Общее лечение пародонтоза

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«СМОЛЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО СГМУ Минздрава России)

Факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов

Кафедра терапевтической стоматологии

Р е ф е р а т

Тема: "Общее лечение пародонтоза".

Слушатель: Иванчикова В.В.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Левченкова Н.С.

Смоленск 2015



Введение

Еще несколько лет назад, пародонтозом страдали только пожилые люди, сейчас же болезнь заметно помолодела. Статистические данные о распространении данного заболевания весьма противоречивы. По данным одних авторов, пародонтоз диагностируется в 3-10% случаев. Другие исследователи считают, что данная патология имеет большее распространение. В связи с медленным и часто бессимптомным клиническим течением пациенты обращаются за помощью в поздние сроки. В этот период могут наслаиваться воспалительные явления, что делает диагностику пародонтоза затруднительной.

Перед тем как говорить о лечении пародонтоза, надо детально разобрать что представляет из себя данная патология. Существует много определений пародонтоза, самые распространенные из которых:

Пародонтоз - это генерализованное поражение всех тканей пародонта, в основе которого лежат дистрофические процессы.

Пародонтоз - это заболевание первично- дистрофического характера, протекающее на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз), эндокринных нарушений, без признаков воспаления десны, характеризующийся симметричностью поражения костных образований, равномерной атрофией межальвеолярных перегородок при сохранении замыкательной пластинки, выраженными расстройствами микроциркуляции и гипоксии в тканях десны, обнажением шеек зубов и корней, патологией твердых тканей зубов некариозного происхождения, отсутствием пародонтальных карманов и выраженной подвижности зубов.

Следовательно, для пародонтоза характерны следующие признаки:

• Отсутствие воспаления десны и пародонтальных карманов (ПК).

• Десна плотная, анемичная, межзубные сосочки атрофированы.

• Шейки и корни зубов обнажены вследствие ретракции десны.

• Наличие большого количества микробного мягкого назубного налета не характерно.

• Зубы устойчивы даже при значительном обнажении их корней.

• Часто выявляется патология твердых тканей зубов некариозного происхождения.

• Патологический процесс обычно носит хронический генерализованный характер со снижением высоты альвеол.

• На рентгенограмме нет признаков деструкции костной ткани.

• Имеются выраженные расстройства микроциркуляции в десне.

• Выявляются в 90-95% случаев у пациентов, имеющих в анамнезе сопутствующую патологию эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой систем и болезни обмена веществ.

• Иммунологические нарушения отсутствуют.



Общее лечение пародонтоза

Общее лечение пародонтоза, как правило, проводится параллельно с местным лечением. В связи с тем, что при пародонтозе ведущим фактором являются дистрофические изменения в тканях пародонта, лечение должно быть этиопатогенетическим, направленным на нормализацию тканевого обмена, улучшение окислительно-восстановительных процессов, купирование микроциркуляторных расстройств. Также большую роль в общем лечении играет стимулирующая терапия, повышение общего тонуса организма.

Лечение должно строиться на принципах индивидуального подхода к каждому пациенту с учетом данных общего и стоматологического статуса. Требуется комплексный подход к лечению этого заболевания, который предусматривает совместные усилия как со стороны врачей-интернистов, так и врачей-стоматологов.

Проблемы в лечении пародонтоза

Существуют некоторые сложности в лечении данной патологии, т.к. в развитии пародонтоза играют роль различные заболевания организма, которые могут быть и причиной его и следствием. Взаимосвязь их с местными факторами настолько осложняет течение процесса, что нередко очень трудно выяснить, что же является причиной, а что -- следствием. В связи с этим в пародонтологии наметилась определенная направленность -- лечить не только местные проявления процесса, но и выявленные общие заболевания независимо от их роли в патогенезе пародонтоза. Общее состояние больного может диктовать план лечения, так же как может и мешать его проведению. Поэтому врачу-пародонтологу необходимо иметь точное представление о состоянии здоровья наблюдаемого им больного. В этом стоматологу должны оказывать помощь врачи других специальностей. Только сопоставляя заключения других специалистов, данные лабораторного обследования и стоматологической статус больного, можно наметить правильный план лечения и воплотить его в жизнь. На практике такой контакт стоматологов и врачей других специальностей не всегда возможен. Отсутствие стационара лишает врача-пародонтолога возможности комплексного обследования больного. Направление же больного на консультации в другие лечебные учреждения не всегда бывает результативным, так как в этом случае отсутствует контакт между специалистами. Необходимо, чтобы лечение выявленного заболевания проводил соответствующий специалист, но и в этом случае стоматологу необходим тесный контакт с ним. Стоматолог не может устраняться от проведения общего лечения и в тех случаях, когда врачи-интернисты уклоняются от него, так как поликлиническое обследование больного не выявило у него каких-либо нарушений со стороны внутренних органов, что нередко и бывает на практике. В данном случае стоматолог проводит лечение сам, сообразуясь с формой пародонтоза и состоянием больного.

В начальной стадии заболевания, при отсутствии у больных явно выраженных нарушений со стороны других органов и систем, нет необходимости при проведении общей терапии пародонтоза прибегать к лекарственным препаратам. При этом нередко бывает достаточно, если больной при помощи врача сам установит правильный режим дня с регулярным чередованием труда и отдыха, уделяя внимание спорту и другим мероприятиям общеукрепляющего характера. Этих общеукрепляющих процедур, наряду с местным лечением пародонтоза, проводимым врачом, чаще всего бывает достаточно для достижения лечебного эффекта. В плане общего лечения пародонтоза многие исследователи придают большое значение диетотерапии, считая ее важным лечебным мероприятием. Обычно при этом принято говорить о преимущественном назначении молочно-растительной диеты, богатой минеральными солями и витаминами, об ограничении копченостей, пряностей жиров, углеводов (М. О. Коварский, 1939; Д. Свраков, 1962; И. О. Новик, 1964, и др.). Но нельзя не согласиться и с мнением наших ведущих диетологов (А. А. Покровский, 1968), утверждающих, что коренная перестройка диеты может проводиться только специалистом-диетологом. Пора расстаться со взглядом многих врачей, считающих перестройку диеты безобидным вмешательством, доступным любому врачу. Правильно составленная диета может исцелить больного, но непродуманная диета может нанести ему непоправимый вред. Врачу-пародонтологу не следует самому решать вопрос о диете больного, а надо доверить это врачу-диетологу.

В развившейся стадии пародонтоза, когда выявляется взаимосвязь между пародонтальными очагами с состоянием других органов и систем, врачу-пародонтологу приходится применять другие методы общего воздействия на организм, основные из которых следующие.

Витаминотерапия

Этот вид лечения находит широкое применение в пародонтологии. При назначении больному витаминов необходимо учитывать не только форму и стадию пародонтоза, но и общее состояние больного, его возраст, время года и т. д. К препаратам, влияющим на проницаемость сосудистой стенки и улучшающим обменные процессы, относятся витамины С, Р, Е, РР, а влияющим на нормализацию метаболизма, относятся витамины группы В.

Витамин Р -- витамин проницаемости сосудов, представляет группу веществ, относящихся к растительным пигментам -- флавоноидам. Он повышает усвоение организмом аскорбиновой кислоты, значительно усиливает ее биологическую активность, оказывает выраженное действие на регенеративные процессы в костной ткани. Наиболее активными препаратами витамина Р являются рутин, аскорутин, кверцетин. Обычно витамин Р назначают с витамином С, поскольку они усиливают действие друг друга. Лечебные дозы витамина Р (комплекс катехинов из листьев чайного дерева) по 0,005--0,01 г, рутина по 0,02 г, галаскорбина по 0,5 г 3--4 раза в день.

Витамин С наиболее широко применяется в пародонтологии. Хотя механизм этого еще не известен и много споров ведется о роли витамина С в этиопатогенезе пародонтоза, многие исследователи (Д. А. Энтин, 1933; И. О. Новик, 1964, и др.) рассматривают применение витамина С при лечении пародонтоза с точки зрения патогенетической терапии. Витамин С в сочетании с витамином Р влияют на образование коллагена, обуславливающего плотность сосудистой стенки, выравнивают нарушенную проницаемость капилляров, повышают окислительно-восстановительные процессы в организме, тормозят действие гиалуронидазы.

Показания: все формы пародонтоза, особенно в весеннее время и у лиц, страдающих заболеванием желудочно-кишечного тракта.

Пути введения: внутрь в порошках по 0,2--0,3г 3 раза в день (часто в комплексе с другими витаминами); инъекции 5% раствора аскорбиновой кислоты в переходную складку по 2 мл через день, курс--15 -- 20 инъекций; ионофорез 5% раствора аскорбиновой кислоты, курс -- 10--15 сеансов.

Хорошие результаты получены при применении витамина С в составе поливитаминных препаратов (таблеток, драже). Наиболее рациональны следующие сочетания: 0,025 г аскорбиновой кислоты, 0,5 мг витамина А, 1 мг витамина В1, 1 мг витамина В2, 5 мг никотиновой кислоты. В настоящее время имеется много официнальных прописей таких поливитаминных препаратов. Благоприятный эффект, особенно у больных с заболеваниями пищеварительного тракта, оказывают комбинированные препараты аскорбиновой кислоты и железа (Acidi ferro ascorbinici по 0,5 г 3 раза в день.

Витамин РР -- никотиновая кислота, так же как и витамин Р, является синергистом витамина С, участвует в окислительно-восстановительных процессах, вызывает активную гиперемию сосудов. Kotschke (1969) с успехом применял никодан -- натриевую соль никотиновой кислоты по схеме: 1-я неделя ежедневно 0,0125г; 2-я неделя через 2 дня 0,025г; затем через день в течение 3 месяцев, все время увеличивая дозу. Инъекции проводятся в переходную складку слизистой полости рта, так как, по мнению автора, этот способ введения более эффективен при пародонтозе, нежели внутримышечный. Преимущество подслизистых инъекций отмечает также К. Доминик (1967).

Показания те же, что и для витамина С.

Пути введения: внутрь в порошках по 0,01г 3 раза в день в комплексе с витамином С; инъекции 1% раствора под кожу или в переходную складку по 2 мл через день, курс--10--15 инъекций; ионофорез 1% раствора в комплексе с витамином С, курс -- 10--15 сеансов.

Витамин Е -- выполняет существенную роль в регуляции ряда жизненно важных процессов, участвует в жировом, углеводном и белковом обменах. Его назначают в виде 10% масляного раствора токоферола ацетата по 1 мл через день внутримышечно. На курс лечения 10 инъекций. Токоферола ацетат можно принимать в виде драже по 0,05 г 2 раза в день в течение 2--3 нед или 5% масляного раствора по 1 чайной ложке 1 раз в день. Назначают также комплексные препараты, содержащие витамин Е с его синергистами -- витаминами А и К. Это аевит -- по 1--2 капсулы 2--3 раза в день, аекол -- по 20--30 капель 2--3 раза в день.

Витамин В₁ тесно связан с углеводным обменом и регуляцией деятельности нервной системы.

Показания к его применению зависят не столько от формы пародонтоза, сколько от общего состояния больного. Обычно принято назначать его больным с функциональными нарушениями нервной системы, предъявляющим жалобы на плохой сон, раздражительность, плаксивость. Наблюдения нашей клиники согласуются с литературными данными (Т. А. Кальяк с соавт., 1957) об эффективности применения витамина B₁ при склеротической форме пародонтоза в случае развившейся у больного гиперстезии обнаженных корней зубов.

Пути введения: внутрь в порошках по 0,01г 3 раза в день в комплексе с другими витаминами; инъекции 6% раствора в переходную складку по 2 мл, через день, курс--15--20 инъекций; ионофорез 6% раствора, курс--15--20 сеансов.

Витамин В₂ -- рибофлавин, участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов тканей. Применяется исключительно в комплексе с другими витаминами внутрь в порошках в дозе 0,003г 3 раза в день.

Витамин В₆ -- пиридоксин, синтезируется кишечными бактериями. При подавлении кишечной флоры наступает гипоавитаминоз В₆. Участвует в регуляции белкового обмена, эритропоэза, нервной системы. При длительном дефиците может развиться атеросклероз.

Пути введения: внутрь в порошках 0,05г 2 раза в день в комплексе с другими витаминами, инъекции 2,5% раствора внутримышечно или в переходную складку слизистой полости рта по 2 мл, через день, курс -- 15--20 инъекций.

Витамин B₁₂ -- цианокобаламин, активен при анемиях. Об успешном применении витамина В₁₂ при тяжелых формах пародонтоза сообщают Sacco (1958) к др., отмечавшие хороший эффект уже после 2--3 инъекций витамина.

Показания: 1) воспалительная форма пародонтоза у ослабленных больных с явлениями анемизации организма.

Противопоказания: тромбофлебиты, стенокардия.

Пути введения: инъекции 0,01% раствора по 1 мл внутримышечно, через 2--З дня, курс -- 6--8 инъекций.

Стимулирующая терапия

Врачи-стоматологи располагают большим количеством методов этой терапии. Сюда относятся биогенные стимуляторы, лекарственные препараты, препараты крови, сыворотки, лизаты, цитотоксины и пр.

Лекарственные препараты

При лечении пародонтоза с целью стимуляции защитных сил организма применяется ряд лекарственных препаратов. И. О. Новик (1967) отмечает стимулирующее действие нового препарата продигиозана -- высокомолекулярного соединения полисахаридной природы, выделенного из непатогенной палочки Вас. prodigiosum. Его относят к стимуляторам неспецифического иммунитета. По данным И. С. Мащенко (1968), продигиозан стимулирует фагоцитарную функцию РЭС, повышает регенеративные процессы. Применяют его в виде инъекций внутримышечно по 0,5 мл через 2--3 дня, на курс 6--8 инъекций. Препарат обладает побочным действием в виде повышения температуры, общего недомогания, тошноты, головной боли. В связи с подобными осложнениями И. О. Новик (1967) рекомендует проводить лечение продигиозаном в стационаре.

Биогенные стимуляторы

Среди методов стимулирующей терапии пародонтоза наиболее широкое применение нашли так называемые биогенные стимуляторы, предложенные В. Н. Филатовым (1948). Сюда относятся ткани растительного и животного происхождения, консервированные различным способом. По мнению автора, биогенные стимуляторы увеличивают интенсивность биохимических процессов в организме и регенерационные способности тканей. Очень эффективны для обшестимулируюшей терапии препараты лекарственных растений. Их отличает многогранность механизма действия, малая токсичность, отсутствие аллергических реакций и других осложнений. Растительные средства общего воздействия, изменяя состояние организма в целом (реактивность, состояние нервной, сосудистой систем), кроме того восстанавливают трофику тканей, что повышает эффективность препаратов местного действия.

Из биологических стимуляторов растительного происхождения наиболее распространен экстракт алоэ. Показания для применения алоэ окончательно не установлены. Д. Свраков (1962) считает более целесообразным применять алоэ при атрофической форме пародонтоза, исключая его применение при воспалительной форме. Также применяется экстракт алоэ при склеротической форме пародонтоза и смешанной форме с преобладанием симптомов склеротической формы.

В. Ф. Павлищук (1962) сообщает об успешном применении при лечении пародонтоза жидкого экстракта женьшеня. Женьшень влияет на функцию мозга, подкорковых центров, тканевое дыхание, окислительно-восстановительные процессы, увеличивает амплитуду сердечных сокращений, стимулирует углеводный обмен, способствует снижению сахара в крови, нормализует артериальное давление.

Лимонник китайский снимает депрессивный и астенический синдромы, обладает сосудорасширяющим и антиатеросклеротическим действием. Имеет выраженное тонизирующее действие и повышает работоспособность.

Левзея сафлоровидная (моралиевый корень) является стимулирующим средством. Она увеличивает скорость кровотока, расширяет кровеносные сосуды.

Из биологических стимуляторов животного происхождения применяют вытяжку из стекловидного тела. По своим свойствам стекловидное тело приближается к алоэ. Показания и методика применения его идентичны с экстрактом алоэ. Д. Свраков (1962) рекомендует применять лечебный препарат гиалурин, выпускаемый в Болгарии. По своим свойствам этот препарат приравнивается к экстракту алоэ и стекловидному телу.

Многие исследователи отмечают хороший эффект при лечении пародонтоза инъекциями смеси экстракта плаценты человека и рогатого скота. По свидетельству Despeignes (1958), Carnot первый в 1906 г. сообщил об эффективности клеток плаценты. И. О. Новик (1964) рекомендует применять для лечения пародонтоза фоллютин -- безбелковый препарат, представляющий собой водную вытяжку из плаценты. Фоллютин вводят под кожу по 2 мл через день; курс -- 25--30 инъекций.

Применяются также при лечении пародонтоза лизаты различных органов, получаемые путем длительного расщепления белка органов ферментативным путем (Г. П. Сахаров, 1932; Д. М. Целикова, 1936, и др.). Так, Grant с соавт. (1965) провели экспериментальную работу на крысах по выявлению возможностей стимулирования процессов регенерации тканей пародонта посредством внутримышечных инъекций эмульсии челюстей эмбрионов.

Препараты крови

Мощным стимулирующим действием обладают препараты крови, вводимые парентерально. Так, Л. Г. Щербина (1962) с успехом применила плазмол (препарат крови человека), вводимый под кожу по 1 мл с новокаином, на курс 10 инъекций. По данным автора, плазмол повышает иммунобиологические способности организма.

О хороших результатах аутогемотерапии при пародонтозе сообщили В. С. Коваленко (1957), С. И. Франковская с соавт. (1962). В сочетании с местным лечением пародонтоза авторы применили аутогемотерапию в нарастающей дозе от 2 до 12 мл с постепенным снижением дозы до 2 мл.

Интересна работа, проведенная Л. С. Когосовой (1956) по сравнению стимулирующих свойств аутогемотерапии, одноименной и иногруппной крови. По полученным автором данным, лучший эффект отмечался при переливании иногруппной крови.

Более удобными и безопасными для массового поликлинического приема являются инъекции препаратов типа плазмола или цельной крови. Подтверждена эффективность инъекций плазмола при воспалительной форме пародонтоза. Широкое применение имеет сыворотка крови, приготовленная по рецепту А. Н. Филатова (1959),-- сыворотка Ф. Показанием к ее применению служит воспалительная форма пародонтоза с тяжелым общим состоянием больных. Путь введения: инъекции внутримышечные по 5 мл, на курс 8--10 инъекций.

Цитотоксические сыворотки

Как известно, организм животных способен вырабатывать в себе антитела в ответ на введение любой чужеродной ткани. Эти антитела получили название цитотоксинов с прибавлением к каждому из них названия того органа, ткань которого послужила антигеном. Антигенами могут быть эмульсии целых органов или их отдельных частей, а также препараты чистых белков, высокомолекулярные продукты их распада. В больших дозах цитотоксины действуют разрушающе, в малых дозах они несколько раздражают органы, повышая их функции. В стоматологии, в частности при лечении пародонтоза и стоматитов, применяется АЦС (антиретикулярная цитотоксическая сыворотка), предложенная А. А. Богомольцем (1940). АЦС изготавливается путем иммунизации животного (лошадь) клеточными элементами селезенки и красного костного мозга. В результате многократного введения такого антигена в сыворотке лошади накапливаются специфические антитела -- цитотоксины, действующие против наиболее активных элементов соединительной ткани. По данным А. А. Богомольца (1944), малые дозы АЦС должны применяться во всех случаях понижения общей реактивности организма. Механизм действия АЦС сложный, он сочетает действие нервных и гуморальных факторов. Основанием для применения АЦС в пародонтологии послужили понижение реактивности организма, отмечающееся при пародонтозе, нарушение сосудисто-тканевой проницаемости.

Методика применения АЦС: нативная сыворотка разводится 1:10 изотоническим раствором хлористого натрия, вводится под кожу в дозе 0,1--0,3--0,5 мл через 2 дня; курс -- 3 инъекции. По данным Н. Д. Марчук (1960), вопрос о дозировке сыворотки индивидуален. Необходимо проводить специальные пробы.

Десенсибиллизирующая терапия

Одной из составных частей общего лечения пародонтоза является десенсибилизирующая терапия. Известно, что многие авторы рассматривают пародонтоз как заболевание, в основе которого лежат аллергические реакции. Исследованиями О. Г. Даценко и 3. А. Флис (1957), И. О. Новик (1964), Э. В. Бельчикова (1967) и др. доказано понижение иммунобиологических реакций организма у больных пародонтозом. В связи с этим применение средств десенсибилизирующей терапии при пародонтозе является вполне обоснованным. Существует много методов специфической и неспецифической десенсибилизации организма. Некоторые из них применяются при лечении пародонтоза.

Неспецифическая десенсибилизация

пародонотоз стоматологический витаминотерапия десенсибилизация

К методам неспецифической десенсибилизации организма относят применение антигистаминных препаратов, как пептон, димедрол, пипольфен, хлористый кальций, а также протеинотерапию, гормонотерапию и др. Сюда же можно отнести и аутогемотерапию и тканевую терапию, которые, помимо стимулирующего действия, оказывают частично и десенсибилизирующее действие.

Пептон принимается внутрь по 0,05 по 1 порошку 3 раза в день перед едой в течение 10 дней. О целесообразности применения пептона при лечении пародонтоза сообщают Д. Свраков (1962), И. О. Новик (1964).

Димедрол применяется внутрь в дозе 0,05г 3 раза в день в течение 10--12 дней. Т. И. Лемецкая (1969) рекомендует проводить инъекции 1 % раствора димедрола курсом 10--15 инъекций.

Хлористый кальций применяется внутрь в виде 10% раствора по столовой ложке 3 раза в день, и в виде ионофореза того же раствора.

Протеинотерапия заключается в применении с терапевтическими целями реакций, наступающих после парентеральных введений в организм белковых тел (молоко, желатина, фильтраты и пр.). Протеинотерапию при пародонтозе рекомендовали И. А. Бегельман (1928), И. Г. Лукомский (1939) и др.

Эффективными стимуляторами являются препараты полисахаридной природы -- продигиозан и пирогенал. Продигиозан назначают по 0,2 мл внутримышечно, на курс 4--6 инъекций через 3 дня (И.С.Машенко, 1968). Препарат вызывает перестройку ряда систем организма, стимулирует фагоцитарную функцию ретикулоэндотелиальной системы и реакции иммунитета. Пирогенал, вызывая повышение температуры тела, оказывает примерно такое же действие. Вводят внутримышечно 3 раза в неделю, начиная с 5 мкг и постепенно повышая дозу до 20 мкг, на курс лечения от 6-8 до 20 инъекций.

Специфическая десенсибилизация (вакцинотерапия)

В последние годы наметился определенный успех применения микробных аллергенов для проведения специфической десенсибилизации организма. С этой целью изготавливаются различные по составу и способу приготовления вакцины. Вакцинотерапия является средством общего воздействия на организм с ярко выраженным десенсибилизирующим эффектом.

Данные о вакцинотерапии при пародонтозе скудны и разноречивы в отношении их эффективности, а также относительно исходного материала и методик приготовления. Основной специфической флоры, характерной для пародонтоза, нет, но известно, что микробы могут повреждать ткани непосредственно или за счет продуцируемых ими ферментов, вызывая местную неспецифическую сенсибилизацию. Следовательно, антигенная активность бактерий и их продуктов может играть роль в патогенезе пародонтоза.

В связи с отсутствием определенного возбудителя пародонтоза одни авторы изготавливают вакцину из смеси всей высеваемой флоры (Goldenberg, 1923; А. В. Богуславский, 1926; А. Г. Хесина, 1946, и др.), другие -- из чистой культуры стрептококка, стафилококка, b. pyocyanei и т. д. (Р. И. Белоусова и Н. С. Сосунов, 1926; Т. Б. Горгиев и Ю. Я. Пурис, 1962; Arsenijevic и Mangic, 1963; Bergelt, 1965).

Большинство авторов считает наиболее эффективными аутовакцины -- аллергены микробного происхождения, приготовленные индивидуально для каждого больного. За рубежом находят широкое применение так называемые коммерческие вакцины, приготовленные из чистых культур отдельных микробов. Для каждого больного в соответствии с высеваемой флорой подбирается определенная комбинация таких вакцин (Bibby, 1957; Irvine с соавт., 1962, и др.).

Наиболее распространенный метод приготовления аутовакцин -- нагревание микробной взвеси при 50-- 60° С с последующей консервацией йодом (Vincent, 1946), 0,5% раствором карболовой кислоты (А. Г. Хесина, 1946; Р. И. Белоусова и Н. С. Сосунов, 1926; Bowers, 1963; Greenberg, 1963), бромом (Benillonz, 1960).

По данным Т. Б. Горгиева (1958), метод изготовления вакцин путем прогревания микробной взвеси с последующей консервацией фенолом не всегда обеспечивает ее стерильность, а повышение температуры нагревания влияет на антигенные свойства вакцины. Автор предлагает свою методику приготовления аутовакцин, где в качестве консерванта использует бактерицидные вещества, экстрагированные из рыбьего жира. По его данным, получаемая экстрагированная жидкость, обладающая более сильными бактерицидными свойствами, чем исходный жир, вызывает гибель бактерий в более короткий срок.

Методы введения вакцин различные. Jones и McLein (1963), Vincent (1946) рекомендуют применять вакцины per os по 1 стакану 2 раза в неделю. Большинство авторов проводит инъекции вакцины подкожно в область спины или руки, считая, что подкожная клетчатка должна быть единственным местом введения антигена по причине образования в ней антител.

В отношении эффективности применения вакцин при пародонтозе наблюдения авторов разноречивы. Большинство из них отмечает хороший лечебный эффект вакцинотерапии (Vincent, 1946; Benillonz, 1960; Т. Б. Горгиев и Ю. Я. Пурис, 1962; и др.). Tommasini (1958) прямо указывает, что вакцину не может заменить никакой другой метод лечения. По данным Rossi (1955), Jones и McLein (1963), вакцинотерапия особенно эффективна в сочетании с хирургическим лечением пародонтоза. Р. И. Белоусова и Н. С. Сосунов (1926) отмечают эффективность вакцины в ранних стадиях заболевания и отсутствие эффекта в тяжелых случаях пародонтоза.

Гормонотерапия пародонтоза

Обоснованием для применения гормонов при лечении пародонтоза послужили, с одной стороны, высокая десенсибилизирующая и антивоспалительная активность этих препаратов, с другой -- наличие у ряда больных пародонтозом гормональных нарушений. Если придерживаться только этой точки зрения, то применение гормонов в данном случае является вполне обоснованным и целесообразным. Так, В. И. Карницкий и Т. А. Лепихина (1966) сообщили об успешном лечении пародонтоза преднизолоном в сочетании с антибиотиками и витамином А. Л. Н. Неживенко и Ю. В. Бархатов (1969) отметили благоприятное влияние протамин цинк-инсулина на течение пародонтоза у больных диабетом. Перечисление подобных работ можно продолжить, однако, в результатах исследователей, считающих целесообразным применение гормонов в пародонтологии, отмечаются явные противоречия.

Так, И. А. Черногоров с соавт. (1959) получили хороший результат при лечении пародонтоза АКТЕ и кортизоном. Trufandino (1957) же не наблюдал лечебного эффекта при лечении пародонтоза кортизоном и считает более целесообразным применять в данном случае гидрокортизон. Его мнение поддерживают Stawinski (1958), Messina (1960), и др.

Д. Свраков (1962) категорически возражает против применения кортизона при атрофической форме пародонтоза ввиду его резорбирующего влияния на костную ткань. Он же отмечает хороший эффект при лечении воспалительных форм. Такое противоречие в трактовании полученных данных настораживает. Исследования В. В. Некачалова с соавт. (1968) показали, что длительное применение кортизона вызывает значительные структурные нарушения в дентине и одонтобластах, свидетельствующие об атрофии этих клеток и падении их дентиногенной функции. С большой осторожностью относится к инъекциям стероидов Franke (цит. по Доминик, 1967, стр. 188), считающий, что увлечение гормонами может вызвать значительные функциональные нарушения в эндокринной системе.

В заключение этого краткого обзора по гормонотерапии пародонтоза следует отметить, что гормоны являются такими активными препаратами, применение которых в условиях поликлиник без тщательного врачебного контроля нецелесообразно.

Кислородотерапия пародонтоза

В патогенезе пародонтоза существенную роль играет местная гипоксия ткани пародонта, о чем свидетельствуют исследования.

Для борьбы с гипоксией применяют различные способы насыщения тканей кислородом -- оксигенотерапию, которая является одной из разновидностей стимулирующей терапии, улучшающей местный тканевой обмен.

Первым американский врач Dunlop (цит. по Kantorowitsch, 1932) предложил вдувать в патологические карманы струю кислорода под давлением. Преимуществом этой методики он считал легкий массаж десны струей кислорода и отрицательное влияние кислорода на жизнедеятельность анаэробов, находящихся в глубине кармана.

Более простой способ насыщения ткани десны кислородом, не требующий никакой специальной аппаратуры, предложил Gurney (1968). Он использовал кислород, образующийся при реакции разложения окислителя. Е. И. Бублик и Е. А. Воропаев (1967) с успехом применили при пародонтозе кислородно-аэрозольную смесь с антибиотиками.

Кроме местной оксигенотерапии, существует другой способ лечения кислородом -- введением его под кожу или под слизистую. Работы Б. И. Гепперт (1961), К. М. Троицкой (1966), Г. С. Мироненко с соавт. (1967), Л. М. Эпельбаум (1967) и др. свидетельствуют о благоприятном действии кислорода, введенного в слизистую переходной складки, на течение пародонтоза. Многими из них сконструированы специальные аппараты для введения кислорода.

Физические методы лечения пародонтоза

Этиопатогенетическая терапия направлена на улучшение работы сердечно-сосудистой системы организма и микроциркуляции челюстно-лицевой иобласти. Нельзя забывать о благоприятном воздействии прогулок на свежем воздухе и занятиях физической культурой соответственно своему возрасту и здоровью. Хороший эффект дает гидротерапия. Вода как лечебный фактор может широко применяться в комплексном лечении пародонтоза как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях по назначению врача. Возможно общее и местное воздействие. Вода действует на организм по средствам трех факторов: температурный, массажный и химический. Температурное воздействие может быть различным: холод (вода со льдом) -- 2°С, холодная вода -- ниже 20°С, прохладная вода -- 20°-23°С, индифферентная -- 33°-37°С, горячая вода -- 38°С и выше. Больным назначают общие ванны, душ, купание, плавание. У пациентов с гипотонией температура воды должна быть прохладной -- 20°-23°С, у пациентов с повышенным артериальным давлением температура воды -- индифферентная (33°-37°С). Если больной страдает нейроциркуляторной дистонией показано назначение контрастного душа, причем, утром процедуру заканчивают прохладной водой, вечером -- теплой. Общая гидротерапия должна проводиться регулярно, что повышает лечебный и профилактический эффект.

Электролечение. При функциональных нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы, связанных с нервно-эмоциональным напряжением, неврастенией, при гипертонической болезни 1-2 стадии и климактерическом синдроме хороший эффект оказывает воздействие с помощью транскраниальной (центральной) электроанальгезии и электросна курсом 10-15 процедур.

Гипербарическая оксигенация -- методика оксигенотерапии. Способствует улучшению трофических процессов во всем организме, активно воздействует на микроциркуляторное русло: «тренируя» сосудистую стенку, способствует раскрытию резервных капилляров и, тем самым, восстанавливает кровоснабжение пародонта. Нормализует энергетический баланс клеток, активизирует репаративные процессы, предупреждает образование токсических метаболитов и активирует их разрушение, регулирует функциональную и метаболическую активность клетки, нормализует активность иммунной системы.

Световое излучение или фототерапия. Лечебный эффект на микроциркуляцию тканей пародонта оказывает облучение красным светом и низкоинтенсивным лазерным излучением (курс до 10 процедур).

Лечение пародонтоза отрицательно ионизированным воздухом с успехом было проведено М. Б. Бусыгиной и Т. Н. Файзуллаевым, М. Б. Бельчиковой.

Вдыхание отрицательно ионизированного воздуха оказывает благотворное влияние на ряд физиологических функций организма (нормализующее действие на центральную нервную систему и морфологический состав крови, стимулирует деятельность вегетативной нервной системы, в частности вызывает расширение кровеносных капилляров, снижает концентрацию кальция в крови, увеличивает рН, сдвигает реакцию крови в щелочную сторону, а также способствует накоплению витаминов в крови и регулирует их расходование). Для получения отрицательного ионизированного воздуха пользуются специальным прибором - гидро- или аэроионизатором. Курс лечения состоит из 15-20 сеансов продолжительностью каждый 10 минут при аэроионизаторе и 20-30 минут при гидроаэроионизаторе. Продолжительность процедуры находится в зависимости от условий прибора.

Другие препараты, используемые в терапии пародонтоза

Из препаратов, воздействующих на микроциркуляцию, следует назначить трентал, который улучшает микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает снабжение тканей кислородом, повышает эластичность эритроцитов, снижает вязкость крови. Применяют при нарушениях периферического кровообращения, атеросклерозе. Назначают по 0,2 г (2 драже) 3 раза в день после еды в течение 2 нед, по 0,1 г 3 раза в день в течение 1 нед.

Инсадол -- препарат органотропного и остеотропного действия, обладает иммунокорригирующими свойствами, улучшает микроциркуляцию. Назначают по 3 таблетки 2 раза в день до еды в течение 3 нед -- основной курс; 1 мес по 3 таблетки в день до еды -- поддерживающий курс; перидол -- аналог инсадола. Назначают по 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца. Поддерживающая терапия: по 1 таблетке 3 раза в день; курс лечения -- 2 мес. Тыквеол -- противовоспалительное, регенерирующее, антиатеросклеротическое средство. Назначают по 4 капсулы 3--4 раза в день после еды; курс лечения 1--3 мес.

Лечение пародонтоза, осложненного воспалением

Начинать лечение надо с купирования воспалительных явлений. Целесообразно использовать в данном случае схему лечения, аналогичную терапии пародонтита, соответствующую определенной стадии патологического процесса. После стихания воспалительных явлений рекомендуют средства, предусмотренные для лечения пародонтоза.



Заключение

Из выше изложенного видно, что лечение пародонтоза комплексное и очень непростое. Общее лечение пародонтоза является одной из составных частей его комплексного лечения, но отнюдь не исключающей местное лечение. Проводится оно чаще всего параллельно с местным лечением или после него -- как заключительный этап лечения. Основным направлением общего лечения является стимулирующее воздействие на организм в целом, а также улучшение местного тканевого обмена. В настоящее время наиболее прогрессивным взглядом является мнение наших ведущих специалистов, рассматривающих пародонтоз как излечимое заболевание. Если этот оптимистический взгляд еще не всеми разделяется, то и старое мнение о безнадежности лечения пародонтоза отошло в прошлое. Большинство стоматологов признает теперь возможным если не полное излечение пародонтоза то хотя бы стабилизацию процесса. Только небольшой процент наиболее пессимистически настроенных специалистов продолжает рассматривать пародонтоз как неизлечимое заболевание и передает, к сожалению, это свое нигилистическое отношение больным. Такое различие во мнениях объясняется, на наш взгляд, двумя причинами. Первая из них -- сложившаяся традиция и нежелание ряда стоматологов пересмотреть старое укоренившееся мнение о неизлечимости этого заболевания, и вторая причина, что в практической работе стоматологов и до настоящего времени достаточно примеров безуспешного лечения пародонтоза.

Поэтому не стоит игнорировать профилактику пародонтоза, т.к. большая роль в системе профилактических мер отводится выявлению ранних стадий пародонтоза, так как лечение особенно эффективно именно на этом этапе развития заболевания.



Список литературы

1. Крекшина В.Е. «Профилактика и лечение пародонтоза» М.: Медицина, 1973г., 182 с, стр. 78-107.

2. Булкина Н.В. «Заболевания пародонта» Саратов, 2008г., 133 с., стр. 65-72, 112-114.

3. Заболевания пародонта. Под ред. Л.Ю.Ореховой. М.: ПолиМедиаПресс.-2004. 432 с., стр. 279-307.

4. Ю.М.Максимовский, Л.Н.Максимовская, Л.Ю.Орехова "Терапевтическая стоматология" Москва "Медицина" 2002г., 640с, стр 382- 387, 426-427.

5. Данилевский Н.Ф., А.В.Борисенко «Заболевания пародонта» Киев «Здоровье», 2000. 464 с., стр. 382-395.

6. Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева « Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта». Практическое пособие, 2008, стр. 14, 72-90, 187-198, 257-266.

7. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Лекарственные средства в стоматологии. Справочник. М.: Медицина. 2000. 240 с., стр. 103-106.

8. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: «Медицинское информационное агенство». 2003. 544 с., стр. 570-571, 579.

9. Лукиных Л.М. и др. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Н.Новгород. Изд-во НГМА. 2005. 322 с.

10. Лекционный материал (2014г).

Размещено на Allbest.ru

...