Особенности организации станции медицинской скорой помощи в г. Тайшете

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Скорая медицинская помощь в городе Тайшете организована в 1958 году.

На ОГБУЗ ТРБ отделение скорой медицинской помощи круглосуточно дежурит 6 выездных бригад, а так же в ночное время и праздничные (выходные) дни организован пост в п. Юрты. В состав бригад входят 4 линейных бригад и 2 бригады группы интенсивной терапии и реанимации. Радиус обслуживания вызовов составляет г. Тайшет и населенные пункты Тайшетского района. В 2012 г. по специализированной программе «Совершенствование оказания помощи пострадавшим на федеральных автомобильных трассах» весь автомобильный парк был заменен на автомашины ГАЗель-бизнес (4 машины класса «В» и 3 автомашины класса «А»). Все машины радиофицированы радиостанциями типа «Motorola», на машинах класса «В» установлена система «GloNAS» и установлена специализированная аппаратура необходимая для оказания скорой и неотложной помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе.

Каждая выездная бригада укомплектована врачебной сумкой с набором лекарственных средств и инструментария, в каждой машине имеются родовые пакеты, стерильные простыни, растворы, системы для переливания жидкостей, противоожоговые пакеты, запасом медикаментов на случаи ЧС и специализированными наборами для проведения реанимационных действий.

Приём вызовов ведётся по спец. телефону 03 и 2-60-02, в оперативном отделе круглосуточно работает фельдшер по приёму вызовов, в отсутствии администрации ОГБУЗ «ТГССМП» руководство бригадами полностью возлагается на фельдшера оперативного отдела.

Основными задачами станции являются круглосуточное оказание неотложной и скорой медицинской помощи жителям города и района, лицам, находящимся временно на их территории, а так же в ЛПУ специализированными бригадами.

1. Ведение медицинской учетно-отчетной документации

На станции скорой медицинской помощи систематически проводится учёт:

- проводится анализ причин несчастных случаев, отравлений и внезапных заболеваний;

- ведётся анализ отрывных талонов сопроводительного листа из стационара;

- ведётся личный счёт врача, фельдшера;

- анализ и экспертная оценка правильности оказания медицинской помощи и соблюдения «Стандартов оказания скорой медицинской помощи».

Учётно-отчётная документация, предусмотренная приказами МЗ РФ и приказами главного врача:

1. Журнал приёма и записи вызовов ф-1097.

2. Карта вызовов скорой медицинской помощи ф-110у.

3. Сопроводительный лист на больных ф-254.

4. Дневник работы ССМП ф-115у.

5. Журнал учёта процедур ф-029у.

6. Экстренное извещение об инфекционном больном ф-058.

7. Экстренное извещение об инфекционном больном ф-058 - 1/У.

8. Журнал учёта инфекционных заболеваний ф-060у.

9. Журнал учёта санитарно-просветительной работы ф-038у.

10. Журнал учёта расхода наркотических средств ф-60ап.***

11. Журнал амбулаторных обращений.

12. Журнал преемственности ССМП и ЛПУ.

13. Журнал учёта транспортировок.

14. Журнал личного счёта врачей и фельдшеров по количеству обслуженных вызовов.

15. Журнал контроля оценки качества оказания медицинской помощи.

16. Журнал передачи оборудования.

17. Журнал учета рабочего времени.

18. Журнал преемственности между Единой дежурно-диспетчерской службой Администрации Тайшетского района.

19. Журнал преемственности между районным отделом ГНК.

20. Специализированные реестры учета использования аппаратуры и специализированных машин по программе «ДТП».

21. Реестры для мониторинга ЧС и случаев ДТП, отморожения (переохлаждения) в ТЦМК Иркутской области.

2. Работа с лекарственными средствами и медицинским оборудованием

Вопросами обеспечения, учета и хранения лекарственных средств на станции занимается главная медицинская сестра и старший фельдшер - в части учета и хранения наркотических и сильнодействующих препаратов. Основная часть медикаментов хранится в аптечном кабинете станции в оборудованных шкафах и холодильных камерах. Наркотические и сильнодействующие препараты и препараты строгой отчетности хранятся в специализированном помещении с охранной сигнализацией в сейфе.

Выдача лекарственных средств производится перед началом рабочей смены, после заполнения суточного требования, в котором отражается количество медикаментов на начало и после окончания рабочей смены. По мере расходования медикаментов, в суточное требование производится записи с указанием данных карты вызова и количество расходованных медикаментов.

По каждому факту расходования НС и ПВ производится запись в журнале регистрации операций, проверка правильности назначения препарата. После пустая ампула передается старшему фельдшеру под запись, после оформляется накладная-требование на получение препарата. Укладка с НС и ПВ хранится непосредственно, у лица ответственного за хранение и правильность назначения и использования препарата, по окончании рабочей смены передается через старшего фельдшера с обязательной записью в Журнале передачи смен.

Для разрешения работы с НСПВ ежегодно в органы ГНК РФ направляются документы с целью проверки персонала и оформления соответствующего допуска.

Данный вопрос строго регламентирован нормативными документами:

- Приказ Минздрава РФ от 12.11.1997 N 330 (ред. от 17.11.2010) "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ";

- Постановление Правительства РФ от 30.06.1998 N 681 (ред. от 23.06.2014) "Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации";

- Постановление Правительства РФ от 04.11.2006 N 644 (ред. от 16.12.2013) "О порядке представления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ";

- Постановление Правительства РФ от 04.02.2013 № 78 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации», которое вносит изменения и дополнения в список ПВ (Список III), утв. постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 № 681.

Каждый фельдшер бригады, перед началом рабочей смены, обязан убедиться в исправности аппаратуры, комплектности лекарственных средств в сумке выездной бригады и несет персональную ответственность за сохранность и исправность. Так же проводится обязательный инструктаж по техники безопасности при работе с медицинскими аппаратами.

В каждой машине имеются специализированные укладки для оказания акушерского пособия, проведения реанимационных мероприятий и оказания экстренной помощи большому количеству пострадавших при ЧС.

3. Соблюдение санитарно-противоэпидемиологического режима

На ОГБУЗ «ТГССМП» имеется медицинский дезинфектор, занимающийся приготовлением дез.растворов и соблюдением сроков годности. Один раз в квартал персонал сдает зачет по сан-эпид. режиму.

Требования санитарно-противоэпидемического режима регламентированы следующими нормативными документами:

- Приказ МЗ РФ № 388-н от 20.06.2013г. вступающими в силу с 01.01.2014г. « Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой медицинской помощи».

- Приказ Минздрава СССР от 31 июля 1978 г. N 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»;

- Приказ Минздрава СССР от 12 июля 1989 г. N 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»;

- Приказ Министерства здравоохранения медицинского прома РФ от 16 августа 1994 г. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ»;

- Приказ Минздрава РФ от 26.11.1997 N 345 (ред. от 05.05.2000) «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерскихстационарах»; - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323 «Об основах охраны здоровья граждан»;

- Санитарно-эпидемиологические правила с п. 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ» - Приказ МЗ Иркутской области от 13 мая 2009 г. N 479-МПР «О профилактике профессионального заражения медицинских работников»;

- Приказ Министерства здравоохранения Иркутской области от 17 августа 2009 г. N 1027-мпр «Об организации работы по ВИЧ-инфекции»;

- ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»;

СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

На отделении имеется процедурных кабинет, где и производится обработка использованного медицинского инструментария и подготовка отходов к утилизации. На случай выявления ООИ для работы в очаге имеются укладки с защитными костюмами и средствами профилактики, дополнительных запас инфузионных растворов.

В случае возникновения аварийной ситуации с угрозой заражения ВИЧ-инфекцией в каждой сумке выездных бригад хранится аптека для экстренной профилактики, а по возвращению на станцию производится регистрация случая в Журнале экстренных ситуаций с последующим расследованием обстоятельства произошедшего.

Знание требований санитарно эпидемиологического режима является обязательным для медицинского персонала отделения, что проверяется один раз в квартал, путем проведения зачета.

На вызовах проводится информационная работа с населением, в частности, случаев укуса клеща, регистрации инфекционного заболевания и нападения домашних животных на человека.

4. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях, острых заболеваниях, несчастных случаях и различных видах катастроф

Данная работа руководствуется стандартами оказания медицинской помощи и специализированными алгоритмами. На случаи возникновения различного рода ЧС созданы должностные инструкции, схемы, алгоритмы и порядок оперативного взаимодействия, утвержден штатно-должностной список личного состава формирования СМП на случай ЧС.

Так же ведется круглосуточный мониторинг случаев ЧС и ДТП (на федеральной трассе М-53) с обязательным информированием Областного центра медицины катастроф по окончанию суток.

Заключени

Реализация национального проекта «Здоровье» способствовал серьезному пересмотру имеющихся алгоритмов и порядков оказания скорой и неотложной медицинской помощи населению, наращиванию материально-технической базы и подхода к специализации специалистов службы скорой медицинской помощи в частности.

Полученные автомобили и аппаратные средства облегчили работу СМП и расширили возможности диагностики на догоспитальном этапе, в частности при ликвидации последствий крупных ДТП. Что требует дополнительной организации обучения медицинского персонала по следующим направлениям «Функциональная диагностика», «Реанимация и интенсивная терапия».

Переход СМП в систему «ОМС» так же создает бюрократические препятствия - под частую нет времени и невозможно объяснить необходимость предоставлять паспортные данные и информацию о полисе ОМС на вызове. В связи, с чем ведется активная пропаганда в печатных изданиях. Экспертная оценка карт вызовов и введения стандартов оказания скорой медицинской помощи повсеместно привело к более требовательному подходу к выполняемой работе, введению мер дисциплинарного влияния и стимулирования работников.

В большей части работу скорой помощи осложняет информационная неграмотность населения, отсутствие надлежащей преемственности с поликлинической службой. Большая часть населения не знает о возможности обращения в поликлинику, существовании службы неотложной помощи или вызова участкового врача на дом. Требуется дополнительная работа по пропаганде через СМИ, режиме работы и функциях данных подразделений ЛПУ, не реже 1 раза в квартал.

Появление электронной очереди в поликлиниках, направленной на систематизацию работы ЛПУ, так же привело к увеличению вызовов без прямых показателей у «скорой помощи». Большая часть пациентов поликлиники (пенсионеры, люди впервые обратившиеся) при отсутствии талонов к узким специалистам и неумеющие обращаться с информационными терминалами, просто уходят из поликлиники и после окончания рабочего дня вызывают СМП, для получения, как правило, консультативной помощи.

Участились обращения граждан в состоянии опьянения или же требующих наркологическую помощь, большая часть необоснованных вызовов совершается к лицам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения в общественных местах и улицах. Подобную проблему, возможно решить, путем возобновления медицинских вытрезвителей. Данные граждане, как правило, доставляются в терапевтические стационары. А нахождение человека в состоянии опьянения в близи больных с соматической патологией просто противоречит элементарным норма этики и морали. На обслуживание подобных вызовов СМП ежедневно затрачивает от 1 до 2 часов на каждого.

Остро встала проблема наркомании, привычное наркотическое опьянение, вызванное опиатами и марихуаной, которые описаны в специализированной медицинской литературе, в корне отличается от клинической картины «современной» наркомании. Данное обстоятельство затрудняет диагностические действия на догоспитальном этапе, а порой и приводит к судебным тяжбам с целью опротестовать диагноз СМП. Требуется проведение информационной пропаганды среди населения и дополнительное информирование персонала СМП относительно вопросов современной токсикологии путем обучения или внедрения специализированной литературы.

Так же существует практика обращения родственников больных, страдающих алкогольной зависимостью и психическими заболеваниями. Как правило подобные вызова поступают в период с 17-00 до 19-00 (в будние и праздничные дни) и преследуют только одну цель - помещение больного в психиатрический стационар. Большинство людей уверенны о том, что СМП обязана решать проблемы социального характера (помещение больного в ЛПУ по причине отсутствия за ним присмотра и нежелания осуществлять за последним уход). Данная проблема требует ужесточение Федерального законодательства на предмет принудительного лечения лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией, а со стороны социальных служб - усиление контроля за осуществлением обязательств опеки и ухода в отношении недееспособных (частично недееспособных) лиц.

Литература

медицинский отчетный противоэпидемический

1. Приказ МЗ РФ № 100 от 26.03.1999 г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации».

2. Приказ МЗ и СО РФ № 179 от 20.06.2004 г. «Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи».

3. Приказ МЗ РФ № 388Н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

4. «Руководство по скорой медицинской помощи» - автор: Верткин А.Л., Багненко С.Ф., 2007 г.

Размещено на Allbest.ru