Регистрация ЭКГ и принципы анализа. Приборы для механокардиографии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра медицинской биофизики и информатики

Специальность:5В130100 «Общая медицина»

Дисциплина:OODO12 МВ 1112 Медицинская биофизика

Методические рекомендации для практических занятий

Тема:

Регистрация ЭКГ и принципы анализа. Приборы для механокардиографии

Составитель: преподаватель Шайхин А.М.

Караганда 2011



Тема: Регистрация ЭКГ и принципы анализа. Приборы для механокардиографии.

Цель: дать представление об основных методах исследования функции сердца.

Задачи обучения: В результате изучения темы студент должен знать:

· принцип работы электрокардиографа, основные термины и определения.

· теория Эйнтховена и её применение на практике.

· основные феномены ЭКГ, возникающие при работе сердца.

· определение амплитуды зубцов и временных интервалов ЭКГ.

· определение электрической оси сердца.

Основные вопросы темы:

1. Теория Эйнтховена и её применение на практике

2. Методика записи ЭКГ. Артефакты и основные ошибки

3. Генез основных ЭКГ феноменов

Методы обучения и преподавания: работа в малых группах

Литература:

1. Мурашко В.В., Струтынский А.В. «Электрокардиография» изд-во МЕДпресс-информ, 2004 г.

2. Орлов В.Н. «Руководство по электрокардиографии» изд-во Медицина, Москва, 1983 г.

3. Антонов В.Ф. и соавторы «Биофизика» изд-во ВЛАДОС, Москва, 2000 г.

Контроль:

1. ЭКГ отведения.

2. Генез ЭКГ феноменов. Основные зубцы и интервалы (P, Q, R, S, T, PQ, QRS, QT).

3. Амплитудные и частотные характеристики ЭКГ (измерение длительности, частота пульса, электрическая ось, калибровка оборудования).

4. Электрическая ось сердца.

5. Шестиосевая система координат Бейли.

Порядок выполнения работы

Задание 1. Подготовить пациента к записи ЭКГ

Наложить электроды по системе стандартных отведений на внутреннюю поверхность конечностей (кисти и голени) пациента или товарища по группе. Для лучшего контакта электродов с кожей поместите между ними смоченную в 0,85% NaCl ватную или марлевую прокладку. Провода кабеля отведений соединяются с электродами в следующем порядке - красный - правая рука, желтый - левая рука, зеленый - левая нога, черный - правая нога.

Задание 2. Запись электрокардиограммы

1. Включить электрокардиограф в сеть.

2. Проверить заземление прибора.

3. Установить перо на середину поля регулятором смещения пера

4. Включите запись нажав кнопку лентопротяжного механизма и нажмите кнопку «1мВ» запишите несколько кратковременных импульсов.

5. Запишите электрокардиограмму в трех стандартных отведениях, производя поворот ручки переключателя отведений.

Задание 3. Предварительный анализ кардиограммы

В одном из отведений записанной ЭКГ произведите измерения высоты зубцов и вычислите амплитуду зубцов по формуле:

,

где h - высота зубца в мм,

S - чувствительность в мм/мВ.

Результаты измерений и вычислений занесите в таблицу:



Зубцы ЭКГ	S, мм/мВ	h, мм	H, мВ
P
Q
R
S
T

Определите длительность временных интервалов ЭКГ, измерьте расстояния между зубцами и разделите на скорость движения ленты.

Результаты измерений и вычислений занесите в таблицу:

Интервалы и сегменты ЭКГ	V, мм/с	l, мм	t, cек
Интервал R-R
Интервал P-Q
Комплекс QRS
Сегмент S-T
Интервал Q-T

Определите частоту пульса

Определите электрическую ось сердца

Примерный анализ ЭКГ

Рисунок 1

На рисунке 1 представлены 2 кардиоцикла ЭКГ. Необходимо рассчитать амплитудные характеристики, а также временные интервалы.

Расчеты временных характеристик производятся только по оси X, а расчеты амплитудных характеристик - по оси Y. Объективно, расчет необходимых величин высчитывается в миллиметрах. Для перевода миллиметров в единицы амплитуды или в единицы времени необходимо знать величину калибровки. Для измерения амплитуды в начале каждого отведения необходимо подавать калибровочный сигнал (сигнал прямоугольной формы, показывающий амплитуду, соответствующую одному милливольту, на рисунке он показан под номером 11), в нашем случае амплитуда в 1 мВ соответствует 5 миллиметрам. Для измерения временных интервалов необходимо знать скорость развертки электрокардиографической ленты, как правило, это либо 25 мм/сек, либо 50 мм/сек. В нашем случае скорость развертки 25 мм/сек.

Итак, для начала определим амплитуды всех зубцов. Амплитудой называется перпендикуляр, опущенный из вершины зубца на изоэлектрическую линию.

Амплитуда зубца P (на рисунке под номером 1) равна 1 мм. Для пересчета миллиметров в милливольты нужно составить пропорцию:

5 мм - 1 мВ

1 мм - Х мВ

Откуда, Х = 1/5 = 0,2 мВ

Амплитуда зубца Q (на рисунке под номером 2) равна 2 мм. Расчет амплитуды производится таким же образом.

5 мм - 1 мВ

2 мм - Х мВ

Откуда Х = 2/5 = 0,4 мВ

Амплитуда зубца R (на рисунке под номером 3) равна 10 мм.

5 мм - 1 мВ

10 мм - Х мВ

Х = 10/5 = 2 мВ

Амплитуда зубца S (на рисунке под номером 4) равна 3 мм.

5 мм - 1 мВ

3 мм - Х мВ

Х = 3/5 = 0,6 мВ

Амплитуда зубца T (на рисунке под номером 5) равна 2 мм.

5 мм - 1 мВ

2 мм - Х мВ

Х = 2/5 = 0,4 мВ

Результаты записываем в таблицу:

S - чувствительность, показывающая величину калибровочного сигнала. h - амплитуда зубца, вычисленная в миллиметрах, H - амплитуда зубца, переведенная из миллиметров в милливольты.

Зубцы ЭКГ	S, мм/мВ	h, мм	H, мВ
P	5	1	0,2
Q	5	2	0,4
R	5	10	2
S	5	3	0,6
T	5	2	0,4

Теперь нужно рассчитать продолжительность временных интервалов. Известна скорость прогона ленты (25 мм/сек - то есть известно, что на ленте интервал в 25 мм соответствует одной секунде).

Интервал R-R - расстояние между вершинами соседних зубцов R (время одного полного кардиоцикла). На рисунке под номером 6. В нашем случае интервал R-R равен 20 миллиметрам. Составляем пропорцию:

25 мм - 1 сек

20 мм - Х сек

Х = 20/25 = 0,8 сек.

Интервал P-Q - время от начала зубца P до начала зубца Q, на рисунке под номером 7 (в норме зубец Q может не регистрироваться, в таких случаях вместо P-Q берется интервал P-R - время от начала зубца P до начала зубца R). Интервал P-Q в нашем случае равен 3 мм.

25 мм - 1 сек

3 мм - Х сек

Х = 3/25 = 0,12 сек

Комплекс QRS - время от начала зубца Q до конца зубца S, на рисунке под номером 8. Если на ЭКГ нет зубца Q, то за начало интервала берется начало зубца R; если отсутствует зубец S, то за конец интервала берется конец зубца R. Если нет зубцов Q и S, то считается время только зубца R; если же нет зубцов Q и R, то считается время только зубца S. В нашем случае длина комплекса QRS равна 3,5 мм.

25 мм - 1 сек

3,5 мм - Х сек

Х = 3,5/25 = 0,14 сек.

Сегмент S-T - время от конца зубца S до начала зубца T, на рисунке под номером 9. Если на ЭКГ отсутствует зубец S, то за начало сегмента берется конец зубца R. В нашем случае длина сегмента S-T равна 2,5 мм.

25 мм - 1 сек

2,5 мм - Х сек

Х = 2,5/25 = 0,1 сек.

Интервал Q-T - время от начала зубца Q до конца зубца T, на рисунке под номером 10. Если на ЭКГ отсутствует зубец Q, то за начало интервала берется начало зубца R. В нашем случае длина интервала Q-T равна 10 мм.

25 мм - 1 сек

10 мм - Х сек

Х = 10/25 = 0,4 сек.

Заносим результаты вычислений в таблицу.

V - скорость развертки ленты;

l - длина интервала, либо сегмента в миллиметрах; t - длительность интервала, переведенная в секунды.

Интервалы и сегменты ЭКГ	V, мм/с	l, мм	t, cек
Интервал R-R	25	20	0,8
Интервал P-Q	25	3	0,12
Комплекс QRS	25	3,5	0,14
Сегмент S-T	25	2,5	0,1
Интервал Q-T	25	10	0,4

Частота пульса (количество сердечных сокращений за 1 минуту) можно вычислить из пропорции:

1 сокращение - 0,8 сек

Х сокращений - 60 сек

Х = 60 сек/0,8 сек = 75

ЧП = 75 ударов в минуту

Определение электрической оси сердца

Шестиосевая система координат Бейли - оси стандартных и усиленных отведений, пересекающихся в электрическом центре сердца (рис. 2). Ось каждого отведения в электрическом центре сердца разделяется на положительную и отрицательную части. Причем, та часть, которая идет к положительному электроду будет положительной, а которая идет от отрицательного электрода - отрицательной.

Поскольку треугольник Эйнтховена является равносторонним, оси отведений, будут делить плоскость треугольника на равные части по 30°.

Как известно из третьего постулата теории Эйнтховена, интегральный электрический вектор сердца (ИЭВС) постоянно меняется по величине и направлению и в процессе кардиоцикла описывает сложную пространственно-временную кривую, проекция которой на оси отведений в разные моменты времени представляется в виде зубцов ЭКГ (рис. 3).

электрокардиограф интервал ось сердце



Рисунок 2

Рисунок 3

Электрическая ось сердца (ЭОС) - результирующий вектор деполяризации желудочков.

Начало ИЭВС всегда будет находиться в электрическом центре сердца. ЭОС есть суммарный ИЭВС при деполяризации желудочков

На ЭКГ деполяризация желудочков представлена комплексом QRS и образует с осью I стандартного отведения угол б. Различают следующие положения ЭОС:

1. Резко отклоненное влево: б?+120°

2. Отклоненное влево: +90°<б<+120°

3. Вертикальное: +70°<б?+90°

4. Нормальное: +40°<б?+70°

5. Горизонтальное: 0°?б?+40°

6. Отклоненное вправо: -30°<б<0°

7. Резко отклоненное вправо: -30°?б

Если ЭОС проецируется на положительную часть оси данного отведения, то в этом случае регистрируется зубец R, с амплитудой преобладающей над зубцом S. Когда электрическая ось сердца проецируется на отрицательную часть осей отведений, в этих отведениях амплитуда зубца S будет преобладать над зубцом R.

Электрическую ось сердца определяют по комплексу QRS трех стандартных отведений. Также для подтверждения результатов можно использовать оси усиленных отведений.

Для примера проведем определение электрической оси сердца по комплексу QRS первых трех стандартных отведений (Рис. 4).

Рисунок 4

Во всех отведениях амплитуда зубца R преобладает над амплитудой зубца S, то есть проекция ЭОС упала на положительную часть осей этих отведений.

Теперь на шестиосевой системе координат отложим длины амплитуд зубцов R от электрического центра сердца в положительные стороны соответствующих отведений (рис. 5). На рисунке 5 длина отрезка [0; 1] соответствует амплитуде зубца R I стандартного отведения; длина отрезка [0; 2] соответствует амплитуде зубца R II стандартного отведения; длина отрезка [0; 3] соответствует амплитуде зубца R III стандартного отведения.

Теперь чтобы определить положение ЭОС, необходимо спроецировать вершины этих векторов на плоскость и найти току их пересечения, которая и будет являться окончанием ЭОС (напомним, что начало любого ИЭВС будет лежать в электрическом центре сердца).

Рисунок 5

Проекцией вектора будет являться перпендикуляр, опущенный на данное отведение, то есть через вершины векторов необходимо провести перпендикуляры осям соответствующих отведений (Рис. 6). Как было сказано ранее, точка пересечения проекций векторов (точка 4), есть окончание вектора ЭОС, теперь соединив точку пересечения с электрическим центром сердца, получим итоговый вектор электрической оси сердца (отрезок [0; 4]).

Для интереса можно посмотреть, как будет выглядеть комплекс QRS, если проекция ЭОС упадет на отрицательную часть вектора отведения.

Спроецируем вектор ЭОС на ось отведения aVR (рис. 7, отрезок [4;5]). Сам же вектор ЭОС для отведения aVR будет отрезком [0;5].

Вектор располагается на отрицательной части оси отведения, то есть в данном отведении амплитуда зубца S будет преобладать над амплитудой зубца R (рис. 8).

Рисунок 6

Рисунок 7

Рисунок 8

Заключительным этапом будет определения угла б (угол между осью I стандартного отведения и ЭОС), что легко можно сделать, имея под рукой транспортир; либо определить на глаз. В нашем случае б=45°, что соответствует нормальному положению электрической оси сердца.

Размещено на Allbest.ru

...