Медицинская этика и деонтология

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Этика - наука о морали. Этика - философская дисциплина, изучающая мораль, нравственность.

Медицинская этика - это учение о роли нравственных начал в деятельности медицинских работников, об их высокогуманном отношении к человеку как необходимом условии успешного лечения.

Предметом исследования медицинской этики является психоэмоциональная сторона деятельности врача, медицинской сестры, лаборанта, младшего медицинского персонала.

Профессиональная этика - система конкретизированных моральных норм и принципов с учетом особенностей той или иной профессиональной деятельности людей.

Деонтология (от греч. слова deon - должное и logos - учение; дословный перевод - учение о должном) - та часть этики, предметом которой является учение о долге человека перед другим человеком и обществом в целом.

Медицинская деонтология - это комплекс этических норм, принципов, которыми руководствуется медработник, совокупность соответствующих профессиональных, морально-этических и правовых принципов и правил, составляющих понятие «долг медицинского работника». (учение о должном поведении медицинских работников, способствующем созданию наиболее благоприятной обстановки для выздоровления больного)

Медицинская этика изучает и определяет решение различных проблем межличностных взаимоотношений по трём основным направлениям:

· медицинский работник - пациент,

· медицинский работник - родственники пациента,

· медицинский работник - медицинский работник.

Четыре универсальных этических принципа включают в себя: милосердие, автономию, справедливость и полноту медицинской помощи.

Принцип милосердия гласит: "Я принесу добро пациенту, или, по крайней мере, не причиню ему вреда". Милосердие подразумевает чуткое и внимательное отношение к пациенту, выбор методов лечения пропорциональных тяжести состояния, готовность и способность пациента справиться с предписанным медицинским вмешательством. Главное, чтобы любое действие медицинского работника было направлено во благо конкретного пациента!

Принцип автономии требует уважения к личности каждого пациента и его решениям. Каждый человек может рассматриваться только как цель, но не как средство ее достижения. С принципом автономии связаны такие аспекты оказания медицинской помощи, как конфиденциальность, уважение к культуре, религии, политическим и иным убеждениям пациента, информированное согласие на медицинское вмешательство и совместное планирование и осуществление плана ухода, а также самостоятельное принятие пациентом решений, либо принятие решений законным представителем данного пациента.

Принцип справедливости/не причинения вреда требует равного отношения медицинских работников и оказания равноценной помощи всем пациентам вне зависимости от их статуса, положения, профессии или оных внешних обстоятельств. Этот принцип также определяет, что какую бы помощь не оказывал медицинский работник пациенту, его действия не должны нанести вреда ни самому пациенту, ни другим лицам. Сталкиваясь с ситуацией конфликта между пациентом и его близкими или другими медицинскими работниками, руководствуясь данным принципом, мы должны быть на стороне пациента.

Принцип полноты оказания медицинской помощи подразумевает профессиональное оказание медицинской помощи и профессиональное отношение к пациенту, применение всего имеющегося арсенала здравоохранения для проведения качественной диагностики и лечения, реализации профилактических мер и оказания паллиативной помощи. Данный принцип требует абсолютного соблюдения всех норм законодательства, связанных со здравоохранением, а также всех положений этического кодекса.

Деонтология медсестры -- это ее внутренняя и внешняя культура.

Внутренняя культура -- набор качеств, которым в идеале должна обладать медицинская сестра:

· честность;

· искренность;

· преданность своему делу;

· скромность;

· доброта;

· готовность прийти на выручку;

· дисциплинированность;

· справедливость;

· сострадание;

· дружелюбие.

Внешняя культура:

· опрятность;

· умеренность в макияже и украшениях;

· грамотная речь;

· уместные слова и выражение;

· отсутствие фамильярности, вежливость.

Основные принципы, на которых базируется деонтология медсестры, изложены в следующих канонах:

1. Клятва Флоренс Найтингейл.

2. Этический кодекс Международного совета медицинских сестер.

3. Этический кодекс медицинской сестры России.

Этический кодекс медицинской сестры

Принимая во внимание важнейшую роль в современном обществе самой массовой из медицинских профессий - профессии медицинской сестры, учитывая традиционно большое значение этического начала в медицине и здравоохранении, руководствуясь документами по медицинской этике Международного совета медицинских сестер и Всемирной организации здравоохранения, Ассоциация медицинских сестер России принимает настоящий Этический кодекс.

1. Общие положения

Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний.

Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ

"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Статья 4. Основные принципы охраны здоровья

Основными принципами охраны здоровья являются:

1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

3) приоритет охраны здоровья детей;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

6) доступность и качество медицинской помощи;

7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

9) соблюдение врачебной тайны.

Статья 7. Приоритет охраны здоровья детей

1. Государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей.

2. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи.

3. Медицинские организации, общественные объединения и иные организации обязаны признавать и соблюдать права детей в сфере охраны здоровья.

4. Органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления в соответствии со своими полномочиями разрабатывают и реализуют программы, направленные на профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний, снижение материнской и младенческой смертности, формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни, и принимают соответствующие меры по организации обеспечения детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями.

5. Органы государственной власти Российской Федерации и органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии со своими полномочиями создают и развивают медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детям, с учетом обеспечения благоприятных условий для пребывания в них детей, в том числе детей-инвалидов, и возможности пребывания с ними родителей и (или) иных членов семьи, а также социальную инфраструктуру, ориентированную на организованный отдых, оздоровление детей и восстановление их здоровья.

Стандартизация сестринской деятельности

Специалисты со средним медицинским образованием (ССМО), составляют на сегодня самую многочисленную категорию медицинских работников, и предоставляемые ими услуги рассматриваются как ценный ресурс отрасли для удовлетворения потребностей населения в доступной и экономически эффективной медицинской помощи. Медицинская сестра рассматривалась только как технический помощник врача, а не как самостоятельный специалист, способный оценить состояние пациента и оказать квалифицированную помощь в рамках своей компетенции. Это явилось причиной падения престижа данной профессии, низкая оплата этого труда.

В настоящее время к этому добавились следующие факторы:

1. Внедрение новых медицинских технологий в здравоохранении, возросшие требования к качеству сестринского ухода на фоне сохраняющейся низкой заработной платы.

2. Недовольство населения качеством оказания медицинской помощи специалистами различного уровня, в том числе качеством сестринского ухода за больным.

3. Нарастающий дефицит специалистов со средним медицинским образованием.

4. Необходимость поднятия престижа деятельности медицинских сестёр (самостоятельное обеспечение определённых видов деятельности с полной ответственностью за их конечный результат).

5. Сложная медико-социальная и демографическая ситуация (старение населения, большой процент хронических заболеваний и т. д.), рост потребности в медицинской помощи.

6. Управление деятельностью учреждения, не соответствующее реалиям времени.

Повышению качества сестринского ухода в больнице способствует стандартизация сестринских услуг. Именно эти документы регламентируют нормативные требования к выполнению сестринских манипуляций и являются эталоном для определения правильности и оценки качества их выполнения.

В Программе развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010-2020 годы сказано: «Целью развития сестринского дела является повышение качества сестринской помощи за счет рационального использования потенциала сестринского персонала. Одной из основных задач развития сестринского дела является стандартизация практической деятельности специалистов со средним медицинским образованием». Под качеством сестринской помощи понимается совокупность характеристик, подтверждающих соответствие сестринской помощи современному уровню развития сестринского дела, имеющимся потребностям пациента и общества. В первую очередь оно определяется внедрением новых организационных форм ухода за пациентами, использованием в деятельности стандартов, а также постоянным профессиональным совершенствованием.

Создание единой системы стандартизации в здравоохранении направлено на совершенствование управления отраслью, обеспечение ее целостности за счет единых подходов к планированию, нормированию, лицензированию и сертификации, на повышение качества медицинской помощи, рациональное использование кадровых и материальных ресурсов, оптимизацию лечебно-диагностического процесса, интеграцию отечественного здравоохранения в мировую медицинскую практику.

Исходя из этого, целью стандартизации в здравоохранении является повышение качества профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, решение задач сохранения и улучшения здоровья населения.

Среди прочих задач основными в области стандартизации, прежде всего, сестринской деятельности являются:

· создание единой системы оценки показателей качества и экономических характеристик медицинских услуг, установление научно обоснованных требований к их номенклатуре, объему и качеству, обеспечение взаимодействия между субъектами, участвующими в оказании медицинской помощи;

· установление требований к условиям оказания медицинской помощи, эффективности, безопасности, совместимости и взаимозаменяемости процессов, оборудования, инструментов, материалов, медикаментов и других компонентов, применяемых в здравоохранении;

· установление единых требований к лицензированию и аккредитации медицинских учреждений, подготовке, аттестации и сертификации специалистов;

· нормативное обеспечение сертификации и оценка качества медицинских услуг;

· нормативное обеспечение в установленном порядке надзора и контроля за соблюдением требований нормативных документов.

Стандартизации в здравоохранении основывается на принципах:

· единый порядок разработки, согласования, принятия и введения в действие нормативных документов, надзора и контроля за их соблюдением;

· социальная, научная и экономическая целесообразность разработки и применения нормативных документов в практической деятельности (принцип значимости);

· соответствие требований законодательству Российской Федерации, международным нормативным документам и современным достижениям науки (принцип актуальности);

· согласование предъявляемых к объектам стандартизации требований между собой (принцип комплектности);

· обеспечение возможности контроля заданных в нормативных документах требований объективными методами (принцип проверяемости);

· взаимное стремление всех субъектов к достижению согласия при разработке и введении в действие нормативных документов системы стандартизации (принцип согласия).

По мнению многих авторов, разработка и внедрение стандартов сестринской деятельности позволит:

· создать условия для проведения экспертной оценки качества всех видов сестринской деятельности;

· обеспечить постоянный рост профессионального уровня медицинских сестер, поскольку разработка стандартов является высшей формой самообразования;

· привести в единую систему сестринскую документацию во всех подразделениях ЛПУ;

· систематизировано оснастить каждое рабочее место;

· облегчить адаптацию вновь прибывших сотрудников на рабочем месте.

2. Организация и оказание амбулаторно-поликлинической помощи детям

Основными принципами лечебно-профилактической помощи детям являются:

§ непрерывность в наблюдении за здоровьем ребенка с первых дней жизни;

§ преемственность в работе врачей, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям;

§ этапность в лечении - поликлиника, стационар, санаторий.

К типовым учреждениям, оказывающим лечебно-профилактическую помощь детям, относятся:

· детские городская и областная больницы,

· специализированные детские больницы (инфекционные, психиатрические, туберкулезные, ортопедо-хирургические, восстановительного лечения),

· диспансеры,

· детские городские поликлиники,

· детские стоматологические поликлиники,

· учреждения по охране материнства и детства (дома ребенка, родильные дома, молочные кухни),

· детские бальнеологические лечебницы, грязелечебницы, санатории, специализированные санаторные учреждения круглогодичного действия,

· детские отделения стационаров и поликлиник общего профиля.

Детская поликлиника -- лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее амбулаторно-поликлиническую помощь детям и подросткам до 18 (17 лет 11 месяцев 29 дней включительно) лет.

Детские поликлиники организуются в целях обеспечения детей, не нуждающихся в госпитализации, доступной и качественной первичной медико-санитарной, квалифицированной и специализированной помощью, направленной на профилактику, снижение уровня заболеваемости, детской инвалидности, младенческой и детской смертности.

В зависимости от числа врачебных должностей выделяют пять категорий городских детских поликлиник. В настоящее время в городах преимущественно функционирую крупные поликлиники (1-2 категории), имеющие достаточный набор помещений, высококвалифицированные кадры, необходимые лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, физиотерапевтический, лечебной физкультуры, массажа, водолечения, грязелечения и др.).

Оптимальный режим работы детских поликлиник: с 8 часов до 20 часов в рабочие дни, а в выходные дни до 14 часов. Детская поликлиника работает по участковому принципу. Вся обслуживаемая поликлиникой территория разделена на участки. На педиатрическом участке в норме проживает 800 детей и для их обслуживания выделяется 1 должность врача-педиатра и 1,5 должности участковой медсестры. Кроме того, в детской поликлинике предусмотрены должности врачей-педиатров и медсестер (фельдшеров) для оказания лечебно-профилактической помощи в дошкольных учреждениях, школах и отделения специализированной медицинской помощи. Основным методом в обслуживании детей является метод диспансеризации.

Основные задачи детской поликлиники:

1. Организация и проведение профилактических мероприятий в поликлинике, на дому, в дошкольных учреждениях и школах - диспансеризация детей (активное и динамическое наблюдение за здоровьем детей), санитарно-просветительная работа, пропаганда здорового образа жизни, проведение противоэпидемических мероприятий совместно с центрами ГСЭН;

2. Оказание квалифицированной и специализированной лечебной помощи в поликлинике и на дому;

3. Качественное проведение клинико-экспертной работы - экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности;

4. Своевременная госпитализация детей, нуждающихся в стационарном лечении, с предварительным максимальным обследованием;

5. Соблюдение преемственных связей с другими ЛПУ: женскими консультациями, родильными домами, детскими больницами и санаториями, диспансерами.

В структуре детской поликлиники имеются свои особенности, так, в отличие от поликлиник, обслуживающих взрослое население, в детской поликлинике предусмотрено два входа. Через главный вход (вход для здоровых детей) заходят дети, не имеющие симптомов острых инфекционных заболеваний. Все заболевшие дети должны обслуживаются на дому, однако, если родители по тем или иным причинам приводят заболевшего ребенка в поликлинику, они должны войти во вход для больных детей, который ведет в помещение называющееся фильтром. Там работает опытная медицинская сестра, которая опрашивает, осматривает ребёнка, ставит предварительный диагноз и решает - может ли ребенок посетить поликлинику или нуждается в консультации врача и изоляции. Если есть подозрение на инфекцию, то ребёнка помещают в бокс, где его осматривает врач, вызванный медицинской сестрой. После осмотра врача и назначения необходимых лечебных мероприятий ребенка через отдельный выход из бокса отправляют домой или при показаниях на машине скорой помощи перевозят в стационар. Бокс, в котором находился больной, дезинфицируют.

В вестибюльном помещении должна быть сосредоточена информация об услугах поликлиники, пространственной и функциональной структуре учреждения. В детских поликлиниках у входа следует предусматривать помещение для хранения детских колясок, а в вестибюле - предусматривать столы для пеленания грудных детей.

В детской городской поликлинике должны быть предусмотрены следующие помещения:

· фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами;

· кабинеты педиатров и других врачей-специалистов;

· кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка);

· отделение восстановительного лечения;

· лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, физиотерапевтический, лечебной физкультуры, массажа, процедурный, прививочный и др.);

· регистратура,

· гардероб и другие вспомогательные помещения, холлы для ожидания;

· административно-хозяйственная часть (в самостоятельных поликлиниках).

Основной фигурой, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь детям, является участковый педиатр.

Согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об организации деятельности врача-педиатра участкового» от 18 января 2006 г. N 28 - на должность врача-педиатра участкового назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование по специальности "педиатрия" или "лечебное дело" и сертификат специалиста по специальности «педиатрия».

Врач-педиатр участковый осуществляет свою деятельность в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям: детских поликлиниках; амбулаториях; стационарно-поликлинических учреждениях.

Врач-педиатр участковый оказывает первичную медико-санитарную помощь контингенту, сформированному преимущественно по территориальному принципу и на основе свободного выбора врача пациентами.

Нагрузка участкового педиатра составляет: 5 человек на 1 час приема в поликлинике, 7 - при профилактических осмотрах и 2 - при обслуживании на дому. Цель работы участкового педиатра заключается в сохранении здоровья, снижении заболеваемости и смертности детей всех возрастов, обеспечении оптимального физического и нервно-психического развития детей.

Основные задачи участкового педиатра: снижение заболеваемости и смертности детей всех возрастов, обеспечение оптимального физического и нервно-психического развития детей.

Функциональные обязанности педиатра складываются из следующих разделов:

§ профилактическая патронажная работа (дородовой патронаж, осмотр новорожденного в первые 3 дня после выписки из роддома, ежемесячное наблюдение детей первого года жизни и т. п.), профилактические осмотры детей, углубленное обследование детей перед школой и т. д.;

§ санитарно-просветительная работа среди детей и их родителей (обучение отцов и матерей формированию у детей установки на здоровый образ жизни и др.);

§ противоэпидемическая работа (проведение прививок, выявление и регистрация инфекционных заболеваний, наблюдение за очагом инфекции, мероприятия по реабилитации реконвалесцентов инфекционных заболеваний и др.);

§ лечебная работа (лечение на дому детей с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний, прием в поликлинике и др.).

Деятельность детской поликлиники оценивается по данным отчета-вкладыша «О медицинской помощи детям», первичной медицинской документации:

1. показатели организации патронажа - дородового (отношение числа детей, матери которых посещались медицинской сестрой, к числу новорожденных) и послеродового (отношение числа новорожденных, находившихся под наблюдением в первые 3 дня после выписки из родильного дома, к числу новорожденных);

2. систематичность наблюдения детей в возрасте 1, 2 и 3 лет (отношение числа детей, наблюдавшихся систематически, к общему числу детей);

3. доля детей, находившихся на грудном вскармливании;

4. индекс здоровья детей различных возрастных групп;

5. заболеваемость новорожденных и повозрастная заболеваемость (на 1000 детей);

6. показатели перинатальной и младенческой смертности;

7. удельный вес профилактических осмотров детей в поликлинике;

8. выявляемость острых и инфекционных заболеваний в поликлинике;

9. удельный вес активных посещений детей педиатром на дому;

10. полнота охвата детей профилактическими осмотрами по возрастным группам;

11. выявляемость заболеваний при профилактических осмотрах;

12. летальность на дому;

13. эффективность диспансерного наблюдения детей;

14. доля детей, имеющих нарушения осанки, снижение остроты зрения и др.

Участковая медсестра систематически наблюдает за развитием здоровых детей на дому, совместно с врачом ведет профилактический прием здоровых детей; контролирует выполнение назначений врача по предупреждению рахита. Вместе с врачом ежемесячно планирует профилактические прививки, проводит при необходимости подготовку к ним, вызывает в поликлинику детей и оценивает постпрививочную реакцию. Готовит детей к поступлению в дошкольно-школьные учреждения; контролирует направление детей на осмотр узкими специалистами и лабораторное обследование. Она же занимается вопросами рационального вскармливания детей, организацией противоэпидемических мероприятий и санитарно-гигиенического воспитания родителей и детей, проводит динамическое наблюдение за детьми из групп риска и оздоровления. При оказании медпомощи остро заболевшим детям по назначению врача вводит лекарственные средства, проводит необходимые процедуры и забор мазков; наблюдает за состоянием больного.

В определенные дни недели в поликлинике ведется прием здоровых детей 1-го года жизни. Сведения о том, кого приглашать на прием, медсестра берет из плана работы участкового педиатра; предварительно оповещает родителей, выдает талоны на прием к врачу-специалисту и направление на сдачу анализов в лабораторию.

Участковая медсестра является основным помощником педиатра на приеме. В ее обязанности входит подготовка кабинета, после которой она приносит из регистратуры истории развития детей. Во время профилактического приема регулирует поток пациентов. Проводит антропометрию, дает советы по питанию, ведет целевые беседы, обучает родителей навыкам и элементам массажа и гимнастики, помогает врачу в ведении документации, выдает направления на анализы, оформляет документы на бесплатное питание и медикаменты, под контролем врача выписывает рецепты.

Патронажи

Патронаж детей до 1 года осуществляется исходя из их группы здоровья. Число патронажей определяет участковый врач. Первый патронаж к новорожденному выполняется участковой медсестрой совместно с врачом в первые 3 дня после выписки из роддома. В первую неделю здорового новорожденного медсестра осматривает дважды, а потом еженедельно в течение первого месяца. Участковый педиатр составляет план такого наблюдения. Дети из группы риска и с патологией осматриваются внепланово. В 1-м полугодии ребенок осматривается медсестрой 1 раз в 2 недели, во 2-м полугодии 1-го года жизни -- 1 раз в месяц. Детям от 1 года до 2 лет патронаж проводится 1 раз в квартал, с 2 до 3 лет -- 1 раз в полугодие, старше 3 лет -- 1 раз в год. Дети из группы риска или состоящие на учете как дети социально опасного положения должны патронироваться участковой медсестрой в первую очередь.

Документация

Вот некоторые основные документы, ведение которых входит в обязанность участковой медсестры:

· тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медсестры (форма № 116/у),

· история развития ребенка (ф. № 112/у);

· медицинская справка на ребенка-инвалида с детства (ф. № 080/у),

· медкарта на школьника, отъезжающего в трудовой лагерь (ф. № 078/у),

· санаторно-курортная карта для детей и подростков (ф. № 076/у),

· сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в детском учреждении (ф. № 071/у),

· справка для получения путевки (ф. № 070/у),

· журнал амбулаторных операций (ф. № 069/у),

· карта профилактических прививок (ф. № 063/у),

· журнал учета инфекционных заболеваний (ф. № 060/у),

· книга регистраций листков нетрудоспособности (ф. № 036/у),

· журнал для записи заключений ВКК (ф. № 035/у),

· книга записи вызовов врача на дом (ф. № 031/у),

· журнал учета процедур (ф. № 029/у),

· журнал направлений на консультацию и во вспомогательные кабинеты (ф. № 028/у),

· выписка из истории развития ребенка (ф. № 027/у),

· талон на прием к врачу (ф. № 025-4),

· статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. № 025-2),

· карточка предварительной записи на прием к врачу (ф. № 040/у),

· дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники (ф. № 039/у),

· карта учета диспансеризации (ф № 131/у).

· Для поступления в детское дошкольное учреждение оформляется индивидуальная карта ребенка (ф № 026/у).

3. Организация стационарной помощи детям

По виду, объему и характеру оказываемой медицинской помощи и системе организации работы детская больница может быть:

а) по профилю - общей, многопрофильной или специализированной;

б) по системе организации - объединенной или необъединенной с поликлиникой;

в) по объему деятельности - различной категорийности (коечкой мощности).

Многопрофильные межрайонные и городские больницы на 300 коек, планируются для оказания медицинской помощи детскому населению одного города или крупных сельских районов по основным и узким клиническим профилям (8-12 специальностям).

Многопрофильные - в основном, клинические больницы, имеют в своем составе не менее 10-12 специализированных отделений и оказывают высококвалифицированную медицинскую помощь детям. Эти больницы являются, как правило, базой подготовки врачебных и средних медицинских кадров, а также организационно-методическим центром на определенной территории.

Специализированные больницы (туберкулезные, онкологические, инфекционные, психиатрические и другие больницы и диспансеры) оказывают детскому населению медицинскую помощь по соответствующим профилям. Радиус их действия определяется местными органами здравоохранения в зависимости от уровня заболеваемости населения и степени развития сети этих больниц.

По административно-территориальному признаку детские больницы делятся на:

областные (краевые, республиканские),

городские,

районные,

участковые,

ведомственные.

Основными задачами детской больницы являются:

- оказание высококвалифицированной лечебной помощи;

- внедрение в практику медицинского обслуживания детей современных методов профилактики, диагностики и лечения, а также передового опыта работы ЛПУ;

- проведение необходимых профилактических противоэпидемических

мероприятий;

- развитие и совершенствование организационных форм и методов работы учреждения, повышение качества и культуры обслуживания, санитарного просвещения населения;

- изучение и анализ заболеваемости обслуживаемого населения, эффективности оказываемой лечебно-профилактической помощи, изучает исходы и отдаленные результаты лечения, организация исследовательской работы по изысканию эффективных методов диагностики, лечения, профилактики;

- систематическое повышение квалификации персонала;

- развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания детского населения и ухода, за больными;

- повышение качества и культуры работы;

- преемственность в работе с другими ЛПУ: поликлиниками, родильными домами, санаториями и др.;

- санитарно-гигиеническое воспитание населения.

Основные пути поступления больных в стационар следующие:

1. по направлению врача детской поликлиники;

2. станции скорой и неотложной помощи;

3. в порядке самообращения;

4. из детских учреждений.

Приемное отделение должно обеспечить ряд основных функций:

· Первичная диагностика и первая помощь.

· Прием и регистрация больных.

· Санитарно-гигиеническая обработка.

· Оформление приема больных и эвакуация в отделения.

· Изоляция в приемном покое и временное наблюдение.

· Выдача справок родственникам.

· Оперативный учет движения и распределения больных

Приемное отделение детской больницы должно быть оснащено боксами. Наиболее удобными для работы являются индивидуальные боксы Мельцера - Соколова, которые включают в себя предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. В небольших больницах при отсутствии боксов для приема детей должно быть предусмотрено не менее 2-3 одноместных палат. Наличие боксов позволяет вести одновременно прием нескольких детей, а в случае поступления ребенка с неясным диагнозом - оставить его для наблюдения и необходимого обследования до уточнения диагноза на 1-2 суток.

Документация приемного покоя:

- история болезни;

- журнал регистрации приема больных;

- журнал отказов от госпитализации;

- журнал санитарной обработки больных;

- журнал регистрации лиц, выявленных с Ф-20 и чесоткой;

- журнал регистрации насильственных травм;

- журнал движения стационарных больных;

- журнал наркотических веществ.

Особенности организации стационарной помощи детям

Отделения детского стационара организуются на 40-60 коек с изолированными секциями на 20-30 коек. Палаты стационара формируются по возрасту и характеру заболеваний. В зависимости от возраста выделяют следующие палаты: деонтология медработник больница

для недоношенных,

для новорожденных,

для детей грудного возраста,

для детей

младшего возраста,

для детей старшего возраста.

В отделениях для детей дошкольного и школьного возрастов палаты должны быть небольшие - с числом коек не более четырех. Целесообразно иметь застекленные перегородки между палатами для того, чтобы персонал мог следить за состоянием детей и их поведением. В отделении обязательно выделяются помещения для матерей в близи палат для грудных детей, а также комнату для сцеживания грудного молока.

Особенностью детского стационара является режим, предусматривающий комплекс не только лечебных, оздоровительных и санитарно-гигиенических, но и воспитательных мероприятий с учетом анатом - физиологических и возрастных особенностей детского организма.

Каждый бокс имеет предбоксник. Внутренние стены бокса и предбоксника - стеклянные, окна оборудованы верхними фрамугами. В боксе имеется подводка горячей и холодной воды, раковины для обработки рук персонала и подмывания детей, детская ванна, бактерицидные облучатели и централизованная подводка кислорода. В боксе устанавливают: детские кроватки соответственно возрасту (0,9х0,46х0,75 метра) с индивидуальными прикроватными тумбочками, кувезы, медицинские весы, педальный бак с клеенчатым мешком для сбора использованного белья и педальное ведро. Заболевших новорожденных и недоношенных детей в отделения новорожденных доставляют специальной транспортной машиной, снабженной кувезами, кислородом, в сопровождении обученного медицинского персонала. Детей, находящихся в тяжелом состоянии, сопровождает врач-педиатр. При приеме новорожденного (недоношенного) ребенка дежурный врач отделения анализирует выписку из родильного дома или поликлиники, осматривает ребенка, определяет тяжесть состояния и характер заболевания, заполняет медицинские документы. При необходимости срочного оказания неотложной помощи больного сразу помещают в палату реанимации и интенсивной терапии.

Кормление детей, включая грудное, проводят в боксе с соблюдением правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. Уход за новорожденными и недоношенными детьми и лечебные назначения выполняет медсестра без привлечения младшего медицинского персонала. Матери в боксы допускаются в часы кормления детей; они участвуют также в организации прогулок детей, проведении массажа под контролем медицинского работника.

Отделения для детей грудного возраста и для детей младшего возраста (дошкольного) должны в обязательном порядке предусматривать возможность для родителей находиться рядом с ребенком в течение всего времени лечения. Палаты в этих отделениях целесообразно иметь небольшие - не более 4 коек, что дает возможность заполнять их с учетом возраста и характера заболевания. Перегородки между палатами должны быть стеклянными для того, чтобы персонал отделения мог наблюдать за состоянием детей и их поведением. В отделении младшего детства должны быть игровые комнаты для детей. Там можно в свободное от процедур время почитать книгу или просто поиграть, рисовать, делать аппликации или самодельные игрушки. Отделение для детей младшего возраста должны располагать достаточным количеством книг, игрушек, настольных игр. В больнице устанавливаются должности педагогов-воспитателей для организации досуга детей. К тому же, если малыш идет на поправку, его обязательно выводят погулять на улицу (во дворе больницы должна быть своя детская площадка).

Палаты для детей старших возрастов (школьников) рассчитаны на 4-6 коек, они формируются с учетом пола, возраста и характера и тяжести заболевания. При заполнении палат соблюдают принцип одномоментного приема больных в палату с тем, чтобы вновь поступающих больных не помещали в палаты, в которых находятся выздоравливающие дети. В настоящее время нет никаких ограничений для родителей, которые хотят быть рядом с детьми, госпитализированными в отделение для детей старшего возраста. И если мама хочет быть вместе со своим семилетним сыном, ей никто не может это запретить. Ведь так всем будет лучше: и ребенку, он будет спокойнее переносить все тяготы болезни, и маме, она сможет сама принимать участие в уходе за ребенком, и медперсоналу - свободная пара рук никогда не помешает. Для того, чтобы ухаживать за ребенком в больнице, ухаживающий должен принести справку об эпидемическом окружении (о том, что в семье в данный момент нет инфекционных больных) от участкового терапевта, а во-вторых, ознакомиться с режимом больницы и соблюдать его. Если все эти условия соблюдены, в палату ставят дополнительную кровать для матери ребенка или другого ухаживающего. Если такой возможности нет, ведь в палатах отделения старшего детства по пять-шесть человек, мама спит вместе с ребенком. В отделении для детей старшего возраста предусмотрены учебные комнаты, где выздоравливающие дети учатся и под руководством педагогов-воспитателей выполняют школьные задания.

В детских больницах опасность внутрибольничных инфекций значительно выше, чем в больницах для взрослых. Для предотвращения заноса возбудителей инфекционных заболеваний в стационар игрушки и книги для детей принимают только новые, не бывшие в употреблении. При выявлении ребенка с острым инфекционным заболеванием в отделении устанавливается карантин на срок инкубационного периода для данного заболевания.

Во многих детских стационарах и специальных лечебных центрах осуществляется реабилитационно-восстановительное лечение. В отделения реабилитационно-восстановительного лечения дети получают полную комплексную, преимущественно немедикаментозную терапию, включающую массаж, плавание, лечебную гимнастику, сухую иммерсию, аромотерапию, физиотерапию, ГБО. Массаж, получаемый детьми, обязательно содержит, помимо общего дифференцированного комплекса, корригирующие приемы, точечные воздействия стимулирующего или расслабляющего вида. Плавание во влажном бассейне, занятия в бассейне сухого плавания, на терапевтических мячах, физиопроцедуры, сеансы гипербарической оксигенации нормализуют мышечный тонус, приведут в гармонию деятельность внутренних органов, улучшат кинестетическую ориентацию. Аромо-фитотерапия, сухая иммерсия, физиопроцедуры комплексно воздействуют на состояние "сон-бодрствование", восстановление правильной нейрорефлекторной проводимости. В отделении создается соответствующий лечебно-охранительный режим.

Лечебно-охранительный режим

Основные элементы лечебно-охранительного режима

1. Устранение отрицательно действующих раздражителей (обонятельных,

зрительных, слуховых).

2. Продление физиологического сна.

3. Устранение отрицательных психических переживаний связанных со

способами лечения, проведением операций.

4. Устранение болевых ощущений, связанных с лечебными манипуляциями.

5. Сочетание режима покоя и физической активности.

6. Поднятие общего нервно-психического тонуса больного ребенка.

Противоэпидемический режим стационара должен быть направлена предотвращение заноса инфекционных заболеваний в стационар, предупреждение распространения инфекций, создание в отделении оптимальных условий для больного ребенка с учетом его возраста, характера и тяжести заболевания.

Мероприятия по предупреждению заноса инфекций начинаются с момента направления в стационар. Посещение детских больниц детьми до 15 лет запрещается.

Источником инфекции в ряде случаев может быть медицинский персонал. К работе не допускаются лица с признаками респираторных, гнойничковых заболеваний, дисфункции кишечника.

4. Обязанности медицинской сестры и старшей сестры

Организация поста являются: стол с запирающимися ящиками, моющаяся мебель, шкаф для хранения лекарственных препаратов общей группы, холодильник для хранения вакцин, растворов, свечей, антибиотиков, сейф для хранения ядов, сильнодействующих препаратов, место для хранения предметов ухода, столик для манипуляций, подготовки раздачи лекарств, раковина для мытья рук и все необходимое для работы. На столе медицинской сестры не должно быть ничего лишнего.

На посту у сестры в шкафчиках, где хранятся лекарственные вещества, должны быть списки высших суточных и разовых доз ядовитых веществ, список, определяющий сроки годности лекарственных препаратов, списки дорогостоящей дефицитной группы препаратов.

Пост медицинской сестры необходимо располагать так, чтобы сестра могла видеть все отделение и иметь прямую связь с тяжелобольными (световое табло, телефон, звонок, телевизор). Пост должен быть обеспечен: местной телефонной связью, списком местных телефонов, расписанием часов работы вспомогательных служб( в том числе сантехника, электрика), прямой связью с реанимационным отделением (если такое есть в стационаре).

В обязанности палатной сестры входят все виды ухода за больными Она принимает больного из приемного отделения, проверяет качество санитарной обработки, сопровождает его до кровати, знакомит с режимом и основными положениями внутреннего распорядка больницы.

Палатная медицинская сестра следит за чистотой, порядком и тишиной в палатах, их регулярным проветриванием, соблюдением больными правил личной гигиены и режима, обеспечивает своевременный прием ими гигиенических ванн, смену нательного и постельного белья.

В ее обязанности входит измерение температуры тела больных, внесение ее в температурные листы, раздача лекарств, наблюдение за их приемом, осуществление инъекций, вливаний прочих манипуляций (банки, горчичники, зондирование, катетеризация и т. п.), сбор материалов для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота и др.), измерение по показаниям суточного количества мочи и мокроты и внесение этих данных в историю болезни, подсчет, по указанию врача, пульса, и дыхания, измерение артериального давления, подготовка больных к различным исследованиям (рентгенологическим, эндоскопии), взвешивание и антропологические измерения.

Постовая медицинская сестра участвует во врачебном обходе, фиксирует и выполняет назначения врача, информирует его об общем состоянии, поведении, выполнении режима, жалобах, аппетите, физиологических отправлениях лежачих больных. В ее функции входят наблюдение, оказание помощи и уход за больными и тяжелобольными (умывание, туалет полости рта, носа, глаз, перестилание, прием пищи, профилактика пролежней, дыхательная гимнастика и т.д.). Она, проводит с больными санитарно-просветительную работу.

Постовая сестра контролирует выполнение младшим персоналом, больными и посетителями правил внутреннего распорядка, получение больными назначенного лечебного питания, соответствие продуктов, приносимых посетителями тому, что больному разрешено. В обязанности постовой медицинской сестры входит также выборка из историй болезни назначений врача, ведение документации, составление требований на лекарства и предметы ухода, исправное содержание медицинского и хозяйственного инвентаря, своего поста и палат, ведение журнала движения больных.

По решению главного врача больницы круг служебных обязанностей медицинской сестры может быть дополнен и другими функциями, если этого требует обстановка и они входят в компетенцию среднего медперсонала.

В отделении должна быть сестринская комната, где медицинские сестры могли бы отдохнуть, переодеться, принять пищу и т.п.

Постовая медицинская сестра работает под руководством старшей медицинской сестры отделения, которая назначается заведующим отделением из числа наиболее опытных и квалифицированных медицинских сестер.

Особое внимание должно уделяться процедуре передачи дежурств. В стационаре при передаче дежурств совершается обход палат. По смене передается список назначений, медицинский инвентарь: термометры, шприцы, медикаменты, ключи от шкафчиков "А" к "В" и обе сестры расписываются в журнале учета ядовитых и сильнодействующих веществ. При сдаче дежурства тяжелобольные передаются заступающей на дежурство сестре непосредственно у постели этих больных. В журнале приема и сдачи дежурств отражаются общие вопросы: общее число больных, отдельно число тяжелобольных, лихорадящих, их перемещение, срочные назначения, состояние медицинского инвентаря, предметов ухода, чрезвычайные происшествия. В журнале обязательно должны быть четкие разборчивые подписи сдавшей и принявшей дежурство медицинских сестер.

Средним и младшим персоналом больницы осуществляется уход за больными.

Требования к уходу регламентированы «Положением о правах и обязанностях медицинских сестер стационаров, поликлиник».

Под уходом следует понимать:

· Создание и поддержание санитарно-гигиенических условий в палате;

· Устройство удобной постели, перестилка, содержание ее в чистоте;

· Гигиеническое обслуживание и содержание больного;

· Профилактику возможных осложнений;

· Четкое и своевременное выполнение врачебных назначений;

· Организацию досуга больного ребенка;

· Поддержание бодрого настроения у больного, словом и чутким отношением;

· О, всех изменениях в состоянии больного медицинская сестра должна

· сообщать врачу;

· Оказание первой доврачебной помощи при необходимости.

Основным документом стационара является "Медицинская карта стационарного больного (или в обиходе "История болезни")-(ф. 003/у). Хранить документы надо так, чтобы больные не имели к ним доступа. Следует иметь ввиду, что истории болезни и амбулаторные карты нередко становятся предметом изучения судебно-медицинской экспертизы и поэтому в них ничего нельзя стирать, переписывать, заклеивать. Дежурные медицинские сестры должны иметь "Журнал лечебных назначений", порционник, журнал учетов расходования ядовитых и сильнодействующих средств, листок учета движения больных и коечного фонда стационара (ф. 007/у). Кроме этого, у постовых или палатных медицинских сестер должны быть индивидуальные схемы лечения больных, получающих антибиотики, список больных отделения с указанием режима и диеты, список тяжелобольных и лихорадящих, список больных, которым разрешены прогулки.

Кроме этого, в отделении ведутся:

- журнал санитарно-просветительной работы;

- журнал регистрации листков нетрудоспособности;

- журнал переливания крови и кровезаменителей.

Отделения могут иметь: приемно-смотровые помещения, отдельно от общего приемного отделения больницы, палаты - боксы; палату интенсивной терапии; процедурный кабинет; выписную комнату; ординаторскую комнату и комнату заведующего отделением; комнату старшей медсестры и для хранения медикаментов; помещения для сцеживания грудного молока; материнские комнаты, столовая, буфетная, комната отдыха. При наличии боксов - прием больных детей осуществляется непосредственно в боксы. В каждом боксе размещается по 1-2 койки.

Каждый бокс имеет предбоксник. Внутренние стены бокса и предбоксника - стеклянные, окна оборудованы верхними фрамугами. В боксе имеется подводка горячей и холодной воды, раковины для обработки рук персонала и подмывания детей, детская ванна, бактерицидные облучатели и централизованная подводка кислорода. В боксе устанавливают: детские кроватки соответственно возрасту (0,9х0,46х0,75 метра) с индивидуальными прикроватными тумбочками, кувезы, медицинские весы, педальный бак с клеенчатым мешком для сбора использованного белья и педальное ведро. Заболевших новорожденных и недоношенных детей в отделения новорожденных доставляют специальной транспортной машиной, снабженной кувезами, кислородом, в сопровождении обученного медицинского персонала. Детей, находящихся в тяжелом состоянии, сопровождает врач-педиатр. При приеме новорожденного (недоношенного) ребенка дежурный врач отделения анализирует выписку из родильного дома или поликлиники, осматривает ребенка, определяет тяжесть состояния и характер заболевания, заполняет медицинские документы. При необходимости срочного оказания неотложной помощи больного сразу помещают в палату реанимации и интенсивной терапии.

Кормление детей, включая грудное, проводят в боксе с соблюдением правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. Уход за новорожденными и недоношенными детьми и лечебные назначения выполняет медсестра без привлечения младшего медицинского персонала. Матери в боксы допускаются в часы кормления детей; они участвуют также в организации прогулок детей, проведении массажа под контролем медицинского работника.

Отделения для детей грудного возраста и для детей младшего возраста (дошкольного) должны в обязательном порядке предусматривать возможность для родителей находиться рядом с ребенком в течение всего времени лечения. Палаты в этих отделениях целесообразно иметь небольшие - не более 4 коек, что дает возможность заполнять их с учетом возраста и характера заболевания. Перегородки между палатами должны быть стеклянными для того, чтобы персонал отделения мог наблюдать за состоянием детей и их поведением. В отделении младшего детства должны быть игровые комнаты для детей. Там можно в свободное от процедур время почитать книгу или просто поиграть, рисовать, делать аппликации или самодельные игрушки. Отделение для детей младшего возраста должны располагать достаточным количеством книг, игрушек, настольных игр. В больнице устанавливаются должности педагогов-воспитателей для организации досуга детей. К тому же, если малыш идет на поправку, его обязательно выводят погулять на улицу (во дворе больницы должна быть своя детская площадка).

Палаты для детей старших возрастов (школьников) рассчитаны на 4-6 коек, они формируются с учетом пола, возраста и характера и тяжести заболевания. При заполнении палат соблюдают принцип одномоментного приема больных в палату с тем, чтобы вновь поступающих больных не помещали в палаты, в которых находятся выздоравливающие дети. В настоящее время нет никаких ограничений для родителей, которые хотят быть рядом с детьми, госпитализированными в отделение для детей старшего возраста. И если мама хочет быть вместе со своим семилетним сыном, ей никто не может это запретить. Ведь так всем будет лучше: и ребенку, он будет спокойнее переносить все тяготы болезни, и маме, она сможет сама принимать участие в уходе за ребенком, и медперсоналу - свободная пара рук никогда не помешает. Для того, чтобы ухаживать за ребенком в больнице, ухаживающий должен принести справку об эпидемическом окружении (о том, что в семье в данный момент нет инфекционных больных) от участкового терапевта, а во-вторых, ознакомиться с режимом больницы и соблюдать его. Если все эти условия соблюдены, в палату ставят дополнительную кровать для матери ребенка или другого ухаживающего. Если такой возможности нет, ведь в палатах отделения старшего детства по пять-шесть человек, мама спит вместе с ребенком. В отделении для детей старшего возраста предусмотрены учебные комнаты, где выздоравливающие дети учатся и под руководством педагогов-воспитателей выполняют школьные задания.

В детских больницах опасность внутрибольничных инфекций значительно выше, чем в больницах для взрослых. Для предотвращения заноса возбудителей инфекционных заболеваний в стационар игрушки и книги для детей принимают только новые, не бывшие в употреблении. При выявлении ребенка с острым инфекционным заболеванием в отделении устанавливается карантин на срок инкубационного периода для данного заболевания.

Во многих детских стационарах и специальных лечебных центрах осуществляется реабилитационно-восстановительное лечение. В отделения реабилитационно-восстановительного лечения дети получают полную комплексную, преимущественно немедикаментозную терапию, включающую массаж, плавание, лечебную гимнастику, сухую иммерсию, аромотерапию, физиотерапию, ГБО. Массаж, получаемый детьми, обязательно содержит, помимо общего дифференцированного комплекса, корригирующие приемы, точечные воздействия стимулирующего или расслабляющего вида. Плавание во влажном бассейне, занятия в бассейне сухого плавания, на терапевтических мячах, физиопроцедуры, сеансы гипербарической оксигенации нормализуют мышечный тонус, приведут в гармонию деятельность внутренних органов, улучшат кинестетическую ориентацию. Аромо-фитотерапия, сухая иммерсия, физиопроцедуры комплексно воздействуют на состояние "сон-бодрствование", восстановление правильной нейрорефлекторной проводимости. В отделении создается соответствующий лечебно-охранительный режим.

...