Организационные положения медицинской судебной экспертизы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Судебная медицина

Кухарьков Юрий

Владимирович



Предмет, метод, задачи судебной медицины. Организационные положения медицинской судебной экспертизы. Процессуальная регламентация судебно-медицинских исследований

Судебная медицина - применение медицинских знаний для разрешения задач права

СМ - это наука, которая занимается изучением медико-биологических вопросов, разработкой теоретической и методологической базы для решения правовых вопросов.

Предмет СМ - двоякий:



1. Судебно-медицинские знания

Любые медицинские знания, кроме психиатрии, являются судебно-медицинскими тогда, когда они используются для решения правовых задач Специалист в области судебной медицины при аттестации определяется как государственный судебно-медицинский эксперт.

Знания в этом предмете - медицинские, всех медицинских специальностей + отдельные судебно-медицинские знания, необходимые для решения задач права.

Кроме того, эти знания могут применять врачи иных специальностей. Например, в случае, когда они привлекаются в качестве судебно-медицинских экспертов (как лицо процессуальное).

2. судебно-медицинские исследования

Исследования существуют в 2 формах - собственно судебная экспертиза, а также деятельность специалистов в области судебной медицины или медицины вообще.

Объект СМ - это по сути тело человека целиком, либо в частях, либо информация об этом:

? труп, его часть

? физические лица

? объекты, следы, вещественные доказательства, образцы исследований

Могут быть биологические следы, биологические объекты, происходящие от человека, образцы сравнения.

Могут быть также и небиологические объекты, если они отражены на теле человека (например, могла ли возникнуть рана от такого-то ножа)

? документы, в которых содержится информация медицинского характера, для правовой оценки которых нужны медицинские знания

Содержание предмета:

- организационно-процессуальные положения судебно-медицинских исследований;

- судебно-медицинская танатология (наука о смерти)

Изучается наступление смерти, варианты наступления смерти, установление причин смерти, трупные изменения, установление причинно-следственных связей между воздействующим фактором и наступлением смерти и др.

- исследование физических лиц

Наличие/отсутствие заболеваний, исследования в случае причинения вреда здоровью, установление возраста, исследования в случае спорных половых состояний, исследования при половых преступлениях, исследования обмана в отношении состояния здоровья.

- судебно-медицинская травматология

Изучает механизм травмы, определяет типичные показатели травмы (например, типичные показатели расстройства здоровья), определяет степень тяжести травмы, давность травмы.

- судебно-медицинская токсикология (наука о ядах)

- исследование объектов, следов, вещественных доказательств биологического происхождения, установление механизма появления следа, а также изучение небиологических для определения возможности повреждения от данного объекта

- исследование при ненадлежащем исполнении профессиональных обязанностей медицинских работников

Кто назначает СМЭ? - следователь; лицо, производящее дознание; прокурор; суды; лицо, которое уполномочено на это в административном производстве

Когда назначается СМЭ? - когда есть потребность в специальных медицинских знаниях + в случаях обязательного назначения СМЭ (ст.228 УПК):

- для установления причины смерти,

- определения характера и тяжести телесных повреждений

- установления возраста

- установления физического состояния обвиняемого/подозреваемого в необходимых случаях

Как поручается производство проведения экспертизы? - постановлением или определением

Кому поручается производство экспертизы? - экспертному учреждению (порядок один) либо вне такого учреждения (несколько порядков)

Экспертиза может быть поручена специалистам, и лицо, которое назначает, должно обязательно предупредить о правах и обязанностях, взять расписку об уведомлении об ответственности.

Вне учреждения можно поручить по уголовным делам, по гражданским делам это прямо запрещено.

Есть права и обязанности эксперта, а также права и обязанности лиц при назначении экспертизы.

2. Судебно-медицинская танатология

Танатология разрешает для права ряд вопросов с лишением человека жизни и с наступлением смерти как таковой.

Биологическая смерть - необратимые прекращения деятельности жизненно важных систем органов. Необратимые - нельзя вернуть к тому состоянию, которое было при жизни.

Жизненно важные системы органов: нервная система, сердечнососудистая система, дыхательная система. На некоторое время одна из систем может быть отключена. Представляется в виде треугольника:

С правовой точки зрения явление жизни характеризуется тогда, когда у человека есть сознание. Если человек реагирует на внешний раздражитель, у него есть сознание. Если он адекватно реагирует (кто он, где он, в каком времени находится) - присутствует адекватное сознание.

Вероятные признаки смерти:

1. отсутствие движение

2. отсутствие сознания

3. пассивное положение тела

4. отсутствие дыхания, сердечной деятельности

5. отсутствие реакции на раздражитель как проявление нервной деятельности

6. отсутствие тонуса мышечной ткани

Вероятные признаки смерти, оцененные, формируют обязанность оказывать помощь или обеспечивать оказание помощи.

Общие приз наки жизни - существо должно обмениваться энергией, веществом, информацией с окружающей средой.

Гомеостаз - постоянство собственной среды. Смысл жизни с биологической позиции заключается в поддержании гомеостаза. Гомеостаз реализуется и с помощью поддержания биологического вида. Это вторая часть отражения смысла жизни.

Достоверные признаки смерти - это когда признаки, которые мы увидели, позволяют сразу считать, что человек мертвый:

- трупные изменения

- повреждения, несовместимые с жизнью

Общие закономерности наступления смерти:

1. наступление смерти, когда идет быстрое разрушение тканей (массивные ранения: взрыв, огнестрельное ранение, ДТП) - ткани человека продолжают свое жизненное существование, которое определяется переживаемостью

2. асфиктический вариант - смерть наблюдается на фоне недостатка кислорода (смерть наступает от острого кислородного голодания)

3. шоковый танатогенез - смерть наступает на фоне шока

Обычно это смерть, которая наступает достаточно долго

4. смерть от переохлаждения (замерзание) - клетки, в принципе, сохраняют жизнь, они погибают при размораживании

Терминальные состояния - это те состояния, которые человек равномерно воспринимает в асфиктическом и шоковом танатогенезе:

? предагония - сегодня определяется как кома. Характеризуется тем, что все жизненно важные функции заторможены, снижение деятельности нервной, дыхательной, сердечнососудистой системы.

Как долго может быть? - достаточно долго, если поддерживать жизненные функции извне.

Способность человека совершать активные действия (направленные телодвижения) - в состоянии комы люди могу совершать направленные действия, но не факт, что они в этот момент дееспособны

Могут ли люди воспринимать информацию? - могут. Есть случаи, когда люди после комы воспроизводили информацию, существующую вокруг.

? агония - переводится как «борьба», в момент агонии активизируются многие жизненные функции (бешено бьется сердце, могут быть судороги)

Между ними может быть терминальная пауза - полностью заторможено

Может ли человек прийти в сознание? - да, может.

Считается ли человек дееспособным? - маловероятно.

Может ли он изложить какую-то информацию? - да. Можно ли ей верить? - вполне вероятно.

? клиническая смерть - период умирания, т.е. ещё жизнь

При клинической смерти прекращается деятельность жизненно важных систем, однако прекращение деятельности обратимо, т.е. человека можно вернуть к жизни.

В таком состоянии функции органов и тканей поддерживаются только на уровне химических процессов. Длительность клинической смерти определяется переживанием тканей.

Переживание тканей - после прекращения поступления кислорода, кровообращения ткани могут существовать живыми и проявлять свои функции.

Производным является то, что эти ткани могут быть использованы в качестве биотрансплантатов при надлежащей консервации.

Головной мозг переживает от 5 до 8 минут, что и определяет длительность клинической смерти.

Кровь осуществляет свои функции почти до суток. При комнатной температуре от 14 до 16 часов.

Кости и мышечная ткань переживают очень долго. Мышцы могут сокращаться за счет воздействия электрического или механического около 14 часов после смерти.

На трупе продолжают рост волосы и ногти.

Все органы и ткани делятся на переживающие и непереживающие. Те органы и ткани, которые заведомо берутся после остановки сердца, являются переживающими (кости, мышцы). Те, которые не могут существовать после остановки кровообращения - непереживающие (почки).

Клиническая смерть - это форма жизни.

Мнимая смерть - когда есть внешние признаки того, что человек мертвый, а он ещё живой.

Смерть головного мозга. Если биологическая смерть понятие объективное, то смерть головного мозга понятие субъективное, имеет 2 компонента: медицинское и правовое содержание. Медицинское состоит в том, что погибает часть головного мозга, правовое - в том, что состояние тела приравнивают к биологической смерти (сердце бьется, дыхание есть).

Смерть головного мозга может быть проконстатирована только в условиях лечебного стационара, т.е. в больнице консилиумом врачей. Предусмотрено, кто должен присутствовать обязательно, кто не может присутствовать (врачи-трансплантологи). Должно быть обосновано на приборном исследовании.

Социально-правовая классификация смерти (не медицинская) предусматривает варианты воздействия на человека и ситуация наступления смерти:

1. смерть насильственная

2. смерть ненасильственная

Если установлено, что смерть насильственная, в любом случае проводится проверка по факту смерти правоохранительными органами.

Насильственная смерть - смерть от факторов внешней среды. Это факторы механические (топор отрубил голову), физические (ударила молния), химические (отравления, химические травмы), биологические и небиологические факторы. Биологический фактор сам по себе действует механическим, немеханическим путем и др.

Отдельно ставят психические факторы.

Род насильственной смерти - ситуационная обстановка:

> убийство

> причинение смерти по неосторожности

> самоубийство - лишение жизни человеком самого себя; как действие - всегда умышленно

ВОЗ не рекомендует относить к самоубийцам людей младше 5 лет.

В РБ на сегодняшний день самоубийство не наказуемо.

> несчастный случай

По виду насильственная смерть бывает:

- В зависимости от действующего фактора

- По повреждающим предметам или веществам и др.

Ещё есть формы узаконенного лишения жизни человека - казнь; причинение смерти при ведении военных действий.

Ненасильственная смерть - это смерть от действия внутренних причин. В этом случае внешние факторы могут иметь только провоцирующее значение.

Выделяют смерть от старости и смерть от заболевания.

Смерть от старости для человека понятие абстрактное, многими авторами отрицается и не входит как род ненасильственной смерти. Вместе с тем, есть перечень заболеваний, травм, утвержденный ВОЗ «Международная классификация болезней, травм, причин смерти» - там указывается в качестве причины старость.

Есть вопросы: «Когда наступает старость?», «Сколько должен жить человек?»

Есть ткани, которые:

- способны восстанавливаться

- не способны к восстановлению (нервные клетки)

- имеют ограниченное число делений - они обеспечивают длительность жизни человека (клетки костного мозга - делятся около 56 раз)

Смерть от заболевания. Заболевание имеет либо внешние, либо внутренние причины. Заболевание нарушает постоянство гомеостаза.

Здоровье - это состояние физического, психического, социального благополучия, а не только отсутствие болезней.

Смерть от заболевания:

1. прогнозируемая (ожидаемая) смерть - когда имеется заболевание, которое считается неизлечимым, оно прогрессирует; можно высказаться о длительности жизни человека (онкологические болезни, пороки у родившихся детей)

2. смерть скоропостижная (внезапная, неожиданная) - ситуация наступления ненасильственной смерти, имеющая четкие границы

Существенные признаки:

? смерть на фоне видимого благополучия; человек чувствует себя достаточно здоровым

Варианты:

? имеется заболевание, которое непосредственно в этот момент не угрожает жизни человека (например, гипертоническая болезнь);

? человек не знает о своем заболевании - скрыто протекающая болезнь;

? смерть при острых заболеваниях

Виды ненасильственной смерти:

- нозологические единицы - то заболевание, которое является причиной смерти (смерть от заболеваний сердечнососудистой системы, дыхательной системы) судебный медицина трупный травматология

3. Ранние и поздние трупные изменения

Трупные изменения - те закономерные процессы, которые происходят в трупе. Они зависят от особенностей тела и от внешних факторов воздействия на труп.

Закономерности изменений позволяют использовать их для решения правовых задач:

- достоверные признак смерти

- позволяют устанавливать давность наступления смерти

- трупные изменения позволяют определять возможное воздействие на тело умершего

- в некоторых случаях они позволяют высказаться об условиях и причинах наступления смерти

Условно деление трупных изменений: ранние и поздние

К ранним относят трупные пятна, трупное окоченение, трупное охлаждение, трупное высыхание, аутолиз (самопереваривание тканей).

Трупное охлаждение - тело остывает до температуры окружающей среды.

Трупное высыхание - высыхают слизистые оболочки и поврежденные поверхности кожи.

Поздние трупные изменения: происходящие в естественных условиях (разрушение, скелетирование) и искусственно вызванные (мумификация, бальзамирование).

Для установления давности наступления смерти используются:

1) признаки переживания тканей

2) трупные изменения.

4. Судебно-медицинские исследования физических лиц

Объект - живой человек - физическое лицо.

По статусу, которые могут быть подвергнуты - эксперт, специалист. Обследование может не производиться вообще, а только специалистом.

По процессуальному статусу - под экспертные, исследуемые, обвиняемый, подозреваемый, потерпевший, свидетель. Обвиняемый, подозреваемый - принуждение - процедуры не должны выходить за пределы обычных исследований и отсутствие добровольного участия. Потерпевший - должно выполнять законные требования. Не выполняет. Свидетель - только я его согласия письменного. Меры принуждения исключены. По гражданскому - истец, ответчик - исключается принуждение.

Стадией процесса. До возбуждения уголовного дела, во время возбуждения, при судебном разбирательстве.

Экспертиза и обследования определяются разрешаемыми вопросами и отчасти специалистами той или иной области медицины. Самый часто используемый вид - определение характера и тяжести телесных повреждений - СМЭ - специалистом не может производиться.

Экспертиза возраста - обязательный случай назначения экспертизы - возраст устанавливается специалистами, исходя из объективных данных.

Исследование состояния здоровья - профессиональное заболевание.

Обман в отношении состояния здоровья - симуляция, диссимуляция.

Исследование состояний. Спорные половые состояния. Исследования и установления при беременности. Акушерско-гинекологические исследования. Установление половой неприкосновенности. Исследования при половых преступлениях. Медико-криминалистические исследования для идентификации человека.

Определение характера и тяжести телесных повреждений Республике Беларусь. Нарушение телесности органов и тканей человека за счет факторов внешней среды - механические, физические, химические, психические, биологические. Необязательно заболевание. Может влечь за собой расстройство здоровья или болезнь. А есть те, которые влекут. Степени тяжести: тяжкие, менее тяжкие, легкие телесные, повлекшие кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности, легкие телесные не повлекшие кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности. Степень тяжести определяется медицинскими критериями.

Критерии:

опасность для жизни - телесные повреждения, которые при обычном течении приводят к смерти, сами по себе опасны. Не имеет функционального значения. Исчерпывающий список телесных повреждений и состояний, который приводится в правилах. Потеря органа, утрата органом его функций - самостоятельно определяется, когда полностью утрачен орган, либо его функции. Оценивается градуально. Потеря парного органа (кроме яичек у мужчин). Репродуктивная - целиком.

Стойкая утрата трудоспособности более чем на 1/3 и более 35 %. Только общая трудоспособность - неквалифицированный физический труд и уход за самим собой. Определяется как у здорового человека. Длительность расстройства здоровья при повреждении костей скелета сроком более чем четыре месяца = 122 дня. Психическое заболевание - когда повреждение закономерно вызывает психическое заболевание. Проводится вместе с психиатрами. Прерывание беременности - когда повреждение закономерно вызывает прерывание беременности. Психический фактор в данном случае не установим. Неизгладимое обезображение лица (лицо приобретает отталкивающий вид и не проходят сами по себе. Хирургическое вмешательство не учитывается) и т.д. Единственный критерий, который может определить суд.

Менее тяжкие - более 21 дня. Если это повреждение скелета до 122 дней. Стойкая утрата трудоспособности свыше 10 % и 25%.

Легкие телесные, повлекшие кратковременное расстройство. С 7 дня и до 21 дня. Стойкая утрата трудоспособности - до 10 %. Реально 5 %.

Легкие телесные, не повлекшие. - повлекли расстройство до 6 дней включительно.

При причинении особенно длительной мучительной боли ТП может не быть вообще.

Синоним понятия ТП - травма- нарушение целостности, структуры, функции органов и тканей за счет факторов внешней среды, когда энергия этого фактора разрушает ткань.

Вред здоровью - это то болезненное состояние, которое возникает у человека после получения травмы или болезнь от факторов внешней среды.

Возмещение вреда здоровью осуществляется в денежном эквиваленте (стоимость лекарств, незаработанные деньги, необходимость реабилитации и т.д.). К самой степени тяжести у нас вред здоровью не относится.

Исследования состояния здоровья сводятся к:

1) выявлению заболеваний;

2) выявлению обмана в отношении состояния здоровья

Симуляция - это когда лицо делает заявление о несуществующих заболеваниях, болезненных состояниях, может даже демонстрировать некоторые проявления заболеваний (для получения выгоды для себя)

Диссимуляция - человек скрывает имеющееся заболевание. Сокрытие в каких-то корыстных целях.

Агровация - когда заболевание имеется, но индивидуум преувеличивает его тяжесть.

Дезагровация - преуменьшается тяжесть болезни.

Членовредительство - причинение повреждений самому себе умышленно с определенной той или иной целью.

Искусственные и притворные болезни. Искусственные - заболевания, вызванные специально (самозаражение и др.). Притворные болезни - симуляция, пролонгирование во времени (человек не просто придумывает симптом, а обманывает относительно целой системы заболевания).

Гермафродитизм - когда половые признаки смешанного типа или с преобладанием признаков противоположного пола. Первичные половые признаки - половые железы (яички и яичники).

Ложный гермафродитизм - первичные половые признаки одного пола, вторичные половые признаки, в т.ч. вид половых органов, пола противоположного.

Экспертиза возраста. Чаще всего назначается по уголовным делам. Может быть по делам другого рода. Возраст бывает биологический и хронологический.

Хронологический - паспортный (с момента первого вздоха) когда Биологический - когда функциональное развитие организма соответствуют тому или иному возрасту. Биологический возраст может соответствовать или не соответствовать паспортному.

При исследованиях определяют возраст биологический. Никакого отношения к развитию психики человека это не имеет.

Период внутриутробного развития: от зачатия до родов. 2 периода:

- эмбриогенеза

Новорожденный ребенок - до 28 дней. До 1 года - грудной период. Дошкольный период - от 1 года до 6-7 лет. Школьный период (отрочества) - от 7 лет до 11-12 лет. Период полового созревания - с 12 лет до 16-17 лет. Юношеский возраст - от 17 лет до 21 года (у девушек от 16 до 20 лет). Молодой возраст - от 20-21 года до 35 лет. Зрелый возраст - до 55 лет у женщин, до 60 лет у мужчин. Пожилой возраст - до 75 лет. Старческий возраст - после 75 лет

Признаки, по которым устанавливается возраст:

1. антропоскопические - можно увидеть при наружном осмотре, определить на ощупь (морщины, можно оттянуть складку кожи на руке)

2. антропометрические - те, которые можно выразить в цифрах (соотношение объема головы и грудной клетки; набор веса в динамике)

Очень эффективные способы определения возраста для детей

3. получают при специальных медицинских исследованиях:

- рентгенологические (точность 1-2 года)

5. Судебно-медицинские исследования при половых преступлениях

Половая неприкосновенность - есть лица, в отношении которых существует запрет на любые сексуальные действия. Бывает абсолютной - с лицами, не достигшими 16-летнего возраста и не достигшие половой зрелости.

Половая зрелость наступает, когда лицо способно реализовать свою репродуктивную функцию.

Все половые преступления делят на:

- насильственные (когда применяется физическая сила, угроза применения, угроза жизни и здоровью, использование беспомощного состояния лица; дети априори находятся в беспомощном состоянии)

- ненасильственные

Изнасилование - деяние - половое сношение (контакт половых органов)

Насильственные действия сексуального характера - противоестественные и естественные формы полового сношения

Есть бесконтактные действия сексуального характера.

Изнасилование и насильственные действия сексуального характера по объективной стороне направлены на получение полового удовлетворения.

С применением специалиста или эксперта в исследованиях выявляют объективные признаки, которые имеют в обязательном порядке материальную структуру. Даже когда имеет место покушение, всё равно материальная структура. Первый вопрос специалисту: «Имело ли место…?»

Установление наличия телесных повреждений - вторая часть исследований. Их разделяют на 2 группы:

1) генитальные телесные повреждения (могут указывать и на половое сношение и вообще на то, что эти действия были сексуальными)

2) внегенитальные телесные повреждения (указывают на какие-то обстоятельства событий). Например, ссадины на коленках, на ягодицах, кровоподтеки на внутренней поверхности бедер.

Третий, ключевой вопрос - о биологических следах (Имеется ли сперма, кровь?)

Процессуальное обеспечение - экспертиза, исследование специалистом. Исследование специалистом может быть как в процессуальной действии, так и вне его. Процессуально это может быть как вариант освидетельствования; непроцессуально - просто привезли для оказания мед. помощи. Обычно, в итоге все равно назначается экспертиза.

Единственное повреждение не оценивается по степени тяжести - разрыв девственной плевы.

Эти три вопроса ставятся в отношении всех участников событий.

6. Медицинская травматология

Травма выступает как синоним телесного повреждения.

Механическая - энергия движения какого-либо фактора нарушает целостность (травма острыми предметами, огнестрельная травма)

Травма от действия физических факторов: электротравма, отморожение, переохлаждение, ожоги, тепловой удар, отравление (химич.), химические ожоги, баротравмы.

К судебно-медицинской травматологии не относится психическая травма.

Механические повреждения (травмы)

По механизму бывает:

? удар - быстрое соприкосновение движущегося тела с телом человека

? повреждения от давления или сдавливания - когда травмирующий предмет за счет энергии сжимает, сдавливает ткани, в этом положении ткани фиксируются; возникает нарушение кровообращения

? растяжение тканей

? кручение ткани (комбинировано растяжение и сдавливание)

В любом варианте в основе любого механизма лежит сдвиг

Морфология повреждений. Все повреждения на теле разделим на 2 группы:

1. повреждения и изменения, видимые снаружи

2. повреждения и изменения, которые внутренние (определяются либо инструментальными способами при мед. обследовании у живого человека, либо по симптомам, либо при вскрытии трупа (секционном исследовании)).

Определение наружных повреждений при:

- освидетельствовании

- осмотре трупа

Описывая повреждения на теле, используют слова, при этом указывают, где находятся повреждения: ссадина, кровоподтек, рана, отчленение, расчленение, отделение (для головы), размозжение, деформация.

Необходимо указывать повреждение, если можно его четко определить, и его локализацию. Больше ничего указывать не нужно, чтобы не вносить в источники доказательств противоречащую информацию. Если не можете четко определить вид повреждения, необходимо указывать со словами «по всей видимости». При осмотре трупа, когда частично раздевают труп, необходимо указать, что осматривают (например, живот, кисти рук и т.д.). Когда что-то прикрыто (например, грязью, наложена повязка), убирать ничего не надо, просто указать, что это есть.

Ссадина - это повреждение эпидермиса, может быть до поверхностных слоев кожи. Воздействие - под углом. Ссадины проходят бесследно. Обычно квалифицируют как ЛТП, не повлекшие расстройство здоровья.

Кровоподтеки - это излитие крови в ткани, видимое снаружи (может быть в кожу, подкожную клетчатку). Механизм появления: удар, давление, растяжения, кручение, натекание крови, вследствие сотрясения.

Быстрее всего кровоподтеки заживают на лице, медленнее - на ягодицах.

Рана - это повреждение кожи или слизистых оболочек на всю толщу. Раны заживают с образованием шрамов (рубцов).

Размозжение - когда ткани под воздействием предмета разрушаются и перемешиваются. Обычно, это тупые предметы. Механизм возникновения - удар либо сдавливание.

Отчленение, расчленение - отделение части тела. Бывает полным и неполным (лоскут кожи, другой ткани).

Посмотреть, что такое расчленение в криминальных целях.

Деформация - изменение формы нормального анатомического строения части тела. Обычно отражает внутренние повреждения.

Перелом - любое нарушение целостности костей (трещина - тоже перелом).

Бывают отрывы внутренних органов.

По механизму повреждения бывают в месте действия травмирующей силы и в отдаленных частях от места действия травмирующей силы.

От действия тупых предметов при воздействии под углом возникают ссадины, при ударах, давлении, сдвиге - кровоподтеки, а если действия силы достаточно - возникают раны (ушибленные, лоскутные); если сдвигается фрагмент кожи по отношению к нижележащей части тела, такая рана называется скальпирующей.

В протокол в предположительной форме можно внести возможный механизм повреждения.

Твердые и тупые предметы, да и тупые предмет вообще, бывают с преобладающей травмирующей поверхностью и с ограниченной травмирующей поверхностью. Преобладающая травм. поверхность - это когда её площадь превышает площадь травмируемой части тела.

Ограниченная травмирующая поверхность отражается в повреждении. При преобладающей поверхности кровоподтеки, ссадины не имеют отраженной формы, раны - имеют звездчатую форму, образуются лучи.

Травматический контакт для тупых предметов подразумевает:

1) удар, давление, когда движется сам тупой предмет

2) сам тупой предмет неподвижен, а движется тело, происходит удар о тупой предмет или прижатие тупого предмета к поверхности

Повреждения острыми предметами. Острый предмет - профиль которого сводится к минимальной площади. Режущие - те, которые имеют острую грань (лезвие). Острая грань (лезвие) - когда плоскости сводятся к линии. Рубящие - те, которые имеют острый конец либо острый край и повреждение возникает за счет энергии движения и массы этого предмета.

Колюще-режущие предметы - имеют острый конец и режущий край (нож).

Резаные раны имеют острые концы, ровные края и линейную форму. Рубленая рана - форма концов и краев при воздействии рубящих предметов, имеющих лезвие, определяется особенностями предмета. Особенности краёв: по краям кровоподтеки и осаднения.

Частная травматология

Автотравма - частный случай транспортной травмы (вызывается тем или иным транспортным средством); травма, вызываемая частями движущегося автомобиля, а также при выпадении из движущегося автомобиля.

Выделяют в автотравме:

1. наезд - это столкновение движущегося автомобиля с человеком, находящимся в положении вертикальном или близком к вертикальному.

2. переезд - перекатывание колесами автомобиля по телу человека; может быть полное и неполное.

Неполное перекатывание может ограничиваться просто ударом, накатиться на тело человека и скатиться обратно.

Переезд может быть через голову - образуются оскольчатые переломы.

При переезде во всех случаях отпечатывается рисунок протектора колеса автомобиля. К переезду относят травмы от днища автомобиля

3. травма внутри автомобиля

Для водителя - смешение тела вперед и удары о выступающие части (рулевое колесо), повреждения от ударов об элементы дверки

Для пассажира справа - смещение тела вперед, ноги фиксируются за панель либо упирается и ударяется коленями, травмы правой руки об элементы дверки, может быть удар головой о лобовое стекло.

4. выпадение из движущегося автомобиля

5. прижатие автомобилем к подвижному (неподвижному) объекту

6. атипичная автотравма (например, оторвавшейся части автомобиля)

Падение с высоты - падение и удар о плоскость, с которой человек изначально не соприкасался

За центр тяжести тела следует брать район крестца

Падение на плоскости - падение и удар о плоскость, с которой человек соприкасается. Повреждения в большей степени контактные, выделяются повреждения, которые образуются за счет попытки предотвратить падение.

Размещено на Allbest.ru

...