Острый панкреатит
Рассмотрение острого панкреатита как деструктивно-воспалительного поражения поджелудочной железы. Изучение причин его развития. Этапа эволюции патоморфологического процесса. Варианты течения заболевания. Прогноз и ведение больных после панкреонекроза.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 16.03.2015 |
| Размер файла | 66,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Тактика хирургического лечения распространённой формы фибринозногнойного перитонита, развившейся на фоне инфицированного панкреонекроза, принципиально не отличается от таковой при перитонитах иной этиологии. В этой ситуации проводят дренирование не только верхнего этажа забрюшинного пространства, включая околоободочную и/или паранефральную зоны, но и всех отлогих мест брюшной полости. При этом множественные дренажи Пенроза- Микулича выводят через люмботомную и/или лапаротомную раны. Края лапаро- томной раны сближают лавсановыми лигатурами через все слои с определённым диастазом для обеспечения адекватного оттока перитонеального экссудата и снижения высокого внутрибрюшного давления. В условиях программируемых вмешательств по мере регресса перитонита и очищения забрюшинной клетчатки переходят от лапаростомии к варианту ретроперитонеостомии, а затем и к закрытому дренированию.
Существенное дополнение оперативного вмешательства при панкреонекрозе, осложнённом развитием распространённого фибринозно-гнойного перитонита, -- назоинтестинальная интубация.
В последнее десятилетие в неотложной панкреатологии прогрессивно развиваются технологии миниинвазивной хирургии. С использованием комплексных технологий чрескожного дренирования, лапароскопического и эндоскопического инструментария под контролем КТ (УЗИ) и рентгеновского оборудования последовательно формируют каналы в зоны забрюшинной деструкции. Используя принципы «закрытого» дренирования, множественной позиции каналов и этапных некрэктомий и секвестрэктомий с помощью эндоскопического инструментария санируют зоны некроза. Между операциями через дренажи проводят проточный или фракционный лаваж зон забрюшинной деструкции.
Совершенствование традиционных методов хирургических (лапаротомных) операций, внедрение в клиническую практику малоинвазивных технологий показало, что они не конкурируют, так как подчинены единой цели -- обеспечению адекватных условий для устранения некротического и/или гнойного очага и должны быть использованы в рациональном сочетании в зависимости от конкретной клинической ситуации.
10. Прогноз и ведение больных после перенесенного панкреонекроза
При интерстициальном панкреатите летальность минимальная, при развитии некротического панкреатита -- 15-40%. Инфицированные формы панкреонекроза увеличивают летальность в 2-3 раза (40-60%) по сравнению со стерильными формами заболевания.
Ведущие факторы танатогенеза при остром панкреатите -- развитие распространённого поражения поджелудочной железы или забрюшинной клетчатки, а также инфицированный характер некротической деструкции. Фактически только распространённые и инфицированные формы некротического панкреатита представляют собой потенциально фатальные варианты эволюции острого панкреатита.
Основная причина смерти в асептическую фазу заболевания -- панкреатогенный шок в сочетании с полиорганной недостаточностью, в то время как среди инфицированных форм панкреонекроза превалируют септический шок и полиорганная недостаточность.
При благоприятном исходе острого панкреатита качество жизни пациентов, их физическую, психоэмоциональную и социальную реабилитацию определяют степень утраты экзокринной, эндокринной функции поджелудочной железы и адекватность устранения этиологических факторов, приведших к развитию заболевания.
Исключение билиарной или алиментарной причин, приведших к развитию острого интерстициального панкреатита, позволяют рассчитывать на полное восстановление функции органа, качество жизни пациентов в таких случаях существенно не страдает. Наиболее частые последствия перенесённого панкреонекроза: развитие псевдокист, панкреатических свищей, хронического рецидивирующего панкреатита, обусловливающих формирование в 25-30% сахарного диабета, экзокринной недостаточности, синдрома нарушенного пищеварения и дислипо- протеидемии.
По этим причинам после выписки из стационара дальнейшее ведение пациента должно быть построено на основании как визуальной оценки морфологии поджелудочной железы по результатам УЗИ (КТ) в динамике, так и интегральном изучении экзокринной и эндокринной функции органа, выявлении нарушений липидного обмена и качества жизни.
Наличие у больных, перенесших острый панкреатит, сопутствующих заболеваний (ЖКБ, сахарный диабет, ожирение, алкоголизм, дислипопротеидемия) определяет высокую частоту рецидивов панкреатита, обусловливает необходимость диспансерного наблюдения и упреждающего лечения.
Пациенты, перенёсшие панкреонекроз, нуждаются в динамическом амбулаторном скрининг-обследовании (каждые 6 мес), направленном на выявление дисфункции органа и своевременную медикаментозную коррекцию экзокринной дисфункции поджелудочной железы, сахарного диабета, вторичной дислипопротеидемии.
Список литературы
1. Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Сухарев В.Ф. и др. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения). -- СПб.: Знаменитые универсанты, 2004.-- С. 12.
2. Данилов М.В., Фёдоров В.Д. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы: Руководство для врачей. -- М.: Медицина, 2003. -- С. 424.
3. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д., Алтунин А.И. Панкреонекроз. -- М., 2007- С. 224.
4. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита (2-е изд.). - М.: БИНОМ-ПРЕСС, 2004. - С. 304.
5. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. -- М.:МИА, 2008. -- С. 259.
6. Beger H.G., Rau В.М. Severe acute pancreatitis: clinical course and management // World J. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 13 - P. 5043-5051.
7. Bradley E.L. III. Surgery of acute pancreatitis // Amer. J. Surg. -- 2007. -- Vol. 194. -- P. 20-23.
8. Bradley E.L. III., Howard T.J. Intervention in necrotizing pancreatitis //J. Gasrointest. Surg. -- Vol. 12. - P. 634-639.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Характеристика острого панкреатита как воспалительно-деструктивного поражения поджелудочной железы. Факторы, повреждающие паренхиму поджелудочной железы. Обструктивные нарушения. Клиническая картина панкреонекроза. Диагностика и ликвидация болей.
презентация [341,9 K], добавлен 28.09.2017Частота выявления острого панкреатита, его классификация. Эндокринная функция поджелудочной железы. Клинические особенности и морфологические признаки панкреатита. Особенности геморрагического панкреонекроза. Тактика хирургического лечения больных.
презентация [2,1 M], добавлен 05.03.2014Статистика заболеваемости острым панкреатитом, дегенеративно-воспалительные процессы в его основе. Варианты соединения протоков. Особенности полиэтиологического заболевания поджелудочной железы. Классификация острого панкреатита, его основные причины.
презентация [12,1 M], добавлен 23.11.2014Функции поджелудочной железы. Этиология и патогенез острого панкреатита, его симптоматика. Способы диагностики панкреонекроза. Дифференциальная оценка тяжести состояния больного. Принципы консервативного лечения и показания к оперативному вмешательству.
реферат [26,4 K], добавлен 28.08.2010Понятие острого панкреатита, симптомы, причины возникновения. Виды кист поджелудочной железы: врожденные, приобретенные. Перфорация как прорыв язвы за пределы двенадцатиперстной кишки с выходом их содержимого. Анализ принципов лечения острого панкреатита.
история болезни [82,8 K], добавлен 18.01.2013Основные методы диагностики острого панкреатита. Клиническая картина острого панкреатита. Разлитой перитонит как одно из осложнений при остром панкреатите. Роль методов функционального исследования поджелудочной железы в диагностике панкреатита.
реферат [14,0 K], добавлен 20.05.2010Анализ трудностей клинической, инструментальной и лабораторной диагностики острого панкреатита. Изучение патогенеза заболевания, закономерностей развития процесса. Гемодинамические расстройства. Методы консервативного и оперативного лечения больных.
лекция [194,9 K], добавлен 14.02.2013Асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного характера. Проблема острого панкреатита в экстренной хирургии. Методы инструментальной диагностики и виды хирургических вмешательств. Собственная фасция и кровоснабжение поджелудочной железы.
дипломная работа [2,5 M], добавлен 23.04.2011Панкреатит как группа заболеваний и синдромов, сопровождающих воспаление поджелудочной железы. Классификация по ряду признаков. Клиническая картина острого панкреатита, диагностика и лечение. Проявления хронической формы заболевания, профилактика.
творческая работа [16,9 K], добавлен 13.11.2016Строение поджелудочной железы. Острый панкреатит как острое заболевание, в основе которого лежат дегенеративно-воспалительные процессы, вызванные аутолизом тканей железы собственными ее ферментами. Предрасполагающие факторы, осложнения панкреатита.
презентация [1,9 M], добавлен 13.04.2014Определение термина "острый панкреатит", предрасполагающие факторы заболевания: травмы поджелудочной железы, желчная гипертензия. Классификация заболевания по морфологии и локализации. Гистологические изменения при остром деструктивном панкреатите.
презентация [899,8 K], добавлен 16.07.2017Острое асептическое воспаление поджелудочной железы с вовлечением в процесс окружающих ее тканей забрюшинного пространства. Этиологические факторы острого панкреатита и местные осложнения. Показания к лапароскопии и ее задачи. Основные возбудители.
презентация [16,4 K], добавлен 18.12.2013Воспаление поджелудочной железы. Различные классификации и формы панкреатита. Проявление панкреатического синдрома. Основные причины возникновения панкреатита. Клинические проявления острого и хронического панкреатита. Основные осложнения болезни.
презентация [401,9 K], добавлен 12.05.2014Патоморфология рака желчного пузыря, его клиника и особенности развития. Постоянные и характерные лабораторные признаки острого поражения поджелудочной железы, его лечение, этиология и патогенез. Методы распознавания опухолевых болезней, их диагностика.
реферат [24,7 K], добавлен 11.09.2010Распространенность сахарного диабета вследствие острого или хронического панкреатита. Возможные хронические осложнения при панкреатогенном сахарном диабете, его диагностика. Инсулинотерапия, ее особенности у больных с заболеваниями поджелудочной железы.
реферат [49,4 K], добавлен 19.06.2015Заболевание кисты поджелудочной железы в различных возрастных группах. Наиболее частые симптомы больших ложных кист. Острый панкреатит среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Этиология и патогенез хронического панкреатита.
реферат [29,0 K], добавлен 16.07.2011Ферменты поджелудочной железы. Предрасполагающие факторы, классификация, степени тяжести и осложнения острого панкреатита. Предупреждение развития декомпенсации функций органов и систем. Цели хирургического вмешательства. Коррекция витальных расстройств.
презентация [4,0 M], добавлен 13.03.2014Иннервация, кровоснабжение и лимфоотток поджелудочной железы, секреция жидкости и электролитов, синтез ферментов. Клиническая картина, этиология и патофизиология острого и хронического панкреатита. Регуляторы секреции ферментов поджелудочной железы.
реферат [742,5 K], добавлен 24.07.2015Проблема "острого живота" во время беременности. Хирургические причины "острого живота" во время беременности. Этиологические факторы и клинические симптомы острого панкреатита. Предрасполагающие моменты к возникновению острого панкреатита у беременных.
презентация [824,1 K], добавлен 27.04.2016Установление у пациента клинических признаков хронического панкреатита. Поставка диагноза "хронический панкреатит" и подтверждение его с помощью инструментальных методов. Определение этиологии заболевания. Оценка состояния пищеварительной системы.
презентация [1,4 M], добавлен 23.11.2014
