Гинекологические заболевания

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гинекологические заболевания - это заболевания женской половой системы, которые проявляются самыми разнообразными признаками и симптомами. Однако, среди них можно выделить самые наиболее распространенные симптомы, которые наблюдаются при большинстве заболеваний гинекологического профиля.

Гинекологические заболевания у женщин встречаются достаточно часто. При этом число женщин, имеющих жалобы на наличие заболеваний половых органов значительно возрастает с каждым годом. Это связано с самыми разнообразными факторами как внешней, так и внутренней среды организма женщины.

Причины гинекологических заболеваний условно классифицируют на внешние и внутренние.

К внешним факторам относятся:

- постоянные или периодические, но сильные стрессовые реакции организма на внешние раздражители;

- ухудшающаяся экологическая ситуация, которая наблюдается в городах;

- частые смены половых партнеров;

- раннее начало половой жизни;

- несоблюдение правил личной гигиены и вследствие этого развитие частых инфекционных заболеваний;

- инфекционные заболевания как риск развития симптомов гинекологических заболеваний;

- частый и бесконтрольный прием антибиотиков.

Среди внутренних факторов выделяют:

- аномалии развития половых органов женщины, например, наличие двурогой матки или удвоения влагалища;

- неправильное расположение внутренних половых органов;

- заболевания гормонального характера;

- аборты или самопроизвольные выкидыши, в результате которых были проведены медицинские вмешательства, в частности, выскабливание матки.

Все заболевания гинекологического профиля принято делить на три группы по причине, вызвавшей гинекологическое заболевание.

К первой группе относят заболевания, связанные с развитием в организме женщины инфекции.

Вторая группа заболеваний включает в себя эндокринную патологию и нарушение гормонального фона женского организма.

Третью группу гинекологических заболеваний составляют заболевания с опухолевым процессом, развитием гиперпластических или дистрофических изменений.

Рассмотрим каждую группу заболеваний и их симптомы в отдельности. Начнем с симптомов, которые могут присутствовать при любом заболевании из каждой указанной группы.

Симптомы гинекологических заболеваний - это признаки весьма специфичные, которые присутствуют только при заболеваниях половой сферы.

К ним относятся: бели, кровотечения из половых путей, жжение или зуд в области половых органов, боли внизу живота, нарушения мочеиспускания.

? бели - патологические выделения из женских половых путей белесоватого цвета, их количество, как правило, зависит от активности процесса. Различают вестибулярные, влагалищные, шеечные, маточные и трубные бели.

Вестибулярные бели наблюдаются сравнительно редко. Они обусловлены гиперсекрецией потовых, сальных и слизистых желез вульвы и при воспалении больших вестибулярных (бартолиновых) желез. В норме преддверие влагалища увлажнено секретом сальных и потовых желез, скапливающимся в складках половой области. Вестибулярные бели чаще всего появляются при несоблюдении правил личной гигиены; вульвите или вестибулите, особенно при гонорейном поражении большой железы преддверия или уретры; язвенном процессе (возможно злокачественное новообразование) в области вульвы; в результате раздражения вульвы патологическим секретом из вышележащих отделов половых путей, а также при сахарном диабете и др.

Влагалищные бели являются наиболее распространенными. У здоровой женщины слизистая оболочка влагалища увлажнена жидким беловатым отделяемым объемом от 0,2 до 1,0 мл, образующимся в результате транссудации жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов и слизи, вырабатываемой эпителиальными клетками желез эндометрия. Количество и характер влагалищного секрета здоровых женщин зависят от их возраста и различных физиологических состояний (менструация, беременность, половое возбуждение и др.). Нормальная физиологическая секреция влагалища имеет важнейшее биологическое значение - она способствует процессу оплодотворения и предупреждает возможность проникновения микроорганизмов в верхние отделы половых путей. Во влагалищных выделениях содержатся слущивающиеся клетки многослойного плоского эпителия, влагалищные палочки Дедерлейна (лактобациллы), лейкоциты и другая микрофлора. Палочки Дедерлейна вырабатывают молочную кислоту из гликогена, образующегося в эпителии влагалища. Молочная кислота не оказывает вредного влияния на слизистую оболочку влагалища, но препятствует развитию патогенной микрофлоры, которая легко проникает из внешней среды.

Увеличение влагалищной секреции наблюдается при местных воспалительных процессах влагалища, глистной инвазии (у детей), при наличии инородного тела во влагалище, разрывах промежности (зияние половой щели), опущении стенок влагалища, мочеполовых и кишечно-половых свищах, раке влагалища и ряде экстрагенитальных заболеваний (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и др.). При этом, учитывая количество, консистенцию, цвет и запах белей, можно в определенной степени судить о причине их возникновения. Пенистые бели, как правило, обусловлены трихомонадным кольпитом. Сукровичные бели характерны для рака влагалища.

Шеечные бели занимают второе место по частоте (после влагалищных) и обусловлены нарушением секреции шеечных желез. Шеечные бели нередко возникают при экстрагенитальных (туберкулез, патология желез внутренней секреции, болезни обмена веществ) и гинекологических заболеваниях (острые, подострые и хронические цервициты; разрывы шейки матки с формированием эктропиона; полипы слизистой оболочки шеечного канала, рак и туберкулез шейки матки и др.). Характер шеечных белей - от прозрачной или мутноватой слизи до слизисто-гнойных выделений.

Маточные (корпоральные) бели. В норме полость матки секрета не содержит. Эндометрий слегка увлажнен слизистым секретом. Маточные бели появляются при патологических состояниях и при некоторых из них имеют характерные особенности. Так, при эндометрите, полипах бели носят слизисто-гнойный характер, при раке тела матки - цвет мясных помоев, при субмукозной миоме - кровянистые, а при некрозе узла приобретают буроватый цвет и гнилостный запах. Творожисто-крошковатые бели иногда наблюдаются при туберкулезном эндометрите. Маточные бели (водянистые, жидкие, бесцветные) в пожилом и старческом возрасте нередко являются первым симптомом рака тела матки.

Трубные бели наблюдаются редко и, как правило, обусловлены периодическим опорожнением так называемых мешотчатых опухолей (гидроили пиосальпинкса) через маточное отверстие труб. При раке трубы может наблюдаться перемежающееся излитие водянистой, лимонно-желтого цвета или сукровичной жидкости.

? кровотечения из половых путей женщины, которые возникают вне менструаций, при этом они могут возникать до или после нее, так и середине менструального цикла.

При изучении особенностей менструальной функции необходимо выявить следующие данные:

- время начала первой менструации (менархе), ее характер (болезненность, степень кровопотери и продолжительность);

- через какой промежуток времени установился регулярный менструальный цикл;

- продолжительность менструального цикла;

- продолжительность менструации и величина кровопотери;

- изменения менструального цикла после начала половой жизни, после родов и абортов;

- изменения менструального цикла в связи с данным гинекологическим заболеванием;

- дата последней нормальной менструации.

Нарушения менструального цикла, возникшие после начала половой жизни, чаще всего являются признаком воспаления эндометрия и придатков матки. Изменения менструаций после родов или абортов также чаще всего связаны с воспалительными процессами, с нейроэндокринными расстройствами или другими нарушениями общего характера.

Кровотечения из половых путей являются симптомом многих гинекологических заболеваний: нарушенная маточная и внематочная беременность, дисфункциональное маточное кровотечение, миома матки, аденомиоз, рак шейки и тела матки и т.д. Контактные кровотечения после полового акта могут быть признаком рака шейки матки, эктопии, полипа шейки, кольпита и других патологических процессов.

? жжение или зуд в области половых органов. Этот признак может проявляться в различной силе. Жжение может быть незначительным, причиняющим лишь небольшой дискомфорт. А может быть мучительным и нестерпимым, когда женщина наносит себе глубокие повреждения, пытаясь зачесать зуд;

? неприятные ощущения во время полового акта, вплоть до болей и невозможности заниматься сексом из-за этого;

? возникновение болей или дискомфорта во время акта мочеиспускания;

У женщин с гинекологической патологией нередко выявляются расстройства мочеиспускания: его учащение, недержание мочи, затрудненное мочеиспускание (вплоть до задержки), боли, жжение и рези при мочеиспускании.

Учащение мочеиспускания часто отмечается в следующих случаях:

- опущение стенок влагалища, особенно передней;

- перегибы матки кзади, когда ее шейка направлена кпереди и раздражает основание мочевого пузыря;

- миома матки с расположением узлов по передней стенке и в области перешейка;

- опухоли яичника;

- циститы и уретриты;

- переход рака тела матки на мочевой пузырь.

Недержание мочи может быть полным (при пузырно-влагалищных свищах) и неполным (при различных патологических процессах).

Затруднение мочеиспускания может быть связано с изменением положения мочевого пузыря и перегибом уретры, которые нередко наблюдаются при полном выпадении матки, ущемлении ретрофлектированной беременной матки или при опухолях внутренних половых органов.

Боль при мочеиспускании (часто режущая) возникает в результате воспалительных заболеваний мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Боль в начале мочеиспускания характерна для уретрита (в том числе гонорейного), в конце - для воспалительных процессов в области мочевого пузыря (цистит). Боль при заполнении и опорожнении мочевого пузыря наблюдается при тазовом перитоните в связи с переходом воспалительного процесса на брюшину, покрывающую мочевой пузырь. Боли при мочеиспускании отмечаются и при переходе на мочевой пузырь злокачественных новообразований матки или яичников.

? Пациентки с гинекологическими заболеваниями отмечают боли внизу живота, которые могут иррадиировать в область крестца, копчика, прямой кишки, влагалища, бедер и т.д.

Боль в области наружных половых органов наблюдается при вульвите, бартолините, краурозе и др.

Боли внизу живота по средней линии в большинстве случаев зависят от заболеваний матки, мочевого пузыря, прямой кишки, а иногда исходят из смещенных к средней линии придатков матки.

При локализации болей сбоку необходимо различать односторонние и двусторонние боли. Правосторонние боли чаще всего связаны с заболеваниями половых органов (правые придатки и тазовая брюшина), почек, мочеточников, аппендикса, с ущемлением грыжи и др. Необходимо помнить, что боли, локализующиеся ниже линии, соединяющей передневерхнюю ость таза и пупок, в общем указывают на поражение внутренних половых органов, а выше этой линии - на заболевания кишечника, почек и др. гинекологический заболевание боль диагностика

Боль в области крестца и поясницы характерна для воспаления околоматочной клетчатки (параметрит), ретрофиксации матки, при злокачественных опухолях. Боль в области копчика наблюдается при хроническом периметрите и параметрите, а также при переломе копчиковых костей, артрите, радикулите в области копчика (при ректальном исследовании определяется болезненная точка в области копчика). Боли внизу живота с чувством давления на низ наблюдаются у больных с опущениями и выпадением стенок влагалища и матки.

Боли отличаются большим разнообразием по характеру, времени появления, степени и т.д. По характеру болевого симптома и иррадиации болей можно судить о заболевании ургентного характера. Так, схваткообразные, интенсивные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку часто являются симптомом прервавшейся трубной беременности. При наличии в брюшной полости значительного количества крови у больных появляется френикус-симптом - боли в области надключичной ямки. Схваткообразная боль обусловлена сокращением мускулатуры матки, что наблюдается при аборте, «рождающемся» субмукозном узле, внематочной беременности. Интенсивность болей зависит от особенностей нервной системы, эмоционального состояния женщины, степени вовлечения в патологический процесс нервных окончаний, растяжения висцеральной брюшины, обменных нарушений в очаге воспаления и т.д. Наиболее сильные боли отмечаются при вовлечении в патологический процесс париетальной брюшины, при сдавлении раковым инфильтратом нервных стволов малого таза. Интенсивность болей зависит и от специфичности процесса. Например, при остром воспалении придатков матки гонорейной этиологии боли бывают интенсивными и длительными, а при воспалении придатков матки и брюшины туберкулезной этиологии больная отмечает небольшие боли даже при значительном распространении патологического процесса.

При эндометриозе боли могут носить как циклический, так и ациклический характер, усиливаясь накануне и во время менструации, бывают острыми, а в ряде случаев - постоянными. Характерно повышение интенсивности болей с течением времени. Боли могут иррадиировать в область спины, в крестец, копчик, прямую кишку, промежность.

Более редкой причиной болей может быть дефект заднего листка широкой связки матки - синдром Аллена-Мастерса.

Время появления болей имеет большое значение для диагностики гинекологических заболеваний. Регулярно возникающие боли в середине менструального цикла обусловлены овуляцией (овуляторные боли). Нарастающие боли во второй половине менструального цикла и продолжающиеся в течение первых дней менструации типичны для эндометриоза. Боли, возникающие при половом акте (диспареуния), чаще всего обусловлены хроническим воспалительным процессом придатков матки или позадишеечным эндометриозом.

Необходимо отметить, что боли, исходящие из половых органов, могут рефлекторным путем влиять на функции мочевого пузыря, кишечника, печени, почек, надпочечников, гипофиза, сердечно-сосудистой системы.

Дифференциальный диагноз болей проводят с заболеваниями скелета, мышечной, нервной систем и заболеваниями внутренних органов (нередко с аппендицитом).

Размещено на Allbest.ru