Первый опыт использования клапанной бронхоблокации при гнойно-деструктивных процессах легких
Рассмотрение проблемы лечения бронхоплевральных пациентов. Лобарная и диффузная эмфизема легких, симптомы и методы профилактики. Использование клапанных бронхоблокаторов в России. Бронхиальные свищи, напряженные кисты у пациентов с туберкулезом легких.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 12.04.2015 |
| Размер файла | 15,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
БУЗОО «Областная клиническая больница», БУЗОО Марьяновская ЦРБ
Первый опыт использования клапанной бронхоблокации при гнойно-деструктивных процессах легких
Зятьков И.Н., Сирота М.М., Максименко А.П.
Проблема лечения бронхоплевральных свищей актуальна и до настоящего времени, что обусловлено как исходной тяжестью состояния большинства пациентов, развитием данного осложнения у людей с тяжелой сопутствующей патологией, так и выраженностью патологических изменений, связанных с наличием гнойного местного процесса, неадекватно санирующимся, патологическим сбросом воздуха из бронхиального дерева и постоянной аспирацией гнойного секрета в интактные отделы бронхиального дерева. туберкулез клапанный бронхоблокатор эмфизема
Первые научные публикации с результатами использования клапанных бронхоблокаторов в России появились чуть более 10 лет назад, показывались прекрасные результаты использования клапанного бронхоблокатора у пациентов с туберкулезом легких. Разработкой и продвижением данного метода занимался хирург Левин А.В. Метод клапанной бронхоблокации быстро завоевал свое место во фтизиатрии и фтизиохирургии и стал использоваться в торакальной хирургии при необходимости контроля над внутрибронхиальным давлением: бронхиальные свищи, напряженные кисты, лобарная и диффузная эмфизема легких.
Впервые набор клапанных бронхоблокаторов Левина А.В. различных размеров был поставлен в отделение экстренной и консультативной помощи осенью 2013 года.
Уже в сентябре 2013 года бронхоблокаторы были использованы.
Позвольте представить случай успешного использования клапанного бронхоблокатора.
Пациент П. 50 лет, страдающий хроническим алкоголизмом, внутривенной опиатной наркоманией, гепатитами В и С, ВИЧ инфекцией, туберкулезом легких в анамнезе (с учета снят, выписок нет) дилятационной кардиомиопатией. Получил в быту в июле 2013 года тяжелую травму грудной клетки: закрытая травма груди с множественными переломами ребер справа с повреждением легкого, гемопневмотораксом справа, ушибом правого легкого. В дежурном стационаре пациенту проводилось дренирование плевральной полости, но на фоне нарушения больничного режима пациент покинул больницу с остаточной плевральной полостью и реализацией посттравматического пневмонита в правостороннюю нижнедолевую деструктивную пневмонию с формированием множественных бронхоплевроторакальных свищей. На момент поступления в районную больницу пациент имел плевральный дренаж установленный в остаточную полость с нарастающим сбросом воздуха, приводящим к прогрессирующей гипоксии. Тяжелая сопутствующая патология с выраженными нарушениями функции сердечно-сосудистой системы, иммунная недостаточность не позволяли провести пациенту радикальную операцию, направленную на резекцию легкого и устранение свища. Учитывая превалирование симптоматики несанированной ограниченной плевральной полости и бронхоплевроторакальным свищом решено использовать клапанную бронхоблокацию с активным ведением остаточной полости. 12.09.13 в условиях развернутой операционной и готовностью анестезиологической службы, после премедикации, пациенту выполнена фибробронхоскопия, при которой выявлены явления выраженного эндобронхита, санировано большое количество гнойной мокроты с обеих сторон. Через плевральный дренаж введен водный раствор красителя - бриллиантового зеленого. При введении 30 мл красителя с дыхательными движениями в бронхиальное дерево стал поступать окрашенный раствор из B9 и B10. Учитывая, что блокировать раздельно данные бронхи нам анатомически не удастся, решено произвести блокацию правого базального бронха. Выполнена бронхоблокация со второй попытки (при первой - пациент проглотил бронхоблокатор, в последующем беспрепятственно вышедший естественным путем). Для активного воздействия на остаточную полость под контролем УЗИ в нижней точке остаточной полости установлен дренаж диаметром 5 мм для промывания, стоявший ранее дренаж 10 мм диаметром использован для аспирации. Налажена активная аспирация, отмечено быстрое прекращение сброса газа по дренажу. Рентгенологический контроль - картина в легких без динамики. На протяжении 4 недель проводилась постоянная работа с дренажной системой, постоянное орошение антисептиками, ферментными препаратами, аспирация, дыхательная гимнастика. Уже через несколько часов после бронхоблокации пациент отметил улучшение состояния: уменьшение одышки и количества мокроты. В течение месяца удалось добиться купирования активного воспалительного процесса, сформировался ограниченный фиброторакс в задненижнем отделе плевральной полости, по объему в 2 раза меньше бывшей остаточной полости, нормализовались показатели анализов крови, температура, уменьшились проявления сердечной недостаточности. 08.11.2013 при бронхоскопии отмечено эндобронхит 1 степени, небольшое количество слизистой мокроты, удален бронхоблокатор, осложнений не было. Функционирования свища после удаления бронхоблокатора отмечено не было. Таким образом, у пациента с тяжелой сопутствующей патологией, не позволяющей провести радикальную хирургическую санацию использование клапанной бронхоблокации в комплексе с продолжением местного лечения позволило добиться хорошего исхода лечения: удалось перевести активно функционирующие бронхоплевроторакальные свищи с остаточной гнойной плевральной полость в ограниченный фиброторакс.
Использование клапанной бронхоблокации позволяет контролировать течение бронхиальных свищей и может являться основным методом лечения у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Методы восстановительной терапии острых и хронических деструктивных заболеваний легких (бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких). Особенности применения в качестве терапии дыхательной гимнастики, закаливающих процедур, санаторно-курортного лечения.
реферат [47,5 K], добавлен 19.10.2012Классификация эмфиземы легких. Симптомы и течение заболевания. Патологоанатомическая картина и клинические проявления. Этиология и патогенез. Значение хронического бронхита. Рентгенологическая семиотика эмфиземы легких. Нормальный ацинус и альвеола.
презентация [2,8 M], добавлен 12.12.2013Понятие и общая характеристика буллезной эмфиземы легких. Причины и факторы развития данного заболевания, его клиническая картина и симптомы. Порядок постановки диагноза, необходимые анализы и исследования. Подходы к лечению, хирургическое вмешательство.
история болезни [22,0 K], добавлен 09.09.2014Понятие, этиология и патогенез эмфиземы легких как заболевания дыхательных путей, характеризующегося расширением воздушных пространств дистальных бронхиол. Морфология и возможные осложнения данного заболевания, принципы его профилактики и лечения.
презентация [233,0 K], добавлен 26.01.2014Причины эмфиземы легких - избыточного содержания воздуха в легких и увеличения их размеров. Виды и особенности эмфиземы - хронической диффузной обструктивной, очаговой (перифокальной, рубцовой), викарной (компенсаторной), первичной (идиопатической).
презентация [6,6 M], добавлен 27.05.2013Эмфизема легких - заболевание дыхательных путей. Классификация заболевания по характеру течения, локализации и патогенетическим признакам. Клинические признаки центриацинарной и панацинарной эмфиземы легких. Особенности проявления осложнений заболевания.
презентация [454,3 K], добавлен 06.11.2013Эмфизема легких как патологическое состояние. Симптомы и течение заболевания. Аускультативные признаки бронхообструктивного синдрома. Анализ газового состава крови. Борьба с факторами, вызвавшими хронический бронхит. Долевая эмфизема новорожденных.
презентация [2,5 M], добавлен 12.12.2013Рак легких как вид злокачественных опухолей тканей бронхов или легких: предшествующие хронические воспалительные процессы, курение и асбестовое производство как основные его причины. Симптомы и типы рака легких, диагностика и профилактика заболевания.
презентация [668,6 K], добавлен 23.03.2016Палочка Коха как возбудитель туберкулеза. Основные пути заражения. Главные симптомы и формы туберкулеза легких. Малосимптомные формы туберкулеза легких: очаговый туберкулез легких, ограниченный инфильтративный туберкулез легких, туберкулема легких.
презентация [854,2 K], добавлен 25.02.2014Современная система диагностики заболевания. Туберкулез легких: краткое описание заболевания. Статистика смертности больных туберкулезом легких. Анализ статистики заболеваемости и смертности от туберкулеза.
курсовая работа [19,4 K], добавлен 15.01.2004Причины возникновения и особенности протекания хронического бронхита. Клиническая картина эмфиземы легких, последствия болезни. Способы лечения, необходимость поддержания газового состава крови на уровне, исключающем прогресс гипоксии и гиперкапнии.
реферат [21,5 K], добавлен 05.09.2009Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики обструктивной болезни легких - заболевания, характеризующегося ограничением воздушного потока, которое обратимо не полностью. Изменение функции легких в зависимости от возраста и стажа курения.
презентация [838,5 K], добавлен 04.04.2016Причины, приводящие к развитию эмфиземы легких как результата тяжелых морфологических изменений бронхиального дерева. Факторы, нарушающие эластичность и прочность элементов структуры лёгких и способствующие повышению давления в их респираторном отделе.
презентация [2,6 M], добавлен 06.10.2015Инфекционно-воспалительные заболевания легких. Наследственные заболевания легких. Синдром цилиарной дискинезии. Легочный альвеолярный протеиноз. Врожденные пороки развития бронхолегочной системы. Поражения легких при наследственных заболеваниях.
дипломная работа [137,1 K], добавлен 22.07.2015Место острого бронхита, острых воспалительных (пневмонии), деструктивных (абсцесс, гангрена) заболевания легких среди заболеваний органов дыхания. Этиология и патогенез, возбудители болезней легких, их механизм развития, легочные и внелегочные осложнения.
презентация [295,2 K], добавлен 19.07.2016Причины, приводящие к развитию эмфиземы легких. Необходимые обследования: осмотр, аускультация, рентген, компьютерная томография и исследование функции внешнего дыхания. Основные методы лечения: отказ от курения, кислородотерапия, дыхательная гимнастика.
презентация [411,2 K], добавлен 23.04.2014Анализ уровня заболеваемости населения пневмонией, туберкулезом. Общее понятие очаговых заболеваний легких. Клинические проявления синдрома легочной инфильтрации. Рак легкого, статистические данные. Значение проблемы. Симптомы и локализация рака гортани.
презентация [4,3 M], добавлен 16.12.2013Этиология и патогенез хронического бронхита, его исходы и осложнения. Эмфизема как повышенное содержание воздуха в легких и увеличение их размеров, ее патологическая анатомия, причины развития. Факторы расширения просвета бронха в виде цилиндра или мешка.
презентация [5,4 M], добавлен 27.10.2015Виды и этиология эмфиземы легких - заболевания дыхательных путей, характеризующегося расширением воздушных пространств дистальных бронхиол. Морфология и возможные осложнения заболевания, его профилактика и лечение. Проявления осложнений заболевания.
презентация [1,1 M], добавлен 08.06.2014Основные направления лечения хронических обструктивных заболеваний легких. Принципы бронхолитической терапии. Предупреждение осложнений и обострений. Возможности использования буллэктомии, операции по уменьшению легочного объема и трансплантации легких.
презентация [596,3 K], добавлен 26.11.2013
