Анализ деятельности медицинского учреждения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение

Высшего Профессионального Образования

«Тихоокеанский Государственный Медицинский Университет»

Министерства Здравоохранения РФ

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

Выполнила:

Студентка 502 группы

лечебного факультета

Вельченко Г.Ю.

Преподаватель:

старший преподаватель Каращук Е.В.

Владивосток - 2014



1. Оценка состояния здоровья населения

А) Демография.

1. Рождаемость:

в 2010 году = (число родившихся живыми за год /средняя численность населения) x 1000 = (2453 / 117528) x 1000 = 20,9‰.

за 2009 год = (число родившихся живыми за год / средняя численность населения) x 1000 = (2444 / 117528) х 1000 = 20,8‰.

2. Смертность = (число умерших за год / среднегодовая численность населения) x 1000 = (826 / 117528) х 1000 = 7‰.

3. Естественный прирост:

в 2009 году = рождаемость - смертность = 20,8 - 7 = 13,8‰

в 2010 году = рождаемость - смертность = 20,9 - 7 = 13,9‰

5. Показатель плодовитости:

за 2009 г. = число детей, родившихся живыми за год *1000 / число женщин 15-49 лет, 2444*1000/33877= 72,1 ‰.

за 2010 г. = число детей, родившихся живыми за год *1000 / число женщин 15-49 лет, 2453*1000/33877= 72,4 ‰.

6. Коэффициент младенческой смертности (формула Ратса) = (число детей умерших на 1м году жизни за данный год / 2/3 детей, родившихся живыми в данном году + 1/3 детей, родившихся живыми в предыдущем году) 1000 =(82 / 2/3*2453 + 1/3*2444) x 1000 = 33,4‰.

7. Повозрастной показатель = число лиц данного возраста / среднегодовую численность населения * 100% ,

Возраст 15-19 лет = 4473/117528 * 100% = 3,8%.

Возраст 20-24 лет = 5758/117528*100%= 4,8%.

Возраст 25-29 лет = 5339/117528*100%= 4,5%.

Возраст 30-34 года = 6052/117528*100%= 5,1%.

Возраст 35-39 лет = 3949/117528*100%= 3,3%.

Возраст 40-44 года = 3821/117258*100%= 3,2%.

Возраст 45-49 лет = 4485/117258*100%= 3,8%.

8. Структура смертности:

- от инфекционных болезней: 36/826 х 100 = 4,4%.

- болезни системы кровообращения: 120/826 х 100 = 14,5%.

- злокачественных новообразований: 44/826 х 100 = 5,3%.

- пневмоний: 20/826 х 100 = 2,4%.

- несчастных случаев, отравлений, травм: 73/826 х 100 = 8,8%.

- прочих болезней: 27/826 х 100 = 3,3%.

2. Оценка демографической ситуации

Уровень рождаемости в городском округе Н-области составляет 20,9‰, что соответствует среднему уровню. По сравнению с прошлым годом (20,8‰) данный показатель несколько повысился и превышает таковой по Приморскому краю за 2009 год (11,8 ‰). В связи с этим улучшились общие демографические показатели. Наблюдается прибыль населения.

Уровень смертности (7‰ - низкий уровень) в городском округе Н-области за данный год ниже, чем показатель смертности по Приморскому краю в целом (9,0‰). Общая плодовитость составляет 72,4‰



3. Анализ структуры причин смертности

Отмечается очень высокий уровень младенческой смертности - 33,4‰, который значительно выше показателя младенческой смертности по Приморскому краю в целом - 10,6‰.

Основной причиной смерти является болезни системы кровообращения (14,5%); далее следует несчастные случаи, отравления, травмы (8,8%); на третьем месте стоят злокачественные новообразования (5,3%).

Необходимо направить больше сил на борьбу с детской смертностью. Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по ее снижению и оценить эффективность проведенных ранее мероприятий, в значительной мере охарактеризовать работу местных органов здравоохранения по охране материнства и детства.

Коэффициент Стьюдента. Достоверность разницы между двумя показателям (в городском округе Н-области по сравнению с Приморским краем):

1) Общая смертность:

Р1- процент общей смертности в ПК.

Р2 - процент общей смертности в Н-области.

m 1 = ± vР*q/n ,

где q = 100 - Р1

n - численность населения.

M2= ± v9*(1000-9) / 1988000 =

M1 = ± v7*( 1000-7) / 117528 =

t = (9-7) / (0,02+0,074) = 26,0

Что соответствует вероятности безошибочного прогноза Р=99,7%, т.е. результаты по рождаемости могут отличаться в 0,3% случаев по определенным причинам.

2) Младенческая смертность:

Р1- процент младенческой смертности в ПК.

Р2 - процент младенческой смертности в Н-области.

m 2 = v10,6*(1000-10,6) / 1988000 =

m1= v33,4*( 1000-33,4) / 117528 =

t = (33,4-10,6) / (0,02+0,14)= 142,5

Р = 99%, что говорит о не случайности разницы в показателях младенческой смертности в приморском крае и Н-городском округе области.

3) Рождаемость:

Р1- процент рождаемости в ПК.

Р2 - процент рождаемости в Н-области.

m 2 = v11,8*(1000-11,8) / 1988000 =

m1 = v20,7*( 1000-20,7) / 117528 = 

t = (20,7-11,8) / (0,022+0,11) = 67,42

Р = 99%.

Во всех трёх случаях t > 2, показатель достоверен и существенен.

Вывод: демографическая ситуация в этом районе неблагоприятная, так как отмечается очень высокий уровень младенческой смертности. Необходима модернизация демографической политики в данном районе. В структуре смертности обращает на себя внимание высокая доля смертей от несчастных случаев, травм и болезней системы кровообращения и злокачественные новообразования.

Таким образом, медицинским работникам городского округа следует в первую очередь направить усилия на снижение младенческой смертности, профилактику и лечение заболеваний органов системы кровообращения и злокачественные новообразования у населения, и снижение количества смертей в результате травм и несчастных случаев.

Документы, учитывающие демографические процессы:

1. Медицинское свидетельство о рождении ф. №103/у-08

2. Свидетельство о перинатальной смерти ф.№106-2/у-08

3. Медицинское свидетельство о смерти ф. №106/у-08

4. Талон амбулаторного пациента

5. История родов ф. №096/у

6. История развития новорожденного ф. №97/у

Вид наблюдения:

По охвату - сплошное, по времени - текущее.

Статистические показатели:

Интенсивные показатели: показатель рождаемости, смертности, естественного прироста, младенческой смертности по формуле Ратса, плодовитости и коэффициент достоверности.

Возможные графические изображения:

- Диаграммы (линейные, радиальные, столбиковые, внутристолбиковые, секторные, фигурные, объёмные).

Б) Заболеваемость

ь Показатель интенсивности заболеваемости: случаи временной утраты трудоспособности по болезни = (число случаев с ВУТ в связи с болезнью/численность среднегодового контингента работающих) * 100 = (1300 / 1000) x 100 = 130 случаев на сто человек (высокий уровень показателей).

ь Показатель тяжести заболеваний: дни временной нетрудоспособности по болезни = (число дней с ВУТ в связи с болезнью/численность среднегодового контингента работающих) х 100 = (9750 / 1000) x 100 = 975 дней (средний уровень показателей).

ь Показатель средней продолжительности одного случая нетрудоспособности: средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности по болезни = число дней с ВУТ по всем заболеваниям/число случаев по всем заболеваниям = число дней ВУТ / число случаев ВУТ = 9750 / 1300 = 7,5 дней.

ь Процент больных лиц = число больных лиц, работающих в течение года / общее круглогодовое число работающих = 640 / 800 x 100% = 80% (очень высокий уровень показателей).

Метод стандартизации:

	Цех № 1	Цех № 2
Интенсивный показатель	136	115
Стандартизованный показатель	120	128

Согласно стандартизированному показателю, можно увидеть, что во втором цехе число больных больше, отсюда следует, что во втором цехе условия труда хуже, на что следует обратить внимание руководству фабрики.



Вид статистического наблюдения:

По охвату - сплошное

По времени - текущее.

Статистические показатели:

1. Интенсивные показатели: показатель интенсивности заболеваемости (число случаев ВУТ) и показатель тяжести заболеваний (число дней ВУТ).

2. Экстенсивные показатели: процент больных.

3. Показатель соотношения - средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности.

4. Единица наблюдения: каждый случай ВУТ.

Графические изображения:

Линейные, столбиковые диаграммы для интенсивных показателей.

В) Оценка результатов деятельности ЛПУ.

Расчет коэффициента достигнутого результата (КДР).

КДР= ?показателей результативности - [?показателей дефектов]

?баллов

П. результативности = (норматив в баллах) знак (фактич. показатель - норматив)*ед. измерения:

1.показатель результативности 1 = 1+(87-95)*0,5 = -3.

2.показатель результативности 2 = 2-(136-130)*0,02 = +1,88.

3.показатель результативности 3 = 6-(8,3-8,0)*2,0 = +5,4.

4.показатель результативности 4 = 3+(12,4-12,0)*1,0 = +3,4.

П. дефектов = - (фактич. показатель)*ед. измерения:

1.показатель дефектов = -0,4*3,0 = -1,2.

2.показатель дефектов = -0,2*1,0 = -0,2.

КДР= (-3+1,88+5,4+3,4) - [-1,2-0,2] = 0,75

1+2+6+3

Сумма для вознаграждения сотрудников будет выделена в случае положительного КДР (сумма оценки показателей результативности превышает сумму оценки показателей дефектов). В данном случае КДР = 0,75 и, для получения суммы, необходимой для экономического стимулирования необходимо КДР умножить на размер фонда материального поощрения (выделенного из прибыли).

4. Правовые аспекты медицинской деятельности и системы ОМС

Задача 1

Врач акушер-гинеколог нарушил порядок оказания медицинской помощи женщине в период беременности, при ведении беременности согласно стандартам в соответствии с приказом № 572н от 1.11.2012 г. "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»" врожденные дефекты у ребенка были бы выявлены на ранних сроках беременности.

В данной ситуации возможны следующие виды возмещения: возмещение вреда здоровью, материального ущерба, компенсации морального вреда.

Обжаловать действия врачей частной системы здравоохранения можно в суде.

Задача 2

Дежурный врач может быть привлечен к уголовной ответственности в соответствии со статьей 124 УК РФ.

Задача 3

Согласно Федеральному закону РФ от 21 ноября 2011г№ 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Глава 6. Статья 51. Пункт 3 в котором говорится, о том что «Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается ».

Закон признает пациента ребенком до достижения им 15-летия, т.е. все права действительны до той поры, пока ребенок не старше 14 лет 11 месяцев 30 дней. С момента 15-летия ребенок сам приобретает права, гарантированные законом и сам их реализует.

Из текста Ф3 следует, что право госпитализации вместе с больным ребенком имеют не только мать, но и отец, и другие совершеннолетние члены семьи. Таким образом, члены семьи самостоятельно определяют, кто из них будет находиться в стационаре. Существуют ситуации, когда родителям может быть отказано в совместной госпитализации. В первую очередь это случаи, когда:

1. родитель находиться в невменяемом состоянии.

2. ребенок госпитализирован в отделение, требующее выполнения особых санитарных норм, например, в ожоговое отделение, операционную, в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Задача 4

За пациента отвечает как его лечащий врач, так и заведующая отделением, которая отстранила лечащего врача и теперь является лечащим врачом пациента и полностью несет ответственность за его введение. Заведующую отделением должны отстранить от должности.

5. Определение объема работы врачей и численности необходимых должностей

Задача №1

Т - Затраты врача в среднем на 1 больного = 15 мин.

Ежедневное время работы врача - 6,5 ч.

М - Оказание помощи госпитализированным = 6,0 ч.

F - Оборот койки в отделении = 22,5.

За год в отделении пролечено = 2,560 больных.

К - Коэффициент соотношения числа календарных дней в году к плановому числу работы койки в течение года = 1,07.

1. Определение числа госпитализированных в расчете на одну врачебную должность в день (Г):

Г=М/Т

где М - ежедневное время врача на непосредственное обслуживание больных (6 часов);

Т - средние затраты времени врача на день пребывания госпитализированного больного (15 мин.);

Г = 6 х 60 / 15 = 24 больных (приходится на 1 должность врача).

2. Норматив должности врача.

Nk = Г х К

Где. смертность заболеваемость медицинский врач

Nk - норматив должности врача, выраженный в числе коек

К - коэффициент, показывающий соотношение числа календарных дней в году к плановому числу работы койки в течение года.

Nk= 24 х 1,07 = 26,

3. Норматив должности в числе госпитализированных на одну должность в год:

Nб = Г х F

Nб =24 х 22,5 = 540 больных в год

Nб - норматив должности врача, выраженный в числе госпитализированных больных на одну должность в год.

F - оборот койки отделения

Г - число госпитализированных на одну врачебную должность в день.

4. Численность должностей врача (Н):

число пролеченных в отделении больных/ норматив должности врача =

2560/540= 4,7 врачей.

Задача №2

Определение численности должности врача УЗИ, необходимого для данного объема работы:

1.фактическая нагрузка в условных единицах = объём работы в минутах/ время, взятое за условную единицу = 122500/10 = 12250.

количество врачебных должностей = фактическая нагрузка в условных единицах/ годовой бюджет рабочего времени = 12250/9187 = 1,3.

6. Оценка качества и оплаты медицинской услуги

Задача 1

Оценка качества и оплаты медицинской услуги:

1. Стандарт лечения выполнен.

2. Технология соблюдена.

3. Результат не достигнут.

Оплата равна произведению количества дней пребывания в стационаре на стоимость услуги за 1 день(не указана): 7*85 000 = 595000 рублей за 7 дней пребывания больного в стационаре.

Во время проведения экспертизы качества лечебно-диагностического процесса эксперт оценивает:

1. Правильность выставления диагноза по МКБ 10,

2. Качество ведения больных в соответствии с моделью мед. услуг,

3. Качество и правильность ведения документации в подразделении и в целом по мед. учреждению;

4. Выявление нарушений экспертизы в стационаре.

Уровни ведомственной экспертизы в стационаре: 0- лечащий врач, 1- зав. отделением, ст. медсестра, 2- зам. главного врача по КЭР и главная медсестра больницы, 3- КЭК медучреждения.

Задача 2

Оценка качества и оплаты медицинской услуги:

1. Стандарт лечения выполнен.

2. Технология соблюдена.

3. Результат не достигнут.

Экспертному контролю обязательно подлежат следующие случаи:

* летальных исходов;

* внутрибольничного инфицирования и осложнений, в т.ч. лекарственной терапии;

* закончившиеся выходом на инвалидность;

* повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;

* превышающие длительность ориентировочных сроков на 30% и более, а также значительно короче этих сроков;

* несвоевременного представления больных на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;

* с расхождением диагнозов;

* с запущенными формами онкологических заболеваний, туберкулеза;

* применение сильнодействующих препаратов и препаратов с высоким риском побочного действия;

* сопровождавшиеся жалобами пациентов или их родственников, все остальные случаи оказания медицинской помощи подбираются для экспертизы методом случайной выборки.

Экспертиза проводится по истории болезни.

7. Анализ деятельности медицинского учреждения

1) Показатели деятельности поликлиники:

1. Обеспеченность участковыми врачами = количество участковых врачей х 1000 /численность обслуживаемого населения = 17х1000/32000 = 5,3.

2. Среднее количество населения на территориальном участке = численность обслуживаемого населения/количество участковых врачей = 32000/17 = 1882.

3. Случай поликлинического обслуживания на одного жителя = случай СПО за предыдущий год/количество населения = 156000/32000=4,9.

4. СПО на одного врача = количество СПО / число врачей = 156000/17 = 9176.

5. СПО на 1000 населения = количество СПО х 1000 / численность обслуживаемого населения = 156000х1000/32000 = 4875.

6. Доля первичных СПО = количество первичных СПО х 100% / количество СПО = 64000х100%/156000 = 41%.

7. Доля диспансерного наблюдения первичных СПО = количество диспансерных наблюдении х 100% / количество первичных СПО = 21000х100%/64000 = 33%.

8. Доля профосмотров = количество профосмотров х 100% / количество первичных СПО = 43000х100%/64000 = 67%.

9. Доля повторных СПО = количество повторных СПО х 100% / количество СПО = 92000х100%/156000 = 59%.

10. Доля диспансерного наблюдения повторных СПО = количество диспансерных наблюдении х 100% / кол-во повторных СПО = 32000х100%/92000 = 35%.

11. Доля профосмотров = количество профосмотров х 100% / количество повторных СПО = 60000х100%/92000 = 65%.

12. Удельный вес вновь взятых на диспансерное наблюдение среди состоящих под наблюдением = число вновь взятых больных на диспансерное наблюдение х 100 / число больных, состоящих на диспансерном наблюдении на начало года +вновь взятые больные в данном году = (21000 х 100)/ (21000 + 32000) = 39,6%.

Анализ показателей:

1) Нагрузка на одного врача = 1882 человека (N=1200), этот показатель свидетельствует о повышенной загруженности врачей терапевтов, о чем так же свидетельствует низкий показатель обеспеченности врачами.

2) Число терапевтов на 10000 жителей = 5,3, данная цифра свидетельствует о не укомплектованности поликлиники специалистами. (N=5,9).

3) Удельный вес вновь взятых на диспансерное наблюдение среди состоящих под наблюдением =39,6% , этот показатель дает представление о систематичности работы по диспансеризации в поликлинике.

4) Вторичные СПО преобладают над первичными, в обоих случаях процент профосмотров значительно выше, что говорит об удовлетворительном состоянии прикрепленного населения.

Основные учетные и отчетные документы:

1) Учетные:

· Медицинская карта амбулаторного больного ф. № 025/у

· Талон амбулаторного пациента ф. № 025-12/у

· Свободная ведомость учета заболеваний ф. № 071/у

· Контрольная карта диспансерного наблюдения ф. № 030/у

· Книга записи вызова врача на дом ф. № 031/у

· Врачебное свидетельство о смерти ф. № 106

· Журнал учета инфекционных заболеваний ф. №060/у

Направление на МСЭК ф. № 080

Журнал для записей консультаций КЭК ф. № 035

Журнал регистрации больных назначенных на госпитализацию ф. № 036

Ведомость учета посещений в поликлинику (амбулаторий, диспансеров, посещений на дому) ф. № 039/у.

2) Отчетные:

Сведения о лечебно - профилактических учреждениях за год ф. № 30

Отчет о численности заболеваний зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания ф. № 12

Сведения о причинах временной нетрудоспособности ф. № 16 ВЭ

Сведения о медицинских кадрах ф. № 17

Сводная ведомость учета заболеваний ф. № 071/у

Отчет врача детского дома, школы-интерната о лечебно-профилактической помощи воспитанникам ф. №54.

Профилактическую работу поликлиники характеризуют показатели профилактических и целевых осмотров, диспансеризации населения, санпросветработа (гигиеническое воспитание и обучение).

1. Показатели деятельности стационара

Показатели использования коечного фонда:

1. Среднегодовая занятость койки (среднее число дней работы койки в году) = число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре за год / число среднегодовых коек = 23250 / 75 = 310 дней.

2. Средняя длительность пребывания больных в стационаре = число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре /число пролеченных в стационаре больных (выписанных и умерших) = 23250 / (1834+7) = 12 дней.

3. Средняя длительность лечения больного в стационаре = число койко-дней, поведенных в стационаре выписанными больными / число выписанных больных = 23250 / 1834 = 12,6 дней.

4. Оборот коек = число пролеченных в стационаре больных / число среднегодовых коек = 1846 / 75 = 24,6 дней.

5. Среднее время простоя койки = (365 (число дней в году) - работа койки)/ оборот койки = (365 - 310) / 24,6 = 2,23 дня (в N 1-2).

Показатели качества и эффективности стационарно-медицинской помощи:

1. Летальность = (число умерших в стационаре / число пролеченных в стационаре больных) x 100 = 7 / 1834 x 100 = 0,38%.

3. Доля совпадения диагноза патологоанатомического с диагнозом клиническим = (количество совпадений/количество вскрытий) х 100 = (6/7) х 100 = 86%.

Средняя длительность пребывания больных в стационаре - 12 дней, ниже нормы (14 - 16 дней). Это может зависеть от типа и профиля больницы, организации работы стационара, тяжести заболевания, качества лечения. Анализ и оценку средней длительности лечения больного в стационаре необходимо связывать со сроками обследования больного, своевременностью диагностики, назначением рационального и эффективного лечения, возникновением осложнений, правильностью экспертизы трудоспособности.

Среднегодовая занятость койки на нижней границе нормы (N для сельской больницы = 300-310, для городской больницы = 310-320),что является нормой. Оборот коек выше нормального показателя (19-20 больных) и составляет 24,6 больных. Летальность невысокая, она зависит от состава больных, тяжести заболевания, срока госпитализации. Доля совпадения диагноза патологоанатомического с диагнозом клиническим 86%, что соответствует нормам.

8. Определение эффективности медицинской деятельности

Годы	1992	1993	1994	1995	1996
Уровень заболеваемости на 100 раб.	65,4	63,2	61,5	60,4	56,1

А) Социальная эффективность = 65,4*5-( 65,4+63,2+61,5+60,4+56,1) = 20,4

Б) снижение заболеваемости на 20,4 на 100 работающих.

Виды эффективности:

· медицинская (качественная и количественная)

· социальная

· экономическая.

Данный случай относится к социальной эффективности, т.к. она отражает улучшение здоровья населения, снижение заболеваемости, преждевременной смертности, изменение демографических показателей, всевозрастающее удовлетворение населения в медицинской помощи и санитарно-эпидемиологическом обслуживании.

9. Экспертиза временной нетрудоспособности

Задача №1

Согласно Приказу Министерства Здравоохранения и Социального Развития РФ от 29 июня 2011 г. N 624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности» (в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 24.01.2012 N 31н).

Продление и (или) закрытие листка нетрудоспособности осуществляется медицинской организацией, в которую гражданин был направлен (обратился) на лечение.

Следовательно, листок нетрудоспособности в другом городе продлить не могут, а только имеют право выдать новый. Старый листок нетрудоспособности закрывается в те же даты с пометкой о нарушении режима.

Задача №2

А) листок нетрудоспособности;

Б) медицинская карта стационарного больного (форма N 003/у);

В) карта движения больного;

Г ) талон учетного стационара;

Д) выписной лист.



10. План работы врача-терапевта

Эффективность работы участкового врача во многом зависит от правильного ее планирования. Лучше всего составлять годовые и месячные планы работы. Годовой план должен предусматривать следующие разделы: организационные мероприятия, профилактическая и санитарно-эпидемиологическая работа, внедрение новых методов диагностики и лечения, работа с общественно-санитарным активом. План должен строиться так, чтобы количество подготовительных и контрольных вопросов не превышало 15--20 %, а мероприятий, подлежащих выполнению, составляло 70--80 %.

Размещено на Allbest.ru

...