Хронический алкоголизм: клиника, течение

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра психиатрии, психотерапии и наркологии

Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Балашов П.П.

Реферат

Хронический алкоголизм: клиника, течение

Климова А.С.

Томск 2007 г.

Хронический алкоголизм

Хронический алкоголизм - прогредиентное заболевание, вызванное злоупотреблением алкоголем, проявляющееся непреодолимым влечением к спиртному, формированием зависимости от него (психической или физической), изменением толерантности организма к алкоголю и влекущее за собой социальную дезадаптацию и морально-этическую деградацию.

Алкоголизм формируется медленно в течение длительного, многолетнего злоупотребления алкоголем. По данным ВОЗ, показатель распространенности алкоголизма в высокоразвитых странах колеблется в пределах от 11 до 44 на 1000 человек. Подавляющее число лиц, страдающих алкоголизмом, - мужчины. Однако соотношение женского и мужского алкоголизма в последнее время возросло и составляет 1 : 6. Учащаются случаи злоупотребления алкогольными напитками подростками и юношами, приводящие к развитию злокачественных и быстропрогрессирующих форм алкоголизма.

Злоупотребление алкоголем не только приводит к негативным социальным последствиям (утрачивается трудоспособность, увеличивается болезненность населения), но и вызывает патологические изменения соматической и эндокринной сфер организма.

Хронический алкоголизм начинается с бытового пьянства, которое, постепенно прогрессируя, превращается в привычное злоупотребление спиртными напитками. При этом человек в погоне за эйфорией постоянно увеличивает количество алкоголя, но, чувствуя его вред, пытается прекратить пьянство. В противном случае алкоголизация парализует волю и человек не в состоянии самостоятельно отказаться от спиртного. Нередко для подавления неприятных чувств он начинает принимать алкоголь все в больших количествах. Так привычное пьянство переходит в болезнь - хронический алкоголизм. И. В. Стрельчук (1960) подразделяет бытовой алкоголизм на эпизодическое или систематическое употребление алкоголя, эпизодическое злоупотребление алкоголем и острое отравление алкоголем (алкогольная интоксикация). Другие ученые (А. К. Качаев, И. Г. Ураков, 1975) всех лиц, употребляющих спиртные напитки, делят на эпизодически пьющих, привычно злоупотребляющих и хронических алкоголиков.

Различают три стадии течения хронического алкоголизма.

Первая стадия, неврастеническая, наступает после многолетнего злоупотребления алкоголем. Она характеризуется увеличением устойчивости (толерантности) организма к алкоголю, утратой защитного рвотного рефлекса. Больные могут выпить большое количество алкогольных напитков, нередко так и не достигнув желаемого опьянения. В результате длительного употребления алкоголя у них развивается психическая зависимость: навязчивое (обессивное) желание выпить, при одном воспоминании об алкоголе появляются оживление, говорливость. Мысли об алкоголе становятся доминирующими, застойными. Постепенно чувство влечения к алкоголю усиливается. С одной стороны, усиливается сознательное стремление получить удовлетворение от алкоголя, а с другой - отмечается неосознанная тяга достигнуть состояния опьянения.

Изменяется и сам характер опьянения - вместо желаемой эйфории появляются раздражительность, эксплозивность, угнетенность. Все чаще развиваются амнестические формы опьянения. Больные смутно вспоминают свои переживания в пьяном состоянии, а отдельные эпизоды вовсе не помнят (перфорационная амнезия).

Уже в этой стадии отчетливо выражено безудержное влечение к алкоголю, и вслед за приемом первой дозы возникает непреодолимое желание принять вторую, затем третью и т. д. При этом больные утрачивают способность контролировать количество выпитого алкоголя. Стремясь достичь состояния опьянения, они принимают алкоголь быстрее других (симптом опережения).

Характерологические изменения личности также становятся отчетливыми - появляются лживость, хвастовство, назойливость, болтливость. При отсутствии возможности принять алкоголь, возникают раздражительность, депрессия, усиливается поиск средств для приобретения спиртных напитков.

Во время второй стадии, наркоманической, формируется абстинентный синдром (синдром похмелья), т. е. физическая зависимость организма от алкоголя. Он развивается обычно в течение 2 - 10 лет на фоне указанных ранее симптомов алкоголизма. Отличается только тем, что после протрезвления появляются тахикардия, болезненное ощущение в области сердца, головокружение, головные боли, артериальная гипертензия, тремор конечностей и всего тела. Помимо этого в ряде случаев снижается аппетит, появляются тошнота, рвота, поносы, бессонница. Изменяется и психическая сфера больных. Они пугливы, тревожны, угнетены, склонны к самоуничижению. Сновидения у них носят устрашающий характер. Прием небольшой дозы 0,072 алкоголя облегчает состояние похмелья.

С прогрессированием заболевания абстинентный синдром становится все более стойким. Если в начале развития он наблюдается на протяжении нескольких дней, то впоследствии сохраняется до двух недель и более. Для снятия абстинентного состояния больные начинают употреблять алкоголь изо дня в день или запоем в течение 4 - 10 дней. В результате токсическая зависимость достигает максимума.

В соответствии с американской классификацией DSM-IV выделяется два понятия синдрома отмены:

1) специфический синдром, возникающий в результате прекращения интенсивного употребления алкоголя, - «абстиненция», под которым подразумевается воздержание от приема алкоголя;

2) «синдром отмены», включающий совокупность симптомов, возникающих после внезапного прекращения приема алкоголя.

Постепенно у больных происходит алкогольная деградация личности со снижением памяти и интеллектуальной деятельности. Они становятся грубыми, эгоистичными, лживыми; не заботятся о семье; часто вынуждены менять место работы; продают вещи, чтобы купить спиртные напитки, пьют суррогаты (денатурат, политуру, одеколоны и др.). В состоянии опьянения у них появляются эмоциональная неустойчивость, беззаботная веселость, сменяемая злобой, раздражительностью, асоциальными поступками.

Часто у больных алкоголизмом наблюдается алкогольный юмор. Он заключается в склонности различным нелепым шуткам, анекдотам, хвастливым жаргонным рассказам о себе и друзьях. В этой стадии примерно у 13% больных развиваются алкогольные психозы.

В третьей стадии, энцефалопатической, снижается толерантность организма к алкоголю. Опьянение наступает уже от небольших доз. Поэтому больные не употребляют водку, а переходят на крепленные вина, суррогаты, пьют чаще в одиночку. Вскоре наступает глубокая социальная, психическая и физическая деградация личности, утрачивается способность к труду, забота о семье. Больные неряшливы, неопрятны, продают последние вещи.

Личность больного приобретает психопатоподобные черты, проявляющиеся эксплозивностью, неуместным юмором, иногда депрессивным настроением, суицидальными тенденциями.

Нарушение личностных свойств может также идти по органососудистому типу и сопровождаться грубым снижением интеллекта, нарушением памяти, расстройством сна, депрессией. Может наблюдаться и смешанная симптоматика.

Во второй и третьей стадиях у больных хроническим алкоголизмом нередко обнаруживаются патологическая ревность, уверенность в супружеской неверности (симптом Отелло), развивается половая слабость (импотенция).

У некоторых больных возникает состояние, называемое дипсоманией, - периодически возникающий запой. При этом без видимых причин появляются тоскливо-злобное настроение, бессонница, общее недомогание, стремление к перемене места жительства, бродяжничеству. Развивается запойное пьянство, длящееся до 2 - 3 недель. Больной ежесуточно выпивает по 1 - 2 л алкоголя, но после внезапного самопроизвольного окончания запоя становится деятельным, активным, продуктивно работает. Существует мнение, что дипсомания является результатом периодически возникающего депрессивного состояния. При дипсомании больные отказываются от еды, соматически крайне ослаблены. В связи с этим необходимы терапевтические мероприятия, направленные на прерывание запоя.

У больных хроническим алкоголизмом в рамках абстинентного синдрома может возникать депрессивное состояние, сопровождающееся подавленным настроением, слезливостью, тревогой с бредовыми идеями самоуничижения, самообвинения. В период депрессии, которая длится 1 - 2 недели, появляются суицидальные мысли, поступки, что требует от врача соответствующего повышенного внимания.

Нередко встречается гепатотестикулярный синдром, сопровождающийся циррозом печени, фиброзным перерождением щитовидной железы и атрофией половых желез с выпадением волос на животе.

Отмечается ряд особенностей алкоголизма в зависимости от возраста и пола.

· у подростков болезнь развивается быстрее и протекает более злокачественно

· у женщин алкоголизм формируется в более позднем возрасте, часто связан с психотравмирующими обстоятельствами и плохо поддается лечению

· в пожилом возрасте обычно отмечается более благоприятное течение болезни.

Злоупотребление алкоголем наряду с поражением психики ведет к поражению других органов и систем организма, что позволяет характеризовать алкоголизм как полисистемное заболевание.

Обследование большого числа репрезентативных групп населения для установления роли алкоголизма в возникновении соматических заболеваний были проведены в Канаде (Эдриан М., Лейн Дж., 1986г.). Выявилось, что преобладающими видами соматической патологии являются астма (более 93%), бронхиты и эмфизема, а также нарушение слуха (61%). Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы встречается на 40% чаще, чем у лиц, не злоупотребляющих алкоголем.

Средняя продолжительность жизни больных алкоголизмом на 15-20 лет ниже, чем в среднем в населении (чем длительнее злоупотребление алкоголем, тем выше риск смерти). Повышенная смертность объясняется не только летальностью, связанной непосредственно с употреблением спиртных напитков (алкогольные отравления, делирий), и частыми осложнениями основного заболевания (циррозы печени, кардиомиопатия), но и с повышенным риском так называемых случайных смертей (травмы, суицид, отравления), а также более тяжелым течением других заболеваний.

Результаты исследования смертности всех больных хроническим алкоголизмом, снятых с учета в связи со смертью, в одном из районов крупного промышленного города (Анашкина. Л.М., 1990) показали существование определенной корреляции между возрастом больных к началу заболевания и продолжительностью жизни. Так, из лиц, начавших злоупотреблять алкоголем в возрасте до 20 лет, умерли до 50- летнего возраста 83,3%. Если начало болезни относилось к возрасту 20-29 лет, то не дожили до 50 лет 66,7 %. Анализ структуры причин смерти показал, что ведущее место принадлежит болезням системы кровообращения (32,2%). Среди них наиболее часты случаи ишемической болезни сердца (73,8 5). Сосудистые поражения мозга составляют 16,6 %, гипертоническая болезнь - 4,8 %, прочие заболевания (разрыв вен пищевода с малокровием, атеросклероз сосудов нижних конечностей с гангреной) - 4,8%.

У детей, рожденных от страдающих алкоголизмом матерей, высок риск возникновения алкогольной эмбриопатии.

Алкогольные психозы

Алкогольный бред ревности. Больные подозревают жён (мужей) в измене, следят за ними, требуют от них признания в супружеской неверности; в состоянии алкогольного опьянения становятся агрессивными, могут совершить социально опасные действия. Подлежат госпитализации в психиатрическую больницу.

Алкогольный галлюциноз развивается на фоне абстиненции, в клинической картине преобладают слуховые галлюцинации без помрачения сознания. Наблюдается наличие двух или нескольких голосов, которые либо бранят, либо защищают больного. Больные прислушиваются к голосам, относятся к ним первое время некритично, воспринимая их как реальные, нередко больные бывают возбуждены, испытывают страх и под влиянием галлюцинаций совершают различные, иногда опасные действия. Больные с острым алкогольным галлюцинозом в срочном порядке помещаются в стационар психиатрической больницы, где они должны находиться под круглосуточным психиатрическим надзором. В ряде случаев течение галлюциноза принимает хронический характер, галлюцинации могут держаться годами. У больных появляется более критическое к ним отношение. Необходима госпитализация.

Белая горячка развивается при длительном запое или на фоне абстиненции при наличии добавочных вредностей (соматические заболевания, травмы мозга, психогения, послеоперационный период). Характеризуется нарушением сна, помрачением сознания, тревогой, страхом и двигательным возбуждением. Наблюдаются соматические расстройства - частое сердцебиение, падение артериального давления, потливость, нарушения пищеварения. Белая горячка начинается с наплыва зрительных галлюцинаций в ночное время. По мере развития психоза галлюцинации становятся устрашающими и фантастическими. Наступает помрачение сознания с дезориентировкой в окружающем мире при сохранении сознания собственной личности, наплывом зрительных галлюцинаций яркого сценического, иногда устрашающего характера. Сопровождается чувством страха, иногда - отрывочными бредовыми идеями. Больные возбуждены, повышенно говорливы, защищаются от своих "видений". Прим тяжёлой форме наблюдаются некоординированные движения (больные "обираются", стягивают с себя "нити"). Часто встречаются микропсии - больные видят мелких зверей, маленьких чертей и человечков. Возникает повышение температуры. Течение заболевания острое, продолжается несколько дней и заканчивается либо выходом из болезненного состояния с неполными воспоминаниями, либо смертью при наличии выраженной сердечно-сосудистой недостаточности. Больные подлежат срочной госпитализации в психиатрическую больницу, должны находиться на постельном режиме под круглосуточным наблюдением.

Корсаковский психоз характеризуется расстройством памяти и полиневритом. Возникает чаще после белой горячки. В клинической картине отмечается глубокая астения с резкой истощаемостью, слабостью. Запоминание резко нарушено при сохранении в памяти прошлого. Больные не ориентируются во времени и в окружающем, не могут днём сообщить события, которые были утром. Пробела в памяти заполняются вымыслами. Критика к болезни отсутствует. Течение психоза длительное.

Патологическое опьянение - психотическое состояние, возникающее при приёме алкоголя в особом состоянии, связанном с длительной бессонницей, переутомлением, эмоциональным перенапряжением, недавно перенесёнными заболеваниями. Может развиться в самолёте или в поезде. Характеризуется помрачением сознания, напоминающим сумеречное: восприятие окружающего внезапно изменяется, появляются бредовые идеи преследования, галлюцинации, страх. У больных возникает возбуждение с гневом, яростью, агрессией. Характерный признак - отсутствие расстройства координации движений (больные не шатаются, походка у них уверенная). Начинается патологическое опьянение внезапно, бывает кратковременным, заканчивается внезапно очень глубоким сном, сопровождается амнезией (запамятованием). Возникает у одного и того же человека только один раз в жизни.

Для алкоголизма как хронически протекающего заболевания целесообразно выделить 4 основных типа течения:

· прогредиентный

· стационарный

· ремитирующий

· регредиентный

Прогредиентный тип течения является преобладающим среди состоящих на учете больных. При этом типе течения злоупотребление алкоголем практически не прекращается на протяжении ряда лет, ремиссии не превышают в среднем 6 месяцев и, что самое существенное, продолжается прогрессирование основных симптомов алкоголизма. Часто такой тип течения называется безремиссионным. Прогредиентный тип течения алкоголизма наблюдается у 56% больных. Считается, что прогредиентный тип течения алкоголизма наблюдается у большинства больных.

При злокачественно-прогредиентном типе течения алкоголизма 2 стадия заболевания формируется не более чем через 6 лет от начала злоупотребления алкоголем, потребление алкоголя в форме длительных запоев с короткими перерывами или постоянного пьянства с высокой толерантностью -1л водки в сутки и более, употребление суррогатов. Пьянство с тяжелыми формами опьянения, неконтролируемым поведением, агрессивностью, амнезиями, сопором. Первичное патологическое влечение к алкоголю носит безудержный характер, полная утрата ситуационного контроля. Быстро прогрессируют осложняющие алкоголизм заболевания внутренних органов. Спонтанные ремиссии отсутствуют, а терапевтические не превышают 6 месяцев. Наиболее часты алкогольные психозы, быстро нарастают явления деградации личности, чаще по алкогольно-психопатоподобному типу, утрачиваются социально-семейные связи. Больные нередко погибают от факторов, связанных с пьянством (отравление алкоголем, травматизм и пр.).

Такой тип течения характерен для алкоголизма при злоупотреблении креплеными винами и хотя формируется он медленнее, течение его также неблагоприятное.

При прогредиентном типе алкоголизма с медленным течением 2 стадия формируется также в относительно короткие сроки, не превышающие 6-8 лет. В то же время, течение заболевания, хотя постоянно прогрессирующее, но относительно доброкачественное - длительно сохраняются семейные и социальные связи, нет значительного профессионального снижения. Формы пьянства - непостоянные, с опохмелением, постоянное на фоне умеренно повышенной толерантности или кратковременные запои с относительно длительными межзапойными периодами (несколько недель и даже месяцев). Более длительные терапевтические ремиссии (до 6 месяцев, иногда дальше), бывают спонтанные ремиссии. Алкогольные психозы встречаются крайне редко.

Стационарный тип течения алкоголизма отличается от прогредиентного с медленным течением тем, что 2 стадия формируется в течение длительного времени (10-15 лет и более), на протяжении длительного времени (2-3 года и более) нет заметного прогрессирования симптомов, сохраняется профессиональная работоспособность, социальные и семейные связи. Формы пьянства сравнительно умеренные, алкогольных психозов не бывает. Однако спонтанные и терапевтические ремиссии столь же непродолжительны, как и при прогредиентном типе с медленным течением.

Ремитирующий тип течения алкоголизма характеризуется сравнительно длительными ремиссиями - от 6 мес. до 1-1,5 лет и более, как терапевтическими, так и спонтанными. Однако, при ремитирующем течении алкоголизма, в отличие от регредиентного не наблюдается обратного развития алкогольной симптоматики в период ремиссии, а при рецидивах, в ряде случаев достаточно длительных, возобновляются основные симптомы алкоголизма, бывшие до лечения. Ремиттирующее течение алкоголизма является относительно благоприятным, во многом зависит от активности лечебно-профилактических и общесоциальных мероприятий по борьбе с алкоголизмом. В благоприятных случаях, когда ремиссии длительные, рецидивы кратковременные, ремиттирующее течение сменяется регредиентным. Однако не исключен обратный переход ремитирующего течения в стационарное и даже в прогредиентное.

Регредиентное течение алкоголизма представляет наиболее благоприятную форму, является результатом эффективных лечебно-профилактических мероприятий. Характеризуется длительными (не менее 1 года) терапевтическими или спонтанными ремиссиями, во время которых имеет место обратное развитие алкогольной симптоматики. При кратковременных рецидивах, во время которых алкогольная симптоматика не достигает остроты, имевшей место до ремиссии, регредиентное течение можно рассматривать как этап ремиттирующего течения. Безрецидивное течение на протяжении 3 лет и более рассматривается как условное выздоровление, больные алкоголизмом, в этих случаях, снимаются с наркологического учета.

При регредиентном течении алкоголизма могут иметь место и длительные спонтанные ремиссии. Основные факторы, способствующие возникновению спонтанных ремиссий - это ухудшение состояния здоровья, препятствующее пьянству, либо активное воздействие со стороны семьи, создавшаяся служебная ситуация.

Однако сохранение патологических механизмов, обуславливающих готовность к рецидивам в случае возобновления употребления спиртных напитков, заставляет считать это состояние длительной ремиссией, а не выздоровлением.

хронический алкоголизм психоз лечебный

Список используемой литературы

1) Незнанов, Н. Г. Психиатрия : учебник для студентов высш. учеб. зав. / Н. Г. Незнанов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 496 с.

2) Елисеев А.В., Райзман Е.М., Рожков С.А., Сериков А.Л., Дремов С.В. Практикум по психиатрии (для системы послевузовской подготовки специалистов): Учеб.пособие/Под ред. И.Р. Семина. - Томск.: Аграф-Пресс, 2005. - 384 с.

3) Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. - М.: Медицина, 2000. - 544 с.

Размещено на Allbest.ru