Роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при гломерулонефрите у взрослых в условиях стационара

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

Тема: Роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при гломерулонефрите у взрослых в условиях стационара



Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические аспекты

1.1 Острый гломерулонефрит

1.2 Хронический гломерулонефрит

1.3 Вывод

Глава 2. Сестринский процесс при гломерулонефрите в условиях стационара

2.1 Сестринский уход за пациентами с гломерулонефритом

2.2 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

2.3 Вывод

Заключение

Список литературы

Приложения



Введение

Почки - один из самых важных и в тоже время один из наиболее уязвимых человеческих органов. Нарушение нормального функционирования почек приводит к серьёзным последствиям для всего организма. Одним из частых заболеваний почек является гломерулонефрит. Данное заболевание было впервые описано Ричардом Брайтом еще в 1827 г.[1], однако, существенный прогресс в понимании природы этого заболевания достигнут лишь на протяжении последних трех десятилетий.

Заболевания почек почти всегда трудно поддаются лечению и нередко переходят в хроническую форму.

Выбранная нами тема является актуальной на сегодняшний день, так как гломерулонефрит является одним из частых заболеваний почек, может развиться у людей обоих полов и в любом возрасте, но в два раза чаще гломерулонефритом заболевают молодые люди (в 20-40 лет), и нередко переходит в хронический процесс, обусловливая развитие хронической почечной недостаточности.[2]

Актуальность проблемы этого заболевания заключается в том, что не всегда удается вовремя поставить правильный диагноз гломерулонефрита за счет часто встречающихся экстраренальных проявлений, скрытых и атипично протекающих форм заболевания.

Цель исследования - раскрыть роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при гломерулонефрите у взрослых пациентов в условиях стационара.

Задачи.

Для достижения цели исследования необходимо изучить:

· этиологию и предрасполагающие факторы данного заболевания;

· клиническую картину и особенности диагностики данного заболевания;

· принципы оказания первичной медицинской помощи при данном заболевании;

· методы обследований и подготовку к ним;

· принципы лечения и профилактики данного заболевания;

· манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

· особенности сестринского процесса при данной патологии.

Объект исследования - сестринская деятельность в условиях стационара, направленная на работу с пациентами, страдающими гломерулонефритом.

Предмет исследования - сестринский процесс при гломерулонефрите в условиях стационара.



Глава 1. Теоретические аспекты

гломерулонефрит сестринский медицинский пациент

1.1 Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит (ОГН) -- острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процессе почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами.

Этиология и патогенез.

Выделяют инфекционные и неинфекционные причины гломерулонефрита. К первым относят бактериальные (стрептококк, пневмококк, другие возбудители), вирусные (вирусы гепатита B и С, ВИЧ-инфекция, корь, ветряная оспа, краснуха, инфекционный мононуклеоз и др.), протозойные (плазмодии малярии) и паразитарные (шистосомы, трихинелла и др.) заболевания.

В число неинфекционных этиологических факторов входят охлаждение, злоупотребление алкоголем, ненаркотическими анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами, введение вакцин и сывороток, злокачественные новообразования (рак легкого, толстой кишки, почки и др.).

К факторам риска, способствующим развитию гломерулонефрита, относят наследственную предрасположенность, ожирение, нарушение обмена мочевой кислоты (гиперурикемия, мочекаменная болезнь), сахарный диабет типа 2.

Механизм развития заболевания:

В ответ на попадание инородных веществ (бактериальных, вирусных и других антигенов) в организме образуются антитела к базальной мембране сосудов клубочков почек и иммунные комплексы (антиген-антитело). Те и другие повреждают эндотелий и базальные мембраны сосуды, провоцируют (активируют) иммуновоспалительный процесс. Повышается активность тромбоцитов и свертывающей системы крови, развивается микротромбов с нарушением микроциркуляции (гемодинамики) в сосудах клубочков. На фоне ишемии клубочков нарушается проницаемость их базальных мембран, развивается соединительная ткань (нефросклероз). Прогрессирование нефросклероза может привести к возникновению артериальной гипертензии и почечной недостаточности.[3, с.3-6]

Почки несколько увеличены в размерах, полнокровны, на поверхности видны мелкие точечные образования красного цвета -- поврежденные клубочки. Капсула почки эластична, легко снимается.

В некоторых случаях морфологические изменения остаются необратимыми, воспалительный процесс прогрессирует, и острый гломерулонефрит переходит в подострый, а затем -- в хронический.

Клиническая картина.

Симптомы появляются вскоре после перенесенной стрептококковой

инфекции (2--3 недели). Клинические проявления разнообразны. Их можно разделить на две основные группы: почечные и внепочечные. Заболевание может начаться бурно с развитием классической триады симптомов:

артериальная гипертензия, отеки, мочевой синдром. Но может быть и моносимптомное течение, что затрудняет диагноз.

Жалобы пациентов на боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, олигурию или анурию (менее 50 мл мочи в сутки). Моча красноватого цвета или цвета "мясных помоев". Повышается кровяное давление. Тахикардия. Акцент II тона над аортой. Отеки локализуются на лице и вокруг глаз ("бледные отеки"), в отличие от сердечных они плотные.

Появляются головные боли, снижение зрения, тошнота, двигательное беспокойство, бессонница.

Варианты течения.

Варианты течения ОГН:

1) острый (циклический) -- выражены все симптомы, которые возникают через 2--3 недели после стрептококковой инфекции (ангины);

2) затяжной, ила бессимптомный,-- может быть только почечный (мочевой) синдром без внепочечных проявлений болезни;

3) нефротический -- отеки, массивная протеинурия, гиперхолестеринемия.

Диагностика.

Мочевой синдром характеризуется протеинурией, цилиндрурией, макро- и микрогематурией (эритроциты измененные). Высокое содержание белка в моче сохраняется лишь в течение первых 7--10 дней.

Общий анализ крови -- лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Проба Зимницкого -- олигурия, концентрационная функция сохранена.

Анализ мочи по Нечипоренко -- преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами (при нефротической форме).

Биохимический анализ крови -- умеренная азотемия, С-реактивный белок (+), диспротеинемия, увеличение уровня холестерина.

Исследование глазного дна -- сужение артерий, расширение вен, отек сетчатки, кровоизлияния.

УЗИ почек.

В трудных диагностических случаях применяют пункционную биопсию почки с гистологическим исследованием биоптата.

Осложнения.

· Острая почечная недостаточность (ОПН);

· Острая почечная энцефалопатия -- чаще возникает у пациентов с отеками (отек головного мозга) -- повышение артериального давления, судороги, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация;

· Острая сердечная недостаточность (левожёлудочковая).

Лечение.

Пациентов обязательно госпитализируют. Необходим строгий постельный режим, предупреждение охлаждений. При своевременном лечении через несколько недель наступает полное выздоровление.

Назначают диетотерапию. В первые дни можно разрешить лишь стакан воды с вареньем, виноградный сок, клюквенный морс, немного сладкой манной каши, молоко, исключается поваренная соль. Количество жидкости ограничивают. В последующие дни назначают диету с ограничением поваренной соли. Пациент должен употреблять жидкости не больше, чем выделяется, мочи за это же время (около 1500 мл в сутки).

При наличии очагов инфекции показана антибактериальная терапия (пенициллин и его синтетические производные). При выраженном нефротическом синдроме применяют стероидные гормоны, диуретики. Назначают преднизолон по 30-60 мг в день на протяжении 4 нед. При

гипертоническом синдроме используют гипотензивные препараты. Назначают антигистаминную терапию, большие дозы витамина С.

При тяжелом течении и неэффективности лечения применяют цитостатики, антикоагулянты (гепарин), при упорной гематурии -- аминокапроновая кислота в таблетках и в/в капельно.

При осложнениях:

1) ОПН -- строгий контроль водного баланса, безбелковая диета, сода в/в капельно (борьба с ацидозом), форсированный диурез. Эффективны гемосорбдия, перитонеальный диализ;

2) почечная энцефалопатия -- полный покой, форсированный диурез, эуфиллин, глюкоза внутривенно, при появлении судорог -- реланиум, седуксен в/м, при артериальной гипертензии -- пентамин в/в капельно;

3) острая левожелудочковая недостаточность -- полный покой в положении сидя, нитроглицерин -- 1 табл. под язык, форсированный диурез, промедол в/в, сердечные гликозиды в/в.

Возможные проблемы пациента: боли в поясничной области, отеки, лихорадка, головные боли, олигурия (анурия), дефицит знаний о заболевании.

Медсестра, организуя сестринский уход, выбирает модель В.Хендерсон в вопросах медикаментозной терапии, процедур, обследований. Свои действия она обсуждает с пациентом.

Помочь, обучить пациента самоуходу, оказать ему физическую и психологическую поддержку медсестра может, используя модель Д. Орэм. Такая помощь медсестры дополняет возможности пациента осуществлять самоуход.

Модель М. Аллен лучше использовать в вопросах профилактики гломерулонефрита: мероприятия по восстановлению здоровья, обучение членов семьи, организации режима, питания и профилактического лечения пациента. Профилактика.

Первичная профилактика состоит в устранении очага хронического воспаления в организме (хронический тонзиллит, гайморит, аднексит, кариес). Важными профилактическими мероприятиями являются борьба с интоксикацией, охлаждением, укрепление реактивности организма. Вторичная профилактика проводится в процессе диспансеризации. Предусматриваются мероприятия: правильное трудоустройство пациента, соблюдение режима труда и отдыха в лечебное питание, санация инфекционных очагов, предупреждение и лечение интеркуррентных заболеваний. Пациенты после выписки из стационара, где находились по поводу ОГН, обследуются первый месяц каждые 10 дней, через полгода -- 1 раз в месяц, затем -- 1 раз в 2--3 месяца с обязательным проведением общего анализа мочи, биохимического анализа крови, УЗИ. При полной нормализации всех показателей через 2 года пациенты переводятся в группу здоровых.



1.2 Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит (ХГН) -- иммуновоспалительное двустороннее заболевание почек, приводящее к прогрессирующей гибели клубочков, артериальной гипертонии и почечной недостаточности.

Этиология и патогенез.

Хронический гломерулонефрит может быть первично-хроническим, без предшествующей острой атаки. Острый гломерулонефрит переходит в хронический в результате несвоевременного его распознавания и лечения, неоправданного прекращения лечения, нарушения предписаний врача.

Если у человека, больного острым гломерулонефритом, имеется очаг какого-либо другого хронического воспаления, опасность перехода заболевания в хроническую форму возникает даже при правильном лечении.

К этиологическим факторам относятся: инфекции (бактериальные,

паразитарные, вирусные), неинфекционные факторы (алкоголь, органические растворители лекарственные поражения: препараты, содержащие литий, золото, Д-пенициламин, вакцины, сыворотки).

В патогенезе ведущая роль отводится циркулирующим и фиксированным иммунным комплексам (как и при ОГН).

В конечной стадии заболевания почки значительно уменьшены в размерах, имеют зернистую поверхность, истонченный корковый слой. Развивается сморщивание почки (вторично сморщенная почка)

Клиническая картина.

Симптомы хронического гломерулонефрита во многом схожи с симптомами острого гломерулонефрита: отеки, артериальная гипертензия, гематурия. Однако хронический гломерулонефрит имеет некоторые специфические особенности. При исследовании мочи отмечается понижение ее относительной плотности, появление зернистых и восковидных цилиндров, протеинурия.

Варианты течения.

Гипертонический тип хронического гломерулонефрита характеризуется стойко повышенным артериальным давлением, сердечной недостаточностью (учащенное сердцебиение, одышка при физическом напряжении, а в дальнейшем и в покое, распространение Отеков).

При хроническом гломерулонефрите с преобладанием нефротического (отечного) типа артериальное давление нормальное, однако имеются выраженные отеки.

Возможен смешанный вариант -- отеки и артериальная гипертензия.

Латентный вариант проявляется в основном изменениями в моче, и пациенты зачастую обращаются к врачу с осложнениями.

Редко встречается гематурический ХГН - проявляется постоянной гематурией.

Быстропрогрессирующий, злокачественный вариант -- особая форма ХГН. Характеризуется он острым началом, бурным нарастанием почечной недостаточности (в течение 3--4 месяцев), когда азотемия сочетается с анемией уже на ранних стадиях болезни.

Осложнения.

1) хроническая почечная недостаточность (ХПН), уремия.

При прогрессирующем течении заболевания может возникнуть ХПН вследствие отравления организма азотистыми шлаками. Они своевременно не выводятся из-за нарушения деятельности почек. Общее состояние пациента ухудшается. Язык сухой, изо рта -- запах мочи, так как мочевина выделяется через слизистые оболочки пищеварительного тракта. При уремии понижается острота зрения. Уремия -- патологическое состояние, при котором поражаются многие органы и системы, в частности наблюдается расстройство ЦНС (сонливость, судороги), в некоторых случаях развивается перикардит. При исследовании сыворотки крови отмечаются повышение уровня креатинина и мочевины (азотемия), ацидоз, гиперкалиемия.

Для уточнения диагноза применяют радиоизотопное исследование почек, биопсию почек;

2) хроническая сердечная недостаточность (миокардиодистрофия при нарастающей азотемии, анемии, ацидоза, артериальной гипертензии) - цианоз, одышка, тахикардия, аритмии, приступы удущья; затем - увеличение печени, отеки (иногда -- вплоть до анасарки);

3) уремический перикардит (сухой иди выпотной) -- боли в сердце, шум трения перикарда или ослабление тонов сердца, осложняется тампонадой сердца;

4) присоединение интеркуррентных заболеваний: пневмонии, пиелонефрита;

5) злокачественная артериальная гипертензия может привести к отслойке сетчатки, потере зрения, геморрагическому инсульту.

Лечение.

Пациент с обострением ХГН должен быть госпитализирован в нефрологическое или терапевтическое отделение. Ему назначается постельный режим до улучшения общего состояния, нормализации артериального давления и улучшения показателей анализов мочи: общего, по Нечипоренко, Зимницкому.

Диета основана на уменьшении поваренной соли в рационе до 3 г в сутки. Питание должно быть полноценным, разнообразным и богатым витаминами. Диета -- содержать фруктовые и овощные соки, если нет гиперкалиемии. Следует заметить, что длительная безбелковая диета без соли не предотвращает прогрессирования нефрита и плохо сказывается на общем состоянии пациентов (много белка выводится с мочой).

В основе патогенетической терапии лежит применение кортикостероидов. Назначают 40-60 мг преднизолона, при необходимости дозу увеличивают. При противопоказаниях к применению кортикостероидов применяют негормональные иммунодепрессанты: азатиоприн, 6-меркаптопурин. В поздних стадиях, при ХПН иммунодепрессанты и гормоны противопоказаны!

В последние годы для лечения хронического гломерулонефрита стали широко применять антикоагулянты (гепарин по 20 ООО ЕД в сутки внутримышечно или внутривенно). Широко применяют плазмаферез. В период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Симптоматическое лечение: гипотензивные (ингибиторы АПФ, антагонисты кальция), диуретики при отечном синдроме, сердечные гликозиды -- при сердечной недостаточности, седативные -- при судорогах и т.д.

Фитотерапия: листья и почки березы, брусничный лист, спорыш, корень лопуха (мочегонный эффект), толокнянка, клюква, березовый лист (антиуросептическое действие), крапива, тысячелистник, шиповник, лист грецкого ореха (гемостатическое действие).

Санаторно-курортное лечение проводится вне обострения (оазис Байрам-Али, южный берег Крыма и др.).

Возможные проблемы пациента те же, что и при ОГН. Кроме этого, пациентов волнует вопрос инвалидизации, утраты любимой работы, отказа от привычного вкуса пищевых продуктов.

Выбор моделей сестринского ухода осуществляется по тем же принципам, что и при ОГН.

Профилактика. Пациенты должны постоянно находиться под наблюдением врача поликлиники по месту жительства.

Людям, страдающим ХНГ, лучше жить в местностях с теплым климатом, но без колебаний влажности. Они должны избегать воздействий влажного холода. Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений и осложнений ХГН. Пациенты постоянно находятся на диспансерном учете и наблюдении. Принципы и мероприятия диспансеризации аналогичны мероприятиям при ОГН.[4, с.285]



1.3 Вывод

Гломерулонефрит - одно из самых часто встречающихся заболеваний мочевыделительной системы, имеющее множество этиологических и предрасполагающих факторов.

Гломерулонефрит зачастую протекает бессимптомно или с большим количеством внепочечных проявлений, что значительно затрудняет диагностику и лечение этого заболевания и приводит к серьезным осложнениям, таким как почечная или сердечная недостаточность, энцефалопатия и пр.

Чтобы предотвратить переход острого процесса в хроническую форму, а при хроническом гломерулонефрите - обострения заболевания, медицинская сестра должна выполнять указания врача, проводить диагностические и лечебные процедуры, осуществлять лекарственную терапию по назначению врача и осуществлять уход за пациентом во время его нахождения в стационаре.



Глава 2. Сестринский процесс при гломерулонефрите в условиях стационара

2.1 Сестринский уход за пациентами с гломерулонефритом

Сестринский процесс при гломерулонефрите в условиях стационара включает в себя множество диагностических и лечебных манипуляций, уход за пациентом, мониторинг состояния и профилактику осложнений.

Но, несмотря на различия, все сестринские вмешательства имеют ряд общих условий и правил, которые необходимо выполнять медицинской сестре.

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо осуществить опрос пациента и его родственников о наличии:

· перенесенных заболеваний;

· болей в поясничной области;

· тошноты, рвоты;

· утомляемости, общей слабости.

А также провести объективное обследование (осмотр на наличие отеков, измерение артериального давления) - это позволит оценить физическое и психологическое состояние пациента.

Медсестра обязана информировать пациента и его родственников о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, также информировать пациента перед каждым исследованием о ходе предстоящей процедуры и подготовке к ней.

Сестринский уход включает в себя:

· Контроль соблюдения пациентом постельного или полупостельного режима;

· Контроль соблюдения диеты и лечения, назначенных врачом;

· Обеспечение достаточного отдыха и сна и ограничение физической нагрузки;

· Ежедневное наблюдение за отеками и диурезом, измерение артериального давления и пульса;

· Обучения пациента и его родственников навыкам контроля состояния пациента, измерению артериального давления, пульса и диуреза;

· Информировать пациента о способах профилактики обострения гломерулонефрита;

· Ранее выявление хронических очагов инфекции и их санация, выявление и лечение инфекционных заболеваний;

· Профилактика осложнений и выявление их первых признаков.

2.2 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Алгоритм забора крови на биохимический анализ:

1. Перед манипуляцией медсестра информирует пациента о предстоящей процедуре, получает его согласие;

2. Вымыть руки под проточной водой и высушить их;

3. Проверить дату стерилизации и индикаторы стерильности, а так же целостности упаковки лотков, ватных шариков, пинцета и шприца;

4. Все данные пациента регистрируются в журнале или компьютере;

5. Емкости для взятия крови и направления маркируются;

6. Пациент усаживается в удобном положении с развернутым локтевым суставом, внутренней поверхностью вверх;

7. Под локтевой сустав подкладывается валик или специальная подушка;

8. Резиновый жгут накладывается на среднюю часть плеча поверх тканевой салфетки так, чтобы получить венозный застой;

9. Пациента просят несколько раз сжать кулак и разжать, повторяя движения до достаточного наполнения вен кровью. Кулак фиксируется в зажатом положении;

10. Кожа пациента обрабатывается стерильной салфеткой (шариком) с 70%-ным спиртом, как при внутривенной инъекции, дважды: сначала большая площадь кожи, затем -- меньшая, где будет производиться прокол;

11. Шарики сбрасываются в промаркированный лоток (контейнер) и производится пункция вены. Если используется шприц, поршень должен располагаться максимально близко к краю цилиндра с канюлей иглы, чтобы в цилиндре не было воздуха;

12. Вена пунктируется под острым углом к коже до ощущения попадания в пустоту. Поршень шприца постепенно оттягивается, при этом цилиндр наполняется кровью. Сразу после попадания иглы в вену жгут снимается с плеча пациента. Все время забора крови медсестра следит за состоянием и самочувствием пациента;

13. При использовании вакуумной пробирки вена пунктируется иглой с переходником, к которому после попадания в вену присоединяется пробирка. (Приложение 2.)

При заборе крови и на биохимическое исследование наполненная пробирка отсоединяется, а пустая -- присоединяется к игле через тот же переходник;

14. После набора нужного количества крови в шприц игла извлекается из вены после прижатия к месту прокола ватного шарика со спиртом. Если используются вакуум-системы, игла извлекается только после отсоединения пробирки;

15. Пациента просят прижать ватный шарик и удерживать его на локтевом сгибе в течение 5 минут;

16. Промаркированные пробирки помещают в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию;

17. Весь инструментарий и использованные расходные материалы дезинфицируются с последующей утилизацией одноразовых инструментов;

18. Многоразовые материалы после дезинфекции промываются под проточной водой, просушиваются, при необходимости -- стерилизуются и убираются в предназначенные для них места хранения;

19. Противопоказания к забору крови определяет лечащий врач (напр., анемия, гипотония, судороги, двигательное возбуждение пациента, гемофилия).

Общие правила сдачи крови:

· строго натощак (не ранее 12 часов после последнего приема пищи): ужин накануне должен быть легким и ранним, а весь предыдущий день (в идеале даже 2-3) стоит воздерживаться от жирной пищи;

· за 24 часа исключается любой алкоголь, тепловые процедуры и физические нагрузки;

· анализы сдаются до процедур и приема лекарств;

· при необходимости повторных исследований, желательно делать забор в одно и то же время суток;

· перед процедурой нужно отдохнуть 5-10 минут.

Проба Зимницкого. Подготовка к исследованию:

1. Мочу собирают на протяжении суток (24 ч): в течение каждых 3 ч, в том числе в ночное время, пациент мочится в отдельную емкость.

2. Объяснив пациенту накануне исследования порядок проведения пробы, медицинская сестра особо подчеркивает, что больничный и питьевой режим, а также питание пациента в период исследования не должны изменяться.

3. Для проведения пробы подготавливают 8--10 банок с этикетками (Приложение 3.). На каждой из них ставят порядковый номер (от 1 до 8, две банки -- запасные) и указывают фамилию, инициалы пациента, номер палаты и интервал времени, за который мочу необходимо собрать в каждую банку.

4. Исследование можно начинать в любое время, но удобнее с утра.

5. Обучая пациента технике сбора мочи для этой пробы, нужно уточнить у него понимание цели предстоящего исследования, чтобы пациент осознанно участвовал в подготовке к нему.

Порядок сбора мочи:

1. В 6 часов утра пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают);

2. Далее пациент последовательно собирает мочу в 8 банок; в зависимости от частоты мочеиспускания в каждую банку он мочится один или несколько раз, но только в течение 3 часов. Если за этот промежуток времени у пациента нет позывов к мочеиспусканию, сестра напоминает ему о необходимости опорожнить мочевой пузырь

(если мочи не окажется, банка остается пустой); если банка наполнена мочой до истечения 3х-часового промежутка, пациент берет банку без номера и мочится в нее (он должен проинформировать об этом медицинскую сестру);

3. Утром следующего дня все банки отправляют в лабораторию, заполнив необходимую документацию. (Приложение 4.)

Порядок сбора мочи по методу Нечипоренко:

1. Произвести тщательный туалет области промежности (у женщин), или области наружного отверстия мочеиспускательного канала (у мужчин).

2. Отверстие влагалища закрыть тампоном.

3. Начать мочеиспускание в унитаз.

4. Продолжить мочеиспускание в подготовленную емкость (для исследования нужно 2--3 мл).

5. Завершить мочеиспускание в унитаз.

6. Закрыть емкость с мочой крышкой.

7. Вымыть руки.

Алгоритм выполнения внутривенной инъекции.

I . Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его

согласие на инъекцию. В случае неинформированности уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Вымыть руки.

3. Набрать в шприц лекарственное средство.

4. Помочь пациенту занять удобное положение (лежа на спине или сидя).

5. Под локоть пациента положить клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).

6. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

7. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть, одновременно обрабатывая область локтевого сгиба ватным шариком (салфеткой) с кожным антисептиком, движениями от периферии к центру, определяя наполнение вены (следует найти наиболее наполненную вену).

8. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

9. Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными - охватить цилиндр сверху.

10. Проверить отсутствие воздуха в шприце (если в шприце много пузырьков, встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в лоток, но не в воздух).

11. Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее в периферии, чтобы фиксировать вену.

12. Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.

13. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится "попадание в пустоту".

14. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя - в шприце должна появиться кровь.

15. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.

16. Не меняя положение шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1--2 мл.

III. Окончание процедуры:

17. Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).

18. Положить шприц в лоток или закрыть иглу (одноразовую) колпачком, соблюдая универсальные правила предосторожности.

19. Взять у пациента (через 5--7 мин) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции: не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить шарик в лоток (пакет из-под одноразового шприца).

20. Снять перчатки (положить их в лоток, если процедура выполнялась в палате).

21. Вымыть руки.

Алгоритм выполнения внутривенного капельного вливания.

Заполнение системы для капельного вливания.

I. Подготовка к процедуре:

1. Вымыть руки.

2. Проверить герметичность упаковочного пакета и срок годности системы.

3. Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом и обработать резиновую пробку флакона ваткой (салфеткой), смоченной в спирте.

4. Вскрыть упаковочный пакет и извлечь систему (все действия производятся на рабочем столе).

II. Выполнение процедуры:

5. Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром) и ввести иглу по упора в пробку флакона; свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (можно это сделать аптечной резинкой).

Примечание. В некоторых системах отверстие для воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

6. Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце системы, и ввести эту иглу до упора в пробку флакона.

7. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

8. Повернуть капельницу в горизонтальное положение (если она не соединена жестко с иглой для флакона), открыть зажим; медленно заполнить капельницу до половины объема.

9. Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное положение: фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания.

10. Открыть зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекции; можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.

11. Проверить отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы (система заполнена).

III . Окончание процедуры:

12. Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, ватные шарики (салфетки) с кожным антисептиком, стерильную салфетку.

13. Приготовить две полоски узкого (1 см) лейкопластыря длиной 4--5 см.

Внутривенное капельное вливание.

I . Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Помочь пациенту занять удобное положение.

3. Наложить на среднюю треть плеча пациента жгут.

4. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

5. Обработать область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками (салфетками) с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кисть.

6. Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.

7. Снять колпачок с иглы и пунктировать вену, как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак), прикрывая канюлю иглы стерильным шариком.

8. Когда из канюли иглы покажется кровь, снять жгут.

9. Открыть зажим, присоединить систему к канюле иглы.

10. Отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления капель согласно назначению врача.

11. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой.

12. Снять перчатки, вымыть руки.

13. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.

III. Окончание процедуры:

14. Надеть перчатки.

15. Закрыть винтовой зажим.

16. Извлечь иглу из вены, прижав место инъекции шариком (салфеткой) со спиртом на 5--7 мин (не оставлять вату у пациента!); можно зафиксировать шарик бинтом.

17. Убедиться, что кровотечение остановилось.

18. Снять перчатки, вымыть руки.[5, с.248]

2.3 Вывод

У пациента, страдающего гломерулонефритом, возникает множество проблем, требующих их решения, особенно, в условиях стационара. Медсестра, находясь в постоянном непосредственном контакте с больным, обеспечивает решение этих проблем. Кроме этого она выполняет важные диагностические и лечебные процедуры, такие как забор крови из вены на анализ, обучение пациента сбору мочи для исследования, внутривенные инъекции и внутривенные капельные вливания; контролирует соблюдение режима и диеты, обучает больного правилам самоконтроля, выявляет ранние признаки осложнений.

Таким образом, медицинская сестра играет очень важную роль в лечебно-диагностическом процессе.



Заключение

На сегодняшний день в мире существует множество различных заболеваний, которые значительно снижают качество и продолжительность жизни людей, становятся причинами инвалидизации населения, неблагоприятно влияют на здоровье будущего поколения. Именно поэтому возрастает необходимость в высококвалифицированной медицинской помощи. Роль медицинской сестры в диагностических и лечебных мероприятиях трудно переоценить. Медсестра является связующим звеном между пациентом и врачом, от её компетентности порой зависит исход лечения. Она не только выполняет указания врача, но и ассистирует ему во время проведения сложных манипуляций, осуществляет непосредственный уход за пациентом, обеспечивает решение настоящих проблем и предотвращает развитие потенциальных, оказывает психологическую поддержку больному. Путем анализа теоретических данных о гломерулонефрите и составления плана ухода за пациентом и алгоритмов диагностических и лечебных манипуляций была достигнута цель данной работы, то есть, раскрыта роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при гломерулонефрите у взрослых пациентов в условиях стационара, и разработаны следующие рекомендации:

1. Избегать переохлаждений;

2. Ограничить употребление поваренной соли;

3. Не злоупотреблять алкоголем;

4. Избегать неадекватных физических нагрузок;

5. Соблюдать диету и питьевой режим;

6. Санировать хронические очаги инфекций.

Практическое значение курсовой работы: повышение качества оказания сестринской помощи при гломерулонефрите.



Список литературы

1. Петров В.Н. Гломерулонефрит: принципы диагностики, лечения, сестринского ухода // Медицинская сестра - 2009. - № 1. - с. 3-6.

2. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Смолева Э.В.; под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина. - Изд. 8-е.-Ростов н/Д: Феникс, 2009. - 473, [1] с. - (Среднее профессиональное образование).

3. Мухина С.А., Тарновская И.И. "Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела""/Изд. 2-е. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 512 с.

4. Лычев, В.Г., Карманов В.К., Основы сестринского дела в терапии/ В. Г. Лычев, В. К. Карманов.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2009 - 512с.

5. Маколкин, В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н., Сестринское дело в терапии/В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков.- М.: Медицинское информационное агентство, 2009 - 544с.

6. Фролькис, Л.С. Терапия с курсом первичной медицинской помощи/ Л. С. Фролькис - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2010 - 448с.



Приложение 1

Рисунок "Вторично сморщенная почка"



Приложение 2

Рисунок "Забор крови из вены с помощью вакуумной системы"



Приложение 3

Рисунок "Оснащение для проведения пробы Зимницкого"



Приложение 4

Форма 211/у "Анализ мочи по Зимницкому"

Размещено на Allbest.ru

...