Хронический неспецифический язвенный колит

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ростовский государственный медицинский университет

Кафедра внутренних болезней № 1

История болезни

Диагноз: Хронический неспецифический язвенный колит

ФИО Николай

Возраст - (64 года)

Пол - м

Постоянное место жительства - Матвеево-Курганский район,

Место работы, профессия, должность: пенсионер

Кем направлен - поликлиникой

Дата и время поступления в клинику - 28.08.,

Диагноз направившего учреждения: Хронический неспецифический язвенный колит

Диагноз при поступлении: Хронический неспецифический язвенный колит (НЯК) /os

Диагноз клинический: основной: хронический НЯК, слизисто-геморрагическая форма, ср ст тяжести

осложнение основного - сопутствующие: ИБС, пароксизмальная тахикардия, СН 0-1, кардиалгия, атеросклероз аорты, гемодинамическая гипертензия (симпатическая) в сочетании с экстракардиальными болями (остеохондроз). Энцефалопатия 1 ст, смешанного генеза.

Отделение - ГО

Жалобы больного

Связанные с основным заболеванием: на частый жидкий стул с примесью слизи и крови, похудание, слабость, повышение температуры

Связанные с сопутствующими заболеваниями: 1) Боли в поясничном отделе позвоночника.

Anamnesis morbi

Обострение НЯК началось в конце августа с вышеуказанных жалоб.

Больной лечился в ГО ОКБ с 4.01.97 по 3.03.97 по поводу обострения язвенной болезни желудка, недостаточности кардии, НЯК, хронического персистирующего гепатита. См. лабораторные и инструментальные данные проведено лечение, после проведенного лечения состояние больного улучшилось. Рек-но диета № 5, метилурацил 0,5 через неделю, глюконат кальция 1т 3р/день, 20 дн., аевит 1 дражже 1 р/день, хилак-форте - 40 кап 3 р/день, ректальные свечи с беладонной, метилурацилом, 20 шт, отвар ромашки, мяты, подорожника, коры, сульфасалазин по 0,5 - 4 или салазопиридазин - месяц, затем 0,5 3 раза три месяца.

Клинические проявления в/о обострение в течение месяца, пил травы: ромашка, мята, зверобой, хилак-форте, без эффекта, консультировался в проктоцентре, НЯК, госпитализирован для проведения курса лечения.

Anamnesis vitae.

Перенесенные заболевания детского и взрослого возраста: корь, ОРВИ редко. Сахарным диабетом, туберкулёзом, сифилисом не болел, ВИЧ - отр. Было сотрясение гол мозга, болел болезнью Боткина, дизентерией. Лекарственный анамнез благоприятный, не работает, гемотрансфузий в течение последних 12 мес. не было. Операций не было .Аллергологический анамнез благоприятный. Наследственность не отягощена. Страховой анамнез - пенсионер, в больничном листе не нуждается. В контакте с инфекционными больными не был. За пределы СССР(СНГ) не выезжал.

Объективное исследование

Общий осмотр

Общее состояние больного удовлетворительное, больной занимает активное положение, сознание ясное, телосложение нормостеническое, склеры желтушные, рост 165 см, вес 64 кг, кожа: цвет нормальный, отёки - нет, подкожная клетчатка не выражена, начальная стадия кахексии, увеличены подмышечные, паховые, подчелюстные л/у, плотной консистенции, не спаяны между собой, щитовидная железа не увеличена, мышцы слабо развиты, кости безболезненны при ощупывании, суставы: болезненности при движения нет, за исключением шейного отдела позвоночника, температура 36,6 °С

Состояние важнейших органов и систем

а) Неврологический статус

колит неспецифический язвенный диагностика

Сознание ясное, охотно вступает в контакт, ориентируется в пространстве и во времени, сон нормальный, память сохранена, головных болей нет, тошноты, рвоты нет, двигательные функции в норме

б) Система кровообращения

Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 85 уд. в мин, видимой патологической пульсации сосудов нет, АД 150/90

в) Система пищеварения

Исследование ротовой полости

Язык влажный, обложен беловатым налетом, ротовая полость санирована.

Исследование живота в горизонтальном положении

Живот мягкий, болезненный при пальпации

Глубокая пальпация

* Сигмовидная кишка - подвижность не нарушена, в пределах 5 см, болезненна при пальпации, диаметр её уменьшен, поверхность гладкая.

* Нисходящий отдел - плотная, болезненная, урчит

* Слепая кишка - безболезненная, эластичная, диаметром 3 см, подвижность 3-5 см.

* Восходящий отдел - гладкая, ровная, эластичная, безболезненна, слегка подвижна.

* Терминальный отрезок подвздошной кишки - поверхность гладкая, диаметр 0,5 - 1 см, безболезненная.

* Большая кривизна желудка - на 2 см выше пупка, ровная, эластичная.

* Пилорический отдел желудка - не пальпируется

* Поперечно-ободочная кишка -плотная, болезненная, диаметром 2 см

* Печень - увеличена - на 4 см ниже рёберной дуги

* Селезёнка - не прощупывается

* Поджелудочная железа - не прощупывается

Размеры высоты печеночной тупости:

по правой окологрудинной линии - 12 см

по срединно-ключичной - 15 см

по перед. подмышечной - 13 см Размеры печени при перкуссии по Курлову: 14 х 11 х 9 см Размеры селезенки 5 х 7 см

г) Система мочевыделения

Симптом Пастернацкого - отрицательный с обеих сторон

д) Система дыхания

Форма гр. клетки нормостеническая, брюшной тип дыхания, ЧД 16 д.д. в мин, ригидность грудной клетки 1-2 см, болезненности при пальпации не обнаружено. Сравнительная перкуссия: притупление перкуторного звука в нижних отделах справа примерно с 5-го ребра высота стояния верхушек:

спереди справа - 3,5 см, спереди слева - 3 см

сзади справа - 3,5 см, спереди слева - 3 см

Ширина полей Кренига: справа 5 см слева - 4,5 см Нижняя граница легких по линиям:

линии	правое лёгкое	левое лёгкое
окологрудинная	V межреберье	-
среднеключичная	VІ ребро	-
передняя подмышечная	VІІ ребро	VІІ ребро
средняя подмышечная	VІІІ ребро	VІІІ ребро
задняя подмышечная	ІX ребро	ІX ребро
лопаточная	X ребро	X ребро
околопозвоночная	остистый отросток ХІ Th	остистый отросток ХІ Th

Подвижность нижних краев легких по линиям

линии	правое лёгкое	левое лёгкое
среднеключичная	5 см	-
средняя подмышечная	7 см	7 см
лопаточная	5 см	5 см



В легких дыхание везикулярное, бронхофония нормальная, добавочных шумов нет.

Предварительный диагноз и его обоснование

На основании жалоб больного на частый жидкий стул с примесью слизи и крови, похудание, слабость, повышение температуры; данных анамнеза заболевания: Обострение НЯК началось в конце августа с вышеуказанных жалоб.

Больной лечился в ГО ОКБ с 4.01.97 по 3.03.97 по поводу обострения язвенной болезни желудка, недостаточности кардии, НЯК, хронического персистирующего гепатита. См. лабораторные и инструментальные данные проведено лечение, после проведенного лечения состояние больного улучшилось. Рек-но диета № 5, метилурацил 0,5 через неделю, глюконат кальция 1т 3р/день, 20 дн., аевит 1 дражже 1 р/день, хилак-форте - 40 кап 3 р/день, ректальные свечи с беладонной, метилурацилом, 20 шт, отвар ромашки, мяты, подорожника, коры, сульфасалазин по 0,5 - 4 или салазопиридазин - месяц, затем 0,5 3 раза три месяца.

Клинические проявления в/о обострение в течение месяца, пил травы: ромашка, мята, зверобой, хилак-форте, без эффекта, консультировался в проктоцентре, НЯК, госпитализирован для проведения курса лечения; данных анамнеза жизни: было сотрясение гол мозга, болел болезнью Боткина, дизентерией; данных объективного исследования: Язык влажный, обложен беловатым налетом, живот мягкий, болезненный при пальпации, склеры желтушные, подкожная клетчатка не выражена, начальная стадия кахексии, увеличены подмышечные, паховые, подчелюстные л/у, плотной консистенции, не спаяны между собой, мышцы слабо развиты, Сигмовидная кишка - подвижность не нарушена, в пределах 5 см, болезненна при пальпации, диаметр её уменьшен, поверхность гладкая.

Нисходящий отдел - плотная, болезненная, урчит

Слепая кишка - безболезненная, эластичная, диаметром 3 см, подвижность 3-5 см.

Восходящий отдел - гладкая, ровная, эластичная, безболезненна, слегка подвижна.

Терминальный отрезок подвздошной кишки - поверхность гладкая, диаметр 0,5 - 1 см, безболезненная.

Большая кривизна желудка - на 2 см выше пупка, ровная, эластичная.

Пилорический отдел желудка - не пальпируется

Поперечно-ободочная кишка -плотная, болезненная, диаметром 2 см

Печень - увеличена - на 4 см ниже рёберной дуги

Селезёнка - не прощупывается

Поджелудочная железа - не прощупывается

Размеры высоты печеночной тупости:

по правой окологрудинной линии - 12 см

по срединно-ключичной - 15 см

по перед. подмышечной - 13 см Размеры печени при перкуссии по Курлову: 14 х 11 х 9 см Размеры селезенки 5 х 7 см

Можно поставить диагноз: хронический НЯК, слизисто-геморрагическая форма, ср ст тяжести. Обоснование см. Дифференциальный диагноз.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

План обследования.

1. Лабораторные исследования

1. ОАК

2. Анализ крови на содержание глюкозы

3. Свёртываемость крови

4. Анализ крови на RW, Hbs, ВИЧ, группу крови, резус-фактор

5. ОАМ

6. Мочевина

7. Общий белок + фракции

8. Билирубин

9. Трансаминазы

10. Холестерин

11. Электролиты плазмы

12. Амилаза

13. Анализ мочи по Нечипоренко

Инструментальные исследования

1. ФЛО

2. Колоноскопия 5.09

3. ЭКГ

4. УЗИ брюшной полости

3. Консультации специалистов

1. Кардиолога

2. Невропатолога

3. Окулиста

Результаты лабораторных и инструментальных исследований

RW - отрицательная

Анализы крови

	4.01.97	29.08.97
Hb, г/л	114	110
эритроциты, *10^12/л	3,8	3,9
ЦП	0,9	0,85
Rt, ‰	20
тромбоциты, *10^9/л	555
свёртываемость, мин		4
СОЭ, мм/ч	34-26	26
лейкоциты, *10^9/л	5,2	6,8
базофилы, %		1
эозинофилы, %	1	+
палочкоядерные, %	6	5
сегментоядерные, %	66	39
лимфоциты, %	21	50
моноциты, %	6	5
мочевина, ммоль/л	6,6	6,6
креатинин, мкмоль/л
общий белок, г/л	77
билирубин, мкмоль/л	12	14
АЛТ, мкмоль/ч*мл	0,3	0,6
АСТ, мкмоль/л	0,2	0,3
холестерин, ммоль/л	4,65	4,98
амилаза, мг/ч*мл, г/л	17,6	44,8
глюкоза, ммоль/л	5,06	3,7
К, ммоль/л		4,4
Na, ммоль/л		130
тимоловая проба, ЕД	1,25	1,5
сыв. железо, мкмоль/л	14,32

Анализы мочи

	4.01.97	27.08.97	28.08.97
количество			50
удельный вес	1010		1010
сахар			нет
ацетон
Цвет			с/ж
прозрачность			полная
реакция			кислая
белок			нет
лейкоциты	5-7	1	0-1
эритроциты		1	0-1
эпителий плоский
соли

Иммунограмма 2.09.97

		Норма
Т- лимфоциты, %	50	52 ± 2,7
Абс. число (тыс./мкл)	3,652	1,1 ± 0,3
В - лимфоциты, %	20	17,9 ± 2,0
Абс. число (тыс./мкл)	1,460	0,29 ± 0,2
Ig, г/л С А М	14,50 3,00 2,60	11,58 ± 3,05 2,0 ± 0,61 1,29 ± 0,27
Иммунные комплексы	-	68,7 ± 9,1



Рентгенограмма грудной клетки

начало 1997 г

Легочные поля прозрачные, сердце обычных размеров, аорта уплотнена

ФГДС

начало 1997 г

Кардия не смыкается, на большой кривизне в антральном отделе дефект слизистой

0,8 х 0,6 х 0,1 см. Заключение: язва антрального отдела желудка

26.02.97

При выписке заключение: язва антрального отдела желудка в стадии белого рубца.

КТ

начало 1997 г

Хронический гастродуоденит, недостаточность кардии,

Гистологическое исследование

начало 1997 г

Хроническая язва желудка

Колоноскопия

Аппарат свободно проведён в купол слепой кишки, функция баугиниевой заслонки не нарушена, слизистая левой половины толстой кишки значительно гиперемирована, отёчна, на стенках левой половины кишки имеется множество эрозий, язв диаметром 0,2-0,3 см, слизистая поперечной ободочной кишки гиперемирована, слизистая левой половины восходящей кишки изменена. Заключение: хр. неспецифический язвенный колит умеренной активности, бляшки.

УЗИ - признаки диффузных изменений печени,

Экг

начало 1997 г

Синусовая тахикардия, ЧСС - 93/мин, неполная блокада левой ножки пучка Гисса.

Заключение: положение эл оси , ритм син тахи, 85 уд/мин, полная блокада левой ножки пучка Гисса, гипертрофия ЛЖ,

3ЭКГ заключение: по сравнению с исследованием 28.08.97 отм. урежение сер ритма - 70 уд/мин в осн без сущ динамики

УЗИ

9.09.97

Гемодинамических стенозов значительных a. carotis не выявлено

Заключения специалистов-консультантов

4.09.97 Кардиолог

Жалобы на боли в левой половине грудной клетки, колющего характера, не связанные с движением, нагрузкой, усиливаются в горизонтальном положении, периодическое ощущение сердцебиения.

Больным считает себя со 2.97 в период пребывания в ГО ОКБ улучшение состояния после приёма под язык обзидана. Нитроглицерин боли не купирует. В анамнезе остеохондроз. Об-но: Состояние удовлетворительное, нормальная окраска кожных покровов и видимых слизистых. Пульс 90 в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств, тоны сердца приглушены. АД 150/80. Болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек шеи. Диагноз: ИБС, пароксизмальная тахикардия, СН 0-1, кардиалгия, атеросклероз аорты, гемодинамическая гипертензия (симпатическая) в сочетании с экстракардиальными болями (остеохондроз). Рекомендованно ЭКГ

Изоптин 40 мг 3 раза или бетакард 50 мг в сут с подбором дозы. Контроль АД. Эринит 10 мг 4 раза в день, корвалол 30 х 4 р в день, корвалол 30 х 3 р/день, баралгин 5,0.

ЭКГ снять во время сердцебиения. Продолжается назначенное лечение

8.09.97 Невропатолог.

Энцефалопатия 1 ст, смешанного генеза. Рекомендованно ТКД V, J ДV. Консультация окулиста - гл дно, эглонил 2 мл, N 10. Фенозепам 1 т на ночь.

Клинический диагноз и его обоснование

На основании жалоб больного на частый жидкий стул с примесью слизи и крови, похудание, слабость, повышение температуры; данных анамнеза заболевания: Обострение НЯК началось в конце августа с вышеуказанных жалоб.

Больной лечился в ГО ОКБ с 4.01.97 по 3.03.97 по поводу обострения язвенной болезни желудка, недостаточности кардии, НЯК, хронического персистирующего гепатита. См. лабораторные и инструментальные данные проведено лечение, после проведенного лечения состояние больного улучшилось. Было рек-но: диета № 5, метилурацил 0,5 через неделю, глюконат кальция 1т 3р/день, 20 дн., аевит 1 дражже 1 р/день, хилак-форте - 40 кап 3 р/день, ректальные свечи с беладонной, метилурацилом, 20 шт, отвар ромашки, мяты, подорожника, коры, сульфасалазин по 0,5 - 4 или салазопиридазин - месяц, затем 0,5 3 раза три месяца.

Клинические проявления в/о обострение в течение месяца, пил травы: ромашка, мята, зверобой, хилак-форте, без эффекта, консультировался в проктоцентре, НЯК, госпитализирован для проведения курса лечения; данных анамнеза жизни: было сотрясение гол мозга, болел болезнью Боткина, дизентерией; данных объективного исследования: Язык влажный, обложен беловатым налетом, живот мягкий, болезненный при пальпации, склеры желтушные, подкожная клетчатка не выражена, начальная стадия кахексии, увеличены подмышечные, паховые, подчелюстные л/у, плотной консистенции, не спаяны между собой, мышцы слабо развиты, Сигмовидная кишка - подвижность не нарушена, в пределах 5 см, болезненна при пальпации, диаметр её уменьшен, поверхность гладкая.

Нисходящий отдел - плотная, болезненная, урчит

Слепая кишка - безболезненная, эластичная, диаметром 3 см, подвижность 3-5 см.

Восходящий отдел - гладкая, ровная, эластичная, безболезненна, слегка подвижна.

Терминальный отрезок подвздошной кишки - поверхность гладкая, диаметр 0,5 - 1 см, безболезненная.

Большая кривизна желудка - на 2 см выше пупка, ровная, эластичная.

Пилорический отдел желудка - не пальпируется

Поперечно-ободочная кишка -плотная, болезненная, диаметром 2 см

Печень - увеличена - на 4 см ниже рёберной дуги

Селезёнка - не прощупывается

Поджелудочная железа - не прощупывается

Размеры высоты печеночной тупости:

по правой окологрудинной линии - 12 см

по срединно-ключичной - 15 см

по перед. подмышечной - 13 см Размеры печени при перкуссии по Курлову: 14 х 11 х 9 см Размеры селезенки 5 х 7 см

На основании данных дополнительных методов исследования: в крови: анемия. лейкоцитоз, повышение СОЭ, равновесие электролитов в норме, уровень сывороточного железа у нижней границы нормы, повышение количества Т -лимфоцитов, уровня иммуноглобулинов. На основании данных колоноскопии:

Аппарат свободно проведён в купол слепой кишки, функция баугиниевой заслонки не нарушена, слизистая левой половины толстой кишки значительно гиперемирована, отёчна, на стенках левой половины кишки имеется множество эрозий, язв диаметром 0,2-0,3 см, слизистая поперечной ободочной кишки гиперемирована, слизистая левой половины восходящей кишки изменена. Заключение: хр. неспецифический язвенный колит умеренной активности.

Можно поставить диагноз: хронический НЯК, слизисто-геморрагическая форма, ср ст тяжести. Обоснование см. Дифференциальный диагноз.

План лечения больного

Цель лечения заключается в контроле за течением воспалительного процесса и коррекции нарушений питания.

1. Воздействие на нервную систему:

Эглонил 2 мл, N 10. Фенозепам 1 т на ночь.

2. Диета: № 5, 4б, 4в.

3. Витамины вит.С - 4,0 со 2.09 - 4.09, 8.09 - 9.09

В1 - 1,0 31.08-1.09, 3.09-10.09, 11.09-16.09

В6 - 1,0 11.09-13.09

В12 - 600? 11.09-13.09

4. Метрагил (очевидно, имеется в виду MetroGel) 100,0 N 5 с 28.09 по 30.09

Аласоль 200,0 N 2 28.09 по 30.09

Глюкоза 5% - 200,0

Данные клинического наблюдения больного

Дневники

Дата и t°С у/в	Записи дневника	Назначения
28.08.97, 37,5°С - 37,8°С	Терапевтический осмотр Больной в удовлетворительном состоянии. Жалобы на боли вокруг пупка, внизу живота, повышение температуры, стул 5-6 раз в день, в ночное время суток + слизь + сукровица. Мочеиспускание в норме. Боли в поясничном отделе позвоночника.	Метрагил (очевидно, имеется в виду MetroGel) 100,0 N 5 с 28.09 по 30.09 Аласоль 200,0 N 2 28.09 по 30.09 Глюкоза 5% - 200,0 2 ЕД вит.С - 4,0 со 2.09 - 4.09, 8.09 - 9.09 В1 - 1,0 31.08-1.09, 3.09-10.09, 11.09-16.09 В6 - 1,0 11.09-13.09 В12 - 600? 11.09-13.09 Папаверин, дибазол, баралгин 5.0 в/м 11.09-16.09
3.09.97		Учитывая (со слов медперсонала) жалобы больного на на боли в сердце, которые прошли после приёма эринита, возраст больного 64 года, показана ЭКГ cito !, консультация кардиолога. Продолжается назначенное лечение (см.)
4.09.97	С утра (8:00) беспокоит слабость, боль в области сердца, сердцебиение, стул 1 раз в день, без примеси крови, АД 160/100, пульс 80 в мин, тоны сердца глухие, ритмичные, живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника	Продолжается назначенное лечение (см.)
4.09.97	Кардиолог Жалобы на боли в левой половине грудной клетки, колющего характера, не связанные с движением, нагрузкой, усиливаются в горизонтальном положении, периодическое ощущение сердцебиения. Больным считает себя со 2.97 в период пребывания в ГО ОКБ улучшение состояния после приёма под язык обзидана. Нитроглицерин боли не купирует. В анамнезе остеохондроз. Об-но: Состояние удовлетворительное, нормальная окраска кожных покровов и видимых слизистых. Пульс 90 в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств, тоны сердца приглушены. АД 150/80. Болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек шеи. Диагноз: ИБС, пароксизмальная тахикардия, СН 0-1, кардиалгия, атеросклероз аорты, гемодинамическая гипертензия (симпатическая) в сочетании с экстракардиальными болями (остеохондроз)	Рекомендованно ЭКГ Изоптин 40 мг 3 раза или бетакард 50 мг в сут с подбором дозы. Контроль АД. Эринит 10 мг 4 раза в день, корвалол 30 х 4 р в день, корвалол 30 х 3 р/день, баралгин 5,0. ЭКГ снять во время сердцебиения. Продолжается назначенное лечение (см.)
5.09.97	Состояние удовлетворительное, боли в области сердца значительно уменьшились, пульс ритмичный, 72 уд. в мин, АД 150/80 мм. рт. ст. Умеренные боли внизу живота при пальпации. Стул 1 раз в день. Мочеиспускание в норме. Жалобы на боли в обл. шеи и надплечья, скованность в плечевых суставах.	Консультация невропатолога (остеохондроз), корешковые боли, боли в обл. сердца. Продолжается назначенное лечение (см.)
8.09.97	Состояние удовлетворительное. Стул 1 раз в день. АД 140/80	Продолжается назначенное лечение (см.)
8.09.97	Невропатолог. Энцефалопатия 1 ст, смешанного генеза. Рекомендованно ТКД V, J ДV.	Консультация окулиста - гл дно, эглонил 2 мл, N 10. Фенозепам 1 т на ночь.



Эпикриз.

Больной находился с 9.06.97 по в ГО ОКБ по поводу хронический НЯК, слизисто-геморрагическая форма, ср ст тяжести.

При поступлении обнаружено

Проведено обследование

В стационаре было проведено медицинское лечение

При выписке амбулаторно рекомендовано продолжить лечение:

Выписан из стационара под динамическое амбулаторное наблюдение гастроэнтеролога и терапевта.

Основные сведения о заболевании для больного:

ОПРЕДЕЛЕНИЕ - серьезная, хроническая, воспалительная болезнь ободочной кишки, характеризуемая образованием язв и эпизодами кровавого поноса. Изъявленные области воспаляются и могут формироваться абсцессы в подкладке толстого кишка. Язвенный колит может быть спутан с некоторыми бактериальными инфекциями ободочной кишки.

ВОВЛЕЧЕННАЯ ЧАСТЬ ТЕЛА - Прямая Кишка; толстый кишечник.

ПОЛ ИЛИ ВОЗРАСТ БОЛЬШИНСТВА ЗАБОЛЕВШИХ - Может произойти в любом возрасте, но наибольшее число у женщин между возрастом 15 и 40.

СИМПТОМЫ

Ранние симптомы включают:

· Боль на левой стороне живота, которая улучшается после перемещений кишки.

· Эпизод кровавого поноса со слизью, чередуемые с бессимптомными интервалами от признака.

В течение острой атаки:

· Возрастающий кровавый понос (вплоть до 10 на 20 перемещений кишки в день).

· Серьезные судороги и боль вокруг прямой кишки.

· Потливость.

· Тошнота.

· Потеря аппетита и веса.

· Обезвоживание.

· Вздутие живота.

· Лихорадка такая высокая как 104F (40C).

ПРИЧИНЫ - Неизвестны.

УВЕЛИЧЕНИЕ РИСКА С

· Напряжением, беспокойством или депрессией.

· Семейная история язвенного колита.

· Избыточное потребление спиртного.

ПРОФИЛАКТИКА -Никакие специфические профилактические меры.

СООТВЕТСТВУЮЩЕЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

· Само-Забота (Self-care) после постановки диагноза.

· Лечение, назначенное доктором.

· Психологическое консультирование.

· Хирургическое: удаление больной кишки (иногда).

· Госпитализация в периоды обострений.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

· Ваше собственное наблюдение симптомов.

· Медицинская история и физикальное исследование доктором.

· Лабораторные анализы стула и крови.

· Рентгеновское исследование (клизма бария).

· Сигмоидоскопия.

· Биопсия стенки ободочной кишки.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

· Угрожающая жизни кровопотеря, образование язвы через кишечную стенку стену или перитонит в течение острых атак.

· Нарушение всасывания, потеря веса тела или хроническая нетрудоспособность.

· Воспаление суставов, глаз и кожи.

· Рак; риск больший для лиц с язвенным колитом.

ВЕРОЯТНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ- Часто излечимый с совещаниями, консервативным или хирургическим лечением. Если не излечимый, симптомы могут контролироваться лечением.

ОБЩИЕ МЕРЫ

· Чтобы уменьшить спазмы, прикладывать грелку, нагретые влажные полотенца или электрическую грелку к животу.

· Пытаться уменьшить напряжение (стресс).

МЕДИКАМЕНТЫ

· Не использовать аспирин. Это увеличивает риск кровотечения.

· Ваш доктор может прописать:

Антидиарейные медикаменты для минимальных симптомов.

Сульфаниламидные препараты, как например, sulfasalazine, для умеренных симптомов.

Лечебные клизма (обычно с гидрокортизоном).

Кортикостероиды при серьезной болезни.

АКТИВНОСТЬ - постельный отдых может быть необходимым в течение острых атак. Тем не менее, продолжите нормальную деятельность как только симптомы улучшатся.

ДИЕТА

· Не пить спирт.

· В течение раннего лечения, избегать молочных и молочных продуктов.

СООБЩИТЕ ДОКТОРУ ЕСЛИ У ВАС

· Есть симптомы язвенного колита.

· Лихорадка и развивается озноб.

· Частота перемещений кишки или кровотечение увеличились.

· Живот вздувается.

· Желтуха (желтые глаза и кожа и темная моча) развилась.

· Началась тошнота или нарастает боль в животе.

Дифференциальный диагноз.

Ведущими клиническими симптомами являются: кровавая диарея, боли в животе, повышение температуры тела и уменьшение массы тела. При проведении дифференциальной диагностики ВБК следует иметь в виду многочисленные нозологические формы. Т.к. больной жалуется в основном на кровотечения из прямой кишки, их источником скорее всего бывает толстая кишка; они , как правило, обусловлены геморроем, до проведения сигмоидо- и ирригоскопии нельзя отказываться от предположения о другом источнике кровотечения. Опухоли (рак, аденоматозные полипы) толстой кишки также могут стать причиной ректального кровотечения. Диагностировать их помогают бариевая клизма с последующими сигмоидо- и колоноскопией и биопсией нужно помнить, что рак может осложнять длительно текущий колит. Кровотечения из дивертикулов толстой кишки или при артериовенозных аномалиях не оставляют большой проблемы для дифференциальной диагностики, так как рентгенологические и эндоскопические признаки воспаления при них отсутствуют, а у нашего больного имеются. Лучевой проктит иногда принимают за очаговый колит; он обычно бывает обусловлен облучением тазовых органов, причем острый приступ иногда наступает через несколько месяцев или лет после облучения. К типичным признакам, обнаруживаемым при сигмоидоскопии, относятся атрофия слизистой оболочки с её телеангиэктазиями, легкой ранимостью и небольшими изъязвлениями, у больного нет в анамнезе облучения, также имеется не характерная для лучевого проктита эндоскопическая картина. Иногда колит, которой невозможно отличить от язвенного, сопровождает синдром Бехчета и характеризуется афтозными изъязвлениями в полости рта, увеитом и уретритом.

Острый колит может быть вызван различными инфекционными факторами (см. гл. 89). Для него типична кровавая диарея, в начальных стадиях его трудно отличить от ВБК.

Возбудители колита

Шигеллы

Сальмонеллы

Простейшие (амебиоз)

Иерсинии

Кампилобактерии

Возбудитель венерической лимфогранулемы

Хламидии, не ответственные за венерическую лимфогранулему

Возбудитель гонореи

Токсин клостридий (псевдомембранозный колит)

Туберкулезная палочка

Дифференциально-диагностические признаки НЯК, дизентери и амебиаза. (по И.Н. Щетининой, 1970 г.)

	НЯК	Дизентерия	Амебиаз
Начало	Чаще постепенное, возможно острое до 40% случаев	острое	постепенное, очень редко острое
Ранние проявления	При постепенном начале - появление крови или крови со слизью в оформленных каловых массах. Возможно учащение дефекации без поноса; урчание, вздутие кишечника. К.п. при отсутствии болей в животе и интоксикации. При остром начале - повышение температуры, выраженная интоксикация, тяжесть общего состояния, понос с очень частым жидким слизисто-кровянистым или гнойно-кровянистым стулом, возможны тенезмы и императивные позывы, разлитые боли по всему животу.	Частый жидкий, но скудный стул, не редко без калового запаха. Патологические примесей слизи и крови. С 1-3 дня болезни (макро- или микроскопические). Схваткообразные боли в животе, к.п. левосторонние. Болезненные тенезмы. Нарушение терморегуляции, интоксикация, нарастание симптомов в первые 2-4 дня болезни.	Неопределённые; возможны поносы, боль в животе, слизисто кровянистые примеси.
Характер стула	Каловый, обильный, при зн. частоте ведущий к обезвоживанию, зловонный.	Скудный, характерен безкаловый стул в виде «ректального плевка»	Жидкий или кашицеобразный.
Характер патологических примесей	Примеси крови в виде следов на туалетной бумаге, капель и сгустков в кале; слабые и выраженные кровотечения. Возможны примеси слизи и гноя	Примеси слизи и крови в виде прожилок, возможен гной и плёнки фибрина.	слизисто-кровянистые выделения в каловом стуле. у части б-х - стул в виде «малинового желе».
Лихорадка	Часто повышенная температура (интермиттирующая, ремиттирующая, субфибрильная, постоянная). Возможна N температура в теч. всей болезни.	Повышение температуры характерно. Возможна высокая температура с продолжительностью от 1-2 до 5-7 дней, редко больше.	Не характерно, если нет осложнений.
Пальпация живота	Колит часто безбол, в остр случаях может быть выраженная болезненность с симптомами раздражения брюшины в месте наибольшего воспаления; инфильтрация отделлов толстой кишки.	Болезненная, спазмированная, инфильтрированная сигмовидная кишка, реже поражены другие отделы.	Болезненная, (инфильтрированная ) кишка , реже поражены другие отделы. Иногда ложные опухоли за счёт амебом.
Гематологические изменения	Хар-на лейкопения, лимфоцитоз, эозинофилия, в острых случаях - лейкоцитоз, нейтрофиллёз со сдвигом влево, повышение РОЭ, гипохромная анемия.	Не характерны, в тяжёлых случаях возм. лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.	Повышение % эозинофилов, лейкоцитоз и пов-е РОЭ - возникают при осложнениях, возможны гипохромная анемия.
специальные лабораторные методы исследования	Специфич. возбудителя нет. При посевах кала , часто регистрируется дисбактериоз.	Выделение бактерий дизентерийной группы. Положит проба с аллергенами.	Нахождение в кале тканевых форм амёбы.
Ректороманокопические данные	Дифф гиперемия. выр отёк, кровоточивость особ. контактные, эрозивные поражения. Характерны упорядоченные изменения и малая динамика, несмотря на клиническое улучшение.	Катаральные, катарально-геморрагические, катарально-эрозивные и язвенные изменения, часто носящие очаговый характер: быстрая динамика (улучшение или нормализация к 14-20 дню) соотв кл вызд-ю)	Глубокие, с подрытыми краями изъязвления на фоне малоизменённой слизистой, возможен фолликулярный процесс, гиперемия слизистой.
Рентгенологические данные	При тотальном поражении - зазубреность и нечёткость на всём протяжении толстой кишки. нарушение гаустрации до их полного исчезновения, диффузное сужение просвета кишки, её ригидность, деформация, укорочение,. Зн. нар-я рельефа, Нередки сегментарные, чаще левосторонние поражения. Рентгенонегатив. результаты сост. 20-30 %	Гл обр нар-я спастич хар-ра. со спастической сегментацией; деформация складок слизистой оболочки в осн за счёт отёка.	Очаговый прерывистый хар-р процесса с чередованием пор-х и непор-х сегментов, при избирательности поражения в правых отделах.

Размещено на Allbest.ru

...