Препарирование кариозных полостей

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Препарирование кариозных полостей третьего класса

Согласно классификации Блека, к III классу относятся кариозные полости, располагающиеся на контактной поверхности резцов и клыков без поражения угла коронки и режущего края.

Варианты препарирования кариозных полостей III класса обусловливаются вовлечением в патологический процесс вестибулярной или язычной поверхности коронки зуба или одновременным поражением этих поверхностей.

Когда поражение твердых тканей ограничивается пределами только контактной поверхности при отсутствии соседнего зуба или наличии промежутка в виде тремы или диастемы, то кариозную полость формируют в виде треугольника, основание которого обращено к десневому краю, а вершина - к режущему краю. При этом вестибулярная и язычная стенки полости должны быть достаточной толщины.

Основная полость треугольной формы с дополнительной площадкой на язычной поверхности формируется в том случае, когда эмаль с язычной стороны без дентинной основы или имеется плотный контакт пораженного участка с соседним зубом.

Доступ к кариозной полости осуществляют путем препарирования язычной стенки. Дополнительная площадка создается под прямым углом к основной полости и всегда формируется в сторону наиболее выраженной части язычного или небного бугра, чтобы не ослабить режущий край коронки зуба. Длина дополнительной площадки должна быть не менее половины длины основной кариозной полости, ширина равна ширине основной полости, а глубина на 1-1,5 мм ниже эмалево-дентинной границы. При не соблюдении этих требований возможен раскол пломбы на две части - основную и дополнительную. Исходя из принципа биологической целесообразности форма дополнительной площадки может быть самой разнообразной: в виде замка, ласточкиного хвоста, гантели и т. д.

Если кариозные полости образовались на медиальной и латеральной поверхностях, то формирование полостей нужно производить на каждой поверхности раздельно. При необходимости формируют дополнительные площадки, соединять которые не рекомендуется, так как увеличивается вероятность отлома коронки.

При глубоких полостях III класса с разрушением вестибулярной и язычной поверхностей эмаль иссекают и формируют полость, переходящую с вестибулярной на язычную поверхность. В подобных случаях целесообразно создание углублений в виде опорных ямок в направлении режущего края, а также нарезок в придесневой и боковых стенках полости с помощью колесовидного или небольшого шаровидного боров.

Дно полости создают плоским, если глубина кариозной полости не большая. При глубоком кариозном поражении дно формируют в виде валика, чтобы сохранить достаточное количество дентина, прикрывающего пульпу зуба. При расположении кариозной полости ближе к углу коронки необходимо стремиться сохранить угол.

Следует обратить внимание на тщательное удаление пигментированного дентина, чтобы исключить возможность его просвечивания через эмаль. Возможно щадящее препарирование, при котором не требуется формирование ящикообразной формы полости, а также нет необходимости в создании ретенционных пунктов, при пломбировании фотокомпозиционными материалами. В данном случае рекомендуется сгладить и округлить все углы сформированной полости, чтобы избежать отрыва композита при его полимеризации в этих местах.

При постановке пломб из светоотверждаемых композиционных материалов обработка эмалевого края кариозной полости может быть различной, и определяется это главным образом эластичностью применяемой адгезивной системы.

При использовании адгезивной системы третьего, поколения, создающей при препарировании силу прикрепления материала к эмали 15-17 МПа рекомендуется создавать скос эмали в 45 градусов, это позволяет значительно усилить фиксацию пломбы и улучшить эстетику создаваемой реставрации за счет плавного перехода пломбы на эмаль зуба.

Более современные композиты и адгезивные системы четвертого - пятого поколении обеспечивают более прочное прикрепление материала к стенкам кариозной полости, достигающие силы 20-25 МПа, т. е. силы естественной связи интактных эмали и дентина. Поэтому край эмали в данном случае может быть сформирован соответственно естественному направлению эмалевых призм данного слоя эмали.

Некоторые авторы допускают даже наличие нависающего над кариозной полостью края эмали, для которого возможно создание надежной опоры из опаковых (дентинных) оттенков пломбировочного материала.

2. Препарирование кариозных полостей IV класса

Кариозными полостями IV класса согласно классификации Блека являются полости, локализованные на контактных поверхностях резцов и клыков с поражением режущего края и угла коронки.

Особенность препарирования кариозных полостей этого класса заключается в создании основной полости и дополнительной площадки в целях восстановления разрушенного утла коронки.

Варианты формирования кариозных полостей IV класса определяются состоянием режущего края, а также вестибулярной и язычной стенок.

Когда вестибулярная и язычная стенки полости сохранены и дефект угла невелик дополнительную площадку создают путем формирования бороздки параллельно режущему краю, учитывая топографию полости зуба.

В случаях, когда режущий край представляет собой плоскость, а угол коронки разрушен незначительно, дополнительная площадка может быть создана в виде бороздки на этой плоскости тонким фиссурным бором.

Когда режущий край тонок и стенки хак вестибулярная, так и язычная в значительной степени разрушены, создают дополнительную площадку в толще язычной (небной) стенки, формируя площадку под прямым углом к основной полости с отвесными стенками и контурами в виде «ласточкина хвоста» или другой формы.

Дополнительная площадка должна занимать не менее четверти язычной (небной) поверхности зуба и иметь глубину 0,5 - 1,0 мм ниже эмалево-дентинной границы. Придесневая стенка дополнительной площадки является обычно продолжением придесневой стенки основной полости, а стенка, расположенная напротив нее, создается на расстоянии 2,5 - 3,0 мм от режущего края. Во всех случаях придесневую стенку формируют достаточно обширной для придания устойчивости пломбе.

Новейшие технологии, современные пломбированные материалы, адгезивные системы, парапульпарные штифты позволяют исключить создание дополнительных полостей (площадок) при оперативном лечении кариеса зубов. препарирование кариозный зуб пломбирование

После препарирования в полости остаются двиганные опилки, поэтому важное значение имеют дальнейшая очистка и высушивание кариозной полости.

Для антисептической обработки, кроме традиционных средств (3% раствор перекиси водорода, 2% раствор хлорамина) используют: 0,05% раствор хлор-гексидина, 0,5% гипохлорит натрия, раствор фурациллина 1:500, 0,1% раствор диоксидина, 0,1% раствор фурагина, 0,1 - 0,2% раствор декамина и др.

При наличии глубокой кариозной полости рекомендуется применение растворов в тёплом виде.

Для высушивания кариозной полости используется струя теплого воздуха. Особую осторожность следует проявлять при обработке кариозной полости под композиционные пломбировочные материалы, поскольку в результате протравливания кристаллы гидроксиапатита растворяются и дентин превращается в «кружевную» структуру переплетающихся коллагеновых волокон. При воздействии сильной водной или воздушной струёй возможно развитие дезориентации и спадения коллагеновых волокон. Поэтому воздух нужно направлять на эмаль, и тогда в полость попадает уже не прямая, а отраженная струя и спадения коллагеновых волокон не наступает.

Категорически не рекомендуется обрабатывать отпрепарированную полость спиртом или эфиром, поскольку они снижают адгезию композиционного материала к твердым тканям зуба за счёт разрушающего действия на матрицу композитов (BIS- GMA)и её модификации.

Использование коффердама позволяет наиболее надежно изолировать операционное поле от ротовой жидкости, особенно при использовании композиционных пломбировочных материалов. Дополнительно к коффердаму и ватным валикам можно использовать ретракционные кольца, нити с кровоостанавливающей пропиткой, изолирующие матрицы и другие приспособления.

Пломбирование полостей III и IV классов связано с трудностями эстетического восстановления фронтальных зубов и создания контактных пунктов.

Общепринятым является восстановление утраченного дентина из опаковых (непрозрачных) оттенков композита. Отсвечивание этих порций на чинают через эмаль для лучшего присоединения материала к дну кариозной полости.

Для восстановления придесневой стенки зуба необходимо применять прозрачные межзубные клинья и матрицы, работать инструментами с особой осторожностью, чтобы избежать травмирования десны и возникновения нежелательной кровоточивости.

При восстановлении утраченной эмали нужно помнить о различии цветовых оттенков тела, шейки и режущего края зуба. Обязательно учитывается степень прозрачности зубов, поскольку при высокой прозрачности режущий край восстанавливают из прозрачного оттенка композита. При сохранении вестибулярной стенки полости основной её объем заполняется опаковыми оттенками, контактная и язычная поверхности выполняются из эмалевых оттенков.

Если для восстановления использовать только эмалевые оттенки композита, пломбы будут выглядеть более темными при естественном освещении по сравнению со здоровыми тканями зуба. Происходит это вследствие просвечивания темного фона полости рта.

Для окончательной обработки контактной поверхности рекомендуется использовать бумажные диски и штрипсы с различной степенью абразивности.

Размещено на Allbest.ru