Мышечная кривошея. Послеоперационное лечение

Размещено на http://www.allbest.ru/

ТВЕРСКОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ГБУЗ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ВРАЧЕБНО-ФИЗКУЛЬТУРНЫЙ ДИСПАНСЕР

РЕФЕРАТ

МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

исполнитель: инструктор ЛФК

Чирятникова Татьяна Александровна

Март

2014

Содержание

Определение

Виды кривошеи

Врожденная мышечная кривошея

Причины возникновения кривошеи

Лечение при кривошеи

Лечение положением

Массажлечебная физкультура при кривошеи

Послеоперационное лечение

Заключение

Дополнение

Список используемой литературы

Определение

Кривошея - болезнь, известная под именем кривошеи выражается неправильным положением головы, вследствие контрактуры грудино- ключично -сосцевидного мускула на одной стороне шеи. При этой болезни голова наклонена к одному из плеч, а подбородок обращен в противоположную сторону и несколько приподнят. Мышечная кривошея - третье по частоте заболевание опорно-двигательного аппарата. Одним из самых неприятных ортопедических дефектов у детей является мышечная кривошея. В легких случаях она мешает ребенку нормально смотреть и вертеть головкой, в тяжелых случаях - деформирует лицо и вызывает инвалидность. Этот дефект может быстро прогрессировать и вызывает массу проблем в здоровье, а значит - его надо вовремя распознать и исправить. Делится эта болезнь на врожденную и приобретенную.Приобретенная кривошея может зависеть от рубцевого стягивания кожи после ожогов и нарывов. Иногда она появляется вследствие привычки держать криво голову у грудных детей, если няня носит их постоянно на одной руке, у взрослых от ношения тяжести на голове или на одном плече; также кривошея развивается у людей, имеющих разное зрение на обоих глазах. Для того чтобы яснее видеть они стараются наклонить голову в сторону близорукого глаза и привыкают к ее неправильному положению, от которого избавляются назначением очков или, если существует косоглазие, операцией косоглазия. Очень часто кривошея появляется вследствие острого заболевания шейных мышц, ревматическая кривошея. При этом больные жалуются на боли в шее, и грудино-ключичная мышца выдается на шее в виде валика или болезненного тяжа.

Виды кривошеи

- миогенная (по причине мышечного дефекта),

- артрогенная (по причине проблем суставов),

- остеогенная (проблемы с развитием костного основания),

- нейрогенная (из-за нарушения нервного проведения),

- дермо-десмогенная(проблема кожи и ее дефекты),

- вторичная или компенсаторная, которая возникает вследствие других проблем в здоровье.

Из многообразных клинических форм чаще всего обнаруживают кривошею врождённого генеза, и она обычно мышечная по происхождению, хотя встречаются и другие формы болезни.

Врожденная мышечная кривошея

Врождённую мышечную кривошею встречают в 12% наблюдений по отношению к другим видам врождённой ортопедической патологии. В исключительно редких случаях бывает двусторонняя врождённая мышечная кривошея из-за симметричного или асимметричного укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон шеи.

Причины возникновения кривошеи

Деформации головки малыша и всего скелета из-за врождённой мышечной кривошеи в большинстве своем обусловлены укороченной грудино- ключично-сосцевидной мышцей, это может сопровождаться во многих случаях первичными или вторичными изменениями в трапециевидной мышце или в фасциях шеи (особые пленки, покрывающие мышцы).

Причинами формирования кривошеи могут стать следующие явления:

- когда неправильно устанавливается головка вынужденном положении, это происходит когда оказывается одностороннее чрезмерное давление на плод стенками матки, что формирует длительные эпизоды сближения в точках крепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

- когда укорачивается грудино-ключично-сосцевидная мышца, происходит фиброзное ее перерож-дение (мышца замещается неэластичной тканью);

- когда внутриутробно воспаляется грудино-ключично-сосцевидной мышца формируется переход воспаления в хроническую форму миозита (мышца становится короче и неэластична).

- когда мышца разрывается во время тяжёлых родов, например, происходит надрыв грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижнем сегменте, где мышечные волокна переходят в сухожилия, на этом месте в последующем организуется рубец и происходит отставание роста мышц по длине;

- когда имеются пороки развития грудино-ключично-сосцевидных мышц;

- когда есть чрезмерно растянутая или появляется микротравма молодых незрелых мышц при родах, в последующем происходит образование соединительной ткани.

Наибольшей частью ортопеды травматологи являются сторонниками концепции, что кривошея - это врождённый порок развития в грудино-ключично-сосцевидной мышце. При снижении ее эластичности, происходит травматизация мышц шеи в процессе родов, особенно, если это ягодичное предлежание у плода. Врачами отмечается, что от мышечной кривошей не застрахованы и новорождённые даже рожденные путем кесарева сечения.

Лечение при кривошеи

Существует несколько форм кривошеи: костная, неврогенная и мышечная.

Костная -- врожденная аномалия шейного отдела позвоночника: клиновидные позвонки, добавочные полупозвонки, одностороннее сращение атланта с затылочной костью.

Неврогенная -- при поражении центральной нервной системы и периферической нервной системы каким-либо патологическим процессом или во время трудных родов.

Мышечная -- встречается чаще других. Может встретиться двусторонняя кривошея -- укорочение двух грудино-ключично-сосцевидных мышц( ГКСМ) и искривление в переднезаднем направлении- выраженный шейный лордоз.

С 2-3 недель появляется веретенообразное утолщение в средней или нижней части мышцы, безболезненное, без признаков воспаления, оно максимально увеличивается до 5-6 недель (2-2,5 см. в поперечнике), потом постепенно уменьшается и исчезает в 4-8 месяцев. Мышца уплотняется (мышечные волокна заменяются соединительной тканью).

Необходимо начинать лечить ребенка сразу, как только обнаружится кривошея!

рудиноключично-сосцевидной мышцы значительно уменьшается или исчезает. У меньшей части детей, особенно если лечение начато поздно, уплотнение и утолщение мышцы нарастают. Мышца становится менее эластичной, укорачивается, с возрастом она может стать и более тонкой, чем здоровая: нарушается трофика тканей мышцы. Внешний вид ребенка при мышечной кривошее характерен: голова наклонена в сторону пораженной мышцы и повернута в противоположную сторону; нередко определяется асимметрия лица, черепа. Надплечье и лопатка при выраженной кривошее расположены выше на стороне поражения. Затылок со стороны, ротивоположной кривошее, нередко скошен.

При скошенности затылка врожденного или приобретенного характера, более часто проявляющейся у ребенка при долихоцефальной форме черепа, когда ребенок держит голову постоянно на одной стороне (правой или левой), может развиться вторичная кривошея.

При значительно выраженной кривошее иногда может отмечаться и отставание в психомоторном развитии.

При мышечной кривошее лечение следует начинать с 2-3-месячного возраста, используя: лечение положением, массаж, гимнастика, в том числе гимнастика в воде. мышечный лечение кривошея массаж

Лечение положением

(занимает 1,5-- 2 ч, проводится 2--3 раза в день).

1. И.п.--лежа на спине. Ребенок находится в постели на полужестком матраце без подушки. Иногда под голову ребенка кладут сложенную в 4 раза льняную пеленку. Свет и игрушки должны быть со стороны кривошеи.

2. И п.-- лежа на спине. Укладывают голову, шею, туловище ребенка в срединное (осевое) положение с помощью резинового кольца, обернутого льняной тканью, положенного под затылок, или мешочков с песком (солью), зашитых в мягкий материал, с наволочкой (они соединены перемычкой из ткани). Эти мешочки помещают на постели или с обеих сторон головы, или со стороны кривошеи (над надплечьями) Для укладки головы можно также использовать «бублик», сделанный по размеру головы ребенка из хлопчатобумажной ткани.

Обязательным условием лечения положением этого заболевания является правильная (осевая) укладка не только головы, но и всего туловища по отношению к голове. Для этого справа и слева вдоль туловища ребенка кладут мешочки с песком от подмышек до колен или «скатки» из байкового одеяла.

При скошенности затылка, когда ребенок держит голову на одном и том же боку, с целью профилактики вторичной кривошеи проводят такую же корригирующую укладку, как и при мышечной кривошее. Таким образом, положению головы и туловища укладками придается симметричное, осевое положение.

Укладку надо проводить во время дневного сна ребенка. Это делается в домашних условиях. Взрослые на время укладки (30--40 мин 2--3 раза в день) должны находиться вблизи ребенка и следить за его состоянием. Головной конец матраца лучше приподнять на 15~20°. При срыгивании нужно повернуть голову ребенка набок. Частые срыгивания исключают предлагаемую укладку.

После 7--8 мес. жизни для коррекции положения головы применяют картонно-ватный воротник Шанца. Можно сделать самим «воротник» из картона, обложенного ватой и обшитого марлей, или большого ватного валика. Он должен быть зафиксирован с помощью бинта, идущего через подмышечную область противоположной стороны (рис. 1). Во время сна осуществляется поворот лица в сторону кривошеи. Это положение фиксируется с помощью мешочка с песком.

Массажлечебная физкультура при кривошеи

С самого начала комплексного лечения массаж занимает ведущее место. Массаж проводится в положении лежа на спине. Для расслабления массируемой мышцы голова должна быть наклонена в сторону кривошеи. Пораженную мышцу надо массировать мягко, пластично. Должны проводиться нежные поглаживания, растирания в сочетании с вибрацией.

Поглаживание проводят подушечками пальцев от уха к ключице, затем подушечками пальцев делают очень легкое постукивание по мышце, а затем снова поглаживание. Можно, мягко обхватив мышцу пальцами с обеих сторон, очень нежно покачивать ее, или, положив плашмя на мышцу III и II пальцы (ладонной поверхностью), делать легкие, частые колебательные (вибрационные) движения. После проведения этих приемов массажа, ведущих к расслаблению мышцы, ее очень нежно, легко растягивают, для чего массажные движения проводят от середины мышцы к противоположным ее концам с последующим поглаживанием от уха к ключице.

То место, где мышца утолщена и происходят рубцовые изменения, надо очень мягко и пластично поглаживать, растирать, слегка растягивать, разминать и вновь поглаживать, а затем снова массировать всю мышцу по описанной выше методике. Массаж мышцы в теплой воде (+36° С), когда ребенок находится в ванне, улучшает эффективность лечения.

Одновременно надо всеми приемами массажа укреплять мышцы шеи противоположной, «здоровой», стороны, так как они растянуты, ослаблены, а также мышцы лица, груди, надплечья, спины. Для этого делают легкое поглаживание, растирание, снова поглаживание, точечный массаж.

Послеоперационное лечение

1. И. п.-- лежа на спине, головой к краю стола (полужесткий матрац, на котором проводят упражнения, должен в изголовье несколько заходить за край стола, чтобы затылок ребенка не касался поверхности стола). Плечи ребенка должны быть фиксированы, обычно это делает мать. Она должна быть рядом с массажистом-инструктором ЛФК.

Массажист обхватывает голову ребенка ладонями и пластично, медленно, с очень легкой вибрацией поворачивает ее в сторону пораженной мышцы, после чего также с легкой вибрацией наклоняет в здоровую сторону.

2. И. п.-- лежа на спине. Массажист проводит плавное и ровное (по осевой линии) разгибание и сгибание головы -- также при фиксации плеч ребенка.

3. (Рефлекторное упражнение). И. п.-- лежа на весу на «здоровом» боку, 2--3 раза. Массажист-инструктор ЛФК поддерживает ребенка ладонью, на которой ребенок лежит боком над столом. В положительном случае ребенок несколько изгибает туловище и приподнимает ноги до горизонтального положения. Упражнение повторяется лишь в том случае, если рефлекс еще вызывается (обычно до 3-4 мес.).

Высказывание И.П.Павлова огромно и для больных с врожденной мышечной кривошеей. Действительно, операцией мы уничтожаем причину , вызывающую наклонное положение головы, т.е.осуществляем соответствующее условие , а в последующем происходит перестройка в нервно-мышечном аппарате у больного с врожденной мышечной кривошеей. Павлов говорил ,-весь организм со всеми его составными частями может давать себя знать большим полушарием. Поэтому особенно большую роль в послеоперационном лечении играет лечебная гимнастика, которую мы назначаем после снятия гипсового ошейника. Она способствует не только растежению рубцов и исправлению сколеоза позвоночника, если он есть, но и выработке новых кардиоционных отношений в нервно-мышечном аппарате. Особенно важна активная гимнастика , охватывающая весь комплекс нормальных движений головы, наряду с пассивной гимнастикой и редрессирующими движениями. Для скорейшего улучшения рекомендовали больным заниматься гимнастикой перед зеркалом.

Заключение

Лечение кривошеи требует большого терпения со стороны больного и настойчивости со стороны врача, так как болезнь трудно поддается лечению и так же возможны возвраты, если лечение не было доведено до конца.

Дополнение

Список используемой литературы

1. Энциклопедия лечебного массажа и гимнастики автор: Е.Н.Залесова

2. Врожденная мышечная кривошея автор: С.Т.Зацепин

3. Лечебная физкультура и врачебный контроль автор: В.А.Епифанов, Г.Л.Апанасенко

Размещено на Allbest.ru