Малярия, диагностика и принципы лечения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская медицинская академия» федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии

Контрольная работа

по инфекционным болезням

тема

Малярия, диагностика и принципы лечения

Выполнил:

Сильнова М.Г.

Проверил:

Калинина Т.Н.

Оренбург

2012

План

Введение

1. Этиология и патогенез

2. Эпидемиология

3. Клиника

4. Диагностика

5. Принципы лечения

6. Организация ухода за больным

7. Профилактика

Литература

малярийный паразит инфекция кровь

Введение

Малярия - протозойное антропонозное заболевание, при котором чередуются лихорадочные приступы и периоды апирексии, с увеличением печени и селезёнки, анемией с возможным развитием гемолитической желтухи. Заболевание имеет склонность к рецидивам.

В настоящее время малярия распространена на территории 90 стран земного шара, половина которых находится в Африке. Более 2 млрд человек, или 41% населения планеты, всё ещё находятся под угрозой заражения, а 300-500 млн ежегодно зоболевают этой опасной болезнью. На территории бывшего Советского Союза активные очаги имеются в Таджикистане, Узбекистане, Азербайджане. В большинстве европейских стран (в том числе и в России) отмечаются завезённые из-за рубежа случаи малярии. Распространение малярии на эндемичных территориях зонально-очаговое и определяется взаимодействием природных и социально-экономических факторов, преобладающих на каждой конкретной территории. Хорошо прослеживается приуроченность инфекции к разным возрастным группам населения. В странах тропической Африки, например, риск заражения наивысший для детей в возрасте от 5 мес до 6 лет, а также для молодых беременных, особенно первородящих. В странах Южной и Юго-Восточной Азии, а также Южной Америки наиболее высокий риск заражения малярией имеют молодые взрослые люди, активно занятые в хозяйственной деятельности. Угроза заражения малярией существует для иммигрантов, особенно беженцев, сезонных сельскохозяйственных рабочих. Значительно увеличились риск заражения, заболеваемость и даже смертность от малярии среди неиммунных лиц, посещающих малярийные страны по роду своей деятельности (моряки, члены авиаэкипажей, бизнесмены и т. д.), либо с целью туризма и паломничества. Неупорядоченные перемещения больших групп людей способствуют массивному распространению лекерственно-устойчивых штаммов малярии на громадных территориях. Постинфекционный иммунитет не стойкий, возможны реинвазии и перекрёстные инвазии.

1. Этиология и патогенез

Известно четыре вида плазмодиев - возбудителей малярии человека: Pl. vivax, Pl. malariae, Pl. falciparum, Pl. ovale, вызывающих соответственно трёхдневную, четырёхдневную, тропическую и овале-малярию.

Биологические циклы развития малярийных паразитов проходят в организме человека (тканевая и эритроцитарная шизогония) и комара-переносчика (спорогония). При укусах человека инвазированными самками комаров рода Anopheles плазмодии в форме спорозоитов попадают в кровь и быстро достигают печени. Тканевая шизогония протекает в гепатоцитах, в случаях заражения Pl. malariae или Pl. falciparum она начинается сразу после проникновения паразитов в печень. При трёхдневной и овале-малярии спорозоиты могут сразу давать начало тканевой шизогонии (тахиспорозоиды) или долго (от нескольких месяцев до 2 лет и более) находиться в печени в неактивном состоянии (брадиспорозоиды). Фаза тканевой шизогонии бессимптомна (инкубационный период), её минимальная продолжительность при всех формах малярии составляет 6-15 сут.

Эритроцитарная шизогония у Pl. malariae длится 72 часа, у остальных видов малярийных плазмодиев 48 часов. Длительность первого цикла эритроцитарной шизогонии соответствует концу инкубационного периода.

Постоянная инициальная лихорадка в первые дни болезни связана с несколькими генерациями паразитов, количество превышающих «пирогенный порог» и находящихся на разных стадиях эритроцитарной шизогонии. Дальнейшее синхронное развитие плазмодиев в эритроцитах объясняет чередование приступов лихорадки и периодов апирексии. Вследствие распада поражённых эритроцитов, их гемолиза под влиянием иммунных комплексов, гиперфункции селезёнки, а также угнетение гемопоэза развивается анемия. Усиленное размножение клеток мононуклеарных фагоцитов объясняет развитие гепатолиенального синдрома. Чужеродные белки плазмодиев и распавшихся эритроцитов, продукты метаболизма паразитов, активизация биогенных аминов вызывают пирогенные, аллергические и анафилактические реакции. Нарушения церебральной микроциркуляции могут привести к малярийной коме.

При развитии иммунных реакций организма паразитемия снижается ниже порогового уровня и приступы лихорадки прекращаются, но в дальнейшем всвязи с постепенным снижением уровня гуморальных противомалярийных антител возможны ранние рецидивы заболевания.

Первичные малярийные пароксизмы после длительной инкубации и поздние рецидивы при трёхдневной и овале-малярии связаны с активизацией брадиспрозоидов.

2. Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции - человек (больной или паразитоноситель) и комары рода Anopheles. Комар заражается от человека с того момента, когда в крови больного появляются зрелые гаметоциты. Это происходит после 2-10 приступов трёхдневной или четырёхдневной малярии, при тропической малярии с 7-10 дня болезни. Продолжительность этого периода составляет при тропической малярии около года, несколько больше при трёхдневной и овале-малярии и десятки лет при четырёхдневной малярии. Инвазированные комары после завершения спорогонии заразны от нескольких дней до 1,5 мес.

Механизм передачи - трансмиссивный, известно более 400 видов Anopheles, из которых лишь 60 являются известными переносчиками и 30 видов - основными переносчиками возбудителей малярии человека. Не исключена возможность заражения при переливании крови или применении инфицированного инструментария (шприцы, иглы).

3. Клиника

Клиника малярии имеет несколько последовательно сменяющих друг друга периодов.

Инкубационный период продолжается 1-3 недели, при четырёхдневной малярии до 6 недель. При неактивном состоянии брадиспорозоитов в печени (в случае трёхдневной и овале-малярии) он может удлиниться до 2 лет и более.

Период инициальной лихорадки (до 3-5 дней при первом заражении) проявляется общим недомоганием, головной болью, миалгиями, артралгиями, ломотой в пояснице. При повышении температуры наблюдается озноб различной выраженности, а при достижении максимальной лихорадки - чувство жара. В дальнейшем снижение температуры до субфебрильных цифр сопровождается потом, иногда профузным. После 2-3 дней лихорадки можно выявить увеличение печени и селезёнки, их уплотнение и болезненность при пальпации.

Далее наступает период первичных малярийных пароксизмов с фазами озноба, жара и пота различной интенсивности, подъёмы температуры чередуются с периодами апирексии. Лихорадочные приступы длятся по 2-16 часов, их продолжительность наиболее велика при тропической малярии. Приступы повторяются через день, при четырёхдневной малярии - через 2 дня нормальной температуры. На высоте приступа усиливаются головная боль, головокружение, миалгии и артралгии, нередко боли в пояснице, возможна рвота. При высокой температуре и выраженном токсикозе возможны бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение. Лицо больного гиперемировано, склеры инъецированы, кожа горячая и сухая. Отмечаются тахикардия, снижение артериального давления, олигурия. При тропической малярии наряду с этим возможны экзантема, бронхоспазм, боли в животе, диарея. После нескольких приступов могут развиться анемия и желтуха. В апиректических промежутках между приступами лихорадки самочувствие больных улучшается, но сохраняется астенизация.

После нескольких малярийных пароксизмов наступает вторичный латентный период без клинических проявлений заболевания, он может длиться от 1 до 3 мес.

Ранние рецидивы малярии протекают с основными клиническими признаками периода первичных малярийных пароксизмов. Они отличаются отсутствием инициальной лихорадки, проявлениями гепатолиенального синдрома с первого дня рецидива, больной переносит их легче, число лихорадочных приступов меньше.

Поздние рецидивы малярии имеют те же клинические особенности, но иногда могут протекать тяжело. Они обусловлены либо нарастаниам паразитемии, связанной с плазмодиями, сохранившимися в крови в подпороговом количестве (четырёхдневная малярия), либо с активизацией брадиспорозоитов (трёхдневная и овале-малярия).

4. Диагностика

Лабораторная диагностика состоит в обнаружении и идентификации плазмодиев в мазке и толстой капле крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе. При этом важно установить степень паразитемии, т. е. концентрации плазмодиев в 1 мкл крови: IV степень паразитемии - до 50, III - до 500, II - до 5000 и I степень - более 5000 паразитов в 1 мкл крови.

Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями с приступообразными повышениями температуры и гепатолиенальным синдромом: лептоспирозом, бруцеллёзом, сепсисом, висцеральным лейшманиозом и др.

5. Принципы лечения

В эндемичных зонах во всех случаях малярии целесообразна госпитализация больных.

Лечение начинается с назначения гематошизонтоцидных средств, направленных на прекращение эритроцитарной шизогонии и купирование малярийных пароксизмов. Препараты (мефлохин,хлорохин, девагил,нивахин, амодиахин и др.) применяются по соответствующим схемам. При лечении нетяжёлых форм тропической малярии назначают мефлохин (лариам) 3 таблетки одновременно (750 мг основания) плюс 2 таблетки (500 мг основания) через 6-8 часов. Делагил в таблетках при трёхдневной малярии назначают в дозе 1 г (4 таблетки по 0,25 г) на первый приём, через 6 часов в тот же день больному дают ещё 0,5 г препарата. В течение 2-го и 3-го дней лечения делагил назначают по 0,25 г 2 раза в день. Нивахин (трёхдневная малярия) дают в дозе 600 мг на первый приём, через 6 часов ещё 300 мг, в течение 2-го и 3-го дней лечения - по 300 мг ежедневно (в 2 приёма). В случаях малярии с паразитемией второй степени гематошизонтоцидные препараты назначают парентерально: делагил (хлорохин) в виде 5% раствора по 10 мл 2 раза в день, в случаях тропической малярии - кинимакс или киноформ 2-4 мл 2 раза в день.

Вслед за курсом лечения гематошизонтоцидными средствами назначают гистиошизонтоцидные препараты, действующие на брадиспорозоиты и одновременно на гаметоциты: примахин по 9 мг 3 раза в день или хиноцид по 30 мг/сут в течение 10-14 дней.

При малярии, вызванной штаммами плазмодиев с хлорохиноустойчивостью II и III степени, используют мефлохин (лариам) по соответсвующим схемам. Применение фансидара и фансимефа всё более ограничивается из-за низкой эффективности и токсичности. При осложнённых и тяжёлых формах заболевания (в основном тропической малярии) лечение проводят в отделениях реанимации и интенсивной терапии. После взятия мазков и толстой капли крови начинают неотложные мероприятия: внутривенное капельное введение хинина с гемодезом, солевыми растворами (общий объём инфузии до 1-1,5 л), кортикостероидами, аскорбиновой кислотой. При судорогах, возбуждении, олигоанурии назначают седуксен, лазикс, маннитол, натрия бикарбонат, антигистаминные препараты.

6. Организация ухода за больным

Уход при неосложненном течении заболевания заключается в наблюдении за больными и оказании им помощи во время малярийного приступа. Типичный приступ малярии протекает со сменой фаз озноба, жара и обильного пота. Приступ чаще начинается в первой половине дня с потрясающего озноба. В период озноба необходимо дополнительно укрыть больного одним или двумя одеялами, к ногам положить грелки. Продолжительность озноба колеблется от 30 минут до 2 часов, затем он сменяется жаром. В периоде жара подъем температуры достигает 39-- 40 °С, у больного усиливается головная боль, могут появиться рвота, бред, нарушение сознания. При повышении температуры следует снять одеяла и убрать грелки; в это время больной ощущает сильную жажду и его нужно поить. Для уменьшения головной боли используется пузырь со льдом, завернутый в полотенце. Через несколько часов температура тела у больного резко снижается, наступает период потоотделения. При первом появлении пота пузырь с головы следует сразу же снять.

Медицинскому персоналу нельзя допускать переохлаждения больного: в палате должна поддерживаться температура не ниже 20 °С при отсутствии сквозняков; необходимо вовремя менять белье и следить, чтобы больной не лежал в постели раскрытым. После окончания приступа самочувствие больного заметно улучшается, но остаются резкая слабость и сонливость -- больной обычно засыпает, а после сна состояние его может быть удовлетворительным вплоть до следующего приступа.

Больные малярией нуждаются в постельном режиме в течение всего лихорадочного приступа и последующего периода сна. Больные вне приступа находятся на общем режиме. Специальная диета при данном заболевании не назначается, больные получают общую диету № 15. В периоде малярийного приступа у больных появляется жажда, их надо часто поить.

7. Профилактика

Профилактика заключается в проведении мероприятий, направленных на выявление и санацию больных людей и носителей и борьбу с переносчиками возбудителя. Выявление источника инфекции остаётся одной из решающих мер в борьбе с инфекцией и её профилактике. К контингентам, подозрительным на заболевание малярией, относятся проживающие в эндемичных местностях или прибывшие из таких местностей лица с повышением температуры, ознобом, недомоганием, увеличением печени и селезёнки, желтушностью склер и кожных покровов, герпесом, анемией, а также перенесшие в течение последних 2 недель заболевание с такими симптомами. Раннее и полное выявление больных в неблагополучных по малярии регионах возможно при регулярных подворных обходах в населённых пунктах в течение сезона передачи малярии с термометрией, опросом населения и взятием крови у подозрительных на малярию. Эти мероприятия следует совмещать с санитарным просвещением населения, что способствует увеличению обращаемости и своевременному выявлению больных малярией. Всем больным проводят радикальное лечение.

Химиопрофилактика малярии разделяется на индивидуальную, сезонную и общественную. Личная химиопрофилактика состоит в приёме специфического препарата. Не предотвращая заражения малярией, она направлена на ограничение развитие паразита в клетках печени и эритроцитах.

Сезонную химимопрофилактику тиндурином проводят с момента обнаружения локальной вспышки трёхдневной малярии до окончания сезона передачи, прежде всего в условиях недостаточной эффективности противокомариных мероприятий. Она позволяет уменьшить заражаемость комаров.

В очагах трёхдневной малярии при формировании значительной прослойки заражённых лиц, у которых возбудитель находится в латентной стадии, до начала следующего сезонапроводят массовое прфилактическое лечение примахином (межсезонная профилактика) всего населения. Для защиты людей выезжающих на неблагополучные по этой инфекции территории, применяется индивидуальная химиопрофилактика: делагил (по 0,25 г 2 раза в неделю), хлоридин (0,025 г 1 раз в неделю) в течение 1 недели до выезда, во время пребывания там и в течение 4-6 недель после возвращения. В очагах тропической малярии рекомендуется индивидуальная химиопрофилактика мефлохином по 250 мг 1 раз в неделю. Она является основным методом персональной защиты.

Снижение численности комаров-переносчиков достигается проведением гидротехнических мероприятий, противоличиночной обработкой водоёмов (мест выплода), обработкой жилых помещений для скота инсектицидами. Места выплода комаров уничтожают путём осушения болот, очистки и осушения водоёмов. Необходимо наблюдать за оросительной системой и предотвращать застой воды. Использование репеллентных препаратов, защитной одежды, сеток, пологов является составной частью комплекса профилактических мероприятий, направленных на защиту населения от нападения комаров. Защитить помещение от комаров можно с помощью установки сеток на окнах, вентиляционных отверстий, устройства тамбуров, блокировки в дверях.

Литература

В. И. Покровский, С. Г. Пак Инфекционные болезни и эпидемиология М. Гэотар медицина 2000.

Т. М. Зубик, К. С. Иванов Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний Л. Медицина 1991.

Е. П. Шувалова Тропические болезни М. Медицина 1989.

Н. Д. Ющук, М. А. Жогова Эпидемиология М. Медицина 1993.

Н. П. Палеева Спрвочник медицинской сестры по уходу М. Медицина 1989.

Размещено на Allbest.ru