Болезнь Паркинсона

Размещено на http://www.allbest.ru/

Паспортная часть

1. ФИО больного:

2. Возраст:

3. Национальность:

4. Профессиональное образование: инженер - землеустроитель.

Основные жалобы Больная жалуется на выраженную скованность, более выраженную в ночное время, эпизоды обездвиженности, затруднение начала движений, дрожание рук, невозможность самообслуживания из-за выраженной скованности и акинезии. Ухудшение памяти, нарушение сна, головные боли.

Анамнез заболевания

Считает себя больной 17 лет, когда впервые появилось дрожание в правой руке. Лечилась у невролога по месту жительства (проноран, мадопар, мирапекс). Был поставлен диагноз: Болезнь Паркинсона. В течение последних 10 лет проходила ежегодные курсы стационарного лечения в РостГМУ, за это время неоднократно проводилась коррекция приема антипаркинсонических препаратов. Пациентка регулярно наблюдается у невролога по месту жительства. В настоящее время получает Азилект 1 таб., мадопар 250 мг по ј таб. 3 раза, мадопар ГСС 3 табл., (0,125 мг) в день. Течение неуклонно-прогрессирующее в виде нарастания скованности, периодов «включения-выключения».

Анамнез жизни

Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Заболевания детского возраста не помнит. Туберкулез, вен. заболевания, вирусные гепатиты у себя отрицает. Аллергологический анамнез - без особенностей. Наследственный анамнез - не отягощен. Вредные привычки - отрицает. Хронические заболевания - артериальная гипертония II ст. 2 степени. Хронический антральный эрозивный гастрит, стадия обострения. Хронический дуоденит, стадия неполной ремиссии. Хронический гастрит неутонченной этиологии с минимальной степенью активности. Единичный варикозный узел вены пищевода. Варикозная болезнь. ХВН II ст. Фармокологический анамнез: постоянно принимает Азилект 1 табл., мирапекс ПД 3 гр. по 1 таб. утром, мадопар 250 мг по ј таб. 4 раза, мадопар ГСС по 2 табл., (0,125 мг) на ночь, 1 таб. утром, мадопар быстродействующий Ѕ таб. днем, предуктал ПД 3.0 1 таб. Гинекологический анамнез: менопауза 22 года, беременность 2,

роды 2. Эпидемиологический анамнез: в контакте с инфекционными больными не была, пределы места жительства в последние шесть месяцев не покидала

Общий осмотр

Общее состояние средней степени тяжести. Гиперстенического типа телосложения, повышенного состояния питания. Сознание ясное. Положение больной пассивное. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые без патологических элементов. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, не спаяны между собой и с подлежащими тканями, кожа над ними не изменена. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД - 16 в минуту. Сердечные тоны приглушенные, ритмичные, ЧСС = 67 уд. в мин. АД = 110/65 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Мочеиспускание, стул без особенностей.

Неврологический статус

Сознание ясное, в пространстве, времени собственной личности ориентируется. Больная передвигается только с посторонней помощью.

Черепно-мозговая иннервация:1 пара - обоняние не нарушено. 2 пара - не нарушено. 3,4,6 - ширина глазных щелей равномерная зрачки круглой формы D=S. Световые реакции удовлетворительной амплитуды. Подвижность глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. 5 пара - корнеальный рефлекс живой (D=S), чувствительность на лице сохранена. 7 пара - лицо симметричное, гипомимия. 9-10 пара глотание, фонация не нарушены. 11 пара - голова, надплечья подвижны. 12 пара - язык по средней линии. паркинсон диагностика лечение

Гипомимия, олигобрадикинезия, шаркающая походка, ахейрокинез, пропульсия, скованность «поза просителя». Нарушение функции письма, ходьбы. Сила в конечностях сохранена. Тонус в конечностях повышен по типу «зубчатого колеса». Речь не нарушена. Сухожильные рефлексы умеренные S>D, без патологических стопных знаков. Тремор покоя в руках (D> S), усиливающийся при волнении, хореические гиперкинезы в плечах, левой руке. ПНП выполянет с интенцией. ПКП без особенностей. В позе Ромберга шаткость (больше влево назад). Убедительных данных за нарушение глубокой и поверхностной чувствительности не выявлено. Менингиальных знаков нет. Тазовые функции контролирует.

Ведущие клинические синдромы

Акинетико-ригидный синдром (гипокинезия, ригидность мышц при пассивных движениях, тремор конечностей в покое).

Психоорганический синдром (характеризуется ослаблением памяти, внимания).

Предварительный диагноз

На основании жалоб больной на выраженную скованность, более выраженную в ночное время, эпизоды обездвиженности, затруднение начала движений, дрожание рук, невозможность самообслуживания из-за выраженной скованности и акинезии. Ухудшение памяти, нарушение сна; на основании данных анамнеза заболевания: неуклонно-прогрессирующее течение началось в возрасте 50 лет, положительный эффект от противопаркинсонических средств; учитывая данные неврологического осмотра: гипомимия, олигобрадикинезия, шаркающая походка, ахейрокинез, пропульсия, скованность «поза просителя», нарушение функции письма, ходьбы. Сила в конечностях сохранена. Тонус в конечностях повышен по типу «зубчатого колеса». Сухожильные рефлексы умеренные S>D,без расширения и без патологических стопных знаков. Тремор покоя в руках и ногах (D> S), усиливающийся при волнении, хореические гиперкинезы в плечах, левой руке. ПНП выполянет с интенцией. ПКП без особенностей. Положительный симптом Маринеску. В позе Ромберга шаткость (больше влево назад). ВНД - астенизирована, тревожна - следует предполагать наличие болезни Паркинсона. Однако данное заболевание необходимо дифференцировать с вторичным паркинсонизмом (симптоматический).

Данные дополнительного исследования

Общий анализ крови: Hb - 128 г/л, эритроциты - 4,42Ч10¹² /л, Hr - 38,8%, лейкоциты - 6,3Ч10⁹/л; Э - 4, Б - 1, ПЯ - 2, СЯ - 50, лимфоциты - 40, моноциты - 3, СОЭ - 13 мм/ч.

Общий анализ мочи: количество - 40 мл, цвет - соломенно-желтый, прозрачность - неполная, плотность - 1025, pH - 6.0, реакция - кислая , белок - нет, сахар - нет, цилиндры, эпителий почек - нет, эритроциты - нет, лейкоциты - 1-2 - норма.

Биохимический анализ крови: общ. белок - 69 г/л, глюкоза - 5,60 ммоль/л.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 63 ударов в мин., ЭОС отклонена вправо, ЭКГ без существенных отклонений от нормы.

МРТ головного мозга: в белом веществе обеих гемисфер (преимущественно справа) субкортикально и перивентрикулярно определяются очаги глиоза сосудистого характера - признаки ДЭП.

Дифференциальный диагноз

Болезнь Паркинсона следует дифференцировать с вторичным паркинсонизмом (симптоматический). К этой группе заболеваний относят лекарственный, токсический, постэнцефалитический, сосудистый, посттравматический паркинсонизм. В анамнезе жизни больной нет указаний на отравление марганцем, окисью углерода и прочими токсическими для мозга веществами. По роду своей деятельности (инженер - землеустроитель) с токсическими веществами не контактировала. В общем анализе крови отсутствует карбоксигемоглобин. Из вышесказанного мы исключаем токсический паркинсонизм. На МРТ головного мозга отсутствуют посттравматические изменения, нет характерных мозжечковых нарушений, в анамнезе жизни больная не получала тяжелые ЧМТ, либо повторные ЧМТ. Ввиду этого можно исключить посттравматический паркинсонизм. Со слов больной на момент проявления первых признаков паркинсонизма (дрожание в правой руке) и незадолго до этого не принимала лекарственные препараты. Следовательно, мы исключаем лекарственный паркинсонизм.

Далее нам следует провести дифференциальную диагностику с сосудистым и постэнцефалитическим паркинсонизмом.

При сосудистом или атеросклеротическом паркинсонизме тремор наблюдается редко. Возникающая ишемия вызывает псевдобульбарные нарушения, эмоциональную лабильность, преобладают нарушения походки. Неврологический осмотр больной не выявил псевдобульбарного синдрома, а именно дизартрии, дисфонии и дисфагии. Так же у больной тремор покоя в руках (D> S), усиливающийся при волнении. Из истории заболевания видно, что дрожание началось с правой руки и далее дрожать начала левая рука. Для сосудистого паркинсонизма характерно двустороннее начало заболевания и относительная симметричность симптоматики. В анамнезе жизни нет сведений о перенесенных инсультов или транзиторной ишемической атаки. На МРТ-головного мозга отсутствуют постишемические изменения (лакуны в базальных ганглиях). Все эти данные позволяют исключить сосудистый паркинсонизм.

Отличительный черты постэнцефалического паркинсонизма: окулогирный криз; ассиметричный тремор захватывает не только конечности, но также тело и голову, кривошея, торсионная дистония, дыхательный дискинезии с приступами зевоты, кашля, вегетативные пароксизмы. При неврологическом осмотре больной не были выявлены характерные глазодвигательные симптомы, а также все вышеперечисленные характерные черты постэнцефалитического паркинсонизма. На основе клинических данных и анамнеза жизни, согласно которому у больной не диагностировали энцефалит, мы можем исключить постэнцефалитический паркинсонизм.

Клинический диагноз

На основании жалоб больной на выраженную скованность, более выраженную в ночное время, эпизоды обездвиженности, затруднение начала движений, дрожание рук, невозможность самообслуживания из-за выраженной скованности и акинезии. Ухудшение памяти, нарушение сна; данные анамнеза заболевания: неуклонно-прогрессирующее течение началось в возрасте 50 лет, положительный эффект от противопаркинсонических средств; учитывая данные неврологического осмотра: гипомимия, олигобрадикинезия, шаркающая походка, ахейрокинез, пропульсия, скованность «поза просителя». Нарушение функции письма, ходьбы. Сила в конечностях сохранена. Тонус в конечностях повышен по типу «зубчатого колеса». Сухожильные рефлексы умеренные S>D,без расширения и без патологических стопных знаков. Тремор покоя в руках и ногах (D> S), усиливающийся при волнении, хореические гиперкинезы в плечах, левой руке. ПНП выполняет с интенцией. ПКП без особенностей. Положительный симптом Маринеску. В позе Ромберга шаткость (больше влево назад). ВНД - астенизирована, тревожна.

Данных дополнительных методов исследования поставлен диагноз - болезнь Паркинсона, дрожательно-регидная форма, IV степени по Хен-Яру (существенное ограничение двигательной активности, но возможно самостоятельное передвижение). Стадия декомпенсации.

Также учитывая данные МРТ-снимков головного мозга (в белом веществе обеих гемисфер (преимущественно справа) субкортикально и перивентрикулярно определяются очаги глиоза сосудистого характера) и клинические данные неврологического осмотра (сухожильные рефлексы умеренны, S>D) к основному диагнозу ставим сопутствующий диагноз дисциркуляторная энцефалопатия.

Лечение

1. Режим общий, диета ОВД;

2. Мирапекс ПД (дофаминомиметик);

3. Мадопар (леводопа - предшественник допамина), мадопар ГСС (дофаминомиметик в комбинации);

4. Предуктал ПД (антиоксидант);

5. Винпоцетин (сосудорасширяющее, антиагрегационное)

6. Цераксон (цитиколин - ноортроп);

7. Цитофлавин;

8. Гептрал (гепатопротектор).

Прогноз для жизни благоприятный. Прогноз для труда неблагоприятный.

Размещено на Allbest.ru