Работа медицинского персонала с пациентами с заболеваниями органов пищеварения

Размещено на http://allbest.ru

ГОУ СПО НОГИНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ

Курсовая работа

по ПМ02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

Работа медицинского персонала с пациентами с заболеваниями органов пищеварения

Квалификация: медицинская сестра

Группа №42

Студента: Чигогидзе В.В.

Преподаватель: Лучкина. С.А.

Ногинск 2015

Содержание

Введение

1. Питьевое, грязевое лечение

2. Физиотерапевтические методы реабилитации заболеваний желудочно-кишечного такта

3. Медицинская реабилитация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

4. Наблюдение и уход за больными с болями в животе и диспептическими расстройствами

5. Лечебная гимнастика при заболевании органов пищеварения

Заключение

Литература

язвенный желудочный лечебный пищеварение

Введение

Проблема социального неблагополучия, постоянного хронического стресса у населения, несбалансированного питания, ухудшения экологической обстановки, антропогенного загрязнения питьевой воды и продуктов питания, высокие цены на медикаменты являются причиной возрастания гастроэнтерологической заболеваемости населения.

В связи с этим важнейшее значение приобретает реабилитацинное направление, включающее применение курортных (питьевые минеральные воды, лечебные грязи) и аппаратных физиотерапевтических методов как в условиях курорта, так и во вне курортной обстановке (реабилитационные отделения стационаров, поликлиники, медсанчасти) в восстановительной терапии больных, перенесших наиболее распространенные заболевания системы пищеварения.

Одним из важнейших лечебных факторов в комплексной курортной терапии больных заболеваниями органов пищеварения является лечебное питание. Специально разработанная сбалансированная диета № 5 для реконвалесцентов после острых вирусных гепатитов, для больных, перенесших холецистэктомию, послеоперационная диета № 1а для больных, перенесших ваготомию и резекцию желудка, способствуют нормализации секреторной и эвакуаторной функции желудка, функционального состояния гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

В комплекс лечения больных, перенесших вирусные гепатиты, холецистэктомию, операции на желудке обязательно включается климатолечение в виде аэротерапии, дозированных режимов двигательной активности и лечебной физкультуры.

1. Питьевое, грязевое лечение

Питьевое лечение минеральными водами является основным методом лечения больных заболеваниями органов пищеварения. Цель применения минеральных вод заключается в том, чтобы повлиять на секреторно-моторные нарушения и трофику гастро-дуоденальной системы, улучшить функциональное состояние печени и поджелудочной железы, нормализовать холерез и холекинез, функцию кишечника. Минеральная вода влияет на механизмы регуляции трофических процессов, при этом изменяется активность окислительно-восстановительных ферментов, содержание РНК, нормализуются обменные процессы в организме.

Грязелечение является одним из основных компонентов комплексной курортной терапии больных заболеваниями органов пищеварения. Пелоидотерапия воздействует, главным образом, на воспалительные явления или их последствия, а также на репаративные процессы. Поэтому пелоидотерапию включают в комплекс курортного лечения хронических гастритов, язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, хронических холециститов, дискинезий кишечника и желчевыводящих путей, хронических колитов и энтероколитов в период затухающего обострения, неполной и полной ремиссии, а также при наличии воспалительного отека, инфильтратов, перигастрита и перидуоденита либо спаечного процесса, возникшего вследствие оперативного вмешательства. Обычно применяются щадящие методики грязелечения в виде грязевых аппликаций на область пораженного органа, температуры 38-40°С.

При заболеваниях желудка и 12-перстной кишки грязелечение, усиливая кровообращение в желудке, улучшая трофику тканей, способствует более интенсивной регенерации слизистой оболочки и уменьшению воспалительного процесса в ней. Эти процессы сопровождаются уменьшением желудочного лейкопедеза, содержания слизи в желудочном соке, количества лейкоцитов в порциях желчи В и С, нормализацией моторно-эвакуаторной и секреторной деятельности желудка и 12-перстнойкишки.

В последнее десятилетие доказана возможность и целесообразность применения митигированной пелоидотерапии в раннем периоде реконвалесценции после перенесенных острых вирусных гепатитов и при хронических вирусных гепатитах (вне активной фазы заболевания).

Экспериментальными, клинико-биохимическими и иммунологическими исследованиями доказано, что включение грязевых аппликаций (на область правого подреберья) значительно повышает эффективность курортной терапии реконвалесцентов вирусных гепатитов и больных хроническими гепатитами.

Грязевые аппликации и гальваногрязь способствуют исчезновению болевого синдрома, диспепсических явлений, а также улучшению функционирования билиарной, гастродуоденальной систем и печени.

В последнее время разработаны новые методы митигированной пелоидотерапии для больных, перенесших тяжелые, затяжные и рецидивирующие формы вирусных гепатитов, которым грязевые аппликации и гальваногрязь противопоказаны. Для этой цели предложены различные методики электрофореза препаратов грязи. Экспериментальными исследованиями доказано гепатозащитное и иммуномодулирующее действие препаратов грязи, обусловленное содержанием в водных экстрактах пелоидов антиоксидантных фосфолипидов, аминокислот, гормоноподобных веществ, различных катионов и анионов, микроэлементов.

2. Физиотерапевтические методы реабилитации заболеваний желудочно-кишечного такта

Применение преформированных физических факторов в комплексе курортного лечения больных гастроэнтерологического профиля является обоснованным, так как различные методы физиотерапии воздействуют на основные патогенетические звенья заболевания органов пищеварения.

При заболеваниях печени и билиарной системы наиболее часто используются импульсное электрическое поле УВЧ, магнитотерапия, дециметровые волны, ультразвук, индуктотермия. Эти методы лечения способствуют снижению тяжести функциональных нарушений печени, профилактике развития необратимых изменений гепатоцитов, стимуляции репаративных процессов, восстановлению микроциркуляции в паренхиме печени, уменьшению ишемии почечных долек вследствие отека портальных полей, стабилизации мембран гепатоцитов, стимуляции глюкокортикоидной функции коры надпочечников, иммунокоррекции.

При патологии гастродуоденальной зоны и кишечника широкое применение нашли методика электросна, синусоидальные модулированные токи, ДМВ-терапия (как на область желудка, так и на область щитовидной железы), индуктотермия, переменное магнитное поле, электрофорез лекарственных веществ. В результате их влияния достигается благоприятное воздействие на центральную и вегетативную нервную систему, эндокринную систему, улучшается трофика тканей и нормализуются репаративные процессы, восстанавливается функциональное состояние пораженных органов.

Таким образом, благодаря научно обоснованным разработкам дифференцированных методов курортной терапии, четких показаний и противопоказаний к их применению, возможности использования богатых природных ресурсов не только на курортах, но и во внекурортной обстановке (бутылочные минеральные воды, препараты грязи, гальваногрязь, аппаратная физиотерапия) повышается эффективность лечения, достигается стойкая ремиссия большинства заболеваний органов пищеварения, предупреждается хронизация патологического процесса после перенесенных острых вирусных гепатитов, развитие ранних и поздних осложнений после оперативных вмешательств на желудке и желчевыводящих путях, предотвращается инвалидизация и повышается трудоспособность больных.

Применение магнитолазероультразвуковой терапии при данной патологии, включая язвенное поражение различных отделов пищеварительного тракта, обусловлено влиянием комбинированных физических факторов на основные звенья патогенетического процесса и стимуляцией саногенетических механизмов. В частности, магнитолазероультразвуковая терапия оказывает: противовоспалительное, мембраностабилизирующее, антиоксидантное (при адекватной дозе) и обезболивающее действия5

Она стимулирует репаративные процессы в слизистой оболочке пищеварительного тракта, способствует эрадикации Helicobacter pylory.

3. Медицинская реабилитация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

В настоящее время многие авторы основной причиной развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита и некоторых другихзаболеваний считают инфицирование этих органов Helicobacter pylory.

В соответствии с Маахстрихтским соглашением для лечения заболеваний пищеварительного тракта, механизм возникновения которых связан с Helicobacter pylory,предусматривается обязательное "уничтожение" этих бактерий. С этой целью применяют известные схемы "тройной" терапии и квадротерапии. Однако, достижение полной элиминации Helicobacter pylory становится все более проблематичным. Эффективность ангихеликобактерной терапии прежде всего зависит от точности выполнения больным назначений врача, поддержания внутрижелудочного рН на уровне 4,0-6,0, биодоступности противомикробного препарата и его способности глубоко проникать в слизистую оболочку, до места паразитирования бактерий, а также от степени резистентности Helicobacter pylory к используемым лекарственным средствам. Наиболее часто развивается резистентность бактерий к метронидазолу и кларитромицину -- самым популярным препаратам в схемах антихеликобактерной терапии. В результате приходится использовать другой вариант "тройной" терапии и т.д.

Умелое применение физических факторов в комбинации с медикаментозным лечением (физиофармакотерапия) имеет одно из многих, но очень важных преимуществ -- усиливает проникновение циркулирующего в крови лекарственного вещества через гистогематический барьер. Это было доказано применительно к лечению туберкулеза легких (сочетание специфической противотуберкулезной терапии с низкочастотным ультразвуком), заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Как подчеркивалось выше, одна из предпосылок эффективности антихеликобактерной терапии -- способность лекарственного вещества глубоко проникать в слизистую оболочку, где паразитируют бактерии. Именно ультразвуковое воздействие и магнитолазерное излучение способны обеспечить более глубокое проникновение лекарственного вещества.

Методика ультразвукового воздействия известна своим выраженным лечебным воздейтвием, однако важно использовать низкочастотный ультразвук (аппараты МИТ-11, "Барвинок"), который способен проникать в биологические ткани на глубину до 12 см.

Болезни системы пищеварения занимают существенное место в клинической медицине. Заболевания органов пищеварения часто поражают людей наиболее трудоспособного возраста, обусловливая высокий показатель временной нетрудоспособности и инвалидизации.

Тесная анатомо-физиологическая связь между органами пищеварения делает невозможным раздельное лечение того или иного органа при его заболевании.

При заболеваниях пищеварительной системы наблюдаются изменения двигательной, секреторной и всасывающей функций. Патологические процессы желудочно-кишечного тракта находятся в теснейшей взаимосвязи между собой и обусловлены нарушением нервной регуляции.

В результате нарушения секреторной функции развиваются гастриты, язва желудка и двенадцатиперстной кишки и др., а при расстройстве моторной функции -- колиты, запоры и др.

Основными средствами лечения болезней органов пищеварения являются диетотерапия, лекарственные средства, массаж, движения (ЛФК, умеренные физические нагрузки и пр.), физио- и гидропроцедуры. ЛФК при этой патологии оказывает общетонизирующее действие, отлаживает нейрогуморальную регуляцию, стимулирует крово- и лимфообращение в органах брюшной полости, укрепляет мышцы брюшного пресса, способствует нормализации эвакуаторной и моторной функций кишечника и др.

Результат воздействия физических упражнений зависит от их вида, дозировки, ритма и темпа выполнения, от этапа их применения, продолжительности курса, а также от сочетания их с диетой и другими лечебными средствами.

4. Наблюдение и уход за больными с болями в животе и диспептическими расстройствами

Боль относится к наиболее частым симптомам заболеваний пищеварительной системы. Механизм ее возникновения может быть различным. Боли могут возникать при нарушении моторной функции органов пищеварения (спазме или растяжении). Эти боли наблюдаются при кишечной колике, печеночной колике, неосложненной язвенной болезни, бывают схваткообразными, ноющими, могут иррадировать в различные участки тела. Диагностическая трактовка болей в животе нередко является достаточно сложной и требует больших знаний и опыта.

При оценке болей учитывают их характер, интенсивность, локализацию, наличие или отсутствие распространения с места их возникновения (иррадиацию), продолжительность, периодичность, связь их возникновения с приемом пищи или актом дефекации, физической нагрузкой, изменением положения тела, влиянием различных лекарственных препаратов. Необходимо иметь в виду, что боли в животе могут быть и при болезнях сердца (инфаркте миокарда), органов дыхания (крупозной пневмонии, неврологических заболеваниях и др.), что может стать иногда причиной диагностической ошибки.

При не совсем ясной картине болей в животе не следует сразу назначать лекарственную терапию (обезболивающие, слабительные), грелки, клизмы, промывание желудка. Лишь после уточнения происхождения болей в животе можно решать вопрос о дальнейшей тактике лечения больного - применении спазмолитиков, колиолитиков, срочном хирургическом вмешательстве. Кроме болей, при заболеваниях органов пищеварения часто встречаются различные диспептические расстройства - тошнота, отрыжка, изжога, нарушение аппетита, ощущение неприятного вкуса во рту, запор, понос. Диспептические расстройства также требуют уточнения причин их возникновения и соответствующего лечения.

К числу диспептических расстройств относится и рвота. Рвота встречается при различных заболеваниях: повышении внутричерепного давления («центральная» рвота), отравлениях, при язвенной болезни и опухолях желудка, болезнях желчного пузыря и поджелудочной железы, почечной колике. Рвота имеет не только важное диагностическое значение. Частая и обильная (неукротимая) рвота приводит к развитию в организме тяжелых нарушений: обезвоживанию, электролитным сдвигам. Во время рвоты важно своевременно оказать помощь больному, т. к. рвотные массы, особенно при бессознательном состоянии больного, могут попасть в дыхательные пути, вызывая тяжелую инспираторную одышку, а затем и аспирационную пневмонию. Во время рвоты больного усаживают или укладывают на бок, наклоняют голову вниз, на пол ставят тазик. Рвотные массы при необходимости лабораторного (бактериологического) исследования собирают в отдельную посуду, а затем направляют в лабораторию.

После рвоты больному дают прополоскать рот теплой водой, тяжелым или ослабленным больным очищают полость рта ватным тампоном, смоченным водой. При упорной рвоте, сопровождающейся обезвоживанием организма, необходимо внутривенное вливание жидкостей, растворов электролитов. Особого внимания и наблюдения заслуживают больные, когда в рвотных массах имеется примесь крови. К диагностическим расстройствам, часто встречающимся у гастроэнтерологических больных, относится также метеоризм (вздутие живота). Метеоризм развивается при употреблении в пищу продуктов, богатых клетчаткой. При наличии метеоризма проводят обследование больных с целью установления его причины и выбора тактики лечения. Для борьбы с метеоризмом назначают диету с исключением капусты, бобовых, свежего хлеба, ограничением картофеля, мучных блюд, рафинированных углеводов.

Больным рекомендуют прием активированного угля или карболена, при наличии показаний - ферментных препаратов (фестала, дигестала и др.). Назначают ветрогонные травы - настой ромашки, укропа. При резко выраженном метеоризме вставляют газоотводную трубку длиной 30-50 см и с шириной просвета 5-10 мм; смазанную вазелином, ее вводят через прямую кишку на глубину 20-30 см. Свободный конец трубки опускают в подкладное судно. Трубку извлекают через 1-2 ч, при необходимости после перерыва ее можно ввести повторно. Наблюдение и уход за больными с желудочно-кишечным кровотечением Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть у больных с язвенной болезнью, эрозиями (поверхностными дефектами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки), опухолями желудка и пищевода, циррозом пищевода, протекающим с варикозным расширением вен пищевода, у пациентов с различными заболеваниями кишечника - опухолями, геморроем, неспецифическим язвенным колитом.

Желудочно-кишечное кровотечение проявляется в виде кровавой рвоты или черного дегтеобразного стула (мелена). Кровавая рвота представлена коричневатыми сгустками типа «кофейной гущи», состоящими из солянокислого гематина, образовавшегося в желудке при действии на кровь соляной кислотой. При кровотечении из пищевода рвотные массы могут содержать неизмененную алую кровь. Черный цвет каловых масс при мелене обусловливается в основном примесью сульфидов, которые образуются в кишечнике из крови под действием различных ферментов и бактерий. Неизмененная алая кровь в кале указывает не на желудочное кровотечение, а на кишечное, причем при опухолях толстой кишки кровь чаще бывает равномерно перемешанной с калом или располагается в виде прожилок, тогда как при геморрое отмечается примесь неизмененной крови в конце акта дефекации или же в виде следов крови на туалетной бумаге. Желудочно-кишечное кровотечение нередко сопровождается и целым рядом общих симптомов: бледностью кожных покровов, падением артериального давления, тахикардией, иногда потерей сознания.

При наличии у больного желудочно-кишечного кровотечения назначают строгий постельный режим, запрещают прием пищи и жидкости. На верхнюю часть живота кладут пузырь со льдом, следят за пульсом и артериальным давлением. С целью гемостатического (кровоостанавливающего) эффекта применяют внутримышечные инъекции викасола по 1 мл, раствора хлорида кальция, внутривенное капельное вливание эпсилон-аминокапроновой кислоты, переливание крови.

Вопрос о дальнейшей тактике лечения (терапевтической или хирургической) решают в зависимости от объема кровотечения, темпов его развития, а также данных обследования (рентгенологического, эндоскопического, анализа крови - контроля за нарастанием анемии). Диагностика и лечение Желудочное зондирование Желудочное зондирование (введение зонда в желудок) применяют как с диагностическими, так и с лечебными целями. С помощью зондирования можно получить желудочное содержимое с его последующим исследованием, осуществить промывание желудка. Введением зонда пользуются для откачивания желудочного содержимого при остром расширении (атонии) желудка, при высокой кишечной непроходимости.

Применение желудочного зонда служит одним из способов искусственного питания. Промывание желудка проводят при отравлении различными ядами, употреблении недоброкачественной пищи и т. д. Противопоказаниями для промывания желудка являются органические сужения пищевода, острые пищеводные и желудочные кровотечения, тяжелые химические ожоги слизистой оболочки глотки, пищевода и желудка клейкими кислотами и щелочами, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, пожилой возраст. Промывают желудок толстым желудочным зондом длиной 1-1,5 м, диаметром 10-13 мм. Промывание производят в сидячем положении больного, или при тяжелом состоянии, в лежачем.

После введения зонда промывание желудка осуществляется по принципу сообщающихся сосудов. Если воронку, наполненную водой, держат выше желудка, то из нее в желудок будет поступать вода; если опустить воронку ниже уровня желудка, то введенная вода будет поступать обратно в воронку. Вначале воронку держат на уровне колен больного, наполняя ее промывной жидкостью (кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия, 2 %-ным раствором гидрокарбоната натрия), затем поднимают выше уровня рта больного, располагая воронку несколько наклонно, чтобы в желудок не попал воздух.

После того как верхний уровень жидкости достигнет выхода из воронки, последнюю опускают вниз до первоначального положения. При этом в воронку начнет обратно поступать промывная жидкость вместе с желудочным содержимым. Как только воронка наполнится, ее переворачивают и опорожняют в таз. Первая порция промываемых вод при необходимости направляется в лабораторию.

Промывают желудок до чистых промывных вод из желудка.

После окончания промывания воронка и зонд очищаются и кипятятся. Процедуру можно провести и при отсутствии толстого желудочного зонда: больной выпивает 6-8 стаканов промывающей жидкости и вызывает рефлекторную рвоту. Указанную процедуру повторяют несколько раз. Дуоденальное зондирование Дуоденальное зондирование представляет собой введение зонда в двенадцатиперстную кишку с целью получения ее содержимого. Это исследование используется для диагностики заболеваний желчного пузыря, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

Дуоденальное зондирование применяют и с лечебной целью (например, для откачивания желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря). Исследование проводят с помощью дуоденального зонда диаметром 4-5 мм и длиной до 1,5 м, имеющего на конце металлическую оливу с отверстиями. На зонде нанесены 3 отметки: на расстоянии 45 см, 70 см (расстояние до выходного отдела желудка), 80 см (расстояние до большого дуоденального сосочка). Дуоденальное зондирование проводят утром, до отметки 45 см зонд попадает в желудок, больного укладывают на правый бок, подложив под бок валик. Когда больной проглатывает зонд до метки 75 см (обычно в течение 40 мин), зонд попадает в просвет двенадцатиперстной кишки. Наружный конец зонда опускают в одну из пробирок.

При дуоденальном зондировании обычно удается получить 3 порции дуоденального содержимого. 1-я порция (порция А) в норме прозрачна и имеет золотисто-желтый цвет; представляет собой смесь желчи, панкреатического секрета и кишечного сока. При наличии примеси желудочного сока 1-я порция становится мутной. После получения 1-й порции через зонд вводят 30-40 мл 40 %-ного раствора глюкозы или 25 %-ного раствора сернокислой магнезии в теплом виде. Спустя 15 мин после введения стимулятора начинает выделяться 2-я порция (порция В) - пузырная желчь темно-зеленого цвета. При некоторых заболеваниях, например закупорке камнем желчного протока, получить порцию В не удается.

После выделения пузырной желчи (в среднем 30-60 мл) через зонд начинает поступать более светлая печеночная желчь (порция С). Полученные порции дуоденального содержимого подвергаются микроскопическому исследованию, которое позволяет выявить признаки воспаления в желчном пузыре и желчевыводящих путях (лейкоциты, клетки эпителия), обнаружить различных бактерий и простейших (например, лямблий), определить нарушение коллоидного состояния желчи (большое количество кристаллов холестерина). Клизмы Клизмой называется введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью. Диагностическая клизма применяется, например, для распознавания кишечной непроходимости.

Для рентгенологического исследования толстой кишки (ирригоскопии) используют контрастную клизму, содержащую взвесь рентгеноконтрастного препарата. С лечебной целью применяют очистительные, сифонные и лекарственные клизмы. Очистительные клизмы используют при упорных запорах, для удаления токсических веществ при отравлениях, перед операциями и родами, рентгенологическими исследованиями пищеварительного тракта и эндоскопическими исследованиями толстой кишки, перед применением лекарственных клизм.

Противопоказаниями для постановки очистительных клизм служат острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки, хирургические заболевания брюшной полости (острый перитонит, острый аппендицит, желудочно-кишечные кровотечения, распадающиеся опухоли толстой кишки, послеоперационный период на органах брюшной полости, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность). Очистительную клизму ставят с помощью стеклянной или резиновой кружки Эсмарха. Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется обычно 1-1,5 л теплой воды (25-35 °C).

При атонических запорах можно применять воду более низкой температуры (12-20 °C). При спастических запорах используют воду с температурой 37-42 °C. Для усиления очистительного действия клизмы иногда добавляют 2-3 ст. л. глицерина или растительного масла или растворяют в воде 1 ст. л. стружки детского мыла. Положение больного при клизме - на левом боку с согнутыми в коленях ногами, подтянутыми к животу. После окончания введения жидкости больного просят воздержаться от дефекации в течение 5-10 мин (удержать воду). Использованные наконечники моют теплой водой с мылом и кипятят.

При упорных запорах, особенно спастических, применяют масляные клизмы. Для этого используют 100-200 г подогретого до температуры 37-38 °C любого растительного масла, которое вводят в прямую кишку с помощью резинового грушевидного баллона или шприца Жане. При атонических запорах используют гипертонические (солевые) клизмы. 50-100 мл 10 %-ного раствора хлорида натрия или 20-30 %-ного раствора сульфата магния вводят в прямую кишку с помощью резинового баллончика или шприца Жане.

Сифонные клизмы применяют с лечебной целью при различных отравлениях, интоксикациях продуктами обмена веществ (например, при хронической и механической кишечной непроходимости), при динамической и механической кишечной непроходимости, а также при неэффективности очистительных клизм. Применение сифонных клизм при кишечной непроходимости противопоказано при подозрении на тромбоз или эмболию сосудов брызжейки. Сифонные клизмы иногда используют и для диагностики кишечной непроходимости (отсутствие в промывных водах пузырьков газа и каловых масс служит одним из ее симптомов).

При постановке сифонной клизмы используют большую воронку емкостью 0,5-2 л, а также резиновую трубку длиной 1-1,5 м диаметром не менее 1 см, соединенную с гибким резиновым наконечником или резиновой кишечной трубкой длиной 20-30 см. Больной принимает то же положение, что и при постановке очистительной клизмы (на левом боку или на спине с несколько согнутыми в коленях ногами). Действие сифонной клизмы так же, как и промывание желудка, основано на принципе сообщающихся сосудов. Для промывания используют чистую кипяченую воду, слабый раствор перманганата калия, 2 %-ный раствор гидрокарбоната натрия. Обычно на одну сифонную клизму требуется 10-12 л жидкости. К лекарственным клизмам относятся лечебные клизмы с введением различных лекарственных веществ. Лекарственные клизмы чаще всего являются микроклизмами, их объем составляет обычно 50-100 мл. Для лекарственных клизм используют резиновый грушевидный баллончик или шприц Жане с длинным резиновым наконечником, который вводят на глубину 10-12 см. Перед их применением ставят очистительную клизму. Различают лекарственные клизмы общего и местного действия. Лекарственные клизмы местного действия применяют с расчетом на местный эффект вводимого лекарственного вещества. При воспалительных заболеваниях слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки используют клизмы с настоем ромашки и колларголом, при воспалении предстательной железы применяют микроклизмы с антипирином. Лекарственные клизмы общего действия применяют при невозможности или нежелательности перорального или парентерального введения лекарственных веществ. С помощью лекарственных клизм вводят, например, некоторые снотворные средства (хлоралгидрат). При необходимости введения через прямую кишку большого количества лекарственных растворов применяют капельные клизмы (при обезвоживании). Что же касается т. н. питательных клизм, они утратили свое значение, т. к. в прямой и сигмовидной кишке нет условий для переваривания и всасывания белков, жиров, витаминов. Методы исследования органов пищеварительной системы Достоверность и информативность результатов рентгенологических, эндоскопических и ультразвуковых методов исследования органов пищеварительной системы в немалой степени зависят от качества подготовки больных к проведению этих исследований. Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки. При резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется очистительная клизма за 1,5-2 ч до исследования. В качестве контрастного вещества при рентгеноскопии используют взвесь сульфата бария, которую готовят из расчета 100 г порошка на 80 мл воды. Для рентгенологического исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей применяют холецистографию и холеграфию (исследование желчных протоков).

Перед проведением холецистографии и холеграфии пациент в течение 3 дней должен соблюдать диету с целью предупреждения метеоризма (исключаются сырая капуста, черный хлеб, молоко).

Очистительную клизму ставят только при выраженном метеоризме.

При холецистографии больной накануне исследования принимает рентгеноконтрастный йодосодержащий препарат (холевиз, йодагност и др.) из расчета 1 г на 20 кг массы тела больного, запивая его сладким чаем в течение получаса. Максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15-17 ч после приема, после чего делают рентгеновские снимки желчного пузыря.

При проведении холеграфии контрастное вещество (билигной, билитраст и др.) вводят внутривенно. Холецистографию не проводят при тяжелых поражениях печени, повышенной чувствительности к йоду, а холеграфию - при острых воспалительных заболеваниях желчных протоков, протекающих с повышением температуры (холангитах), выраженной гиперфункции щитовидной железы.

Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопию) проводят с помощью контрастной клизмы. При подготовке к ирригоскопии накануне исследования больному дают перед обедом 30 г касторового масла, вечером и утром ставят очистительную клизму. В качестве контрастного вещества используют взвесь сульфата бария, подогретую до температуры тела, взвесь вводят с помощью клизмы.

Эндоскопические методы исследования позволяют с помощью специального оптического прибора (эндоскопа) осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия), толстой кишки (колоноскопия), органы брюшной полости (лапароскопия). При эзофагогастродуоденоскопии специальной подготовки больных не требуется.

Плановую гастроскопию проводят утром натощак, экстренную - в любое время суток, за 30 мин до исследования больному вводят подкожно в мл 1 %-ного раствора атропина; непосредственно перед исследованием проводят местную анестезию слизистой оболочки глотки раствором дипанина. Подготовка к ректороманоскопии включает в себя постановку очистительной клизмы вечером и утром. Подготовка к колоноскопии аналогична таковой при ирригоскопии.

Для диагностики заболеваний органов пищеварения широко используют ультразвуковое исследование ( эхографию). Подготовка к ней сводится обычно к борьбе с метеоризмом (диета, прием активированного угля за 2-3 дня перед исследованием, прием ферментных препаратов, например фестала).

5. Лечебная гимнастика при заболевании органов пищеварения

Болезни органов пищеварения отличаются многообразием своих клинических и морфологических признаков. В основе заболеваний могут находиться различные общепатологические, гипер- и диспластические процессы, опухоли, аутоиммунные нарушения.

Специальные физические упражнения, направленные на мышцы брюшного пресса, оказывают непосредственное влияние на внутрибрюшное давление, а упражнения в диафрагмальном дыхании способны изменить положение диафрагмы, оказывается давление на печень и желчный пузырь. Лечебная физкультура играет существенную роль при комплексном лечении больных с заболеваниями органов пищеварения.

Методы воздействия

Основными методами при различных заболеваниях органов пищеварения являются лечебная физкультура, лечебная гимнастика, общеукрепляющие упражнения и дыхательные упражнения. Основными задачами лечебной физкультуры являются: оздоровление организма и способствование его укреплению, стимулирование кровообращение в брюшной полости, малом тазу, укрепление мышц брюшного пресса, нормализация моторной, секретной, всасывательной функций, предотвращения застойных явлений в брюшной полости, использование преимуществ диафрагмального дыхания, развитие функций полного дыхания, оказание положительного влияния на психоэмоциональную сферу.

Действие физических упражнений на органы пищеварения

То, что физические упражнения оказывают исключительно благоприятное действие на функции органов пищеварения известно человеку достаточно давно. Однако только в конце 19 века открылись возможности научного изучения влияния мышечной работы на функционирование пищеварительной системы. ЛФК прописывается больным, находящимся в стадии ремиссии, а также при затухающем обострении. При осложненном течении и в период обострения занятия физической культурой прекращаются. Комплекс занятий включает в себя утреннюю и гигиеническую гимнастику, дозированную ходьбу. Лучших результатов можно добиться, сочетая упражнения с элементами гидротерапии и массажа.

Выполнение упражнений

Комплекс упражнений ЛФК при заболеваниях органов пищеварения зависит от вида заболевания.

Например, при хроническом гастрите применяются упражнения общеукрепляющие для ног, рук, которые сочетаются с дыхательными упражнениями. Кроме того, в санаториях рекомендуются прогулки, плавание, гребля, коньки, лыжи, спортивные игры. Также показан массаж живота. В свою очередь ЛФК при язвенной болезни желудка включает лечебную гимнастику, которая показана по стиханию острых болей. В данный период применяются простейшие упражнения для рук и ног, которые чередуются с дыхательными. При хроническом варианте заболевания применяют упражнения с большой нагрузкой на пресс, простую и сложную ходьбу, смешанные весы.

Примерный комплекс лечебной гимнастики включает в себя ряд упражнений.

Первое: исходное положение - сидя на стуле, руки опущены, ноги шире плеч. Выполняется наклон корпуса вправо, левая ладонь плавно скользит до мышечной впадины, после чего осуществляется возвращение в исходное положение. То же самое движение выполнятся с наклонов влево. Дыхание не задерживается, темп выполнения упражнения средний. Количество повторений - 4-6 раз в каждую сторону.

Втрое: исходное положение - то же, руки на поясе. Вдох и левая рука отводится в сторону, в тоже время влево поворачивается корпус и голова, на выдохе возвращаемся в исходное положение. Повторить упражнение 3-4 раза в одну, а затем в другую сторону.

Третье: исходное положение - то же самое, кисти рук на затылке. На вдохе поворачиваем корпус и голову влево, немного прогибаясь в грудном отделе позвоночника, на выдохе правый локоть должен достать левое ребро. Возвращаемся в исходное положение и повторяем то же, но в другую сторону. Повторяем 2-3 раза в каждую из сторон.

Четвертое: исходное положение - то же, что и в предыдущих случаях, ладони на коленях. Поочередно подтягиваем одно, а затем второе колено к подбородку, помогая себя руками. Повторить 4-6 раз в среднем темпе.

Пятое: исходное положение - то же, кисти на плечах. Выполняются круговые движения в плечевых суставах, амплитуда максимальная, сначала осуществляются вращения вперед, затем назад. Повторяем 6-8 раз в среднем темпе.

Шестое: исходное положение - такое же. На вдохе нужно поднять руки и подтянуться, на выдохе развернуть корпус вправо, в эту же сторону свесить прямые руки. То же самое повторить влево. Количество повторений - 2-3, темп средний.

Седьмое: исходное положение - стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. На выдохе поднимаем согнутую в колене левую ногу, при помощи рук подтягиваем колено к груди. На вдохе возвращаемся в исходное положение. То же самое выполняется другой ногой. Каждой ногой нужно выполнить по 2-3 раза в среднем темпе.

Восьмое: исходное положение - то же. Вдох - поднять прямые руки вверх, немного прогнуться в пояснице, правую ногу отставить назад на носок. То же самое повторить с левой ногой. По 2-3 повторения каждой ногой.

Девятое: исходное положение - то же, руки поставить на пояс. Вдох - наклон корпуса влево, выдох - возвращение в исходное положение. Повторяем 2-3 раза в каждую сторону.

Десятое: исходное положение - то же. Выдох - наклон вперед, угол между бедрами и корпусом должен составлять 900. Вдох - исходное положение. Нужно повторить 4-6 раз, средний темп.

Одиннадцатое: исходное положение - то же, одна кисть находится на груди, другая на животе. Вдох - надуть живот, выдох - втянуть. Повторить 3-4 раза в медленном темпе.

Наибольшую эффективность показывает комплекс занятий, построенный следующим образом: через 1-1, 5 часа после завтрака выполняется лечебная гимнастика под музыку, длительность 30-40 минут, после ЛГ аутотренинг, отдых в течение 30-40 минут, затем дозированная ходьба или плавание.

ЛФК при заболеваниях органов пищеварения призвана решать следующие задачи:

· общее укрепление и оздоровление организма больного;

· воздействие на нервно-психическую сферу и нейрогуморальную регуляцию органов пищеварения;

· улучшение крово- и лимфообращения в брюшной полости;

· улучшение трофической функции центральной нервной системы;

· развитие, функции полного дыхания;

· укрепление мышечной системы и, в частности, мускулатуры брюшного пресса, спины, малого таза.

Лечебная физическая культура показана больным, находящимся в фазе затухающего обострения, а также в фазе неполной и полной ремиссии. В период обострения и при осложненном течении заболевания; органов пищеварения занятия лечебной физической культурой должны быть прекращены.

Занятия проводятся в форме утренней гигиенической гимнастики, лечебной гимнастики (индивидуальной или малогрупповой), дозированной ходьбы; лучшие результаты достигаются при сочетании этих форм с элементами гидротерапии (частичное влажное обтирание, гигиенический душ и т. п.) и массажем.

Заключение

После оздоровительных упражнениях действие на организм идет исключительно положительные. Улучшается крово- и лимфообращение в брюшной полости, улучшается трофическая функция.

Так же идет улучшение трофики центральной нервной системы. При укреплении мышечной системы , в основном упор идет на мышцы брюшного пресса ,спины и малого таза, идет улучшение проходимости желудочно-кишечного тракта.

Главное, это своевременное выявление заболевания, оперативное лечение и профилактические мероприятия. Соблюдение режима питания, и распорядка дня.

Литература

1. А.Ф. Чеботарёв “Клиника внутренних болезней” Изд. Здоровье 1989г.

2. В.И. Бойко и Д.Ф. Чеботарёв “Уход за больными пожилого и старческого возраста” Издательство: “Здоровье” 1995г.

3. Гишберг Л.С. Клинические показания к применению лечебной физкультуры при заболеваниях внутренних органов, СМОЛГИЗ, 1948

4. Мошков В.Н. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней, М.,1952

5. МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО: Лечебная физкультура при стационарном лечении, М.,1962

6. Яковлева Л.А. Лечебная физкультура при хронических заболеваниях органов брюшной полости, Киев 1968

Размещено на Allbest.ru