Фибромиома матки. Классификация. Лечение

Размещено на http://www.allbest.ru/

Белгородский филиал МИИТ

Реферат на тему

Фибромиома матки. Классификация. Лечение

Классификация фибромиомы матки

По соотношению форменных элементов опухоли

1. Фибромиома-- преобладание соединительной ткани (соотношение мышечной и соединительной ткани 1 :2-3).

2. Миома -- соотношение мышечной и соединительной ткани 4--5 :1.

2.1 Лейомиома -- опухоль, состоящая только из гладко-мышечных клеток миометрия.

2.2 Рабдомиома -- опухоль, состоящая из поперечно исчерченных клеток миометрия.

По морфологическому типу и активности пролиферативных процессов

1. Простая миома, развивающаяся по типу доброкачественной мышечной гиперплазии -- медленный рост, пролиферативные процессы не выражены.

2. Пролиферирующая миома, обладающая морфогенетическими критериями истинной доброкачественной опухоли -- повышена митотическая активность, быстрый рост, не имеет атипических клеток миометрия.

3. Предсаркома -- характеризуется наличием множественных элементов с явлениями атипии, неоднородностью ядер клеток с крупными гиперхромными ядрами.

По характеру роста и локализации узлов

А. Диффузный рост фибромиомы Б. Узловатый рост фибромиомы:

1. Интерстициальное (интрамуральное) расположение узлов -- опухоль находится в толще мышечного слоя стенки матки.

2. Субсерозное (подбрюшинное) расположение узлов -- рост опухоли происходит под серозную оболочку матки в сторону брюшной полости.

3. Под слизистое (субмукозное) расположение узлов -- опухоль растет в сторону полости матки, деформируя ее.

4. Интралигаментарное (межсвязочное) расположение узлов -- рост опухоли в сторону параметрия между листками широкой связки матки.

Клинико-ультразвуковая классификация фибромиомы матки

Тип I -- один или множественные мелкие интрамуральные или субсерозные узлы (менее 3 см). Субмукозные узлы отсутствуют.

Тип II -- один или множественные интрамуральные или субсерозные узлы (3-6 см). Субмукозные узлы отсутствуют.

Тип III -- один или множественные интрамуральные или субсерозные узлы (более 6 см). Субмукозные узлы отсутствуют.

Тип IV-- один или множественные интрамуральные или субсерозные узлы. Подозрение или наличие субмукозного узла.

фибромиома матка оперативный фитотерапия

Лечение фибромиомы матки

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОМИОМЫ.

Показания:

1. Желание больной сохранить репродуктивную функцию.

2. Клинически малосимптомное течение заболевания.

3. Миома матки, не превышающая размером 12-недельной беременности.

4. Интерстициальное или субсерозное (на широком основании) расположение узла.

5. Миома, которая сопровождается экстрагенитальными заболеваниями с высоким хирургическим риском.

6. Консервативное лечение как подготовительный этап к операции или как реабилитационная терапия в послеоперационном периоде после миомэктомии.

При проведении консервативного лечения контрольный осмотр женщины каждые 3 месяца.

А. Общее неспецифическое лечение предусматривает воздействие на звенья патогенеза фибромиомы с целью торможения роста опухоли.

1. Диетотерапия (полноценное белковое питание, улучшение функции печени, продукты, содержащие железо).

2. Седативные препараты при вегето-сосудистых расстройствах: настойка пустырника-- по 30--50 капель 3-- 4 раз/сут. до еды; натрия бромид по 0,1--1 г 3--4 раз/сут.

3. Витаминотерапия (проводится на протяжении не менее трех циклов):

в 1-ю фазу цикла (с 5 по 14 день) -- витамин В1 (1 мл 6 % раствора в/м) и витамин В6 (1 мл 5 % раствора) чередуя; фолиевая кислота -- по 3--5 мг/сут.;

во 11-ю фазу цикла(15--28день):«Аевит» по 1 капсуле 2 раз/сут.; на протяжении всего цикла: аскорутин по 1 табл. 2--3 раз/сут.

4.Нормализация периодического кровотока: трентал по 0,2 г 3 раз/сут. во время еды, в течение 1-2 недель; курантил по 25--50 мг 3 раз/сут. за 1 час до еды. Венотоники: троксевазин по 1 капсуле 2 раз/сут.; анавенол по 1 драже 2 раз/ сут.; флебодия по 1 табл. за 30 мин. до завтрака 1 раз/сут.

5. Иммуномодуляторы (приложение ).

6. Антианемическая терапия: витамин В12 по 500 мкг в/м, ежедневно или через день 10--14 дней, затем по 250 мкг 1 раз в неделю; фолиевая кислота по 5--15 мг в сутки; ферроплекс (50 мг железа и 30 мг аскорбиновой кислоты) по 1 драже 3 раз/сут.; тотема по 1--3 ампулы ежедневно; «Феррум-Лек» -- по 5 мл (содержит 100 мг железа) через день в/в, возможно и в/м введение по 2 мл ; ферковен (в 1 мл содержится 20 мг железа) в/в 1--2 дня по 2 мл, а с 3-го дня -- по 5 мл, курс лечения -- 10--15 дней; фенюльс (45 мг железа) -- по 2 капсулы 3 раз/сут. после еды; актиферрин (D, L-серин, 34,5 мг железа) по 1 капсуле 2 раз/сут.; феррокаль (44 мг железа) принимают по 1 табл. 4 раз/сут.; тардиферон (80 мг железа) -- таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой, по 1 табл. 2 раз/сут.; гино-тардиферон (80 мг железа) -- таблетки с замедленным высвобождением, покрытые сахарной оболочкой, по 1 табл. 2 раз/сут.

7. Нормализация функции печени: эссенциале (175 мг) по 3 капсулы в сутки в течение 30 дней; силибинин (карсил, легален, силимарин) по 1 драже (35 мг) 3--4 раз/сут.; отвар желчегонных трав (цветов бессмертника -- 4 части, листьев трилистника -- 3 части, листьев мяты -- 2 части, плодов кориандра -- 2 части): 1 ст. ложку смеси залить 2 стаканами кипятка, настоять 20 мин, принимать по 0,5 стакана за 30 мин до еды.

Б. Гормонотерапия (не менее 6 месяцев).

1. Гестагены применяют при нормальном менструальном цикле, течении болезни не более 5 лет, возрасте женщины до 45 лет с 16 по 25-й день цикла, с 5-го по 25-й день цикла или в непрерывном режиме: норколут (норэтистерон) по 10 мг; оргаметрил (линестренол) по 10 мг; прегнин (этистерон) по 20 мг под язык 3 раз/сут.; прогестерон 10мг (1 мл 1 % р-ра) в/м с 16-го по 25-й день МЦ (курсовая доза 100 мг) или 25 мг (1 мл 2,5 % р-ра) в/м на 19, 21, 23, 25, 27 день МЦ (курсовая доза 100 мг); 17-ОПК 125 мг (1 мл 12,5 % р-ра) в/м на 14-й и 21-й день МЦ (курсовая доза 250 мг); утрожестан по 200--300 мг в 2 приема (1 капсула утром за час до еды и 1-2 капсулы вечером); дуфастон по 10--20 мг 1 раз/сут. ежедневно.

2. Эстроген-гестагенные препараты(ригевидон, нон-овлон, жанин, микрогеинон, ярина, норинил) назначают при нарушенном МЦ, ациклических кровотечениях в репродуктивном возрасте (до 45 лет) с 5-го по 25 день МЦ с перерывом 7 дней.

3. Агонисты ГнРГ: золадекс (депо-форма) содержит 3,6 мг гозерелина ацетата, одну дозу вводят п/к в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней; декапептил (депо-форма трип-торелина) -- в/м в дозе 3,75 мг.; гозерелин -- 3,6 мг 1 раз в 28 дней.

4. Антигонадотропные препараты: даназол по 200--400 мг 1--2 раз/сут. в течение 3--6 месяцев.

5. В возрасте старше 45 лет возможно назначение андрогенов для прекращения менструальной функции: сустанон-250 (омнадрен-250) по 1 мл в/м на 14-й день МЦ в течение 3-х циклов; тестостерона пропионат по 50 мг (1 мл 5 % раствора) в/м на 2, 6, 12, 13-й день МЦ на протяжении 3-х циклов (всего 6 инъекций).

6. Андрогены с прогестероном: тестостерона пропионат 50 мг мг в/м на 2, 6, 12, 13 день менструального цикла и 17-ОПК125мг(1мл 12,5 % р-ра) в/м на 20-й день МЦ (курс лечения -- 3-4 цикла); метилтестостерон по 5 мг 4 раз/сут. под язык с 5-го по 18-й день МЦ и прегнин -- по 10 мг под языке 15-гопо 28-й день цикла.

Противопоказания для гормональной терапии:

1. Размеры матки с миомой, превышающие таковые при 12 недельной беременности.

2. Субмукозные миомы и миомы с интерстициальной локализацией узла с центрипетальным ростом.

3. Быстрорастущие миомы матки, в том числе с подозрением на саркому.

4. Миомы с кровотечениями и выраженным болевым синдромом.

5. Миомы в сочетании с другими заболеваниями гениталий (опухоли яичников, наружный и внутренний эндометриоз, опухолевидные образования в области придатков матки и др.).

6. Соматическая патология (гипертензия, ожирение, сахарный диабет, варикозное расширение вен, синдром гиперкоагуляции и др.)

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОМИОМЫ

Показания к оперативному лечению:

1. Большие размеры матки (более 13--14 недель).

2. Быстрый рост (более 4-х недель в год) или резистентность к консервативной терапии.

3. Наличие болей, кровотечений, нарушение функций других органов малого таза.

4. Признаки нарушения трофики узла (интрамурального), некроз узла. Миома с дегенеративными изменениями опухоли.

5. Подслизистая миома, сопровождающаяся длительными и обильными менструациями, анемией. «Рождающийся» фиброматозный узел.

6. Признаки перекрута субсерозного узла на «ножке».

7. Миома, сочетающаяся с опухолями половых органов другой локализации, аденомиозом, хроническим сальпингоофоритом, гиперпластическими процессами эндометрия.

8. Миома шейки матки.

А. Полостные брюшностеночные операции

1. Радикальные операции:

¦ надвлагалищная ампутация матки с придатками или без придатков;

¦ экстирпация матки с придатками или без придатков.

2. Полурадикальные операции:

¦ дефундация матки;

¦ высокая надвлагалищная ампутация матки.

3. Паллиативные операции:

¦ консервативная миомэктомия;

¦ миомэктомия с реконструктивным восстановлением матки.

Надвлагалищная ампутация матки. После разреза брюшной полости матку выводят в операционную рану и захватывают щипцами Мюзо. Пересекают круглые связки матки, лигируют кетгутовыми швами. Накладывают зажимы на собственные связки яичников и маточные трубы (захватывают одновременно). Связки яичников и маточные трубы пересекают между зажимами и лигируют кетгутом или шелком. Над шейкой матки пинцетом захватывают пузырно-маточную складку брюшины, разрезая ее в направлении придатков матки с передней частью широкой связки. Пузырно-маточную складку брюшины с мочевым пузырем низводят книзу. Листки широкой связки с обеих сторон рассоединяют, приготавливая место для кукс придатков матки и круглых связок матки. Подняв опухоль, по ребру шейки матки на уровне внутреннего зева клеммируют восходящие ветви маточной артерии и вены. Выше зажимов отсекают тело матки конусообразно (верхушка конуса направлена к каналу шейки матки). Куксу шейки матки обрабатывают раствором антисептика и ушивают узловыми кетгутовыми швами. Добавочными лигатурами куксы сосудов матки прошивают, лигируют и приближают к куксе шейки матки.

Перитонизацию проводят непрерывным кисетным кетгутовым швом с помощью листков широких связок и пузырно-маточной складки брюшины, перекрывая куксу шейки матки.

Ход надвлагалищной ампутации матки с придатками аналогичный, за исключением того, что для удаления придатков матки клеммируют, пересекают и лигируют подвешивающую связку яичника.

Экстирпация матки. Оперативное вмешательство сначала включает те же этапы, что и при надвлагалищной ампутации матки. Но оно имеет некоторые особенности: после разреза пузырно-маточной складки мочевой пузырь отделяют от шейки матки; наклонив матку вперед, захватывают крестцово-маточные связки, клеммируют, пересекают, лигируют кетгутом. Маточные артерии перевязывают. Клеммируют, пересекают и лигируют кардинальные связки матки. Мочевой пузырь отодвигают книзу, захватывают переднюю стенку влагалища и разрезают ее ножницами. Во влагалище вводят марлевый тампон, смоченный раствором антисептика, клеммируют боковые стенки влагалища и отсекают матку от сводов влагалища. Влагалищную трубку сшивают узловыми кетгутовыми лигатурами. Перитонизацию проводят за счет листков широких связок.

Дефундация матки. После разреза брюшной стенки тело матки выводят в операционную рану, накладывают зажимы на круглую связку матки, собственную связку яичника и маточный конец трубы: придатки отделяют от матки. Накладывают зажимы на восходящие сосуды матки, пораженную часть матки иссекают. Края разрезов берут на пулевые щипцы, слизистую оболочку обрабатывают антисептиком. Края разрезов куксы матки сшивают кетгутовыми лигатурами в два этажа, мышечный и серозный слои без эндометрия. Куксы придатков фиксируют в углах разрезов матки лигатурами с обеих сторон. Перитонизация при дефундации -- отсеченными придатками.

Высокая надвлагалищная ампутация матки выполняется с сохранением ее нижнего сегмента и части слизистой оболочки полости матки.

Паллиативные операции производятся у молодых женщин с целью сохранения детородной и менструальной функций. Отрицательной стороной таких операций является возможность развития новых узлов фибромиомы, так как при этом не устраняются ни причины, ни субстрат для развития опухоли.

Миомэктомия -- энуклеация фиброматозных узлов со стенки матки. Проводится в случае интерстициального расположения узлов. Разрез брюшины, миометрия и капсулы узла в месте наибольшего выпячивания. Узел захватывают пулевыми щипцами и удаляют. Ложе зашивают отдельными кетгутовыми швами в пределах мышечной ткани, затем накладывают серозно-мышечный шов.

Миомэктомия с реконструктивным восстановлением матки состоит не только в иссечении миоматозных узлов, но и в реконструкции и моделировании матки из сохраненных, свободных от миоматозной ткани слизисто-мышечно-серозных лоскутов матки.

Б. Минилапаротомия -- небольшой разрез передней брюшной стенки длиной 3--6 см. Из надлобковой срединной минилапаротомии длиной 5 см с помощью кускования удаляют крупные миоматозные узлы или пораженный орган больших размеров.

В. Лапароскопические операции проводятся при субсерозном расположении миоматозных узлов и различных видах деструкции миомы матки.

Г. Трансцервикальная миомэктомия. Проводится при наличии подслизистого миоматозного узла с помощью гистероскопической техники. Может выполняться механическим или электрохирургическим путем.

Операции предшествует предоперационная гормональная подготовка: агонист ГнРГ (золадекс) 2--3 инъекции с интервалом 28 дней; данол (даназол) по 600 мг ежедневно в течение 6-8 недель; норколут, норэтистерон по 10 мг ежедневно в течение 6--8 недель.

Механическая трансцервикалъная миомэктомия возможна при подслизистых узлах 0 и I типа с незначительным интерстициальным компонентом. В зависимости от характера узла (подслизистый узел на узком основании или интерстициально-подслизистый узел) операция может быть выполнена в 1 или 2 этапа.

Электрохирургическая трансцервикалъная миомэктомия. Данная операция проводится при подслизистых узлах I и II типов. У пациенток старше 45 лет электрохирургическую миомэктомию лучше сочетать с резекцией или аблацией эндометрия для снижения риска кровотечения. Операция проводится по общепринятой методике с использованием гистерорезектоскопа с внешнем диаметром 26 French (French = 0,33 мм) и режущими электродными петлями диаметром 6--7 мм; ткань узла постепенно срезают в виде стружки. В конце операции с помощью шарового электрода коагулируют кровоточащие сосуды при помощи тока 40-80 Вт.

Д. Чрезкожная чрезкатетерная эмболизация маточных артерий применяется для консервативной миомэктомии, а также для остановки маточных кровотечений, возникших в послеродовом периоде, при пузырном заносе, после операции кесарева сечения, при эктопической беременности, для операционной деваскуляризации сосудистых опухолей и артериовенозных аномалий с целью обеспечения их хирургического удаления и уменьшения кровопотери. Эмболизация маточных артерий применяется лишь при подслизистой и интерстициальной локализации миомы матки. Процедура эмболизации: после катетеризации одной из бедренных артерий производят ангиографию терминального отдела аорты и подвздошных артерий для определения анатомии артерий таза и локализации маточных, артерий. Эмболизация осуществляется путем инъекции через артериальный катетер эмболизирующих частиц, которые кровотоком доставляются в дистальные отделы артериального русла.

Используют неабсорбированные частицы поливинилалкоголя, кусочки желатиновой губки. Эмболизацию считают завершенной при полном прекращении кровотока в маточных артериях.

Результаты вмешательства: окклюзия дистального артериального русла вызывает ишемию как миоматозного узла, так и нормального миометрия. Питание миометрия быстро восстанавливается вследствие развития коллатералей, а узлы некротизируются с последующей резорбцией некротизированных тканей и уменьшением самой опухоли. Отмечается значительное уменьшение или полное прекращение маточных кровотечений с нормализацией менструального цикла.

Фитотерапия при фибромиоме

Физиотерапия при фибромиоме

1. Электрофорез меди сульфата, цинка сульфата или цинка с йодом 30 мин, ежедневно № 10, в течение 3-х циклов.

2. Радоновые ванны, 10--15 мин, через день, № 10--12.

3. Йодобромные ванны 10--15 мин, ежедневно, № 10--15.

4. Постоянное магнитное поле на область малого таза. Магнитофоры с индукцией 35 мТл располагают абдоминально и сакрально на 6--12 час, ежедневно, № 15--20.

5. Низкочастотное магнитное поле на область малого таза, 20 мин, ежедневно, № 10--15.

6. Аутотрансфузия УФ-облученной крови через 2--3 дня, № 2-Ю.

7. Лазерное облучение крови. При применении стекловолоконного микросветовода -- 30--60 мин, ежедневно, № 3-5.

Санаторно-курортное лечение при фибромиоме

Показаны курорты с радоновыми (Красноугольск, Пятигорск, Усть-Кут, Сочи, Хмельник) и йодобромными (Ейск, Нальчик, Хадыженск, Усть - Качка) водами.

Размещено на Allbest.ur