История родов

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПУ Рязанский Государственный

Медицинский Университет

им. акад. И.П. Павлова

Кафедра акушерства и гинекологии

с курсом ФПДО

Зав. кафедрой: проф. Чикин В.Г.

Преподаватель: асс. Кабочкин А.А.

История родов

Куратор: студент

4 курса 18 группы

лечебного ф-та

Лихачев П.А.

Рязань 2006



Жалобы при поступлении

На регулярные схваткообразные боли внизу живота, которые начались в 6.00 4.12.2006. Воды целы.

Анамнез

Общий

Родилась 1-м по счету ребенком. Родители на момент рождения были здоровы. Внутриутробное развитие без особенностей. Наследственность без особенностей. Жилищные условия: проживает с мужем в 2-х комнатной квартире со всеми удобствами.

Кровь не переливалась, гормонами не лечилась.

Перенесенные заболевания: ангина, ОРЗ, ОРВИ, ветряная оспа, краснуха.

На медикаменты, продукты, напитки, косметику, одежду, контакт с животными аллергические реакции типа анафилактического шока, крапивницы, отека Квинке и др. не отмечает.

Специальный

1. Менструации: начались с 14 лет, через 25 дней по 5 дней, установились сразу, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 22.03.2006., выделения умеренные.

2. Половая жизнь с 21 года. Брак 1-й, зарегистрирован. Возраст мужа - 31 год, здоров, проф. анамнез не отягощен. Использовала механические контрацептивы (презервативы)

3. Перенесенные гинекологические заболевания: отрицает

4. Беременность 1-я. Роды 1-е. Абортов не было.

5. Течение настоящей беременности:

I триместр без особенностей.

II триместр без особенностей.

III триместр без особенностей.

Дата первого шевеления плода: не известно.

Впервые обратилась в женскую консультацию 12.05.2006.на сроке 7 недель, посетила 10 раз. Обследования: мазок на GN “-“;трихомонады “-“; осмотр окулиста: без патологии; осмотр стоматолога: ротовая полость санирована; осмотр отоларинголога: без патологии.

Данные обследования:

УЗИ (28.06.2006) В матке: 1 плод в головном предлежании, сердцебиения ритмичные, ЧСС 150 в мин. БПР-27мм, объем живота 4,6 см2, бедро 14 мм., плацента по задней стенке матки, однородной структуры, толщина 16 мм. ПСР=29.12.06

Заключение: Беременность 13 недель.

Анализы: Группа крови: А(II) Rh+

Кровь на RW (27.11.06) - отриц

ИФА (27.11.06) - отриц

Общий анализ крови (27.11.06):

Глюкоза - 4,6 г/л

Эритроциты -4.2*1012

Гемоглобин -130 г.л

Лейкоциты - 8,4*109

СОЭ - 17 мм/ч

Посев на сальмонеллез (23.11.06) отриц

Прибавка массы тела за период беременности: 7 кг.

Объективное исследование

Общее

Общий осмотр: Общее состояние при поступлении в род.зал удовлетворительное. Сознание ясное. Нормостенического типа телосложения. Умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Волосяной покров равномерный, соответствует полу. Молочные железы и соски без особенностей. Рост 170см. Вес 63,7кг. Температура тела 36,50. АД=110/70 мм. рт. ст.

Психоневрологический статус: Сознание ясное, речь внятная. Ориентирована в пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии. Менинингиальные симптомы отрицательные. Зрачки D=S расширены, живо реагируют на свет.

Сердечно-сосудистая система: Пульс симметричный, частота 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные; соотношение тонов не изменено. Артериальное давление 110/70 мм. рт. ст. на обеих руках.

При пальпации: сердечный толчок в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Границы относительной тупости сердца:

верхняя - левой окологрудинной линии и III межреберье

правая - по правому краю грудины в IV межреберье

левая - в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии

При аускультации: ритм правильный, тоны ясные, шумов нет.

Дыхательная система: жалоб нет. Грудная клетка нормостенической формы. Дыхание через нос, свободное. Число дыхательных движений 16 в минуту. При сравнительной перкуссии звук над обоими легкими легочный. Тип дыхания - грудной. Форма грудной клетки правильная. При аускультации дыхание везикулярное.

Пищеварительная система: жалоб нет. Аппетит сохранен. Язык чистый. Глотание свободное, безболезненное. Стул 1 раз в сутки, не нарушен.

Мочевыделительная система: жалоб нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное, учащенное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Специальное

Наружное акушерское обследование:

Характер родовой деятельности - схватки через 4 минуты по 15-20 сек., умеренной силы и болезненности.

Живот увеличен беременной маткой, овальный, симметричный, окружностью 89 см. Высота стояния дна матки над уровнем лона 27 см.

Положение плода продольное. Первая позиция. Передний вид. Предлежащая часть - головка, расположена над входом в малый таз. Головка согнута. Соотношение размеров плода и таза представляется удовлетворительными.

Сердцебиение плода прослушивается левее и ниже пупка, ясное, ритмичное, 130 уд/мин.

Наружные размеры таза:

Distantia spinarum - 24

Distantia cristarum - 28

Distantia trochanterica -31

Conjugatа externа - 21.

Индекс Соловьева 15 см. Ромб Михаэлиса правильной формы 11*10см. Угол наклонения таза 50-550. Величина лонного угла 900.

Открытие шейки матки по Шатц-Унтербергеру - 7-8 см.

Предполагаемая масса плода :

по формуле Якубовой:

m=(окружность живота(ОЖ)+высота стояния дна матки(ВМ)):4 x 100

m=(89+27):4*100=2900 г

по формуле Стройкова:

m=((BM:K)+(OЖ x ХВ)):2

m=((63700:21)+(89 x 27)):2=2718, где к - сonjugatа externа

f) Предполагаемый срок родов:

По последней менструации: 22.03.06+280 дней = 29.12.06

По первому шевелению плода: не известно

По первой явке в Ж/К 12.05(7 нед)+33нед=конец декабря 2006

По дате УЗИ 28.06.06(13 нед)+27 нед= конец декабря 2006

g) расчет предельно допустимой кровопотери

К=63.7*0.05=318.5мл

2. 4.12.06. 2325 влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, экзостозов и опухолей не обнаружено. Влагалище нерожавшей женщины, свободное. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева почти полное. Плодный пузырь цел. Головка опускается в плоскость малого таза, малый родничок спереди слева у лона, большой родничок справа кзади. Стреловидный шов в правом косом размере.

Диагональная конъюгата - 13см.

Истинная конъюгата:

По диагональной конъюгате: диагональная конъюгата-2,5 = 10,5см

По ромбу Михаэлиса: Истинная конъюгата = вертикальному размеру ромба = 11см.

По наружной конъюгате: наружная конъюгата - 9 = 11 см.

Диагноз

Беременность 36 - 37 недель, первая. Роды I. 1-й период родов.

План ведения родов

Учитывая неотягощенный анамнез, относительно молодой возраст роженицы, доношенность беременности, 1ые роды, нормальные размеры таза роженицы, головное предлежание, отсутствие осложнений беременности, роды на данном этапе вести per vias naturalis с профилактикой асфиксии плода и кровотечения в 3 периоде.

I период: наблюдение за общим состоянием женщины, за развитием родовой деятельности (профилактика слабости родовых сил), сердцебиением плода.

II период: наблюдение за общим состоянием женщины, за развитием родовой деятельности, контроль продвижения плода по родовым путям и его сердцебиением после каждой потуги, профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.

III : выведение мочи катетором, контроль признаков отделения плаценты, при необходимости ручное отделение и выделение последа.

Назначения:

Синестрол 2%-0.3 в/м

Р-р глюкозы 40%-20мл в/в

Р-р CaCl 10%-10мл в/в

Р-р глюкозы 5%-400.0+энзопрост 1.0 в/в кап

Течение и ведение родов

1 период

2345 влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, экзостозов и опухолей не обнаружено. Влагалище нерожавшей женщины, свободное. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева почти полное. Плодный пузырь вскрыт, воды светлые. Головка опускается в плоскость малого таза, малый родничок спереди слева у лона, большой родничок справа кзади. Стреловидный шов в правом косом размере.

2 период

5.12.1006 0.05 Per vias naturalis родился живой мальчик, без видимых уродств и повреждений, в удовлетворительном состоянии. Закричал сразу после отсоса слизи. Громко. Эмоционально. Состояние ребенка по шкале Апгар 8/9. Вес 2680 г. Рост 50 см. Окружность головки - 34 см, груди - 32 см. Моча женщины выведена катетером. Моча светлая.

3 период

0.10 По Шультце самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками, который отправлен на гистологическое исследование. Холод на низ живота.

Родовой путь осмотрен в зеркалах: разрывов нет. Кровопотеря в родах 150 мл. Пульс 80 ударов в минуту, АД= 130/85 мм. рт. ст.

Назначен холод на живот.

3) В родах может быть угрожающая гипоксия плода, проявляющаяся следующими признаками: нарушение сердечной деятельности плода - тахи-(>160 уд/мин) или брадикардия(< 120 уд/мин), аритмия, глухость тонов, выраженное усиление или ослабление двигательной активности плода (в норме плод совершает около 5 движений в течение 30 мин), наличие мекония в излившихся водах при родах в головном предлежании. Типичное лечение при этом: триада Николаева: увлажненный кислород, в/в (аскорбиновая кислота 5мл 5%, глюкоза 40мл 40%, кордиамин 1мл 10%). Мероприятия проводят дважды с интервалом 10-15 мин. Эффективность обусловлена тем, что ингаляция кислорода повышает оксигенацию крови матери и плода, введение глюкозы дает возможность повысить устойчивость ЦНС плода к кислородному голоданию за счет процессов анаэробного гликолиза, применение кордиамина нормализует процессы кровообращения плода и уменьшает явления венозного застоя в сосудах ЦНС.

7) Первичная обработка новорожденного и результаты его измерений

Родившегося ребенка обтерли марлей, отсосали слизь из носа и рта. Веки протерли сухой стерильной ватой. Профилактика гонобленнореи: 20% р-р альбуцида по одной капле в оба глаза и во влагалище. Обработка пуповины: на остаток пуповины длиной 2 см. наложена стерильная скоба Роговина. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удалили остатки сыровидной смазки, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей. Произведено пеленание.

Состояние ребенка по шкале Апгар 8/9. Вес 2680 г. Рост 50 см. Окружность головки - 34 см, груди -32 см.

8) Продолжительность родов:

1-й период (период раскрытия шейки матки) - 17 часов 50 минут

2-й период (период изгнания) - 15 минут

3-й период (последовый) - 5 минут

Общая продолжительность родов - 18 часов 10 минут

9) Окончательный диагноз:

Беременность I. Физиологические роды, первые, срочные. Аmniotomia. Закончились рождением живого плода мужского пола. Кровопотеря - 150 мл.

Назначения:

Стол №15

Режим п/п

Обработка влагалища 2% водным ХГС

Биомеханизм данных родов

Биомеханизм- совокупность поступательных движений и поворотов, которые производит плод и его головка под действием изгоняющих сил, проходя по родовому каналу.

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания:

Характерно состояние сгибания головки над входом в малый таз, в результате чего к входу в малый таз обращен затылок плода. Стреловидный шов головки плода располагается обычно в поперечном или слегка косом размере плоскости входа в малый таз. Различают 5 момента механизма родов.

Первый момент - flexio capitis- сгибание головки плода. Головка вставляется в плоскость входа в таз. Состояние умеренного сгибания, стреловидным швом в поперечном размере. Малый родничок повернут кпереди, расположен ниже большого, является ведущей точкой.

Теории:

Теория разноплечевого рычага - позвоночник прикреплен эксцентрично, головка условно разделена на большое и малое плечо, под действием изгоняющих сил позвоночник давит на головку, дно давит на тазовый конец, головка встречает препятствие в плоскости входа в таз, она сгибается, короткое плечо опускается.

Теория приспосабливания - сгибаясь, головка приобретает меньшие размеры, которыми она проходит через размеры таза

Теория живого плода - плод занимает сгибательное положение с началом родовой деятельности.

Второй момент- depression capitis- опускание головки. Головка опускается в полость таза, в широкую часть. Ведущая точка- малый родничок. Головка опускается до узкой части под действием изгоняющих сил, при переходе из широкой в узкую - по правилу винта.

Теория изгоняющих сил.

Третий момент-rotatio capitis interna normalis- внутренний поворот головки. Головка в узкой части, завершается внутренний поворот, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок обращен к лону.

Теории:

Теория кинематических пар - лицевая кривизна совпадает с тазовой кривизной

Теория приспосабливания - головка стремится проходить наименьшими размерами

Теория сопротивления - более емкая лицевая часть при согнутой головке испытывает меньшее сопротивление, если уходит в крестцовую впадину, подзатылочная ямка подходит под нижний край симфиза, образуя точку фиксации.

Четвертый момент - deflexio capitis - разгибание головки. Вокруг образовавшейся точки фиксации происходит разгибание и рождение головки, она рождается малым косым размером distantio suboccipitobregmaticus 9,5 см (32 см). Родовая опухоль в области малого родничка, форма головки долихоцефалическая.

Теория сопротивления мышц тазового дна.

Пятый момент - rotatio trunci interna et capitis externa - внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. В момент разгибания головки в полость входа в таз поперечно вставляются плечики, они опускаются на тазовое дно, где завершается поворот и вставление в прямом размере выхода таза. Под нижний край лона подходит верхняя треть переднего плечика, образуется вторая точка фиксации, вокруг которой, в результате сгибания туловища, происходит рождение заднего плечика и ручки, потом передней ручки и всего плода. Наружный поворот головки происходит пассивно.

Теория приспосабливания - наибольший размер плечиков проходит через наибольшие размеры таза.

Течение и ведение послеродового периода

5.12.06. 1ые сутки после родов. Состояние удовлетворительное. Жалобы на боль в мышцах. АД 120/80 мм.рт.ст., Ps 89 уд/мин. Молочные железы умеренно нагрубшие, соски чистые. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, подвижная, безболезненная, от лона 14-15 см. Выделения кровянистые, умеренные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стула не было. акушерский беременный предлежание тазовый

Назначения:

Стол №15

Режим палатный

Сорбифер по 1 таб 2р/д

6.12.06. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. АД 120/80 мм.рт.ст., Ps 92 уд/мин. Молочные железы умеренно нагрубшие, соски чистые. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, подвижная, безболезненная, от лона 13-14 см. Выделения кровянистые, умеренные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стула не было.

Назначения:

1.Стол №15

Режим палатный

Сорбифер по 1 таб 2р/д

Забор крови, мочи на общий анализ.

7.12.06. Состояние удовлетворительное. Жалобы нет. АД 110/70 мм.рт.ст., Ps 85 уд/мин. Молочные железы умеренно нагрубшие, соски чистые. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, подвижная, безболезненная, от лона 11 см. Выделения кровянистые, умеренные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Однократный стул.

1.Стол №15

Режим палатный

Сорбифер по 1 таб 2р/д

На 6 день родильница с ребенком выписана из род. дома.

Эпикриз родов

Митина Наталья Николаевна, 30 лет, поступила в род. дом. 4.12.2006., в 23.15, с регулярной родовой деятельностью (схватки через каждые 4 минуты по 15-20 секунд, умеренной силы и болезненности). При поступлении 4.12.06 в 2325 было произведено влагалищное исследование: плодный пузырь цел. Был выставлен диагноз: беременность 36 - 37 недель, первая. Роды I. 1-й период родов. Головное предлежание, затылочное вставление.

Роды велись per vias naturalis.

В 2345 зафиксировано полное раскрытие шейки матки, началась потужная деятельность. В 0.05 5.12.1006 per vias naturalis родился живой мальчик, без видимых уродств и повреждений, в удовлетворительном состоянии. Закричал сразу после отсоса слизи. Громко. Эмоционально. Состояние ребенка по шкале Апгар 8/9. Вес 2680 г. Рост 50 см. Окружность головки - 34 см, груди - 32 см. Кровопотеря 150 мл. Родовой канал осмотрен в зеркалах, разрывов нет.

Продолжительность родов:

1-й период (период раскрытия шейки матки) - 17 часов 50 минут

2-й период (период изгнания) - 15 минут

3-й период (последовый) - 5 минут

Общая продолжительность родов - 18 часов 10 минут

Окончательный диагноз:

Беременность I. Физиологические роды, первые, срочные. Аmniotomia. Закончились рождение живого плода мужского пола. Кровопотеря - 150 мл.

Течение послеродового периода без особенностей. На 6 день родильница с ребенком выписана из род. дома.

Послеродовый отпуск 70 дней.

Рекомендации по гигиене послеродового периода

Для предотвращения заболевания маститом необходимо соблюдать строжайшую личную гигиену: мыть руки щеткой и мылом перед каждым кормлением, коротко стричь ногти, ежедневно обмывать молочные железы и менять нательное белье.

Кроме того, предотвращению мастита способствуют профилактика трещин сосков, правильная техника кормления ребенка и сцеживания молока после каждого кормления. В домашних условиях кормить ребенка надо сидя на стуле в удобном положении. Одну ногу, соответствующую той молочной железе, которой мать готовится кормить ребенка, ставят на скамеечку. На бедро этой ноги опирается рука, поддерживающая ребенка. Продолжительность кормления не должна быть больше 20 мин, так как здоровый ребенок высасывает полагающуюся ему норму молока за первые 10-15 мин. После кормления необходимо сцедить оставшееся молоко. Сцеживание производят в течение 15-20 мин, пока молоко течет струйкой. Хорошее опорожнение молочной железы способствует увеличению количества молока к следующему кормлению. Технике сцеживания молока каждая женщина обучается в послеродовом отделении родильного дома. Производя эту процедуру, нельзя касаться соска, чтобы не внести инфекцию, нельзя нарушать целость кожных покровов молочных желез и травмировать ткань железы. Сцеживание производится чистыми руками с коротко подрезанными ногтями путем ритмичного надавливания двумя пальцами на область, ближайшую к околососковому кружку.

В течение первого месяца необходимо посетить Ж/К с диспансерной книжкой.

Начинать половую жизнь можно только после окончания послеродового периода, т.е. через 8 нед после родов. Через 1,5-2 мес после родов для предохранения от беременности всем женщинам рекомендуется пользоваться внутриматочным контрацептивом. Для этого перед началом половой жизни женщине нужно обратиться к врачу женской консультации, который введет в матку спираль. Спираль может оставаться в полости матки до 2-3 лет и в течение этого времени беременность не наступает. Извлекает внутриматочный контрацептив также врач. Наступление очередной беременности желательно через 1-2 мес после удаления спирали.

Гормональные контрацептивы применять не следует.

Рецептура

Стимуляция родовой деятельности:

Rp.: Sol. Glucosi 40%

pro inject 20 ml

D. t. d. N 1

S. Вводить в/в по 20 мл

Rp.: Sol. Synоestroli 3%

pro inject 0.3 ml

D. t. d. N 1

S. Вводить в/в по 0.3 мл

Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3%

pro inject 1 ml

D. t. d. N 10

S. Вводить в/м по 1 мл

Rp.: Sol. Pyridoxini hydrohloridi 1%

pro inject 1 ml

D. t. d. N 10

S. Вводить в/м по 1 мл

Rp.: Tab. Obzidani 0.04 N 60

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 4 р/д

Rp.: Sol. Oxytocini

pro inject 1ml (1ml=5ED)

D.t.d. N 5 in amp.

S. Вводить по 1 ED внутримышечно в течение 40 мин до 5ЕД до установления родовой деятельности

Rp.: Sol. Oxytocini

pro inject 1ml (1ml=5ED)

D.t.d. N 5 in amp.

S. Вводить по 1 ED в/в капельно 5ЕД в 5% 500мл глюкозы со скоростью 8-10 кап/мин прибавляя по 5 кап, но не более 35-40 кап/мин.

Магнезиальная терапия по Бровкину

Rp.: Sol.Magnesii sulfatis 25%

pro inject 10ml

D.t.d. N 10

S. Вводить курсом в/м по 24 мл через 4-6 часов мах 4 инъекции за курс под контролем АД, ЧДД, сухожильных рефлексов, почасового диуреза, между курсами 12ч перерыв. Мах 3 курса. вводить с Новокаином или в/в медленно 1-1,5г в час

Rp.: Sol. Novocaini 0.5%

pro inject 5ml

D.t.d. N 10

S. Совместно с магнезией

Седативные

Rp.: Sol. Droperidoli 0.25%

pro inject 5ml

D.t.d. N 6

S. Вводить в/м по 2 мл

Rp.: Sol. Sibazoni 0.5%

pro inject 2ml

D.t.d. N 10

S. Вводить в/м по 2 мл

Гипотензивные

Rp.: Sol. Papaverini hidrohloridi 2%

pro inject 2ml

D. t.d. N 10

S. Вводить по 2 мл в/м по необходимости

Rp.: Sol. Dibazoli 2%

pro inject 2ml

D.t.d. N 6

S. Вводить в/в по 2 мл

Диуретики

Rp.: Sol. Manniti 15%

pro inject 200ml

D.t.d. N 1

S. Вводить в/в капельно

Rp.: Sol. Furosemidi 1%

pro inject 2ml

D.t.d. N 5

S. Вводить в/в по 2 мл

Сокращающие матку средства

Rp.: Sol. Methylergometrini 0.02%

pro inject 1ml

D.t.d. N 5

S. Вводить в/в медленно в течении минуты

Гормональные препараты

Rp.: Sol. Oxytocini

pro inject 1ml (1ml=5ED)

D.t.d. N 5 in amp.

S. Вводить по 1 ED в/в капельно 5ЕД в 5% 500мл глюкозы со скоростью 8-10 кап/мин прибавляя по 5 кап, но не более 35-40 кап/мин.

Rp.: Tab. Prednizoloni 0.005 N 20

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 р/д во время или после еды.

Антибиотики

Rp.: Tab. Ampicillini 0.005 N 20

D.S. Принимать внутрь по 2 таблетке 6 р/д после еды.

Противоанемические

Rp.: Tab.Sorbiferi durulesis 0.38 N 20

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2р/д

Rp.: Tab.Ferro-gradumenti 0.525 N 30

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке натощак за час до еды, не разжевывая, запивая водой.

Витамины

Rp: Dr. “Hendevitum” N 50

D.S. Принимать внутрь по 1 драже 1 р/д

Размещено на Allbest.ru

...