Характеристика рака предстательной железы

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1.1 Симптомы рака простаты

1.2 Классификация

2. ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

2.1 Лечение

2.2 Лечение рака предстательной железы с помощью лекарств

2.3 Лучевая терапия рака предстательной железы

2.4 Хирургическое лечение

2.5 Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Рак - тревожное слово. Многие мужчины боятся, что их простатические симптомы вызваны раком. В большинстве случаев это необоснованное опасение, но рак простаты является весьма распространенным и, как большинство других видов рака, он может быть фатальным. При этой форме рака доступны многие виды лечения. Рак предстательной железы растет медленно и может наносить сравнительно небольшой вред, особенно у пожилых мужчин. (см. рис. 1. Приложение 1 )

В последнее время врачи разработали новые способы выявления раннего рака предстательной железы. Это означает, что у большего числа мужчин рак будет выявлен на более ранних стадиях.

Как уже говорилось, среди врачей-онкологов идет дискуссия, должны ли использоваться скрининг-тесты, как это уже делается у женщин по поводу рака молочной железы. В большинстве случаев нет никакого явного семейного анамнеза, но бывает форма заболевания, распространенного в семьях. Однако при наличии у вас двух близких родственников с раком простаты, особенно если заболевание у них возникло в молодом возрасте, следует после 50 лет обследоваться самому и периодически проводить плановые исследования.

Существуют различия в склонности к раку простаты между расами и в различных частях мира, и это может быть следствием различий в рационе питания и воздействия экологических факторов. Например, рак простаты в Японии распространен мало, но у японцев, живущих в Америке, риск развития этого заболевания высок. Это результат различий в питании. Предрасполагать человека к раку простаты могут некоторые виды жирных продуктов питания, тогда как другие продукты, например, содержащие сою, являются защитными. Пока еще рано давать определенный совет, но по мере нашего понимания значимости этих различий мы сможем давать рекомендации по поводу продуктов питания, которые снизят риск развития рака простаты.

Совсем недавно полагали, что развитию рака простаты способствует проведенная ранее операция по вазэктомии (иссечение семявыносящего протока). Сейчас большинство экспертов считают, что это не так.

ГЛАВА 1. РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак предстательной железы - злокачественное новообразование, связанное с гормональными изменениями - высоким уровнем тестостерона.

Рак предстательной железы обычно бывает у мужчин старше 50 лет. В молодом возрасте это заболевание втречается редко, за исключением саркомы предстательной железы.

В образовании злокачественной опухоли большое значение имеет повышение активности гипоталамо-гипофизарной системы, что приводит к изменению гормонообразования в половых железах и надпочечниках, а также к развитию атипичных эпителиальных клеток ацинусов, т.е к образованию раковых узлов.

Причины возникновения рака простаты еще до конца не изучены. Однако известно, что высокий уровень тестостерона в крови мужчины увеличивает риск развития новообразований злокачественного характера. Также к факторам риска относятся:

пожилой возраст (старше 50 лет)

прогрессирующая аденома

наследственная предрасположенность (близкие родственники больны раком простаты)

влияние канцерогенных факторов

неблагоприятная экологическая ситуация

потребление большого количества животных жиров и т.д.

Для рака предстательной железы характерно медленное течение. От момента образования маленькой опухоли до стадии появления метастазов может пройти 10 - 15 лет. Однако метастазы могут появиться и значительно раньше, что зависит от индивидуальной особенности течения заболевания. Распространение метастазов идет, как правило, в лимфатические узлы, надпочечники, кости, легкие, печень.

Пока опухоль не начала распространяться в другие органы, т.е. не дала метастазы, ее можно удалить, и человек будет здоров. Но если появились метастазы, то полностью вылечить пациента нельзя. Именно поэтому так важна ранняя диагностика этого заболевания.

Симптомы рака предстательной железы нередко появляются тогда, когда болезнь перешла уже в последнии стадии и пациента нельзя полность вылечить.

1.1 Симптомы рака простаты

Основными симптомами рака простаты являются:

боль в промежности

нарушенное мочеиспускание

гематурия

Выраженность этих симптомов зависит от стадии заболевания. На начальных стадиях больные страдают от боли в промежности, которая легко снимается анальгетиками. Болевые ощущения возникают из-за давления опухоли на капсулу железы, где расположены нервные окончания. На последних стадиях боль носит постоянный характер и связана с прорастанием опухоли в капсулу и соседние ткани. Особо сильную боль пациент испытывает при метастазировании в костную ткань. Такой болевой синдром снимается только с помощью наркотических средств.

Нарушения мочеиспускания начинаются, как правило, на третьей стадии заболевания при условии, что пациент не страдает аденомой. Проблемы с мочеиспусканием возникают из-за деформации в предстательной железе, которая сдавливает предстательную часть мочеиспускательного канала.

При тяжелом течении заболевания может развиться острая задержка мочи или могут появиться симптомы раковой интоксикации.

Гематурия появляется на четвертой стадии рака и объясняется прорастанием опухоли в мочевой пузырь. Если опухоль прорастает в прямую кишку, то в кале обнаруживается свежая кровь. При поражении устьев мочеточника у больного могут появиться симптомы почечной недостаточности или пиелонефрита.

В редких случаях наблюдается слабость эрекции и импотенция, что происходит при поражении нервов, управляющих эрекцией.

1.2 Классификация

Международная система клинической классификации злокачественных опухолевых процессов основывается на описании трех критериев:

величина первичной опухоли

наличие метастазов в региональных лимфатических узлах

появление отдаленных метастазов

В соответствии с этой системой выделяют следующие стадии рака:

Т0 - клинические проявления заболевания отсутствуют, опухоль обнаружена при биопсии и гистологическом исследовании случайно

Т1 - одиночные или множественные опухоли небольших размеров, которые определяются при пальпации и окружены здоровой тканью

Т2 - опухоль поразила больше половины простаты, но железа не увеличена и не деформирована

ТЗ - предстательная железа увеличена и деформирована, однако опухоль не вышла за пределы капсулы

Т4 - происходит прорастание капсулы, метастазы идут в другие органы

Для оценки состояния региональных лимфатических узлов используют следующие обозначения:

N0 - метастазов в регионарных подвздошных и паховых лимфоузлах нет

N1 - есть отдельные метастазы в подвздошных или паховых лимфоузлах

NX - невозможно установить наличие или отсутствие метастазов

Появление отдаленных метастазов оценивается следующим образом:

М0 - отдаленные метастазы отсутствуют

М1 - отдаленные метастазы в костях

М2 - отдаленные метастазы в костях и других органах

MX - метастазы не определены, но нельзя исключить их наличие

2. ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

К основным методам диагностики рака предстательной железы (РПЖ) относятся пальцевое ректальное исследование (ПРИ), определение уровня ПСА и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Окончательный диагноз ставится при обнаружении аденокарциномы в биопсийном или послеоперационном материале ПЖ. Патоморфологические исследования также позволяют стадировать опухоль и определять ее распространенность.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Большинство новообразований ПЖ локализуются в периферической зоне ПЖ и могут быть выявлены при ПРИ, если их объем достигает 0,2 см3 и более. Выявление узелка или зоны уплотнения с помощью ПРИ является абсолютным показанием для проведения биопсии ПЖ. Примерно у 18 % всех больных РПЖ выявляется только по данным ПРИ независимо от уровня ПСА. Выявление опухоли при ПРИ у больных с уровнем ПСА < 2 нг/мл имеет положительную прогностическую ценность 5-30 %.

Простатический специфический антиген (ПСА)

Диагностика РПЖ кардинально улучшилась с введением анализа на уровень ПСА. ПСА представляет собой калликреинподобную протеазу сыворотки крови, которая вырабатывается преимущественно эпителиальными клетками ПЖ. Для практических целей можно сказать, что он органоспецифический, однако не считается специфическим для рака. Поэтому его уровень может быть повышенным при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), простатите и других незлокачественных состояниях. Уровень ПСА в качестве независимого показателя служит более достоверным прогностическим фактором рака, чем выявление отклонений методом ПРИ и ТРУЗИ.

Имеется множество коммерческих диагностических систем для измерения уровня ПСА, но единые международные стандарты относительно этого показателя не установлены. Уровень ПСА относят к «непрерывным» параметрам, т. е. чем выше его значение, тем больше вероятность наличия РПЖ. Это означает, что нет общепринятого порогового или пограничного значения этого показателя.

Результаты недавнего исследования по профилактике РПЖ, проведенного в США, подтвердили, что у многих мужчин РПЖ может присутствовать, несмотря на низкий уровень ПСА крови. В табл. 4 представлено соотношение между показателем выявления РПЖ и уровнем ПСА у 2 950 мужчин с нормальным уровнем ПСА в группе плацебо.

Таблица 1. Риск РПЖ при низком уровне ПСА

Уровень ПСА, нг/мл	Риск РПЖ, %
0-0,5	6,6
0,6-1	10,1
1,1-2	17,0
2,1-3	23,9
3,1-4	26,9

Эти данные подтверждают актуальность вопроса о понижении порогового уровня ПСА, который состоит в том, чтобы избежать выявления клинически незначимых опухолей, которые с большой степенью вероятности не представляют угрозу для жизни. До настоящего момента не получено отдаленных результатов, на основании которых можно было бы определить оптимальное пороговое значение ПСА для выявления непальпируемого, но клинически значимого РПЖ.

Соотношение свободного и общего ПСА (с/о ПСА)

Соотношение с/о ПСА - наиболее исследованный и широко используемый в клинической практике критерий для дифференциальной диагностики ДГПЖ и РПЖ. Этот показатель позволяет определить категории риска РПЖ у мужчин с общим уровнем ПСА от 4 до 10 нг/мл и отрицательным результатом ПРИ. В ходе проспективного многоцентрового исследования РПЖ был выявлен при биопсии у 56 % мужчин с с/о ПСА < 0,1 и только у 8 % мужчин с с/о ПСА > 0,25. Несмотря на это данный критерий следует использовать с осторожностью, поскольку на с/о ПСА могут влиять некоторые методологические и клинические факторы. Например, свободный ПСА нестабилен как при комнатной температуре, так и при 4° C. К тому же могут различаться условия анализа, а сопутствующая ДГПЖ больших размеров может привести к эффекту «разведения». Кроме того, с/о ПСА не имеет клинического значения при уровне общего ПСА > 10 нг/мл и при наблюдении пациентов с ранее диагностированным РПЖ.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

Не всегда можно увидеть классическую картину гипоэхогенного участка в периферической зоне ПЖ. ТРУЗИ в режиме серой шкалы не позволяет определить РПЖ с достаточной достоверностью. Поэтому биопсия под ТРУЗИ-контролем подозрительных зон не представляется эффективной заменой систематической биопсии. Однако может оказаться полезной дополнительная биопсия под ТРУЗИ-контролем подозрительных зон.

Биопсия предстательной железы

Первичная биопсия

Показаниями для проведения биопсии ПЖ служат уровень ПСА и/или изменения, выявленные методом ПРИ. Также при проведении биопсии следует учитывать возраст пациента, возможные сопутствующие заболевания (индекс ASA и индекс сопутствующих заболеваний Чарльсона) и осложнения.

В настоящее время проведение биопсии ПЖ под ТРУЗИ-контролем - стандартный метод диагностики. Хотя биопсия ПЖ проводится преимущественно трансректально, некоторые урологи предпочитают трансперинеальную биопсию. Частота обнаружения рака при помощи трансперине альной биопсии ПЖ сопоставима с таковой при трансректальной биопсии. Трансперинеальная биопсия под ТРУЗИ-контролем представляется полезной альтернативой в особых случаях, например после резекции прямой кишки.

Показания для проведения повторной биопсии:

* растущий или стабильно высокий уровень ПСА,

* изменения, выявляемые при ПРИ,

* атипичная мелкоацинарная пролиферация (ASAP).

Если клинические подозрения на РПЖ сохраняются, несмотря на отрицательные результаты биопсии, можно провести МРТ для выявления РПЖ в передних отделах железы, а затем биопсию подозрительных зон под ТРУЗИ- или МРТ-контролем

Осложнения биопсии простаты.

Среди незначительных осложнений встречаются такие, как макрогематурия и гематоспермия. Серьезное инфицирование после биопсии наблюдалось менее чем в 1 % случаев. Прием аспирина в малых дозах больше не считается абсолютным противопоказанием к выполнению биопсии.

Таблица 2. Процент осложнений биопсии независимо от количества столбиков

Осложнения	Процент биопсий
Гематоспермия	37,4
Гематурия (> 1 дня)	14,5
Ректальное кровотечение < 2 дней	2,2
Простатит	1,0
Фебрильная лихорадка (> 38,5 °С)	0,8
Эпидидимит	0,7
Ректальное кровотечение > 2 дней ± необходимость в его хирургической остановке	0,7
Острая задержка мочи	0,2
Другие осложнения, требующие госпитализации	0,3

Дополнительные методы диагностики:

МРТ ( см. рис. 4 приложение 4 )

СКТ ( см. рис. 5 приложение 5 )

Остеосцинтиография. ( см. рис. 6 приложение 6 )

2.1 Лечение

Лечение рака предстательной железы возможно несколькими методами. Выбор метода лечения зависит от множества факторов: стадии заболевания, результатов анализов, сопутствующих болезней, возможности осложнений, возраста пациента, его настроя на лечение.

Методы лечения рака предстательной железы

Медикаментозный

Хирургический

Лучевая терапия.

Если речь идёт о пациентах пожилого возраста с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, то возможна выжидательная тактика. В этом случае пациент находится под контролем врача, ему делают необходимые анализы и другие исследования, однако специального лечения не проводят. Такую тактику применяют в случаях, когда опухоль растёт медленно и ведёт себя не агрессивно.

2.2 Лечение рака предстательной железы с помощью лекарств

Гормональная терапия,

Химиотерапия,

Гормональная терапия направлена на блокирование выработки тестостерона, избыток которого и является одной из причин заболевания. Больному делаются инъекции специальных препаратов в определённом ритме.

Учёные-медики постоянно проводят исследования и предлагают новые лекарства, в том числе и в таблетированной форме. Надежду на излечение дают такие препараты для гормонотерапии, как MDV 3100 и Orteronel. Сейчас заканчиваются клинические исследования во Франции по применению для гормональной терапии рака предстательной железы лекарственных препаратов Orion и Astellas.

Химиотерапия при раке предстательной железы направлена на блокирование развития раковых клеток. Применяются препараты различных групп и различных механизмов действия, но цель у них одна -- разрушение опухолевых клеток. Этот метод лечения применяют при неэффективности гормональной терапии или на поздних стадиях заболевания.

Почему химиотерапию редко применяют в начале развития опухоли? Потому что на ранних стадиях она даёт незначительный эффект, а побочные действия весьма ощутимы. Химиопрепараты вводятся в кровь, поэтому воздействуют на клетки не только предстательной железы, но и других органов. К тому же медикаменты для химиотерапии повреждают не только раковые клетки, но и некоторые здоровые клетки, нанося урон организму. На более поздних стадиях, особенно, когда начинают развиваться метастазы, применение химиотерапии оправдано, так как позволяет замедлить рост опухоли и облегчает боли, которые испытывают пациенты.

До недавнего времени препаратов для химиотерапии рака предстательной железы было немного, основным препаратом был Таксотер. Сейчас разрабатываются новые, более эффективные препараты.

2.3 Лучевая терапия рака предстательной железы

Существует еще одна возможность прецизионного облучения предстательной железы с использованием современных методов контактной лучевой терапии (брахитерапия). Выполняется контактное облучение или введением радиоактивного йода-125 или внутритканевым методом по принципу автоматизированного введения источников излучения цезия-137 с низкой мощностью дозы, или иридия-192 с высокой мощностью дозы. Проводится этот вид сугубо локального лучевого воздействия при отсутствии метастатического поражения лимфатических узлов после диагностической тазовой лимфаденэктомии либо в дополнение к фотонному облучению таза, что в итоге, также как и протоны, позволяет повысить дозу в опухоли при снижении лучевой нагрузки на окружающие нормальные ткани. Российские онкологические учреждения пока не располагают опытом контактного облучения предстательной железы, хотя мировой опыт уже достаточно велик и этому вопросу был посвящен специальный Международный симпозиум, проходивший в Германии в 1990 г.
Лучевая терапия находит также достаточно широкое применение для паллиативного лечения метастазов РПЖ, преимущественно в кости, на фоне гормонотерапии.

Лучевая терапия РПЖ, как правило, сопровождается развитием лучевых реакций со стороны критических тазовых органов - мочевого пузыря, прямой кишки. Частота и выраженность реакций зависят как от исходного состояния этих органов, сопутствующей патологии, так и от величины суммарной дозы, а также метода лучевого лечения. В отдельных случаях имеют место и поздние лучевые повреждения этих органов. Среди причин, значительно повышающих риск развития лучевых реакций и осложнений со стороны мочевых путей являются: предшествующие операции в объеме аденомэктомии, или ТУРп, короткий интервал менее 6 нед между операцией и облучением, сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, ожирение, стриктуры задней уретры, камни мочевого пузыря, хронические инфекции нижних мочевых путей.

К причинам, обусловливающим повышенную вероятность проктологических осложнений, следует отнести: хронический геморрой, ректит, сфинктерит, дисбактериальные энтеропатии, пострезекционные синдромы. Вполне понятно, что для снижения риска постлучевых изменений требуется тщательная симптоматическая терапия сопутствующей патологии.

Профилактические мероприятия по предупреждению лучевых реакций проводятся комплексно: опухоль предстательный железа простата

1) обильное питье отварами мочегонных трав, морсов, растительных энтеросептиков;

2) рациональная диета с исключением острых, соленых продуктов и спиртных напитков;

3) гигиеническое содержание наружных половых органов, промежности и естественных складок кожи в зоне облучения;

4) симптоматическое лечение хронических воспалительных заболеваний со стороны пищеварительных и мочевыводящих путей.
В качестве лечебных мероприятий по ликвидации лучевых реакций со стороны кишечника используются энзимные препараты, десенсибилизирующие средства, солкосерил или актовегин парентерально. При явлениях лучевого ректита применяют свечи со спазмолитиками, анальгетиками, десенсибилизирующими средствами в дневное время и высокие теплые микроклизмы с растительными энтеросептиками и маслами на ночь. Не рекомендуется проводить манипуляции на уретре (катетеризация, цистоскопия) перед началом и в процессе облучения. Для профилактики и лечения лучевых реакций мочевых путей проводится противовоспалительная терапия с включением антибиотиков под контролем чувствительности флоры. Эффективна обработка лазером неповреждающего действия, а также введение препаратов типа гордокс, трасилол, которые в значительной мере способствуют предупреждению лучевых осложнений. Курсы симптоматической терапии рекомендуется проводить не только в процессе облучения, но и повторять 3-4 раза в течение первых двух лет после лечения.

Учитывая пожилой возраст больных РПЖ, необходимо также иметь постоянную настороженность в отношении сопутствующих заболеваний и привлекать специалистов неонкологического профиля - кардиологов, окулистов, невропатологов и др.

Кратко резюмируя основные положения работы, следует сказать, что лучевая терапия показана в качестве самостоятельного метода радикальной консервативной органо- и функционально сохраняющей терапии больным во всех стадиях РПЖ, о чем свидетельствует высокая частота стойких местных излечений, а также результаты отдаленной выживаемости. Она имеет также такие важные для больного дополнительные преимущества, как отсутствие риска операционной летальности, удовлетворительная переносимость, однократность курса лечения, высокий шанс сохранения половой потенции у больных, у которых она не была утрачена ранее.

Противопоказаниями к радикальной лучевой терапии являются: наличие инкурабельной опухоли или метастазов, с компрессией лимфатических и кровеносных сосудов, цисто- или нефростомического дренажа, признаков обструкции мочевыводящих путей с выраженной задержкой мочи и хронической почечной недостаточностью.

2.4 Хирургическое лечение

Хирургический метод при раке предстательной железы проводиться при локальном распространении опухоли на 1 и 2 стадиях, также иногда при 3 и 4 стадиях с местно-распространенным раком.

Основным видом операции является радикальная простатэктомия, которая заключается в полном удалении простаты, семенных пузырьков, простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря. Также при необходимости могут удалить лимфатические узлы. При этом импотенция имеет место быть во всех случаях после данной операции.

В некоторых случаях можно сохранить потенцию при нервосберегающей радикальная простатэктомии, при которой сохраняют кавернозные нервно-сосудистые пучки. Но при такой операции часто бывают рецидивы, поэтому показания к операции строго ограничены.

Показания, при которых возможно проведение нервосберегающей радикальная простатэктомии:

1. Нормальная половая функция до операции.

2. Раковая опухоль не находиться в области верхушки и заднебоковых отделах предстательной железы.

3. Уровень ПСА меньше 10.

При проведении нервносберегающей радикальной простатэктомии, выживаемость в течении 5 лет составляет 70-80%.

Радикальная простатэктомия без нервосберегающей техники.

При отсутствии данных показателях применяется радикальная простатэктомия без нервносберегающей техники при следующих показаниях:

1. Степень рака при Т1, Т2.

2. Степень рака Т3, при котором показатель G=1.

3. Показатель по шкале Глисона не больше 7.

4. Уровень ПСА ниже 20.

Рак простаты в большинстве случаев -- это болезнь пожилых мужчин, поэтому еще одним не маловажным критерием при проведение операции является то, что мужчина должен еще прожить, по крайней мере, еще 10 лет.

Противопоказания при операции рака простаты:

1. При Т1 и Т2 малая вероятность жизни более 10 лет из-за сопутствующих болезней и показателя Глисона более 8.

2. При Т3 многоочаговом внекапсулярном росте, уровень ПСА больше 20 и показатель G равен 3 или 4.

3. Инфекции мочевой системы, недержание мочи.

4. Хронические тромбофлебиты и случаи тромбоэмболии.

5. Сердечно-легочная недостаточность.

6. Ожирение.

При имеющих противопоказаниях операция запрещена, поэтому используют альтернативные методы лечения рака, как лучевую терапию, криотерапию, химиотерапию, лечение гормонами, лечение при метастазах костей.

Это серьезная операция, как и другие операции имеют риск, связанный с наркозом, такие как сердечный приступ, инсульт, кровотечение и т.д.

Побочные эффекты от операции предстательной железы(простаты) проявляются в недержании мочи и импотенции.

Недержание мочи может проявляться по-разному. В некоторых случаях при чихании, смехе и других эмоциональных проявлений -- это связано с мышечным клапаном, который держит мочу в мочевом пузыре. В других случаях недержание проявляется в срочном позыве помочиться, а также в долготе этого процесса, либо полной не контролировании этого процесса. Нормальное функционирование мочевого процесса обычно происходить в течении нескольких месяцев.

Ситуация с импотенцией разная, поэтому о ваших шансах по восстановлению эрекции лучше спросить у врача.

2.5 Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU), основанный на локальном разогреве тканей до температуры в 70-90°, вызванном воздействием фокусированного ультразвука высокой интенсивности. Нагревание вызывает уничтожение опухолевых клеток.

Процедуру проводят в операционной комнате под общим наркозом. Вся процедура занимает от 2 до 4 часов в зависимости от размера опухоли. После процедуры пациенты могут испытывать болевые ощущения, как правило, незначительные.

HIFU может вызывать побочные явления. После этой процедуры возможны инфекции мочевыводящих путей, затрудненное мочеиспускание, закупорка уретры или шейки мочевого пузыря. Однако важным преимуществом HIFU является сохранение нервов, ответственных за эрекцию. Применение ультразвукового прибора позволяет хирургу сфокусировать луч таким образом, чтобы не затронуть эти нервы.

Выжидательная тактика и активное наблюдение применяются у пациентов с медленно растущими опухолями при начальных стадиях РПЖ. Выжидательную тактику можно рассматривать как метод ведения пациентов с начальными стадиями и низким риском прогрессирования заболевания с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни в связи с наличием тяжелой сопутствующей патологии. Активное наблюдение проводится до развития признаков прогрессирования заболевания без отказа от возможного последующего радикального лечения. Как правило, данные тактики применяются у пожилых пациентов, которые имеют другие хронические заболевания.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Двойникова С. И., Карасева Л. А. Организация сестринского процесса // Медицинская помощь. - № 3. - 1996. - С. 17-19.

2. Сестринское дело. Профессиональные дисциплины / Под ред. Г.П.Котельникова. - Ростов н/Д: Феникс, 2007.

3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008. - 544 с.

4. Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.

5. Рябчикова Т.В., Назарова Н.А. Сестринский процесс. - М.: ВУНМЦ, 2000.

6. Шапкин В.Е., Заздравнов А.А., Бобро Л.Н. Пасиешвили - Справочник по терапии с основами реабилитации- М.: - Феникс- 2007 .- 275 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Рис. 1. Рак простаты

Приложение 2

Рис. 2. Повторная биопсия

Приложение 3

Рис. 3 МРТ нормальной простаты.

Представленное изображение -- это поперечный «срез» тела пациента. (A: правая бедренная кость, B: мочевой пузырь, C: левая бедренная кость, D: простата, E: прямая кишка)

Приложение 4

Рис. 4. МРТ рака простаты.

На T2-взвешенных магнитно-резонансных томограммах стрелками показаны области с низкой интенсивностью сигнала, которые подозрительны на рак простаты. Представленные томограммы показывают области, подозрительные на рак простаты в различных проекциях, а именно - осевой (a), фронтальной (b) и саггитальной (c). Гистопатологический «срез» (d), с границами опухоли точно соответствует МРТ изображениям.

Приложение 6

Рис. 5. Компьютерная томография органов малого таза. На снимке определяется предстательная железа, которая имеет неоднородную структуру и четкую капсулу.

Приложение 7

Рис. 7 Остеосцинтиография - исследование костей скелета с целью выявления костных метастазов рака простаты.

Стрелками указаны участки повышенного накопления РФ препарата - Mts рака простаты.

Размещено на Allbest.ru

...