Ультразвуковые методы исследования

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ультразвуковые методы исследования

Ультразвуковое исследование является методом медицинской визуализации, который начал применяться более 40 лет назад. В настоящее время медицина уже не представляет свое существование без данного метода диагностики. Области применения ультразвука в медицине чрезвычайно широки. В диагностических целях его используют для выявления заболеваний органов брюшной полости и почек, органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез, лимфатической системы, сердца, сосудов, в акушерской и педиатрической практике.

Ультразвуком вообще называются высокочастотные звуковые волны с частотой свыше 20 кГц. В медицине применяются частоты в диапазоне 2-10 МГц. Особенностью ультразвуковых волн является способность отражаться от границ сред, отличающихся друг от друга по плотности. Различные ткани по-разному проводят ультразвук и обладают различными характеристиками его отражения. Это и делает возможным получение ультразвукового изображения. При возвращении отраженного эхосигнала к датчику (датчик является высокотехнологичным прибором, способным как генерировать, так и воспринимать УЗ-волны) становится возможной двухмерная реконструкция изображения всех тканей, сквозь которые прошли ультразвуковые волны. Интенсивность отраженного УЗ-сигнала зависит от исходной разности акустических сопротивлений на границе сред, что позволяет на экране монитора получить изображение в реальном времени исследуемого органа. Недоступными для данного метода являются ткани, содержащие воздух, и кости.

В абдоминальной практике, УЗИ позволяет визуализировать и охарактеризовать (размеры, контуры, структура, плотность) все паренхиматозные органы (печень, селезенку, поджелудочную железу, почки), наполненные жидкостью полые органы (желчный пузырь и протоки), кровеносные сосуды, фрагменты кишечных петель, свободную жидкость в брюшной полости, увеличенные лимфатические узлы, опухолевые конгломераты, измененный аппендикс. Разрешающая способность современных аппаратов составляет 1-2 мм.

Существует несколько режимов ультразвукового исследования:

1. А-режим - режим работы ультразвукового диагностического прибора, при котором отображается А-эхо-грамма, т.е. изменение амплитуд эхо-сигналов в зависимости от глубины.

2. В-режим - режим получения акустических изображений с помощью двухмерного сканирования и отображения эхо-сигналов на экране в виде отметок, яркость которых пропорциональна амплитуде эхо-сигналов. Основной режим, при котором на экране отображается выбранная плоскость в реальном времени (изображение в плоскости лучей).

3. М-режим - режим получения акустической картины, отображающей изменение пространственного положения подвижных структур во времени. При нем на экране прибора отображается выбранная линия, по которой проходит ультразвук, в развертке по времени.

4. Multi-beam или мульти-луч - технология цифрового формирования луча, при котором отраженный сигнал регистрируется не одним, а несколькими (соседними) приемными элементами, результат при этом усредняется. За счет применения технологии мульти-луч достигается более высокая точность - фильтруются составляющие, вызванные многократным отражением, нелинейным ослаблением сигнала, неточностью временных задержек.

5. Tissue Harmonic Imaging (THI™, тканевая или 2-я гармоника) - технология выделения гармонической составляющей колебаний внутренних органов, вызванных прохождением сквозь тело базового ультразвукового импульса. Полезным считается сигнал, полученный при вычитании базовой составляющей из отраженного сигнала. Применение 2-й гармоники целесообразно при ультразвуковом сканировании сквозь ткани, интенсивно поглощающие 1-ю (базовую) гармонику. Данная технология предполагает использование широкополосных датчиков и приемного тракта повышенной чувствительности. Улучшается качество изображения, линейное и контрастное разрешение у пациентов с повышенным весом.

6. Pulse Inversion Harmonic или тканевая инверсная гармоника - технология выделения гармонической составляющей колебаний внутренних органов, вызванных прохождением сквозь тело базового и инверсного ультразвуковых импульсов. Полезным считается сигнал, полученный в результате сложения базовой и инверсной составляющих отраженного сигнала. Как правило, инверсная гармоника (по сравнению с прямой гармоникой) обеспечивает лучшее качество, потому что оба сигнала (базовый и инверсный) проходят сквозь тело и при сложении автоматически фильтруются шумы. Наиболее целесообразно применение технологии инверсной гармоники при исследовании движущихся тканей (сосуды, сердце) и трудновизуализируемых тканей (с похожей аккустической плотностью), таких как опухоли.

7. Импульсный допплер (Pulsed Wave или PW) применяется для количественной оценки кровотока в сосудах. Режим основан на эффекте допплера, т.е. изменении длины волны при отражении от движущегося объекта. Позволяет оценить скорость и направление кровотока в сосудах и сердце. На временной разверке по вертикали отображается скорость потока в исследуемой точке. Потоки, которые двигаются к датчику отображаются выше базовой линии, обратный кровоток (от датчика) - ниже. Максимальная скорость потока зависит от глубины сканирования, частоты импульсов и имеет ограничение (около 2,5 м/с при диагностике сердца). Высокочастотный импульсный допплер (HFPW - high frequency pulsed wave) позволяет регистрировать скорости потока большей скорости, однако тоже имеет ограничение, связанное с искажением допплеровского спектра.

8. Цветовой допплер (Color Doppler) - выделение на эхограмме цветом (цветное картирование) характера кровотока в области интереса. Кровоток к датчику принято картировать красным цветом, от датчика - синим цветом. Турбулентный кровоток картируется сине-зелено-желтым цветом. Цветовой допплер применяется для исследования кровотока в сосудах, в эхокардиографии.

9. Энергетический допплер (power doppler) - качественная оценка низкоскоростного кровотока, применяется при исследовании сети мелких сосудов (щитовидная железа, почки, яичник), вен (печень, яички) и др. Более чувствителен к наличию кровотока, чем цветовой допплер. На эхограмме обычно отображается в оранжевой палитре, более яркие оттенки свидетельствуют о большей скорости кровотока. Главный недостаток - остутствие информации о направлении кровотока. Использование энергетического допплера в трехмерном режиме позволяет судить о пространственной структуре кровотока в области сканирования.

10. Live 3D - аппаратно-программный комплекс, позволяющий проводить трехмерное УЗИ в режиме реального времени (4D УЗИ). Новые функциональные возможности: использование объемных (3D) датчиков; получение любого среза в каждой из 3-х проекций; получение трехмерных изображений в режиме серой шкалы, цветного и энергетического допплера; кинопетля в 3D-режиме; фото-режим; измерения в обьемном режиме; автоматическое вычисление обьема структур сложной формы.

11. MSV™ (Multi-Slice View™ или мультислайсинг) - технология, позволяющая просматривать одновременно несколько двухмерных срезов, полученных при трехмерном сканировании (аналог технологий КТ, МРТ). Некоторые специалисты давно называют эхографию ультразвуковой томографией. Теперь УЗИ с применением технологии MSV™ более точно соответствует названию - ультразвуковая томография. Принцип этой технологии основан на сборе объемной информации полученной при трехмерном УЗИ и дальнейшего разложения ее на срезы с заданным шагом в трех взаимных плоскостях (аксиальная, сагиттальная и коронарная проекции). Программное обеспечение осуществляет постобработку (фильтры автоматического контрастирования, гамма-коррекции изображения, усиления четкости, улучшения контурности, удаления артефактов, инверсии и др.) и представляет изображения в градациях серой школы с качеством, сравнимым с МРТ. Главное отличие MSV™ от КТ - отсутствие рентгеновских лучей, которые являются противопоказанием при обследовании беременных и детей.

12. ElastoScan™ (эластография) - технология улучшения визуализации неоднородностей мягких тканей по их сдвиговым упругим характеристикам. В процессе эластографии на исследуемую ткань накладывают дополнительное воздействие - давление. Вследствие неодинаковой эластичности, неоднородные элементы ткани сокращаются по-разному. Это позволяет точнее определить форму злокачественной опухоли, "маскирующейся" под здоровую ткань, диагностировать рак на ранних стадиях развития.

К основным преимуществам УЗИ относят:

- универсальность, информативность,

- мобильность, быстрота выполнения,

- неинвазивный (нетравматичный) характер метода,

- отсутствие лучевой нагрузки,

- отсутствие специальной подготовки,

- малая стоимость исследования,

- возможность повторения полипозиционного исследования,

- возможность проведения минимальноинвазивных диагностических и лечебных манипуляций под его контролем (пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (ПТАБ), чрескожные чреспеченочные вмешательства на органах брюшной полости).

УЗИ осуществляется в режиме реального времени. Это позволяет использовать многоплоскостное и многопроекционное исследование, прослеживая, как изменяется изображение той или иной детали в зависимости от проекции, и быстро переходить от одной изображаемой плоскости к другой.

Ограничения УЗИ:

- ослабление УЗ-луча с нарастающей толщиной тканей,

- результаты УЗИ зависят от опыта исследующего врача гораздо больше, чем при других методах, и могут значительно различаться в разных руках, зависимость информативности от класса аппаратуры, ограниченное документирование результатов.

Ультразвуковая семиотика:

1) Острый панкреатит.

- Увеличение размеров поджелудочной железы. Нормальные размеры поджелудочной железы: головка 3-4,5 см; тело 2,5-3 см; хвост 3-4 см.

- Нечеткость контуров.

- Увеличение расстояния между задней стенкой желудка и передней поверхностью поджелудочной железы свыше 3 мм и достигающее 10 - 20 мм, что характеризует отек парапанкреатических тканей.

- Изменение эхогенности железы: повышение - 85,6% случаев; нормальная - 8,6% случаев; понижение - 5,8% случаев.

- Неоднородность структуры (панкреонекроз).

- Свободная жидкость в брюшной полости и сальниковой сумке.

- Парез кишечника.

- Билиарная гипертензия; (М.С. Могутов, Г.А. Баранов).

- Увеличение диаметра артерий и уменьшение диаметра вен сосудов панкреатодуоденальной зоны (сдавление в первые 24-48 часов).

- Артериальный поток крови преимущественно турбулентный с повышением средних скоростей, увеличением периферического сопротивления в заинтересованных сосудах.

- Венозный кровоток в большинстве случаев пропульсивный или пилообразный, с выраженным снижением средних скоростей.

- Увеличение объемного артериального кровотока и снижение объемного венозного кровотока в зоне поражения поджелудочной железы. (О.В. Молчанова).

2) Острый холецистит:

- Увеличение пузыря в размерах, и его деформации;

- Уменьшение объема полости органа (сморщенный желчный пузырь);

- Диффузное утолщение стенок желчного пузыря более 3 мм;

- Уплотнение и/или слоистость стенок органа;

- Негомогенная полость желчного пузыря.

Признаки перихолецистита (деформация пузыря, невозможность визуализации шейки, наличие в перивезикальной области структур с высокой интенсивностью, особенно в области шейки, укорочение визуализации гепатикохоледоха мене 3 см.). Изменения характера кровообращения в стенке желчного пузыря в зависимости от формы воспаления (Харитонов).

Острый аппендицит. Прямые признаки:

Визуализация патологически измененного аппендикса: диаметр более 4-6 мм (до 8-10 мм), толщина стенки более 2 мм (до 4-6 мм).

Симптом мишени в поперечном срезе.

Косвенные признаки:

- Ригидность отростка, изменение его формы (S-образная), наличие конкрементов в полости, нарушение слоистости его стенки.

- Инфильтрация брыжейки.

- Свободная жидкость в брюшной полости.

- Конгломерат эхонеоднородных тканей без четких границ со “смазанной” структурой.

- Паретичные петли кишечника в правой подвздошной области.

4) Перитонит:

- Свободная жидкость.

- Парез кишечника.

- Первичный очаг инфекции.

5) Перфорация язвы желудка или ДПК:

Перерыв наружного контура стенки органа в области язвенного дефекта, заполненый высокоэхогенным содержимым и расположенный в утолщенном гипоэхогенном участке стенки.

Расположение высокоэхогенного участка в области перфоративного дефекта на уровне наружного контура полого органа.

Наличие газа и жидкости в брюшной полости.

6) Внутрибрюшное кровотечение.

Наличие свободной жидкости.

-·серповидной или линейной формы анэхогенные образования, повторяющие контур органа при подкапсульных разрывах печени, селезенки.

- единичные или множественные нечетко очерченных участков паренхимы сниженной акустической плотности при внутриорганных разрывах.

- нарушения контура органа и визуализация линии разрыва при чрезкапсульных разрывах.

7) Острая кишечная непроходимость.

Тонкокишечная (Лемешко Л.А.).

- Депонирование жидкости в просвете кишки.

- Увеличение диаметра кишечных петель более 3 см.

- Утолщение стенки тонкой кишки более 3 мм.

- Выявление складчатости слизистой оболочки.

- Патологическая перистальтика (усиленная, ослабленная) - маятникообразное перемещение содержимого кишки.

Несмещаемость петель при изменении положения тела.

Застойный желудок и желчный пузырь.

Возможность визуализации, как правых, так и левых отделов толстой кишки.

Диаметр толстой кишки от 5,5 до 8,5 см.

Четкие контуры стенок.

Содержимое в виде серых масс.

Складки слизистой визуализируются в виде линейных эхопозитивных структур, выступающих в просвет кишки на 2-3 мм с расстоянием от 2,5 до 3,5 см между ними.

8) ОНМК.

Свободная жидкость в брюшной полости.

Изменение структуры кишечной стенки (утолщение, расслоение).

Признаки пареза кишечника или кишечной непроходимости.

УЗАС дуплексное и цветным картированием кровотока.

9) Механическая желтуха.

Увеличение диаметра холедоха более 8 мм, внепеченочных протоков более 4 мм.

Утолщение стенки холедоха и неоднородная взвесь в его просвете (холангит).

Увеличение, деформация желчного пузыря, неоднородное содержимое, множественные мелкие камни, камень в протоке.

Опухоль головки поджелудочной железы.

Визуализация патологии БДС - сложна технически, но возможна.

ультразвуковой визуализация патологический аппендикс

Размещено на Allbest.ru