Эффективность и безопасность лекарственных средств растительного происхождения

Размещено на http://www.allbest.ru/

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Тульский областной медицинский колледж»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСТНОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Уровень образования: среднее специальное

Специальность: фармация

Квалификация: фармацевт

Тула, 2014



Оглавление

Введение

Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Стрессы, депрессии и панические атаки в наше время

1.2 Понятие об эффективности и безопасности лекарственных средств растительного происхождения

1.3 Лекарственные препараты растительного происхождения, оказывающие седативное действие

1.4 Настойки и их побочные действия

Глава 2. Практическая часть

Заключение и выводы

Список используемых источников

Приложения



Введение

В настоящее время отмечается тенденция к росту уровня психопатологических расстройств. Сложившуюся ситуацию потенцируют разные социально-психологические и биологические факторы (социально-экономические проблемы, глобальная информационная перенасыщенность, хроническая усталость, экологическая ситуация, ухудшение качества жизни). Это приводит к повышенной утомляемости организма, снижению работоспособности, появлению раздражительности, напряженности, тревоги, снижению настроения, потере привычных интересов, немотивированным страхам, нарушениям сна и т. п. Наиболее оптимальными для лечения невротических состояний являются седативные средства растительного происхождения.

Повышенный интерес к седативным средствам со стороны потребителей обусловлен возможностью самолечения, легкостью их применения, простотой дозировки, минимумом противопоказаний и побочных эффектов. В связи с этим актуальным является исследование конъюнктуры отечественного рынка седативных лекарственных средств, изучение отношения потребителей к седативным средствам растительного происхождения.

Цель: изучение проблемы эффективности и безопасности средств растительного происхождения аптек г. Тулы.

Задачи:

1. Изучить литературные данные по проблеме исследования.

2. На основе анализа литературных данных и анкетирования исследовать осведомленность населения о противопоказаниях и побочных действиях лекарственных препаратов растительного происхождения седативного действия.

3. Определить профессиональное мнение врачей о целесообразности назначения седативных лекарственных препаратов растительного происхождения.

Гипотеза: Население не достаточно осведомлено о противопоказаниях и побочных действиях седативных лекарственных препаратов растительного происхождения. Ввиду распространенности самолечения предпочтения отдается лекарственным препаратам на спирту, с чем и связано проявление побочных эффектов.

Объекты и методы исследования: объектом исследования с 2013 - 2014 год стали 100 посетителей сети аптек SPAR в возрасте от 30 до 55 и старшее врачи ГУЗ "Тульская областная клиническая психиатрическая больница № 1 им. Н. П. Каменева", используемый метод анонимного анкетирования.

депрессия лекарственный растительный седативный



1. Теоретическая часть

1.1 Стрессы, депрессии и панические атаки в наше время

Проблемы психического здоровья населения вызывают все большую озабоченность во всем мире. Глобальные эпидемиологические исследования, проводимые ВОЗ, и исследования в отдельных странах показывают, что нервно-психические расстройства в течение жизни переносит значительная часть населения, причем подавляющее большинство их случаев остается не диагностированным и нелеченым. По данным ВОЗ, несвоевременное начало лечения шизофрении и других неэффективных психозов отмечается у 32,2 %, депрессии - у 56,3 %, дистимии - у 56,0 %, биполярного расстройства - у 50,2 %, панического расстройства - у 55,9 %, генерализованного тревожного расстройства - у 57,5 % и обсессивно-компульсивного расстройства - у 57,3 % больных. Согласно расчетам ВОЗ, в конкретный момент времени ментальные и поведенческие нарушения наблюдаются примерно у 10 % населения в целом и у 20 % пациентов в первичном звене оказания медицинской помощи, а на протяжении жизни нейропсихические нарушения переносят около 450 млн человек.⁵

В международном исследовании, проведенном ВОЗ в 14 учреждениях первичного звена медицинской помощи, расположенных в крупных городах мира, ментальные нарушения были выявлены почти у четверти (24 %) пациентов, обратившихся с жалобами соматического характера. Наиболее распространенными среди них оказались депрессия, генерализованные тревожные расстройства и злоупотребление фармакологически активными веществами.

Врачи утверждают, что к 2020 году депрессия выйдет на первое место среди заболеваний. Сегодня в США 17 миллионов человек страдают от депрессии. В мире - 110 миллионов человек. По данным ВОЗ в крупных городах (что в Нью-Йорке, что в Москве) от депрессии страдает каждая пятая женщина и каждый пятнадцатый мужчина. При этом мужская депрессия имеет более низкий показатель, в основном, не потому, что мужчины выносливее. Просто мужчины гораздо реже сознаются в неспособности справиться с психологическими проблемами самостоятельно.¹⁰

Депрессия возникает после психологической травмы или негативного события (смерть близкого человека, увольнение с работы и т.п.). Часто она развивается как бы без видимой причины. Депрессию могут вызывать постоянные стрессы, накапливающаяся усталость и страхи. Страхи, связанные с терактами и другими чрезвычайными ситуациями. Страхи потерять работу или тяжело заболеть.

Россияне переживают стресс острее, чем европейцы. Но при этом мы почему-то крайне редко обращаемся к специалисту. Депрессия - это болезнь, которая может вывести человека из эмоционального равновесия на продолжительное время и значительно ухудшить качество его жизни (трудовую активность, личные отношения, досуг и т. д.). У нас в стране довольно высокий уровень суицида, и часто причиной являются глубокие депрессивные состояния.³

Паническая атака или внезапные приступы страха, которые возникают у человека, в последние годы стали лидирующим поводом при обращении граждан в различные медицинские учреждения. Причины панических атак разнообразны. Это могут быть накопленные стрессы, трудные жизненные ситуации.

Часто к паническим атакам приводит употребление психоактивных веществ. Чаще всего симптомы панических атак возникают у людей с особым складом психической конституции: так называемый тревожно-мнительный тип личности.

Паническая атака, основные симптомы: Приступ острой тревоги (паника) сопровождающийся неприятными физическими ощущениями и (или) психологическим дискомфортом.

Физические ощущения могут проявляться болями в животе, болями в груди, учащенным сердцебиением, перебоями в сердце, сильной одышкой, внутренней дрожью в теле, покалыванием или онемением в руках и ногах, тошнотой, головокружение.

Психологическая составляющая включает в себя страх (почти всегда - страх смерти, а также страх инфаркта, инсульта, страх остановки дыхания, падения, страх неловкой ситуации и др.). Иногда наблюдается чувство нереальности происходящего. Часто при панических атаках люди мечутся, кричат, зовут на помощь, стонут, выбегают на свежий воздух, некоторые лежат, боясь пошевелиться.

Часто симптомы панической атаки представлены, главным образом, различными ощущениями, так или иначе связанными с сердцем. Пациенты могут жаловаться на дискомфорт за грудиной, сердцебиение, ощущение «перебоев с сердцем», всё это сопровождается страхом смерти от соответствующих сердечных заболеваний. При отсутствии патологии со стороны сердца, такие жалобы могут быть истолкованы как проявление кардионевроза, расстройства близкого к паническим атакам.²

Особенностями психических расстройств у соматических больных являются их частая “маскировка” и проявление соматизированными формами, когда на первый план выходит разнообразная соматовегетативная симптоматика. Поэтому все большую роль, как в психиатрии, так и в общесоматической медицине приобретают психотропные лекарственные средства, прежде всего антидепрессанты, анксиолитики и седативные средства. Поскольку препараты этих групп часто приходится принимать длительное время, особое значение приобретают их безопасность и переносимость. В поисках эффективных и безопасных психотропных средств для использования у амбулаторных соматических пациентов в научном мире возродился интерес к препаратам растительного происхождения, в течение многих веков применявшихся в народной медицине для лечения расстройств тревожно-депрессивного спектра. По крайней мере, частично этот интерес был спровоцирован и предпочтениями самих пациентов. Согласно данным ВОЗ, предпочтение лекарственным средствам растительного происхождения отдают до 80 % населения планеты, а доверие пациента лекарству - важный фактор, способствующий повышению приверженности лечению, которая в значительной степени определяет успех терапии.⁶

1.2 Понятие об эффективности и безопасности лекарственных средств растительного происхождения

Обеспечение населения эффективными высококачественными ЛС является актуальной проблемой, решение которой зависит от уровня стандартизации ЛС и контроля их качества.

Лекарственные средства - вещества, применяемые для профилактики, диагностики, лечения болезни, предотвращения беременности, полученные из крови, плазмы крови, а также органов, тканей человека или животного, растений, минералов, методами синтеза или с применением биологических технологий. К лекарственным средствам относятся также вещества растительного, животного или синтетического происхождения, обладающие фармакологической активностью и предназначенные для производства и изготовления лекарственных средств (фармацевтические субстанции).¹

Лекарственные препараты - дозированные лекарственные средства, готовые к применению.¹

Лекарственное растительное сырье - свежие или высушенные растения либо их части, используемые для производства лекарственных средств организациями - производителями лекарственных средств или изготовления лекарственных препаратов аптечными организациями, ветеринарными аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность.¹

Лекарственный растительный препарат - лекарственный препарат, произведенный или изготовленный из одного вида лекарственного растительного сырья или нескольких видов такого сырья и реализуемый в расфасованном виде во вторичной (потребительской) упаковке.¹

Безопасность лекарственных средств - характеристика лекарственных средств, основанная на сравнительном анализе их эффективности и оценки риска причинения вреда здоровью.¹

Эффективность лекарственных средств - характеристика степени положительного влияния лекарственных средств на течение болезни.¹

В мировой практике ведущая роль в обеспечении качества лекарств принадлежит государству. Этот же принцип в формулировке "приоритет государственного контроля производства, изготовления, качества лекарственных средств" зафиксирован в отечественном законодательстве (ст. 1 п. 2 ФЗ № 61 "О лекарственных средствах"). Следует отметить, что в данном секторе очень большая часть вовлеченности государства приходится на "разрешительные" механизмы:

- разрешение к применению (регистрация);

- решение об отнесении препарата к той или иной категории (например, отнесение средства к рецептурному либо безрецептурному напрямую сказывается на особенностях торговли им);

- наличие государственного контроля, осуществляемого единым уполномоченным органом;

- обязательный характер подтверждения соответствия требованиям;

- наличие и соблюдение особых принципов и норм обеспечения качества лекарственных средств, их эффективности и относительной безопасности (а не только безопасности, как у других товаров), сформулированных в особых правилах и рекомендациях;

- нормативное регулирование информации и рекламы ЛС, методов их продвижения.

1.3 Лекарственные препараты растительного происхождения, оказывающие седативное действие

Седативные (успокаивающие) средства, оказывающие успокаивающее действие на центральную нервную систему. Седативные средства применяются при разнообразных состояниях повышенной возбудимости, они оказывают успокаивающее действие и ослабляют некоторые проявления неврозов (уменьшают раздражительность, нормализуют сон).

К лекарственному растительному сырью седативного действия относится корневища с корнями валерианы, трава мелиссы лекарственной, листья мяты перечной, трава пустырника сердечного, корневища с корнями синюхи голубой, соплодия хмеля обыкновенного, трава, корневища и корни пиона уклоняющегося.

Лекарственные средства растительного происхождения по сравнению с синтетическими препаратами оказывают умеренное успокаивающее действие на центральную нервную систему, но при этом не вызывают сонливости, явления привыкания, нарушение движения, проявляющихся расстройствами их координации. Терапевтический эффект лекарственных средств растительного происхождения связаны с содержанием в них биологически активных веществ, которые принадлежат к различным классам природных химических соединений. Препараты валерианы оказывают успокаивающее действие, усиливают действие снотворных средств, проявляют спазмолитические свойства в отношении гладких мышц внутренних органов. Валериана - хороший пример, когда лечебный эффект дают суммарные препараты из растения, в то время как изолированные вещества соответствующего действия не оказывают. В настоящее время установлена биологическая активность, как эфирного масла, так и валепотриатов (иридоидов). Благодаря своему успокаивающему действию препараты валерианы широко применяются при сердечных нервозах, неврастенических состояниях, перенапряжениях, возбужденности, к4лимактерических нарушениях, истерии. Продолжительность действия снотворных препаратов при совместном применении с валерианой увеличивается на 30-50%. Седативный эффект препаратов пустырника связан с наличием иридоидов и алкалоидов в сочетании с калием, что способствует стабилизации функции сердечно-сосудистой системы.

Основное действие соплодий хмеля - успокаивающее. Нейротропное действие галеновых препаратов из соплодий хмеля связываются с наличием в них лупулина, оказывающего успокаивающее действие на центральную нервную систему. Влияние на центральную нервную систему оказывают валериановая и изовалериановая, хмелевая кислоты в сочетании с некоторыми компонентами эфирного масла. Препараты хмеля применяются при повышенной нервной возбудимости, нарушениях сна, вегетососудистой дистонии и климактерических расстройствах. Применение лекарственных средств растительного происхождения в лечении неврозов имеет ряд преимуществ перед фармакотерапией. В одном лекарственном средстве могут быть реализованы все основные направления этиопатогенетической терапии в сочетании с симптоматическим воздействием на функции внутренних органов. Легко достижим принцип индивидуального подбора и дозирования лекарственных средств. Такой подход может обеспечить необходимую длительность лечения, поскольку, подобрав больному несколько эффективных сочетаний лекарственных растительных средств, можно чередовать их на протяжении любого необходимого периода времени, избегая побочных эффектов.

Многие из растительных препаратов были изучены в рандомизированных контролируемых исследованиях. Некоторые из них продемонстрировали выраженную клиническую эффективность и хорошую переносимость. Например, эффективность препаратов экстракта зверобоя (Hypericum perforatum), сопоставимая с таковой широко применяемых синтетических антидепрессантов, показана в большом количестве клинических исследований и подтверждена результатами нескольких мета-анализов. При этом по показателю переносимости экстракт зверобоя достоверно превосходил синтетические препараты: его побочные эффекты развивались значительно реже и имели достоверно менее тяжелый характер. H. perforatum подает надежды и в качестве препарата для лечения тревожных расстройств. Следует отметить, что в настоящее время для длительного применения у больных с тревожными расстройствами вместо транквилизаторов бензодиазепинового ряда авторитетными международными ассоциациями психиатров рекомендовано применение антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Основанием для этого является лучшая переносимость и более высокая безопасность СИОЗС по сравнению с бензодиазепинами. В свою очередь экстракт H. perforatum переносится лучше, чем синтетические СИОЗС. Терапевтический эффект экстракта H. perforatum у больных с тревожными расстройствами продемонстрирован в ряде небольших рандомизированных исследований. В многоцентровом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с участием 151 амбулаторного пациента эффективность H. perforatum подтверждена и при соматоформных расстройствах, в патогенезе которых основную роль отводят психогенно-эмоционально-стрессорным факторам . В группе H. perforatum уменьшение тревоги и соматоформных жалоб наблюдалось достоверно чаще, чем в группе плацебо. Исследователи также отметили отличную переносимость препарата. Наиболее частые побочные эффекты H. perforatum - головная боль, усталость, желудочно-кишечные расстройства и беспокойство. В большинстве случаев они носят легкий характер и само разрешаются в процессе лечения. Есть сведения, что активный компонент H. perforatum гиперицин в высоких дозах может вызывать фотосенсибилизацию, однако реакции фотосенсибилизации при лечении цельным экстрактом зверобоя встречаются крайне редко. В целенаправленном фармакологическом исследовании не отмечено повышения риска фототоксичности даже при введении очень высоких доз препарата - 3600 мг (11,25 мг гиперицина). Описаны случаи клинически значимого взаимодействия препаратов зверобоя с другими лекарственными средствами, включая ингибиторы ВИЧ-протеазы, циклоспорин, теофиллин, дигоксин, варфарин и пероральные контрацептивы. Лекарственные взаимодействия H. perforatum обусловлены преимущественно гиперфорином, индуцирующим ферменты системы цитохрома P450 в печени. В связи с этим рекомендуется соблюдать осторожность при назначении H. perforatum пациентам, получающим другие препараты, в метаболизме которых принимает участие цитохром P450. На российском рынке экстракт H. perforatum представлен в виде готовых растительных лекарственных препаратов. Среди препаратов зверобоя, стандартизированных по содержанию гиперицина, широко применяется в клинической практике Деприм, Деприм форте, Негрустин.⁴

Деприм, Негрустин

Состав: зверобоя трава 425 мг

Показания: Астения, депрессии (в т.ч. ипохондрическая депрессия, маниакально-депрессивные состояния со склонностью к суициду), чувство беспокойства, тревоги, возбуждение при кожных заболеваниях, болях, травмах и ожогах.

Противопоказания: Гиперчувствительность, депрессия (тяжелое течение); одновременный прием с ингибиторами МАО, ингибиторами протеазы, фотодерматит (в т.ч. в анамнезе), детский возраст (до 12 лет), беременность, период лактации.

Побочные действия: Аллергические реакции: зуд кожи, кожная сыпь, экзема, пигментация кожи, фотосенсибилизация (чаще у ВИЧ-инфицированных пациентов), повышает сенсибилизацию к шерсти животных, беспокойство, чрезмерная утомляемость, головная боль,тошнота, боль в животе (в т.ч. в эпигастральной области), сухость во рту, метеоризм, диарея или запор, анорексия, оказывает мутагенное действие на сперматозоиды и яйцеклетки.

Применение и дозировка: Внутрь. Взрослым и детям после 12 лет - драже: по 1 драже 3 раза в день; капсулы: по 1 капсуле 1-3 раза в сутки. В случае необходимости возможно увеличение дозы до 6 капсул в сутки; таблетки: по 1 таблетке 3 раза в сутки; детям старше 12 лет - 1 таблетка в сутки, максимальная доза - 2 таблетки в сутки; раствор для приема внутрь: по 1 мл 3 раза в день (можно принимать неразбавленным, либо с небольшим количеством жидкости). Принимать во время еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Курс лечения - не менее 4 недели (длительность лечения зависит от эффекта и может составлять несколько месяцев).

К психотропным растительным препаратам, эффективность которых подтверждена с позиций доказательной медицины, относится и валериана (Valeriana officinalis). В медицине используют корневища и корни этого растения, содержащие эфирное масло, в состав которого входят монотерпены, сексвитерпены и валериановые кислоты, г-аминомасляная кислота (ГАМК), глутамин и аргинин. Комплекс этих веществ обусловливает седативные и анксиолитические свойства валерияны и ее благоприятное влияние на процесс засыпания и качество сна. Механизм действия валерианы на ЦНС опосредован через ГАМКергические рецепторы. Эффективность валерианы в качестве средства для лечения бессонницы подтверждена результатами рандомизированных контролируемых исследований и их мета-анализов. В частности, в последнем мета-анализе 16 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с участием 1093 пациентов доказано, что валериана улучшает качество сна у больных, страдающих бессонницей, не вызывая при этом каких-либо побочных эффектов. Таким образом, при бессоннице, которой страдает около трети взрослого населения планеты, валериана является более безопасной альтернативой бензодиазепинам. Преимуществом валерианы перед препаратами бензодиазепинового ряда является отсутствие побочных эффектов, ограничивающих применение последних, например миорелаксации, когнитивных расстройств, привыкания и зависимости при длительном применении. Побочные эффекты валерианы возникают редко и носят преимущественно легкий характер. Они проявляются главным образом головной болью, возбудимостью, атаксией и желудочно-кишечными расстройствами. Угнетающее действие валерианы на ЦНС пролонгируется под влиянием бензодиазепинов, барбитуратов, опиатов и алкоголя, поэтому следует избегать ее совместного применения с этими веществами. Имеющиеся на сегодняшний день данные доказательной медицины позволяют считать валериану эффективным и безопасным средством для лечения нарушений сна не только у взрослых, но и у детей, в т. ч. с гиперактивностью. Анксиолитические свойства валерианы позволяют рассматривать ее и в качестве потенциального препарата для лечения тревожных расстройств. В рандомизированном 4-недельном плацебо-контролируемом исследовании с участием 36 пациентов при оценке по шкале HAM-A total scores валериана проявляла равную активность с диазепамом. К сожалению, это пилотное исследование оказалось единственным, отвечающим критериям включения в мета-анализ, в связи с чем его авторы не смогли сделать каких-либо заключений об эффективности валерианы в качестве анксиолитика. Они рекомендовали ее дальнейшее изучение у больных с тревожными расстройствами в сравнении со стандартными анксиолитиками и антидепрессантами. В ряде экспериментальных исследований показано, что производные валериановой кислоты способствуют усилению действия эндогенной ГАМК как путем стимуляции ее высвобождения и угнетения обратного захвата, так и за счет ингибирования ее метаболизма. Результаты этих исследований позволяют рекомендовать применение валерианы при тревожных расстройствах в качестве дополнительного средства к бензодиазепинам с целью снижения доз последних и, соответственно, риска развития их неблагоприятных эффектов. Более того, результаты двойного слепого исследования с участием 100 пациентов позволяют предположить, что у больных с умеренными тревожными расстройствами комбинация валерианы c H. perforatum превосходит по эффективности и переносимости диазепам.⁸

Ново-пассит

Состав: корневищ с корнями валерианы лекарственной, травы мелиссы лекарственной, травы зверобоя продырявленного, листьев и цветков боярышника однопестичного или колючего, травы пассифлоры инкарнатной (страстоцвета), соплодий хмеля обыкновенного, цветков бузины черной)157.5 мг, гвайфенезин200 мг

Показания: неврастения и невротические реакции, сопровождающиеся раздражительностью, тревогой, страхом, усталостью, рассеянностью; "синдром менеджера" (состояние постоянного психического напряжения); бессонница (легкие формы); головные боли, обусловленные нервным напряжением; мигрень; функциональные заболевания ЖКТ (диспептический синдром, синдром раздраженного кишечника); в качестве симптоматического средства при нейроциркуляторной дистонии и климактерическом синдроме; зудящие дерматозы (атопическая и себорейная экзема, крапивница), обусловленные психологической нагрузкой.

Противопоказания: миастения; детский возраст до 12 лет; повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Побочные действия: редко - тошнота, рвота, спазмы, изжога, диарея, запор, редко - снижение концентрации внимания, головокружение, сонливость, редко - аллергические реакции, экзантема, усталость, легкая мышечная слабость. Симптомы быстро проходят после отмены препарата.

Способ применения и дозы: Внутрь взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 таб. или по 5 мл раствора для приема внутрь 3 раза/сут до приема пищи. При необходимости по назначению врача возможно увеличение дозы до 2 таб. или до 10 мл раствора 3 раза/сут. В случае появления сильной усталости или подавленности необходимо уменьшить утреннюю и дневную дозу до 1/2 таб. или до 2.5 мл раствора на прием, вечером принимать 1 таб. или 5 мл раствора. Интервал между приемами должен составлять 4-6 ч.

К числу многообещающих растительных препаратов относится и мелисса официнальная (лимонная, Melissa officinalis). Ее благоприятное влияние на ЦНС связывают с разнообразными активными компонентами - альдегидами монотерпиноидов, флавоноидами, полифенольными соединениями (прежде всего розмариновой кислотой) и гликозидами монотерпена. Предполагаемый механизм действия мелиссы в ЦНС - угнетающее влияние на ацетилхолинэстеразу головного мозга и способность снижать активность никотиновых и мускариновых рецепторов в коре больших полушарий. Кроме того, M. officinalis обладает антиоксидантными свойствами, благодаря которым способна защищать головной мозг от повреждений, вызываемых свободными радикалами, в частности у больных с деменцией. Как и мята перечная, M. officinalis обладает рядом других полезных фармакологических свойств - умеренным спазмолитическим и антимикробным действием, способностью стимулировать пониженный аппетит. Ее эффективность при функциональной диспесии подтверждена результатами мета-анализа двойных слепых рандомизированных исследований. Результаты исследований in vitro позволяют предположить наличие у мелиссы противоопухолевых свойств. Еще одно растение, широко применяемое в народной медицине, которое привлекает внимание современных исследователей, - мята перечная (Mentha piperita). Она обладает успокаивающим, спазмолитическим, желчегонным, антисептическим и болеутоляющим действием, а также оказывает рефлекторный коронаро расширяющий эффект. За счет местно-раздражающего действия и стимулирующего влияния на периферические нейрорецепторы кожи и слизистых оболочек M. piperita способствует усилению капиллярного кровообращения и перистальтики кишечника. При приеме внутрь она также усиливает секрецию пищеварительных желез, повышает желчеотделение, улучшает аппетит, оказывает спазмолитическое действие, снижая тонус гладкой мускулатуры кишечника, желче- и мочевыводящих путей. Ментол, содержащийся в листьях мяты, обладает антисептическими свойствами в отношении многих патогенных бактерий желудочно-кишечного тракта. В настоящее время M. piperita изучают в клинических исследованиях при различных заболеваниях. Седативный эффект мяты перечной нашел применение у пациентов с повышенной возбудимостью, неврозами и легкой бессонницей. На сегодняшний день M. officinalis применяется в медицине преимущественно как седативно-снотворное средство и для лечения функциональных гастроинтестинальных расстройств. Однако в последние годы все большее внимание привлекает ее способность улучшать когнитивные функции. В ряде исследований с участием здоровых добровольцев под влиянием мелиссы продемонстрировано улучшение памяти, повышение концентрации внимания и скорости решения математических задач. Мелисса может быть особенно полезна больным с деменцией. Это обусловлено сочетанием ее благоприятного влияния на когнитивные функции и настроение. Крайне важна для этих больных и способность M. officinalis устранять ажитацию, часто сопровождающую тяжелую деменцию. Результаты ряда исследований позволяют предположить, что мелисса может стать ценным вспомогательным средством в терапии болезни Альцгеймера. Так, в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 4-недельное применение M. officinalis приводило к снижению ажитации, улучшению социальной адаптации и конструктивной активности больных с тяжелой деменцией. Способность мелиссы облегчать ажитацию и улучшать когнитивные способности у пациентов с болезнью Альцгеймера подтверждена и в недавно проведенном мета-анализе. Его авторы рекомендовали дальнейшее изучение M. officinalis при болезни Альцгеймера в сравнительных исследованиях с препаратами, традиционно применяемыми для лечения этого заболевания. Достоинством мелиссы является и ее высокая безопасность. Частота побочных эффектов при применении M. officinalis не отличается от таковой при применении плацебо. В коммерческих препаратах мелиссу обычно комбинируют с другими лекарственными растениями, чаще всего с V. officinalis. Эта комбинация оказывает благоприятное влияние на качество сна здоровых пациентов, а у лиц с нарушениями сна не уступает по эффективности 0,125 мг триазолама. Кроме того, данная комбинация влияет на симптомы лабораторно-индуцированного стресса сильнее, чем ее ингредиенты по отдельности. Следует подчеркнуть, что при использовании комбинации M. officinalis и V. officinalis в равной степени ослабляются как психические, так и соматические (вегетативные) симптомы тревоги. “Вегетотропность” этой комбинации является основанием для ее применения при мягких тревожных расстройствах, основным клиническим проявлением которых часто являются вегетативные симптомы. К числу широко применяемых комбинаций растительных психотропных препаратов также относится сочетание валерианы, мелиссы лимонной и мяты перечной.

Персен

Состав: валерианы корневищ с корнями экстракт сухой50 мг

мелиссы лекарственной листьев экстракт сухой25 мг

мяты перечной листьев экстракт сухой25 мг

Показания: повышенная нервная возбудимость; бессонница; раздражительность.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата; артериальная гипотензия; детский возраст до 3 лет (для таблеток Персен®) или до 12 лет (для капсул Персен® форте).

Побочные действия: Аллергические реакции, при длительном применении -- запор.

Способ применения и дозы: Внутрь, взрослым и подросткам старше 12 лет: при повышенной нервной возбудимости, раздражительности -- по 2-3 табл., покрытые оболочкой, 2-3 раза в день; при бессоннице -- по 2-3 табл., покрытые оболочкой, за 1 ч перед сном. Детям от 3 до 12 лет: по назначению врача в зависимости от массы тела (1 табл., покрытая оболочкой, 1-3 раза в день).

При прекращении лечения синдрома отмены не возникает.⁹

У больных с соматоформными расстройствами Персен снижает уровень личностной и реактивной тревоги, уменьшает частоту и выраженность вегетативных проявлений, нормализует сон. В ретроспективном клиническом исследовании показана эффективность Персена в качестве корректора поведенческих нарушений у детей и подростков с поражением нервной системы на фоне клещевых инфекций. В проведенных исследованиях Персен достоверно превосходил плацебо по влиянию на тревожные расстройства и вегетативные дисфункции. При этом он практически не вызывал побочных эффектов, в т. ч. сонливости в дневное время, не оказывал негативного влияния на концентрацию внимания и работоспособность пациентов. Персен хорошо сочетается с любыми психотропными препаратами, включая антидепрессанты. Клинически значимых взаимодействий Персена с другими лекарственными средствами не отмечено. Достоинством Персена также является возможность его применения как в качестве быстродействующего симптоматического средства для купирования симптомов тревожности и волнения, так и для длительного лечения стрессовых, тревожных расстройств. Персен рассматривается в качестве препарата выбора для коррекции психовегетативного синдрома, ассоциированного с тревогой, в т. ч. у пациентов наиболее уязвимых групп (подростки и пожилые лица). При хронической тревоге он может быть более безопасной альтернативой бензодиазепинам, при необходимости в сочетании с антидепрессантами. Его также можно назначать здоровым людям в качестве профилактического средства. Таким образом, антидепрессанты и анксиолитики растительного происхождения занимают все более прочное место в терапии нетяжелых расстройств тревожно-депрессивного спектра. Их преимуществом перед стандартными синтетическими препаратами являются высокая безопасность и отличная переносимость.⁷

1.4 Настойки и их побочные эффекты

Корвалол, пустырник, валерьянка, валокордин часто применяется населением, особенно пожилым, так как эффективно снимает тревогу, бессонницу, боли в сердце. Эти препараты успокаивают центральную нервную систему и расширяют кровеносные сосуды. Они результативны в тех ситуациях, когда негативные последствия на человека были вызваны стрессом, а серьёзные болезни сердца эти препараты не лечат.

В последнее время многих начало интересовать, какие корвалол, валокордин оказывает негативные действия на организм человека? Корвалол и валокордин, как и большинство других препаратов, имеет небольшие побочные эффекты. Основные компоненты корвалола - это фенобарбитал, этиловый спирт и этилбромизовалерианат, которые при постоянном употреблении корвалола или валокордина накапливаться в организме тем самым негативно влияют на внутренние органы. При длительном приеме корвалола возникает привыкание и зависимость к нему. При резком отказе от него может возникнуть «синдром отмены», нарушение сна, депрессия, ухудшения памяти. Поэтому корвалол и валокордин нужно применять умеренно, делая перерывы и не увеличивая дозировки.

Корвалол, валокордин, валериана, пустырник относятся к успокоительным препаратам. Эти препараты нельзя применять перед работой, так как они вызывают сонливость и вялое состояние. Особенно водителям транспортных средств запрещается применять их во время работы. Корвалол и валокордин побочные действия имеет хоть и незначительные, но применять его следует умеренно, не превышая дозировки. Также это относиться к валерианки и пустырнику.

Валериану можно принимать не всем. Например, людям с гипертонией она противопоказана. Она действует на них возбуждающе и может нарушить сон. Кроме того препараты, содержащие валериану повышают свертываемость крови. Не рекомендуется принимать валериану людям с заболеваниями почек и энтероколитом. Как и на любой лекарственный препарат, на валериану может быть индивидуальна непереносимость.

Курс лечения валерианой может составлять до 2 месяцев, без перерывов. Такой длительный прием может вызвать и побочные действия. Если у человека сильная головная боль, сонливое состояние, сниженная работоспособность, состояние подавленности, то это свидетельствует о побочных действиях. Еще человек может испытывать головокружение, нарушение сердцебиения, заторможенность, слабость, тошноту. Побочные действия валерианы могут привести к депрессии, даже суицидальной. Что делать? Никаких действий применять не нужно. Эти симптомы проходят, как только прекращается прием препарата либо уменьшается доза.

Один человек, злоупотребляя лекарством, может отоспаться и ничего с ним не произойдет. А другой может попасть в больницу с сильным отравлением или аллергической реакцией. У некоторых людей возникает привыкание. Им кажется, что выпив препарат можно избавиться от жизненных проблем и неурядиц. Но со временем таблетка перестает действовать и человек увеличивает количество потребляемого препарата.

Часто передозировка бывает из-за стрессовых ситуаций. Неумение справиться с ситуацией приводит человека к таким плачевным последствиям. Иногда передозировка требует врачебного вмешательства. Но это еще и психологическая проблема. Не стоит принимать препараты, чтобы познать красоту жизни. Стоит вспомнить тех людей, которые, не смотря на увечья, учатся рисовать, держа кисточку пальцами ног, или добиваются потрясающих результатов в спорте. Им не нужны успокоительные препараты, они нашли себя в этой жизни.



2. Практическая часть

Для решения поставленных задач было проведено анкетирование среди посетителей аптек SPAR и опрос врачей ГУЗ "Тульская областная клиническая психиатрическая больница № 1 им. Н. П. Каменева". В анкетирование приняли участие 100 покупателей в возрасте от 30 до 55 лет и старше, из них 60% женщин и 40% мужчин.

Диаграмма 1 Возраст респондентов

Анализ литературных данных говорит о том, что по данным ВОЗ в крупных городах (что в Нью-Йорке, что в Москве) от депрессии страдает каждая пятая женщина и каждый пятнадцатый мужчина. При этом мужская депрессия имеет более низкий показатель, в основном, не потому, что мужчины выносливее. Просто мужчины гораздо реже сознаются в неспособности справиться с психологическими проблемами самостоятельно.

Это подтверждают результаты анкетирования 60% опрошенных респондентов часто приобретают седативные препараты растительного происхождения и предпочтения отдают настойкам.

Диаграмма 2

Анализ диаграммы 1 и 2 показывает, что, так как 80 % опрошенных составляют люди в возрасте от 30 до 55 лет, т.е. работающая часть населения. То именно на их долю приходится основной спрос седативных препаратов растительного происхождения, это позволяет подтвердить анализ проведённых литературных данных.

Диаграмма 3

По мнению респондентов при выборе препаратов седативного действия половина из них отдают предпочтения настойкам, так как считают их более эффективными по сравнению с таблетированной лекарственной формой.

Диаграмма 4

Данная информация подтверждается проведённым маркетинговым исследованием рынка седативных лекарственных средств растительного происхождения в аптеке SPAR.

Таблица 1 Анализ продаж лекарственных средств растительного происхождения за 6 месяцев

Фармакологическая группа	Процент продаж от общего оборота аптеки
Седативные лекарственные средства	64%
Противокашлевые и отхаркивающие лекарственные средства	16%
Урологические лекарственные средства	10%
Желчегонные лекарственные средства	7%
Ноотропы лекарственные средства	3%



Из таблицы 1 видно, что наиболее популярностью пользуется лекарственные растительные средства, оказывающие седативное действие, причем продажи данной группы превышают оборот противокашлевых и отхаркивающих средств в 3 раза.

Таблица 2 Анализ продаж лекарственных растительных препаратов в день

Число	Количество позиции	Количество продаж в день лекарственных растительных препаратов	Количество продаж лекарственных растительных средств на спирту
22.04.14	183	62 (33.8%)	35 (19.1%)
23.04.14	174	29(16.6%)	13 (7.4%)
24.04.14	159	29 (18.5%)	11 (18.2%)
25.04.14	142	38(26.7%)	20 (14%)
26.04.14	172	34(19.7%)	15 (8.7%)
27.04.14	192	42(21.8%)	31 (16.4%)
28.04.14	159	28(17.6%)	16 (10%)

Можно сделать вывод, что ежедневно от общего оборота лекарственные препаратов растительного происхождения на настойки приходится около половины продаж.

Обращает на себя тот факт, что только 10% респондентов консультируются с врачом при выборе седативного препарата растительного происхождения.



Диаграмма 5

Тогда как подавляющее большинство занимается самолечением не обращая внимания на проявления побочных действий данной группы препаратов. Побочные действия седативных препаратов наблюдали 70% опрошенных, чаще всего это сонливость, головная боль, депрессия.

Диаграмма 6

Полученные данные позволяют сделать вывод, что так как населения отдает предпочтения препаратам растительного происхождения на спирту не консультируясь при этом с врачом с этим связано столь частое проявление побочных эффектов.

Анализ диаграмм 4,5,6 показывает, что т.к. респонденты отдают предпочтение настойкам, считая их более эффективными по сравнению с таблетированной лекарственной формой и 90% из них не консультируются с врачом при подборе лекарственных средств с эти связано столь частое проявление побочных действий и симптомов передозировки лекарственных средств растительного происхождения.

Диаграмма 7 Препараты выбора, по мнению врачей ГУЗ "Тульской областной клинической психиатрической больницы № 1 им. Н. П. Каменева"

Анализ диаграмм показывает, что 70 % врачей отдают предпочтение таблетированной лекарственной форме, и только 30 % настойкам, считая их менее безопасными по сравнению с таблетками. (Диаграмма 8)



Диаграмма 8 Безопасность лекарственных форм, по мнению врачей ГУЗ "Тульской областной клинической психиатрической больницы № 1 им. Н. П. Каменева"



Заключения и выводы

1. 90% населения достаточно часто принимают лекарственные препараты растительного происхождения седативного действия.

2. По мнению респондентов при выборе препаратов седативного действия половина из них отдают предпочтения настойкам, т.к. считают их более эффективными.

3. 10% опрошенных респондентов отдают предпочтение настойкам, считая их более эффективными по сравнению с таблетированной лекарственной формой и 90% из них не консультируются с врачом при подборе лекарственных средств с эти связано столь частое проявление побочных действий и симптомов передозировки лекарственных средств растительного происхождения.

4. Согласно мнению врачей ГУЗ "Тульской областной клинической психиатрической больницы № 1 им. Н. П. Каменева" при назначении седативных лекарственных средств, препаратами выбора являются таблетированные лекарственные формы, т.к. они более безопасные по сравнению с настойками. При приеме таблетированной лекарственной формы меньше выражаются побочные действия.

5. В виду высокой частоты проявления побочных действий при самостоятельном выборе седативных препаратов на спирту. Фармацевту при отпуске данной группы лекарственных средств следует обращать внимание покупателей консультироваться с врачом или предлагать замену настойки на таблетки или сироп.



Список используемых источников

1. Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств"

2. Вознесенская Т.Г., Федотова А.В., Фокина Н.М. Персен форте в лечении тревожных расстройств у больных психовегетативным синдромом // Медицинское лечение нервных болезней. С. 38-41.

3. Вознесенская Т.Г. Эмоциональный стресс и профилактика его последствий // РМЖ. 2006. Т. 14. № 9. С. 694-97.

4. Воробьева О.В. Психовегетативный синдром, ассоциированный с тревогой (вопросы диагностики и терапии) // РМЖ. 2006. Т. 14. № 23. С. 1696-1699.

. 5. Зейгорник М. Седативные препараты растительного происхождения доступны и безопасны // Ремедиум. -- 2000. -- № 9. -- С. 85-86.

6. Карвасарский Б. Д. Неврозы. -- М.: Медицина, 1990. -- 574 с.

7. Дворецкий Л.И. Соматоформные расстройства в практике терапевта // РМЖ 2002. Т. 10. № 19. С. 167-71.

8. Личко А.Е. Особенности депрессий и депрессивные подростковые эквиваленты // Подростковая психиатрия. -- Медицина, 1985. -- 416 с.

9. Попонникова Т.В., Пиневич О.С., Серговская В.Д. и др. Особенности терапии в остром периоде клещевых микст-инфекций с поражением нервной системы у детей и подростков.

10. Соломон Майкл Р. Поведение потребителей. Искусство и наука побеждать на рынке. -- СПб.: ООО «ДиаСофтЮП», 2003. -- 784 с.

11. http://www.pharmateca.ru/ru/archive/article/7041

12. http://www.zdrav.khv.ru/node/74

13. http://inmedo.ru/first-aid/2013/02/03/peredozirovka-valeryankoy.html



Приложение А

Уважаемые покупатели!

Студенты Тульского областного медицинского колледжа проводят анкетирование с целью выявления уровня информированности населения о седативных препаратах растительного происхождения. Просим Вас принять участие в опросе. Внимательно ознакомьтесь с содержанием вопроса, затем отметьте любым знаком тот вариант ответа, который совпадает с Вашим мнением или укажите свой вариант ответа, если это необходимо. Анкетирование проводится анонимно, результаты будут использованы в обобщенном виде.

1.Какой лекарственной форме при выборе седативного (успокаивающего) препарата Вы отдаете предпочтение?

а) Таблетки б) Настойки в) Сиропы

2.Как часто Вы приобретаете седативные (успокаивающие) препараты растительного происхождения?

а) очень часто б) часто в) редко г) очень редко

3.Знаете ли Вы о побочных действиях лекарственных средств растительного происхождения?

а) да б) нет

4.Наблюдали ли Вы у себя при приеме седативных (успокаивающих) лекарственных средств растительного происхождения:

а) сонливость б) головную боль в) депрессию г) нарушение координации

д)свой вариант ответа___________________________

5.Наблюдали ли Вы побочные действия после применения седативных (успокаивающих) препаратов у себя?

а) да б) нет

6.Знаете ли Вы, что препарат Корвалол - это препарат растительного происхождения?

а) да б) нет

7.Принимали ли Вы в качестве седативного (успокаивающего) средства, препарат Корвалол?

а) да б) нет

8.При выборе седативного (успокаивающего) средства растительного происхождения Вы отдаете предпочтения?

а) Корвалол б) Валокордин в) Валосердин

г) н-ка пустырника д) н-ка валерьяны е) н-ка мяты ж) н-ка пиона

9. По сколько капель данных лекарственных средств Вы принимаете?

а) менее 15 б) 15-30 в) 30-45 г) более 45

10. Какую лекарственную форму Вы считаете более эффективной?

а) таблетки б) сиропы в) настойки

11. При выборе седативного (успокаивающего) препарата растительного происхождения Вы консультируетесь?

а) врачом б) используете СМИ в) спрашиваете у знакомых г)свой вариант ответа _________

12. Как Вы считаете можно ли применять лекарственные средства растительного происхождения самостоятельно (т.е. без консультации врача)?

а) да б) нет

13.Знаете ли Вы, что длительное применение лекарственных средств растительного происхождения вызывает побочные действия?

а) да б) нет

14. Как часто приходится применять препараты данной группы?

а) очень редко б) редко в) часто г) очень часто

15. Считаете ли Вы себя завистливым от препаратов данной группы?

а) да б)нет

16. Ваш возраст?

а) до 30

б) от 30 до 40

в) от 40 до 55

г) старше 55

17. Ваш пол?

а) женский б) мужской

Спасибо!



Приложение Б

Уважаемые мед. работники!

Студенты Тульского областного медицинского колледжа проводят анкетирование с целью выявления уровня информированности о седативных препаратах растительного происхождения. Просим Вас принять участие в опросе. Внимательно ознакомьтесь с содержанием вопроса, затем отметьте любым знаком тот вариант ответа, который совпадает с Вашим мнением или укажите свой вариант ответа, если это необходимо. Анкетирование проводится анонимно, результаты будут использованы в обобщенном виде.

1.Используете ли Вы в лечение своих пациентов седативные препараты растительного происхождения?

А) да б) нет

2.Если используете то какие?

3.Считаете ли Вы препараты растительного происхождения эффективными?

А) да б) нет

4.При назначении препаратов растительного происхождения Вы отдаете предпочтение?

А) таблетки б) настойки в) сиропы

5.Считаете ли Вы препараты растительного происхождения безопасными?

А) да б) нет

6.Считаете ли Вы настойки более эффективными, чем другие лекарственные формы?

А) да б) нет

7.Какие лекарственные формы являются безопасными?

А) настойки б) таблетки в)сиропы

8.При применение, каких лекарственных форм у ваших пациентов наблюдалось меньше всего побочных действий?

А) настойки б) таблетки в)сиропы

9.Считаете ли необходимым отпуск Корвалола, Валокордина, Валосердина по рецепту?

А) да б) нет

10.Обращаются ли к Вам с жалобами на побочные действия седативных препаратов растительного происхождения?

А) да б) нет

11. Ваш возраст?

А) до 30

б) от 30 до 40

в) от 40 до 55

г) старше 55

12. Ваш пол?

А) женский б) мужской

Спасибо!

Размещено на Allbest.ru

...