Размещено на http://www.allbest.ru/

Вінницький соціально-економічний університет «Україна»

«Здоров'я людини»

Контрольна робота

на тему: «Фізична реабілітація при переломах довгих трубчастих кісток і кісток плечового пояса»

Студента заочного відділення

Грищенко Ольги

Група ЗЛ 31-12(з)

2014р.

План

1. Переломи

2. Переломи кісток верхнього плечового пояса

3. Переломи кісток нижніх кінцівок

4. Масаж і фізіотерапія довгих трубчастих кісток і кісток плечового пояса

перелом фізіотерапія масаж гімнастика

1.Переломи

Переломи - це порушення анатомічної цілісності кістки, викликане механічним впливом, з ушкодженням оточуючих тканин та порушенням функції ушкодженого сегмента тіла. Переломи, які є наслідком патологічного процесу у кістках (пухлини, остеомієліт, туберкульоз), називають патологічними. Розрізняють відкриті переломи, що супроводжуються ушкодженням шкірних покровів, й закриті, коли цілісність шкіри збережена. Залежно від локалізації переломи трубчастих кісток ділять на діафізарні,метафізарні,епіфізарні і внутрішньосуглобні. Стосовно осі кістки розрізняють поперечні, косі, подовжні, вгачені переломи.

Якщо кістку пошкоджена із заснуванням осколків, то виникають осколкові переломи. При освіті великої кількості дрібних осколків перелом називається роздрібненим. Під упливом зовнішньої сили та наступної тяги м'язів, більшість переломів супроводжується зміщенням уламків. Вони можуть зміщатися по ширині, довжині, з точки, по периферії. При незначною силітравмирующего агентівотломки можуть утримуватися окістям і зміщатися - поднакостничние переломи. У кістках, мають губчатий будова (хребет, п'яткова кістку,епіфізі довгих трубчастих кісток), при травмі відбувається взаємне впровадження зламаних трабекул і виникає компресійний перелом.

При механічних пошкодженнях залежно від їхніх об'єму розрізняють ізольовані (перелом однієї кістки), множинні (кілька кісток), сукупні переломи (перелом і ліквідовують ушкодження іншого будь-якого органу). Приміром, перелом кісток таза часто узгоджується з розривом сечового міхура. Якщо виникла травма внаслідок дії двох і більше видів ушкоджує агентів, що його називають комбінованої. Прикладом комбінованої травми то, можливо перелом будь-якої кістки і заморожування стопи, тобто. дію механічного і термічного чинників.

Діагноз перелому ставиться з урахуванням відносних (біль, припухлість, деформація, порушення функцій) і абсолютних (патологічна рухливість, крепітація) ознак. Укладання про наявність і характері перелому здійснюють зарентгенограмме. Лікування переломів складається з відновлення анатомічної цілісності поламаною кістки і функції ушкодженого сегмента. Рішення всіх цих завдань досягається: 1) раннім і точним зіставленням уламків; 2) міцної фіксацієюрепонированних уламків до їх зрощення; 3) створення хорошого кровопостачання області перелому; 4) сучасним функціональним лікуванням постраждалого. Для лікування хвороб і ушкоджень опорно-рухового апарату існують дві основні методу: консервативний і оперативний. Попри розвиток хірургічних методів лікування та профілактики травматології, консервативні способи досі є головними. При консервативному метод лікування виділяють дві основні моменту: фіксацію і витягування. Засобами фіксації може бути гіпсові пов'язки, різні шини, апарати та інших. правильно накладена гіпсова пов'язка добре утримуєсопоставленниеотломки і відданість забезпечує іммобілізацію пошкодженій кінцівки. Досягнення нерухомості та пошкодженій кінцівки гіпсова пов'язка фіксує двоє чи троє сусідніх суглоба. Усі розмаїття гіпсових пов'язок поділяють на гіпсовілонгети і циркулярні пов'язки.Циркулярние пов'язки може бутиокончатими імостовидними.

Витяжение. Основними принципами кістякового витягування є розслаблення м'язів пошкодженій кінцівки і поступовість навантаження із метою усунення усунення кісткових уламків та його іммобілізація (>обездвиживание).Скелетное витягування використовують під час лікування переломів зі зміщенням, косих,винтообразних іоскольчатих довгих, трубчастих кісток, деяких переломів кісток таза, верхніх шийних хребців, кісток у сфері гомілковостопного суглоба іпяточной кістки. Нині найпоширеніше витягування з допомогою спиціКиршнера,растягиваемой у спеціальній скобі.Спицу проводять через різні сегменти кінцівки залежно від показань. До скобі прикріплюють з допомогою шнура вантаж, величину якого розраховують за визначеною методиці. Після зняття скелетного витягування через 20 - 50 днів, у залежності від віку хворого, локалізації й правничого характеру ушкодження накладають гіпсову пов'язку.

Оперативне лікування переломів. Остеосинтез - хірургічне з'єднання кісткових уламків в різний спосіб. Для фіксації кісткових уламків в різний спосіб. Для фіксації кісткових уламків застосовують стрижні, платівки, шурупи, болти, дротові шви, і навіть різні компресійні апарати ( Илизарова та інших.). хороший лікувальний ефект дає металлоосинтез з допомогою компрессионно-дистракционних апаратів. Їх використання дає можливість як порівняти і міцно фіксуватиотломки, а й за необхідності подовжити ( дистракция) вкорочений кістку на 20-22см. Перевагою хірургічного методу лікування і те, що дозволить після фіксації уламків можна робити руху під всіх суглобах ушкодженого сегмента тіла, що організувати неможливо робити при гіпсовою пов'язці, що зазвичай захоплює 2 - 3 суглоба.

2.Переломи кісток верхнього плечового пояса

Діафізарні переломи плеча трапляються досить часто, вони становлять понад 50% від кількості всіх переломів плечовий кістки. Механізм перелому то, можливо прямим (безпосередній удар) і непрямим (падіння на лікоть, метання гранати тощо.). частіше спостерігаються переломи у неповній середній третини, де поперечник кістки найбільш вузьке. Розрізняють поперечні, винтообразние і осколкові переломи.

Основний метод лікування хворих на переломами діафіза плечовий кістки є консервативний. Іммобилізація здійснюється найчастіше гіпсовою пов'язкою, що фіксує все суглоби руки: плечовий, ліктьовий ілучезапястний. Уиммобилизационний період заняття включаються вправи для здорових кінцівок і тулуба, дихальні вправи, різноманітні руху пальцями, і навітьизометрическое напруга м'язів плеча, ідеомоторні вправи з рухами руки переважають у всіх суглобах і різних площинах. З іншого боку, в заняття включаються ходьба, вправи виховання постави. Вправи виконуються індивідуально, в повільний темп, кількість повторень 6 - 8 разів у протягом дня заняттяЛГ проводяться 3 - 4 разу. Тривалість занять 15 - 25 хв.

У цей час проводяться такі фізіотерапевтичні процедури: зі зняттям больового синдрому -диадинамотерапия у сфері перелому, підвищення трофіки ушкоджених тканин використовується УВЧ, магнітотерапія. Масаж першому етапі обмежується застосуванням переривчастої вібрації у сфері перелому поверх гіпсовою пов'язки.

У другійпостиммобилизационний (функціональний) період і натомість збільшення фізичної навантаження на здорові кінцівки і тулуб акцентується на уражену кінцівку. Послідовно проробляються все суглоби, починаючи з пальців і до плечем. Зазвичай, хворий сидить на стільці за одним столом з гладкою, краще - слизькою поверхнею, для полегшення рухів травмованої рукою. Фізична навантаження чергується з дихальними вправами і прийомами, розслаблюючими втягнуті у роботу м'язові групи. До комплексу обов'язково включаються вправи, пов'язані з самообслуговуванням. Необхідно перейматисясупинации іпронации передпліччя, рухам пензлі і пальців.

Хворий в вихідному становищі стоячи виконує махові руху конечністю, ротаційні руху, відведення і плеча і рух в ліктьовому суглобі. Ряд вправ виконується з допомогою здорової руки. У заняттях можна використовувати гімнастичні палиці, м'ячі, обов'язково блочні устрою, до кінця періоду - гумові бинти, еспандери, гантелі, тренажери. Хороший ефект дають заняття в басейні або у ванній, де вправи виконуються у теплій воді. Тривалість заняття збільшується до 30-40 хвилин, зростає кількість повторень і темп виконання окремих вправ.

Аналізуючи цей етап використовують масаж м'язів плечового пояса і верхніх кінцівок, спочатку - так званийотсасивающий масаж вище місця ушкодження з допомогою прийомів погладжувань і вичавлювання. Потім масажують м'язи ураженої кінцівки, здійснюється переривчасте погладжування у сфері перелому, а при уповільнення зрощення у зоні травми застосовують ударні прийоми. До фізіотерапевтичним процедурам, які у період, додаються електростимуляцію ослаблених м'язів, електрофорез, фонофорез, солоні ванни і мікрохвильова терапія.

На третьому (відновлювальне) етапі все вправи другого періоду виконуються з повним амплітудою, зростає кількість вправ силового характеру (вправи з опором, з обтяженнями, на тренажерах), підбираються вправи, потребують складних, точних по координації рухів. Ширше використовуються спортивні вправи, особливо із м'ячем (кидки, передача, ловля м'яча тощо.). Тривають заняття в лікувальному басейні. Значну увагу приділяють вправ, спрямованим на професійну владу і побутову реабілітацію.

Масаж іфизиопроцедури також використовуються активно, як і в другій період, але масаж носить більш спеціалізований характер.

Переломидиафиза кісток передпліччя. Диафизарние переломи кісток передпліччя становлять 25,6% переломів кісток верхньої кінцівки і друге місці після переломів променевої кістки в типовому місці. Розрізняють ізольовані переломи променевої чи ліктьовий кістки і переломи обох кісток передпліччя. Лікуваннядиафизарних переломів залежить відрепозиции уламків (особливо в їх зміщення), іммобілізації гіпсовою пов'язкою від підстави пальців до верхньої третини плеча (рука зігнута в ліктьовому суглобі з точки 90^про і вкладається на широку марлеву хустку). Тривалість іммобілізації визначається характером перелому та її локалізацією: з переломом ліктьовий чи променевої кістки - до 1 місяці; при переломах обох кісток передпліччя - 7 - 9 тижнів.

Уиммобилизационний період пошкодженій конечністю виконуються вправи на від іммобілізації суглобах, статичні напруги м'язів і уявлювані (ідеомоторні) руху на ліктьовому суглобі. Вправи для пальців: згинання пальців в кулак, зведення і розведення пальців, їх протиставлення. У другій період (гіпсова пов'язка знімна) основну увагу приділяється попередження виникнення контрактури ітугоподвижности в ліктьовому ілучезапястном суглобах і відновлення функції цих суглобів, й у першу чергу - вправи насупинацию іпронацию. Саме тоді дуже потрібні заняття у теплій воді. Масаж іфизиопроцедури ідентичні тим, які вказані з переломомдиафиза плечовий кістки. На етапі основну увагу звертається усунення залишкових рухових порушень, нормалізацію функціонального стану нервово-м'язового апарату передпліччя і адаптацію хворого до побутовим і виробничим навантажень. Навантаження на уражену кінцівка у цей період повна, без обмежень, попри всі суглоби, додатково використовуються упори, виси, вправи з предметами, з легенями обтяженнями. У середньому повне відновлення функції травмованої кінцівки відбувається після 3 - 4 місяці при ізольованому зламі і крізь 5 - 6 - після перелому обох кісток передпліччя.

Эпифизарние переломи променевої кістки в типовому місці трапляються досить часто - 15 - 20% всіх переломів кісток верхньої кінцівки. Перелом нижнього епіфізу променя найчастіше виникає під час падіння на витягнуту руку, пензель якої у становищі тильного чиладонного згинання. Іноді він узгоджується з відривомшиловидного відростка.Иммобилизация здійснюється накладенням гіпсовоюлонгети відпястно-фалангового зчленування до верхньої третини передпліччя на виборах 4 тижня - з переломом без усунення і 5 - 7 тижнів - зі зміщенням.

Лікувальну гімнастику починають вже наступного день травми. У иммобилизационний період крім загальнорозвиваючих і дихальних вправ використовують активні руху під всіх суглобах, вільних від іммобілізації, легкі погойдуванню травмованої руки для розслаблення м'язів передпліччя.Пронация ісупинации протипоказані, оскільки можуть викликати усунення уламків. На заняттях звертають уваги на згинання і розгинання пальців пензля, бо за цьому зламі можезатрудниться робота сухожиль пальців, використовують ідеомоторні вправи іизометрическое напруга м'язів плеча і передпліччя, чергуючи його з розслабленням.

Після зняття іммобілізації хворі виконують вправи, сидячи у столу зі ковзної поверхнею для полегшення рухів у ліктьовому ілучезапястном суглобах, ряд вправ виконується зі звисаючої пензлем. Показано вправи у теплій воді, температура води має перевищувати 35^про - 36^про. рекомендуються також побутові навантаження (прання, прибирання, готування, приготування їжі тощо.), але кінцівку перевантажувати годі було, не можна носити цієї рукою тяжкості, робити виси.

Отже, активні вправи у питній воді, вправи з допомогою механотерапевтических пристосувань як і воді, і у залі поєднують з лікувальної гімнастикою, ручним масажем, трудотерапією ітеплолечением.

Переломи ключиці. Иммобилизация триває загалом 3 тижня й проводиться різними пов'язками (зокрема і гіпсовими) і спеціальними шинами. ЛФ призначається зі 2 - 3 го дні після травми. У період виконуються різноманітні руху пальцями, згинання і розгинання в ліктьовому ілучезапястном суглобах,пронация ісупинация передпліччя, невеликі відведення в плечовому суглобі вагітною нахилу убік пошкодженій ключиці.

Спочатку цю вправу виконується зі сторонньою допомогою зігнутою в лікті рукою. Надалі відведення руки збільшується, але з повинна перевищувати 90^про під час іммобілізації. Поруч із цими спеціальними виконуються, іОРУ.

У другій період (після зняття іммобілізації) виконується згинання, розгинання, відведення і у плечовому суглобі з допомогою гімнастичних палиць, триває виконання рухів у всіх інших суглобах обох рук, ніг, вправ для корпусу.

Третього період до повного відновлення амплітуди рухів у плечовому суглобі і відновлення сили м'язів додатково вводяться вправи з опором (еспандери) і обтяженням (гантелі, булава, на тренажерах).

Приостеосинтезе уламків ключиці активні руху на плечовому суглобі дозволяються після зняття швів, а руху рукою вище 90^про через 2 тижня.

Переломи лопатки. Розрізняють перелом тіла, кутів лопатки, відростків (>клювовидного,акромиального), суглобної западини і шийки лопатки. Останній вид перелому - найбільш важкий, бо за неправильної реабілітації можуть призвести спричиняє порушення функції плечового суглоба. При переломах тіл і кутів лопатки іммобілізація проводиться пов'язкою типуДезо, у майбутньому рука фіксується косинкою. Методика ЛФ така сама, як і за зламі ключиці.Трудоспособность відновлюється через 3 - 4 тижня.

При переломах суглобної западини, шийка лопатки іакромиального відростка без усунення уламків застосовуютьотводящую шину на 3 - 4 тижня. З перших днів дозволяються вправи в ліктьовому ілучезапястном суглобах, руху пальцями. Руху на плечовому суглобі можна виконувати до як за 2 тижні, після травми.

У другій період активні руху на плечовому суглобі проводяться за всі осях, лише протягом перших тижнів обмежуються обертальні руху. До третьому етапу переходять після встановлення на рентгені повної консолідації перелому і засоби її таку ж, як і інших видах переломів.Трудоспособность повертається через 2 - 2,5 місяці.

3.Переломи кісток нижніх кінцівок

Переломи шийки стегна виникають під час падіння набік і ударі областю великого рожна. Частіше подібного типу переломи трапляються в осіб похилого віку. Переломи шийки стегна діляться на>внутрисуставние (медіальні) івнесуставние (латеральні переломи шийки стегна,вертельний,межвертельний,подвертельний).

При медіальних переломах кісткове зрощення настає лише крізь 6 - 8 місяців через несприятливих місцевих особливостей і труднощів іммобілізації. Проте тривалий постільного режиму у людей призводить до розвитку застійної пневмонії, пролежнів і тромбоемболії, що основною причиною високої летальності (до 20%) при такого виду переломах. У зв'язку з цим основним методом лікування при медіальному зламі шийки стегна є хірургічний: до області перелому вводять трилопатевий металевий цвях.

При медіальних переломах ЛГ призначають на 2 - 3-й день операції. У період заняття включають статичні і динамічні дихальні іобщеразвивающие вправи всім м'язових груп. Для неушкодженої ноги широко використовують активні руху пальцями стопи,тильное іподошвенное згинання стопи, кругові руху стопою, згинання і розгинання в колінному суглобі, відведення і ноги, згинання і розгинання в тазостегновому суглобі,изометрическое напруга м'язів стегна і гомілки, статична утримання кінцівки протягом кількох секунд, імітація ходьби по площині ліжку, осьове тиск стопою проподстопник різної щільності, захоплювання і утримання пальцями стопи різних легких предметів. З допомогою інструктора, підтримує стегно і гомілка пошкодженій ноги, хворий піднімає і опускаєвипрямленную ногу, нагинає і розгинає їх у колінному і тазостегновому суглобі з низькою амплітудою. З 4 - 5-го дні після операції хворому дозволяється згинати і розгинатиоперированную ногу в колінному і тазостегновому суглобі, пливучи стопою по площині ліжку, сидіти і опускати ногу. Через 2 - 3 тижня хворого ставлять на милиці. Терміни навантаження на травмовану кінцівку індивідуальні (від 1,5 до 5 - 6 місяців). Хворого навчають ходьбі на милицях по рівному підлозі, драбині, потім із одним милицею і палицею.

У другій період і натомість загальнорозвиваючих і дихальних вправ всім суглобів пошкодженій ноги, за всіма напрямами у різних вихідних положеннях. Цвях видаляють через 1,5 - 2 року, а й у деяких хворих він є в шийки стегновій кістці довічно. Правильне навчання ходьбі з милицями має значення. При ходьбі рівними поверхням милиці з пошкодженій ногою переносять вперед, не спираючись її у чи приступаючи, здорова нога залишається ззаду (за принципом рівностороннього трикутника), потім приставляють здорову ногу. Поворот роблять лише у бік пошкодженій ноги, обов'язково переступаючи здорової ногою дома.

При ходьбі з однією милицею (чи палицею) спираються нею з пошкодженій боку в такий спосіб, щоб милиця (чи палиця) був при краю стопи. Хвору ногу, милиця (чи палицю) одночасно рухають вперед, потім приєднують до них здорову ногу. Поворот з однією милицею (чи палицею), як і з цими двома, виконують у бік пошкодженій ноги, не відсуваючи його від стопи.

При спуску зі східців милиці опускають разом з пошкодженій ногою, не наступивши неї чи злегка приступаючи, потім приставляють здорову ногу. Підіймаючись на сходи здорову ногу ставлять на найвищий щабель. Потім підтягують до неї милиці і пошкоджену ногу. При спуску зі східців без балюстради одночасно опускають пошкоджену ногу і милиця (чи палицю), приставляючи до них здорову ногу; при підйомі на сходи ставлять на найвищий щабель здорову ногу і до неї підтягують одночасно пошкоджену ногу і милиця (чи палицю).

Зрощення >внесуставних латеральних переломів відбувається набагато швидше, ніж медіальних (2,5 - 3 місяці), тому основний метод лікування - консервативний. Ногу поміщають на шинуБелера і накладаютьскелетное витягування забугристость великогомілкової кістки. У період іммобілізації від перших днів хворі виконують дихальні вправи разом із нахилами, поворотами голови і тулуба, активнимприсаживанием у ліжку, дотримуючись за балканську раму. Для хворий ноги рекомендуються активні руху пальцями стопи, тильніподошвенние згинання стопи, кругові руху стопою,изометрическое напруга м'язів стегна і гомілки, ідеомоторні вправи. Через 2 - 3 тижня хворі починають виконувати активні руху на колінному суглобі поламаною кінцівки попередженнятугоподвижности. І томугамачок стандартної шини заміняють знімним, зменшують тягу витягування, завдяки чому хворий проводитисгибательно-разгибательние руху на колінному суглобі спочатку з допомогою інструктора, та був - шнура, перекинутого через блок шини і прикріпленого до стопі.

Поруч із в заняття включають вправи, створені задля зміцнення м'язів плечового пояса і верхніх кінцівок (динамічні і із незначною м'язовим напругою). Задля підтримки нормального тонусу м'язів здорової ноги заняття доповнюють вправами з опором, обтяженням (якманжеток із вантажем, фіксованих у сфері гомілковостопного суглоба). Для відтворення осьової навантаження на кінцівку і відновлення ресорної функції стопи хворий тисне стопою наподстопник, імітує ходьбу по площині ліжку.

Упостиммобилизационний період завдання ЛФ включають: підвищення загального тонусу організму хворого, відновлення функції пошкодженій кінцівки, зміцнення м'язів плечового пояса, верхніх кінцівок і тулуба, тренування опорною функції здорової ноги, навчання хворих пересуванню з допомогою милиць. Після припинення витягування ногу вкладають на площину ліжку. Для зменшення болю й розслаблення м'язів під колінний суглоб підкладаютьватно-марлевий валик, величину яких слід варіювати протягом дня. Чергування пасивного згинання з наступнимразгибанием (під час видалення валика) в колінному суглобі покращує руху на ньому.

У заняття включають руху пальців стоп, гомілковостопного і колінного суглобів, ковзання стопою по площині ліжку, відведення - приведення пошкодженій ноги, обережні обертання ногою з допомогою ковзної площині,роликовой візки, блокових установок тощо.

Через 5-6 днів хворому дозволяють сидіти ліжку з опущеними ногами (опора на лаву), вставати, тримаючись за спинку ліжка. Потім його навчають пересуватися на милицях. Часткова навантаження пошкоджену кінцівку дозволяється через 3 місяці після травми.

У тренувальний періодЛГ спрямовано повне відновлення функцій пошкодженій ноги. У заняттях використовуютьобщеразвивающие вправи, створені задля формування правильної постави і ходьби.

Ушкодженнядиафиза стегновій кістці. Переломдиафиза стегна - важке ушкодження. Навіть закриті переломи часто супроводжуються шоком і нігілізм значної крововтратою. Розрізняють перелом стегна у верхній, середній і нижньої третини. Лікування проводиться консервативним шляхом (>скелетное витягування) чи оперативним (скріплення металевим цвяхом, пластиною чи апаратом Г.А.Илизарова).

Період іммобілізації. При накладення кістякового витягування ЛФ призначають на 2-ї день травми. У заняття включають дихальні, і навітьобщеразвивающие вправи для неушкодженої кінцівки; згинання і розгинання пальців стопи пошкодженій кінцівки; піднімання таза спираючись на руками і стопу здорової ноги, максимальне розслаблення м'язів стегна. За місяць після травми додають вправи на напруга м'язів стегна (рухнадколенника).Витяжение триває до освіти кісткової мозолі (1,5 - 2 місяці).

Після зняття кістякового витягування настає функціональнийпостиммобилизационний період, у чиє завдання входить відновлення функції пошкодженій кінцівки, підвищення тонусу м'язів, навчання ходьбі на милицях без опори. Вправи виконують у різних вихідних положеннях (лежачи на спині, сидячи, стоячи біля гімнастичної стінки, ходити). Рекомендуються вправи у питній воді: присідання на здорової нозі, махові руху, згинання в тазостегновому, колінному суглобі. Заняття проводять у протягом 40 - 50 хв, 3 - 4 десь у день.

Третій період (тренувальний) починається через 2 - 3 місяці, коли хворий починає ходити без опори і спираючись на пошкоджену ногу, і радіомовлення продовжується до відновлення рухів переважають у всіх суглобах і нормальної ходи (4,5 - 6 місяців). У заняття включаються біг, стрибки, підскіки, переступання чи перестрибування через перешкоди, вправи на координацію, рівновагу, рухливі ігри, плавання у бізнесовому басейні. Люди похилого віку виконують ці вправи з урахуванням своїх фізичних можливостей.

При оперативному метод лікування (>металлоосинтез чи використання апаратуИлизарова) ЛФ призначають на 2-ї день операції.Дихательние іобщеразвивающие вправи для верхніх та здоровою кінцівки самі, що й за консервативному лікуванні перелому. Проте руху травмованої конечністю виконуються у великому обсязі. Крім згинання і розгинання пальців ніг і стопи, хворий на 2 - 4-й день операції з допомогою методиста, що підтримує стегно і гомілка, нагинає і розгинає травмовану ногу, сідає у ліжку. На 8 - 10-ї день зняття швів пацієнт робить ці вправи самостійно, ходить на милицях, злегка приступаючи наоперированную ногу. Маючи милиці і здорове ногу, хворий виконує спеціальні вправиоперированной ногою у положенні: згинання і розгинання в колінному і тазостегновому суглобі, махові просування, тому й у боку.. доцільно проведення басейні. Зрощення перелому та своєчасне відновлення працездатності настає зазвичай через 4 - 6 місяців, цвях видаляють через 8 - 10 місяців.

Переломи гомілки лікують як і, як і переломи стегна: консервативно - витягуванням (перелом зі зміщенням) за п'яткову кістку, через 2 - 3 тижня накладають глуху гіпсову пов'язку від пальців до верхньої третини стегна; оперативно накладають апаратИлизарова чи виробляютьметаллоостеосинтез цвяхом чи металевої пластиною. ЛФ проходить за тієї ж методиці, що й за зламі стегна, залежно вибраного методу лікування.

Переломи у нижній третини гомілки - зовнішньої чи внутрішньої щиколотки, одночасно обох щиколоток з відривом краю великогомілкової кістки - часто бувають зі зміщенням і часто супроводжуються вивихом стопи. При переломах без усунення накладають гіпсовий чобіток з каблуком чи зстременем. Після його затвердіння хворий пересуватися з допомогою милиць, приступаючи на прагнучи чи каблук.

У період іммобілізації дихальні іобщеразвивающие вправи чергуються зі спеціальними: активні руху пальцями стопи, в колінному і тазостегновому суглобах,изометрическое напруга м'язів стегна, гомілки, ідеомоторні вправи для гомілковостопного суглоба. Заради покращання кровообігу і зменшення набряку хворим рекомендується опускати пошкоджену ногу з ліжка, надаючи їй потім високе становище. Через 3 - 5 днів після травми дозволяється пересуватися не більше палати, та був й відокремлення з допомогою милиць.

У другій період (після зняття гіпсу) завданнями ЛФ є: відновлення рухів у гомілковостопному суглобі, боротьби зотечностью пошкодженій ноги, профілактика травматичного клишоногості, розвитку «шпор» (найчастішепяточних), викривлення пальців. Для цього він відразу після зняття гіпсу в взуття вкладають спеціально зробленийсупинатор.

У заняття поруч ізобщеразвивающими вправами, які охоплюють все групи м'язів, включають спеціальні: активні руху пальцями стопи - захоплювання дрібних предметів, їх утримання, руху стопою,тильное іподошвенное згинання,супинация іпронация, перекочування ногою тенісного м'яча. Виконуються вправи у різних варіантах ходьби: на шкарпетках, на п'ятах, на зовнішньому чи внутрішньому зведенні стоп, вперед, спиною, боком,скрестним кроком, вполуприседе та інших.; вправи спираючись стопи на поперечину, на велотренажері.

З переломом щиколоток будь-де може статися набряк стопи, для боротьби з яким рекомендується лежати по 10 - 15 хв 3 - 4 десь у день, піднявши ноги з точки 120 - 130^про в тазостегнових суглобах, після чого виконувати такі спеціальні вправи:

- скорочення чотириглавих м'язів стегна (20 - 30 раз). Темп повільний. Подих вільне;

- згинання і розгинання стоп (10 - 20 раз). Темп повільний. Подих вільне;

- згинання і розгинання пальців (10 - 20 раз). Темп повільний. Подих вільне. Пауза 1 - 2 хв;

- кругові руху стопами (за у кожну бік). Темп середній. Подих вільне;

- згинання і розгинання стоп з максимальною амплітудою (10 - 20 раз). Темп середній. Подих вільне;

- почергове згинання ніг до живота (шкарпетки «він») (10 раз кожної ногою). Темп середній. Подих вільне;

- розведення і зведення шкарпеток з максимальною ротацією всієї ноги (10 раз). Темп середній. Подих вільне;

- почергове піднімання прямих ніг до кута 90^про в тазостегнових суглобах (шкарпетки «він») (10 раз кожної ногою). Темп середній. Подих вільне;

- скорочення чотириглавих м'язів стегна (20 - 30 раз). Темп повільний. Подих вільне;

- піднімання прямий пошкодженій ноги до кута 90^про в тазостегновому суглобі з одночасним згинанням іразгибанием пальців і стопи у положенні (10 раз). Темп середній. Подих вільне;

- відпочинок у становищі лежачи з піднятими ногами (5 - 10 хв).

Ушкодженнясухожильно-связочного апарату гомілковостопного суглоба найчастіше буває вигляді розтяги чи розриву зовнішньої (>таранно-малоберцовой) зв'язки і травмиахиллова сухожилля. Причиною розтяги й розриву зовнішньої зв'язки зазвичай є підгортання стопи, особливо в виконанні опорного стрибка.Растяжение і розрив зовнішньої зв'язки проявляєтьсяприпухлостью,околосуставним крововиливом, а при розриві зовнішньої зв'язки що й порушенням стійкості стопи. При розтягненні і розриві зовнішньої зв'язки роблять гіпсову пов'язку «чобіток» від пальців до верхньої третини гомілки з металевимстременем. ЛФ проходить за тієї самою схемою, що й за зламі щиколотки, починаючи заняття через 2 - 3 дня, коли висохне «чобіток».

4.Масаж і фізіотерапія при переломах довгих трубчастих кісток і кісток плечового пояса

У таких випадках масаж призначають на 2 - 3-й день травми виммобилизационном періоді. Залежно від способу іммобілізації можливості проведення масажу пошкодженій ноги різні: при гіпсовою пов'язці масаж проводиться вищою, і нижче від її; за інших засобах реабілітації, наприклад привитяжении, область масажу розширюється; при оперативному методі іммобілізації масаж проводиться вище операційній рани. З огляду на рефлекторні зв'язку, слід масажувати і здорове кінцівку. Застосовуються прийоми погладжувань, вичавлювання іразминания, ще, рекомендується проводити лупцювання чи вібрацію у зоні перелому (через гіпс). Це потрібно легко, подушечками одного - два пальці 2 - 3 десь у день по 2 - 3 хв. Можна також використовувати і портативний вібраційний апарат.Вибрационний масаж сприяє освіті кісткової мозолі.

З переломом кісток верхньої кінцівки проводять масаж спини у сферіверхнегрудного ішейно-затилочного відділів, у сфері виходу корінців справа й зліва спинномозкових сегментівD5 -D1,C3 -C1. З переломом кісток нижньої кінцівки масажуютьнижнегрудной і попереково-крижовий відділи, зони іннерваціїD12 -D11,L5 -L1,S3 -S1, потім здорову кінцівку і сегменти ураженої кінцівки, позбавлені гіпсовою пов'язки. Після зняття гіпсовою пов'язки масажують всю кінцівку, починаючи вище місця перелому, та був переходять до пошкодженій зоні.

Часотсасивающего масажу залежить від місця ушкодження.Так з переломом фаланги пальця ноги досить 2 - 3 хв масажу на гомілки, стопі; з переломом великогомілкової кістки - 3 - 5 хв масажу на стегні; з переломом стегновій кістці час збільшується, оскількиотсасивающий масаж у разі виконується як на сідницях, а й у спині, грудях, животі і навіть у інший кінцівки (рефлекторний). Застосовуються прийоми вичавлювання,разминания,потряхивания і погладжувань. Тривалість сеансу 12 - 15 хв.

На місці перелому у перші дні після зняття пов'язки застосовують лише легке комбіноване погладжування. Масаж починають проводитися 2-ї день травми. Массируемий сидить, масажують протилежну від травмованої боку частина спини і грудях. Прийоми: погладжування, вижимання,разминания (подушечками 4 пальців), ординарнеразминание, фалангами пальців, зігнутих в кулак. На шиї проводять погладжування, вижимання і незначнеразминание. Тривалість сеансу 8 - 12 хв 2 десь у день. За тиждень хустку знімають і розпочинають масажу травмованої руки (масаж щадний); на шиї, грудях, спині проводиться інтенсивний масаж. До комплексу прийомів додаються пасивні руху, і руху від опором.

З переломом лопатки, після фіксації руки пов'язкоюДезо на 2 - 3-й день розпочинають масажу на здорової боці тулуба: спині, грудях, плечі. Масаж виконується інтенсивно з допомогою прийомів: погладжувань, вичавлювання,разминания - підставою долоні, фалангами пальців, зігнутих в кулак, подушечками 4 пальців. На найширших м'язах проводять ординарнеразминание фалангами пальців, зігнутих в кулак. Тривалість сеансу 8 - 12 хв.

Физиотерапевтические процедури також займають важливе місце у лікуванні й реабілітації при переломах. При іммобілізації кінцівок, аби знизити біль, застосовують УФТ вище місця перелому у виглядіманжетки,УВЧслаботепловой інтенсивності через гіпс (10 - 15 хв) щодня,индуктотермию галузь перелому. З 2 - 3-й тижня призначають ультразвук галузь перелому, УФТ. Хороший ефект дає УФТсегментарной зони -воротниковой, поперекової, залежно від локалізації перелому. З 3-й тижня призначають галузь перелому електрофорез кальцію у чергуванні зелектрофорезом фосфору.

Після зняття гіпсовою пов'язки чи місяць після травми за інших засобах іммобілізації застосовують парафінові, озокеритові і грязьові аплікації. Після зняття гіпсовою пов'язки проводятьелектростимуляцию функціонально ослаблених м'язів. При розвиткутугоподвижности суглобів перед проведенням занятьЛГ галузь суглоба призначають ДДТ (>диадинамические струми).

Після цього в реабілітаційний комплекс включаютьсяйодобромние,хлорид-натриевие,шалфейние, скипидарні й інші спільні ванни.

Размещено на Allbest.ru