Депрессия у детей, постинсультные расстройства у взрослых

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Депрессия

2. Признаки и критерии депрессии

3. Депрессия в педиатрии

4. Клинические проявления

5. Факторы риска

Список литературы

Введения

В последние годы во всем мире отмечается увеличение частоты аффективных расстройств (5-10% против 0,4-0,8% в начале 80-х годов прошлого века). При этом 10% (в ближайшей перспективе около 15%) экономических затрат, которые несет общество в связи с различными болезнями, обусловлено именно психическими заболеваниями и их последствиями. Среди психической патологии резко увеличилась доля депрессий.

Депрессия (от лат. deprimo -- «давить», «подавить») -- это психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»: снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония), нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.), двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.

Многие люди считают, что депрессия -- это болезнь, которая распространилась и приобрела такое большое социальное значение только в наше время и не была известна раньше. Но это не так: депрессия известна врачам со времён античности. Ещё знаменитый древнегреческий врач Гиппократ подробно описывал под названием «меланхолия» состояния, очень напоминающие наше сегодняшнее определение депрессии, и даже рекомендовал лечение в рамках возможностей античной медицины.

Лечение депрессии по Гиппократу состояло в назначении настойки опия, тёплых очистительных клизм (Гиппократ обратил внимание на то, что тяжёлые депрессии часто сопровождаются запорами, и придавал этому большое значение), в психологической поддержке (рекомендовалось больного «ободрять и веселить»), длительных тёплых ваннах, массаже и питье минеральной воды одного из известных источников на Крите (как выяснилось позднее, эта вода содержала большое количество ионов брома, магния и лития -- то есть действительно могла помогать при депрессиях)

депрессия когнитивный соматический постинсультный

1. Депрессия

Характеризуется патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой самого себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего. Депрессия («психический насморк») встречается в 2,5-5% случаев. Однако в настоящее время отмечается тенденция к росту данной патологии. Так, по данным ВОЗ, к 2020 году депрессия займет второе место среди причин инвалидности (15% вклада) после ишемической болезни сердца. Недаром 20 лет назад было предсказано наступления «века меланхолии» [Hagnell O. et al., 1982].

Депрессивные расстройства в 1,5 раза чаще выявляются среди женщин, чем среди мужчин (средний возраст от 30 до 40 лет). Распространенность депрессии увеличивается с возрастом (в среднем в 1,2-1,4 раза каждые 10 лет). Частота депрессивных расстройств особенно высока у пациентов, имеющих инвалидность, которая прежде всего изменяет социальное положение больного и выдвигает перед ним ряд проблем:

- приспособление к дефекту;

- изменение профессии и др.

Так, например, при первой группе инвалидности депрессия достигает 64,7% случаев.

Депрессивные симптомы разделяются на типичные (основные) и дополнительные. При наличии депрессии, согласно МКБ-10, должны присутствовать два основных симптома и не менее трёх дополнительных[4].

2. Признаки и критерии депрессии

Диагностическим признака депрессии относятся:

-подавленное настроение, не зависящее от обстоятельств, в течение длительного времени (от двух недель и более);

-ангедония -- потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности;

-выраженная утомляемость, «упадок сил», характеризующиеся стабильностью данного состояния (например, в течение месяца).

Дополнительные симптомы:

- пессимизм;

- чувство вины, бесполезности, тревоги и (или) страха;

- заниженная самооценка;

- неспособность концентрироваться и принимать решения;

- мысли о смерти и (или) самоубийстве;

- нестабильный аппетит, отмеченное снижение или прибавление в весе;

- гликогевзия

- нарушенный сон, присутствие бессонницы или пересыпания. [5]

Согласно диагностическим критериям МКБ-10, диагноз депрессивного расстройства определяется, если длительность симптомов составляет не менее 2-х недель. Однако диагноз может быть поставлен и для более коротких периодов, если симптомы необычно тяжёлые и наступают быстро.

Депрессия у детей встречается реже, чем у взрослых. Симптомы у детей таковы:

- потеря аппетита;

- проблемы со сном (кошмары);

- проблемы с оценками в школе, которых до этого не наблюдалось;

- проблемы с характером: отдаление, надутость или агрессивность.

Критерии диагностики депрессии:

- легкая - как минимум, 2 из 3 основных и 2 из 7 дополнительных признаков;

- умеренная - как минимум, 2 из 3 основных и 4 из 7 дополнительных признаков;

- тяжелая - все 3 основных и не менее 5 из 7 дополнительных признаков. [4]

Легкая (астеногипотимическая, дисбулическая, астеноипохондрическая) депрессия характеризуется снижением общего тонуса с преобладанием расстройств сна, аппетита, неприятных телесных ощущений.

Умеренно выраженная депрессия (тревожная, тоскливая, тоскливо-тревожная, тревожно-ипохондрическая) характеризуется снижением настроения (печаль, тревога, пессимистическая направленность мышления) в сочетании с соматовегетативными расстройствами.

Тяжелая депрессия (депрессия с бредом, депрессивный ступор, анестетическая, стойкая тоскливая) характеризуется выраженным депрессивным аффектом (тоска, тревога, апатия), суицидальными мыслями и поступками, депрессивным бредом самообвинения.

Ключевые патогенетические механизмы депрессии связаны прежде всего с функциональным дефицитом серотонинергической системы («серотониновая» гипотеза депрессии Van Praag, 1982). Для депрессии характерно рецидивирующее течение. Так, более чем в 85% случаев наблюдаются повторные депрессии (в среднем 3 эпизода длительностью 2,5 месяца), а в 10% их число достигает 10 и более.

Помимо подавленного настроения, у пациентов с депрессией в 4-6 раз повышается риск осложнений и летального исхода при тяжелых соматических заболеваниях, опасность неадекватного поведения в болезни (передозировка или, наоборот, резкая отмена лекарств, то есть некомплаентность), а также снижаются адаптационные возможности пациента и его качество жизни (18,1-52,3% вклада).

В настоящее время депрессию сравнивают с «айсбергом» [Wullf E., 1978]. Лишь 20% депрессивных расстройств имеют выраженные формы (вершина айсберга), распознавание которых для психиатра не представляет особого труда. Однако большинство депрессий («стертые формы») помещаются в более глубоких зонах «айсберга». При этом количество больных, которые никогда не консультировались у врача, неизвестно. Вследствие этого при депрессии наблюдается высокий риск самоубийств (основная доля в возрасте от 15 до 34 лет). В России число суицидов составляет 36-38 случаев на 100 тысяч населения (в мире аналогичный показатель равен 14,5). Критический уровень частоты суицидов, установленный ВОЗ, составляет 20 на 100 тысяч человек. Россия находится на одном из первых мест в мире по этому показателю (ежегодно регистрируется около 56 тысяч самоубийств).

На данный момент выделяют следующие варианты депрессивных синдромов в общей медицинской практике:

- соматогенная (симптоматическая) депрессия развивается вследствие нарушений, вызванных соматическим или неврологическим заболеванием (в частности, органические заболевания головного мозга: инсульт и др.);

- нозогенная (психогенная) депрессия, как реакция личности на болезнь (например, инсульт и др.);

- соматизированная (маскированная, ларвированная и др.) депрессия протекает с функциональными нарушениями внутренних органов, имитирующими соматические заболевания («соматические маски» в виде головной боли, головокружения, приступов панических атак и др.).

В 70% случаев депрессия сопровождается тревогой (коморбидность). Тревога - эмоциональное переживание дискомфорта от неопределенности перспективы. Ниже представлены типы тревожных расстройств:- тревожные состояния (генерализованное тревожное расстройство, смешанное тревожно-депрессивное расстройство, паническое расстройство);

- реакции на стрессовый раздражитель (простое реактивное тревожное расстройство, постстрессорное реактивное тревожное расстройство);

- фобические тревожные состояния (простые фобии, социальная фобия, агорафобия);

- обсессивно-комульсивное расстройство. [3]

3. Депрессия в педиатрии

У детей трудно выделить подобные признаки, во-первых, из-за их нечеткости, а, во-вторых, из-за того, что ребенок не всегда может дать подробный отчет о своих эмоциональных переживаниях. Депрессия у ребенка всегда "маскирована": это и тревожность, и школьная неуспеваемость, и нарушения отношений со сверстниками, и беспокойство за свое здоровье, и страх за близких. Именно "маскированность", атипичность является наиболее характерной чертой детской депрессии.

Педагоги и родители должны знать, что депрессивные состояния почти всегда протекают с жалобами на нездоровье. Жалобы на сердцебиение, головокружение, тошноту, слабость, нарушение сна, различные боли в сочетании с вялостью ("ножки уморились, ходить не хотят", "руки, ноги тяжелые", "трудно ходить, еле портфель дотащила"), изменением внешнего облика ребенка создают картину тяжелого физического недуга, и первые месяцы (и даже годы) бывают предметом внимания педиатров или хирургов. Отсутствие подтверждения в анализах какой-либо серьезной болезни не исключает настоящего страдания, которое переживает ребенок, а свидетельствует о расстройстве его эмоциональной сферы и должно служить взрослым сигналом детского неблагополучия.

Клинические проявления:

Психические симптомы: тревога, беспокойство по мелочам, ощущение напряженности и скованности, неспособность расслабиться, раздражительность и нетерпеливость, ощущение взвинченности и боль в груди, пребывание на грани срыва, невозможность сконцентрироваться, ухудшение памяти, трудности засыпания и нарушения ночного сна, быстрая утомляемость, страхи.

Соматические (вегетативные) симптомы: учащенное сердцебиение, приливы жара или холода, потливость, холодные и влажные ладони, ощущение «кома» в горле, чувство нехватки воздуха, тошнота, диарея, боль в животе, сухость во рту, головокружение и предобморочное состояние, тремор, мышечные подергивания, вздрагивания, напряжение и боль в мышцах, учащенное мочеиспускание, снижение либидо и импотенция.

Перекрестные симптомы депрессии и тревоги:

- нарушения сна,

- психомоторная ажитация,

- слабость,

- обеспокоенность (чувство вины),

- нарушение концентрации внимания,

- суицидальные мысли. [5]

4. Факторы риска

При коморбидности тревожных и депрессивных расстройств отмечается более раннее начало заболевания, уменьшение эффективности лечения, ухудшение прогноза заболевания. В некоторых случаях тревога выступает в качестве продромального признака депрессии.

В 40-60% случаев после инсульта развивается депрессия. При этом больные с постинсультной депрессией в отделении интенсивной терапии составляют 25-47%, в то время как в отделении реабилитации 35-72% (по мере осознания пациентами потери своего социального статуса). Так, нами обследовано 129 больных, перенесших инсульт (давностью 2-3 недели) по шкале Center Epidemiological Studies of USA (CES-D). Из них выявлено 40 пациентов (32%) с депрессией различной степени тяжести: 14 пациентов (35%) с легкими депрессивными расстройствами и 26 человек (65%) с выраженными депрессивными расстройствами. Факторами риска развития постинсультной депрессии являются:

- поражение левой лобной доли,

- поражение подкорковых отделов правого полушария,

- наличие в анамнезе функциональных расстройств,

- пожилой возраст,

- высокий уровень образования,

- женский пол,

- ранее перенесенный инсульт.

Патогенез постинсультной депрессии носит сложный характер. Она может возникать, как реакция на болезнь, т.е. является нозогенной. При этом инсульт (наиболее часто - повторный) может играть роль пускового механизма у лиц с наследственно обусловленными депрессивными проявлениями. Кроме того, депрессия может носить вторичный органический характер в результате сосудистой патологии.

Среди психических факторов, влияющих на выраженность депрессивных нарушений в постинсультном периоде, необходимо отметить уровень интеллекта. Сохраненный интеллект является необходимым условием для развития постинсультной депрессии.

Длительность постинсультной депрессии варьирует в широких пределах от 2-3 месяцев до 1-2 лет (в среднем 9 месяцев). Наличие депрессии существенно влияет на восстановительное лечение постинсультных больных. Так, многие больные желают «инсультообразного» (т.е. быстрого) восстановления нарушенных функций. К сожалению, у большинства пациентов этот процесс затягивается на долгое время. В силу этого возможности восстановительного лечения представляются больным бесперспективными (что значительно снижает качество жизни постинсультных больных). Следовательно, депрессию можно рассматривать, как негативный предиктор успешности восстановительных мероприятий[.

Депрессия нередко является причиной нарушения когнитивных функций, развития так называемой псевдодеменции. Под «псевдодеменцией» понимают нарушения, обусловленные функциональными психиатрическими расстройствами, напоминающими деменцию по своим проявлениям [Sachdev P.S. et al., 1990]. Расстройства когнитивных функций при депрессии обусловлены перераспределением внимания, пониженной самооценкой и медиаторными нарушениями (прежде всего нарушением обмена серотонина). В результате многочисленных исследований области гиппокампа у больных с большим депрессивным расстройством накоплены доказательные данные о том, что при депрессии происходит его атрофия. Недавно появились даже сообщения об атрофии гиппокампа после первого депрессивного эпизода [Ж.П. Олье, Франция, 2007]. Для расстройства когнитивных функций при депрессии характерно:

- острое/подострое начало заболевания,

- быстрое прогрессирование симптомов,

- указания на предшествующую психическую патологию,

- настойчивые жалобы на снижение интеллектуальных способностей,

- отсутствие усилия при выполнении тестов («не знаю»),

- вариабельность выполнения тестов,

- привлечение внимания улучшает выполнение тестов,

- память на недавние и отдаленные события страдает в одинаковой степени.

Однако при депрессии субъективная оценка когнитивных способностей и степень социальной дезадаптации, как правило, не соответствуют объективным данным тестирования когнитивных функций. Уменьшение выраженности эмоциональных нарушений приводит к регрессу связанных с депрессией когнитивных расстройств. В качестве примера можно привести тест «рисования часов» больной с депрессией - привлечение внимания улучшает выполнения теста

Запись психолога: «Больная расплакалась, просила не мучить ее и отпустить. Дальше работать отказалась».

Большинство исследователей относит расстройства сна к числу облигатных признаков депрессии. При депрессивных расстройствах нарушения сна достигают 100% случаев (проявляются в виде инсомнии и инверсии цикла «сон-бодрствование»).

Единые патогенетические механизмы нарушения сна и депрессии:

- развитие депрессии связывают с нарушением обмена моноаминов (в первую очередь, серотонина);

- серотонин участвует в формировании цикла сон-бодрствование.

Нередко соотношение между субъективными оценками сна и его объективными характеристиками неоднозначны. Так, пациенты с депрессией часто предъявляют жалобы на полное отсутствие сна в течение многих ночей. Однако при объективном полисомнографическом исследовании сон не только присутствует, но его продолжительность превышает 5-8 часов (искаженное восприятие сна или «агнозия сна») [5]

Список литературы

1. Асанов А.О. Нарушения сна при различных типах депрессии //Доктор Ру. М., 2007. - №5. - С. 34-38.

2. Личко А. Е. Особенности депрессий и депрессивные подростковые эквиваленты // Подростковая психиатрия. -- Медицина, 1985. -- 416 с.

3. Основная причина подростковой заболеваемости -- депрессия / Новости / Здоровье ребенка / Здоровье на Prostobaby.com.ua

4. Левин Я.И. Инсомния: современные и диагностические подходы. М.: Медпрактика, 2005. - 115 с.

5. Вознесенская Т. Г. и др. Депрессия в неврологической практике. М.,

6. Маркин С.П., Маркина В.А. Депрессия и инсомния у больных, перенесших инсульт //Актуальные проблемы сомнологии. Тезисы докладов V Всероссийской конференции. - М., 2006. - С. 69.

Размещено на Allbest.ru