Реактивный артрит у детей

Размещено на http://allbest.ru

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ, НАУКИ И СПОРТА УКРАИНЫ

Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

по педиатрии

РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ У ДЕТЕЙ

Выполнил ст.гр.ВИ-44

АМАШ ФАДИ

ХАРЬКОВ 2015

1. Жалобы пациента при поступлении

реактивный артрит коленный сустав

Жалобы на боли в правом коленном суставе, ребенок при ходьбе прихрамывает, слабость, головокружение, сниженный аппетит, отечность в области сустава.

Болеет с 05.03.2012 года. Появились боли в правом коленном суставе на фоне повышения температуры до фебрильных цифр. Сустав был увеличен в размере, горячий при пальпации.

Осмотрен хирургом в местной ЦРБ. Лечился в кардео-ревматологическом отделения г. Запорожья, где выставлен диагноз реактивный артрит коленного сустава вирусной этиологии. Получал местно мазь НПВС, противовирусные препараты длительно, но состояние не улучшалось. На этом фоне стал чаще болеть простудными заболеваниями. При простудных заболевания проявления артрита обострялись. В ноябре 2013 г. обследован в ИОЗДП НАМН Украины, выставлен диагноз реактивного артрита т/б сустава, назначена а/б терапия и противовоспалительная. Состояние улучшилось. Контрольно обследован в марте 2014 г. ИОЗДП, отмечена положительная динамика. Отменена противовоспалительная терапия. Настоящее обострение после перенесенной ветряной оспы.

Второй ребенок в семье, беременность протекала на фоне многоводия, отечности. Роды на фоне слабости родовой деятельности. Родился с весом 3100 г. Рос и развивался соответственно возрасту. Не отставал от сверстников в физическом и умственном развитии. Травм и операций не было. Из перенесенных заболеваний отмечает частые ОРВИ, ОРЗ, скарлатина. Алергоанамнез не отягощен. Наследственность отягощена по остеоартрозу, СД 2 тип, онкопатологии по линии отца.

На диспансерном учете не состоит, контакта с инфецированными туберкулезом не было. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное и полноценное. Заработок родителей стабильный, средний доход. Ребенок проживает в комнате вместе со старшим на 2 года братом, кровать отдельная имеется.

2. Объективное исследование

Общее состояние удовлетворительное, ребенок активный, подвижный. Самочувствие - удовлетворительное. Сознание ясное, выражение лица живое, осмысленное.

Телосложение нормостеническое. Рост 122 см, вес 20 кг. Реакция на осмотр адекватная. Интерес к игрушкам. Цвет кожи бледно-розовый, под глазами синяки, кожа сухая. Пигментация, сосудистый рисунок отсутствует. Толщина подкожно-жирового слоя недостаточная.

Отек коленного сустава и стопы, легкое покраснение в области правого коленного сустава. Мышечная система развита слабо. Осанка ровная. Голова круглая, волосяной покров равномерный. Носовое дыхание свободное, тип дыхания брюшной. При пальпации грудной клетки болевые ощущения отсутствуют. Тоны сердца отчетливые, правильного ритма. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена.

3. Предварительный диагноз

На основании жалоб больного (жалобы на боль в коленном суставе, отечность сустава, небольшую скованность при движениях), данных анамнеза (Болен более 1,5 - 2 лет, когда впервые появились боли в коленном суставе. Еще через полгода появилась отечность коленного сустава и утренняя скованность. Ограничение активных и пассивных движений в коленном и голеностопном суставах. Коленный сустав сгибается на 105 градусов, а разгибается на 150 градусов. Отмечается припухлость, амиотрофия при пальпации. Границы сердца расширены). Можно поставить предварительный диагноз: Реактивный артрит правого коленного сустава.

Исходя из предполагаемого диагноза и удовлетворительного состояния больного необходимо провести следующие лабораторные и инструментальные исследования:

1. Клинический анализ крови

2. Соскоб на энтеробиоз

3. Биохимический анализ крови

4. Рентгенография коленного сустава

5. ЭКГ

При лабораторном обследовании:

-клинический анализ крови

-соскоб на энтеробиоз- отрицательный

-биохимический анализ крови - сиаловые 150, серомукоид 0,125, гликопротеиды 0,312

-печеночные пробы - обший билирубин 13,8 мкмоль/л, прямой билирубин 3,1 мкмоль/л, непрямой билирубин 10,7 мкмоль/л

При инструментальном обследовании:

- ЭКГ - ритм синусовая аритмия

- Ренгенография суставов - явления синовита в суставах нет. Синовиальная жидкость однородная, эхогенность обычная. Сруктура хряща гомогенная, толщина сохранена, в правом коленном суставе умеренно выраженный синовит.

4. Клинический диагноз и его обоснование

На основании жалоб больного (жалобы на боль в коленном суставе, отечность сустава, небольшую скованность при движениях), данных анамнеза (Болен более 1,5 - 2 лет, когда впервые появились боли в коленном суставе. Еще через полгода появилась отечность коленного сустава и утренняя скованность. Ограничение активных и пассивных движений в коленном и голеностопном суставах. Коленный сустав сгибается на 105 градусов, а разгибается на 150 градусов. Отмечается припухлость, амиотрофия при пальпации. Границы сердца расширены). Клиническом анализе крови, биохимическом анализе крови: сиаловые 150, серомукоид 0,125, гликопротеиды 0,312, отрицательном соскобе на энтеробиоз, ренгенографии суставов: явления синовита в суставах нет. Синовиальная жидкость однородная, эхогенность обычная. Сруктура хряща гомогенная, толщина сохранена, в правом коленном суставе умеренно выраженный синовит, можно поставить клинический диагноз: реактивный артрит правого коленного сустава.

Рекомендовано лечение: ЛФК, режим дня, массаж, циклоферон по 0,15 мг, азимед по 250 мг, диклоберл по 12,5 мг в обед по 25 мг 2раза в день.

Проведено лечение: ЛФК, режим дня, массаж, циклоферон по 0,15 мг, азимед по 250 мг, диклоберл по 12,5 мг в обед по 25 мг 2раза в день.

В результате проведенного лечения отмечалась положительная динамика.

Рекомендовано:

1)соблюдение диеты с ограничением соленого, жареного, копченого, цветных газированных напитков, продуктов содержащих красителей и консервантов, дробное питание 4-5 раз в день.

2) ЛФК для суставов постоянно

3)диспансерное наблюдение кардиоревматолога, ЛОРа, санация очагов инфекции

4) азимед по 250 мг 1р в день

5) циклоферон по 0, 15 мг 1 р в день

6)контрольное обследование в стационаре через 3 месяца.

Список литературы

1. Тюрин Н.А., Кузьменко Л.Г. Детские болезни. М.: РУДН, 2004. Часть I. 610 с., часть II. 502 с.

2. Руководство по детской ревматологии. Под ред. Н.А. Геппе, Н.С. Подчерняевой, Г.А. Лыскиной М.: Гэотар-Медиа, 2011. 470 с.

3. Педиатрия: нац рук-во: М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, Т.1. - С.261 - 297.

Размещено на Allbest.ru