Современные аспекты невынашивания беременности

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Республики Татарстан

"Бугульминское медицинское училище (техникум)"

КУРСОВАЯ РАБОТА

на тему: "Современные аспекты невынашивания беременности"

по междисциплинарному третьему курсу профессионального модуля

Специальность "Сестринское дело"

Выполнила: студентка 3 курса

отделения "Сестринское дело"

Газизова Гузель Фанисовна

Руководитель: Башарова Наталья Федоровна

Бугульма - 2015 год

Содержание

Введение

1. Гормональные дисфункции

2. Инфекционные аспекты невынашивания беременности

3. Иммунологические причины невынашивания

4. Маточная патология как причина привычного невынашивания

5. Отцовские причины невынашивания беременности

6. Курение, алкоголь и наркотики одна из причин невынашивания беременности

Введение

Как не кощунственно это звучит, но в акушерстве существует такое понятие как привычное невынашивание беременности. О таком состоянии говорят, когда у женщины происходило самопроизвольное родоразрешение в сроке до 37 недель два или более раза. Согласно рекомендации ВОЗ, прерывание беременности до 28 недель считается выкидышем, а после этого - преждевременными родами. Ребенок, родившийся в результате преждевременных родов, считается условно жизнеспособным и, при наличии в клинике соответствующего оборудования, может быть выношен.

Невынашивание беременности в наши дни - актуальная проблема. Основная причина прерывания беременности - заболевания матери, не диагностированные и, соответственно, не пролеченные на этапе планирования беременности. К сожалению, по-прежнему крайне небольшая доля беременных занимается активным планированием беременности.

Из наиболее распространенных причин, по которым происходит не вынашивание беременности, стоит особо отметить гормональные расстройства, заболевания, передающиеся половым путем, аборты в анамнезе. Расстройства в эндокринной системе любой локализации способны нарушать течение беременности. Особая роль принадлежит гипофункции яичников, гиперандрогенемии, патологии щитовидной железы.

Гормональный дисбаланс либо не дает организму возможности сохранить беременность, либо способствует ее потере - стимулируя родовые механизмы раньше положенного срока. При условии адекватной терапии все перечисленные нарушения неплохо корректируются, беременность протекает без осложнений.

Заболевания, передающиеся половым путем, обостряясь во время беременности, ведут к нарушению целостности слизистой пробки шейки матки, нарушается ее барьерная функция - беременность оказывается под угрозой.

Перенесенные аборты - серьезная проблема. Травмирования во время проведения аборта шейки матки, недостаточно плотно закрывает полость матки - раскрытие ее, происходит раньше положенного срока. Другой постабортный причиной невынашивания может быть деформация полости матки за счет развития спаек - создаются препятствия прикреплению, питанию, росту плодного яйца.

Цель исследования: в проведение профилактики не вынашивания беременности.

Объект исследования: женщины с невынашиванием беременности.

Предмет исследования: пациентки, перенесшие невынашивание беременности.

Гипотеза исследования:

Задачи исследования: 1. Изучить научную литературу по теме "Невынашивание беременности"

2. Проанализировать причины и предрасполагающие факторы, влияющие на невынашивание беременности.

3. Составить рекомендации по ведению беременных женщин в невынашивание беременности.

Теоретическая и практическая значимость исследования. Практическая значимость исследования: Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы "Современные аспекты не вынашивания беременности" позволит мне более детально изучить этиологию, клиническую картину, методы обследования, возможные проблемы пациента и особенности ухода за данными пациентами.

В настоящее время в мировой литературе принят термин "привычная потеря беременности", а не привычный выкидыш. Самопроизвольный выкидыш часто является следствием не одной, а нескольких причин, действующих одновременно или последовательно. В настоящее время различают следующие ведущие причины привычной потери беременности:

1. Генетические причины;

2. Эндокринные причины;

3. Иммунологические (аутоимунный, аллоимунный);

4. Инфекционные причины;

5. Патологии матки;

6. Другие факторы.

Выяснение причин привычной потери беременности является чрезвычайно важным с практической точки зрения. зная причины и понимая патогенез прерывания беременности, можно более успешно проводить лечение.

1. Гормональные дисфункции

Во время беременности содержание и концентрация гормонов изменяется естественным путем. Благодаря этому создаются благоприятные условия в организме будущей мамы для нормального развития плода. Эндокринные органы при этом вырабатывают необходимое количество гормонов. Но иногда, организм дает сбой, что отражается на их количестве.

Гиперандрогении - это увеличение уровня мужских половых гормонов у женщин. Под влиянием повышенной выработки андрогенов корой надпочечников происходит подавление функции яичников с нарушением ритма менструаций вплоть до их прекращения. Если беременность все же наступает, то велика вероятность ее преждевременного прерывания в первом-втором триместре. Этому способствует как повышенное количество мужских половых гормонов, так и недостаток прогестерона (гормона беременности), который часто сопутствует гиперандрогении.

Гиперпролактинемия - это определенное состояние организма, при котором проявляется слишком интенсивное продуцирование пролактина. Соответственно, его уровень в крови значительно повышается. Может нарушиться цикл овуляции, при этом периодически из молочных желез выделяется молозиво либо молоко. Ввиду столь серьезных нарушений менструального цикла итогом гиперпролактинемии может стать женское бесплодие.

Гипофункция яичников. Гипофункция яичников или яичниковая недостаточность - это комплекс изменений женского организма, который возникает при снижении работы яичников по производству гормонов и участию в менструальном цикле. Вторичная гипофункция яичников часто является причиной бесплодия и невынашивания беременности. Возможность забеременеть при наличии данной патологии зависит от степени яичниковой недостаточности. При своевременном обнаружении и адекватном лечении этой патологии прогноз достаточно благоприятный.

Сахарный диабет - это группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина, является наиболее распространенным заболеванием и одной из причин невынашивания беременности. В зависимости от тяжести диабета и адекватности коррекции уровня глюкозы крови, беременность может закончиться самопроизвольным прерыванием, внутриутробной гибелью в любые сроки или рождением ребенка с пороками развития.

Заболевания щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы играют большую роль в развитии беременности, поэтому нарушение функции щитовидной железы оказывает существенной влияние на развитие беременности. И гипер- и гипотиреоз вызывают разнообразные нарушения менструальной функции - от удлинения времени маточных кровотечений до аменореи.

2. Инфекционные аспекты невынашивания беременности

Инфекция - одна из ведущих причин невынашивания беременности. Вирусные заболевания во время беременности могут приводить к неразвивающейся беременности, самопроизвольным выкидышам, антенатальной гибели, к порокам развития плода, внутриутробной инфекции, проявляющейся в постнатальном периоде.

Важное значение в характере нарушений, вызванных вирусной инфекцией, имеет срок беременности, в котором произошло внутриутробное инфицирование. Чем меньше срок беременности, тем выше вероятность остановки развития и формирования пороков развития.

Корь при беременности увеличивает риск прерывания беременности, но аномалий развития плода эта инфекция не вызывает. Вакцинация беременных не проводится, так как используется живая ослабленная вакцина. Для профилактики тяжелого заболевания при контакте впервые 6 часов возможно использование иммуноглобулина (0,25 мг/кг веса).

Вирус краснухи, как известно, наиболее часто вызывает внутриутробную инфекцию у плода с поражением многих органов и систем. При выявлении у беременных инфекции рекомендуется прерывание беременности из-за вероятности слишком тяжелого поражения плода.

Генитальный герпес относится к наиболее частым инфекциям человека. Для беременности большую опасность представляет первичный Вирус Простого Герпеса, который у беременных протекает значительно тяжелее, чем у небеременных. Если первичная инфекция наблюдается в первой половине беременности, отмечена высокая частота выкидышей, а в более поздние сроки - преждевременных родов.

3. Иммунологические причины невынашивания

В настоящее время известно, что около 80 % всех ранее необъяснимых

случаев повторных потерь беременности связано с иммунологическими нарушениями. Выделяют аутоиммунные и аллоиммунные нарушения, ведущие к отторжению эмбриона или плода.

При аллоиммуиных нарушениях иммунный ответ женщины направлен против антигенов ребенка, полученных от отца и являющихся потенциально чужеродными для организма матери.

При аутоиммунных процессах предметом агрессии иммунной системы становятся собственные ткани материнского организма, и плод страдает вторично в результате повреждения сосудов плаценты.

Антифосфолипидный синдром - наиболее частая причина тромбофилических осложнений и связанной с этим привычной потерей беременности. Частота встречаемости АФС среди пациенток с привычным выкидышем составляет 27-42 %, при этом без проведения соответствующего лечения внутриутробная гибель наблюдается у 90-95 % беременных. Причина возникновения АФС остается пока неясной, полагают, что существенную роль играют вирусные инфекции.

Геморрагические дефекты. Привычные выкидыши, ассоциированные с геморрагическими дефектами, происходят вследствие нарушения адекватного фибринообразования в месте имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий.

Тромбофилические дефекты. Тромбофилические дефекты, ассоциированные с привычным выкидышем, более распространены и ведут к тромбозам сосудов плаценты. Пик самопроизвольных выкидышей приходится на первый триместр, но потери также возможны во втором и третьем триместрах. невынашивание беременность причина дисфункция

4. Маточная патология как причина привычного невынашивания

Анатомическим причинам невынашивания беременности относят пороки развития матки, ИЦН, приобретенные анатомические дефекты - внутриматочные синехии и миому матки.

Врожденные пороки развития матки среди анатомических причин невынашивания беременности, особенно во II и III триместрах, занимают значительное место.

При невынашивании беременности наиболее часто встречаются внутриматочная перегородка, двурогая, седловидная, однорогая и двойная матка. Более тяжелые формы пороков развития матки наблюдаются редко и для них более характерно бесплодие, чем невынашивание беременности.

Причины нарушения репродуктивной функции пациенток с пороками развития матки обусловлены чаще всего анатомо-физиологической неполноценностью матки, часто сопутствующей ей ИЦН и гипофункцией яичников. Механизм прерывания беременности связан с нарушением процессов имплантации, как вследствие неполноценной секреторной трансформации эндометрия, так и морфофункциональных особенностей миометрия.

Преждевременное прерывание беременности может быть обусловлено гипоплазией матки вследствие генитального инфантилизма, который характеризуется недоразвитием половых органов и различными нарушениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка. Угроза прерывания при генитальном инфантилизме, также, как и у женщин с пороками развития матки наблюдается на всех этапах развития беременности, во втором триместре нередко развивается ИЦН.

На фоне генитального инфантилизма и пороков развития матки часто проявляется неблагоприятное действие других факторов самопроизвольного прерывания беременности (плацентарная недостаточность, тазовое и поперечное положение плода, преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии прикрепления плаценты).

Истмико-цервикальная недостаточность является основной причиной невынашивания беременности во втором триместре. Под ИЦН подразумевают недостаточность циркулярной мускулатуры области внутреннего зева, которая вызывается структурными и функциональными изменениями истмического отдела (перешейка) матки.

Наиболее часто она имеет место у женщин с гипоплазией матки, пороками ее развития, а также у пациенток с генитальным инфантилизмом и гиперандрогенией.

Миоама матки доброкачественный опухоль миометрии, прерывание беременности у женщин с миомой матки может быть в том случае, если размеры матки и расположение узлов неблагоприятно для течения беременности. Особенно неблагоприятные условия для развития беременности создаются при межмышечной и подслизистой локализации узлов. Субмукозня миома наиболее часто осложняет течение беременности в 1 триместре. Большие межмышечные миомы могут деформировать полость матки и создавать неблагоприятные условия для ее продолжения. Большое значение имеет расположение узлов миомы и локализация плаценты по отношению к узлам опухоли. Самым неблагоприятным является такой вариант, когда плацентация происходит в области нижнего сегмента и на миоматозных узлах.

5. Отцовские причины невынашивания беременности

Отцовские причины невынашивания играют меньшую роль, чем материнские, за исключением хромосомной патологии. Тем не менее, по данным многих исследователей, у мужей женщин с привычным невынашиванием отмечается высокий процент нарушении сперматогенеза: олигоспермия, полиспермия, тератоспермия и лейкоцитоспермия.

Полагают, что хроничискии алкоголизм отца связан с прерыванием беременности.

6. Курение, алкоголь и наркотики одна из причин невынашивания беременности

У женщин злоупотребление алкоголем приводит к нарушениям менструального цикла и прекращению овуляций. Алкоголь увеличивает риск невынашивания и вызывает множество врождённых пороков у плода.

Курение, алкоголь, наркотики и без того пагубно влияет на человека, что тут говорить про плод? Если вынашивание и случилось, то очень большой шанс, что ребенок будет с нежелательным отклонением, которое, скорее всего, вылечить не удастся.

Размещено на Allbest.ru