Рак кожи

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственный медицинский университет г. Семей

Кафедра: онкологии и визуальной диагностики

Дисциплина: визуальная диагностика

СРО

Тема: "Рак кожи"

Актуальность темы

Ежегодно в Казахстане выявляется около - 28 -30 тысяч онкологических больных. Лидеры по уровню заболеваемости и числу смертельных исходов - Павлодарская, Восточно-Казахстанская и Северо-Казахстанская области, где показатели смертности превышают средний республиканский уровень на 30-40 процентов.

В РК в структуре заболеваемости лидируют:

• рак легкого (12,3 %),

• рак молочной железы (11,3 %),

• рак кожи (10,6 %),

• рак желудка (9,2 %),

• рак шейки матки (4,65 %).

Строение кожи

• Эпидермис

• 1. Роговой слой

• 2. Блестящий слой

• 3. Зернистый слой

• 4. Шиповатый слой

• 5. Базальный слой

• 6. Базальная мембрана

• Дерма.

• сосочковый

• сетчатый (ретикулярный) слои.

Эпидемиологические закономерности

• Опухоль чаще встречается у жителей южных областей и районов.

• Рак преимущественно возникает у людей со светлой окраской кожи.

• Вероятность возникновения рака кожи выше у лиц, работающих на открытом воздухе.

Предрасполагающие факторы

• Ультрафиолетовое и рентгеновское излучение

• Термические ожоги и рубцы

• Профессиональные вредности

• Семейная предрасположенность

• Курение

Облигатные предраковые заболевания

• Пигментная ксеродерма

• Болезнь Педжета

• Болезнь Боуэна

• Эритроплазия Кейра

1. пигментная ксеродерма

2. Болезнь Педжета

3. Болезнь Боуэна

4. Эритроплазия Кейра

Рак кожи

• Рак кожи возникает преимущественно на открытых частях тела, более 70 % опухолей развивается на лице. Излюбленными местами расположения опухоли является лоб, нос, углы глаз, височные области и ушные раковины. На туловище опухоль возникает в 5-10 . %, с той же частотой рак кожи поражает конечности.

Гистологическое строение рака кожи

• Базальноклеточный рак кожи (базалиома) составляет 70 -75 % опухолей кожи. Отличается медленным ростом. Может порастать окружающие ткани, разрушая их. Практически не метастазирует.

• Плоскоклеточный рак встречается реже. Отличается быстрым инфильтрирующим ростом и способностью метастазировать, главным образом лимфогенным путем 10 % случаев.

• Рак из придатков кожи

Стадии рака кожи

• I стадия - опухоль (язва) не более см в Д, не проникающая глубже дермы, подвижная, без метастазов в лимфатические узлы.

• II стадий - опухоль от до см в Д, прорастающая всю толщу кожи, или при наличии одиночного метастаза в регионарном лимфатическом узле.

• III стадия - опухоль более см в Д, прорастающая подлежащие мягкие ткани, или с множественными метастазами в лимфатические узлы.

• IV стадия - опухоль прорастающая кость или хрящ, или с неподвижными метастазами в лимфатических узлах, или с наличием отдаленных метастазов

Клиническая классификация рака кожи по TNM:

• Т - первичная опухоль

• Тis - преинвазивная карцинома

• Т 1 - опухоль до -х см в наибольшем измерении

• Т 2 - опухоль до см в наибольшем измерении

• Т 3 - опухоль более см в наибольшем измерении

• Т 4 - опухоль, прорастающая в глубокие экстрадермальные структуры, хрящ, мышцы, кости

• N - регионарные лимфатические узлы

• Nо - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

• N1 - регионарные лимфатические узлы поражены метастазами

• М - отдаленные метастазы

• Мо - нет признаков отдаленных метастазов

• М 1 - имеются отдаленные метастазы

Распределение больных по полу и возрасту

Распределение больных в зависимости от локализации опухоли

Клиническая картина

• Поверхностная форма - наиболее частый вариант. Характерна для базальноклеточного рака.

• Инфильтрирующая форма - Обычно является плоскоклеточным раком.

• Папиллярная форма - рака кожи встречается редко. Такая форма роста чаще наблюдается при плоскоклеточном раке.

Виды рака кожи и их проявления

• Базалиома (базально-клеточная карцинома) Характеризуется отсутствием склонности к метастазированию и медленным ростом, который сопровождается воспалительной инфильтрацией с разрушением окружающей ткани. Встречается преимущественно у лиц пожилого возраста. Наиболее частые места его локализации - лицо и волосистая часть головы. Начинается с возникновения одиночной плотной плоской или полушаровидной папулы диаметром от 2 до 5 мм цвета нормальной кожи либо розоватого цвета, которая в течение нескольких лет достигает 1-2 см. Центральная часть папулы распадается и покрывается кровянистой корочкой, после отторжения которой обнаруживается кровоточащая эрозия, окруженная узким валиком слегка розоватой окраски. Образовавшаяся эрозия увеличивается в размерах и рубцуется в центре. В итоге, базалиома может превратиться в большую (10 и более см) плоскую бляшку с шелушащейся поверхностью, в значительно выступающий над поверхностью кожи грибовидный узел или в глубокую язву.

Плоскоклеточный рак (эпидермоидный рак кожи, сквамозно-клеточная карцинома) - это рак, развивающийся из кератиноцитов. Характеризуется склонностью к метастазированию. Он может возникать в любой части кожного покрова и слизистых оболочек, но наиболее часто встречается в местах их перехода друг в друга (губы, половые органы, уголки глаз). Сначала появляется небольшой инфильтрат со слегка возвышающейся гиперкератотичной поверхностью серого или желто-коричневого цвета, который по достижении размера в один сантиметр обнаруживает в себе плотный узел, который быстро достигает величины грецкого ореха. Опухоль может выступать над поверхностью кожи или, наоборот, прорастать в глубину тканей, подвергаясь распаду с образованием язв, для которых нехарактерна тенденция к заживлению.

Меланома (нейроэктодермального происхождения) - Характеризуется склонностью к быстрому метастазированию. Она может возникнуть на любом участке кожи первично или вторично (30 %) в результате малигнизации пигментного невуса (хронической травматизации). Меланома представляет собой легко кровоточащую папулу или слегка приподнятый, куполообразный или бугристый узел с темно-коричневой или черной с голубоватым оттенком окраской. Ранние метастазы приводят к появлению около первичного узла плотных пигментированных полушаровидных узелков, а затем - множественных пигментированных и депигментированных узелков и узлов, разбросанных по всему телу.

Саркома Капоши - это рак, вызванный многоочаговой пролиферацией в коже и внутренних органах околососудистых соединительнотканных клеток. Поражается кожа нижних конечностей, реже - кистей и предплечий. Высыпания представляют собой симметричные слегка отечные красно-коричневые или голубовато-фиолетовые пятна и узелки, превращающиеся в плоские инфильтрированные бляшки и болезненные узлы. По краям первичных очагов образуются новые узлы, которые при слиянии с первичными очагами образуют разной степени плотности более крупные бугристые опухолевые инфильтраты. Постепенно вокруг узлов развивается выраженный отек окружающих тканей, приводящий к слоновости конечностей. Далее наступает диссеминация высыпаний, увеличиваются лимфатические узлы, поражается кожа туловища, половых органов, лица, слизистые оболочки носа и полости рта, внутренних органов.

Лимфома кожи - это рак, вызванный пролиферацией в коже злокачественных лимфоидных клеток. Лимфомы бывают разной степени злокачественности и обладают весьма разнообразной клинической картиной, зависящей от типа пролиферирующих опухолевых клеток и стадии развития болезни. Наиболее распространены грибовидный микоз, лимфоидный папулез, фолликулярная лимфома.

Диагностика рака кожи

• Опрос.

• Осмотр и пальпация.

• Радиоизотопное исследование (определяется накопление радиоактивного фосфора,).

• Гистологическое исследование.

• УЗИ, рентгенография и КТ проводятся с целью исключения наличия метастазов во внутренних органах.

Лечение рака кожи

• Лучевая терапия.

• Хирургическое лечение.

• Криогенное воздействие.

• Фотодинамическая терапия

• Химиотерапия.

Лучевая терапия.

При опухолях небольших размеров применяется близкофокусная рентгенотерапия. Суммарная доза 45 - 50 Гр обеспечивает 95% полных излечений. Продолжительность курса 1 месяц.

При больших новообразованиях используют комбинированное или сочетанно-лучевое лечение. В начале назначают дистанционную гамматерапию. Доза в 50 - 60 Гр приводит к распаду большей части новообразования. Остатки опухоли излечивают с помощью близкофокусной рентгенотерапии или удаляют хирургическим путем

Хирургическое лечение.

Метод микрографической хирургии разработан доктором Ф. Мохсом в 1936 г. Данный метод обеспечивает контролируемое серийное микроскопическое исследование ткани. Микрографическая хирургия по Мохсу является самым аккуратным методом удаления злокачественной опухоли. Она в настоящее время считается более эффективной при лечении опухолей лица. Этот метод идеально подходит для лечения рецидивирующих опухолей кожи. Показатель излечения чрезвычайно высок - 97,9%.

Криогенное воздействие.

Этот метод лечения более оптимален для лечения базальноклеточного рака. Криогенное воздействие осуществляется с помощью жидкого азота. Лечение небольших по размерам и поверхностно расположенных форм рака кожи (Т 1) обычно проводится способом криоаппликации с одного или нескольких полей, как правило, амбулаторно. Выполняется не менее трех циклов замораживания-оттаивания опухоли. Граница планируемой зоны криодеструкции должна выходить не менее чем на 0,5-1,0 см за границы опухоли, т.е. захватывать прилежащие здоровые ткани.

Химиотерапия

Схема лечения: Цисплатин 120мг/м 2 1-й день в/в; Блеомицин 10 мг 2, 4, 6, 8-й дни в/в - всего курса 2; лучевая терапия на первичную опухоль до 44 Гр. Операция через 3-4 нед. после окончания лучевой терапии

Схема лечения: Цисплатин 100 мг 1-й день в/в; Блеомицин 10 мг 1-5 дни в/в; 5-фторурацил 500 мг 1 и 8 дни в/в\ - всего 1 курс; лучевая терапия на первичный очаг до 44 Гр. Операция через 3-4 нед. после окончания лучевой терапии. базалиома рак кожа

Размещено на Allbest.ru