Трудовая терапия в работе с детьми с церебральным параличом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Украины

Измаильский Государственный Гуманитарный Университет

Реферат

С дисциплины "Инклюзивное образование"

На тему: "Трудовая терапия в работе с детьми с церебральным параличом"

Студента 21 групы Банчу М.М.

Преподаватель: Замашкина О.Д.

Измаил 2015

План

Введение

1. Детский церебральный паралич

2. Трудотерапия при ДЦП

Выводы

Литература

Введение

Заболевание ДЦП является актуальной проблемой в детской неврологии. Детские церебральные параличи являются следствием недоразвития или повреждения головного мозга на ранних этапах онтогенеза. Они проявляются нарушениями мышечного тонуса и произвольных движений. Двигательные нарушения часто сочетаются с изменениями психики, речи, судорогами. За последние 40 лет во всем мире, увеличилось число инвалидов детства с диагнозом ДЦП и составляет 1,88 случая на 1000 детей. Тяжесть инвалидизации у 20-35% больных оказывается настолько значительной, что они не могут обслуживать себя, передвигаться, трудно обучаемы. Важность этой проблемы определяется увеличивающейся распространенностью и социальной значимостью заболевания, влекущего за собой тяжелую инвалидизацию. Заболевание детей с ДЦП считалось на протяжении многих лет неперспективным. Отсутствие эффективных методов лечения, квалифицированных специалистов, специализированных учреждений способствовало тому, что такие дети направлялись только в учреждения социального обеспечения. За последнее 15 лет лечение таких больных детей показали, что только комплексное систематическое лечение может значительно улучшить общее состояние ребенка. Это стало возможным благодаря тому, что были разработаны различные методы моторного переобучения детей (методы Бобат, Козявкина, Кэбот, Фелис, Семеновой) позволяющие значительно снизить степень инвалидности или даже во все устранить ее. Комплексное лечение детей с ДЦП включает: медикаментозное, физиотерапевтическое, логопедическое, ортопедическое лечение, гидрокинезотерапию, психотерапию, рефлексотерапию, массаж, ЛФК, трудотерапию.

1. Детский церебральный паралич

Этиология детских церебральных параличей разнообразна. Наибольшее значение имеет влияние вредных факторов в период беременности и родов. К пренатальным факторам риска относят различные нарушения здоровья матери (конституциональные особенности, соматические, эндокринные, инфекционные болезни, вредные привычки), а также повторные выкидыши, мертворождения, осложнения предыдущих беременностей и родов. Эмбриотоксическое действие оказывают различные химические и физические факторы промышленного и сельскохозяйственного производства. Имеет значение и возраст матери: у беременных старше 35 и моложе 18 лет чаще наблюдаются поздние токсикозы, отмечаются низкая масса тела плода, внутриутробная асфиксия плода, родовые травмы, которые играют роль в этиологии развитии заболевания. Кроме того, важное значение имеет иммунологическая несовместимость матери и плода.

Патогенез детских церебральных параличей сложен. Соматические и инфекционные болезни матери вызывают нарушения маточно-плацентарного кровообращения, патологические изменения в плаценте, приводящие к расстройствам питания плода, внутриутробной гипоксии, преждевременным родам. Прием лекарственных препаратов, алкоголя, курение оказывают цитотоксическое действие на плод, замедляют и нарушают процессы формирования структур и сосудистой системы мозга. Это, в свою очередь, обусловливает возникновение гипоксически-ишемических нарушений, внутричерепных кровоизлияний.

При сенсибилизации матери к антигенам плода в ее организме вырабатываются антитела, которые, поступая через плацентарный барьер, вызывают гемолиз эритроцитов плода. Непрямой билирубин, высвобождающийся при разрушении эритроцитов и недостаточном уровне его инактивации, проникает в нервную систему и другие ткани организма плода, оказывая на них токсическое действие. Дегенерация подкорковых ядер, зубчатого ядра мозжечка, ядер ствола мозга определяет клиническую специфику гиперкинетической формы церебрального паралича.

ДЦП изучается с 1853 г. (хирург-ортопед Литтл). За это время предложено несколько классификаций данного заболевания. В нашей стране наиболее широко используется классификация К.А. Семеновой (1978). В соответствии с данной классификации выделяют 5 клинических форм детского церебрального паралича:

- двойная гемиплегия;

- спастическая диплегия;

- гемипаретическая форма;

- гиперкинетическая;

- атонически-астатическая форма.

Двигательные нарушения (парезы, параличи, расстройство координации, непроизвольные движения) являются ведущим клиническим синдромом детских церебральных параличей. Нарушается онтогенетическая последовательность двигательного развития. Наряду с его задержкой активизируется патологическая тоническая рефлекторная активность, проявляющаяся патологическим мышечным тонусом (спастичностью, ригидностью, тоническими спазмами, мышечной гипотонией), формированием патологических поз, движений и др. Клиническая картина церебральных параличей определяется не только характером двигательных, речевых и психических расстройств, но и другими неврологическими нарушениями, которые значительно влияют на развитие ребенка и проведение реабилитационных мероприятий. К ним относятся судорога, гидроцефалия, нарушения глазодвигательных функций и зрения, слуха, вегетативно-висцеральные и эндокринные нарушения.

Судорожный синдром наблюдается у 14-65% больных, в 48% случаев он появляется на первом году жизни. Тип пароксизмов зависит от возраста больных и тяжести поражения. Для детей раннего возраста наиболее характерны малые пропульсивные приступы - кивки, вздрагивания, салаамовы судороги, нередко адверсивные припадки.

Смотрите также: Психомоторное развитие детей с ДЦП (Реферат, 2000) и Коррекция двигательных нарушений у младших школьников с детским церебральным параличом (Диплом, 2002)

Гидроцефальный синдром встречается в 35-40% случаев, он усугубляет двигательные и психические нарушения, способствует атрофии зрительных нервов, возникновению судорог. У 80% детей происходит компенсация гидроцефалии на первом - втором году жизни.

Вегетативные нарушения имеются у большинства больных и проявляются в раннем возрасте беспокойством, нарушением сна, снижением аппетита, срыгиванием, термолабильностью. Для детей старшего возраста характерны расстройства потоотделения, трофики кожи, тахикардия, желудочно-кишечные дискинезии, приступы гипертермии.

У детей с ДЦП задержано и нарушено формирование всех двигательных функций: удержание головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности.

Наиболее часто встречаются следующие неправильные позы.

1. Голова поднята вверх и откинута назад, руки и ноги напряжены и разогнуты, спина разогнута. Эта поза затрудняет возможность сесть из положения, лежа на спине, тормозит развитие прямостояния, ходьбы, манипулятивной деятельности.

2. Голова повернута вправо, правые рука и нога разогнуты, а левые - согнуты; или наоборот. Это приводит к тому, что ребенок не может согнуть руку, к которой обращено лицо, т.е. он не в состоянии рассмотреть взятый в руку предмет - нарушение зрительно-моторной координации.

3. Голова опущена на грудь, руки и ноги согнуты. Эта поза затрудняет развитие прямостояния, ходьбы, манипулятивной деятельности.

Характерной особенностью двигательных расстройств при ДЦП является зависимость нарушений движений в конечностях от положения головы ребенка.

Двусторонняя гемиплегия - одна из самых тяжелых форм церебрального паралича, при которой руки и ноги поражаются в равной степени или руки больше, чем ноги. Двигательные нарушения можно выявить уже в период новорожденности. Высокий мышечный тонус в руках сочетается с чрезмерной активностью тонических шейных и лабиринтного рефлексов, а также других безусловнорефлекторных реакций. Распределение мышечного тонуса чаще асимметричное, сухожильные рефлексы высокие, но вызываются с трудом из-за резкого повышения мышечного тонуса. Реакции выпрямления и равновесия в тяжелых случаях почти не развиты. Любая попытка движения приводит к содружественным реакциям, проявляющимся нарастанием мышечного тонуса и фиксацией ребенка в патологической позе. Дети с трудом овладевают навыками сидения; стояние и ходьба невозможны. При более легком поражении статические и локомоторные навыки формируются с большим опозданием и значительными патологическими отклонениями. Двигательные расстройства в 35-40% случаев сопровождаются патологией черепных нервов, в 45-60% - судорогами; у 50-75% больных отмечают микроцефалию, у 90% - снижение интеллекта, обусловленное как первичным поражением головного мозга, так и тяжелой обездвиженностью. В большинстве случаев дети с двусторонней гемиплегией необучаемы. Тяжелые двигательные нарушения в руках, сниженная мотивация исключают самообслуживание и простую трудовую деятельность.

Спастическая диплегия (болезнь Литтла) - наиболее распространенная форма детского церебрального паралича, при которой в большей степени страдают нижние конечности. Степень поражения рук различна - от выраженных парезов до легкой неловкости движений, выявляемой по мере развития сложной манипулятивной деятельности. При тяжелых формах неврологическая симптоматика выражена с рождения. Быстро нарастает мышечный тонус, активизируются тонические шейные и лабиринтный рефлексы. Патологическая постуральная активность вынуждает ребенка принимать патологические позы, что способствует раннему формированию контрактур и деформаций: кифоза, деформации тазобедренных и коленных суставов, стоп. Сухожильные рефлексы высокие, возрастное формирование реакций выпрямления и равновесия задержано, а развивающиеся функции качественно дефектны. Выражены нарушения двигательного, речевого и психического развития, которые делают невозможным обучение этих детей даже в специальной школе. При легких формах клинические проявления становятся отчетливыми после 4-5 мес., статические и локомоторные навыки формируются с задержкой. В 30-40% случаев выявляется патология черепных нервов, в 20-25% отмечаются эпилептические припадки. Нарушения речи в виде задержки ее развития, псевдобульбарной дизартрии, дислалии обнаруживаются у 70-80% больных, снижение интеллекта - у 30-40%.

Гемипаретическая форма. В тяжелых случаях уже в первые недели жизни можно отметить ограничение спонтанных движений, при легкой степени симптоматика становится отчетливой к концу первого года жизни, когда ребенок начинает произвольно манипулировать руками. В первые месяцы жизни в пораженных конечностях может быть выражена мышечная гипотония. Дети с гемипарезом позже овладевают двигательными навыками. Повороты со спины на живот они осуществляют только через пораженную сторону (паретичные конечности внизу). В позе сидя центр тяжести тела ребенка смещен в здоровую сторону. Самостоятельная ходьба активизируется в возрасте от 1,5 до 3-4 лет. По мере роста ребенка формируется и становится более выраженной патологическая установка конечностей и туловища: рука согнута и приведена к туловищу, отмечаются отведение кисти в локтевую сторону, приведение большого пальца руки; наблюдаются сколиоз, перекос таза, эквиноварусная или вальгусная деформация стопы с укорочением пяточного (ахиллова) сухожилия. Паретичные конечности отстают в росте. У 30-40% больных отмечаются судорожные приступы. Речевые нарушения (псевдобульбарная или корковая дизартрия, дислалия) выявляются у 35-40%, умственная отсталость (от легкой задержки до грубого интеллектуального дефекта) - примерно у 40% больных. Снижение интеллекта не всегда коррелирует с тяжестью двигательных нарушений.

Гиперкинетическая форма (в раннем возрасте - дистоническая) наряду с парезами рук и ног характеризуется гиперкинезами - атетозом, хореоатетозом, торсионной дистонией. Гиперкинезы обычно появляются к концу первого года жизни и с возрастом становятся более выраженными. Спустя 2-3 мес. после рождения на фоне мышечной гипотонии при движениях, а также при эмоциональных реакциях, громком звуке могут возникать приступы повышения мышечного тонуса (перемежающиеся мышечные спазмы или дистонические атаки), иногда в форме внезапного разгибания всего тела, запрокидывания головы. Гиперкинезы и мышечная дистония дестабилизируют позу и препятствуют развитию произвольных движений, которые дискоординированы, скачкообразные, размашистые. В 30-45% наблюдений выявляют снижение слуха, в 60-70% - псевдобульбарные расстройства; у 10-15% больных наблюдаются судороги. Речь нарушена по типу экстрапирамидной дизартрии. Психическое развитие страдает меньше, чем при других формах церебральных параличей, однако тяжелые двигательные и речевые нарушения значительно затрудняют возрастное развитие, обучение и социальную адаптацию ребенка.

Атонически-астатическая форма (в раннем возрасте - гипотоническая) проявляется невозможностью удерживать вертикальную позу; при этом контроль положения головы, функции сидения, стояния и ходьбы практически не развиваются (астазия, абазия) или формируются очень медленно. Локомоторная атаксия менее четкая. Наблюдается выраженная задержка психического и речевого развития. Становление функциональных возможностей ребенка происходит крайне медленно: дети начинают удерживать позу сидя в 1,5-2 года, устойчиво сидеть - в 4-6 лет, стоять и ходить - после 7-9 лет (а иногда и позже). У 87-90% детей отмечаются выраженное снижение интеллекта, недоразвитие речи с элементами мозжечковой дизартрии, у 40-50% - судороги. Патология черепных нервов проявляется атрофией зрительных нервов, косоглазием, нистагмом.

2. Трудотерапия при ДЦП

Применение трудотерапии в системе реабилитации зависит от клинических особенностей заболевания, динамики репаративных процессов и преследует цель предупреждения развития вторичных патологических изменений в тканях опорно-двигательного аппарата, ограничивающих двигательную функцию. Методика использования трудовых процессов построена на основе физиологии трудовых движений. Целью трудовой терапии при ДЦП является:

1. Улучшение координации движений;

2. Нормализация распределения тонуса в мышечных группах верхних конечностей;

3.Улучшение функции ослабленных мышц;

4. Выработка стереотипа более правильного ортостатического положениятела;

5. Подавление патологических рефлексов (гиперкинезы, синкинезии);

6. Развитие целесообразных компенсаторных навыков;

Важной особенностью терапии трудом является прежде всего выработка у больного правильной рабочей позы, способствующей расслаблению спастически напряженных мышц. К подобным позам относятся положение стоя с опорой рук на поверхности стола; положение стоя с опорой рук, туловища и ног; положение сидя с опорой головы и туловища на высокую спинку стула и с опорой рук на стол; положение сидя с фиксацией стоп (при гиперкинезах). Необходимо тщательное обучение больного технике трудового навыка: показ способа выполнения трудовой операции (расчлененные на отдельные простые элементы), объяснения трудового задания с наглядной демонстрацией хорошо иллюстрированных схем, пассивное воспроизведение основных рабочих движений и др.

Внимание больного должно быть сосредоточено на выполнении трудового задания, что достигается организацией определенной рабочей обстановки, исключающей дополнительные внешние раздражители (тишина, спокойное, не слишком яркое освещение, оптимальная температура воздуха и др.). Вместе с тем желательно, чтобы отдельные детали изделия с целью привлечения внимания больного к работе были более яркой окраски. Для данной группы больных более подходит простая работа с элементарным характером трудовых операций. В начале используется работа, требующая одинаковой простой работы обеими руками (разглаживание, складывание хлопчатобумажного материала, бумаги), затем работа с улучшением координации движений; больным предлагают трудовые операции, требующие выполнения различных действий левой и правой руки (например, придерживание и продвижение материала левой рукой при одновременном вращении правой рукой рукоятки швейной машины).

Кроме упрощения технологии изготовления изделий, для облегчения трудового задания необходимо увеличить время, отведенное на его изготовление. Для подавления насильственных движений (гиперкинезы) могут быть использованы некоторые специальные приспособления, а именно:

1) кресло с широкими надлокотниками, высокой спинкой, головодержателем, нотной

подставкой с фиксирующими ремнями для спины;

2) приспособления, фиксирующие руку больного к инструменту;

3) утяжеленные инструменты (более тяжелая основа для наматывания ниток, рубанок, приспособление для шлифования изделий и др.).

Вид назначенной больному трудовой операции определяется психологическими особенностями детского возраста, необходимостью сохранения при работе определенной позы, другими методическими особенностями трудовой терапии и клиническими признаками болезни.

Основными видами применяемых работ являются:

1) изготовление платьев для кукол из бумаги;

2) надевание обуви и одежды на кукол;

3) раскрашивание простых рисунков;

4) изображение простых фигур и простых по композиции

рисунков (например: ягоды, плоды);

5) плетение ковриков из цветной бумаги;

6) склеивание коробок, конвертов и т.д.

В процессе лечения больных используется преимущественно консервативные методы лечения - трудовая терапия, лечебная гимнастика, физические упражнения в воде, обучение ходьбе, тренировка бытовых навыков и др. (при контрактурах они устраняются монотомией или удлинением мышц оперативным путем).

Целью трудовой терапии при ДЦП является:

1. Улучшение координации движений;

2. Нормализация распределения тонуса в мышечных группах верхних конечностей;

3. Улучшение функции ослабленных мышц;

4. Выработка стереотипа более правильного ортостатического положения тела;

5. Подавление патологических рефлексов ( гиперкинезы, синкинезии);

6. Развитие целесообразных компенсаторных навыков;

7. Уменьшение контрактур.

Перечисленные задачи могут быть реализованы в ходе применения трудовой терапии при строгом соблюдении ряда общеметодических правил.

церебральный паралич трудотерапия реабилитация

Выводы

Для эффективной реабилитации детей с ДЦП важна ранняя диагностика заболевания. Необходима комплексная и индивидуальна разработанная программа реабилитации, которая включала в себя обоснованные методы конкретно для данного ребенка включающая его сопутствующие заболевания. При составление программы реабилитации также необходимо учитывать скрытые потенциальные двигательные возможности ребенка, соблюдая дидактические принципы: доступности, систематичности, от простого к сложному, от известного к неизвестному. Важно психологическое консультирование родителей, так как активное и главное участие в их лечении должны принимать и они. Чем раньше начато квалифицированное лечение при поддержании двигательной активности ребенка, тем лучше будет результат. Должна быть программа профилактических мероприятий заключающаяся: в охране здоровья будущей матери, контроле за течением беременности, предупреждении внутриутробной гипоксии, асфиксии в родах и внутричерепных кровоизлияний. Важную роль играют гигиена брака, исключение вредных привычек у беременной женщины с повышенным риском перинатальной патологии.

Литература

1. Бадалян Л.О., Журба Л.Т. и Тимонина О.В. Детские церебральные параличи, - К.: 1988 г.

2. Готовец П.И., Субботин А.Д., Селиванов В.П. Лечебная физкультура и массаж. - М.: Медицина, 1987 г. - 304 с.

3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. - М.: Медицина, 1999 г. - 304 с.

4. Куничев Л.А. Лечебный массаж. - К.: Вища школа. 1981 г. - 328 с.

5. Меженина Е.П. Церебральные спастические параличи и их лечение. - К.: "Здоровъя", 1966 г. 224с.

6. Мурза В.П. Психолого-фізична реабілітація. Підручник. - К.: "Олан", 2005 р. - 605 с.

7. Семенова К.А. Детские церебральные параличи. - М.: Медицина, 1968 г. - 259с.

8. Руководство по физиотерапии физиопрофилактике детских заболеваний. проф. Т.В. Карачевцева Т.В. -3-е изд. - М.: Медицина. 1981 г. 346 с.

Размещено на Allbest.ru