Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Status Praesеns subjectivus

Жалобы на момент осмотра: на повышенную температуру до 38 градусов, повышенную потливость по ночам, сухой кашель и слабость.

Жалобы на момент поступления: на кашель с выделением мокроты, на слабость, тошноту, одышку и потрясающие ознобы.

2. Anamnesis Morbi

Считает себя больным с 26.08.14 г., когда остро поднялась температура тела до 39-40С, внезапно почувствовал слабость, тошноту. Заболевание связывает с переохлаждением после сауны. К вечеру присоединился непродуктивный кашель и потрясающий озноб, слабость, потливость. Принимал аспирин, но самочувствие ухудшалось: ночью кашель стал сильнее, появилось небольшое количество прозрачной мокроты. Спустя 2 дня самочувствие ухудшилось: усилился кашель, появилась мокрота с прожилками крови, нарастала слабость, тошнота, появилась одышка, температура тела не снижалась (39).Утром больной обратился в поликлинику. После осмотра был поставлен диагноз «Левосто - ронняя нижнедолевая пневмония» и больной была направлен во ГКБ №2 с жалобами на кашель с выделением мокроты с прожилками крови, на слабость, одышку, тошноту и потрясающие ознобы. За время пребывания в больнице были проведены исследования: осмотр, рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, микроскопическое исследование мокроты, посев мокроты; был уточнен диагноз и назначено лечение (карбенициллин, гепарин, гемодез, эуфиллин, витаминотерапия). Самочувствие больного улучшилось: уменьшились слабость и кашель, он стал непродуктивным, прошла тошнота, снизилась температура тела, уменьшились боли в грудной клетке, сохранилась слабость и потливость.

3. Anamnesis Vitae

Родился в 1986 году в семье рабочих 1-м ребенком. Физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. С 7-ми лет пошел в школу. Питание регулярное-3 раза в день, полноценное, разнообразное.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ОРВИ и детские инфекции, бронхит, острый аппендицит.

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ: Курит с 14-ти лет. Алкоголь не употребляет. Наркотики не употребляет.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: Венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечился, инъекции не производились, за пределы города не выезжал.

4. Status Praesens objectivus

ОБЩИЙ ОСМОТР

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического типа телосложения, умеренного питания. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. В правой подвздошной области имеется линейный послеоперационный рубец, размерами 8 на 0,5 см, поверхностный, розового цвета, эластической консистенции, безболезненный. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, толщина складки на уровне пупка 4 см. Отеков нет. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые.

Слизистая глаз розовая, влажная, чистые. Склеры бледные. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десна не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены.

Пальпируются подчелюстные и подбородочные лимфоузлы овальной формы, размерами 1 на 0,5 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями не спаяны, безболезненные.

Осанка правильная, походка без особенностей. Кости без деформаций, при поколачивании и ощупывании безболезненные. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен.

Сердечнососудистая система

При осмотре области сердца сердечный горб не определяется, пульсация периферических артерий, верхушечный толчок визуально не определяются.

Пальпация: Пульс симметричный, частотой 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Верхушечный толчок не пальпируется. Сердечный толчок определяется на 1,5 см кнутри от левой средне-ключичной линии на уровне в 5-м межреберьи.

Перкуссия: Границы относительной сердечной тупости:

Правая-в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины

Верхняя-на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Левая-в 5-м межреберье, на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая-по левому краю грудины

Верхняя-на уровне 4-го ребра

Левая-на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости

Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях

Аускультация: Тоны сердца ритмичные, ясные, звучные; соотношение тонов не изменено. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст.

Дыхательная система

Осмотр: Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания-брюшной. Частота дыхательных движений 22 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная, левая половина грудной клетки отстает от правой во время дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются.

Пальпация: Грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание усилено слева в нижней части грудной клетки.

Перкуссия

Топографическая перкуссия.

Нижние границы правого легкого:

по l. parasternalis - верхний край 6-го ребра

по l. medioclavicularis - нижний край 6-го ребра

по l. axillaris anterior- 7 ребро

по l. axillaris media- 8 ребро

по l. axillaris posterior- 9 ребро

по l. scapuiaris - 10 ребро

по l. paravertebralis - на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Нижние границы левого легкого:

по l. parasternalis - -

по l. medioclavicularis - -

по l. axillaris anterior- 7 ребро

по l. axillaris media- 9 ребро

по l. axillaris posterior- 9 ребро

по l. scapuiaris - 10 ребро

по l. paravertebralis - на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Верхние границы легких:

Спереди на 3 см выше ключицы.

Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии:

на вдохе 4 см

на выдохе 4 см

Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии:

на вдохе 2 см

на выдохе 2 см

Сравнительная перкуссия: Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук. Определяется притупление перкуторного звука слева в подлопаточной области.

Аускультация: Дыхание жесткое. Ослабление дыхания слева в подлопаточной области. Побочных дыхательных шумов не выявлено.

Пищеварительная система

Осмотр: Живот правильной формы, симметричный, не участвует в акте дыхания, пупок втянут. В правой подвздошной области определяется послеоперационный рубец, размерами 8 на 0,5 см, поверхностный, розового цвета, эластической консистенции, безболезненный.

Пальпация:

Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный.

Глубокая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.

Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из-под края реберной дуги; поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус - отрицательные. Селезенка не пальпируется.

Перкуссия: Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 10 см, по передней срединной линии 9 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре.

Мочевыделительная система

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

5. Предварительный диагноз и его обоснование

На основании

- жалоб на кашель с выделением мокроты, слабость, тошноту, одышку и потрясающие ознобы, слабость

- анамнеза заболевания - Считает себя больным с 26.08.14 г., когда остро поднялась температура тела до 39-40С, внезапно почувствовал слабость, тошноту. Заболевание связывает с переохлаждением после сауны. К вечеру присоединился непродуктивный кашель и потрясающий озноб, слабость, потливость. Принимал аспирин, но самочувствие ухудшалось: ночью кашель стал сильнее, появилось небольшое количество прозрачной мокроты. Спустя 2 дня самочувствие ухудшилось: усилился кашель, появилась мокрота с прожилками крови, нарастала слабость, тошнота, появилась одышка, температура тела не снижалась (39)

- объективных данных неравномерное участие в акте дыхания правой и левой половин грудной клетки, поверхностное дыхание, усиление голосового дрожания слева в нижней части грудной клетки, преобладание там же притупленного перкуторного звука, уменьшение активной подвижности нижнего края левого легкого, жесткое дыхание, ослабление дыхания слева в подлопаточной области. Перечисленный симптомокомплекс позволяет заподозрить у больного внебольничную левостороннюю нижнедолевую пневмонию. Для оказания первой помощи больной необходима антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия (карбенициллин 1,0), дезинтоксикационная терапия (применение гемодеза, обильного питья, лазикса, кальция глюконата, натрия тиосульфата. Для уточнения диагноза и дифференцировки с другими патологическими состояниями (очаговая пневмония, сливная пневмония, выпотной плеврит, инфаркт легкого) необходимо проведение лабораторно-инструментальных исследований: клинического анализа крови, биохимического анализа крови, микроскопического исследования мокроты, посева мокроты для установления микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам, рентгенографии грудной клетки в 3-х проекциях, бронхоскопии.

6. План обследования

Лабораторные исследования:

Клинический анализ крови. Назначаем для выявления в крови признаков острого воспаления: выраженного лейкоцитоза с преобладанием в лейкоцитарной формуле нейтрофилов, в том числе юных форм, повышенного СОЭ.

Биохимический анализ крови. В нем нас интересуют показатели количества общего белка, белковых фракций, активности аминотрансфераз (они могут изменяться под действием интоксикации). Так как больная перенесла гепатит обязателен показатель билирубина.

Анализ мочи. Назначаем для оценки дезинтоксикационной функции почек.

Микроскопическое исследование мокроты и посев мокроты. Назначаем для установления этиологии заболевания и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Инструментальные исследования:

Рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях. Позволит по форме затемнения уточнить диагноз пневмонии (ожидаем диффузное затемнение нижней левой доли), оценить корни легких и не пораженную ткань легкого.

Фибробронхоскопия. Назначаем для выявления заинтересованности трахеи и главных бронхов в патологическом процессе.

7. Результаты лабораторно-инструментальных исследований

Результаты лабораторных исследований:

Клинический анализ крови.

Эритроциты - 4,5х10^12/л

Hb - 120 г./л

Цвет. показатель - 0,98

Лейкоциты - 9,2х10^9/л

палочкоядерные - 7%

сегментоядерные - 63%

Лимфоцитов - 20%

Моноцитов - 9%

CОЭ - 62 мм/ч

Биохимический анализ крови.

Общ. белок 76 г./л

АСТ 1,0 ммоль/л

АЛТ 0,7 ммоль/л

Билирубин общ. 13 мкмоль/л

Сахар 5,5 ммоль/л

Мочевина 4,6 ммоль/л

Анализ мочи.

Цвет темно-желтый

Белок 0,078 г./л

Прозрачность Прозрачная

Сахар 0

Реакция щелочная

Уробилин (-)

Уд. вес 1,026 Желч. пигменты (-)

Лейкоциты 1-3 в поле зрения

Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения

Эпителий плоский 0-1 в поле зрения

Кристаллы: оксалатов небольшое количество

Анализ мокроты.

Жидкой консистенции, желтого цвета

Эпителия 1 в поле зрения

Лейкоцитов 150-200-250 в поле зрения

Эритроцитов 3-10-15 в поле зрения

Альвеолярных макрофагов 3-5-8 в поле зрения

ВК не обнаружены

Результаты инструментальных исследований:

Рентгеноскопия грудной клетки.

Заключение: Тотальная пневмоническая инфильтрация в нижней доле левого легкого. Корни легких реактивно суженные. Усиление легочного рисунка справа за счет гиперемии. Затемнение левого синуса. Сердце и аорта по возрасту.

Диагноз: Левосторонняя пневмония нижней доли.

Фибробронхоскопия.

Заключение: Под местной анестезией (Sol. Lidocaini 10%-10ml et Sol. Lidocaini 2%-5,0) фибробронхоскоп введен в трахею. Кольца трахеи выражены хорошо, мембранозная часть подвижная; картина острая; со стороны главных, долевых и устьев сегментарных бронхов органических изменений не выявлено.

8. Клинический диагноз и его обоснование

На основании предварительного диагноза и данных лабораторно-инструментальных исследований: наличие в крови лейкоцитоза (9,2*109/л) с преобладанием в лейкоцитарной формуле нейтрофилов и палочкоядерных, увеличение СОЭ до 62 мм/ч, наличие в мокроте лейкоцитов (150-250 в п/з), эритроцитов (3-15 в п/з), альвеолярных макрофагов (3-8 в п/з), при рентгенологическом исследовании грудной клетки - обнаружение тотальной пневмонической инфильтрации в нижней доле левого легкого, реактивного сужения корней легких, усиления легочного рисунка справа за счет гиперемии, затемнения левого синуса, и при бронхоскопии обнаружение острого процесса в трахеи, главных, долевых и устьев сегментарных бронхов, мы можем выделить несколько главных синдромов: интоксикационного, дыхательной недостаточности. Данные объективного и лабораторно-инструментального исследований позволяют связать эти синдромы с поражением нижней доли левого легкого, характерного для пневмонии. Окончательный диагноз будет звучать: «Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония».

Клинический диагноз: Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония.



9. Дифференциальный диагноз

пневмония диагностика лечение

У данного пациента можно выделить ведущие синдромы: синдром очагового поражения легких на основании изменения в рентгенограмме, данных объективного осмотра - отставание пораженной половины в акте дыхания, усиление голосового дрожания, жесткое дыхание на ограниченном участке легкого, а также синдроме общей интоксикации. Данные синдромы могут быть характерны для ряда заболеваний, а именно: туберкулез легких, рак легкого, ТЭЛА эозинофильный инфильтрат.

Туберкулёз лёгких

Для туберкулёза характерно наличие очагов-отсевов. Многократное исследование мокроты и промывных вод бронхов позволяют обнаружить микобактерии туберкулёза. Не менее важен тщательный сбор анамнеза: характерен длительный контакт с бактериовыделителями - семейный или профессиональный. Фтизиатрическая настороженность важна при обследовании больных, получающих системные глюкокортикоиды. У данного пациента отсутствует анамнестические данные о контакте с туберкулезом, а также характерные изменения на рентгенограмме

Рак лёгкого

Периферический рак лёгкого долгое время остаётся бессимптомным и нередко выявляется при рентгенологическом исследовании, не связанном с подозрением на опухолевый процесс органов дыхания. Прорастание опухоли в плевру сопровождается выраженным болевым синдромом. Прорастание опухоли в бронх сопровождается кашлем, появлением мокроты и кровохарканьем. Наиболее часто периферический рак лёгкого локализуется в передних сегментах верхних долей. В рентгенологической картине рака лёгкого выделяют такие характерные признаки, как «лучистость» контура, увеличение тени на динамических снимках. Опухолевый процесс с прогрессированием даёт метастазы - дочерние опухоли в лёгкие или другие органы. В свою очередь опухоли лёгких сами могут быть метастатическими. У данного пациента отсутствуют изменения в других органах и тканях, по возрасту он находится вне зоны риска, так же отсутствуют изменения п результатам бронхоскопии

ТЭЛА

ТЭЛА чаще развивается у больных, страдающих тромбофлебитом нижних конечностей и таза, пребывающих длительное время в постели, при мерцательной аритмии, в послеоперационном периоде. У молодых женщин лёгочные тромбоэмболии иногда встречаются при использовании пероральных контрацептивов. Для инфаркта лёгкого характерна боль в груди, при полисегментарном поражении - одышка и цианоз, тахикардия и артериальная гипотензия. Аускультация может выявить ослабление дыхания и шум трения плевры. При поражении одного сегмента на рентгенограммах выявляют гомогенную тень треугольной формы, обращенную основанием к висцеральной плевре, а верхушкой - к воротам лёгких. Информативно проведение перфузионного радиоизотопного сканирования, при котором обнаруживают ишемические «холодные» зоны в лёгких. На ЭКГ появляется картина острой или подострой перегрузки правых отделов сердца. Рентгенограмма данного пациента имеет другие изменения, а также у него отсутствуют заболевания крови.

Эозинофильный инфильтрат

Для эозинофильного инфильтрата характерна «летучесть» изменений на рентгенограммах: исчезновение и появление инфильтрации с непостоянной локализацией. Типичны эозинофилия крови и мокроты, наличие отягощенного аллергологического анамнеза, наличие глистных инвазий. По данным анализа мокроты у данного пациента эозинофилы в мокроте не обнаружены.

На основании такого сопоставления клинической картины, имеющейся у данного больного, с клиническими признаками сходных заболеваний можно сделать вывод об истинном характере заболевания и правильной постановке клинического диагноза.

10. Лечение

Лечение заболевания

Наибольшее значение в комплексном лечении острых пневмоний принадлежит адекватному назначению антибактериальных препаратов: антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов нитрофуранового ряда. Основными принципами антибактериальной терапии являются раннее начало лечения, учет вида возбудителя и его чувствительности к препарату, применение адекватных доз и оптимального ритма введения, обеспечивающих лечебную концентрацию препарата в очаге поражения. До получения результатов бактериологического исследования, а также в случаях невозможности идентифицировать возбудитель антибактериальные препараты назначают с учетом характера клинической картины и тяжести заболевания. При этом применяют бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, обычно полусинтетические пенициллины и цефалоспорины. Например:

1) Пенициллины.

Карбенициллин. Синтетический пенициллин. Обладает бактерицидным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Показания: инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами, чувствительными к этому препарату. Побочное действие: аллергические реакции.

Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0

D.T.D.N. 20

S. Содержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раствора, вводить внутримышечно 4 раза в сутки.

2) Аминогликозиды

Гентамицин. Антибиотик-аминогликозид. Обладает бактерицидным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Показания: инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами, чувствительными к этому препарату. Побочные действия: аллергические реакции, ототоксическое и нефротоксическое действие.

Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml

D.T.D.N. 15

S. Вводить по 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки.

3) Цефалоспорины.

Основными особенностями цефалоспоринов по сравнению с пенициллинами являются их большая резистентность по отношению к в-лактамазам - ферментам, вырабатываемым микроорганизмами. Цефалоспорины проявляют бактерицидное действие. Механизм этого действия связан с повреждением клеточной мембраны бактерий. Показания: инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами, чувствительными к этому препарату. Побочные действия: аллергические реакции.

4) Макролиды.

Активность против грамположительных кокков (стрептококки, стафилококки) и внутриклеточных возбудителей (микоплазмы, хламидии, кампилобактерии илегионеллы);

Макролиды относятся к числу наименее токсичных антибиотиков. Макролидные антибиотики являются одной из самых безопасных групп антимикробных препаратов и хорошо переносятся пациентами. Показания: инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами, чувствительными к этому препарату. Побочные действия: аллергические реакции.

5) Фторхинолоны.

Группа лекарственных веществ, обладающих выраженной противомикробной активностью, широко применяющихся в медицине в качестве антибиотиков широкого спектра действия. Показания: инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами, чувствительными к этому препарату. Побочные действия: аллергические реакции.

6) Карбепенемы.

Карбапенемы, как и другие b-лактамные антибиотики, являются бактерицидными ингибиторами синтеза клеточной стенки благодаря их связыванию с пенициллинсвязывающими белками. Показания: инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами, чувствительными к этому препарату. Побочные действия: аллергические реакции.

Дезинтоксикационная терапия. Назначают:

1) Обильное питье.

2) Гемодез. Группа плазмозамещающих растворов. Механизм действия: обусловлен способностью низкомолекулярного поливинил пирролидона связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их из организма. Показания: для дезинтоксикации организма при токсических формах острых легочных, желудочно-кишечных заболеваний, ожоговой болезни. Побочные действия: понижение артериального давления, тахикардия, затруднение дыхания.

Rp.: Sol. Haemodesi 400,0

D.T.D.N. 2

S. Вводить по 400 мл внутривенно, капельно, медленно через день.

3) Кальция глюконат. Назначаем как средство, уменьшающее проницаемость сосудов при эксудативных процессах (пневмония, выпотной плеврит) и как дезинтоксикационное средство. Побочные действия: тошнота, рвота, понос, замедление пульса.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml

D.T.D.N. 5 in ampull.

S. Вводить по 10 мл внутри мышечно 1 раз в день-днем, через день.

4) Натрия тиосульфат. Механизм действия: оказывает противотоксическое, противовоспалительное и десинсибилизирующее действие. Показания: отравление солями тяжелых металлов, тяжелые инфекционные заболевания, кожные заболевания.

Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml

D.T.D.N. 5 in ampull.

S. Вводить внутривенно, медленно по 10 мл 1 раз в день, через день.

5) Лазикс. (Фуросемид). Салуретик. Механизм действия: угнетение реабсорбции Na и Cl в роксимальных, дистальных извитых канальцах и в области восходящего отдела петли Генле. Показания: усиление диуреза и выведения токсических продуктов. Побочные действия: тошнота, понос, гиперемия кожи, зуд, гипотензия, интерстициальный нефрит.

Rp.: Sol. «Lasix» (20mg)

D.T.D.N. 3 in ampull.

S. Вводить по 20 мг внутривенно 1 раз в день, через день.

Назначение витаминотерапии. Лечение симптоматическое или назначение поливитаминов.

Назначение анальгетиков для купирования болевого синдрома.

1) Анальгин. Ненаркотический анальгетик. Обладает выраженным анальгезирующим, ражопонижающим и противоваспалительным действием. Показания: боли различного происхождения. Побочные действия: угнетение кроветворения и аллергические реакции.

Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml

D.T.D.N. 5 in ampull.

S. Вводить внутримышечно по 2 мл по необходимости.

2) Для потенцирования действия анальгина применяем димедрол. Антигистаминный препарат. Механизм действия: блокирует Н₁-рецепторы, расслабляет гладкую мускулатуру, обладает седативным действием. Показание: успокаивающее и снотворное действие. Побочные действия: сонливость и общая слабость.

Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml

D.T.D.N. 5 in ampull.

S. По 1 мл внутримышечно при необходимости.

Борьба с дыхательной недостаточностью. Препаратом выбора является эуфиллин.

Эуфиллин. Спазмолитик. Механизм действия: расслабляет мышцы бронхов, понижает сопротивление кровеносных сосудов, понижает давление в системе легочной артерии, увеличивает почечный кровоток, оказывает диуретическое действие. Показания: гипертензия в малом круге кровообращения. Побочные явления: дерматит, лихорадочная реакция.

Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml

D.T.D.N. 2 in ampull.

S. Вводить внутривенно, капельно по 10 мл, предварительно развести в 200 мл физиологического раствора.

Улучшение дренажной функции и бронхиальной проходимости достигается назначением отхаркивающих (йодид калия, мукалтин, бромгексин, термопсис), бронхолитических средств, ферментных препаратов (трипсина, химотрипсина, рибонуклеазы, камфоры).

Бромгексин. Муколитик. Механизм действия: муколитический эффект связан с деполимеризацией и разжижением мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон, стимулирует образование сурфактанта. Показания: бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, туберкулез легких. Побочные действия: аллергические реакции, диспепсические расстройства.

Rp.: Tab. Bromhexini 0,008

D.T.D.N. 40

S. По 2 таблетки 3 раза в день.

Для ускорения рассасывания воспалительного процесса, улучшения дренажной функции, уменьшение вязкости мокроты назначают физиотерапевтическое лечение: ингаляции щелочей, бронхолитиков, отхаркивающих, электрофорез хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, цинка, йода, гепарина, лидазы, УВЧ-терапия, микроволновая терапия, иглоукалывание, массаж грудной клетки, ЛФК, ПУФ носовых ходов.

Лечение больного

Назначаем диету №15, режим 1.

Антибактериальная терапия. Назначаем карбенициллин и гентамицин.

Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0

D.T.D.N. 20

S. Содержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раствора, вводить внутримышечно 4 раза в сутки.

Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml

D.T.D.N. 15

S. Вводить по 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки.

Проводим дезинтоксикационную терапию. Для этого назначаем гемодез, кальция глюконат, натрия тиосульфат, лазикс.

Rp.: Sol. Haemodesi 400,0

D.T.D.N. 2

S. Вводить по 400 мл внутривенно, капельно, медленно через день.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml

D.T.D.N. 5 in ampull.

S. Вводить по 10 мл внутри мышечно 1 раз в день-днем, через день.

Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml

D.T.D.N. 5 in ampull.

S. Вводить внутривенно, медленно по 10 мл 1 раз в день, через день.

Rp.: Sol. «Lasix» (20mg)

D.T.D.N. 3 in ampull.

S. Вводить по 20 мг внутривенно 1 раз в день, через день.

Для разжижения мокроты и улучшения дренажной функции назначаем муколитик бромгексин.

Rp.: Tab. Bromhexini 0,008

D.T.D.N. 40

S. По 2 таблетки 3 раза в день.

Для улучшения рассасывания воспалительного инфильтрата и быстрейшего выздоровления назначаем физиотерапию: УВЧ-терапию грудной клетки слева, электрофорез цинка и йода в грудную клетку, массаж грудной клетки, ингаляции, ПУФ носовых ходов.

11. Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Возможно полное выздоровление при адекватном лечении и проведении соответствующей реабилитации. Также возможно полное восстановление работоспособности.

12. Профилактика

Профилактика только не специфическая - 1) проведение профилактических осмотров для выявления очагов хронической инфекции; 2) санация полости рта и зева; 3) оздоровление санитарных условий в учебных и рабочих помещениях, борьба с запыленностью воздуха; 4) своевременность и широкое проведение профилактических прививок; 5) борьба с курением и алкоголизмом; 6) закаливание организма; 7) широкая санитарно-просветительная работа среди населения.



Список литературы

1. Новиков Ю.К. «Пневмонии, алгоритмы диагностики и лечение»

2. Чучалин А.Г. «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких».

Размещено на Allbest.ru

...