Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулёзный холецистит

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М.В. ЛОМОНОСОВА

ФАКУЛЬТЕТ ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

КАФЕДРА ХИРУРГИИ

Заведующий кафедрой: академик РАМН, проф. Кубышкин В.А.

Преподаватель: Луммер К.Б.

История болезни

Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулёзный холецистит

Куратор: студентка 3 курса 304 группы

факультета фундаментальной медицины

Северухина Валерия Валерьевна



1. Паспортная часть

ФИО: ***

Пол: женский

Возраст: 07.03.1947 (68 лет)

Постоянное место жительства: г. Москва, Ковров пер., д.20, кв. 28

Профессия: не работает, пенсионерка

Диагноз направившего учреждения: холедохолитиаз, холангит, механическая желтуха, о. панкреатит

Дата поступления: 28.02.2015

Дата курации: 04.03.2015

2. Жалобы

На момент осмотра больная жалуется на боли в верхних отделах живота, слабость, похудание, сухость во рту.

3. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Отмечает боли в правой половине живота более двух месяцев. Изменения цвета кожи, кожный зуд и потемнение мочи ориентировочно с 20.02.15. Также в течение последней неделе отмечает посветление кала, а затем запор в течение последних трёх дней. 28.02.15 температура поднялась до 38,5 градусов, в связи с чем вызвала бригаду скорой помощи, была доставлена в ГКБ №29. В поликлинику не обращалась.



4. История жизни (Anamnesis vitae)

желтуха холецистит клинический панкреатит

Краткий биографический анамнез: Родилась в 1947 году в Тамбове. В развитии от сверстников не отставала.

Семейно-половой анамнез: В браке состоит с 20 лет. Родила троих детей, также были один выкидыш и два аборта.

Трудовой анамнез: не работает, пенсионерка. Профессиональных вредности отсутствовали. Бытовой анамнез: проживает с дочерью в однокомнатной квартире со всеми удобствами.

Питание: нерегулярное, в рационе присутствуют жирная и жареная пища. Вредные привычки: отрицает.

Перенесённые заболевания: В 1982 году перенесла операцию по удалению образования в правом лёгком, заболевание уточнить не может. Венерические болезни, туберкулёз, ВИЧ-инфекцию отрицает. Эпидемиологический анамнез: в контакте с лихорадящими и инфекционными больными, в эндемических и эпизоотических очагах не была. Переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей не проводилось. Инъекций, операций, санаций полости рта, других медицинских манипуляций, нарушающих целостность кожных покровов и слизистых в течение последних 6-12 месяцев не выполнялось. Аллергологический анамнез: Непереносимости лекарственных препаратов, вакцин, сывороток, пищевой аллергии нет.

5. Наследственность

Злокачественные новообразования, эндокринные и психические заболевания, геморрагический? диатез, туберкулёз, сифилис и сахарный? диабет отрицает. Дети здоровы.



6. Настоящее состояние (status praesens)

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное.

Сознание: ясное.

Положение: активное.

Телосложение: нормостеническое. Рост 165 см, вес 75 кг. Осанка сутуловатая, походка быстрая.

Температура тела: 36,6°C

Выражение лица: спокойное.

Кожные покровы, ногти и видимые слизистые: цвет бледно-розовый. Выраженная пигментация отсутствует, высыпаний нет. Сосудистые изменения, кровоизляния, рубцы, трофические изменения, видимые опухоли отсутствуют. Кожа обычной влажности, тургор снижен. Форма ногтей не изменена, цвет розовый, продольно-поперечной исчерченности нет.

Видимые слизистые розовые, умеренно влажные, без высыпаний.

Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, отложение ее равномерное, ксантомы, воспалительные инфильтраты не определяются, отёков нет.

Лимфатические узлы: не пальпируются.

Зев: не гиперимирован. Отёчности и налётов нет. Язык обложен небольшим количеством налёта.

Мышцы: развиты удовлетворительно, тонус симметричен, сохранен. При пальпации мышцы безболезненны, уплотнении? не выявлено.

Кости: без видимых деформации?, безболезненные при пальпации, фаланги пальцев без изменении?.

Суставы: без припухлостей, деформации?, гиперемии?, безболезненные при пальпации. Движения в суставах безболезненные, объем активных и пассивных движении? сохранен.

Система органов дыхания

Жалобы

Жалобы на кашель, мокроту, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышку, удушье отсутствуют.

Осмотр

Нос нормальной формы, дыхание через нос свободное. Носовых кровотечений нет, отделяемое из носа отсутствует.

Гортань: деформация, отёчность не выявлена. Голос тихий.

Грудная клетка симметричная нормостеническая. Над- и подключичные ямки выражены умеренно. Межреберные промежутки не расширены. Эпигастральныи? угол прямои?. Лопатки выступают умеренно, ключицы не выступают.

Искривление позвоночника не выявлено.

Дыхание смешанное, симметричное. Число дыхательных движений: 16 в минуту. Дыхание умеренно глубокое, ритмичное.

Пальпация

Грудная клетка безболезненная при пальпации, эластичность сохранена. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках.

Перкуссия лёгких

Сравнительная: на симметричных участках грудной клетки звук ясный лёгочный.

Топографическая:

	Справа	Слева
Верхняя граница лёгких
высота стояния верхушек спереди	2 см выше ключицы	2 см выше ключицы
высота стояния верхушек сзади	на уровне остистого отростка VII шейного позвонка	на уровне остистого отростка VII шейного позвонка
ширина полей Кренига	4 см	4 см
Нижняя граница лёгких
по окологрудинной линии	На уровне 5 межреберья	не определяется
по среднеключичной линии	VI ребро	не определяется
по передней подмышечной линии	на уровне VII ребра	на уровне VII ребра
по средней подмышечной линии	на уровне VIII ребра	на уровне VIII ребра
по задней подмышечной линии	на уровне IX ребра	на уровне IX ребра
по лопаточной линии	на уровне X ребра	на уровне X ребра
по околопозвоночной линии	на уровне остистого отростка X позвонка	на уровне остистого отростка X позвонка
Дыхательная экскурсия нижнего края лёгких
по среднеключичной линии	4 см	-
по средней подмышечной линии	6 см	6 см
по лопаточной линии	4 см	4 см

Аускультация

На всей поверхности лёгких выслушивается везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов не выявлено. Бронхофония одинакова с обеих сторон.

Система органов кровообращения

Жалобы

Жалобы на боли в области сердца, одышку, удушье, сердцебиенье, отёки отсутствуют.

Осмотр

Сосуды шеи не выбухают.

Выпячивания области сердца нет, видимых пульсации? нет.

Пальпация

Верхушечныи? толчок пальпируется в V межреберье по срединнои? ключичнои? линии, ослабленныи?, ограниченныи?.

Сердечныи? толчок не пальпируется.

Эпигастральнои? пульсации, пульсации в области магистральных сосудов, дрожания в области сердца, болезненности при пальпации не выявлено.

Аускультация

Сердечные сокращения ритмичные. Частота сердечных сокращений 80 уд/мин.

В первои? точке аускультации первыи? тон ослаблен, дополнительные тоны и шумы не выслушиваются..

Во второи? точке аускультации второи? нормальной громкости, не расщеплен. Дополнительные тоны и шумы отсутствуют.

В третьеи? точке аускультации второи? тон нормальной громкости, не расщеплен. Дополнительные тоны и шумы не выслушиваются.

В четвертои? точке аускультации первыи? тон ослаблен, дополнительные тоны и шумы не выслушиваются.

В пятои? точке аускультации второи? тон по громкости совпадает с первым тоном, дополнительных тонов и шумов не высушивается.

Шум трения перикарда не выслушивается.

Исследование сосудов

Исследование артерий: височные, сонные, лучевые, подколенные артерии эластичные, безболезненные. Извитости артерий нет. Пульсация аорты в яремной ямке отсутствует.

Шумы или патологические тоны над бедренными и сонными артериями (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье) не выслушиваются.

Артериальныи? пульс: ну лучевои? артерии составляет 80 ударов в минуту, совпадает при измерении на обеих руках, умеренного наполнения и напряжения, ритмичныи?.

Артериальное давление, измеренное методом Короткова на правой и левой плечевых артериях 130/90 мм.рт.ст.

Исследование вен: видимая пульсация наружных яремных вен отсутствует, набухания нет, венныи? пульс отсутствует.

Расширения вен груднои? клетки, брюшнои? стенки, конечностеи? отсутствуют, уплотнения и болезненность при пальпации не выявлено.

Система органов пищеварения

Желудочно-кишечныи? тракт

Жалобы

Жалобы на боли в эпигастральной области.

Диспепсических явлений не наблюдается.

Аппетит сохранен.

Стул: через день, умеренное количество, оформленныи?, коричневого цвета.

Признаки пищеводного, желудочного, кишечного и геморроидального кровотечения (рвота кровью, кофейной гущей, мелена, свежая кровь в кале) отсутствуют.

Осмотр

Полость рта: язык влажный, сосочковый слой сохранен, покрыт небольшим количеством белого налёта.

Зубы в удовлетворительном состоянии. Десны, мягкое и твердое небо бледно- розового цвета, без налета и геморрагии?, изъязвлении?.

Запах изо рта отсутствует.

Живот не вздут, правильнои? формы, симметричен, участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика отсутствует, расширения вен не отмечено.

Перкуссия

По всей поверхности переднеи? брюшнои? стенки определяется тимпаническии? звук, печеночная тупость сохранена. Наличие свободнои? жидкости в брюшнои? полости перкуторно не выявлена.

Пальпация

Живот мягкий, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Расхождения прямых мышц живота нет, грыж белои? линии, пупочнои? грыжи не выявлено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательныи?.

Методическая глубокая пальпация по Образцову-Стражеско:

Восходящая и нисходящая ободочная, сигмовидная кишки пальпируются в виде мягких безболезненных эластичных цилиндров с гладкои? поверхностью диаметром 3 см, смещаемых, не урчащих. Слепая и поперечная ободочная кишки, большая кривизна желудка, привратник не пальпируются. Опухолевидных образований при глубокой пальпации не выявлено.

Аускультация

Выслушивается нормальная перистальтика кишечника. Шума трения брюшины нет. Сосудистые шумы в области проекции брюшной аорты, почечных артерий не выслушиваются.

Печень и желчный пузырь

Жалобы

Жалобы на боли в правом подреберье, диспепсические явления, кожный зуд, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых, изменения цвета мочи и кала на момент осмотра отсутствуют.

Осмотр

Выпячивания в области правого подреберья, ограничения этои? области в дыхании нет.

Перкуссия

Определение границ печени по Курлову:

Верхняя граница абсолютной тупости печени:
По правой срединно-ключичной линии	Нижний край 6 ребра
Нижняя граница абсолютной тупости печени:
По правой срединно-ключичной линии	Нижний край 8 ребра
По передней срединной линии	Нижний край левой рёберной дуги 8 ребра
По левой рёберной дуге	По нижнему краю левой рёберной дуги

Пальпация

Печень не пальпируется.

Желчный пузырь не пальпируется.

Аускультация

Шум трения брюшины в области правого подреберья отсутствует.

Селезёнка

Жалобы

Боль в левом подреберье отсутствует.

Осмотр

Выпячивания в области левого подреберья, ограничения этой области в дыхании нет.

Перкуссия

Продольный размер селезёнки по X ребру составляет 9 см, поперечный - 4 см.

Пальпация

Селезёнка не пальпируется.

Аускультация.

Шум трения брюшины в области левого подреберья отсутствует.

Поджелудочная железа

Жалобы

Боли в верхней части живота отсутствуют. Диспепсические явления не наблюдаются.

Пальпация

Поджелудочная железа не пальпируется.

Система органов мочеотделения.

Жалобы

Жалобы на боль в поясничной области отсутствуют. Полиурия, олигурия, анурия, ишурия не наблюдаются. Мочеиспускание не затруднено. Резь, жжение, боль во время мочеиспускания, ложные позывы на мочеиспускание отсутствуют. Поллакиурии или ночного мочеиспускания нет.

Цвет мочи соломенно-жёлтый. Кровь в моче отсутствует.

Осмотр

Гиперемия кожи, припухлости, сглаживание контуров в поясничной области не наблюдается. Ограниченные выбухания в надлобковой области отсутствуют.

Перкуссия

Симптом Пастернацкого отрицательный. Перкуторный звук над лобком - тимпанический.

Пальпация

Почки, мочевой пузырь не пальпируются. Болезненность при пальпации в рёберно-позвоночной точке и мочеточниковой точке не выявлена.

Система половых органов

Жалобы

Боли внизу живота, пояснице, крестце отсутствуют.

Эндокринная система

Жалобы

Нарушения роста нет, телосложение нормостеническое, масса тела повышена. Похудание, жажда, чувство голода, постоянное ощущение жара, потливость, ознобы, судороги, мышечная слабость, повышение температуры тела на момент осмотра отсутствуют.

Осмотр и пальпация

Нарушения роста, телосложения, пропорциональности отдельных частей не выявлено. Равномерно развитый подкожный жировой слой.

Кожные покровы не влажные; истончения, огрубения, гиперпигментации кож, атипичное оволосение не наблюдается.

Увеличение размеров языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук, стоп отсутствует.

Щитовидная железа не увеличена.

Нервная система и органы чувств

Жалобы

Жалобы на головную боль, головокружение отсутствуют. Внимание в норме, ночной сон не нарушен. Настроение бодрое.

Осмотр

Сознание ясное, ориентируется во времени, месте и ситуации. Интеллект соответствует уровню развитию. Больная уравновешена, общительна.

Менингеальных симптомы отсутствуют. Рефлексы в норме.

7. Предварительный диагноз

Диагноз основного заболевания: Желчнокаменная болезнь.

Диагноз осложнения основного заболевания: Холедохолитиаз. Острая механическая желтуха.

8. План обследования

Лабораторные и инструментальные методы обследования:

1) Определение группы крови и резус-фактора

2) Общеклинический анализ мочи

3) Биохимический анализ крови

4) Рентгенография органов грудной клетки

5) ЭКГ

6) УЗИ органов брюшной полости

7) ЭРХГ, ЭПСТ

9. Данные исследования и консультации специалистов

Определение группы крови от 28.02.2015 Группа крови A (II), Rh (+)

Физико-химические свойства мочи

Цвет	Красная
Прозрачность	Полная
Глюкоза	0	ммоль/л	0,0 - 2,8	Отрицательно
Белок	0,30	г/л	0,00 - 0,03
Кислотность	5,0		5,0 - 7,0	Кислая
Удельный вес	1,029	г/мл	1,015 - 1,026
Эритроциты	0	мг/л	Отрицательно	Отрицательно
Кетоны	1,5	ммоль/л	отрицательно
Уробилиноген	16	umol/l
Билирубин	0	umol/l		Умеренно

Микроскопия мочи

Эпителий плоский	Единичные
Лейкоциты	2-3 в п/зр	в п/зр
Кристаллы мочевой кислоты	-

Клинический анализ мочи

Физико-химические свойства

Цвет	Желтая
Прозрачность	Полная
Глюкоза	0	ммоль/л	0,0 - 2,8	Отрицательно
Белок	0	г/л	0,00 - 0,03
Кислотность	5,0		5,0 - 7,0	Кислая
Удельный вес	1,010	г/мл	1,015 - 1,026
Эритроциты	0	мг/л	Отрицательно	Отрицательно
Кетоны	1,5	ммоль/л	отрицательно
Уробилиноген	16	umol/l
Билирубин	0	umol/l		Умеренно

Микроскопия мочи

Эпителий плоский	Единичные
Лейкоциты	3-5 в п/зр	в п/зр
Слизь	-



Биохимический анализ крови от 06.03.2015

Метод	Результат	Ед. изм.	Нормы
Натрий	141	mmol/L	136 - 145
Калий	3,7	mmol/L	3,5 - 5,1
АЛТ	122	U/L	7 - 40
АСТ	49	U/L	0 - 34
Прямой билирубин	30,0	umol/L	<4,2
Общий билирубин	38	umol/L	5 - 21
Креатинин	79	umol/L	61,6 - 114,9
Азот мочевины	4,7	mmol/L	3,2 - 8,2
Глюкоза	4,4	mmol/L	4,1 - 5,9
Общий белок	65,2	g/L	57 - 82
Щелочная фосфатаза	1228	U/L	90 - 360
Амилаза	53	U/L	30 - 118

Рентгенография органов грудной клетки от 28.02.2015

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ограниченный пневмосклероз нижней доли правого лёгкого.

ЭКГ от 28.02.2015

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Правильный синусовый ритм. 92 удара в минуту. ЭОС не отклонена.

УЗИ органов брюшной полости от 28.02.2015

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Признаки диффузного поражения паренхимы печени, поджелудочной железы. Признаки билиарной гипертензии, холедохолитиаза.

УЗИ органов брюшной полости от 03.03.2015

ПЕЧЕНЬ Не увеличена, с ровными контурами. Левая доля 65 мм, правая доля 166 мм. Край закруглен, капсула не изменена. Эхогенность повышенная, однородная. Сосудистая сеть не изменена, воротная вена 10,1 мм. Дополнительные образования отчётливо не определяются.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ Не увеличен, размерами 60 х 42 мм, обычной формы, расположен обычно. Стенки толщиной 3 мм, однородной структуры. Содержимое негомогенное. Конкременты множественные до 6 мм. Внутрипеченочные протоки расширены. Холедох расширен, диаметром 13 мм, просвет на видимых участках гомогенный.

СЕЛЕЗЁНКА Не увеличена, с чёткими ровными контурами, размерами 94 х 39 мм, обычной структуры и эхогенности.

ПОЧКИ топография не изменена.

Правая размерами 113 х 56 мм, с чёткими ровными контурами, обычной формы. Паренхима толщиной 20 мм, однородная. Множественные кистозные образования 19, 25 мм. ЧЛС не расширена, дополнительные включения не определяются.

Левая размерами 120 х 53 мм, с чёткими ровными контурами, обычной формы. Паренхима толщиной 19 мм, однородная. ЧЛС расширена до 36 мм, дополнительные включения не определяются.

Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузные изменения в печени. Хронический калькулёзный холецистит. Нельзя исключить объёмное образование головки поджелудочной железы. Признаки панкреатической гипертензии. Кисты правой почки. Нарушение оттока мочи из левой почки.

УЗИ почек от 04.03.2015

Почки

Расположены: в типичном месте

Структура сохранена

Чашечно-лоханочная система не расширена

Множественные образования жидкостной структуры определяются справа у ворот 3,6 см с обеих сторон

в синусах множественные до 2,8 см

Заключение: Кисты почек.

УЗИ органов брюшной полости от 10.03.2015

ПЕЧЕНЬ Не увеличена, с ровными контурами. Левая доля 65 мм, правая доля 166 мм. Край закруглен, капсула не изменена. Эхогенность повышенная, однородная. Сосудистая сеть не изменена, воротная вена 10,1 мм. Дополнительные образования отчётливо не определяются.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ Не увеличен, размерами 54х28 мм, обычной формы, расположен обычно. Стенки толщиной 3 мм, однородной структуры. Содержимое негомогенное. Конкременты определяются множественные до 6 мм. Внутрипеченочные протоки не расширены. Холедох не расширен, диаметром 9,0 мм, просвет на видимых участках гомогенный.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА с чёткими ровными контурами.

Размеры: головка 26 мм, тело 22 мм, хвост 29 мм. Структура однородная, плотность повышенная. Вирсунгов проток не расширен, диаметром до 1,9 мм.

СЕЛЕЗЁНКА Не увеличена, с чёткими ровными контурами, размерами 94 х 39 мм, обычной структуры и эхогенности.

Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузные изменения в печени. Хронический калькулёзный холецистит. Признаков билиарной и панкреатической гипертензии нет.

ЭРХГ, ЭПСТ, литоэстракция от 04.03.2015.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулёзный холецистит. Холедохолитиаз. Острая блокада терминального отдела холедоха. Адекватное дренирование желчного древа после ЭПСТ.

10. Клинический диагноз и его обоснование

Основное заболевание: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулёзный холецистит.

Осложнения: Холедохолитиаз. Острая неполная механическая желтуха.

Сопутствующий диагноз: Кисты почек. Пневмосклероз правого легкого.

Обоснование клинического диагноза

Диагноз основного заболевания выставлен на основании:

1) Жалоб больной:

· На боли в верхней части живота

· На общую слабость

· При поступлении на температуру, боли в эпигастральной области и правом подреберье, желтушность кожи и склер, похудание, температуру

2) Данных объективного обследования:

· Боли при пальпации в эпигастральной области

3) Данных лабораторно-инструментальной диагностики:

· По результатам биохимического анализа крови: повышение уровня АЛТ, АСТ, общего билирубина, прямого билирубина, щелочной фосфатазы

· По результатам УЗИ органов брюшной полости выявлены диффузные изменения в печени и хронический калькулёзный холецистит

· По результатам ЭРХГ выявлен хронический калькулёзный холецистит, желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, острая блокада терминального отдела холедоха

11. Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику механической желтухи проводят с:

1. Гемолитической желтухой. Она характеризуется:

· Жалобами на оранжево-жёлтую мочу

· Отсутствием повышения уровней АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы и прямого билирубина в крови

· Повышением уровня непрямого билирубина в крови

· Повышением уровня уробилиногена в моче

· Умеренно выраженной анемией, ретикулоцитозом,

В данном случае анамнестические данные и результаты лабораторных исследований не подтверждают диагноз гемолитической желтухи.

2. Паренхиматозный желтухой. При ней наблюдается:

· Увеличение печени и селезёнки

· Повышение уровня прямого и непрямого билирубина в крови

· Повышение уровня уробилиногена в моче

· Тёмно-бурая моча

· Ахоличный кал

· Повышение уровня трансаминаз крови

Результаты УЗИ органов брюшной полости позволяют предположить паренхиматозную желтуху, так как было выявлены признаки диффузного поражения паренхимы печени; совпадают амнестические данные (изменение цвета мочи и кала) и результаты анализа крови (уровень трансаминаз повышен). Но в данном случае результаты лабораторных исследований (значительное повышение уровня ЩФ, отсутствие повышение непрямого билирубина крови и уробилиногена в моче), анамнестические данные (наличие кожного зуда, боли в эпигастральной области) и результаты физикального обследования (отсутствие увеличения печени и болезненности при пальпации) не подтверждают диагноз парензиматозной желтухи.

12. Дневник истории болезни

11.03.2015, 11:00

Состояние больной удовлетворительное. Жалобы на боли в верхних отделах живота, слабость, похудание, сухость во рту. Температура 36,6. Кожные покровы бледные. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Пульс 80 уд. в мин. Язык влажный, живот не вздут, при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области.



13. Этапный эпикриз

Шишкина Р.А., 68 лет, и/б №16437 находится на стационарном лечении во 2 х/о 29 ГКБ с 28.02.2014 по поводу желчнокаменной болезни, хронического калькулёзного холецистита, холедохолитиаза. По данным объективного обследования состояние оценивалось как среднетяжёлое.

Были произведены следующие исследования: общеклинический анализ мочи, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ почек, ЭКГ, ЭРХГ, ЭПСТ, литоэстракция.

На настоящий момент состояние больной удовлетворительное. Больной показана лапароскопическая холецистэктомия с дальнейшем послеоперационным восстановлением и наблюдением в стационаре.



Указатель использованной литературы

1. Ковалев А.И., Саликов А.В., «История болезни хирургического больного», Москва, 2003 г.

2. Кузин М.И., «Хирургические болезни», Изд. Медицина, Москва 2002 г.

3. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. «Основы семиотики заболеваний внутренних органов», 2011

Размещено на Allbest.ru

...