенной территорией. Заражение происходит там, где переносчики нападают на человека. Существование переносчика свойственно только в определенном биотопе, т.е. географическом ландшафте и отсюда возможность возникновения заболеваний людей связана с определенными географическими ландшафтами. В одних случаях - широтное распространение заболеваний, в других « пятнистое » распространение очагов на значительных территориях. Это понятие рассматривается в специализированном разделе эпидемиологии - ландшафтной эпидемиологии. Суть теории природной очаговости инфекционных болезней состоит в том, что она объясняет развитие эпидемий болезней попаданием в организм людей возбудителей, существующих в природе за счет циркуляции среди диких животных. Полипатогенность этих возбудителей объясняет заболеваемость людей, попавших в среду природной циркуляции возбудителя. Ареал же природных очагов определяется ареалом животных естественных хозяев возбудителя - паразита, а при трансмиссивных инфекциях и ареалом переносчика. По определению Е.Н. Павловского, природная очаговость трансмиссивных болезней - это явление, когда возбудитель, его специфический переносчик и животное (резервуар возбудителя) в течение смены своих поколений существуют в природных условиях в составе различных биоценозов (биоценоз - совокупность популяции видов, населяющих определенную территорию) независимо от человека неограниченно долгое время, как в ходе уже своей уже прошедшей эволюции, так и в настоящий период. Животное, восприимчивое к болезни, её возбудитель и переносчик являются сочленами биоценоза, связанного с определенным биотопом. Эти биоценотические взаимоотношения сложились независимо от человека в процессе эволюции организмов в определенных условиях среды. Е.Н. Павловский ввел понятие природный очаг - это территория, на которой существуют условия для постоянной циркуляции возбудителя зоонозов диких животных неопределенно долгое время.

Литература

1. С.А. Амиреев и др. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. 1 том. Алматы, 2007.

2. В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико и др. Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник. Москва, 2009 г.

3. В.И. Покровский, Н.И. Брико Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии инфекционных болезней.

4. С.А. Амиреев. Эпидемиология.

5. Н.Д. Ющук, Ю.В. Мартынов Эпидемиология. М. - 2003 г.

6. Л.П. Зуева, Р.Х. Яфаева Эпидемиология Учебник. С-Петербург, 2008.

Размещено на Allbest.ru