Верхняя конечность

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Верхняя конечность

Выполнила: Арынова М.К.

Проверила: Губайдулин А.С.

1. Плечо

Плечо -- проксимальный (ближайший к туловищу) сегмент верхней конечности.

Верхней границей плеча служит линия, соединяющая нижние края большой грудной и широкой мышцы спины; нижней -- горизонтальная линия, проходящая над мыщелками плеча.

Две вертикальные линии, проведенные вверх от мыщелков плеча, условно делят плечо на переднюю и заднюю поверхности. На передней поверхности плеча заметны наружная и внутренняя борозды. Костная основа плеча -- плечевая кость (рис. 1).

На ней находят прикрепление многочисленные мышцы (рис. 3).

Рис. 1. Плечевая кость: 1 -- головка; 2 -- анатомическая шейка; 3 --малый бугорок; 4 -- хирургическая шейка; 5 и 6 -- гребень малого и большого бугорка; 7 -- венечная ямка; 8 и 11 -- внутренний и наружный надмыщелок; 9 -- блок; 10 -- головчатое возвышение плечевой кости; 12 -- лучевая ямка; 13 -- борозда лучевого нерва;14 -- дельтовидная бугристость; 15 -- большой бугорок; 16 -- борозда локтевого нерва; 17 -- локтевая ямка.

Рис. 2. Фасциальные влагалища плеча: 1 -- влагалище клюво-плечевой мышцы; 2--лучевой нерв; 3 -- мышечно-кожный нерв; 4 -- срединный нерв; 5 -- локтевой нерв; 6 -- влагалище трехглавой мышцы плеча; 7 -- влагалище плечевой мышцы; 8 -- влагалище двуглавой мышцы плеча.

Рис. 3. Места начала и прикрепления мышц на плечевой кости, правой спереди (я), сзади (б) и сбоку (в): 1 -- надостной; 2 -- подлопаточной; 3 -- широкой (спины); 4 -- большой круглой; 5 -- клюво-плечевой; 6 -- плечевой; 7 -- круглой, вращающей ладонь внутрь; 8 -- лучевого сгибателя кисти, поверхностного сгибателя кисти, длинной ладонной; 9 -- короткого лучевого разгибателя кисти; 10 -- длинного лучевого разгибателя кисти; 11 -- плече-лучевой; 12 -- дельтовидной; 13 -- большой грудинной; 14 -- подостной; 15 -- малой круглой; 16 и 17 -- трехглавой мышцы плеча (16 -- латеральной, 17 -- медиальной головки); 18 -- мышцы, вращающей ладонь наружу; 19 -- локтевой; 20 -- разгибателя малого пальца; 21 -- разгибателя пальцев.

Мышцы плеча делятся на 2 группы: переднюю группу составляют сгибатели -- двуглавая, плечевая, клювовидно-плечевая мышцы, заднюю группу -- трехглавая мышца, разгибающая предплечье. Плечевая артерия, идущая под фасцией в сопровождении двух вен и срединного нерва, располагается во внутренней борозде плеча. Проекционная линия артерии на коже плеча проводится от наиболее глубокой точки подкрыльцовой ямки к середине локтевой ямки.

В канале, образованном костью и трехглавой мышцей, проходит лучевой нерв. Локтевой нерв огибает медиальный надмыщелок, располагаясь в одноименной борозде (рис. 2). Закрытые повреждения плеча. Переломы головки и анатомической шейки плечевой кости -- внутрисуставные. Без рентгенограммы их не всегда удается отличить от вывиха плеча, возможно и сочетание этих переломов с вывихом. Перелом бугров плечевой кости распознается только рентгенологически. Перелом диафиза обычно диагностируется без труда, но рентгенография требуется для выяснения формы отломков и характера их смещения. Надмыщелковый перелом плеча часто бывает сложным, Т-образным или V-образным, так что периферический отломок оказывается разделенным надвое, что можно распознать только на снимке. Возможен и одновременный вывих локтя. При диафизарном переломе плеча тяга дельтовидной мышцы смещает центральный отломок, отводя его от туловища. Смещение тем больше, чем ближе к плечевому суставу сломана кость. При переломе хирургической шейки нередко происходит вколачивание периферического отломка в центральный, что определяется на снимке и наиболее благоприятствует сращению перелома. При надмыщелковом переломе трехглавая мышца оттягивает периферический отломок с локтевым суставом кзади и кверху, а центральный отломок смещается кпереди и вниз (к локтевой ямке), при этом может сдавить и даже ранить плечевую артерию. Доврачебная помощь при закрытых переломах плеча сводится к иммобилизации конечности проволочной шиной от лопатки до кисти (локоть согнут под прямым углом) и фиксации ее к туловищу. Если сломан диафиз и имеется резкая деформация, следует попытаться устранить ее осторожной тягой за локоть и согнутое предплечье.

При низких (надмыщелковых) и при высоких переломах плеча попытки репозиции опасны; в первом случае они грозят повреждением артерии, во втором -- могут нарушить вколачивание, если оно имеется. После иммобилизации пострадавшего срочно направляют в травматологическое учреждение для рентгенологического исследования, репозиции и дальнейшего стационарного лечения. Оно проводится в зависимости от особенностей перелома либо в гипсовой торако-брахиальной повязке, либо вытяжением (см.) на отводящей шине. При вколоченном переломе шейки ничего этого не требуется; руку фиксируют к туловищу мягким бинтом, подложив под мышку валик, а через несколько дней начинают лечебную гимнастику. Неосложненные закрытые переломы плеча срастаются за 8--12 недель. Кровавая репозиция и остеосинтез (см.) могут потребоваться при ущемлении между отломками (интерпозиции) мышц, нервов, сосудов, при повреждении плечевой артерии, при внутрисуставных переломах (особенно в сочетании с вывихом). Ранения плеча сопровождаются опасным для жизни кровотечением, если ранена плечевая артерия. Доврачебная помощь -- пальцевое прижатие сосуда у внутреннего края двуглавой мышцы, затем -- наложение жгута у корня конечности; опасно накладывать жгут в средней трети плеча, так как можно повредить сосуды и нервы. При открытых (в том числе огнестрельных) переломах транспортную иммобилизацию осуществляют, как при закрытых, но после туалета раны, наложения на нее асептической повязки и временной остановки кровотечения (если требуется): эвакуация на носилках или сидя -- в зависимости от тяжести повреждения и общего состояния раненого. Дальнейшее лечение -- по общим правилам: первичная хирургическая обработка раны и костных отломков, репозиция, наложение глухой гипсовой повязки или вытяжение на отводящей шине, введение антибиотиков и т. д. (см. Переломы, Раны, ранения).

Заболевания плеча. Из гнойных процессов наиболее важен острый гематогенный остеомиелит (см.).

После перенесенной травмы может развиться мышечная грыжа, чаще грыжа двуглавой мышцы (см. Мышцы, патология).

Из злокачественных новообразований встречаются саркомы, вынуждающие к ампутации плеча.

Рис. 4

Подключичная область (Ragio infraxapularis) имеет границы: вверху - ключица, внизу - горизонтальная линия, проходящая через III ребро у мужчин и верхний край мышечные железы у женщин, изнутри - наружный край грудины, а снаружи - передний край дельтовидной мышцы. Слои. Под кожей располагается подкожная мышца шеи и ветви nn. supraxapularis, передние и латеральные ветви межреберных нервов. Под поверхностной функцией находится fascia pectoralis, которая покрывает m. pectaralis majior. Далее кнаружи она покрывает переднюю зубчатую мышцу, кзади мышцы спины, внизу переходит в фасцию живота, верху соединяется со второй фасцией шеи, в подмышечной области с fascia axillaris в дельтовидной области с fascia deltoidea и fascia brachii. Под fascia pectoralis находится m. pectoralis maior. Между передним краем дельтовидной и m. pectoralis mаjor ((sulcus deltoideopectaflis) проходит v. cephalica. Под большой грудной мышцей находится spatium subpectarale (клеточное пространство), под пространством поверх m. pectorslis minor находится fascia, clavipectoralis, которая образует для m. pectoralis minor влагалище. Под малой грудной мышцей и faxia clanpectoralis(ее глубокий листок) находится глубокое субпекторальное пространство. По наружному краю m. pectoralis minor fascia clanpectoralis соединяемые собственной фасцией подмышечной области.

В глубоком шве подключичной области различают три треугольника:

1) tugonum clanpectorale граничит сверху с ключицей и m. subclanus, снизу с верхним краем m. pectoralis minor;

2) tuganum pecturale соответствует границам m. Pectoralis minor;

3) tugonum subpectorale ограничен сверху нижним краем m. pectoralis minor, а снизу - свободным краем m. Pectoralis major. Соответственно названным треугольником различают три отдела подмышечной артерии. В пределах tr. clanpectorale глубокую фасцию прободают сосуды v. cephalica, a. tharacoacromialis, nn. clavipectaralis, по ходу a. thoracoacromialis, nn. тhoracii anteriores прободающих глубокий листок fascia clavipectoralis, сообщаются глубокое сублеоторальное пространство с подфасциальным пространством подмышечной полости.

2. Область предплечья (regio antebrachii)

Cрединный нерв (n.medianus) проецируется по линии, проведенной от середины расстояния между сухожилием двуглавой мышцы плеча и медиальным надмыщелком плечевой кости к середине расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей. По этой же линии проецируется и передняя межкостная артерия (рис. 5). Лучевая артерия (a.radialis) проецируется по линии, проведенной от середины локтевой ямки к внутреннему краю шиловидного отростка лучевой кости. Эта линия соответствует положению лучевой борозды, которая служит ориентиром при обнажении лучевой артерии. По Н.И. Пирогову, проекция лучевой артерии обозначается линией, проходящей от внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы плеча к точке определения пульсации этой артерии в нижнем отделе предплечья (рис. 5).

Рис. 5. Проекция срединного (а) и локтевого (б) нервов; лучевой (в) и локтевой (г) артерий

плечо кисть мышца конечность

В верхних двух третях предплечья проекционная линия поверхностной ветви лучевого нерва (r.superficialis nervi radialis) совпадает с проекцией лучевой артерии. Точка перехода поверхностной ветви лучевого нерва под кожу в нижней трети предплечья располагается у верхнего края выпуклости, образованной длинной отводящей мышцей большого пальца. Локтевой нерв (n.ulnaris) проецируется по линии, соединяющей точку у основания медиального надмыщелка плечевой кости с точкой, расположенной на внутреннем крае гороховидной кости (рис. 5). Локтевая артерия (a.ulnaris) в верхней трети предплечья проходит от середины локтевой ямки до точки, расположенной на границе верхней и средней трети проекционной линии локтевого нерва, а в средней и нижней третях - соответствует проекции локтевого нерва (рис. 5).

Проекционные линии медиального и латерального кожных нервов предплечья (n.n.cutanei antebrachii medialis et lateralis) на всем протяжении предплечья соответствуют направлению лучевой и локтевой борозд предплечья. Задний кожный нерв предплечья (n.cutaneus antebrachii posterior) проецируется по линии, которая, начинаясь от латерального надмыщелка плечевой кости, идет вниз, сначала между выпуклостями короткого и длинного лучевых разгибателей кисти, а затем - между длинной отводящей мышцей большого пальца и общим разгибателем пальцев кисти.

3. Область кисти (regio manus)

Вершина поверхностной ладонной дуги (arcus palmaris superficialis) проецируется на середине линии, проведенной от гороховидной кости к медиальному концу ладонно-пальцевой складки указательного пальца, или в среднем ладонном углублении на уровне середины пястных костей (рис. 6). Вершина глубокой ладонной дуги (arcus palmaris profundus) проецируется на 1.5 см проксимальнее проекции поверхностной ладонной дуги или на уровне слияния ладонных складок возвышений I и V пальцев кисти (рис. 6). "Запретная зона" кисти по Канавелу (рис. 7) проецируется на проксимальную треть возвышения большого пальца. В этой области от срединного нерва отходят двигательные ветви к мышцам большого пальца.

Рис. 6. Проекция поверхностной (а) и глубокой (б) ладонных дуг кисти.

Рис. 7. Границы "запретной зоны" кисти: а) по Канавелу; б) по материалам кафедры

Однако, исследования, проведенные на нашей кафедре, дают основание считать, что определение "запретной зоны" кисти, основываясь только на уровнях отхождения двигательных ветвей к мышцам большого пальца, не полностью отражает опасные, в хирургическом отношении, участки кисти. Не менее важными образованиями этой области являются локтевой нерв, лучевая и локтевая артерии, а также синовиальные влагалища сгибателей кисти и пальцев.

Учитывая топографию этих образований, следует расширить понятие "запретной зоны" кисти и ограничить ее следующими линиями: проксимальная граница проходит по дистальной предплече-ладонной кожной складке; дистальная - по линии, проведенной параллельно проксимальной границе через середину пятой пястной кости при приведенном к кисти большом пальце.

Размещено на Allbest.ru