Туберкулез и социально-психологическое состояние человека

Размещено на http://www.allbest.ru/

Туберкулез всегда был одной из самых актуальных проблем человечества. Актуальность проблемы ВЛТ (внелегочный туберкулез) в том, что это заболевание является не только медицинской проблемой, но и социальной, ведь факторами риска развития туберкулеза являются возрастно-половые, медико-биологические, эпидемиологические, социально-профессиональные и социально-гигиенические. Туберкулез поражает не только легкие, в патологический процесс могут вовлекаться все имеющиеся органы (туберкулез ЦНС, глаз, гортани, трахеи, легких, бронхов, сердца, перикарда, желудка и кишечника, гениталий, почек и т.д.). Туберкулез распространен практически во всех странах мира, даже экономически развитых. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируются около 10 млн заболевших легочным туберкулезом. Но я хочу обратить Ваше внимание на ВЛТ. Развитию туберкулеза способствует срыв систем адаптации, начинающийся с нарушений в первую очередь на психическом уровне и приводящий к резкому снижению резистентности организма, особенно в критические возрастные периоды. В связи с этим целесообразно исследовать психические характеристики заболевших туберкулезом и изучить влияние психоэмоционального состояния на развитие заболевания. Туберкулез требует длительного лечения в условиях стационара. Для успешности терапии больному человеку следует неукоснительно выполнять все назначения врача, строго следовать его рекомендациям. Для прерывания цепочки заражения больному необходимо соблюдать правила личной гигиены. Длительно текущее заболевание меняет жизненные планы, перспективу на будущее, приносит больному человеку определенные сложности и целый ряд эмоций. Из анализа литературы известно о том, что у больного ВЛТ появляется субдепрессивное состояние, развиваются нарушения в эмоциональной и волевой сферах. Однако отношение больного человека к своему заболеванию, стремление дисциплинированно следовать врачебным назначениям, удовлетворенность лечением, степень информированности о своем заболевании, изменение условий жизни после заболевания, особенности взаимоотношения с родственниками и окружающими целенаправленно не изучались.

ВЛТ ухудшает взаимоотношения больного человека с близкими и окружающими; у части больных приводит к изменению семейного положения - распаду семьи, хотя больным людям особенно необходима моральная поддержка близких; реально ограничивает контакты; снижает социальный и материальный статус больного; приводит к потребности в финансовой поддержке: сужает круг интересов; резко нарушает жизненные планы. Лишившись основной работы или получив инвалидность, больные хроническим туберкулезом периодически занимаются неквалифицированным трудом и имеют низкий нестабильный доход. Часть больных инфильтративным туберкулезом, работающая в частных фирмах, лишаются работы. Круг интересов сужается в большей степени у больных с впервые диагностированным туберкулезом, т. е. хроники сумели в какой-то степени адаптироваться к ситуации болезни. Вера в возможность излечения характерна для большего числа больных инфильтративным туберкулезом. Ухудшение отношения окружающих, ограничение круга контактов реально приводят больного туберкулезом человека к положению «социального изгоя», это в большей степени характерно для больных с длительно текущей фиброзно-кавернозной формой туберкулеза легких. Лишь у небольшой части больных с впервые диагностированным процессом заболевание приводит к улучшению отношения со стороны близких, которые стали проявлять к больному человеку заботу и внимание. Больные с хронической формой туберкулеза отмечают только ухудшение отношения к ним со стороны близких и родственников. Для больного человека ситуация «социального изгоя», отчуждения близкими и окружающими усугубляется страхом заражения им своих близких, т. е. больной сам старается ограничить контакты, оградить близких от заражения, нуждаясь при этом в их эмоциональной поддержке. Помочь преодолеть подобную ситуацию возможно благодаря семейному консультированию. У больного следует выработать рефлексивный подход к выполнению правил личной гигиены, а близким разъяснить эпидемиологические особенности данной инфекции, а также то, что больной человек в условиях длительного лечения комбинацией препаратов нуждается в тактичном внимании и сочувствии.

Практически половина больных впервые диагностированным и хроническим туберкулезом считают, что заболевание привело к ухудшению их социального статуса, развивается так называемая социальная фобия у больных туберкулезом. Ее развитие затрудняет адаптацию в болезни, препятствует желанию вернуться к прежней жизни, снижает стремление к выздоровлению, мотивацию к лечению. К тому же половина больных имеет чувство стеснения за свою болезнь, о ней трудно говорить, особенно больным с впервые выявленным процессом. Следовательно, больные туберкулезом нуждаются в проведении специальной коррекции по преодолению «социальной фобии».

У части больных заболевание приводит к изменению семейного положения, распаду семьи. Отсутствие эмоциональной поддержки, ощущение одиночества усугубляют реакцию пациента на болезнь. ВЛТ также сужает круг интересов, изменяет привычный образ жизни больных. Поэтому нужно помочь больному человеку провести переоценку ценностей, сформировать новые цели в жизни, научить способам достижения этих целей. Это возможно при проведении целенаправленной психологической коррекции. У многих пациентов болезнь привела к ухудшению материального состояния, они нуждаются в финансовой поддержке.

Каждый из обследованных параметров является для больного человека стрессогенным фактором, а наложение множества стрессогенных факторов приводит к развитию депрессивного состояния. Известно, что депрессии могут сочетаться с психическими нарушениями другого характера, которые проявляются разными симптомами, в том числе немотивированным сопротивлением всякого рода инструкциям. Этим фактом можно объяснить низкую дисциплину лечения больных туберкулезом. Большое место в психологической картине при ВЛТ занимают ипохондрические нарушения- фиксирование больных на своих физических функция, обилие жалоб на здоровье, тенденции к уходу в болезнь, склонность к истерическим реакциям в условиях стресса. По данным проведенного анкетирования, практически половина больных имеют желание прекратить лечение, и не удовлетворены им, а между тем практически все расценили свое заболевание как серьезное, а проводимое лечение как эффективное. Поэтому коррекция эмоционального состояния, сглаживание депрессивных реакций могут повысить дисциплину лечения, оптимизировать взаимоотношения с медицинским персоналом, создать новую позитивную мотивацию. Результаты показали, что больному туберкулезом недостаточно просто дать инструкцию о приеме препаратов, прием препаратов в присутствии медицинского персонала также вызывает немотивированное сопротивление в силу психических особенностей больного человека. Следовательно, необходима разработка методики психологического сопровождения медикаментозной терапии.

Таким образом, задача, клинического психолога состоит в том, что больные туберкулезом нуждаются в целенаправленной психологической и социальной коррекции, повышении адаптации, которые должны проводиться с учетом психологических и социальных аспектов заболевания.

Болезнь как страдание человека имеет как социальное, так и индивидуальное содержание. Индивидуальное содержание болезни связано с возможностью переносить страдания, с возможностью устанавливать отношения с другими людьми по поводу переживаемого или пережитого страдания. Таким образом, на уровне индивидуального содержания болезнь связана с установлением межличностных отношений и отношения к самому себе.

Социальное содержание болезни, прежде всего, связано с необходимостью для других людей, которые не являются носителями болезни, заботиться о больном человеке, т. е. распределять между собой и больным человеком степень ответственности за характер и течение его болезни, за жизнь человека, переживающего страдание. Лечение болезни как избавление от страдания может быть предметом взаимодействия разных людей, как самого больного - страдающего, так и других людей, в профессиональные обязанности которых входит облегчение страданий. Это могут быть врачи, социальные работники, парламентарии, представители СМИ или научные сотрудники, занятые разработкой медицинских проблем, или представители промышленности, выпускающей медтехнику или предметы гигиены и ухода за больными.

Таким образом, социальная забота, социальное внимание к болезни может стать содержанием собственных переживаний, так как в лице представителей этих профессий прямо или опосредованно (через продукты их деятельности) человек получает социальное внимание, благодаря которому с него снимается та степень ответственности за течение болезни, которую он не может нести сам. Страдающий человек через видимое проявление своего страдания получает возможность воздействия на очень большие группы людей, что может привести к манипулированию другими с целью снять с себя некоторую ответственность за преодоление своего страдания. У больного может быть оправдательный мотив манипулирования, состоящий в возведении собственного страдания в ранг добродетели, требующей особых знаков внимания со стороны других людей. Возможности манипулирования используются теми больными, которые реализуют в концепцию сверхценности своего страдания по отношению ко всем другим мотивам существования, т. е. подменяют все цели жизни, которые возможны для реализации, только одной целью - целью потребления социального внимания как обязательного реагирования других людей на собственное существование. туберкулез социальный психологический психотерапия

Если воспользоваться классификацией типов реагирования на болезнь, в частности той, которую предлагают Р. Конечный и М. Боухал, то можно с ее помощью описать еще такие варианты реакций, как типы отношений к болезни:

• нормальное (соответствует объективной тяжести болезни);

• пренебрежительное (недооценка тяжести бо лезни);

• отрицающее (игнорирование факта болезни);

• нозофобное (имеет место понимание того, что опасения преувеличены, но преодолеть своих опасений больной сам не может);

• ипохондрическое (уже упомянутый уход в болезнь);

• нозофильное (больной получает удовлетворение от того, что болезнь освобождает его от обязанностей);

• утилитарное (получение выгоды от болезни - моральной или материальной).

Каждый из этих вариантов воплощается в поведении и системе установок, ценностей, ожиданий человека, в готовности и возможности сотрудничать с врачом по преодолению болезни, вести внутренний диалог для создания отношения к своей болезни.

В работах отечественных психологов сформировался ряд критериев, по которым оцениваются изменения личности больного. Это следующие пять критериев:

• изменение содержания ведущего (главного) мотива деятельности, формируется новый мотив, напри мер патологическая деятельность голодания при анорексии;

• замена содержания ведущего мотива содержанием более низкого мотива, например мотив самообслуживания при ипохондрии;

• снижение уровня опосредованности деятельности, т. е. деятельность упрощается, целевая ее структура обедняется;

• сужение основного круга отношений человека с миром, обеднение мотивов;

• нарушение степени критичности и снижение уровня самоконтроля.

Цели и задачи социально-психологической реабилитации лиц больных туберкулезом (ВЛТ) практически не отличаются от общепринятых на сегодняшний день целей и задач в психологии развития личности. Но, учитывая, что личность больная туберкулезом и перенесенная болезнь в процессе совершенствования подвержена влиянию различных видов депривации, необходимо выстроить программу психологической реабилитации таким образом, чтобы охватить основополагающие аспекты этой личности, и направить реабилитационное воздействие на позитивное развитие ее когнитивной, эмоциональной и конативной (поведенческой) сфер.

Исходя из вышесказанного, попробуем сформулировать цели и задачи социально-психологической реабилитации лиц больных туберкулезом:

• Установление адекватной самооценки личности.

• Формирование способности к самореализации.

Для того чтобы наиболее эффективно реализовать поставленные цели, необходимо решить следующие задачи:

• Для развития личностно-мотивационной сферы:

• создать оптимальные условия и возможности для развития личностного и интеллектуального потенциала больного человека;

• создать оптимальные условия и возможности для развития личностного и интеллектуального потенциала больного челове ка, профилактика нежелательных негативных тенденций развития его личности;

• помочь в самоактуализации, самореализации его личности;

• помочь получить больному знания о собственной личности, ее развитии и раскрытии;

• развить его способность к целеполаганию;

• научить адекватно оценивать себя;

• Для развития эмоционально-волевой сферы:

• сформировать у больного индивидуальные механизмы психологической защиты, психологической толерантности в ситуации постоянно стрессирующего воздействия социальной среды;

• снять у него фобии, тревожности, повысить эмоциональную стабильность;

• сгладить неврозоподобную симптоматику, повысить адекватность поведенческих реакций;

• найти внешние и внутренние ресурсы у больных для достижения целей;

• помочь преодолеть внутренние преграды и противоречия на пути к достижению желаемого результата;

• Для развития организационно-коммуникативной сферы:

• научить больного оценивать себя как личность;

• помочь выявить ему собственные способы и приемы взаимодействия с другими людьми;

• развить организационно-коммуникативные навыки;

• расширить круг интересов, повысить социально опосредованные ценностные ориентации;

• способствовать его более активному включению в общественную жизнь .

В работе с больными выделяют следующие формы:

• тестирование и обработка результатов;

• деловые и ролевые игры;

• консультирование;

• видеотренинг;

• индивидуальная и групповая терапия;

• дыхательная гимнастика, аутотренинг, релаксация;

• медитация; йога;

• ассертивный тренинг.

Техники и подходы, с помощью которых осуществляется психологическая поддержка:

• трансактный анализ;

• коммуникативный тренинг;

• сказкотерапия;

• семейная терапия;

• АРТ-терапия;

• игротерапия;

• ароматерапия, климототерапия, диетотерапия;

• цветотерапия, танцевальная терапия, маскотерапия, звукотерапия (основана на частотном колебании различных звуков и их влиянии на организм, например, звуки природы, музыкотерапия);

• арт-терапия (это психотерапевтический метод, который предполагает исцеление человека с помощью искусства (творчества). Буквально этот термин так и переводится - «терапия искусством» (art - искусство)).

• телесно-двигательная терапия.

Систематизируют психотерапию по характеру воздействия (прямая-косвенная); по этиопатогенетическому принципу (каузальная - симптоматическая); по цели воздействия (седативная, активирующая, амнезирующая); по участию в .ней больного (мобилизующе-волевая, пассивная); по виду воздействия врача (авторитарная, разъясняющая, обучающая, тренирующая); по .источнику воздействия (гетерогенная, аутогенная); по направленности относительно патогенных установок (синергичная переживаниям, антагонистическая, дискуссионная); по тактике врача (выборочная, комбинированная или комплексная); по числу лиц, с которыми работает врач (индивидуальная, коллективная, групповая) и т. д. Существует классификация принципов выбора метода психотерапии в зависимости от заболевания (Strotzka, 1986):

1. при острой истерической симптоматике предпочтительна суггестия;

2. при вегетативных нарушениях - аутогенная тренировка;

3. при жизненных трудностях - “разговорная” терапия;

4. при фобиях - поведенческая терапия;

5. при характерологических нарушениях - гештальт-терапия, психодрамма;

6. при расстройствах, связанных с семейными проблемами,- семейная психотерапия;

7. при комплексных расстройствах с наличием предшествующего предрасположения - глубинно - психологические методы (цит. по Г. А. Обухову, 1989).

Психотерапия давно уже вышла за пределы психиатрии, невропатологии, в недрах которых она зародилась. Сейчас она широко применяется в наркологии, терапии, особенно при так называемых психосоматических заболеваниях, в акушерстве, дерматологии, педиатрии, стоматологии, хирургии и т. д. Происходит экспансия психотерапии во “внеклиническую” сферу (реадаптация, кабинеты социально-психологической помощи, кабинеты семейных отношений). Довольно широко используются сейчас отдельные методы психотерапии (эмоционально-психологическая разгрузка, психорегуляции, аутогенная тренировка) в спорте, на производстве, при подготовке космонавтов и членов экспедиций. Более того, многие методы психического воздействия давно используются служителями религии, в политике и экономике (реклама) и т.д.

Психотерапия сейчас стоит на стыке многих наук, прежде всего психологии, медицины, физиологии, философии, лингвистики, социологии, и в то же время все более отчетливо формируется в специальную область знаний, где практические навыки и их использование с лечебной целью несомненно опережают фундаментальные исследования по их обоснованию, другими словами, где теория уже давно в долгу у практики. Психотерапия располагает большим набором лечебных методик, применяемых в различных областях медицины. Это важный инструмент лечения, однако совокупность методик еще нельзя назвать психотерапией. Так же как набор даже самых сложных хирургических операций еще не есть хирургия. Психотерапевтическое влияние одного человека на другого многие считают искусством. И в этом есть доля истины. Иногда говорят о врожденном психотерапевтическом таланте, и это тоже верно. Однако нельзя противопоставлять искусство науке, а врожденные способности психотерапевта - знанию и умению. Чтобы стать хорошим психотерапевтом, мало обладать нужными личностными особенностями и врожденными качествами - необходимо уметь развить их в себе и научиться ими пользоваться. Последнее определяется многими обстоятельствами. Во-первых, психотерапия, как уже говорилось, стоит на стыке различных областей знаний: медицины, психологии, социологии, философии, а это требует от специалиста большого кругозора и глубоких знаний. Во-вторых, психотерапия - это специфический метод лечения, состоящий из практических, подчас очень трудоемких методик, а это требует от врача при их освоении и проведении умения, терпения и трудолюбия. В-третьих, психотерапия - очень трудная специальность, требующая от врача постоянного эмоционального напряжения и полной самоотдачи. Психотерапия основывается на методах лечения, освоение которых требует кропотливого труда и длительного времени. Освоить их за 3-4 месяца невозмножно. Нужны годы изнуряющего труда, чтобы придать работе ту легкость и эффективность, которую мы иногда наблюдаем у опытного психотерапевта. Психотерапевт, выражаясь образно, должен перекопать горы песка, чтобы найти ту унцию золота, которая определяет смысли успех его работы. Не нужно обещать чуда и своим пациентам. “Торговцы надеждой” никогда не приносили пользы ни психотерапии, ни больным.

Долгие годы, по крайней мере последние 50-60 лет, мы воспринимали нашу отечественную психотерапию как различные варианты гипносуггестивной терапии. Тут у нас сформировались свои понятия, своя терминология. Оказалось, что внушение и гипноз - это еще не вся психотерапия. Сейчас мы судорожно наверстываем упущенное. Настала пора заново знакомиться с психоанализом, недирективной психотерапией, разговорной психотерапией, гештальт-терапией, осваивать трансактный анализ и т. д. На первых порах эти -новые понятия и термины “режут слух”, раздражают, воспринимаются негативно. Куда легче и спокойнее оперировать такими привычными понятиями, как процессы торможения и раздражения, застойные очаги возбуждения, доминанта, “сторожевой пункт”. Значительно труднее, подчас с отрицательной эмоциональной окраской, воспринимаются термины: сопротивление, трансверс, рабочий альянс, психоаналитическая ситуация или такие понятия, как коллективное бессознательное, архетипы, анима и анимус.и т. п. Любая непривычная, новая информация (психологи это знают) сначала воспринимается в “штыки” и лишь потом, при выработке нужных знаний и ассоциаций, усвоении необходимой лексики приводит к пониманию и удовлетворению. Вероятно, следует согласиться с мнением Б.Д. Карвасарского (1985), что ни в одной другой области медицины этические проблемы не приобретают столь существенного значения, как в психотерапии.

То, о чем мы говорим, не ново. Вот что говорил по этому поводу Гиппократ: “Ведь врач-философ равен богу. Да и не много в самом деле различий между мудростью и медициной, и все, что ищется для мудрости, все это есть и в медицине, а именно: презрение к деньгам, совестливость, скромность, опрятность, изобилие мыслей, знание всего того, что необходимо для жизни. Итак, когда все это имеется, врачу следует иметь своим спутником некоторую вежливость”. А вот что писал много лет спустя А.Л. Чехов: “Профессия врача - это подвиг, она требует самоотвержения, чистоты души и чистоты помыслов. Надо быть ясным умственно, чистым нравственно и опрятным физически”. У М.М. Пришвина мы находим такую фразу: “По-видимому, все чудеса врачей сводятся к их силе внимания к больному. Этой силой поэты одухотворяют природу, а врачи больных поднимают с постели”.

К сожалению, в наш век стремительного технического прогресса, рационализма, социальных и экономических преобразований сохранить свою духовность, которая “поднимает больных с постели”, тем более клиническому (медицинскому) психологу очень трудно, и это еще более повышает степень его требовательности к себе.

Исходя из посылки, что при ВЛТ, как и при большинстве других заболеваний, в роли ведущего звена выступает нервная система, можно утверждать, что одним из могущественных лечебных факторов, воздействующих на нервную систему, является психотерапия. Психотерапия выступает в роли комплексного лечебного воздействия с помощью психических средств на психику осужденного, больного ВЛТ , а через нее - на весь организм с целью устранения негативного отношения к себе, своему состоянию, поведению, окружающей среде.

Психотерапевтическое лечение клинический (медицинский) психолог проводит по следующему плану: тематическая беседа ,активное обсуждение ее с больным, гипнотерапия. Беседы могут быть следующего содержания: сущность психотерапевтического лечения; индивидуально-групповые работы, режим больного ВЛТ; современные противотуберкулезные препараты (задействованы врачи-фтизиатры) ; лекарственный режим; типы нервной системы;, ВЛТ и психика; функциональные расстройства нервной системы; «Я и туберкулез»; народная медицина при туберкулезе; трудовая и социальная реабилитация и т.п. Темы бесед разбиваются на несколько занятий, те или иные вопросы обсуждаются конкретно, применительно к каждому больному. Курс групповой психотерапии состоит из 25-30 занятий, 2 раза в неделю по 1,5-2 часа. Во время лечения больные ВЛТ вызываются на индивидуальный прием и обследование, о время которых имеют возможность полностью высказать те жалобы, переживания, опасения, страхи, которые они не хотели или раньше не решались высказать в группе.

Внушения на первом этапе носят общеукрепляющий характер. В дальнейшем они обретают свою специфику - внушается уверенность в излечении ВЛТ, потенцируется действие противотуберкулезных препаратов, внушается, что организм будет хорошо переносить химиопрепараты, действие которых направляется против болезни. Следует обращать особое внимание на психологическую подготовку больных к неукоснительному приему противотуберкулезных лекарств, предупреждение о необходимости адаптации к ним. Но основной упор делается на психопрофилактическую подготовку больного к приему противотуберкулезных препаратов.

Исходя из принципа постепенного отключения больных от психотерапевтического лечения, учитывая, что некоторые из них остаются еще в той или иной мере болезненные явления, несколько последних занятий посвящается методам самовнушения. Больной овладевая индивидуальной аутогенной тренировкой, получает возможность в дальнейшем определенным образом влиять на свое состояние. Он чувствует себя в какой-то мере подготовленным для закрепления результатов лечения, достигнутых в процессе групповой психотерапии. Для скорейшего достижения состояния расслабления, успокоения и отключения во время сеанса рекомендуется использовать специально подобранные записи классических музыкальных произведений. Поскольку в процессе психотерапевтического лечения хорошо восстанавливается сон, желательно избегать применения снотворных препаратов.

Применения данной психотерапевтической методики при лечении больных ВЛТ преследует цель мобилизовать психику человека на борьбу с внелегочным туберкулезом. Длительный срок пребывания в лечебном учреждение больного ВЛТ, позволяет снять не только невротическое наслоения, но и попытаться перестроить личность больного в плане его взглядов на болезнь, на будущее, на отношение к противоправной деятельности.

Список литературы

1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Ф. Алесандер. - М. : ЭКСМО, 2006. - С. 36-48.

2. Бойко В. В. Правила эмоционального поведения : методич. пособие / В. В. Бойко. - СПб. : Питер, 1997. - С. 21-40.

3. Бурно М. Е. Терапия творческим самовыражением / М. Е. Бурно. - М. : Академический проект ; Екатеринбург : Деловая книга, 1999. - С. 249-300.

4. Василюк Ф.Е. Психология переживания: анализ преодоления критических ситуаций / Ф.Е. Василюк. - М., 1984. - 100 с.

5. Емельянова Е.В. Скажи депрессии «Прощай!» или как избавиться от проблем / Е.В. Василюк. - СПб. : Изд-во «Речь», 2004. - 120 с.

6. Кисилёва М.В. Арт-терапия в практической психологии и социальной работе / М.В. Кисилева. - Речь, 2007. - 130 с.

7. Карачунский М.А. Туберкулез сегодня / М А. Карачунский. - М. : Карон-Пресс., 2008. - С. 10-23.

8. Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса. М., 1968.

9. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М., 1975.

10. Аладжалова Н.А., Каменецкий С.Л., Рожнов В.Е. Сверхмедленные колебания потенциалов головного мозга И Бессознательное: Природа, функции, методы исследования. Тбилиси, 1978. С. 162-169.

11. Алексеев А.В. Психомышечная тренировка: Метод психической саморегуляции. М., 1979.

12. Алиев X.М. Ключ к себе: Этюды о саморетуляции. М., 1990.

13. Банщиков В.М., Рожнов В. Е., Шорохова Е. В. Проблемы личности // Материалы симпоз. М., 1969. Т. 1-2.

14. Барашенков В.Н. Неисчерпаемая пустота 11 Знание - сила. 1982. № 7. С. 18.

15. Бекеш Ф.В., Ярошевский М.Т. Фрейд и проблемы психической регуляции поведения. Послесловие к кн.: 3. Фрейд. Введение в психоанализ. Лекции. М., 1989.

16. Бассин Ф.В. Проблемы бессознательного. М., 1968.

17. Берн Э. Игры, в которые играют люди (психология человеческих взаимоотношений) 1 Пер, с англ. М., 1988.

18. Беминг У. Самопомощь при бессонницах, стрессах и

19. неврозах/Пер. с нем. Мн., 1985.

20. Бехтерев В.М. Внушение и его роль в общественной жизни. СПб, 1908.

21. Бехтерев В.М. Гипноз, внушение, психотерапия и их лечебное воздействие // Вести. знания. СПб, вып. 4. 1911.

22. Барах А. Победа над бессонницей. М., 1979.

23. Булке О. Современные течения в психиатрии 1 Пер, с нем. М; Л.. 1929.

24. Буль П.И. Основы психотерапии. Л., 1974.

25. Бурно М.Е. Аутогенная тренировка: Учеб. пособие. М., 1971.

26. Бурно М.Е. Самовнушение и аутогенная тренировка: Метод,

27. рекомендации. М., 1975.

28. Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением. М., 1989.

29. Васильев Л.Л. Таинственные явления человеческой психики. М., 1964.

30. Вейн А.М. Бодрствование и сон. М., 1970.

31. Вельвовский И.3. Психотерапия как система /I Психотерапия и курортология: Сб. науч. тр. Харьков, 1968. С. 23-27.

32. Вельвовский И.3. Психотерапия в общей (соматической) медицине 11 Материалы V Всесоюз. съезда невропатологов и психиатров. ЭД., 1969. С. 274-279.

33. Вельвовский И.З., Липгарт Н.К., Багалей Е.М., Сухорукова В.И. Психотерапия в клинической практике. Киев, 1984.

34. Вернадский В.И. Пространство и время в живой и неживой материи. М., 1975.

35. Виттельс Ф. Фрейд, его личность, ученной школа. Л., 1925.

36. Bиш И.М. Практическая психотерапия. Воронеж, 1969.

37. Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с заболеванием внутренних органов: Руководство для врачей.- М.: Медицина,2000.- 328 с.

38. Смычек В.Б. Реабилитация больных и инвалидов . М.: Мед. лит., 2009.- 560 с.

39. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. - М., 1999.

40. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред.Б.Д. Карвасарского.- СПб., 1998.

Размещено на Allbest.ru