История родов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ярославская государственная медицинская академия

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом ИПДО

ИСТОРИЯ РОДОВ

Матвеевой Н.А., 34 года.

Зав.кафедрой: проф. М. Б. Охапкин

Преподаватель: асс. Григорьева М.А.

Куратор: студентка 5 курса,

Бадалян Е.С.

Ярославль, 2014

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Возраст: 34 года;

Образование: высшее;

Профессия: воспитатель;

Дата и время поступления в родильный дом - 09.11.2014 в 14-00;

Диагноз при поступлении:

Основной - Беременность II, 41-неделя, роды II срочные, в головном предлежании, продольное положение, 1 позиция, передний вид. ЗШМ 12 баллов. Крупный плод?

Осложнения- Преждевременное излитие околоплодных вод.

Операции и пособия- нет

Сопутствующие заболевания - нет

ЖАЛОБЫ эукинетический циркуляция околоплодный

На момент госпитализации в стационар жалобы на излитие околоплодных вод с 13:00 и схваткообразные боли внизу живота.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Наследственность по соматическому и акушерско-гинекологическому статусу не отягощена. В нервнопсихическом и физическом развитии от сверстников не отставала.

Из перенесённых заболеваний: ОРВИ 1-2 раза в год, ветряная оспа. Гинекологических заболеваний: эрозия шейки матки.

Материально-бытовые условия удовлетворительные, в настоящее время работает воспитателем. Наличие вредных привычек отрицает.

СПЕЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ

1. Менструальная функция:

первая менструация в возрасте 13 лет ;

месячные установились в течение полугодия;

характер менструаций: регулярные, безболезненные, умеренные;

продолжаются по 5 дней, интервал 28 дней;

характер месячных в течение жизни не менялся;

первый день последней менструации 25.01.2014 г.

2. Половая функция:

половой жизнью живет с 18 лет;

состояние здоровья после начала половой жизни не изменилось;

осложнений не было;

здоровье мужа: здоров;

предохранялись посредством презерватива;

3. Детородная функция:

Первая беременность наступила в 2006 году, закончилась срочными родами, рождение ребенка масссой 4000 кг, послеродовый период без осложнений. Вторая беременность настоящая, наступила в 2014 г.

4. Выделительная функция: Патологических выделений из половых путей не наблюдалось.

5. Функции соседних органов: а) мочевыделительная - мочеиспускание свободное безболезненное; б) желудочно-кишечного тракта - без патологии. Последний стул вчера вечером.

ТЕЧЕНИЕ НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Первый день последней менструации 25.01.2014 г.

Первая явка в женскую консультацию: 18 марта 2014 года в срок беременности 7-8 недель.

Течение первой половины беременности: без особенностей.

Дата первого шевеления плода: 20.05.2014 г. - 16 недель

Течение второй половины беременности: без особенностей

Дата выдачи декретного отпуска: с 25.08.2014 г. по 11.01.2015 г.

Женскую консультацию посетила 13 раз.

Динамика АД: в пределах 110/70-130/100 мм.рт.ст.

Прибавка в весе: равномерная 10 кг

Клинический анализ крови 17.09.14:

Эритроциты - 3,96 х 10¹² Гемоглобин - 116 г/л Лейкоциты - 7,7 х 10⁹ Тромбоциты - 234 х 10⁹ СОЭ - 3 мм/час

Заключение: без патологии

Клинический анализ крови от 15.10.13

Эритроциты - 4,98 х 10¹² Гемоглобин - 120 г/л Лейкоциты - 6,7 х 10⁹ Тромбоциты - 264 х 10⁹ СОЭ - 2 мм/час

Заключение: без патологии

Клинический анализ крови от 10.01.14

Эритроциты - 4,63 х 10¹² Гемоглобин - 115 г/л Лейкоциты - 7,8 х 10⁹ Тромбоциты - 254 х 10⁹ СОЭ - 3 мм/час

Заключение: без патологии

Клинический анализ мочи от 15.03.14

Белок - 0,001г/л

Цвет - соломенно-желтый

Уд.вес - 1015

Прозрачность - прозрачная

Лейкоциты- 1-2 в п/з

Эритроциты - нет

Реакция рН 5

Билирубин -нет

Сахар- нет

Заключение: без патологии

Клинический анализ мочи от 10.08.14

Белок - нет

Цвет - соломенно-желтый

Уд.вес - 1018

Прозрачность - прозрачная

Лейкоциты- 1-2 в п/з

Эритроциты - нет

Реакция рН 5

Билирубин -нет

Сахар- нет

Заключение: без патологии

Микроскопическое исследование отделяемого влагалища 17.09.14: без патологии.

Биохимический анализ крови 17.09.14: без патологии

Сахар крови 4,6 ммоль/л

Анализ крови на ВИЧ 7.04.14, 19.09.14: отрицательный

Анализ крови на RW 7.04.14, 19.09.14, 13.10.14: отрицательный

Группа крови А (II) Rh (+)

Электороимпедансное исследование сердечно-сосудистой системы.

От 28.07.2014 г.

Срок беременности :26 нед , 2 дн.

Вес:75,8 кг Рост: 167см ЧСС75/мин Ht 0,35 САД 79,7 ммHg АДсист 100 мм Hg АД диаст 65 ммHg

Амплитудные характеристики:

Максимальная систолическая амплитуда: 1,735мм

Максимальная амплитуда в период изоволюмометрического расслабления: 0,770 мм

Максимальная амплитуда в период ранней диастолы: 0,386 мм

Временные характеристики:

Период изоволюметрического сокращения: 64мсек

Период изгнания крови: 258мсек

Период изоволюметрической релаксации: 36мсек

Период релаксации: 92мсек

Период быстрого наполнения левого желудочка: 109мсек

Период медленного наполнения левого желудочка: 478мсек

Тонометрия

Время распространения колебаний клапанов аорты:153мсек

Периферическая циркуляция

Максимальная систолическая амплитуда: 3,670 мм

Максимальная диастолическая амплитуда: 36мм

Межфазовая амплитуда: 30 мм

Систолический период: 311мсек

Время наполнения:79 мсек

Биоимпедансметрия

Импеданс тела: 430ом

Импеданс грудной клетки: 27ом

Общий объем воды: 39,9 л

Удельный объем воды: 65

Заключение:

Эукинетический вариант циркуляции

Систолическая функция ЛЖ: сократимость миокарда ЛЖ снижена

Диастолическая функция ЛЖ: удлинение периода быстрого наполнения ЛЖ

Импедансная тонометрия: нормальный сосудистый тонус

Периферическая циркуляция: без особенностей

Биоимпедансметрия: общий объем воды в пределах весовой нормы.

Электороимпедансное исследование сердечно-сосудистой системы.

От 25.08.2014 г.

Срок беременности :30 нед , 2 дн.

Вес:78,5 кг Рост: 167см ЧСС90/мин Ht 0,35 САД 76, 8 ммHg АДсист 100 мм Hg АД диаст 60 ммHg

Амплитудные характеристики:

Максимальная систолическая амплитуда: 2,100мм

Максимальная амплитуда в период изоволюмометрического расслабления: 0,980 мм

Максимальная амплитуда в период ранней диастолы: 0,546 мм

Временные характеристики:

Период изоволюметрического сокращения: 81мсек

Период изгнания крови: 248мсек

Период изоволюметрической релаксации: 32мсек

Период релаксации: 84мсек

Период быстрого наполнения левого желудочка: 72мсек

Период медленного наполнения левого желудочка: 338мсек

Тонометрия

Время распространения колебаний клапанов аорты:164мсек

Периферическая циркуляция

Максимальная систолическая амплитуда: 2,035 мм

Максимальная диастолическая амплитуда: 47мм

Межфазовая амплитуда: 28 мм

Систолический период: 257мсек

Время наполнения:105 мсек

Биоимпедансметрия

Импеданс тела: 460ом

Импеданс грудной клетки: 30ом

Общий объем воды: 38,3 л

Удельный объем воды: 61

Заключение:

Эукинетический вариант циркуляции

Систолическая функция ЛЖ: сократимость миокарда ЛЖ нормальная

Диастолическая функция ЛЖ: укорочение периода релаксации

Импедансная тонометрия: умеренно пониженный сосудистый тонус

Периферическая циркуляция: без особенностей

Биоимпедансметрия: общий объем воды в пределах весовой нормы.

Электороимпедансное исследование сердечно-сосудистой системы.

От 22.09.2014 г.

Срок беременности :34 нед , 2 дн.

Вес:79,9кг Рост: 167см ЧСС83/мин Ht 0,34 САД 86, 8 ммHg АДсист 110 мм Hg АД диаст 70 ммHg

Амплитудные характеристики:

Максимальная систолическая амплитуда: 1,387 мм

Максимальная амплитуда в период изоволюмометрического расслабления: 0,239 мм

Максимальная амплитуда в период ранней диастолы: 0,539 мм

Временные характеристики:

Период изоволюметрического сокращения: 93мсек

Период изгнания крови: 211мсек

Период изоволюметрической релаксации: 39мсек

Период релаксации: 98мсек

Период быстрого наполнения левого желудочка: 100мсек

Период медленного наполнения левого желудочка: 419мсек

Тонометрия

Время распространения колебаний клапанов аорты:145мсек

Периферическая циркуляция

Максимальная систолическая амплитуда: 2,220 мм

Максимальная диастолическая амплитуда: 45мм

Межфазовая амплитуда: 18 мм

Систолический период: 275мсек

Время наполнения:97 мсек

Биоимпедансметрия

Импеданс тела: 480ом

Импеданс грудной клетки: 29ом

Общий объем воды: 37,2 л

Удельный объем воды: 58

Заключение:

Эукинетический вариант циркуляции

Систолическая функция ЛЖ: систолическая дисфункция миокарда ЛЖ

Диастолическая функция ЛЖ: удлинение периода быстрого наполнения ЛЖ

Импедансная тонометрия: нормальный сосудистый тонус

Периферическая циркуляция: без особенностей

Биоимпедансметрия: общий объем воды меньше весовой нормы.

Электороимпедансное исследование сердечно-сосудистой системы.

От 10.10.2014 г.

Срок беременности :36 нед , 6 дн.

Вес:80,8 кг Рост: 167см ЧСС82/мин Ht 0,34 САД 91, 8 ммHg АДсист 115 мм Hg АД диаст 75 ммHg

Амплитудные характеристики:

Максимальная систолическая амплитуда: 1,540мм

Максимальная амплитуда в период изоволюмометрического расслабления: 0,632 мм

Максимальная амплитуда в период ранней диастолы: 0,319 мм

Временные характеристики:

Период изоволюметрического сокращения: 76мсек

Период изгнания крови: 239мсек

Период изоволюметрической релаксации: 29мсек

Период релаксации: 101мсек

Период быстрого наполнения левого желудочка: 59мсек

Период медленного наполнения левого желудочка: 417мсек

Тонометрия

Время распространения колебаний клапанов аорты:138мсек

Периферическая циркуляция

Максимальная систолическая амплитуда: 2,130 мм

Максимальная диастолическая амплитуда: 62мм

Межфазовая амплитуда: 31 мм

Систолический период: 259мсек

Время наполнения:110 мсек

Биоимпедансметрия

Импеданс тела: 420ом

Импеданс грудной клетки: 25ом

Общий объем воды: 40,6 л

Удельный объем воды: 66

Заключение:

Эукинетический вариант циркуляции

Систолическая функция ЛЖ: систолическая дисфункция миокарда ЛЖ

Диастолическая функция ЛЖ: укорочение периода изоволюметрической релаксации

Импедансная тонометрия: нормальный сосудистый тонус

Периферическая циркуляция: без особенностей

Биоимпедансметрия: общий объем воды в пределах весовой нормы.

Протокол скринингового ультразвукового исследования плода в II триместре беременности

От 01.07.2014

Срок беременности 22нед.3 дн. (по менструации)

Плод один, положение продольное, предлежание головное, с/б да

ЧСС плода 160, ритм синусовый, движения да, дых.движения да.

Фетометрия

Бипариетальный размер:55мм

Длина бедренной кости: 41мм

Окружность живота: 178мм

Масса:567гр

Расширенный осмотр:

ЦНС. Шея. Лицо. Лицо норма. Носогубный треугольник норма. Глазницы норма. Профиль лица норма. Боковые желудочки норма. Полость прозрачной перегородки норма.

IIIжелудочек норма. IV желудочек норма. Мозжечок норма. Большая цистерна норма. Париетоокципитальная борозда норма.

Сердце и крупные сосуды. Четырехкамерный срез да. Полости сердца не увеличены. МПП и МЖП без особенностей. Магистральные артерии в норме. Аорта в норме от ЛЖ без особенностей. Легочный ствол от ПЖ без особенностей. ВПВ в правое предсердие. НПВ в правое предсердие. Легочные вены в левое предсердие. Гидроперикард нет.

Грудная полость. Расположение сердца правильное. Эхоструктура легких обычная. Объемные образования нет. Гидроторакс нет.

Брюшная полость. Передняя брюшная стенка без патологии. Пупочное кольцо не расширено. Печень без особенностей. Селезенка без особенностей. Желудок визуализируется. Кишечник без изменений. Почки без особенностей, ЧЛК не расширен. Мочевой пузырь без особенностей. Асцит нет.

Скелет. Позвоночник без дефектов. Большеберцовые и малоберцовые кости норма. Локтевые и лучевые кости норма. Кисти и стопы норма.

Пуповина. Пупочные артерии две. Сосуды пуповины три. Прикрепление центральное.

Плацента на передней стенке матки. 1 степени зрелости. Количество вод нормальное.

Заключение: удовлетворительное развитие плода.

Протокол скринингового ультразвукового исследования плода в III триместре беременности

От 17.09.2014

Срок беременности 33нед.4дн. (по менструации)

Плод один, положение продольное, предлежание головное, с/б да

ЧСС плода 160, ритм синусовый, движения да, дых.движения да.

Фетометрия

Бипариетальный размер:86мм

Длина бедренной кости: 67мм

Окружность живота: 298мм

Масса:2534гр

Расширенный осмотр:

ЦНС. Шея. Лицо. Лицо норма. Носогубный треугольник норма. Глазницы норма. Профиль лица норма. Боковые желудочки норма. Полость прозрачной перегородки норма.

IIIжелудочек норма. IV желудочек норма. Мозжечок норма. Большая цистерна норма. Париетоокципитальная борозда норма.

Сердце и крупные сосуды. Четырехкамерный срез да. Полости сердца не увеличены. МПП и МЖП без особенностей. Магистральные артерии в норме. Аорта в норме от ЛЖ без особенностей. Легочный ствол от ПЖ без особенностей. ВПВ в правое предсердие. НПВ в правое предсердие. Легочные вены в левое предсердие. Гидроперикард нет.

Грудная полость. Расположение сердца правильное. Эхоструктура легких обычная. Объемные образования нет. Гидроторакс нет.

Брюшная полость. Передняя брюшная стенка без патологии. Пупочное кольцо не расширено. Печень без особенностей. Селезенка без особенностей. Желудок визуализируется. Кишечник без изменений. Почки без особенностей, ЧЛК не расширен. Мочевой пузырь без особенностей. Асцит нет.

Скелет. Позвоночник без дефектов. Большеберцовые и малоберцовые кости норма. Локтевые и лучевые кости норма. Кисти и стопы норма.

Пуповина. Пупочные артерии две. Сосуды пуповины три. Прикрепление центральное.

Плацента на передней стенке матки. 2 степени зрелости. Количество вод нормальное.

Заключение: удовлетворительное развитие плода.

Ультразвуковое исследование от 09.11.14 г:

Срок беременности 41 неделя 1 день.

Плод один, пол мужской. Предлежание головное. Аномалий развития не выявлено. Сердцебие ние +, движения +, дыхательные движения +.

Плацента - III степени зрелости. Локализована по передней стенке в теле матки. Эхоструктура лёгких плода - зрелая.

Количество амниотической жидкости снижено ( излитие околоплодных вод)

Заключение: головное предлежание, удовлетворительное развитие плода, крупный плод.

Осмотры специалистов:

Первый осмотр стоматолога: 12.05.14

Полость рта санирована

Второй осмотр стоматолога: 30.09.14

Полость рта санирована

Первый осмотр ЛОР-врача от 25.04.14

Без патологии

Второй осмотр ЛОР-врача от 30.09.14

Без патологии

Первый осмотр окулиста: от 24.04.14

Здорова

Второй осмотр окулиста: от 30.09.14

Здорова

Пациентка была осмотрена в женской консультации в полном объеме, необходимом ей.

Психопрофилактическая подготовка беременных к родам:

Направлена на устранение отрицательных эмоций и формирования положительных условно рефлекторных связей- снятия страха перед родами и родовыми болями, привлечение к активному участию в родовом акте.

Цели:

· Выработать сознательное отношение к беременности, научить воспринимать роды, как физиологический процесс

· Создать хороший эмоциональный фон и уверенность в благоприятном течении беременности и завершении родов

· Научить мобилизовать свою волю для преодоления страха перед родами

Посетила 4 занятия с 34 недели по 30 минут.

Первое занятие продолжалось 1 час:

-Обучение аутогенной тренировке и пальцевому массажу определенных областей (крестец, низ живота), что в родах способствует снятию психоэмоционального напряжения и уменьшения родовой боли.

-Сообщают краткие сведения о строении женских половых органов, развитии плода, системе мать-плацента-плод.

-Представляют роды как естественный физиологический акт, объясняя течение родов.

Второе занятие:

-Врач объясняет физиологию первого периода родов, беременным предлагают приемы для уменьшения болезненности схваток.

Третье занятие:

-Врач объясняет второй период родов, что такое потуги, последовый и ранний послеродовый период, рассказывает, как нужно тужиться.

Четвертое занятие:

-Кратко повторяют весь курс предыдущих занятий и закрепляют приобретенные навыки и приемы.

Физические упражнения: Рекомендуется проводить с ранних сроков беременности. Эти упражнения направлены на тренировку дыхания и группы мышц, которым предстоит особо напряженная работа во время родов. Занятия по физической подготовке проводят под руководством инструктора по лечебной физкультуре.

ОБЩИЙ СТАТУС

1. Рост: 167 см;

2. Вес: 80,5 кг;

3. Температура тела: 36,5 ⁰ С

4. Осмотр по системам

Общее состояние удовлетворительное, сознания ясное, сон крепкий, аппетит хороший. Телосложение правильное, нормостеническое. Кожные покровы бледно-розового цвета чистые, видимые слизистые розовые, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, равномерно, симметрично, тургор тканей сохранён. Отёков нет.

Система органов дыхания

Ритм правильный, тип дыхания смешанный, носовое дыхание свободное. ЧДД 19 в мин. Аускультативно: дыхание везикулярное во всех отделах, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система

Тоны сердца ясные, ритмичные, звучные. Пульс 79 в мин, удовлетворительного напряжения и наполнения, одинаковый на обеих руках. АД 110/70 мм.рт.ст., одинаковое на обеих руках.

Органы пищеварения

Аппетит сохранён. Живот симметричный, равномерно участвует в дыхательных движениях, округло-овоидной формы, увеличен в размере за счёт наличия в матке плода сроком 41 неделя.

Мочевыделительная система

Дизурические расстройства отсутствуют, частота мочеиспусканий примерно 5 раз в сутки, цвет не изменён, мочеиспускание свободное, безболезненное. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

СПЕЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС

· Молочные железы симметричные. Кожные покровы желёз бледно-розового цвета. Соски правильной формы, приподнимаются над околососковым кружком и имеют темно-розовую окраску. Трещин нет. Пальпация молочных желёз безболезненна, уплотнений не обнаружено. Выделяется небольшое количество молозива.

· Кожа передней брюшной стенки умеренной влажности, тургор тканей сохранен, имеется незначительная пигментация по средней линии живота. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Тонус мышц передней брюшной стенки сохранен. Пупок округлой формы, выпячивается.

· Живот имеет округло-овоидную форму, симметричен.

Пальпация: 4 приема наружного акушерского исследования по Леопольду.

Первый прием. Цель: определить высоту стояния дна матки (ВСДМ) и часть плода, находящуюся в её дне. Методика: ладони обеих рук располагаем на дне матки, пальцы рук сближаем, осторожным надавливанием книзу определяем уровень стояния дна матки. В дне матки определяем крупную объемную не баллотирующую часть плода.

Результат: В дне матки определяем крупную объемную не баллотирующую часть плода.

Высота стояния дна матки (33 см) соответствует сроку беременности 40 недель.

Второй прием. Цель-определение позиции и вида. Методика: обе руки располагаются на уровне пупка на боковых поверхностях матки. Левая рука лежит неподвижно на одном месте, пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки. Прощупывается спинка плода. Правая рука лежит на стенке матки, а левой определяем мелкие части плода. Возможно определение возбудимости матки. Возбудимость повышается, если в ответ на пальпацию матка напрягается.

Результат: Позиция плода первая, передний вид. Матка возбудима, сокращения в ответ на раздражение пальпацией.

Третий прием. Цель - определение характера предлежащей части плода и её отношение к малому тазу. Методика: одну, обычно правую, руку кладут немного выше лобкового симфиза так, чтобы 1 палец находился на одной стороне, а четыре других пальца на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленно пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде круглой плотной части. При тазовом предлежании прощупывается объёмистая мягковатая часть, не имеющая чёткой округлой формы. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется, Короткими лёгкими толчками стараются сдвинуть её справа налево, и наоборот. Если предлежащая часть подвижна, то она находится над входом в таз, если же неподвижна, - то во входе в малый таз или в более глубоких отделах малого таза.

Результат: головное предлежание плода, головка прижата ко входу в малый таз.

Четвертый прием. Цель - определить предлежащая часть, место нахождения предлежащей части, в каком положении находится предлежащая головка. Методика: встаем справа лицом к ногам роженицы. Ладони обеих рук располагаем на нижнем сегменте матки, справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникаем вглубь по направлению к полости таза и кончиками пальцев определяем предлежащую часть плода и скользим по ней вверх. Пальцы рук расходятся.

Результат: головка прижата ко входу в малый таз.

· Ромб Михаэлиса называют очертания в области крестца, которые имеют контуры ромбовидной площади. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка, нижний - верхушке крестца (место отхождения больших ягодичных мышц), боковые углы - верхне-задним остям подвздошных костей. На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что имеет большое значение в ведении родов. При нормальном тазе ромб соответствует форме квадрата. Размеры:горизонтальная диагональ ромба равна 10 см, вертикальная - 11 см. При различных сужениях таза горизонтальная и вертикальная диагонали будут разного размера, в результате чего будет изменена форма ромба. При наружном акушерском исследовании измерения производят сантиметровой лентой (окружность лучезапястного сустава, размеры ромба Михаэлиса, окружность живота и высота дна матки над лоном) и акушерским циркулем (тазомером) с целью определения размеров таза и его формы.

Наружные размеры таза

Distantia spinarum - расстояние между передними верхними остями подвздошных костей - 27 см (в норме 25-26 см).

Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей - 29 см (в норме 28-29 см).

Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей - 34 см (в норме 31-32 см).

Conjugata externa (наружная конъюгата, т.е. прямой размер таза)- расстояние между серединой верхненаружного края лобкового симфиза и надкрестцовой ямкой, которая находится между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня. Измеряется в положении лежа на боку, при согнутой, в тазобедренном и коленном суставе, нижележащей ноге - 21 см (в норме 20-21 см).

· Окружность живота (ОЖ) на уровне пупка - 111 см.

· Диаметр головки в матке, измеренный тазометром (С) - 11 см.

· Высота стояния дна матки (ВСДМ) - 35 см.

· Длина плода в матке, измеренная тазомером (L) - 28 см.

· Индекс Соловьева - окружность лучезапятного сустава беременной - 14 см (в норме 14)

· Истинная конъюгата (соnjugata vera) - кратчайшее расстояние между серединой верхневнутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой мыса. В норме её значение - 11 см.

Значение истинной конъюгаты можно вычислить несколькими способами:

1. Из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см (21 - 9 = 12 см.);

2. Из значения диагональной конъюгаты* вычитают 1,5-2 см

(Например,13-2=11см);

3. Истинная конъюгата равна вертикальной диагонали ромба Михаэлиса.

*Conjugata diagonalis (диагональная конъюгата)-- расстояние от наиболее выдающейся точки мыса крестца до нижнего края лобкового симфиза, определяют при влагалищном исследовании. В нормальном тазе равна 12,5-13 см и часто не определяется, т.к. крестцовый мыс недостижим. У данной женщины мыс недостижим.

· Аускультация сердцебиения плода: тоны сердца ясные, ритмичные, 145 в мин., прослушиваются слева от средней линии живота, ниже пупка. Точка наилучшего выслушивания слева от средней линии живота, ниже пупка.

ДОПУСТИМАЯ КРОВОПОТЕРЯ

0,5% массы тела роженицы .Максимальная потеря в норме не более 400 мл. При массе тела 80, 5 кг допустимая кровопотеря не более 400мл.

ОБОСНОВАНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ

1. По первому дню последней менструации - 25.01.14 г. - 40 недель;

2. По первой явке в женскую консультацию - 18.03.14 г.(7-8 недель) - 39-40 недель;

3. По первому шевелению плода - 20.05.14- 41 неделя

4. По дородовому отпуску - 25.08.14 - 40 недель;

5. По объективному обследованию - 40 недель;

6. По первому УЗИ от 17.06.14 (20-21 неделя) - 40 недель;

7. По формуле Жорданиа - L + С= 28+11=39 недель;

8. По формуле Скульского - (L Ч 2) - 5 = (28Ч2) - 5 = 10 мес.

ПРОГНОЗ РОДОВ

Для матери:

Положительные моменты: неотягощённая наследственность, обследование в женской консультации в полном объеме, равномерная прибавка в весе, нормальные размеры таза, отсутствие экстрагенитальных патологий;

Отрицательные моменты: отягощённый гинекологический анамнез ( эрозия шейки матки), преждевременное излитие околоплодных вод,.

Прогноз: относительно благоприятный

Для плода:

Положительные моменты: отсутствие экстрагенитальных патологий у матери, срок гестации 40-41 нед., продольное положение плода, головное предлежание, равномерная прибавка в весе, по данным УЗИ отсутствие аномалий и уродств;

Отрицательные моменты: отягощённый гинекологический анамнез ( эрозия шейки матки), преждевременное излитие околоплодных вод, крупные размеры плода.

Прогноз: относительно благоприятный.

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Роды вести консервативно, через естественные родовые пути, при присоединении акушерской патологии решить вопрос о родоразрешении.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ РОДОВ

· Первый период родов.

Начался 09.10.14 в 14:00, с жалобами на излитие околоплодных вод с 13:00 и схваткообразные боли внизу живота, в связи с чем была доставлена в Областной Перинатальный Центр.

Состояние удовлетворительное, АД 110/70, пульс 88 в минуту. Матка при осмотре в нормальном тонусе. Головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Подтекают светлые околоплодные воды.

Влагалищное исследование: Тонус мышц тазового дна сохранен, влагалище рожавшей. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 3 см, края средней толщины, плохо растяжимы. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Подтекают светлые воды.

Диагноз:

Основной: Беременность II, 40-41 неделя, I период II срочных родов, в головном предлежании, передний вид, первая позиция. Осложнения: преждевременное излитие околоплодных вод Операции и пособия: нет Сопутствующие: нет Назначения:

-КТГ

-Наблюдение

09.11.14, 16:00 - Состояние удовлетворительное. Жалобы на подтекание околоплодных вод. АД 130/80 мм рт ст, Пульс 102 уд в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. T - тела 36,6 С. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Подтекают светлые околоплодные воды.

Диагноз:

Основной: Беременность II, 40-41 неделя, I период II срочных родов, в головном предлежании, передний вид, первая позиция. Осложнения: преждевременное излитие околоплодных вод Операции и пособия: нет Сопутствующие: нет Назначения:

-КТГ

-Наблюдение

- T, АД, пульс.

09.11.14, 18:00 - Состояние удовлетворительное. Жалобы на подтекание околоплодных вод. АД 120/80 мм рт ст, Пульс 102 уд в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. T тела 36,6 С.

Влагалищное исследование: Тонус мышц тазового дна сохранен, влагалище рожавшей. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 8 см, края средней толщины, растяжимы.

К схваткам присоединились потуги по 50-60 секунд через 1,5-2 мин.. Головка плода на тазовом дне. Роженица переведена в родовой зал

Второй период родов.

09.11.14, 18:20. АД 115/60 мм рт ст. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 134-140 уд в минуту, восстанавливается после потуги. Началось прорезывание головки плода.

Это время оказания ручного пособия. Основные моменты: 1 момент - регулирование продвижения прорезывающейся головки - четырьмя пальцами левой руки, во время потуги, касаются головки и задерживают быстрое продвижение ее по родовому каналу и преждевременное разгибание; 2 момент - уменьшении напряжения тканей промежности. Правую руку ладонной поверхностью кладут на промежность чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой, а максимально отведённый палец - к области правой половой губы. Осторожно надавливая концами всех пальцев на мягкие ткани вдоль больших половых губ, низводят их книзу, к промежности, уменьшая при этом её напряжение. Одновременно ладонь правой руки придавливает к прорезывающейся головке ткани промежности, придавливая их. 3 момент - регулирование потуг - после того, как образуются точки фиксации (1.передний край большого родничка и нижний край лона; 2. подзатылочная ямка и область копчика), выведение головки желательно продолжить вне потуг. Обеими руками поддерживают продвижение головки до окончания потуги. После её окончания правой рукой соскальзывающими движениями снимают ткани с личика плода. Левой рукой медленно поднимают головку кпереди, разгибая её. Головка освобождена. 4 момент - освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода - ладонями захватывают головку за височно-щёчные области и осуществляют тракции кзади до тех пор, пока переднее плечико не подойдёт под лоно. Потом левой рукой захватывают головку, приподнимая её вверх, а правой рукой сдвигают ткани промежности с заднего плечика, выводя его. После рождения плечевого пояса со стороны спины вводят указательные пальцы обеих рук и туловище приподнимают кверху, соответственно продольной оси таза.

09.11.14, 18:40 родился живой доношенный мальчик, масса 4260г, рост 56 см. окружность головы 34 см, окружность грудной клетки 36 см, закричал сразу, крик громкий. Произведено отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, видимых уродств/дефектов нет. Двукратное обвитие пуповина вокруг шеи. Плечики плода выводились легко. Проведен первичный туалет новорожденного, обработка пуповины. Переведен в отделение новорожденных в удовлетворительном состоянии

· Оценка новорожденного по шкале Апгар

Через 1 мин. Через 5 мин.

Сердцебиение 2 2

Дыхание 2 2

Цвет кожных покровов 1 1

Мышечный тонус 2 2

Рефлекторная возбудимость 2 2

Всего баллов: 9 9

Таким образом, оценка по шкале Апгар: 9/9 баллов.

· Туалет новорождённого

1. После рождения головки ребенка отсасывают слизь из верхних дыхательных путей новорожденного с помощью электроотсоса или резинового баллона. Родившегося ребенка акушерка кладет на лоток, покрытый стерильной пеленкой, поставленный у ног матери.

2. Первичная обработка пуповины. После прекращения пульсации пуповины, на нее накладывают зажимы Кохера. Один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, другой на расстоянии 8 см от пупочного кольца и третий зажим Кохера - как можно ближе к наружным половым органам женщины. Участок пуповины между первым и вторым зажимами Кохера акушерка обрабатывает шариком со спиртом этиловым 95% и пересекает ножницами. Срез детской культи пуповины смазывают раствором йодоната 1%. Далее акушерка показывает ребенка матери, обращая ее внимание на пол ребенка и врожденные аномалии развития, если они имеются.

Вторичная обработка пуповины. Стерильной марлевой салфеткой отжимают пуповинный остаток от основания и протирают шариком, смоченным 95% этиловым спиртом. На пуповинный остаток, на расстоянии 3-4 см от кожного края пупочного кольца, накладывают зажим, с вложенной в него стерильной скобой, смыкают до защелкивания. Стерильными ножницами, на расстоянии 3-5 мм от верхнего края скобки, пересекают остаток пуповины, поверхность среза и кожу вокруг обрабатывают 5% раствором калия перманганата, обматывают стерильной марлевой салфеткой.

3. Профилактика гонобленореи.

Сухой стерильной ватой (отдельным тампоном для каждого глаза) протирают веки от наружного угла к внутреннему. Стерильной пипеткой закапывают 1-2 капли 1% раствора тетрациклина

4.Удаление сыровидной смазки:

Вслед за обработкой пуповины производят первичную обработку кожных покровов: стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом из индивидуального флакона, открытого перед обработкой ребенка, акушерка легкими движениями удаляет с головы и тела ребенка кровь, первородную смазку, слизь, меконий.

5.Антропометрия.

После обработки кожу осушают стерильной пеленкой. Затем производят взвешивание ребенка, завернутого в другую стерильную пеленку, на лотковых весах. Вес пеленки вычитают. Вес данного ребёнка - 4260 г. Измерение ребенка осуществляют с помощью стерильной ленты. Рост ребенка измеряют от затылка до пяточных бугров - 56 см, окружность головы - по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка - 34 см, грудь - по линии сосков и подмышечных впадин - 36 см.

Заполнение браслеток:

Акушерка достает и развертывает пакет с браслетами и медальоном (соблюдая стерильность), обрабатывает кожным антисептиком руки и пишет на браслетках и медальоне фамилию, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, массу, рост, час и дату его рождения. Вслед за этим акушерка вновь обрабатывает руки, привязывает к рукам ребенка браслетки и пеленает его, используя одну пеленку как подгузник, вторую - как косынку с заходом концов по бокам грудной клетки, третью - как пододеяльник, а в жаркое время года, как одеяло. Поверх одеяла повязывают медальон и ребенка помещают в индивидуальную кровать.

· Профилактика кровотечения в третьем периоде родов

Женщинам с профилактической целью в начале третьего периода родов вводят внутривенно медленно 5 ЕД окситоцина

· Третий период родов. Начался 09.11.14 в 18:40, длился 5 минут.

Состояние роженицы удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые. Артериальное давление на обеих руках 120/70 мм.рт.ст. на обеих руках, пульс 76 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Появились признаки отделения плаценты:

1. Изменение формы и высоты стояния дна матки - признак Шредера - дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка, матка приобретает форму песочных часов;

2.Удлинение наружного отрезка пуповины - признак Альфельда - отслоившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или влагалище, поэтому зажим наложенный у половой щели опускается на 8-10 см и ниже от вульварного кольца.

3. Признак Довженко - при глубоком вдохе пуповина не втягивается во влагалище 4.Удлинение пуповины или натуживание роженицы - признак Клейна. Если после потуги пуповина не втягивается, значит она отделилась.

5.Признак Чукалова-Кюстнера. Если надавить ребром ладони в надлобковую область, пуповина при отделившейся плаценте не втягивается во влагалище.

09.11.14 В 18:45 самостоятельно выделился послед.

Родившийся послед тщательно осмотрен. Были осмотрены все дольки плаценты, расположенной на ладонях материнской поверхностью вверх. Края плаценты гладкие, не имеют оборванных сосудов. Затем были осмотрены плодовая часть, водная и ворсистая - оболочки целы, оборванных сосудов между оболочками нет.

РАННИЙ ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД

09.11.14, С 18:45 до 19:45. Состояние родильницы удовлетворительное, артериальное давление на обеих руках 115/70 мм.рт.ст. на обеих руках, пульс 78 в мин. Родовые пути осмотрены в зеркалах:

Шейка матки сохранена.

Влагалище сохранено.

Особенности: ссадина задней спайки ушита нитью ПГА, гемостаз.

Назначения: Холод на низ живота. Наблюдение в течение 2 часов.

ДАННЫЕ ОСМОТРА ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА:

09.11.14, 19:50. жалоб не предъявляет, состояние удовлетворительное, сознание ясное, температура тела 36,4⁰С, артериальное давление на обеих руках 120/70 мм.рт.ст., пульс 70 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Кожные покровы бледно-розового цвета. Дно матки располагается на уровне пупка, матка плотная. Выделения из половых путей кровянистые, скудные. Переведена в послеродовое отделение.

Общая кровопотеря 150 мл (в пределах нормы).

Назначения: стол ОВД; холод на низ живота; УЗИ малого таза 12.11.14.

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА:

10.11.14, 11:00 - первые сутки после родов. Жалоб нет. Температура тела 36,6⁰С. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, сон и аппетит хорошие. Кожные покровы бледно-розового цвета. Артериальное давление на обеих руках 110/75 мм.рт.ст., пульс 78 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые, отмечается выделение молозива. Живот мягкий безболезненный, дно матки пальпируется на 12 см выше над лоном. Выделения из половых путей кровянистые в умеренном количестве. Мочеиспускание свободное, безболезненное, стула не было.

Назначения: стол ОВД; мазок на флору из цервикального канала; контроль за выделениями; термометрия каждые 3 часа; ОАК;

11.11.14, 11:30 - вторые сутки после родов. Жалоб нет. Температура тела 36,7⁰С. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, сон и аппетит хорошие. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета. Артериальное давление на обеих руках 110/70 мм.рт.ст., пульс 78 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые, отмечается выделение молозива. Живот мягкий безболезненный, дно матки на 10 см выше лона. Из половых органов умеренные кровянистые выделения. Мочеиспускание свободное, безболезненное, стула не было.

Назначения: стол ОВД.

ЭПИКРИЗ

Матвеева Надежда Александровна, 34 года, поступила в стационар Областного Перинатального Центра 09.11.14 в 14:00 с диагнозом:

Основной - Беременность II, 40-41 неделя, роды II срочные, в головном предлежании, передний вид, первая позиция, в передне - затылочном вставлении, крупный плод.

Сопутствующий:- нет

Общая продолжительность родов - 5 часов 45 минут, Продолжительность 1 периода - 4 часов

2 периода - 20 мин, 3 периода - 5 мин.

Безводный промежуток продолжался 4 часа 40 минут.

09.11.14 в 17:40 родился живой доношенный мальчик, масса 4260г, рост 56 см, оценка по шкале Апгар 9/9.

Осложнения родов: раннее излитие околоплодных вод.

Операции и пособия в родах: нет

Общая кровопотеря 150 мл.

Течение послеродового периода: без особенностей.

Послеродовой отпуск - по 11.01.15 г.

Дата выписки из стационара: 12.11.2014

СОВЕТЫ РОДИЛЬНИЦЕ ПРИ ВЫПИСКЕ

Соблюдение правил гигиены - уход за полостью рта, частое мытье рук. Ежедневная смена нательного и постельного белья, ежедневное принятие душа, туалет наружных половых органов, не реже двух раз в день.

Тщательный уход за молочными железами - перед кормлением обмывать их теплой водой с мылом, обсушивать чистой проглаженной салфеткой, носить чистый хлопчатобумажный бюстгальтер. После кормления тщательно сцеживать молоко, обработать сосок 1% раствором бриллиантовой зелени. При появлении трещин, обрабатывать их масляным раствором витамина А.

Рекомендуется грудное вскармливание по требованию.

Питание женщины- высоко калорийная, легко усваиваемая пища. Рацион - преимущественно натуральные продукты. Рекомендуется избегать употребления консервированных, острых продуктов. Не рекомендуется соблюдение каких-либо диет, если они не обусловлены медицинскими показаниями.

Рекомендован прием витаминно-минерального комплекса КОМПЛИВИТ «Мама».

Посещение женской консультации.

МОЕ УЧАСТИЕ В РОДАХ

Ознакомление с документацией. Наблюдение за динамикой родовой деятельности. Определение срока беременности. Расчёт предполагаемой массы плода. Наружное измерение таза. Беседа с женщиной на тему правильного ухода за молочными железами.

Размещено на Allbest.ru

...