Медицинская микробиология

Размещено на http://www.allbest.ru/

Микробиология -- наука о живых организмах, невидимых невооруженным глазом (микроорганизмах): бактерии, археи, микроскопические грибы и водоросли, часто этот список продляют простейшими и вирусами. В область интересов микробиологии входит их систематика, морфология, физиология, биохимия, эволюция, роль в экосистемах, а также возможности практического использования.

Разделы микробиологии: бактериология, микология, вирусология и т. д. В зависимости от экологических особенностей микроорганизмов, условий их обитания, сложившихся отношений с окружающей средой, и в зависимости от практических потребностей человека наука о микробах в своем развитии дифференцировалась на такие специальные дисциплины как общая микробиология, медицинская, промышленная (или техническая), космическая, геологическая, сельскохозяйственная и ветеринарная микробиология.

За время существования микробиологии сформировались общая, техническая, сельскохозяйственная, ветеринарная, медицинская, санитарная ветви.

Общая изучает наиболее общие закономерности, свойственные каждой группе перечисленных микроорганизмов: структуру, метаболизм, генетику, экологию и т. д.

Техническая занимается разработкой биотехнологии синтеза микроорганизмами биологически активных веществ: белков, нуклеиновых кислот, антибиотиков, спиртов, ферментов, а также редких неорганических соединений.

Сельскохозяйственная исследует роль микроорганизмов в круговороте веществ, использует их для синтеза удобрений, борьбы с вредителями.

Ветеринарная изучает возбудителей заболеваний животных, методы диагностики, специфической профилактики и этиотропного лечения, направленного на уничтожение возбудителя инфекции в организме больного животного.

Медицинская микробиология изучает болезнетворные(патогенные) и условно-патогенные для человека микроорганизмы, а также разрабатывает методы микробиологической диагностики, специфической профилактики и этиотропного лечения вызываемых ими инфекционных заболеваний.

Санитарная микробиология изучает санитарно-микробиологическое состояние объектов окружающей среды, пищевых продуктов и напитков, и разрабатывает санитарно-микробиологические нормативы и методы индикации патогенных микроорганизмов в различных объектах и продуктах^[1].

К методам исследования любых микроорганизмов относят:

микроскопия: световая (в том числе фазово-контрастная, темнопольная, флуоресцентная) и электронная;

культуральный метод (бактериологический, вирусологический);

биологический метод (заражение лабораторных животных с воспроизведением инфекционного процесса на чувствительных моделях);

молекулярно-генетический метод (ПЦР, ДНК- и РНК-зонды и др.);

серологический метод -- выявления антигенов микроорганизмов или антител к ним (ИФА).

Цель медицинской микробиологии -- изучение структуры и свойств патогенных микробов, взаимоотношения их с организмом человека в определенных условиях природной и социальной среды, совершенствование методов микробиологической диагностики, разработка новых, более эффективных лечебных и профилактических препаратов, решение такой важной проблемы, как ликвидация и предупреждение инфекционных болезней.

Клетка - это единица живого мира. Так же, как и вещество состоит из молекул, живые организмы состоят из клеток. Клетка - это целый удивительный и не менее загадочный мир, существующий в каждом живом организме. Простейшие организмы, такие как, бактерии, вовсе представляют собой одну клетку. Из клеток состоят все ткани и органы живых организмов. Совокупность клеток - это и есть организм. Наука, занимающаяся изучением клеток, именуется как “цитология”. Надеюсь, греческим языком все владеют в достаточной мере, чтобы разобраться, как это слово расшифровывается.

Организм весь состоит из клеток. Но клетки различаются по типу, обусловленному различными выполняемыми функциями. В организме человека насчитывается около 200 типов различных клеток. Группа клеток вместе с межклеточным веществом, которые имеют сходную структуру и выполняют определенную функцию в организме, называется тканью. Гистология - так называется наука, изучающая ткани животных. Ткань состоит из клеток, окруженных межклеточным веществом, которое вырабатывают сами клетки. Межклеточное вещество во многом является определяющей свойства тканей. Важная характеристика ткани - это соотношение количества клеток и количества межклеточного вещества. Нетрудно догадаться, что именно эта характеристика распределяет роли между различными тканями. Основные виды тканей таковы: эпителиальная ткань, соединительная ткань, мышечная ткань, нервная ткань, кровь. Они выполняют важнейшие роли в построении организме человека.

Совокупность тканей, связанных в системы, образуют органы, выполняющие определенные функции на макроскопическом уровне. Таким образом, зная, что нужно клетке, до крайности легко сделать вывод, что должен получать для себя организм извне. Давайте обобщим то, что было сказано, чтобы легче было определить, в каком направлении нам двигаться дальше. Повторимся, что клетки выполняют две функции:

- Деление, с последующим образованием дочерней “молодой” клетки;

- Выполнение функции органа;

В организме человека имеется 12 систем:

Центральная нервная система.

Система органов дыхания.

Система органов кровообращения.

Система органов кроветворения.

Система органов пищеварения.

Система органов выделения и кожа.

Репродуктивная система.

Эндокринная система.

Костно-мышечная система.

Лимфатическая система.

Иммунная система.

Периферическая нервная система.

Содружество 12-ти систем даёт нам целостный организм. Если работа одной из систем равна нулю, то множитель тоже будет равен нулю. Не существует важных или не важных систем. Каждая система нужна и каждая важна. Если у нас пропадёт одна система, то за ней, как минимум, потянутся все остальные.

Для удобства восприятия и понимания механизмов деятельности целесообразно единое целое разложить на структурные звенья. Этот процесс называется "анализ". И уже далее от простого идти к сложному в понимании. Так изучает предметы ребенок: он разбирает игрушку по частям, чтобы понять механизм работы ее в целом.

Каждая система выполняет в организме человека определенную функцию. От качества ее исполнения зависит здоровье организма в целом. Если какая-нибудь из систем по каким-то причинам ослаблена, другие системы способны частично взять на себя функцию ослабленной системы, помочь ей, дать возможность восстановиться. Природа дала организму уникальный механизм саморегуляции и самовосстановления. Пользуясь этим механизмом экономично и бережно, человек способен выдерживать колоссальные нагрузки.

Стресс (от англ. stress -- давление, нажим, напор; гнёт; нагрузка; напряжение) -- неспецифическая адаптационная реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз, а также соответствующее состояние нервной системы организма (или организма в целом). В медицине, физиологии, психологии выделяют положительную (эустресс) и отрицательную (дистресс) формы стресса. По характеру воздействия выделяют нервно-психический, тепловой или холодовой, световой и другие стрессы.

Депремссия (от лат. deprimo -- «давить», «подавить») -- это психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»: снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония), нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.), двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.

Опорно-двигательная система состоит из скелета и мышц, она выполняет следующие функции:

Защитную (ограничивает полости, в которых находятся внутренние органы); микроорганизм токсикология заболевание ожог

Функция опоры;

Обеспечивает активные движения человека;

Выполняет кроветворную функцию;

Участвует в обмене веществ.

Пассивная часть опорно-двигательной системы скелет, состоящий из костей, хрящей, суставов и связок. В скелете человека более 200 костей.

Каждая кость - орган, состоящий из костной ткани.

Костная ткань = клетки с отростками + межклеточное вещество + нервы + сосуды + соединительно-тканная оболочка

Синовиамльная жимдкость, синовия (от греч. sэn -- вместе и лат. ovum -- яйцо) -- густая эластичная масса, заполняющая полость суставов. В норме прозрачная или слегка желтоватая. В организме выполняет функцию внутрисуставной смазки, предотвращая трение суставных поверхностей и их изнашивание; участвует в поддержании нормального соотношения суставных поверхностей, в полости сустава, повышает их подвижность; обеспечивает питание суставного хряща; служит дополнительным амортизатором. Жидкость продуцируется синовиальной оболочкой сустава и заполняет его полость^[1].

Кость, как орган живого организма, состоит из нескольких тканей, важнейшей из которых является костная. Кость выполняет опорно-механическую и защитную функции, является составной частью эндоскелетапозвоночных.

В состав костей входят как органические, так и неорганические вещества; количество первых тем больше, чем моложе организм; в связи с этим кости молодых животных отличаются гибкостью и мягкостью, а кости взрослых -- твёрдостью . Отношение между обеими составными частями представляет различие в разных группах позвоночных; так, в кости рыб, особенно глубоководных, содержание минеральных веществ относительно мало, и они отличаются мягким волокнистым строением.

У взрослого человека количество минеральных составных частей (главным образом, гидроксиапатита^[1]) составляет около 60--70 % веса кости, а органическое вещество (главным образом коллаген тип I) -- 30--40 %. Кости имеют большую прочность и громадное сопротивление сжатию, чрезвычайно долго противостоят разрушению и принадлежат к числу самых распространённых остатков ископаемых животных. При прокаливании кость теряет органическое вещество, но сохраняет свою форму и строение; подвергая кость действию кислоты (напр. соляной), можно растворить минеральные вещества и получить гибкий органический (коллагеновый) остов кости^[2].

При сжигании кость чернеет с выделением углерода, который остаётся после разложения органических веществ. При дальнейшем выгорании углерода получается белый твёрдый хрупкий остаток.

У пожилых людей в костях уменьшается доля минеральных веществ, из-за этого их кости становятся более хрупкими (остеопороз).

Проблемы в коленном суставе возникают, чаще всего, в результате занятий спортом, при работе, связанной с нагрузкой на коленный сустав или при выполнении домашних работ.

Колено является крупнейшим суставом в организме. Верхние и нижние кости колена разделены двумя дисками (менисками). Верхнюю костную часть составляет бедро, а нижняя часть формируется малоберцовой и большеберцовой костью, и они все соединены связками, сухожилиями и мышцами. Поверхность костей внутри коленного сустава покрыта суставным хрящом, который амортизирует удары, и гладкая поверхность хряща обеспечивает необходимо скольжение во время движений в суставе.

Острые травмы колена

Растяжение и разрыв крестообразных связок

Травма передней крестообразной связки (ПКС) является наиболее распространенной (чаще спортивной) травмой и возникает в результате резкой остановки во время движения или избыточной ротации коленного сустава. Задняя крестообразная связка (ЗКС) прочнее, чем ПКС и гораздо реже рвется. Для разрыва ЗКС требуется больший вектор силы и, например, такой разрыв возможен при автомобильных авариях. В связи с этим, разрыв ЗКС нередко ассоциирован и с другими травмами костей и связок.

Симптомы: При разрыве ПКС можно услышать щелчок разрыва. Также могут появиться симптомы нестабильности в колене (неустойчивость сустава), болевой синдром, нередко интенсивный, вплоть до развития таких вегетативных реакций как рвота. Как правило, разрыв ПКС сопровождается отеком колена в течение нескольких часов так, как разрыв ПКС часто сопровождается кровотечением.

Лечение: Хирургическое лечение рекомендуется при полном разрыве связок или если пациент спортсмен и необходимо быстро вернуть свою форму. Консервативное лечение при надрывах связок заключается в иммобилизации и ношение наколенника. Также может, назначен прием НПВС.

Разрывы сухожилий

Сухожилия как четырехглавой мышцы и, так и надколенника могут разорваться частично или полностью. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы обычно происходит у спортсменов в рекреационном возрасте (старше 40 лет), а разрывы сухожилия надколенника, как правило, встречается у молодых людей с наличием тендинита в анамнезе или инъекций стероидов в колено.

Симптомы: Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы или надколенника вызывает боль (особенно при попытке разогнуть колено). При полном разрыве этих сухожилий пациент не может разогнуть колено. Коленная чашечка меняет свое расположение и смещается вверх (при разрыве сухожилия надколенника) или вниз (при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы).

Лечение: разрывы сухожилий требуют экстренной госпитализации. Как правило, требуется хирургическое лечение. При частичном разрыве может быть проведено шинирование (иммобилизация).

Повреждения мениска

Повреждения мениска возникают, как правило, вследствие травм или избыточных нагрузок. Часть мениска может оторваться и флотировать в полости сустава (хондромное тело).

Симптомы: травма мениска может привести к блокировки сустава в определенном положении и уменьшить амплитуду движений в суставе. Кроме того, могут появиться симптомы нестабильности сустава. Повреждения мениска могут сопровождаться отеком, но он меньше выражен, чем при разрыве КС связок.

Лечение: травмы мениска часто требуют артроскопической хирургической операции, особенно если есть признаки блока или нестабильности.

Дислокация (вывих) колена

Дислокация колена является тяжелой травмой, требующей экстренной медицинской помощи. Встречается такая травма достаточно редко. Вывих колена, как правило, связан с сильным ударом по колену. Голень при дислокации значительно смещается по отношению к бедру. Такое смещение вызывает растяжение или разрыв не только, связок или сухожилий, но сосудов (артерий) и нервов. Если не восстановить кровообращение в артериях голени, то это привести к ампутации голени. Повреждения же нерва могут привести к денервации голени атрофии мышц и нарушению чувствительности.

Симптомы: Дислокация колена сопровождается сильной болью и визуальной деформацией коленного сустава. Иногда дислокация уменьшается или происходит самопроизвольное вправление, и в таких случаях пациент может ощущать тупой, глухой звук.

Лечение: если дислокация не исчезает сама, то врачу необходимо уменьшить дислокацию. Как правило, в таком случае пациента необходимо госпитализировать и провести вправление вывиха. Кроме того, необходимо наблюдение в течение некоторого времени и проведение функциональных тестов для исключения возможного повреждения сосудов или нервов. Если есть признаки повреждения сосудов (нервов), то тогда требуется оперативное лечение.

Дислокация коленной чашечки.

Довольно частая травма возникающая в результате прямой травмы или насильственного выпрямления ноги ( например при занятиях волейболом или теннисом).Дислокация коленной чашечки чаще встречается у женщин, страдающих ожирением, с субтильной конституцией или с высоко располагающейся коленной чашечкой.

Симптомы: Обычно при такой травме отмечается изменение расположения коленной чашки, и возникают затруднения при сгибании и разгибании в колене.

Лечение: Вначале проводится ручное вправление чашечки. Даже если удается вправить чашечку, обязательно необходимо провести обследование (рентгенографию) для исключения переломов. После вправления чашечки проводится шинирование сроком до 3 недель, что позволяет мягким тканям восстановиться после дислокации. Для восстановления функций в полном объеме после завершения иммобилизации необходимо подключить ЛФК. Эта травма часто приводит к повреждению хрящей на задней части коленной чашечки.

Позвономчник (лат. Columna vertebralis) -- несущий элемент скелета у позвоночных животных^[1].

По строению позвонков и характеру сочленяющихся с ними элементов позвоночник разделяют на отделы. У рыб позвоночник относительно простой и состоит из двух отделов (туловищного и хвостового). Учеловека позвоночник состоит из 32-34 позвонков -- 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3-5 копчиковых. Наиболее массивные из них находятся в поясничном отделе.

Позвонки, из которых построен позвоночный столб, у разных групп животных имеют различное строение. У высших позвоночных между телами позвонков располагаются хрящевые прослойки -- межпозвоночные диски. Они выполняют функцию амортизаторов и обеспечивают подвижность позвоночника. Каждый позвонок состоит из тела и дуги, которые ограничивают позвоночное отверстие, находящееся между ними, а также отростков -- остистого, поперечных и суставных. Верхние дуги позвонков окружают спинной мозг, отростки сочленяют позвонки между собой, к ним прикрепляются мышцы. Вместе отверстия позвонков формируют позвоночный канал, являющийся вместилищем спинного мозга.

Кто болеет остеохондрозом?

В наше время остеохондрозом страдают от 40 до 90% населения земного шара. Чаще всего болезнь поражает людей старше 30 лет. Однако первые симптомы остеохондроза могут проявляться в подростковом возрасте.

Этапы развития остеохондроза позвоночника

1. Первый этап развития остеохондроза.

Начинается дегидратация пульпозного ядра. Это приводит к снижению высоты стояния диска. Появляются трещины в фиброзном кольце, но патологический процесс не выходит за пределы межпозвонкового диска.

2. Второй этап развития остеохондроза.

В результате снижения высоты стояния диска, точки прикрепления мышц и связок, принадлежащие двум соседним позвонкам, сближаются. Поэтому мышцы и связки провисают. Это может приводить к избыточной подвижности двух позвонков относительно друг друга, т.е. формируется нестабильность позвонково-двигательного сегмента. На этом этапе характерно соскальзывание или смещение позвонков относительно друг друга с формированием спондилолистеза.

3. Третий этап развития остеохондроза.

В этот период происходят наиболее выраженные морфологические изменения, которые касаются прежде всего самих межпозвонковых дисков: формируются пролапсы ипротрузии дисков. Страдает и суставный аппарат позвонково - двигательного сегмента. В межпозвонковых суставах и унко-вертебральных сочленениях возникают подвывихи, формируются артрозы.

4. Четвертый этап развития остеохондроза.

На этом этапе в пораженных сегментах позвоночника происходят приспособительные изменения. Организм пытается преодолеть избыточную подвижность позвонков, иммобилизовать позвоночник для сохранения его опорной и защитной функций. В связи с этим появляются краевые костные разрастания на смежных поверхностях тел позвонков, иначе говоря, остеофиты. Выросший «не там» остеофит вызывает микротравматизацию нервного корешка. На четвертом этапе обычно начинаются процессы фиброзного анкилоза в межпозвонковых дисках и суставах. В конечном итоге позвонково-двигательный сегмент оказывается как бы замурованным в панцирь -- клинические проявления затихают.

Грымжа (лат. hernia) -- выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого. Термин «грыжа» впервые был введён выдающимся врачом древности Клавдием Галеном.

Грыжа (по латыни «hernia») -- это выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.

Различают мозговые, лёгочные, мышечные, вентральные грыжи. Последние, называемые также «грыжами брюшной стенки» (или грыжами живота), наиболее распространены.

От грыжи отличают эвентрацию и выпадение (пролапс) органа.

Причины развития грыж

Основная причина развития грыж живота -- нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Общие факторы образования грыж принято делить на две группы:

Предрасполагающие факторы. К ним относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретенных свойств. Это, прежде всего, наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. Например, изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, тяжелым физическим трудом, при нарушении питания (ожирение или истощение).

Производящие факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Например, поднятие груза, частый плач и крик в младенческом возрасте, кашель при хронических заболеваниях лёгких, продолжительные запоры, затруднение мочеиспускания при аденоме предстательной железы.

Взаимодействие указанных факторов определяет локализацию и характер образующейся грыжи.

Токсиколомгия

(от греч. фпойкпт -- яд и лпгпт -- наука, то есть фпойкплпгЯб -- наука о ядах) -- наука, изучающая ядовитые (токсичные) вещества, потенциальную опасность их воздействия на организмы и экосистемы, механизмы токсического действия, а также методы диагностики, профилактики и лечения развивающихся вследствие такого воздействия заболеваний.

Основные определения.

Токсикология (от греческого toxicon - яд, logos - учение) - наука о потенциальной опасности вредного воздействия веществ на живые организмы и экосистемы. Она изучает также механизмы токсического действия, диагностику, профилактику и лечение отравлений.

Токсикологию можно подразделить на три обобщенных и взаимосвязанных направления:

Экспериментально-теоретическое, профилактическое (гигиеническое) и клиническое. Первая из них изучает основные закономерности взаимодействия вещества с биологическими объектами.

Профилактическая токсикология занимается предупреждением потенциальной опасности вредного воздействия веществ на живые организмы и экосистемы.

Клиническая токсикология исследует заболевания, возникающие вследствие влияния на человека химических веществ окружающей среды.

Особое место принадлежит промышленной токсикологии, изучающей действие на человека вредных веществ, встречающихся в производственных условиях, с целью разработки санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на создание наиболее благоприятных условий труда

Токсикология экологическая - относительно молодой раздел токсикологии, изучающей действие веществ на живые объекты, популяции, экосистемы. При этом основное внимание уделяется не отдельным организмам, а их связям, т.е. биоценозам и экосистемам, а также трансформации веществ в окружающей среде.

Проблема влияния веществ на живые организмы насчитывает более чем тысячелетнюю историю. Вглубь веков уходят предания о встречах людей с ядовитыми растениями и животными, об использовании ядов для охоты, в военных целях, в религиозных культах и т.п. Учение о вредном действии веществ на организм человека разрабатывали Гиппократ (около 460-377 г г. до н.э.), Гален (около 130-200 г г.), Парацельс (1493-1541 г г.), Рамацзини (1633-1714 г г.).

Заболевания органов слуха

Заболевания органов слуха - это обширный список нозологических форм, который является нередкой причиной визита к ЛОР-врачу.

По причине возникновения заболевания органов слуха могут быть:

Инфекционные,

Травматические,

Врожденные аномалии,

Онкологические заболевания.

Отдельной причиной, которая может принимать «маску» ушного заболевания, являются заболевания головного мозга. Это связано с анатомической близостью внутреннего уха и головного мозга, а также связью между этими анатомическими образованиями в виде VII и VIII пар черепно-мозговых нервов.

Основные симптомы, которые позволяют заподозрить заболевания слуховых органов:

Боль в ухе,

Выделение крови и/или гноя, серозной жидкости,

Нарушения слуха,

Шум в ушах.

К наиболее частым воспалительным заболеваниям органов слуха относятся наружный и средний отит, лабиринтит.

Внутреннее ухо - это орган, который является составляющей сложной системы, обеспечивающей координацию движений и равновесие. Поэтому о заболеваниях органа слуха может также свидетельствовать головокружение, тошнота и рвота. Обычно головокружение носит системный характер - то есть ощущение вращения предметов в одну сторону. Такой тип головокружения является одним из дифференциальных признаков периферического поражения нервной системы или внутреннего уха.

Во внутреннем ухе встречаются невриномы - доброкачественные опухоли, проявляющиеся слуховыми и вестибулярными расстройствами. Доброкачественные опухоли среднего уха (ангиомы, фибромы, остеомы) растут медленно и могут сопровождаться рецидивирующими кровотечениями.

Диагностика. ЛОР-врач осуществляет подробный расспрос больного, после чего производит осмотр ушной раковины, слухового прохода, барабанной перепонки и других анатомических образований уха (при помощи отоскопии). После этого врач ставит предварительный диагноз и назначает дополнительные методики обследования в необходимом порядке:

Аудиометрия,

Исследование с помощью камертона,

Проба Барани и т.д.

МРТ головного мозга может стать важным диагностическим исследованием, которое позволяет провести дифференциальную диагностику между заболеванием органа слуха и болезнью головного мозга. Это актуально при жалобах больного на нарушение координации движений и приступы сильного головокружения (дифференциальная диагностика между болезнью Меньера и опухолью мозжечка). МРТ-диагностика - это информативный метод, который позволяет верифицировать диагноз в сомнительных случаях, а значит, определить верную тактику лечения.

Лечение. Лечение заболеваний слухового органа зависит от причины, которая стала пусковым механизмом для развития патологического состояния. При воспалительных заболеваниях основными лекарственными средствами будут антибактериальные и/или противогрибковые препараты: обычно это антибиотики в таблеттированной, реже - в инъекционной форме. В качестве симптоматической терапии используются противовоспалительные и анальгетические препараты.

18.10.14 Адаптация

Биологическая адаптация (от лат. adaptatio -- приспособление) -- приспособление организма к внешним условиям в процессе эволюции, включая морфофизиологическую и поведенческую составляющие. Адаптация может обеспечивать выживаемость в условиях конкретного местообитания, устойчивость к воздействию факторов абиотического и биологического характера, а также успех в конкуренции с другими видами, популяциями, особями. Каждый вид имеет собственную способность к адаптации, ограниченную физиологией (индивидуальная адаптация), пределами проявления материнского эффекта и модификаций, эпигенетическим разнообразием, внутривидовой изменчивостью, мутационными возможностями,коадаптационными характеристиками внутренних органов и другими видовыми особенностями.

Приспособленность живых существ к естественным условиям внешней среды была осознана людьми ещё в античные времена. Вплоть до середины XIX века это объяснялось изначальной целесообразностью природы. В теории эволюции Чарльза Дарвина было предложено научное объяснение адаптационного процесса на основе естественного отбора.

Адаптации видов в рамках одного биоценоза зачастую тесно связаны друг с другом (одним из наиболее поразительных примеров межвидовой коадаптации является жёсткая привязка строения органов некоторых видов цветковых растений инасекомых друг к другу с целью опыления и питания). Если адаптационный процесс у какого-либо вида не находится в равновесном состоянии, то эволюционировать может весь биоценоз (иногда -- с негативными последствиями) даже в стабильных условиях окружающей среды.

Адаптация, как адаптационный ответ

Адаптация, как адаптационный ответ, может осуществляться на различных уровнях:

на уровне клетки в виде функциональных или морфологических изменений;

на уровне органа или группы клеток, имеющих одинаковую функцию;

на уровне организма как морфологического так и функционального целого, представляющего собой совокупность всех физиологических функций, направленных на сохранение витальных функций и самой жизни.

С учетом этого H. Hensel выделяет различные уровни адаптационных процессов ^[3]:

привыкание - начальный процесс адаптации под влиянием кратковременного воздействия стрессора,

функциональную адаптацию - продолжительное состояние, возникающее под влиянием определенных раздражителей, приводящих к физиологическим изменениям гомеостаза человека,

трофо-пластическую адаптацию - дальнейшая ступень адаптационных процессов, не принадлежит к терапевтической области реабилитационной медицины, так как при ней наступают морфологические изменения органов и систем человеческого организма.

ЗРИТЕЛЬНОЕ УТОМЛЕНИЕ И МЕТОДЫ ЕГО ИЗМЕРЕНИЯ Работа зрительного анализатора складывается из деятельности светоощущающего и двигательного аппаратов. Нормальная работоспособность зрительного анализатора зависит от нормального функционирования обоих аппаратов. Утомление зрительного анализатора может наступать при наличии расстройства деятельности как одного, так и обоих этих аппаратов. Это относится к двигательному аппарату в значительно большей мере, чем к светоощущающему. Светоощущающий аппарат отвечает на световые раздражения изменением световой чувствительности глаза в первые секунды и минуты действия света на глаз, после чего чувствительность остается неизменной на каком-то определенном уровне. В отношении утомления нервной части светоощущающего аппарата еще нет достаточного количества данных. Изучены лишь главным образом изменения электрической чувствительности глаза. Более изучены проявления утомления, т. е. понижения работоспособности двигательного аппарата, при помощи которого осуществляются перевод взгляда с одних предметов на неодинаково удаленные другие, фиксирование предметов на различных расстояниях, наблюдение движущихся предметов и т. д. Если зрительная работа при этом производится в неблагоприятных условиях (недостаточная освещенность, неудобное положение при зрительной работе и т. д.), утомление может наступать значительно быстрее. Симптомы зрительного утомления проявляются в субъективных ощущениях: при чтении или рассматривании предметов на близком расстоянии мелкие детали начинают «расплываться», буквы и строчки по временам затуманиваются, в глазах ощущается резь и ломота, в висках и между надбровными дугами -- боль, появляется светобоязнь и т. д. Все эти симптомы могут в различных комбинациях встречаться при разных видах зрительного утомления, они же могут отмечаться и при общем утомлении организма. Методы измерения зрительного утомления разрабатывались с целью определения его количественной характеристики. Все предложенные для этой цели методы построены на исследовании изменений функций зрительного анализатора под влиянием работы.

Зрительный анализатор состоит из глазного яблока, строение которого схематично представлено на рис. 1, проводящих путей и зрительной коры головного мозга.

Рис.1. Схема строения глаза

1 - склера,

2 - сосудистая оболочка,

3 - сетчатка,

4 - роговица,

5 - радужка,

6 - ресничная мышца,

7 - хрусталик,

8 - стекловидное тело,

9 - диск зрительного нерва,

10 - зрительный нерв,

11 - желтое пятно.

Вокруг глаза расположены три пары глазодвигательных мышц. Одна пара поворачивает глаз влево и вправо, другая - вверх и вниз, а третья вращает его относительно оптической оси. Сами глазодвигательные мышцы управляются сигналами, поступающими из мозга. Эти три пары мышц служат исполнительными органами, обеспечивающими автоматическое слежение, благодаря чему глаз может легко сопровождать взором всякий движущийся вблизи и вдали объект (рис. 2).

Рис.2. Мышцы глаза

1 - наружная прямая;

2 - внутренняя прямая;

3 - верхняя прямая;

4 - мышца, поднимающая верхнее веко;

5 - нижняя косая мышца;

6 - нижняя прямая мышца.

Глаз, глазное яблоко имеет почти шаровидную форму примерно 2,5 см в диаметре. Он состоит из нескольких оболочек, из них три - основные:

склера - внешняя оболочка,

сосудистая оболочка - средняя,

сетчатка - внутренняя.

Склера имеет белый цвет с молочным отливом, кроме передней ее части, которая прозрачна и называется роговицей. Через роговицу свет поступает в глаз. Сосудистая оболочка, средний слой, содержит кровеносные сосуды, по которым кровь поступает для питания глаза. Прямо под роговицей сосудистая оболочка переходит в радужную оболочку, которая и определяет цвет глаз. В центре ее находится зрачок. Функция этой оболочки - ограничивать поступление света в глаз при его высокой яркости. Это достигается сужением зрачка при высокой освещенности и расширением - при низкой. За радужной оболочкой расположен хрусталик, похожий на двояковыпуклую линзу, который улавливает свет, когда он проходит через зрачок и фокусирует его на сетчатке. Вокруг хрусталика сосудистая оболочка образует ресничное тело, в котором заложена мышца, регулирующая кривизну хрусталика, что обеспечивает ясное и четкое видение разноудаленных предметов. Достигается это следующим образом (рис.3).

Рис.3. Схематическое представление механизма аккомодации

слева - фокусировка вдаль;

справа - фокусировка на близкие предметы.

Хрусталик в глазу "подвешен" на тонких радиальных нитях, которые охватывают его круговым поясом. Наружные концы этих нитей прикрепляются к ресничной мышце. Когда эта мышца расслаблена (в случае фокусировки взора на удаленном предмете), то кольцо, образуемое ее телом, имеет большой диаметр, нити, держащие хрусталик, натянуты, и его кривизна, а следовательно и преломляющая сила, минимальна. Когда же ресничная мышца напрягается (при рассматривании близко расположенного объекта), ее кольцо сужается, нити расслабляются, и хрусталик становится более выпуклым и, следовательно, более сильно преломляющим. Это свойство хрусталика менять свою преломляющую силу, а вместе с этим и фокусную точку всего глаза, называется аккомодацией.

Лучи света фокусируются оптической системой глаза на особом рецепторном (воспринимающем) аппарате - сетчатой оболочке. Сетчатка глаза - передний край мозга, исключительно сложное как по своей структуре, так и по функциям образование. В сетчатке позвоночных обычно различают 10 слоев нервных элементов, связанных между собой не только структурно-морфологически, но и функционально. Главным слоем сетчатки является тонкий слой светочувствительных клеток - фоторецепторов. Они бывают двух видов: отвечающие на слабый засвет (палочки) и отвечающие на сильный засвет (колбочки). Палочек насчитывается около 130 миллионов, и они расположены по всей сетчатке, кроме самого центра. Благодаря им обнаруживаются предметы на периферии поля зрения, в том числе при низкой освещенности. Колбочек насчитывается около 7 миллионов. Они расположены главным образом в центральной зоне сетчатки, в так называемом "желтом пятне". Сетчатка здесь максимально утончается, отсутствуют все слои, кроме слоя колбочек. "Желтым пятном" человек видит лучше всего: вся световая информация, попадающая на эту область сетчатки, передается наиболее полно и без искажений. В этой области возможно лишь дневное, цветное зрение, при помощи которого воспринимаются цвета окружающего нас мира.

От каждой светочувствительной клетки отходит нервное волокно, соединяющее рецепторы с центральной нервной системой. При этом каждую колбочку соединяет свое отдельное волокно, тогда как точно такое же волокно "обслуживает" целую группу палочек.

Под воздействием световых лучей в фоторецепторах происходит фотохимическая реакция (распад зрительных пигментов), в результате которой выделяется энергия (электрический потенциал), несущая зрительную информацию. Эта энергия в виде нервного возбуждения передается в другие слои сетчатки - на клетки-биполяры, а затем на ганглиозные клетки. При этом, благодаря сложным соединениям этих клеток, происходит удаление случайных "помех" в изображении, усиливаются слабые контрасты, острее воспринимаются движущиеся предметы. Нервные волокна со всей сетчатки собираются в зрительный нерв в особой области сетчатки - "слепом пятне". Оно расположено в том месте, где зрительный нерв выходит из глаза, и все, что попадает на эту область, исчезает из поля зрения человека. Зрительные нервы правой и левой стороны перекрещиваются, причем у человека и высших обезьян перекрещиваются лишь половина волокон каждого зрительного нерва. В конечном счете вся зрительная информация в кодированном виде передается в виде импульсов по волокнам зрительного нерва в головной мозг, его высшую инстанцию - кору, где и происходит формирование зрительного образа (рис. 4).

Рис.4. Схема строения зрительного анализатора

1 - сетчатка,

2 - неперекрещенные волокна зрительного нерва,

3 - перекрещенные волокна зрительного нерва,

4 - зрительный тракт,

5 - наружнее коленчатое тело,

6 - radiatio optici,

7 - lobus opticus,

Окружающий нас мир мы видим ясно, когда все отделы зрительного анализатора "работают" гармонично и без помех. Для того, чтобы изображение было резким, сетчатка, очевидно, должна находиться в заднем фокусе оптической системы глаза. Различные нарушения преломления световых лучей в оптической системе глаза, приводящие к расфокусировке изображения на сетчатке, называются аномалиями рефракции (аметропиями). К ним относятся близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия), возрастная дальнозоркость (пресбиопия) и астигматизм (рис. 5).

Рис.5. Ход лучей при различных видах клинической рефракции глаза

a - эметропия (норма);

b - миопия (близорукость);

c - гиперметропия (дальнозоркость);

d - астигматизм.

Близорукость (миопия) - большей частью наследственно обусловленное заболевание, когда в период интенсивной зрительной нагрузки (учебы в школе, институте) вследствие слабости цилиарной мышцы, нарушения кровообращения в глазу происходит растяжение плотной оболочки глазного яблока (склеры) в передне-заднем направлении. Глаз вместо шаровидной приобретает форму эллипсоида. Вследствие такого удлинения продольной оси глаза изображения предметов фокусируется не на самой сетчатке, а перед ней, и человек стремится все приблизить к глазам, пользуется очками с рассеивающими ("минусовыми") линзами для уменьшения преломляющей силы хрусталика. Близорукость неприятна не тем, что требует ношения очков, а тем, что при прогрессировании заболевания возникают дистрофические очаги в оболочках глаза, приводящие к необратимой, некорригируемой очками потере зрения. Чтобы этого не допустить, нужно соединить опыт и знания врача-окулиста с настойчивостью и волей пациента в вопросах рационального распределения зрительной нагрузки, периодического самоконтроля за состоянием своих зрительных функций.

Дальнозоркость. В отличие от близорукости, это не приобретенное, а врожденное состояние - особенность строения глазного яблока: это либо короткий глаз, либо глаз со слабой оптикой. Лучи при этом состоянии собираются за сетчаткой. Для того, чтобы такой глаз хорошо видел, перед ним нужно поместить собирающие - "плюсовые" очки. Это состояние может долго "скрываться" и проявиться в 20-30 лет и более позднем возрасте; все зависит от резервов глаза и степени дальнозоркости.

Правильный режим зрительного труда и систематические тренировки зрения позволят значительно отодвинуть срок проявления дальнозоркости и пользования очками. Пресбиопия (возрастная дальнозоркость). С возрастом сила аккомодации постепенно падает, за счет уменьшения эластичности хрусталика и цилиарной мышцы. Наступает состояние, когда мышца уже неспособна к максимальному сокращению, а хрусталик, потеряв эластичность, не может принять максимально шаровидную форму - в результате человек теряет возможность различать мелкие, близко расположенные предметы, стремится отодвинуть книгу или газету от глаз (чтобы облегчить работу цилиарных мышц). Для коррекции этого состояния назначаются очки для близи с "плюсовыми" стеклами. При систематическом соблюдении режима зрительного труда, активном занятии тренировкой глаз можно значительно отодвинуть время пользования очками для близи на многие годы.

Астигматизм - особый вид оптического строения глаза. Явление это врожденного или, большей частью приобретенного характера. Обусловлен астигматизм чаще всего неправильностью кривизны роговицы; передняя поверхность ее при астигматизме представляет собой не поверхность шара, где все радиусы равны, а отрезок вращающегося эллипсоида, где каждый радиус имеет свою длину. Поэтому каждый меридиан имеет особое преломление, отличающееся от рядом лежащего меридиана. Признаки болезни могут быть связаны с понижением зрения как вдаль, так и вблизь, снижением зрительной работоспособности, быстрой утомляемостью и болезненными ощущениями при работе на близком расстоянии.

Итак, мы видим, что наш зрительный анализатор, наши глаза - это исключительно сложный и удивительный дар природы. Весьма упрощенно можно сказать, что глаз человека - это, в конечном счете, прибор для приема и переработке световой информации и его ближайшим техническим аналогом является цифровая видеокамера. Относитесь к своим глазам бережно и внимательно, так же бережно, как Вы относитесь к своим дорогим фото- и видеоустройствам!

Синдром сухого глаза

Причины

Неполное смыкание или чрезмерное раскрытие глазной щели на почве рубцового или паралитического лагофтальма, эндокринной офтальмопатии, а также буфтальма

Нарушение питания роговицы

Деформация поверхности роговицы

Несостоятельность слезной железы, дополнительных слезных желез после перенесенных дакриоаденита и воспалительных заболеваний конъюнктивы

Климакс

Паралич лицевого нерва

Рассеянный склероз

Хронический мейбомит (воспаление желез века)

Глазной офисный и глазной мониторный синдромы, возникающие под действием кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры и других подобных источников

Операции на глазах

Прием некоторых лекарственных средств, таких как пероральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, гипотензивные средства, кортикостероиды, а также постоянные инстилляции бета-блокаторов, проводимые при леченииглаукомы, прием цитостатиков и антимигренозных препаратов.

Отслоение сетчатки -- процесс отделения сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки. В здоровом глазу они тесно соприкасаются. Отслоение сетчатки нередко приводит к значительному снижению зрения. Чаще всего она возникает при травмах и близорукости, а также при диабетической ретинопатии, внутриглазных опухолях, дистрофиях сетчатой оболочки и т. д.

Причины отслоения сетчатки

Специалисты выделяют основную причину этого заболевания -- разрывы сетчатой оболочки. Сетчатка не сдвигается со своего места, если она герметична (сохраняет свою целостность) и в ней нет разрыва. Если разрыв образовался, то через него жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и отслаивает её от сосудистой оболочки.

Основная причина формирования разрыва сетчатки -- тракции стекловидного тела при изменении его нормального состояния. Этот процесс происходит таким образом: в норме стекловидное тело напоминает прозрачное желе. При некоторых глазных заболеваниях оно изменяется, становится мутным с плотными тяжами, то есть уплотнёнными волокнами, которые связаны с сетчаткой. При движении глаза тяжи тянут сетчатку за собой, что может привести к её разрыву.

Разрывы сетчатки могут возникать также при её дистрофии (истончении). Большие разрывы часто возникают при травмах глаза.

Другими более редкими причинами отслойки сетчатки являются уже упоминавшиеся тракции (натяжение) со стороны видоизмененного стекловидного тела без формирования разрывов сетчатки (такое часто бывает при диабетической ретинопатии), а также объемные образования под сетчаткой (опухоли, скопление жидкости и т.п.)

Успех лечения отслоения сетчатки напрямую зависит от своевременного обнаружения заболевания.

Ожоги

Ожог -- это один из видов травмы, возникающей при воздействии на ткани организма высокой температуры.

По характеру агента, вызвавшего ожог, последний может быть получен от воздействия светового излучения, пламени, кипятка, пара, горячего воздуха, электротока.

Частота ожогов по отношению к числу травм в быту и на производстве в мирное время колеблется от 5 до 12% и зависит от количества и плотности населения, обеспеченности энергией быта и ведущих отраслей народного хозяйства страны или региона. Частота ожогов как боевой травмы в связи с принятием на вооружение зажигательных смесей и ядерного оружия резко возрастает. Только в Хиросиме было около 40 000 обожженных.

Из общего числа погибших в Хиросиме и Нагасаки при взрыве атомных бомб примерно 50% умерли от ожогов.

Ожоги могут быть самой разнообразной локализации (лицо, кисти, туловище, конечности) и занимать различную площадь.

Для ориентировочного определения площади поражения можно использовать простые критерии: «правило девятки» и «правило ладони».

Согласно «правилу девятки», поверхность головы и шеи взрослых составляет 9%, одной верхней конечности -- 9%, одной нижней конечности -- 18% (бедро -- 9%, голень и стопа -- 9%); передняя поверхность туловища -- 18%, задняя -- 18%; промежность и наружные половые органы -- 1% поверхности тела. Вся поверхность тела взрослых спереди составляет 51%, сзади -- 49%.

Размер ладони взрослого человека составляет примерно 1% общей поверхности кожного покрова. «Правило ладони» применяют либо при ограниченных, либо, напротив, при субтотальных ожогах.

В последнем варианте определяют площадь непораженных участков тела и, вычитая полученную цифру из 100, получают процент поражения кожных покровов.

Более точно площадь ожога можно определить, используя специальный штамп, на котором изображены контуры тела человека, разделенные на сегменты.

Каждый сегмент составляет 1% поверхности тела.

По глубине поражения ожоги подразделяют на 4 степени:

I степень -- гиперемия и отек кожи, сопровождающиеся жгучей болью;

II степень -- гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью.

Ожоги I -- II -- III а степени относят к поверхностным, поскольку при них возможна самостоятельная эпителизация кожных покровов за счет сохранившихся эпителиальных клеточных элементов.

Классификация ожогов по глубине повреждения тканей

Сильные боли отмечаются в первые 2 -- 3 дня; IIIа степень -- эпидермис отсутствует, мягкие покровные ткани отечны, напряжены, поверхность их белесоватой окраски или же покрыта сухим тонким светлокоричневым струпом.

Сосудистый рисунок отсутствует, болевая и тактильная чувствительность снижены; III б степень -- некроз кожных покровов, имеющий вид плотных сухих буроватокоричневых струпов с различимым в их толще рисунком тромбированных вен. Струп не берется в складку, спаян с подлежащими тканями. Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют; IV степень -- некроз кожи и глубжележащих тканей, струп плотный и толстый, иногда черного цвета, с признаками обугливания.

При ожогах I степени гиперемия и отек проходят через 2 -- 3 дня, поверхностные слои эпидермиса слущиваются и к исходу первой недели наступает заживление ожога.

При ожогах II степени через 3 -- 4 дня воспалительно-экссудативные явления уменьшаются, начинается эпителизация ожоговой поверхности. Полное заживление наступает на 10 -- 14й день. Рубцов данные ожоги не оставляют, но краснота и пигментация могут сохраняться в течение нескольких недель.

Ожоги III а степени обычно протекают с нагноением. Очищение раны длится 2 -- 3 нед, заживление происходит через 4 -- 6 нед за счет краевой и островковой эпителизации (из сохранившихся дериватов кожи), нередко с образованием стойкой пигментации или гипертрофических и келоидных рубцов.

Ожоги III б -- IV степени относят к глубоким, при которых восстановление кожных покровов может быть достигнуто лишь оперативным путем за счет пересадки собственной, сохранившейся вне зоны термической травмы, кожи.

При ожогах III б степени гнойнодемаркационное воспаление продолжается 2 -- 3 нед, затем рана постепенно очищается от омертвевших тканей и к исходу 3 -- 4-й недели выполняется грануляциями, пригодными к осуществлению свободной аутодермотрансплантации кожи.

При ожогах IV степени омертвевшие ткани отторгаются медленно, особенно при поражении сухожилий, костей и суставов. Часто возникают гнойные осложнения.

После ожогов III б -- IV степени даже в случае их успешного оперативного лечения могут развиться гипертрофические и келоидные рубцы, контрактуры и другие деформации.

Истинную глубину ожогов III а и III б степени в первые дни после травмы устанавливают только предположительно и уточняют примерно через неделю, а иногда и в более поздние сроки.

Ограниченные ожоги являются преимущественно местным страданием, лишь иногда вызывающим быстропреходящую общую реакцию. Ожоговая болезнь у лиц среднего возраста развивается при ожогах на площади свыше 10 -- 15% поверхности тела, а у пожилых и детей даже при меньшей площади поражения. Для врачей на догоспитальном этапе наиболее важное, определяющее значение имеет первый период ожоговой болезни, классифицируемый как ожоговый шок. Его тяжесть находится в соответствии с обширностью, глубиной термического поражения и возрастом пострадавших.

По периодам течения ожоговой болезни различают: период ожогового шока (24 -- 48 ч после травмы); острой ожоговой токсемии (3 -- 7-е сутки после травмы); септикотоксемии (8 -- 10-е сутки и далее ориентировочно до восстановления кожных покровов); реконвалесценции (наступает после восстановления кожных покровов).

ЕСТЕСТВЕННОЕ СОСТОЯНИЕ

(state of nature) Состояние человечества до какого-то (определенного) события, вторжения илиискусственности. "Естественное состояние" (независимо от того, понималось ли оно как историческаяреальность или как результат мысленного экспериментирования) использовалось различнымиисследователями, чтобы подчеркнуть важные противопоставления. У Гоббса (Hobbes) естественноесостояние означает условия отсутствия политической силы или власти - при отсутствии искусственностигосударства. Руссо (Rousseau) связывает естественное состояние с человеком до-социального мира, еще незнавшим языка. Христианская мысль рассматривает естественное состояние в первую очередь какбиблейскую участь человека, а предание из Книги Бытия противопоставляет естественное состояниегреховности после грехопадения. Многозначность понятия "естественный" в этом контексте означаетсложность человеческой природы: например, православное христианство считает природу человека послегрехопадения неизбежно испорченной. См. также: contract (договор); social contract (общественныйдоговор).

...