Социально-медицинская работа в психиатрии

· Чаще всего больные являются инвалидами первой и второй групп;

· Инвалидность является более молодой.

Согласно официальной статистике Всемирной организации здравоохранения, психическими заболеваниями страдают порядка 450 млн. человек, при этом две трети из них даже не обращаются к врачу. В целом, по данным Т. Дмитриевой, за 15 лет число больных шизофренией (именно это заболевание занимает в списке болезней - лидеров пятое место) в мире увеличилось на 30 % и сегодня составляет 45 млн. человек, то есть 0,8 % всего населения. При этом каждый год число людей с таким диагнозом в мире возрастает на 4,5 млн. человек. За последнее десятилетие прирост числа новых больных психическими расстройствами в Беларуси превысил 50%. Больше всего новых психически больных обнаруживается в Гродненской, Брестской и Гомельской областях. Меньше всего - в Витебской. На данный момент по стране на всех видах учета состоит 291 тысяча пациентов, или 3075,28 на 100 тысяч населения. Отмечается рост инвалидности вследствие психических расстройств. За 9 месяцев 2013 года показатель первичной инвалидности, обусловленной психическим расстройством, в общей популяции по республике увеличился по сравнению с 2012-м годом на 10% до 1820 случаев (по сравнению с 2012-м годом).

В настоящее время установлено, что психозы поражают не только представителей культурного человечества, но встречается и среди примитивных племен. В самых различных местностях даже там, где нет ни алкоголя, ни сифилиса) «дети природы», совершенно нетронутые цивилизацией, болеют, однако, атеросклерозом мозга, шизофренией, эпилепсией и дают похожие на истерию патологические реакции. Очевидно, так было в древнейшие времена.

1. Социально - медицинская работа в психиатрии

1.1 Понятия: «психиатрия», «психическое здоровье», «психически больной»

Психиатрия - отрасль клинической медицины, изучающая психические (душевные) расстройства, занимающаяся их лечением, профилактикой и оказанием помощи психическим больным, а также изоляцией лиц с психическими расстройствами и лиц с отклонениями в поведении, представляющих потенциальную опасность для себя или для окружающих, либо нарушающих те или иные общественные нормы.

Широкое признание получило предложенное немецким психиатром В. Гризингером (1845) определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней.

По мнению ряда современных авторов, это определение «содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины», «точно формулирует стоящие перед психиатрией задачи».

Если учесть, что распознавание означает не только диагностику, но и исследование этиологии, патогенеза, течения и исхода психических расстройств.

Лечение, помимо собственно терапии, включает в себя организацию психиатрической помощи, профилактику, реабилитацию и социальные аспекты психиатрии.

Термин «психиатрия» предложен в 1803 г. немецким врачом Иоганном Кристианом Рейлем (1759-1813) в его знаменитой книге «Рапсодии» (1803, 2 изд. 1818), где, по характеристике Ю.В. Каннабиха, «изложены основы «настоящей психиатрии», т. е. (понимая это слово буквально) - лечения душевных болезней».

Этот термин В.А. Гиляровский называл анахронизмом, так как он предполагает существование души или психики как чего-то независимого от тела, чего-то, что может заболевать и что может лечить само по себе.

Это, продолжает А.Е. Личко, «не соответствует нашим современным понятиям о психических заболеваниях», и были попытки заменить термин «психиатрия» другим.

Например, В.М. Бехтерев предлагал название «патологическая рефлексология», В.П. Осипов - «тропопатология» (от греч. - образ действия, направление), А.И. Ющенко - «персонопатология».

Эти названия не нашли последователей, и остался термин «психиатрия», утративший свой первоначальный смысл.

Психическое здоровье - интегральная характеристика полноценности психологического функционирования индивида. Понимание природы и механизмов поддержания, нарушения и восстановления. Психическое здоровье тесно связано с общим представлением о личности и механизмах ее развития.

В психологии и медицине существуют разные подходы к проблеме психического здоровья, обращенные к различным сторонам нормального и аномального функционирования.

Традиционная медицинская модель рассматривает психическое здоровье как меру вероятности развития болезни («негативное» определение здоровья как отсутствия болезни).

В психоанализе представление о здоровье как таковом вообще отсутствует; каждый человек выступает как носитель того или иного «патоса», потенциальной болезни, переходу которого в «нозос» - актуальную болезнь - препятствует сбалансированный режим функционирования механизмов психологической защиты и компенсации в индивидуальной психодинамике.

Для бихевиоризма характерно сведение личности к ее социальному функционированию и к определению нормы или здоровья через понятие равновесия со средой, с использованием таких критериев, как адаптация, стабильность, успешность, продуктивность, конформность.

Психически больной - страдающий психическим заболеванием, врожденным или приобретенными расстройствами психики.

1.2 Социально-медицинские аспекты психических заболеваний

Количество граждан, страдающих психическими расстройствами, довольно велико, составляя более 10,0 % от больных всего мира.

Если в системе оказания медицинской и социальной помощи эти заболевания не лечатся оптимальным способом, возникает ряд серьезных отрицательных последствий:

- службы первичного звена могут оказаться перегруженными пациентами с психическими проблемами легкой и средней степени тяжести, которые иногда проявляются в виде хронических проблем с физическим здоровьем;

- пациенты с более серьезными расстройствами могут получать лечение не в соответствующих службах системы, что ведет к их более плохому функционированию и более частым срывам;

- возникают значительные социальные последствия, в частности, проблемы в трудовой и семейной жизни, в образовании и, конечно же, и личные страдания;

- психическое нездоровье ухудшает личное и общенациональное благосостояние (приводя, пример, к исключению людей из производства) вследствие их неспособности работать, к снижению производительности труда тех, кто плохо чувствует себя на работе, к исключению людей из производительного труда вследствие прогулов, к производительным травмам, потери рабочей силы вследствие преждевременной смертности или кормильца семьи, находящейся на иждивении, нежелательной беременности, непропеченным детским расстройствам, что ведет к недополучению образования и далее к безработице и болезни во взрослой жизни, непропеченные расстройства у родителей ведут к расстройствам у детей и далее к замкнутому циклу лишений.

Все это обуславливает растущую социальную значимость изучения психиатрии. Психиатрия подразделяется на общую (общую психопатологию), исследующую основные, свойственные многим психическим болезням закономерностям проявления и развития патологии психической деятельности, общие вопросы этиологии и патогенеза, природу психопатологических процессов, их причины, принципы классификации, проблемы восстановления, методы исследования и частную, исследующую соответствующие вопросы при отдельных психических заболеваниях.

В процессе развития психиатрии выделились и сложились отдельные ее отрасли: детская, гериатрическая, биологическая, военная, судебная, социальная психиатрия и др.

Формы течения психических заболеваний разнообразны. Ряд психических болезней, раз начавшись, протекает хронически и до конца жизни больных; непрерывное, процессуальное, прогредиентное течение. Однако внутри этой формы развитие психического заболевания неодинаково. У одной группы больных патологический процесс с самого начала развивается катастрофически и быстро приводит к выраженному психическому распаду. В других случаях заболевание прогрессирует медленно, дифицитарные изменения возникают постепенно, не достигая глубокого распада. У третьей группы больных патологический процесс развивается менее интенсивно, сказываясь в итоге лишь в изменении психического склада личности. У части больных заболевание с самого начала характеризуется приступами со светлыми промежутками между ними - приступообразное течение. Приступы возникают или через одинаковые промежутки времени, или без какой-либо регулярности. Иногда приступы болезни влекут за собой стойкие изменения психического изменения личности с углублением дефекта от приступа к приступу (приступопрогредиентное течение). В других случаях приступы, даже многочисленные проходят бесследно, не приводя к какому-либо дефекту (интермиттирующее течение). Такие приступы носят названия фаз. Наконец, иногда изменения личности наступают после первого приступа, а в последующем отмечаются фазы (рекуррентное течение). Бывают случаи психоза в виде единственного за всю жизнь быстропроходящего эпизода (транзиторные психозы).

Психические болезни заканчиваются либо выздоровлением, либо смертью больных.

Несмотря на то, что попытки классификации психических расстройств существует в мире уже более века, постоянной, единой и общепризнанной классификации нет. В каждой стране, а внутри стран в отдельных психиатрических школах создаются и используются свои классификации.

В большинстве национальных классификаций психических болезней и классификаций, сложившихся в той или иной психиатрической школе, неизменно отмечены три основных вида патологии психики:

- группа эндогенных психических болезней, в возникновении которых соучаствуют экзогенные факторы;

- группа экзогенных психических болезней, в возникновении которых соучаствуют эндогенные факторы;

- состояния, обусловленные патологией развития.

Причинно-следственные отношения в двух основных группах психических болезней - эндогенные и экзогенные - не абсолютно противоположны. Экзогенные факторы (инфекции, интоксикации, травмы, психогении, социальные вредности) в том или иной виде участвуют в возникновении или течении эндогенных психических болезней, предрасполагая к заболеванию, провоцируя процесс, видоизменяя и отягчая его развитие. В свою очередь, эндогенные факторы также участвуют в возникновении и течении всех экзогенных психозов. Экзогенные психозы возникают, как правило, не у всех подверженных той или иной вредности (инфекция, интоксикация, травма, психогения), а у некоторых конституционально предрасположенных людей при скрытой готовности к возникновению психоза. К состояниям, связанным с патологией развития, относятся не только задержки психического здоровья (олигофрении), но и психопатии.

1.3 Законодательная база оказания психиатрической помощи

Лица, страдающие психическими расстройствами, в силу специфики заболевания нуждаются в оказании особого вида помощи, в процессе чего возникают правовые отношения, основанные на законодательном регулировании. Определяющим в них является то обстоятельство, что психические расстройства нарушают социальное функционирование личности, а не редко полностью лишают ее способности к принятию осознанных решений и целенаправленному поведению, в результате чего оно может стать опасным.

Оказание медицинской, социальной и юридической помощи, лицам с психическими расстройствами осуществляется на основании различных законодательных актов, основным среди которых является Закон Республики Беларусь от 1 июля 1999 г. № 274-3 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Основной смысл данного Закона состоит в стремлении сделать психиатрическую помощь гуманной и демократичной, по возможности сблизить и даже уравнять ее в правовом отношении с другими видами медицинской помощи.

Закон направлен на решение четырех основных задач:

1) защиту прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи от необоснованного вмешательства в их жизнь;

2) защиту лиц, страдающих психическими расстройствами от необоснованной дискриминации в обществе на основе психиатрического диагноза, а также фактов обращения за психиатрической помощью;

3) защиту общества от возможных опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами;

4) защиту врачей, медицинского персонала и иных специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи, а также обеспечения независимости врача-психиатра при принятии решений, связанных с оказание психиатрической помощи, от возможного влияния третьих лиц, включая представителей администрации и органов управления.

2 Психосоциальная реабилитация

2.1 Этапы психосоциальной реабилитации

Психосоциальная реабилитация - восстановление нарушенных (формирование - в случаях изначальной недостаточности) когнитивных, мотивационных, эмоциональных ресурсов личности (включая навыки, знания, умения взаимодействовать, решать проблемы, использовать стратегию совладания с остаточной психической симптоматикой и др.) у психически больных с проблемами социальной адаптации, обеспечивающих их интеграцию в общество.

Для этого комплекса психосоциальных воздействий применяются различные, получившие распространение в последние десятилетия формы и методы, направленные на восстановление потенциала самого пациента, что делает возможным его усилия для достижения более полного или равного с другими положения в обществе.

Выделяют следующие этапы психосоциальной реабилитации:

· Активных психосоциальных воздействий (психосоциальная терапия) - этап психосоциального лечения, т.е. использования различных форм психосоциальных воздействий, направленных на восстановление у больных когнитивных, мотивационных, эмоциональных ресурсов с учетом особенностей их социальной дезадаптации. Начало процесса психосоциальной реабилитации не обязательно должно совпадать с пребыванием пациента в больнице, важно определение характера и степени социальной дезадаптации, а также определение конкретной формы психосоциального воздействии

· Практического освоения приближенных к прежним или новых для пациента ролевых функций и социальных позиций - он может начинаться еще в больнице, когда, например, пациент осваивает новую профессию или ему выделено жилье в стационаре в качестве подготовки к независимому проживанию. В основном это функция всего комплекса «промежуточных» (между психиатрическими учреждениями и обществом) звеньев, приближающих пациента (с помощью ступенчатого практического освоения социальных ролей и позиций) к жизни непосредственно среди населения.

· Закрепления и поддержки в той или иной степени частичного или полного социального восстановления.

Расширяющаяся сеть внебольничной психиатрической помощи является основой для успешного проведения реабилитации больных после выписки из стационара, направленной на:

- предотвращение новых обострений;

- коррекцию резидуальных явлений;

- помощь в трудоустройстве.

2.2 Методы терапии психических заболеваний

Методы терапии психических заболеваний включают:

Методы биологического воздействия (лекарственные средства и методики общебиологического воздействия - инсулинокоматозную, судорожную, пирогенную, разгрузочно-диетическую терапию, депривацию сна, экстракорпоральную детоксикацию);

Методы социотерапевтического воздействия (различные виды психотерапии-гипнотерапию, аутогенную тренировку, рациональную, групповую, наркопсихотерапию, и др.).

Методы социальной реабилитации (терапию средой, культтерапию, лечебную физкультуру, терапию занятостью, трудотерапию, промышленную реабилитацию). социальный психический юридический реабилитационный

Методы социотерапевтического воздействия необходимы в связи с тем, что в психиатрическом стационаре нередко присутствуют: чрезмерная опека и недостаточный контакт больных с внешним миром, недостаточная их занятость, системы разнообразных ограничений, длительное назначение психотропных средств.

Это может порождать или способствовать апатии, пассивности, безынициативности, замкнутостью, обеднению речи, утрате индивидуальности, озлоблению, агрессивному поведению. Указанные состояния рассматриваются в качестве проявлений «фактор бездействия» или «психического госпитализма».

В основе всех методов социотерапии лежат:

- стимуляция социальной активности больных любыми методоми;

- поощрение элементов самообслуживания, самодеятельности и даже самоуправления;

- учет преморбидных интересов и ценностных ориентаций личности.

2.3 Основные формы реабилитации лиц с психическими заболеваниями

Основные формы реабилитации лиц с психическими заболеваниями условно разделяют на две группы:

- осуществляемые преимущественно в психиатрических учреждениях;

- реализуемые непосредственно в обществе.

Таблица 1 - Формы психосоциальной реабилитации

2.4 Виды социальной работы внебольничной психиатрической службы

Виды социальной работы внебольничной психиатрической службы:

· Организация различных форм социальной поддержки пациентов (материальной, в виде льгот);

· Обеспечение социальной помощи больным и их семьям (по хозяйству, в воспитании детей, патронаж, трудоустройство, социально-правовая защита);

· Проведение социально-реабилитационных программ - образовательных курсов по основам психических знаний, различных видов индивидуальной и групповой психотерапии и тренинга социальных навыков, восстановление социального функционирования или трудовой занятости;

· Оказание поддержки семьям имеющим психически больного; организация общественных форм помощи потребителям - самим больным, их родственникам и ближайшему окружению;

· Реализация программ по антистигме - проведение информационно -образовательных школ для отдельных социальных групп населения, работа со СМИ, психологическая коррекция с целью дестигматизации самих больных и их родственников;

Заключение

Успешное оказание социально-медицинской помощи лицам, страдающим психическими заболеваниями невозможно без тесного контакта с родственниками больного. Родственники должны предоставлять специалистам необходимые сведения о поведении больного дома и на работе, своевременно сообщать обо всех изменениях, происходящих в его состоянии, особенно о признаках ухудшения, следить за точным выполнением всех врачебных назначений.

Амбулаторная терапия должна способствовать социальной адаптации и соответственно является терапией щадящей, которая не приводит к заметному ухудшению соматического состояния и не вызывает выраженных побочных явлений. Выбор форм и методов оказания социально-медицинской помощи согласуется с трудовой деятельностью больного.

Необходимость организации специализированной социально-медицинской службы обусловлена тем, что обслуживание больных с психическими нарушениями имеет свои особенности. Это связано в первую очередь с тем, что данный контингент больных часто является социально опасным и требует применения принудительных мер при госпитализации, так как у них нередко отмечается анозогнозия заболевания (неосознание своей болезни) или сознательное сопротивление помещению их в больницу. Важное значение имеет тот фактор, социально-медицинскую помощь оказывают на основании клинического обследования без объективных инструментальных методов, а это требует соответствующей подготовки медицинского персонала.

Лица, оказывающие социально-медицинскую помощь должны систематически проходить специализацию по вопросам психиатрии, токсикологии, невропатологии и др.

Наиболее актуального решения требует проблема ухода за неизлечимыми психическими больными. Следует использовать только персонал, подготовленный психологически для такой работы. Очень важны личные качества: умение сочувствовать, доброта, неистощимое терпение и тактичность. Нередко отсутствие таких качеств может привести не только к профессиональной непригодности, но и развитию патологических наклонностей, чреватых уголовным наказанием.

Список используемых источников

1. Гиляровский, В. А. Психиатрия. Руководство для врачей и студентов / В. А. Гиляровский - М.: МЕДГИЗ, 1954.

2. Коркина, М. В., Лакосина, Н. Д., Личко, А. Е. Психиатрия / М. В. Коркина, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко - Учебник. - Медицина, 1995.

3. Обухов, С. Г. Психиатрия / С. Г. Обухов. Под ред. Ю. А. Александровского - М.: ГЭОТАР Медиа, 2007

4. Шахов Е. Б. Актуальные аспекты психического развития / Е. Б. Шахов - М.: Москва, 2001.

Размещено на Allbest.ru