Проведение сестринского ухода при артериальной гипертензии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лекция № 13. «Проведение сестринского ухода при артериальной гипертензии»

Гипертоническая болезнь (эссенциальная или истинная, гипертензия) - заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца, и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов или систем организма.

Вторичная (симптоматическая) АГ - является симптомом группы заболеваний - сердечно-сосудистых, почечных, эндокринных и др., и обусловлена поражением органов и развитием в них органического процесса.

Артериальная гипертензия (АГ) -- наиболее распространенное хроническое заболевание, характеризующееся устойчивым повышением систолического (более 140 мм рт.ст.) и/или диастолического (более 90 мм рт.ст.) артериального давления (АД). Ее выявляют приблизительно у 30% населения планеты, значительно чаще (в 60-70% случаев) у пожилых и старых людей. Высокое АД является основным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их летальных осложнений, причем ведущая роль в причинах смерти населения принадлежит повышенному систолическому АД. гипертонический артериальный криз помощь

Выделяют 2 вида АГ: 1) гипертоническую болезнь и вторичную вследствие заболевания почек, желез внутренней секреции и др.; 2) изолированную систолическую. Последняя встречается преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста.

Показатели артериального давления и виды артериальной гипертензии

Показательсистолическое диастолическое

АД, мм рт.ст.

Оптимальное АД Менее 120 Менее 80

Нормальное АД Менее 130 Менее 85

Повышенное нормальное АД 130-139 85-89

АГ пограничная 140-149 90-94

АГ I стадии (мягкая) 140-159 90-99

АГ II стадии (умеренная) 160-179 100-109

АГ III стадии (тяжелая) 180 и более 110 и более

АГ изолированная систолическая 140 и более Менее 90

Причины и факторы риска:

1. Наследственность;

2. Злоупотребление поваренной солью;

3. Курение;

4. Употребление алкоголя;

5. Ожирение;

6. Стрессовые ситуации;

7. Гиподинамия;

8. Атеросклероз;

9. Возраст;

10. Эндокринные сдвиги (климакс).

Факторы риска гипертонической болезни (ФР) , определяющие степень риска осложнений и неблагоприятных исходов:

Основные:

1. Мужчины старше 55 лет;

2. Женщины старше 65 лет;

3. Курение;

4. Холестерин сыворотки крови;

5. Семейный анамнез ранних СС заболеваний;

6. Сахарный диабет.

Клиника и диагностика

Больных беспокоят головная боль, головокружение, шум в голове, «мелькание мушек перед глазами», ухудшение зрения и сна, общая слабость, быстрая утомляемость, шаткость походки. Боли в области грудей клетки, одышка и сердцебиение при физической нагрузке нередко свидетельствуют о возникновении атеросклероза коронарных артерий и ишемической болезни сердца (ИБС).

К наиболее характерным в клиническом плане особенностям АГ у пожилых и старых пациентов относят значительную ее давность, нередко скрытое (латентное) течение болезни со скудной субъективной симптоматикой. По мере прогрессирования поражений сосудов различных органов (мозга, сердца, почек, глаз) и развития их функциональной недостаточности появляются симптомы АГ.

Сочетание АГ с сопутствующими заболеваниями (цереброваскулярная болезнь, ИБС, нефропатия, атеросклероз аорты, сосудов нижних конечностей и сетчатки глаз) способствует увеличению частоты осложнений (инсульт, ИМ, СН и др.) и ухудшает прогноз.

При изолированной систолической АГ систолическое АД повышается, как правило, до 170-180 мм рт. ст. при нормальном диастолическом АД. По сравнению с первичной АД субъективные проявления заболевания менее выражены и специфичны. Больных беспокоят головокружения, шум в голове, одышка и сердцебиение при физической нагрузке, плохой сон и значительно реже - головные боли.

Гипертонический криз - внезапное, значительное и транзиторное (преходящее) повышение АД в сочетании с клиническими проявлениями нарушений со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы. Систолическое АД может повышаться до 280 мм рт. ст., диастолическое - до 160 мм рт. ст. (в случае изолированной систолической АГ повышается только систолическое АД). Частые причины гипертонических кризов - психоэмоциональное напряжение (стресс), повышенная метеочувствительность, неадекватнее лечение АГ и внезапная отмена антигипертензивных препаратов.

Кризам свойственны внезапное начало, интенсивные головные боли давящего, распирающего, пульсирующего характера, нередко - кратковременные расстройства зрения - мелькание мушек перед глазами, туман, пелена, а также головокружения, тошнота и рвота. Появляются затрудненная речь, слабость конечностей, иногда - судороги в отдельных группах мышц. Дополняют клиническую картину боли в левой половине грудной клетки давящего и сжимающего характера, сердцебиение и одышка, К тяжелым осложнениям гипертонического криза относят нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияние в сетчатку глаза с частичной или полной потерей зрения, ИМ и отек легких.

Для пожилых нехарактерно внезапное начало криза, нередко он развивается постепенно, в течение нескольких часов, и его появлению предшествуют усиление головных болей, возбуждение или подавленное настроение.

Продолжительность и интенсивность кризов разная, Неосложненное их течение характеризуется непродолжительной и полностью проходящей симптоматикой, осложненное - длительно существующими (в течение нескольких часов, иногда - суток) и нередко усиливающимися клиническими проявлениями.

Физикальное, лабораторное и инструментальное исследования позволяют исключить вторичную (симптоматическую) АГ, выявить возможные поражения (заболевания) аорты и ее крупных ветвей, сердца, головного мозга, почек, глаз, а также определить группу риска развития сердечнососудистых осложнений. Медсестре следует знать и использовать в практической деятельности методы (навыки) объективного исследования: измерение и оценку АД; пальпацию пульса на лучевых, сонных и бедренных артериях; определение границ и характеристику тонов сердца; выслушивание шума над сонными артериями при их сужении и в подложечной области при стенозе почечной артерии; измерение роста и массы тела. Показана консультация окулиста для осмотра глазного дна и выявления свойственной АГ ангиоретинопатии сетчатки.

В перечень обязательных исследований входят: клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов; определение концентрации холестерина, сахара, электролитов, креатинина в крови; общий анализ мочи; электрокардиография. По показаниям проводят УЗИ почек, внутривенную урографию, ренографию с каптоприлом (при подозрении на стеноз почечной артерии), ангиографию почек, эхокардиографию, суточное мониторирование АД.

Наряду с повышением АД наиболее важными диагностическими признаками собственно гипертонической болезни (первичной АГ) являются напряженный, твердый пульс, расширение границ сердца влево за счет увеличения левого желудочка, электро- и эхокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка, изменения глазного дна (ангиоретинопатия сетчатки) при отсутствии симптомов поражения аорты и ее крупных ветвей. Последующее вовлечение в патологический процесс сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной систем существенно модифицирует клинические и лабораторные проявления заболевания.

Стадия I - транзиторная (функциональных расстройств) - неустойчивое повышение АД.

Стадия II - стабильная - стойкое повышение АД.

Стадия III - стадия исходов - АД чаще всего повышено с повреждением других органов и развитием тяжелых осложнений.

Проблемы пациента.

1. I стадия заболевания:

- головокружение,

- раздражительность,

- нервозность,

- плохой сон,

- снижение памяти и умственной

работоспособности,

- повышенная утомляемость.

2. II стадия заболевания:

- боли в области сердца по типу

стенокардии,

- перебои,

- одышка при физической нагрузке,

- тахикардия,

- нарушения и иногда снижение зрения.

3. III стадия заболевания.

Возможны:

- развитие инфаркта миокарда,

- нарушение мозгового кровообращения,

- снижение зрения,

- нарушение функций почек.

Гипертонический криз.

Факторы, провоцирующие развитие криза:

1. Физическое и психическое перенапряжение;

2. Травмы;

3. Стресс;

4. Неумеренное употребление алкоголя, курения;

5. Недостаточный сон, переутомление;

6. Колебания атмосферного давления.

Криз сопровождается:

1. Резкой головной болью;

2. Головокружением;

3. Сердцебиением, перебои;

4. Сильными болями в области сердца, одышка;

5. Иногда нарушением зрения, тошнотой и рвотой;

6. Потерей равновесия.

Криз осложняется:

1. Инфарктом миокарда;

2. Нарушением мозгового кровообращения (инсульт);

3. Приступ сердечной астмы.

Физическое обследование:

1. В I стадии - можно определить повышение АД;

2. Во II стадии - отмечается смещение границы сердца влево;

3. В III стадии - значительное повышение АД.

Наиболее частыми осложнениями (потенциальные проблемы) являются - гипертонический криз, инсульт, инфаркт миокарда, первично-сморщенная почка, кардиосклероз, сердечно-сосудистая недостаточность.

Лечение.

При I стадии заболевания:

1. Контроль АД;

2. Отрегулировать режим труда и отдыха, достаточный сон;

3. Занятие ЛФК, закаливание (прохладный душ утром и вечером);

4. Психорелаксация;

5. Физиотерапевтическое лечение.

Запрещается:

1. Курение и употребление алкоголя;

2. Работа в ночную смену и работа, связанная с воздействием шума, вибрации, чрезмерным напряжением внимания.

Обязательное соблюдение диеты (диета № 10).Употребление свежей зелени, овощных и фруктовых соков, продуктов, богатых калием, морепродукты.

В I стадии назначают:

1. Седативные препараты;

2. Снотворные препараты (по необходимости);

3. Гипотензивные средства.

Во II и III стадиях:

1. Монотерапия;

2. Комбинирование гипотензивных средств (4 группы):

- бета-адреноблокаторы,

- диуретики,

- антагонисты кальция,

- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Комбинированная терапия (применение препаратов с разным механизмом действия).

Используются следующие гипотензивные средства:

- мочегонные (диуретики): гипотиазид, арифон ретард и др.;

- антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем, амлодипин и др.);

- ингибиторы ангиотензинпреврашающего фермента (ингибиторы АПФ): эналаприл, периндоприл, лизиноприл, рамиприл и др.;

- b-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол, бетаксолол и др.);

- блокаторы рецепторов ангиотензина II (валсартан, ирбесартан и др.);

- а-адреноблокаторы (празозин, докасазозин);

- антагонисты имидазолиновых рецепторов (максонидин, рилменидин);

- комбинированные препараты (нолипрел, нолипрел-форте, логимакс, коренитек, тенорик и др.)

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Цель - снижение резко повышенного АД, улучшение кровообращения в головном мозге, почках и др. органах.

1. Вызвать врача через посредника.

2. Обеспечить пациенту полный физический и душевный покой.

3. Уложить пациента, приподняв головной конец кровати.

4. Проветрить палату.

5. Применить грелку к ногам и рукам.

6. Горчишники на икроножные мышцы.

7. Холодный компресс ко лбу.

8. Под язык - Капотен 25 мг., Каптоприл 25 мг.

Из гипотензивных препаратов назначают:

1. Дибазол - 0,5 % р-р 6-10 мл с 10-15 мл изотонического р-ра натрия хлорида - АД снижается через 12-20 и эффект сохраняется 2-3 часа;

2. Фуросемид - 40 мг;

3. Магния сульфат 25% - 5 мл;

4. Аминазин 2,5% - 1 мл в/м;

5. Клофелин - 0,5-1 мл 0,01% р-ра в/м или в/в туберкулез же дозу вместе с 10-15 мл изот. р-ра NaCl - после введения клофелина во избежании резкого падения АД пациент должен находиться в постели в течении 2 ч.

Независимые вмешательства.

Медсестра должна следить за тем, чтобы пациент:

1. Соблюдал диету, режим двигательной активности;

2. Правильно чередовал дневной сон и прогулки;

3. Регулярно принимал назначенные препараты, знал о возможном побочном действии их на организм и при возникновении таковых уведомлял медсестру и врача;

4. Контролировать АД и обучить пациента самостоятельно измерять АД;

5. Контролировать водный баланс, диурез;

6. Сопровождать пациента при наличии у него головокружения;

7. Распознать развитие осложнения (инфаркт миокарда, инсульт и др.);

8. Проводить профилактику пролежней;

9. Оказать неотложную доврачебную помощь при осложнениях, в том числе, при гипертоническом кризе.

Профилактика. Медсестра совместно с врачом, пациентом и членами его семьи участвует в мероприятиях по предупреждению развития (первичная профилактика) и замедлению прогрессирования (вторичная профилактика) АГ. Способы первичной и вторичной профилактики почти идентичны и изложены выше при описании немедикаментозного лечения этого заболевания. Дополнительно отметим, что предупреждение прогрессирования АГ во многом зависит от желания и возможности человека изменить стиль жизни и соблюдать правила здорового образа жизни, от способности медицинских работников убедить пациента регулярно и длительно применять гипотензивные и другие лекарственные средства, обучить его навыкам самоконтроля уровня АД, организовать ему психологическую, физическую и экономическую поддержку в семье.

Размещено на Allbest.ru

...