Функциональная диагностика при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Размещено на http://www.allbest.ru/

Функциональная диагностика при заболеваниях ЖКТ. Исследование желудочной секреции

Методы исследования:

1. Метод кокционного зондирования

2. Метод окрашивания стенки желудка при помощи орошения специальным красителем через канал эндоскопа при гастродуоденоскопии

3. Внутрижелудочная pH-метрия - электрический метод измерения кислотности непосредственно в ЖКТ - это наиболее информативный и физиологичный метод. Проводят с помощью ацедогастрометра, оснащенным pH-зондами с несколькими датчиками, измеряют одновременно в разных зонах ЖКТ в течение длительного времени, до 24 часов и более. Недостаток метода - не позволяет определить объем кислотопродукции желудка. Нормы при данном методе - max возможная кислотность в желудке = 0.86 - 160ммоль/л; min теоретически возможная кислотность - 8.3 (абсолютно щелочная среда); нормальная кислотность посреди тела желудка натощак = 1.5-2 единицы. Нормальная кислотность в антральном отделе = 1.5-7.4 (на выходе). Нормальная кислотность пищевода - 6-7 единиц, луковица ДПК = 5.6-7.9 единиц. электрический желудочный кишечник

4. Метод фракционного исследования желудочного сока - для исследования применяется тонкий зонд. Он представляет собой эластическую резиновую трубку толщиной 4-5мм, диаметр отверстия 2-3мм. Слепой конец зонда имеет боковые отверстия. Зонд вводят утром натощак (легкий ужин накануне не позже 6 часов вечера, утром больной не ест ни пьет, не курит). При прямом стояние - расстоние от резцов до пупка, что соответствует положению дистального конца зонда на нижней трети желудка. После введения зонда в течении 5 минут отсасывается желудочный сок, содержащийся в желудке натощак. Затем продолжается исследование базальной секреции (голодная секреция). В течении 1 часа откачивают в отдельные склянки 4 порции сока, каждая порция собирается в течении 15 минут. После получения 4 порций базальной секреции больному вводят стимулятор секреции, после чего вновь извлекают 4 15-минутные порции, т.е изучают данные и стимулированной секреции слизистой оболочки желудка.

Группы пробных завтраков

Энтеральные завтраки:

· Завтрак Лапорского - 200мл капустного сока

· Завтрак Петрова и Рысса - 200мл 7% капустного отвара

· Завтрак Зимницого - 200мл мясного бульона

· Кофеиновый завтрак (0.2 кофеина + 300мл воды)

· Алкогольный завтрак (5%-300мл)

· Хлебный завтрак Боас-Эвальда: 40г черствого хлеба + 400мл чая

· Все энтеральные раздражители являются слабыми

Парентеральные раздражители:

· Инсулин - 12 единиц подкожно

· Гистамин (фосфорнокислый гистамин 0.1%)

· Простой гистаминовый тест или субмаксимальная стимуляция желудочной секреции. Доза 0.01мл на 10кг массы больного или 0.1% раствор гистамина в дозе 0.1мл на 10кг массы больного.

· Пентагастрин. Доза 6мг на 10кг массы больного

Исследование желудочного сока

Определяет цвет, консистенцию, наличие примесей и запахов. В норме бесцветен, примесь желчи придает желтоватый или зеленоватый цвет, примесь крови - красный оттенок, чаще коричнево-черный цвет (кофейной гущи). Консистенция: в норме - жидкая; чем больше слизи, тем больше выражена вязкость; большое количество слизи - признак гастрита; наличие остатков пищи - признак нарушения опорожнения желудка.

Исследование кислотообразующей функции

Определение свободной соляной кислоты, связанной соляной кислоты и общей кислотности.

Кислотность первоначально определяют в титрационных единицах. Количество титруемых единиц сопоставляют количеству 0.1% раствора едкого натрия, пошедшего на титрование 100мл желудочного сока.

В настоящее время принято выражать кислотность желудочного сока в моль/л.

Расчет проводят по формуле:

Д(HCl)=V*C/1000

Д - дебит HCl в каждой порции желудочного сока

V - объем порции в мл

С - кислотность в титрационных единицах данной порции

Полученный показатели выражаются в моль/л.

Дебит базальной секреции - ВАО, дебит стимулированной секреции - SAO

Нормальные показатели секреции желудка

Желудочное содержимое натощак

· Количество 5-50мл

· Общая кислотность не более 20-40 т.е.

· Свободная соляная кислота до 20 т.е.

Показатели базальной секреции

· Часовое напряжение (количество желудочного сока, выделенного за час) = 50-100мл

· Общая кислотность 40-60 т.е.

· Свободная соляная кислота 20-40 т.е.

· Дебит-час свободной кислоты 1-4ммоль час/л.

Показатели стимулированной секреции

· Часовое напряжение 100-150мл

· Общая кислотность 80-100 т.е.

· Свободная соляная кислота 40-60 т.е.

· Дебит-час свободной соляной кислоты 6-12 ммоль час/л.

После токо как провели расчет кислотности желудочного сока, необходимо провести анализ и построить график.

График рисуют по показателям свободной соляной кислоты стимулированной секреции

Нормальная кривая желудочной секреции

Характеризуется равномерным ее нарастание до 55 т.е, затем идет постепенное снижение. Кривая общей кислотности и свободной HCl идут параллельно друг другу, отличаясь не больше чем на 10-15 т.е.

Патологические типы секреции

· Возбудимый тип - кислотность нарастает до максимальных цифр быстро (более 60т.е) и держится на высоких цифрах

· Астенический тип - кислотность быстро нарастает и также быстро падает

· Инертный - кислотность нарастает медленно, нормальный показатель достигает как правило к концу часа

· Тормозной тип - кислотность в процессе исследования остается неизменной, или на нуле

Фракционный метод дуоденального зондирования

Этот метод позволяет изучить время отдельной фракции с учетом количества поступающей желчи, темпа ее выделения и последующего тщательного качественного анализа каждой фракции.

Исследование проводят натощак, с помощью зонда, которые представляет собой трубку диаметром 3-5мм из эластичной резины. К концу зонда прикреплена овальная металлическая или пластмассовая олива с отверстием, сообщающаяся с просветом зонда. Длина зонда 1.5метра. на расстояние 45см под оливой имеется метка (расстояние до желудка), а также метки на расстоянии 70 (антральный отдел желудка) и 80см (ДПК).

Индивидуальные размеры до нижней трети - от резцов до пупка; от резцов до мочек уха и до пупка - расстояние до ДПК.

Больной сидит слегка приоткрыв рот, оливу кладут на корень языка и предлагают делать глотательные движения, лишь слегка помогая продвижению. При позывах на рвоту больному рекомендуют глубоко дышат через нос.

Когда нахождение зонда в желудке установлено, больного кладут на правый бок, чтобы олива под собственной тяжестью направилась к привратнику, и подкладывают мягкий валик под таз. После этого больной продолжает медленно глотать до метки 70см, после этого ожидают прохождение зонда в ЖКТ.

Как правило олива достигает ЖКТ через 1-1.5 часа, у некоторых до 3 часов.

Если олива прошла в ДПК, в пробирку начинает поступать желтая жидкость щелочной реакции. Для проверки положения оливы можно ввести воздух в зонд. Если зонд находится в желудке больной ощущает введение воздуха, и слышно клокотание, если в ДПК - нет ощущения ни звуков.

Фракционный метод дуоденального зондирования:

1. Фаза «время общего желчного протока» - определяют объем желчи, полученной с момента введения зонда в ДПК, до введения раздражителя (20-30мин.) - «время желчи А». Обычно за это время получают 15-40мл желчи. Если получено свыше 45мл - гиперсекреция, менее 15мл - гипосекреция.

2. «Время закрытого сфинктера Одди» - эта фаза соответствует времени от введения через зонд магния сульфата 50-100мл, до появления новой порции желчи (5-6мин). Характеризует функцию сфинктера Одди. Удлинение 2 фазы - гипертонус сфинктера, или наличие механического препятствия. При гипотонии сфинктера желчь начинает поступать через 1 мин.

3. Длится от начала расслабления (открытия сфинктера Одди) до появления из зонда пузырной желчи (3-4 мин., в течении которых выделяется 3-5мл желчи).

Первые 3 фазы - обычная порция А дуоденального содержимого.

4. Характеризуется выделением пузырной желчи (порция B). В норме за 20-30мин выделяется 30-60мм темно-зеленой или темно-коричневой желчи. Выделение очень густой темной желчи свидетельствует о ее застое при дискинезии желчных путей. Если количесвто более 60мл, то можно подумать о наличии гипо- или атонической дискинезии («застойный» желчный пузырь).

5. «Время печеночной желчи» - порция С дуоденального зондирования. У здоровых людей фаза длится 20-30мин, в течении которых выделяется 15-20мл желчи золотисто-желтого цвета.

Микроскопическое исследование дуоденального содержимого

Необходимо проводить сразу, после выделения каждой из порции, т.к. желчь агрессивна и форменные элементы в ней быстро разрушаются.

Количество лейкоцитов в норме: порция А - 2-4 в поле зрения; порция В - 5-7 в поле зрения; порция С - 2-4 в поле зрения.

Эпителиальные клетки:

~ Мелкопризматический эпителий - в желчных ходах

~ Цилиндрический - в желчных протоках

В норме единичные в поле зрения.

~ клетки плоского эпителия - разрушенные лейкоциты

~ кристаллы холестерина и билирубината кальция - в норме единичные до 3 в поле зрения

~ большое их количество - признак холелитиаза

При патологии встречаются:

~ простейшие - лямблии

~ яйца гельминтов - печеночной, кошачьей двуустки - признак описторхоза

Копроскопия

Общий анализ кала

Макроскопическое исследование - изучает внешний вид. Определяют консистенцию, цвет, наличие примесей, паразитов.

Консистенция - в норме плотный, твердый при атонических запорах; в виде округлых комочков - «овечий кал» (при спастических запорах); кашицеобразный (при энтеритах, энтероколитах); водянистый (при ПТИ, холере).

Цвет:

· коричневый - обусловлен наличием стеркобилина

· ахоличный (бесцветный) - при отсутствии или снижении концентрации стеркобилина

· черный стул (дегтеобразный, мелена) - при желудочнокишечном кровотечении

· темный цвет - при приеме ряда лекарств (препараты висмута, железа и т.д.), употреблении большого количества пищевых красителей (свекла, черника, черная смородина и т.д.)

Примеси:

o кусочки не переваренной пищи (при секреторной недостаточности органов)

o слизь - признак воспаления дистальных отделов

o свежая кровь - кровотечение в дистальных отделах толстого кишечника

o гной

o паразиты - аскариды, острицы, ленточные черви и т.д.

Микроскопия

Помогает уточнить характер нарушения пищеварения.

· Большое количество частично переваренных мышечных волокон - усиление моторики

· Мышечные волокна с сохраненной поперечной исчерченностью - ферментативная недостаточность желудка

· Растительная клетчатки и зерна крахмала в большом количестве - нарушение пищеварения в тонкой кишке

· Перевариваемая, не перевариваемая клетчатка - заболевания поджелудочной железы

· Нейтральные жиры - дефицит липазы тонкого кишечника

· Жирные кислоты - дефицит желчи

Размещено на Allbest.ru