Становление акушерства и гинекологии как самостоятельных клинических дисциплин. Вклад А.Я. Крассовского, В.Ф. Снегирева и Д.О. Отта в отечественную акушерско-гинекологическую практику

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Становление акушерства и гинекологии как самостоятельных клинических дисциплин. Вклад А.Я. Крассовского, В.Ф. Снегирева и Д.О. Отта в отечественную акушерско-гинекологическую практику

Введение

Гинекология (от греч. гхнбЯкб - «женщина» и льгпт - «изучение») - отрасль медицины, изучающая заболевания, характерные только для организма женщины, прежде всего - заболевания женской репродуктивной системы. Теснейшим образом гинекология связана с акушерством, изучающим явления в женском организме, относящиеся к беременности и родам, от момента зачатия до конца послеродового периода; близко стоит она также к хирургии и другим отделам практической медицины, - нервным, внутренним болезням и т.д. До XIX в. акушерство и гинекология не разделялись, и учение о женских болезнях было составной частью учения о родовспоможении.

1. Акушерство и гинекология древности.

медицина гинекология акушерство репродуктивный

История акушерства и гинекологии составляет одну из страниц истории культуры и цивилизации человечества. Одним из знаков социализации, безусловно, следует считать возникновение взаимопомощи, в том числе при болезнях, травмах и в первую очередь при родах. Появление сознательной взаимопомощи как важнейшего общественного феномена современная историческая наука относит к развитию человека неандертальского типа. К концу этого периода, 40-35 тыс. лет назад, завершилось превращение людей неандертальского типа в людей современного типа (homo sapiens), а параллельно и одновременно произошел переход первобытного человеческого стада в первобытную общину. И с этого же момента у людей появляется деятельность медико-гигиенического характера как одна из форм общественной практики. Первыми носителями медицинских знаний, первыми «профессионалами» народной медицины были женщины: им принадлежала обязанность добывать растительную пищу и лекарственные растения, у них был собственный опыт деторождения, ухода за новорожденным. Данные фольклора и сведения из древнейших памятников письменности с большой убедительностью свидетельствуют о вполне рациональных приемах оказания помощи роженицам и новорожденным в родовом обществе. Этнография дает основания считать возможным кесарево сечение уже в этот исторический период, на границе среднего и нового каменного века, 10-5 тыс. лет назад. В поздний период родового общества рациональные медицинские знания все теснее переплетаются, а нередко и подменяются религиозно-магическими ритуалами и заклинаниями, жертвоприношениями, выделением богов, ведающих лечением.

Первые образцы египетской иероглифической письменности появились не позднее IV тысячелетия до н.э. До нашего времени дошли 9 папирусов с медицинскими текстами. В гинекологическом папирусе из Кахуна (около 2 тыс. лет до н.э.) обобщены знания древних египтян в области акушерства и гинекологии. Они знали признаки маточных кровотечений, способы их лечения, симптомы воспалительных гинекологических заболеваний, болезней молочных желез, умели пользоваться противозачаточными средствами и распознавать ранние сроки беременности.

В Месопотамии появилась классификация медицинских специальностей: различали «медицину ножа» (т.е. хирургию) и «травную медицину» (т.е. внутренние болезни), в клинописях, в частности в кодексе Хаммурапи, упоминались врачи, «помогающие при родах».

Одни из первых сведений о родовспоможении и лечении женских болезней содержатся в медицинских текстах Древнего Востока: китайских иероглифических рукописях, и папирусе Г. Эберса, XVI в. до н.э.), вавилонских и ассирийских глинописных табличках (2-1-е тысячелетия до н.э.), индийских аюрведческих текстах. В них говорится о женских болезнях (смещении матки, опухолях, воспалениях), диете беременных, нормальных и осложненных родах. В самхите известного хирурга древней Индии Сушруты упоминается о неправильном положении плода в матке и операциях поворота плода на ножку и на головку, а также об извлечении плода в необходимых случаях путем плодо-разрушающих операций.

В каноне «Авесты» - главном источнике представлений о медицине древнего Ирана, составлявшемся почти тысячелетие, - медицина определена как искусство сохранять тело в здоровом состоянии: «Вырви недуг прежде, чем он коснется тебя». Большое впечатление производят рациональные рекомендации о режиме питания, семейной жизни, об отношении к беременной женщине и кормящей матери, о запрещении употреблять опьяняющие напитки, а также начала врачебной этики.

Главный источник древнетибетской медицинской литературы «Джу Джи» описывает 400 видов патологии и 1616 их вариаций, причем наиболее сложными для терапии называют детские и женские болезни.

У ацтеков аккумулировались достижения медицины аборигенов Америки, накопленные за 5-2 тыс. лет до н.э. Помощь женщине во время беременности была разработана с большой тщательностью и подробно.

Культура Древней Греции оставила исключительный след в истории человечества и внесла много открытий в систему знаний о человеке и его болезнях. Кроме того, именно от древнегреческой медицины берут начало два направления: эмпирическое и философское, которые после тысячелетий самостоятельного развития начинают сближаться лишь в XVII-XVIII вв., в результате чего сформировался принцип единства науки и практики - основной принцип современной медицины. Сведения о системе медицинских знаний древних греков прослеживаются с Эгейского периода (2 тыс. лет до н.э.) и в наиболее яркой форме представлены в мифах. Первоначально обучение медицине было организовано в храмах Асклепия, акушерскому искусству обучали в храмах Артемиды, а затем (VI-V вв. до н.э.) возникли первые светские медицинские школы, в том числе самые известные из них - Книдская и Косская. Реформатором древнегреческой медицины был Гиппократ (460-377 гг. до н.э.) - воспитанник Косской семейной медицинской школы в семнадцатом поколении, мать которого, Фенарета, была повитухой. Его труды, труды его учеников и других врачей-современников вошли в «Сборник Гиппократа», в котором изложены их оригинальные взгляды и осмысление более ранних представлений, в том числе переработанные и воспринятые положения медицины древнего Востока. Сборник составленный Гиппократом содержит ряд специальных работ: «О природе женщины», «О женских болезнях», «О бесплодии», в которых приведены описания симптомов болезней матки и методов удаления опухолей при помощи щипцов, ножа и раскаленного железа. Представители другой, параллельной школы - Книдской, признаны как создатели гинекологии. Они проводили инструментальные осмотры и делали различные операции. Самый заметный представитель Александрийской школы - Деметрий из Апалеи (III в. до н.э.) - первым описал головное предлежание плода как физиологическое.

В Древнем Риме по мере сближения с эллинистическим миром и его культурным наследием происходило проникновение философских и медицинских взглядов Древней Греции. В Древнем Риме вопросы родовспоможения впервые стали решаться на государственном уровне. При Нуме Помпилии (615-672 гг. до н.э.) был издан закон, предписывающий для спасения жизни младенца производить кесарево сечение у всех умерших во время беременности женщин. Выдающиеся древнеримские врачи - Асклепиад, Гален, Соран - были учениками и выпускниками греческих медицинских школ. Крупнейшим врачом античности считается Гален из Пергама. Ему были известны разные методы акушерского и гинекологического обследования и операции, а также множество женских болезней. Интересы другого великого римлянина - Сорана из Эфесса - были сосредоточены на детских и женских болезнях, которым посвящены почти все дошедшие до нас его сочинения. Он - признанный основоположник акушерства и педиатрии. Соран сформулировал основные положения акушерской деонтологии, много внимания уделял обучению и воспитанию профессионализма у повивальных бабок.

В заключительный период истории Древней Греции - эпоху эллинизма (когда александрийские врачи начали производить анатомические вскрытия) занятие акушерством и гинекологией стало выделяться в самостоятельную профессию. До наших дней дошли весьма ценные специальные сочинения римских врачей по акушерству и женским болезням. Среди них труд женщины-акушерки Аспазии (II в.), в котором описаны методы консервативного и оперативного лечения женских болезней, гигиена беременности, уход за новорожденными. Во II-III вв. н.э. появились признаки всестороннего кризиса и упадка Древнего Рима, а вместе с этим - кризиса и упадка в областях идеологии, культуры, науки и практической медицины. Духовная жизнь сосредоточилась преимущественно в сфере теологии, отмечается резкий спад развития всех наук, в том числе акушерства и гинекологии. В этот период запрещалось изучение анатомии на трупах, лечением занимались монахи и знахари, которые считали, что молитвами и заклинаниями можно излечить больных от всех недугов.

2. Акушерство и гинекология в эпоху Средневековья и Нового времени

В период классического Средневековья в Западной Европе господствовала схоластика и в университетах занимались главным образом компиляцией и комментариями отдельных рукописей древних авторов. Около пятнадцати столетий длился период притеснения прогрессивной мысли в медицине. Многочисленные войны средневековья способствовали развитию хирургии, академическая схоластическая медицина была бесполезной во время боевых действий, там были нужны врачи, способные накапливать опыт хирургической деятельности, использовать и передавать его другим. Однако именно в этот период стали возникать первые университеты, которые занимались подготовкой врачей, окончательно сложилась больничная форма медицинской помощи.

Ценное эмпирическое наследие античного мира сохранили и обогатили врачи и философы средневекового Востока. О медицине доисламского периода средневековой арабской истории известно мало. В дальнейшем она, как и вся культура арабского мира, развивалась в соответствии и в рамках идеологии ислама, достигнув в IX-X вв. наивысшего расцвета. Арабские и среднеазиатские врачи обогатили практическую медицину новыми наблюдениями, диагностическими приемами, средствами терапии. В литературном наследии арабских и среднеазиатских врачей содержится много вполне рациональных рекомендаций по гигиене и питанию беременных женщин, уходу за новорожденными и грудными детьми, их вскармливанию.

В России не только в селе или городе, но и в столице царские и боярские жены рожали в большинстве случаев с помощью бабок-повитух, уровень медицинских знаний который был невысок. Иностранные врачи, приглашаемые в Москву к царскому двору, акушерскими умениями тоже владели плохо. Многие из них ехали в Московию с целью личной наживы.

Бабками-повитухами, или повивальными бабками, на Руси называли женщин, помогающих роженице. В большинстве случаев они приглашались при трудных родах, в легких же случаях их приглашали после родов для перевязки пуповины и повития (пеленания) новорожденного. Также бабки-повитухи исполняли с давних времен установленные обычаи и заговоры.

В эпоху Возрождения развитие научной анатомии и физиологических знаний создало предпосылки для развития научного акушерства и гинекологии. Оба эти направления с древних времен и до XIX в. не разделялись, учение о женских болезнях было составной частью учения о родовспоможении. Первое в Западной Европе обширное руководство «О женских болезнях» («De mulieram affectionibus») составлено в 1579 г. Луисом Меркадо. - профессором университета в Толедо (Испания). Большое значение для развития акушерства и гинекологии имела деятельность Амбруаза Паре, который, не получив врачебного образования и не имея врачебного звания, стал хирургом и акушером при дворе короля. Великий француз дал новую жизнь повороту плода на ножку после нескольких сотен лет забвения и возобновил практику кесарева сечения при смерти роженицы. Паре ввел в широкую практику гинекологические зеркала и организовал при парижском госпитале Hotel-Dieu первое родовспомогательное отделение и первую в Европе акушерскую школу. В нее поначалу принимались только женщины; обучение длилось три месяца, из них шесть недель отводилось на практические занятия. Учениками А. Паре были выдающийся французский хирург и акушер Ж. Гийемо (1550-1613) и очень популярная в свое время акушерка Л. Буржуа (1563-1636) - автор книги «О плодородии, бесплодности, родах и о болезнях женщин и новорожденных» (1609).

Леонардо да Винчи (1452-1519) первым правильно определил формы и пропорции всех частей тела, создал классификацию мышц, выполнил их рисунки, описал и точно изобразил внутренние органы человека, в том числе половые органы, маточные трубы (задолго до Г. Фаллопия) и круглые маточные связки, плод в матке, плаценту. Судьба его анатомических открытий оказалась драматичной - анатомические рисунки Леонардо да Винчи, которым он отдал 25 лет жизни, были потеряны и открыты вторично во второй половине XVIII в.

Выдающимся единомышленником и последователем А. Везалия был его современник Г. Фаллопий (1523-1562) - анатом, хирург и акушер. Практикующий врач и университетский преподаватель, он стал главой школы, давшей значительный импульс к развитию акушерства и гинекологии. Г. Фаллопий изучил и детально описал строение и функции маточных (фаллопиевых) труб, глубоко интересовался развитием человеческого зародыша и его сосудистой системы. Его ученик Г. Аранций исследовал функции плаценты, описал эмбриональный проток, который носит теперь его имя. Л. Боталло, также ученик А. Фаллопия, изучал внутриутробное кровообращение плода, описал проток, носящий теперь его имя, соединяющий легочную артерию с дугой аорты во внутриутробный период. Еще один ученик Г. Фаллопия, X. Фабриций, уточнил расположение плода в матке во время беременности. У. Гарвей (1578-1657) уже в 1605 г. высказал основные положения своего учения о кровообращении, дополненного М. Мальпиги, который описал капилляры. Учеником Гарвея были Р. Грааф, подробно описавший структуру и функции женских половых органов. Следует упомянуть Ф. Рюйша и его коллекцию из 900 трупов новорожденных с врожденными уродствами, приобретенную Петром I для Кунсткамеры.

Первые достоверные сведения об успешном кесаревом сечении на живой роженице относятся к 1610 г., его выполнил немецкий акушер И. Траутманн в Виттенберге.

В России Петром I были изданы законоположения, касающиеся деятельности бабок-повитух, которая не подвергалась до этого контролю. Прежде всего, был издан указ, запрещавший под страхом смертной казни убивать родившихся уродов, что практиковалось повитухами и не противоречило установившимся в народе взглядам.

Становление акушерства как самостоятельной клинической дисциплины началось во Франции на рубеже XVII-XVIII вв. Нидерландский врач X. Девентер (1651-1724) разработал учение о костном тазе, подробно описал равномерносуженный и плоский таз. Несколько раньше увидел свет фундаментальный, многократно переведенный на другие языки труд француза Ф. Морисо «О болезнях беременных и рожениц». Он же предложил свой метод выведения последующей головки во время родов при тазовом предлежании и несколько новых акушерских операций и инструментов. В XVIII в. развивались бурными темпами хирургия и вслед за ней акушерство. Завершилась монополия на родовспоможение повивальных бабок, наряду с ними помощь в родах стали оказывать дипломированные врачи-акушеры - мужчины. В значительной степени этому способствовала организация акушерских клиник.

XVIII в. стал периодом становления акушерства в Англии, Голландии, Германии, России и других странах. Так, в 1729 г. в Страсбурге был открыт первый в Европе родильный дом-клиника. В 1751 г. в Геттингене была организована первая университетская акушерская клиника, где обучали студентов. На рубеже XVIII-XIX вв. очень заметной фигурой в акушерстве был французский врач и ученый Жан Луи Боделок (1747-1810), существенно продвинувший учение об акушерском тазе. Он различал большой и малый таз, при изучении строения таза впервые применил наружную пельвиометрию. Предложенная им методика измерения женского таза используется и в наши дни.

В течение длительного периода гинекология не была самостоятельной наукой, а являлась лишь частью хирургии. Со второй половины XVIII столетия на медицинских факультетах Западной Европы отдельно от акушерства и хирургии начинает преподаваться гинекология. В 1754 году были устроены первые акушерские школы в Петербурге и Москве, а первое руководство по акушерству было составлено профессоров И.-Ф. Эразмусом по устарелым источником VII столетия.

Становление акушерского образования в России связано с именем П. 3. Кондоиди (1710-1760). В 50-х годах XVIII в. он был назначен на должность архиатра - старшего врача Медицинской канцелярии, учрежденной вместо Аптекарского приказа в 1723 г. в соответствии с реформами Петра I. По предложению П. 3. Кондоиди Сенат в 1754 г. издал указ «О порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества». В 1757 г. в Москве и Петербурге были созданы «бабичьи школы», которые готовили «присяжных бабок» (образованных повивальных бабок, или акушерок). Преподавали в них первоначально иностранцы: один доктор (профессор бабичьего дела) и один лекарь (акушер). Сначала обучение в бабичьих школах было малоэффективным. Имелись существенные трудности, при наборе учениц: так, в 1757 г. в Петербурге были зарегистрированы 11, а в Москве - 4 повивальные бабки, именно они составляли весьма ограниченный резерв набора учащихся. В результате за первые 20 лет Московская школа подготовила всего 35 повивальных бабок (из которых пять были из россиян, а остальные - иностранки).

В 1784 г. в Петербургской бабичьей школе начал преподавать Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812) - первый российский профессор повивального искусства, один из основоположников научного акушерства, педиатрии и фармакогнозии в России. Н.М. Максимович-Амбодик организовал преподавание бабичьего дела на высоком для своего времени уровне: приобрел акушерский инструментарий, лекции сопровождал демонстрациями на фантоме и у кровати рожениц, фантом женского таза с деревянным ребенком, а также прямые и изогнутые стальные щипцы («клещи») с деревянными рукоятками, серебряный катетер и прочие инструменты были изготовлены по его собственным моделям и рисункам.

Его капитальный труд «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» явился первым оригинальным российским руководством по акушерству и педиатрии. Н.М. Максимович-Амбодик впервые начал преподавание акушерства на русском языке. Одним из первых в России он применил акушерские щипцы. В 1797 году под его руководством начал свою работу Императорский клинический повивально-гинекологический институт. Институт был первым в мире учреждением, совмещающим в себе родильный госпиталь (первоначально на 20 койко-мест) и школу по подготовке квалифицированных кадров повивального искусства.

С 1798 года после учреждения в Петербурге и Москве Медико-хирургических академий преподавание акушерства стало вестись на самостоятельных кафедрах повивальной науки.

Первые гинекологические отделения в России были открыты в Петербурге (1842) и Москве (1875). Преподавание гинекологии как самостоятельной дисциплины было введено в России по инициативе В.Ф. Снегирева (1847-1916). Большой вклад в развитие российской гинекологии внес А.Я. Красовский (1821-1898). В XIX веке введение эфирного и хлороформного наркоза, начало профилактики родильной горячки, а также развитие учения об асептике и антисептике открыли широкие возможности для акушерской и гинекологической практики. Все это вместе с достижениями в области морфологии и физиологии женского организма способствовало успешному развитию гинекологи и её выделению в середине века в самостоятельную медицинскую дисциплину.

А.Я. Красовский

А.Я. Красовский родился в 1821 г. По окончании курса в медико-хирургической академии, в 1848 г., он начал службу врачом красносельского военного госпиталя, затем был ординатором второго Санкт-Петербургского сухопутного госпиталя. Защитив в 1852 г. диссертацию на степень доктора медицины и выдержав экзамен на звание акушера, А.Я. Красовский отправился за границу для совершенствования знаний. Возвратившись оттуда, он был назначен адъюнкт-профессором Медико-хирургической академии по кафедре акушерства, женских и детских болезней и занимал эту кафедру в качестве профессора до 1875 г. Как профессор, А.Я. Красовский пользовался большой популярностью среди студентов. Под его руководством получили научное образование несколько сотен врачей-акушеров, среди которых такие великие профессора, как Д.О. Отт, А.И. Лебедев.

Кроме чтения теоретических и клинических лекций, А.Я. Красовский впервые ввел оперативный способ лечения женских болезней и сам проводил такие операции. Множество больших гинекологических операций, произведенных им со счастливым успехом, были в своё время опубликованы в различных медицинских журнал, как русских, так и заграничных. А.Я. Красовский был избран Почетным членом многих русских и иностранных ученых обществ, и в 1874 г. был назначен лейб-акушером. За это время им были изданы: «Курс практического акушерства», «Курс акушерских операций», ряд специальных исследований по гинекологии, «Атлас операций овариотомии» и множество других ученых трудов. А.Я. Красовскому принадлежит еще выдающаяся заслуга по организации первого и до сих пор единственного в России «Журнала акушерства и женских болезней», упрочившего самостоятельное значение русской акушерской науки; он был редактором этого журнала с 1887 по 1892 гг. и придал ему тот серьезный научный характер, который журнал имеет и сейчас.

В 1871 году А.Я. Красовский был назначен директором Санкт-Петербургского родовспомогательного заведения. Он стремился к тому, чтобы как можно больше бедных рожениц имело приют, и вместе с тем заботился о применении всего нового, что могло бы принести пользу женщинам и способствовать образованию врачей. Благодаря такой отзывчивости на все научное и полезное, Санкт-Петербургское родовспомогательное заведение заняло одно из видных мест не только в России, но и за границей, и вместе с тем стало школой для молодых акушеров. По ходатайству А.Я. Красовского было открыто в 1872 году Мариинское гинекологическое отделение для больных женщин, нуждающихся преимущественно в оперативной помощи, учрежден институт врачей-экстернов, поступающих в заведение для усовершенствования в акушерстве.

Во время турецкой войны 1877-1878 гг. под руководством А.Я. Красовского были открыты при родовспомогательном заведении курсы для подготовления фельдшеров. Им же разработан Устав родовспомогательного заведения, устроена дезинфекционная камера и сделано множество усовершенствований в заведении.

В 1896 г. состоялось торжественное чествование А.Я. Красовского по поводу исполнившегося 25-летия его директорства в Надеждинском родовспомогательном заведении. На этом торжестве были ярко отмечены его научные и общественные заслуги. В массе адресов от крупнейших научных учреждений и ученых обществ, в большей части которых А.Я. Красовский состоял почетным членом, указано было, чем обязана ему русская медицинская наука, какое выдающееся место завоевал он в ней своей почти полувековой деятельностью. Кроме того, в числе этих адресов нельзя не отметить тех, которые исходили от его многочисленных пациенток, приветствовавших его, как сердечного, гуманного человека, - свойство души, которое ценили все те, кто встречался с ним, как с врачом, профессором или администратором.

А.Я. Красовский умер 13 апреля 1898 г. Последние годы жизни, вследствие расстроенного здоровья, А.Я. Красовский крайне ограничил круг своей медицинской деятельности, но, тем не менее, до последних дней своих продолжал служить своими знаниями и полувековым врачебным опытом многим лицам в серьезных случаях, требовавших его решительного, авторитетного слова.

В.Ф. Снегирев

В.Ф. Снегирев родился 27 июня (9 июля) 1847 года в Москве, в семье мелкого чиновника. Рано лишился родителей. Прежде чем стать врачом, он плавал матросом на фрегате «Смелый», учась в штурманском училище. Лишь в 1865 году он поступил на медицинский факультет Московского университета.

После окончания медицинского факультета Московского университета в 1870 г. работал в Яузской больнице и в родовспомогательном заведении при Воспитательном доме. С 1875 г. работал в Московском университете.

В 1886 г. по его инициативе было открыто гинекологическое отделение в Басманной больнице. В 1889 г. основал гинекологическую клинику Московского университета, которой руководил до 1900 года.

Организатор (1896) и директор Гинекологического института усовершенствования врачей при Московском университете, где работал до конца жизни. Лично В.Ф. Снегиревым было проведено свыше 2000 операций.

В.Ф. Снегирев - профессор акушерства и женских болезней в Московском университете. Степень доктора медицины в 1873 г. получил за диссертацию «Об определении и лечении позади маточного кровоизлияния».

В.Ф. Снегирев был высоко одаренным, всесторонне образованным ученым, выдающимся клиницистом, блестящим хирургом и исключительно талантливым преподавателем. Он создал свою, «снегиревскую» школу, а также Московское общество акушеров и гинекологов. В.Ф. Снегирев оставил 70 научных работ. Является автором первого в России фундаментального руководства по гинекологии «Маточные кровотечения» (1884), получившее мировое признание. Врачи называют этот труд «энциклопедией гинекологии».

В.Ф. Снегиреву принадлежит ряд работ по акушерству и гинекологии: «Два случая удаления внутриматочных полипов» (1882), «О новом способе оперативного лечения фиброидов матки» (1875), «Три случая овариотомии» (1876), «О современном состоянии лечения рака матки» (1881), «Операция искусственного бесплодия» (1882), «Маточные кровотечения, их этиология, диагностика, терапия» 1884) - капитальный труд; «Новое кровоостанавливающее средство - пар» (1894). Этим сообщением В.Ф. Снегирев ввел в медицинскую практику важное лечебное средство, которым можно пользоваться и при операциях на таких богатых кровью органах, как печень.

В.Ф. Снегирев описал один из вероятных признаков беременности (носит его имя). Один из организаторов (1887) и председатель Московского акушерско-гинекологического общества.

В.Ф. Снегирев первым стал интересоваться новыми в то время методами лечения рака - лечение лучами Рентгена и радия. Его можно считать первым онкологом в своей специальности.

Почти за пятьдесят лет своей кипучей, высокопродуктивной деятельности В.Ф. Снегирев создал гинекологию как самостоятельную отрасль русской медицинской науки. До Снегирева в Москве не было ни кафедры гинекологии, ни гинекологической клиники, и вся наука о женских болезнях сводилась к тому, что читалось несколько теоретических лекций как добавление к учению о детских болезнях.

Обладая ярким индивидуальным талантом и будучи прогрессивным общественным деятелем, В.Ф. Снегирев всемерно способствовал развитию отечественной гинекологии и добился достижения ею такого уровня, который превысил уровень гинекологии за границей. Снегирев был новатором в гинекологии, он поднял на большую высоту престиж русского врача не только в России, но и за границей.

К числу выдающихся заслуг В.Ф. Снегирева относится то, что он один из первых открыл двери своей клиники для женщин-врачей, преодолев консервативные настроения того времени. Владимир Федорович придавал огромное значение работе женщин-врачей в области гинекологии. Он совершенно справедливо - 50 лет тому назад - указывал, что необходимую медицинскую помощь женщинам можно как следует организовать только в том случае, если будет широко поставлено наряду с образованием мужчин и женское медицинское образование.

Организатор (1896) и директор первого института для усовершенствования гинекологов. По инициативе Снегирёва гинекологию стали преподавать как самостоятельную дисциплину. По его же инициативе была открыта первая гинекологическая клиника (1889) и гинекологический институт для усовершенствования врачей (1896), руководителем которого он состоял до конца жизни.

Снегирёв был блестящим хирургом; предложил ряд новых операций и оперативных приемов и вместе с этим уделял большое внимание консервативным методам лечения женских болезней. Для Снегирева и его школы характерно изучение целостного организма женщины в его связи с окружающей средой, а не только отдельных заболеваний половой сферы.

Почетный и действительный член многих научных русских и зарубежных обществ. Имя его пользовалось исключительной популярностью в России и в Западной Европе.

В.Ф. Снегирев умер 19 декабря 1916 года.

Д.О. Отт

Русский советский врач, акушер-гинеколог Д.О. Отт родился 11 (23) февраля 1855 года в родовом имении Плохино (ныне село Ульяново) Жиздринского уезда Калужской губернии. Происходил из немецкой семьи потомственных дворян.

В 1879 году Отт с отличием и медалью окончил Петербургскую Медико-хирургическую академию, где учился у выдающегося акушера и гинеколога Кронида Федоровича Славянского (1847-1898). В 1881 году Д.О. Отт сдал экзамен на доктора медицины, затем проходил усовершенствование в области акушерства и гинекологии в европейских клиниках. В 1884 году защитил докторскую диссертацию по теме «О влиянии на обескровленный организм вливания поваренной соли и сравнение его действия с другими употребляемыми для трансфузии жидкостями».

Получив степень доктора медицины и звание приват-доцента Медико-хирургической академии, в 1855 году Отт начал преподавательскую деятельность в Императорском Клиническом институте Великой Княгини Елены Павловны сначала в качестве консультанта по женским заболеваниям, а затем заведующего гинекологическим отделением. Одновременно он руководил Александро-Невским родильным приютом. В звании профессора Д.О. Отт был утвержден в 1889 году.

В 1895 году стал лейб-акушером Императорского двора. Незадолго до этого, в 1893 году, Д.О. Отт был назначен директором Императорского клинического Повивального акушерско-гинекологического института. Параллельно с этим, с 1899 до 1906 года Д.О. Отт был директором Женского медицинского института в Санкт-Петербурге, где смог добиться статуса государственного высшего учебного заведения (сейчас это Санкт-Петербургский медицинский университет имени академика И.П. Павлова) и равных с мужчинами-врачами прав для его выпускниц.

Будучи профессором Повивального института, Отт впервые практически доказал и теоретически обосновал эффективность внутривенных вливаний физиологического раствора обескровленным родильницам. В 1901 году он впервые провёл лапароскопическую операцию, а с 1913 года его стараниями в гинекологии начал применяться радий. Отт - основатель нового направления в оперативной гинекологии. Он выступал за чревосечение влагалищным путём, активно внедрял асептику (т.е. комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану) еще тогда, когда врачи в России понятия не имели, что перед осмотром было бы неплохо мыть руки. Отт разрабатывал методы хирургического лечения опущения и выпадения половых органов, сконструировал ряд новых медицинских инструментов и приспособлений (осветительные зеркала для влагалищных операций, ногодержатели родильной кровати в виде колец и др.).

В начале XX века Д.О. Отт поставил вопрос о необходимости постройки новых зданий, специально приспособленных под нужды Института, и уже в 1904 году Повивальный институт переезжал в новый, построенный в классических традициях, великолепный комплекс зданий на Васильевском острове. Проект, составленный известным архитектором Л.Н. Бенуа, был подуман до деталей. «Здесь, - по словам Д.О. Отта, - каждый гвоздь был вбит не случайно, а по тем или иным соображениям». В помещениях Института не было никаких поверхностей, где бы могла осесть пыль: электропровода и водопроводные трубы скрыты в стенах, все углы закруглены, а сами стены покрыты стекловидной массой. Светлые и чистые коридоры, мягкое искусственное освещение, достигаемое благодаря особо сконструированным светильникам, которые отбрасывали прямой свет к потолку, радовали глаз. Особое восхищение вызывала вентиляция: воздух всасывался через вентиляционные башенки, расположенные в саду, в самой гуще зеленых кустов, и проходил через бумазейные фильтры. Увлажняясь над бассейном с фонтанчиками, он согревался до необходимой температуры и поступал далее в каналы, которые освещались через специальные окошки во избежание плесени. Таким образом, даже в ненастные дни пациенты получали в избытке чистый, увлаженный и согретый до нужной температуры воздух. В помещения подавались стерилизованная вода и физиологический раствор. Здание отапливалось пароводяным отоплением, что для того времени было редкостью. К услугам больных здесь было все, включая огромный орган, украшавший актовый зал института. Институт стал признанным центром акушерско-гинекологической науки. Всё было направлено на то, чтобы, как говорил доктор Отт, «дать возможность забыться страждущему, рассеять его мрачные думы и облегчить душевное настроение». И это при высочайшем требовании к медперсоналу.

Институт готовил врачей-акушеров, повышал их квалификацию. Он стал первым в России, Европе и мире родовспомогательным и одновременно образовательным и научным учреждением, специально предназначенным для оказания помощи беременным женщинам и их детям и подготовки высококвалифицированных кадров в области повивального искусства. Повивальный институт включал в себя родильный госпиталь (или «императорскую родильню») на 20 коек и при нем повивальную школу на 22 воспитательницы. За первые 30 лет после открытия школы здесь было подготовлено 512 повивальных бабок (с начала XX века - акушерка), значительно больше, чем во всех других учреждениях подобного рода.

За годы его руководства Повивальный институт стал образцовым лечебным и научным учреждением, а сам Дмитрий Оскарович - признанным врачом-гинекологом, авторитетнейшим профессором медицины. Неутомимый доктор Отт в 1904 году инициировал проведение Первого Всероссийского съезда, а в 1910 г. - Международного конгресса акушеров и гинекологов в Петербурге, на котором Повивальный институт был признан лучшим в мире учреждением акушерско-гинекологического профиля. Ставший знаменитым врачом, Д.О. Отт многократно выезжал из Санкт-Петербурга в Европу с показательными операциями, лекциями. Зарубежные хирурги учились у него удалять влагалищным доступом миому матки, трубную беременность, кисты яичников. Впервые в России в Повивальном институте были применены акушерские щипцы, использован наркоз для длительного обезболивания родов, эпизиотомия и перинеотомия, обоснованы и внедрены новейшие методы акушерства и гинекологии, многие из которых используются до сих пор. В институте собрана богатая коллекция женских тазов, третья в мире по числу экспонатов.

При Д.О. Отте в Институте резко возросло число слушательниц, развернулись научные исследования, был создан институт врачей-экспертов. Главная цель института кроме призрения больных направлялась к развитию акушерского дела в империи путем подготовки сведущих врачей и акушерок. «Общее количество стационарных больных в год достигает 1600 человек, годовой бюджет превышает 50 тысяч», - говорилось в Справочнике-путеводителе по врачебным и санитарным учреждениям Петербурга за 1897 год. Необходимо заметить, что нахождение в клинике малоимущих пациенток было бесплатным.

Д.О. Отт был одним из основателей Петербургского Акушеро-гинекологического общества (1912) и «Журнала акушерства и женских болезней», председателем общества и главным редактором журнала. Им опубликовано более 145 научных работ. Почётный член российских и зарубежных (берлинского, итальянского, египетского и др.) научных медицинских обществ.

В годы Первой мировой войны часть помещений Императорского Повивального института была занята под госпиталь. Должность директора Дмитрий Оскарович занимал и в годы мировой войны, и во время Октябрьской революции. Плодотворно работал и при Советской власти. Он руководил институтом до 1918 года, а затем продолжил работать в нем до последних дней жизни, был его пожизненным Почетным директором. Авторитет профессора был таким, что в народе его клинику так и называли - «Институт Отта». В 1924 году на парадной лестнице института был установлен бронзовый памятник профессору, а в 1989 году, в знак признания заслуг Д.О. Отта, преемственности идей и традиций научно-исследовательскому Институту Акушерства и гинекологии РАМН было официально присвоено его имя. И сегодня институт Отта - центр гинекологической науки России.

Создатель научной акушерской школы в России, видный представитель отечественной гинекологии и акушерства Дмитрий Оскарович Отт скончался на 74-м году жизни 17 июня 1929 года в Ленинграде.

3. Акушерство и гинекология XX-XXI веков

В акушерстве и гинекологии в начале XX века главенствующее положение заняли хирургические методы. Классические акушерские вмешательства (щипцы, поворот плода, эмбриотомия и т.д.) в ряде случаев были заменены кесаревым сечением и тазорасширяющими операциями. Появились новые методы хирургического лечения поражений женских половых органов. Э. Вертгейм (1864-1920) предложил радикальный метод операции при раке шейки матки. Т. Уоткинс (1863-1925) разработал методику операции при выпадении матки, Д. Вебстер (1863-1950) предложил в 1901 г. операцию создания антевертированного положения матки при загибах и отклонениях ее кзади (операция Вебстера - Бальди - Дартига).

Крупный вклад в развитие хирургического направления в акушерстве и гинекологии внесли отечественные ученые. В.С. Груздев (1866-1938) разработал вопрос о первичном и метастатическом раке женских половых органов. А.П. Губарев (1855-1931) одним из первых в мире предложил радикальную операцию при раке матки, разработал экстраперитонеальный подход к тазовым гнойникам, ввел в практику метод оперирования без предварительной перевязки сосудов, ввел в медицину новое понятие - клиническая анатомия.

В конце 20-х годов хирургическое направление в его крайних проявлениях вступило в противоречие с идеями профилактики. Некоторые радикальные вмешательства были заменены щадящими. Н.А. Цовьянов в 1928 г. предложил получивший широкое распространение способ ручного пособия при тазовых предлежаниях плода. С незначительными изменениями этот способ был описан в 1936 г. немецким акушером Брахтом и под его именем получил известность за границей. А.А. Иванов в 1932 г. положил начало применению кожноголовных щипцов при слабости родовой деятельности.

Усовершенствовались методы лечения и профилактики эклампсии. Разработанный В.В. Строгановым метод выжидательного, консервативного лечения эклампсии (1923) завоевал прочные позиции в СССР, а также среди немецких, скандинавских, американских и других акушеров.

Значительные успехи были достигнуты в борьбе с послеродовым сепсисом (Л.И. Бубличенко и В.Я. Илькевич). Благодаря хорошо организованной профилактике и применению антибиотиков послеродовые заболевания утратили свой прежний грозный характер.

В последние десятилетия усилился интерес к физиологии родов и возникло течение, получившее известность под названием «управление родами». Завоеванием советской медицины стал метод психопрофилактики боли в родах (И. 3. Вельвовский, В.А. Плотичер, 3. А. Шугам), получивший распространение также за рубежом, особенно во Франции и Италии.

В 40-е годы XX в. были проведены первые работы, позволившие установить наличие рецепторной системы в матке и ее связь с ЦНС, а также изменения функционального состояния нервной системы при нарушении менструального цикла. Несколько позднее был изучен патогенез многих нейроэндокринных синдромов (склерокистозные яичники, предменструальный, посткастрационный и климактерический синдромы, синдром послеродовой недостаточности гипофиза и др.), что позволило осуществлять адекватное лечение. Особого внимания заслуживают криохирургические методы лечения и криогенные технологии, касающиеся фундаментальных вопросов репродукции и клеточно-тканевой терапии (В.И. Грищенко). Великая Отечественная война прервала дальнейшее развитие акушерско-гинекологической помощи в стране. Тысячи врачей были призваны в армию и стали военными хирургами. Несмотря на тяжелое положение в стране, в 1944 г. был издан Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об усилении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства, об установлении почетного звания «Мать-героиня», учреждении ордена «Материнская слава» и медали «Медаль материнства». Советским ученым принадлежит большая заслуга в разработке и внедрении в практику методов обезболивания и регуляции родовой деятельности, терапии токсикозов беременных, метода ручного пособия при тазовых предлежаниях, профилактики материнской смертности и лечения терминальных состояний, антенатальной охраны плода, консервативной терапии и хирургического лечения гинекологических заболеваний. Широкое развитие получили гинекологическая эндокринология, онкогинекология. Снизилась заболеваемость раком шейки матки, разработаны современные принципы и методы лечения гиперпластических, предраковых процессов и рака эндометрия. Дальнейший прогресс гинекологии связан с активным применением достижений медицинской генетики («генной инженерии»), иммунологии, эндокринологии, биофизики, фармакологии, внедрением эндоскопических, ультразвуковых, радиоиммунных, лазерных и других методов исследования и лечения. Особое внимание сегодня уделяется повышению качества подготовки кадров акушеров-гинекологов. Большой вклад вносят исследования, проводимые в научно-исследовательских институтах акушерства и гинекологии. Все эти условия создают благоприятные предпосылки для дальнейшего успешного развития отечественной гинекологии. Гордостью отечественной науки является создание перинатальной медицины и ее теоретического раздела - перинатологии. Этот термин вошел в специальную литературу в конце 60-х гг. в XX в. Для становления перинатологии исключительное значение имели работы П.К. Анохина и его учеников, обосновавших в 30-е гг. учение о функциональных системах и создавших на этой основе теорию системогенеза. Проблемами антенатального и раннего постнатального развития животных и человека занимались ученики и сотрудники И.А. Аршавского, который ввел понятие «доминанта беременности». В 60-е гг. оформилось учение о критических периодах эмбриогенеза, о повреждающем влиянии различных патологических состояний материнского организма на ранний эмбриогенез. Большая роль в оформлении перинатологии как самостоятельной научной дисциплины принадлежит ленинградским ученым Н.Л. Гармашевой, Н.Н. Константиновой, московским ученым Л.С. Персианинову, И.В. Ильину, Г.М. Савельевой. Чрезвычайное значение для развития перинатологии и перинатальной медицины стало внедрение аппаратных методов исследования внутриутробного плода: электрокардиографии, фонокардиофафии, ультразвукового сканирования.

В борьбе за здоровье женщины и ребенка в СССР решающую роль сыграли социальные и организационные мероприятия, вылившиеся в стройную систему охраны материнства и детства. Политика Коммунистической партии и советской власти по отношению к трудящейся женщине поставила советское акушерство и гинекологию на путь профилактического направления, включая медицинское обслуживание женщины и ребенка, наблюдение над беременной, проведение родов, послеродового периода и периода вскармливания. Одним из наиболее ярких показателей успехов советского акушерства служит резкое снижение смертности женщин в родовспомогательных учреждениях, которая уменьшилась по сравнению с дореволюционным временем более чем в 15 раз.

В наши дни успешно применяются интенсивные методы лечения и реанимации плода и новорожденного, инвазивные методы диагностики врожденных и приобретенных нарушений плода (биопсия хориона, плацентобиопсия, кордоцентез) с привлечением инструментальных, биохимических, иммунологических, микробиологических, молекулярно-биологических методов подтверждения диагноза у плода, внедряются методы терапии выявленной патологии плода (внутриматочное, внутри-сосудистое введение лекарственных препаратов, переливание крови при гемолитической болезни плода), развивается фетохирургия. В мире и в России (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН) проведены первые операции на внутриутробном плоде с целью коррекции пороков его развития. Плод в полном смысле слова стал пациентом, получающим необходимую медицинскую помощь на уровне современных достижений науки и практики. Одним из крупнейших достижений теоретического и практического акушерства XX века стало создание и внедрение метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с переносом эмбриона в матку. Первая успешная операция ЭКО проведена в Англии Р. Эдвардсом и П. Стептоу. В России первые дети после экстракорпорального оплодотворения родились в Москве (1986) и Санкт-Петербурге (1986). Центры ЭКО открыты также в российских городах Сочи, Краснодаре, Красноярске, Тюмени, Самаре, Новосибирске, Омске.

Бурное развитие криохирургии, видеоэндоскопии (щадящие «бескровные» операции на органах малого таза при бесплодии, опухолях яичника, матки), феталной терапии (операции на внутриутробном плоде), вспомогательных репродуктивных технологий позволили значительно улучшить качество жизни женщин. Совершенствование лекарственных препаратов, применяемых в гинекологии, позволяет с успехом решить задачи, невозможные для 50-х годов ХХ ст. - коррекция менструального цикла, безопасная контрацепция, радикальное излечение при воспалительных заболеваниях, регрессия небольших доброкачественных опухолей яичников и матки.

Заключение

Развитие акушерства и гинекологии прошло длинный и трудный путь от «интуитивного», естественного, где жизнь и здоровье рождающегося поколения во многом зависели от умения деревенской бабки-повитухи, до полностью регламентированного медикаментозно-механического лечения.

Забота о здоровье женщины всегда считалось проявлением гуманной государственной политики. Важно понимать, что здоровая женщина - это здоровая семья, это здоровье всей нации.

Размещено на Allbest.ru