Герпетический энцефалит

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Тема: Герпетический энцефалит

Герпетический энцефалит --одно из наиболее тяжелых заболеваний, вызываемых вирусом герпеса у человека (обычно возбудителем является ВПГ-1 или ВПГ-2). Герпетический энцефалит протекает как острое инфекционное заболевание головного мозга, которое вызывает развитие некроза мозговой ткани и характеризуется выраженными общемозговыми и локальными признаками поражения ЦНС. Под влиянием вируса в мозге возникает выраженный отек, очаги геморрагии и колликвационного некроза, при этом гибель нейронов и клеток глии происходит преимущественно в коре височных и лобных долей больших полушарий и подлежащем белом веществе. В зонах некротического поражения в ткани мозга формируются очаги размягчения, геморрагии, периваскулярная лимфоцитарная инфильтрация. Поражение мозга может быть диффузным или очаговым. Патологические очаги в мозге бывают единичными и множественными. Характерный для герпетического энцефалита выраженный отек головного мозга может обусловить дислокацию и вклинение ткани мозга с ущемлением крючка гиппокампальной извилины или ствола мозга, что и является нередкой причиной летального исхода.

Большинство исследователей рассматривают его как осложнение герпетической инфекции

Группы и факторы риска при герпетическом энцефалите

Группы риска:

· люди со сниженным иммунитетом;

· дети младшего возраста;

· возраст старше 50 лет.

Факторы риска:

· переохлаждение;

· контакт с больным человеком и носителем герпеса;

· перенесенное респираторное заболевание.

Возбудитель относится к семейству герпеса (Herpes viridae).E это семейство входят также вирусы ветряной оспы, опоясывающего лишая, цитомегаловирусы и возбудитель инфекционного мононуклеоза. Содержит ДНК, размеры вибриона 100-160 нм. Вирусный геном упакован в капсид правильной формы, состоящий из 162 капсомеров. Вирус покрыт липидсодержащей оболочкой. Размножается внутриклеточно, образуя внутриядерные включения. Проникновение вируса в некоторые клетки (например, в нейроны) не сопровождается репликацией вируса и гибелью клетки. Наоборот, клетка оказывает угнетающее влияние и вирус переходит в состояние латенции. Через некоторое время может происходить реактивация, что обусловливает переход латентных форм инфекции в манифестные. По антигенной структуре вирусы простого герпеса подразделяются на два типа. Геномы вирусов 1 и 2-го типа на 50% гомологичны. Вирус 1-го типа обусловливает преимущественно поражение респираторных органов. С вирусом простого герпеса 2-го типа связано возникновение генитального герпеса и генерализованная инфекция новорожденных

Этиология, патогенез

Вирус может проникать в ЦНС двумя путями: гематогенным и нейрональным. Существуют два механизма развития герпетический энцефалит -- первичное инфицирование и реактивация латентной, дремлющей инфекции. Причиной развития герпетического энцефалита у взрослых и детей старше первого полугода жизни является ВПГ I, распространяющегося респираторным или контактным путем. Вирус широко циркулирует во всех возрастных группах. ВПГ I является причиной герпетический энцефалит в 95% случаев.У неиммунных детей и лиц молодого возраста герпетический энцефалит может быть следствием первичной инфекции: попадая на слизистую оболочку носа и носоглотки, вирус распространяется по путям обонятельного и тройничного нервов в головной мозг. У подавляющего большинства лиц вирус может сохраняться в ганглиях черепных нервов в латентном состоянии неопределенно долгое время без клинических проявлений (активируясь у 20--40% инфицированных лиц в виде относительно безобидного рецидивирующего лабиального герпеса). У небольшой же части больных происходит реактивация латентной инфекции с трансформацией в герпетический энцефалит. герпетический энцефалит риск лечение

Патогенез заболевания герпетическим энцефалитом неоднороден. У детей и молодых людей в форме энцефалита может протекать первичный герпес. При этом вирус герпетического энцефалита, по- видимому, попадает в ЦНС со слизистой носа, транспортируясь по аксонам обонятельных нейронов в обонятельную луковицу. Однако большинство взрослых больных, страдающих герпетическим энцефалитом, либо имеют герпес в анамнезе, либо серопозитивны в отношении вируса простого герпеса типа 1. Приблизительно у 25% больных герпетическим энцефалитом в слизистой ротоглотки и ткани головного мозга обнаруживают разные штаммы вируса. В этих случаях энцефалит обусловлен повторным заражением иным штаммом вируса простого герпеса типа 1 с проникновением возбудителя в ЦНС.

Для объяснения причин энцефалита в тех случаях, когда в слизистой ротоглотки и ткани головного мозга обнаруживают один и тот же штамм вируса, предложено две гипотезы. Согласно первой, реактивация вируса герпетического энцефалита в тройничном или вегетативных ганглиях сопровождается его распространением в ЦНС по нервам, иннервирующим среднюю черепную ямку. Согласно второй, вирус длительное время покоится в латентном состоянии непосредственно в ЦНС, где и реактивируется. Во всяком случае, с помощью олигонуклеотидных зондов ДНК вируса простого герпеса была обнаружена в ткани головного мозга взрослых людей, умерших не от герпеса. Для герпетического энцефалита характерно острое начало с лихорадкой и очаговой неврологической симптоматикой ; особенно характерны симптомы поражения височных долей.

Эпидемиология. Герпетический энцефалит составляет 11,5% среди острых энцефалитов. Заболевают чаще дети младшего возраста. Заболеваемость спорадическая, некоторые исследователи указывают на увеличение ее весной. Инфекция может передаваться капельным и контактным путем.

Классификация

Наиболее распространенной формой герпетического энцефалита является острый менингэнцефалит с преимущественным поражением передних отделов полушарий мозга. Описаны также энцефаломиелиты, менингиты, миелиты и другие формы поражения нервной системы, причиной которых является ВПГ 1. Некоторые авторы приводили случаи энцефалитов с преимущественной стволовой локализацией процесса. ВПГ1 считается также одной из причин развития острого диссеминированного энцефаломиелита и энцефаломиелорадикулита. В настоящее время доказано участие ВПГ 1 в генезе невритов лицевого нерва. Примерно у 10--15% больных возможны отклонения от типичного течения в виде абортивного, инсультообразного или затяжного характера заболевания.

Симптомы

Первичная инфекция обычно бессимптомна, но наблюдаются и заболевания в виде респираторного синдрома, фарингита, гинтивостоматита. У части инфицированных лиц могут быть умеренные симптомы в виде повышения температуры тела, аденопатии или общеинфекционных проявлений. Нередко характерно острое начало с повышением температуры тела, респираторным синдромом, головной болью. Через 1--3 дня присоединяются неврологические и психопатологические нарушения. Наблюдаются признаки раздражения менингеальных оболочек и симптомы поражения головного мозга. У 20--40% лиц, инфицированных ВПП, наблюдается его спонтанная реактивация в виде высыпаний на лице.

Нередко начальными признаками служат нарушения сознания в виде оглушенности, загруженности с переходом в сопор и кому. Коматозное состояние сопровождается высокой летальностью (70--80%) и тяжелейшими нарушениями ЦНС у выживших больных. Частыми проявлениями дебюта заболевания служат генерализованные и парциальные эпилептические приступы в виде единичных, повторных припадков или эпилептического статуса.

Часто отмечается поражение дыхательной системы -- воспалительные изменения дыхательных путей за счет присоединения вторичной бактериальной флоры в виде трахеобронхитов, пневмоний и др. Нередко наблюдаются нарушения функций сердечно-сосудистой системы. У ряда больных развивается миокардит с обратным развитием в течение 1--3 месяцев. Могут наблюдаться повышение концентрации печеночных трансаминаз, увеличение границ печени (реактивный гепатит).

При герпетическом энцефалите часто наблюдаются расстройства психической сферы в виде негативизма, галлюцинаций (зрительных, обонятельных, слуховых), псевдоделириозного синдрома, корсаковского психоза, шизофреноподобных состояний и др. Очаговые нарушения головного мозга характеризуются поражением лобно-височных и (реже) теменных долей и проявляются в виде расстройств памяти, афазий, дискалькулии, интеллектуальных нарушений и др. Довольно часто наблюдаются различной глубины парезы, преимущественно спастического характера. Появление психических нарушений в дебюте заболевания может приводить к ошибочному направлению таких больных в психиатрические стационары с диагнозами «острый психоз», «фебрильная шизофрения», «алкогольный делирий» и др.

Диагностика

Вирус герпеса может быть выделен из ликвора и крови. Экспресс-методы позволяют быстро и в ранние сроки определить наличие антигена ВПГ в крови и ликворе (ИФА) или ДНК вируса (ПЦР). Для определения специфических антител в крови и ликворе используют РН, РСК в динамике, а также ИФА. Антитела появляются при первичном инфицировании на 2 нед. и достигают максимума на 3 нед. (могут сохраняться на протяжении всей жизни). При герпетическом энцефалите всегда отмечают изменения в цереброспинальной жидкости. Ликвор прозрачный, вытекает под повышенным давлением; плеоцитоз умеренный, чаще лимфоцитарный, может быть примесь эритроцитов, содержание белка повышено. В гемограмме - умеренный лейкоцитоз, лимфопения, повышенная СОЭ. Из дополнительных методов обследования информативны ЭЭГ, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс. Дифференциальная диагностика проводится с энцефалитами другой этиологии, энцефалической реакцией.

Дифференциальная диагностика сложна и нередко весьма затруднительна. Напоминать герпетический энцефалит может ряд инфекций, вызываемых вирусами варицеллазостер, цитомегаловирусом, вирусом Эпштайна--Барр, герпесвирусом типа 6, вирусами клещевого энцефалита, Западного Нила, Коксаки, паротита, гриппаА и В, аденовирусами. Многие бактериальные (туберкулез, сифилис, лептоспирозы, Лайм-боррелиоз, микоплазмы, болезнь кошачьих царапин, бруцеллез), грибковые (аспергиллез, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз и др.) и паразитарные (токсоплазмоз, цистицеркоз, эхинококкоз и др.) инфекции могут вызывать сходную с герпетическим энцефалитом клинику. Заболевания неинфекционного происхождения (опухоли, гематомы, системная красная волчанка и другие коллагенозы, церебральные васкулиты,токсическая энцефалопатия, синдром Рейе и др.) также могут быть причиной диагностических ошибок.

Лечение

Комплексное лечение, его основой являются раннее назначение ацикловира, других противовирусных средств, борьба с отеком мозга, эпилептическими припадками, нормализация сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, предупреждение бактериальных осложнений.

Пациентов, страдающих герпетическим энцефалитом, госпитализируют в палаты интенсивной терапии в связи с опасностью дыхательных расстройств и дисфагии. Широко используется противовирусный химиопрепарат ацикловир (зовиракс, виролекс) в таблетках и ампулах, который при коматозных состояниях назначается по 10-15 мг/кг на одно введение каждые 8 часов. Одновременно назначают интерфероны и иммуномодуляторы, а также кортикостероиды (дексаметазон либо дексазон, 1-2 мг/кг каждые 6 часов). Курс лечения - 6-8 дней.

Ацикловир применяется при подозрении на герпетическую природу энцефалита с первых часов поступления больного в стационар, так как он эффективен до формирования некрозов мозга. Одновременно проводится экспресс-диагностика герпетического энцефалита. Если диагноз подтверждается, лечение продолжается в течение 14--21 дня в зависимости от тяжести и характера заболевания и ввиду возможности рецидивов в случае преждевременной отмены препарата. Если диагноз ГЭне подтверждается, лечение отменяется.

Прогноз

Прогноз зависит от формы заболевания и времени начала лечения. Показатели летальности составляют от 20 до 80% в разных возрастных группах в зависимости от формы заболевания и времени начала лечения. Возможно образование участков с разрушением мозговой ткани (некроза), что сопровождается тяжелыми нарушениями психических функций.

Осложнения: судорожные припадки, стойкие интеллектуальные нарушения (которые могут прогрессировать). У грудных детей развивается гидроцефалия и происходит нарушение развития коры головного мозга.

Профилактика герпетического энцефалита

· Избегание контакта с людьми, имеющими признаки заболевания герпесом;

· обработка участков, на которые могло произойти попадание вируса, антисептическими средствами;

· посещение врача при малейших признаках заболевания.

Для предупреждения воздушно-капельного распространения инфекции следует проводить комплекс мероприятий как при ОРЗ. Для предупреждения генитального герпеса используют презервативы, но при наличии высыпаний этого может быть недостаточно. Разрабатывается уколоченная вакцина для обслуживания рецидивов герпетической инфекции. Эффективность ее еще недостаточно изучена.

Размещено на Allbest.ru