Организация и анализ деятельности лечебно-профилактического учреждения на примере врача стоматолога-терапевта

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова

КУРСОВОЕ ЗАДАНИЕ

по ОБЩЕСТВЕННОМУ ЗДОРОВЬЮ И ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

Организация и анализ деятельности лечебно-профилактического учреждения на примере врача стоматолога-терапевта

Выполнил студент

13 группы 5 курса

Ахмаджонзода Т.Ф

Преподаватель:

к.м.н. Гараева А.С.

Москва - 2015



Введение

Стоматологическая помощь является одним из наиболее распространённых видов медицинской помощи: уже у 20-летних людей в 80-90% случаев отмечается кариес зубов, в 60-70% - гингивит и пародонтит, достигая к 35-40-летнему возрасту 100% распространённости (Кузьмина Э.М., 2004; Леус П.А., 2004). Этим обусловлена величина организационного и кадрового ресурсов в стоматологии: количество стоматологических учреждений и врачей-стоматологов по сравнению с другими специальностями занимает одно из первых мест (Леонтьев В.К., 2006). В значительной мере на уровень стоматологического здоровья населения влияет профессионализм врачей-стоматологов, в совершенствовании которого ведущая роль принадлежит последипломному и дополнительному профессиональному образованию (Ченцов Ю.И., 2003).

стоматолог врач кариес социальный



1. Кариес зубов и его осложнения, как медико-социальная проблема

На современном этапе ведущее место в социальной политике нашей страны занимают меры по улучшению охраны здоровья населения, увеличению продолжительности жизни, физическому и гигиеническому воспитанию, оздоровлению окружающей среды. Значительные трудности, сопровождающие проведение радикальных социально-экономических реформ, привели к серьезному ухудшению показателей здоровья населения. Этим определяется потребность в проведении фундаментальных, прикладных исследований в области общественного здоровья, результаты которых должны стать научной основой реформ в медицине и здравоохранении, направленных на повышение качества профилактической и лечебной помощи населению.

К числу проблем, разработка которых имеет большое медико-социальное значение, относятся вопросы профилактики и лечения кариеса зубов. Актуальность их научно-практического рассмотрения специально подчеркивается в государственных директивах, приказах Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Распространенность кариеса зубов среди взрослого населения достигает почти 100%, детского - 75-98%.Индекс КПУ в РФ составляет 6,4!!! В структуре нозологии общей заболеваемости населения кариес зубов занимает первое место. Высокая распространенность, растущая интенсивность кариеса зубов и его осложнений способствует развитию воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, ревматизма, инфекционных, простудных, системных заболеваний, болезней внутренних органов, опорно-двигательного аппарата. Экономические расходы государства и затраты семейного бюджета на лечение кариеса зубов и его осложнений в виде пульпита, периодонтита, одонтогенных абсцессов, флегмон, периостита и остеомиелита (а также указанных выше заболеваний систем и органов, первопричиной которых явился кариес зубов) ежегодно увеличиваются. Для наглядного примера рассмотрим США - одного из лидеров по качеству оказания стоматологической помощи в мире. В среднем по США, медицинские расходы на душу населения (расходы, которые житель США оплачивает из собственного кармана или погашает страховая компания) составляют $3 759 в год -- по данным Министерства Торговли США\US Department of Commerce, cреднестатистический американец в 2013 году заработал $28 272!!! (в РФ трудно найти аналогичную официальную статистику, но соотношение затрат на стоматологические услуги к годовым доходам примерно такое же). Поэтому одной из важных медико-социальных проблем стоматологии (и здравоохранения в целом) являются вопросы прогнозирования развития кариеса зубов и организация его профилактики.

2. Основные функции врача-стоматолога-терапевта

В качестве наиболее полного понимания данного вопроса автором данного курсового задания принято решение отдельно рассмотреть должностные обязанности и лечебные функции врача (*лечебные функции являются составляющей частью должностных функций; рассматриваются отдельно с целью наглядного отображения всего спектра лечебно-диагностических манипуляций, выполняемых врачом).

Должностные функции:

1.По своей специальности оказывает квалифицированную медицинскую помощь, используя при этом современные методы диагностики, профилактики, лечения и последующей реабилитации пациента

2. В соответствии с установленными правилами и стандартами выбирает тактику ведения больного, разрабатывает план его обследования

3. Уточняет объем и методы обследования пациента для получения в самые короткие сроки достоверной и полной диагностики заболевания.

4. На основе собранных данных ставит анализ, а также назначает и проводит необходимое лечение и процедуры

5. Изменяет план лечения по необходимости

6. Консультирует врачей подразделений ЛПУ по своей специальности

7. Руководит нижестоящим медицинским персоналом

8. Проводит контроль за правильностью проведения диагностических и лечебных процедур, а также за эксплуатацией оборудования и аппаратуры, инструментария, лекарственных препаратов, реактивов

9. Ведёт контроль за соблюдением правил техники безопасности и охраны труда нижестоящим медицинским персоналом.

10. Своевременно и квалифицированно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения

11. Соблюдает правила внутреннего распорядка.

12. Соблюдает правила требования охраны труда, производственной санитарии и техники безопасности

13. Своевременно и квалифицированно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения

14. Соблюдает правила внутреннего распорядка.

15. Соблюдает правила требования охраны труда, производственной санитарии и техники безопасности

16. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением об экспертизе временной нетрудоспособности

17. Распределение пациентов на диспансерные группы, осуществление диспансерного наблюдения за определенными группами стоматологических больных, проведение плановой санации у определенных контингентов больных (диспансерному наблюдению врача-стоматолога подлежат больные со следующими заболеваниями челюстно-лицевой области: множественный кариес зубов и флюороз; пародонтоз; хронические гингивиты, стоматиты, хейлиты; одонтогенные невралгии тройничного нерва, невриты лицевого нерва; хронические воспаления слюнных желез; предраковые заболевания; злокачественные новообразования челюстей и полости рта; врожденные пороки развития челюстно-лицевой области и зубочелюстные аномалии; профессиональные поражения полости рта и др.)

18. Систематическое проведение санитарно-просветительной работы

19. Ведение учетно-отчетной документации

20. Систематическое повышение своей квалификации и уровня медицинских знаний участковой медицинской сестры

Лечебные функции:

1. Ранняя диагностика заболеваний твердых тканей зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта, челюстных костей, прилегающих тканей челюстно-лицевой области.

2. Лечение выявленной патологии (лечение кариеса зубов и его осложнений с последующим восстановлением анатомической формы и функциональной целостности зуба и зубочелюстной системы; лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ; лечение заболеваний пародонта) самостоятельно, с привлечением специалистов других подразделений в пределах поликлиники, привлечением специалистов других специальностей (дермато-венеролог, ревматолог, эндокринолог и т.д.), либо направление пациента на консультативно-диагностическое лечение в лечебно-профилактические медицинские организации вышестоящего уровня.

3. Проведение профессиональной гигиены полости рта, обучение пациента гигиене полости рта, рекомендации по подбору средств индивидуальной гигиены, назначение медикаментозных средств, проведение санитарно-просветительной работы

4. Проведение плановых стоматологических осмотров, плановой санации формирование индивидуального режима посещений для пациентов различных диспансерных групп

5. Проведение профилактических мероприятий возникновения стоматологических заболеваний.

6. Проведение плановой санации полости рта беременным женщинам, кормящим матерям, допризывникам, призывникам, рабочим ведущих профессий, инвалидам, ветеранам великой отечественной войны и труда.

7. Проведение реминерализующей терапии и других неинвазивных методик лечения заболеваний твердых тканей зубов

8. Использование методов лучевой диагностики заболеваний полости рта

9. Комплексное и исчерпывающее лечение пациентов

10. Внедрение и применение современных методов лечения и диагностики заболеваний полости рта

11. Проявление онкологической настороженности к стоматологическим пациентам

12. Соблюдение правил асептики и антисептики

13. Обеспечение адекватного обезболивания в процессе лечения

14. Сообщение в специализированные диспансеры о случаях выявления особо опасных инфекций

15. Направление на стационарное лечение

16. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности

3. Взаимосвязь врача-стоматолога-терапевта с врачами других специальностей

Врач-стоматолог-терапевт осуществляет взаимодействие со следующими специалистами стоматологического профиля (взаимодействие возможно как в рамках данной ЛПМО (районная стоматологическая поликлиника), так и со специалистами из других ЛПМО):

1.Детский стоматолог (преемственность в лечении пациентов с раннего детского возраста)

2.Врач-стоматолог-ортодонт (санация полости рта перед началом ортодонтического лечения)

3.Врач-стоматолог-ортопед (подготовка пациента к ортопедическому лечению)

4.Врач-стоматолог-хирург (подготовка пациента к хирургическому лечению)

5. Челюстно-лицевой хирург (направление пациента на госпитализацию, санация пациента перед плановой госпитализацией в стационар ЧЛХ)

Врач-стоматолог-терапевт осуществляет взаимодействие с врачами клинических и диагностических специальностей:

1.Специалист по лучевой диагностике (уточнение и подтверждение диагноза, использование дополнительных методов обследования для составления рационального плана лечения)

2.Врач-микробиолог (уточнение и подтверждение диагноза, использование дополнительных методов обследования для составления рационального плана лечения)

3.Врач-аллерголог (обследование пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом в целях профилактики возникновения аллергических реакций у пациента на стоматологическом приеме; помощь в выявлении сенсибилизирующих аллергенов, служащих причиной возникновения хронических инфекционно-аллергических заболеваний)

4.Врач-иммунолог

5.Врач- терапевт

6.Врач-кардиолог

7.Врач-эндокринолог

8.Врач-невролог

9.Врач-офтальмолог

10.Врач-ревматолог

11.Врач-оториноларинголог

12. Врач-дерматовенеролог

13.Врач-онколог

14.Врач-фтизиатр

15.Врач-гастроэнтеролог

16.Врач-гематолог

(сотрудничество врача-стоматолога-терапевта с врачами данных специальностей имеет общие принципы - санация хронических очагов инфекции в полости рта, являющихся причиной общесоматической патологии; раннее выявление проявлений в полости общесоматической патологии и направление пациента на консультацию к специалисту соответствующего профиля; совместное лечение общесоматических заболеваний, имеющих проявления в полости рта)

17.Врач-физиотерапевт (осуществление физиотерапевтического лечения в комплексном лечении стоматологических пациентов)

Т.о., можно сделать вывод, что врач-стоматолог-терапевт является важным интегративным звеном в системе оказания стоматологической помощи и лечебно-профилактической помощи.

4. Место врача-стоматолога-терапевта в существующей системе организации стоматологической помощи

Система организации стоматологической помощи - совокупность институтов власти и охраны здоровья, действующая в определенном порядке по обеспечению населения стоматологической помощью. Врач-стоматолог-терапевт является неотъемлемой и очень важной частью данной системы, занимая в ней определенное положение и оказывая соответствующие виды стоматологической помощи. Место врача-стоматолога-терапевта в системе организации стоматологической помощи характеризуется следующими положениями:

Этап оказания стоматологической помощи - догоспитальный.

Вид медицинской помощи - внебольничная (амбулаторно-поликлиническая).

Уровень оказания медицинской помощи - (*врач-стоматолог-терапевт может оказывать помощь на всех трех уровнях) - 1) квалифицированная стоматологическая помощь; 2) высококвалифицированная специализированная стоматологическая помощь (терапевтическая стоматология с эндодонтией); 3) узкоспециализированная стоматологическая помощь (пародонтология и эндодонтия).

Форма организации деятельности - централизованная (рассматриваемый нами специалист осуществляет свою деятельность на базе районной стоматологической поликлиники). Помощь оказывается преимущественно в плановом порядке, но также может (и оказывается при необходимости) в неотложном порядке.

5. Место работы врача-стоматолога-терапевта

Рассматриваемый нами врач-стоматолог-терапевт осуществляет свою деятельность на базе терапевтического отделения МБУЗ «Районная стоматологическая поликлиника № 1» города N. Стоматологическая поликлиника - лечебно-профилактическое учреждение, деятельность которого направлена на профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение больных с заболеваниями челюстно-лицевой области. Структура МБУЗ «Районная стоматологическая поликлиника № 1» включается в себя следующие подразделения:

- главный врач;

- административно-хозяйственная часть;

- регистратура (организация и регулирование потоков больных, которое осуществляется выдачей талонов или предварительной записью на прием;

оформление, подбор и хранение амбулаторных карт);

- кабинет первичного осмотра;

- отделения (терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией);

- кабинет неотложной стоматологической помощи;

- кабинет физиотерапии;

- рентгенологический кабинет;

- кабинет ортодонтии.

Рабочее место врача и его оснащение:

Врач-стоматолог терапевт осуществляет оказание стоматологической помощи в стоматологическом кабинете отделения терапевтической стоматологии, площадью 14 и высотой потолка 3 м. Стены покрыты плиткой на высоту 1,8м от уровня пола; выше плитки - покрашены водоэмульсионной краской. Пол выложен керамической плиткой. На окнах установлены пластиковые жалюзи. Освещение кабинета: естественное - имеется одно окно, выходящее на северную сторону; искуственое:1)общее - две люминесцентные лампы дневного света, не искажающие цветопередачу; 2)местное - стоматологический светильник на универсальной стоматологической установке и бестеневая лампа.

На рабочем месте обеспечиваются следующие параметры микроклимата:

1) относительная влажность - от 40 до 60%;

2) скорость движения воздуха - 0,2 м/с;

3) температура:

- в холодный и переходный сезон (когда среднесуточная температура наружного воздуха составляет 10 градусов Цельсия и ниже) - от 18 до 23 градусов Цельсия;

- в теплый сезон (если температура наружного воздуха превышает 10 градусов Цельсия) - от 21 до 25 градусов Цельсия.

Оборудование стоматологического кабинета:

-универсальная стоматологическая установка (включает в себя кресло, изменяющее положение; стоматологический светильник; блок врача: наконечники (турбинный и угловой) , водно-воздушный пистолет, столик для инструментов; блок ассистента: пылесос, слюноотсос, плевательница);

- кресла врача и ассистента;

- стол медицинской сестры;

- шкаф для хранения медицинского инструментария с УФ-лампой;

- аптечка анти-СПИД;

- аптечка неотложной помощи;

- раковина с умывальником;

- емкости с дезинфицирующим раствором для обработки поверхностей и замочки инструментов.

Так как, данная поликлиника работает в системе ОМС, то врачу предоставлен весь необходимый спектр инструментов и материалов, необходимых для оказания квалифицированной помощи по стандартам ОМС.

Соответственно Приказу Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2011 N 1496н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 27.01.2012 N 23035) врач-стоматолог-терапевт оказывает стоматологическую помощь под руководством заведующего отделением стоматологическим отделением (1 на 8 должностей врачей-стоматологов всех специальностей). Численность обслуживаемого контингента - 2000 человек взрослого населения (из расчета 5 врачей-стоматологов-терапевтов на 10 000 человек взрослого населения). На 1 должности врача стоматологического профиля предусмотрена 0,5 должности медицинской сестры.

Оказание стоматологических услуг врачом-стоматологом-терапевтом осуществляется в рамках системы ОМС. Возможно оказание дополнительных услуг на основании заключения между пациентом и МБУЗ «Районная стоматологическая поликлиника № 1» договора на оказание платных услуг.

Врач-стоматолог-терапевт осуществляет оказание стоматологической помощи на основании диплома о высшем медицинском образовании и сертификата на оказание стоматологических услуг терапевтического профиля (сертификат подтвержден 15.01.2014 г.)

Нормативные документы, регламентирующие деятельность врача-стоматолога-терапевта

1.Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

2. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

3. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" 4. Приказ Минздрава России от 06.08.2013 N 529н "Об утверждении номенклатуры медицинских организаций"

5.Федеральный закон от 07.02.1992 №2300-1 г «О защите прав потребителей»

6.Приказ Минздравсоцразвития России № 1496н от 7.12.2011 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях

7. Должностная инструкция врача-стоматолога-терапевта

8.Локальные приказы и распоряжения главного врача

6. Показатели деятельности врача-стоматолога-терапевта и стоматологической поликлиники

Важнейшим условием повышения качества и эффективности работы стоматологических учреждений является четкое и корректное ведение учетно-отчетной медицинской документации. К основным первичным документам стоматологических учреждений относятся:

1.«Медицинская карта стоматологического больного» (ф.№043/у);

2.«Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога» (ф. №037/у-88);

3.«Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета» (ф. №039-2/у-88);

4.«Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. №030/у);

5. «Журнал записи амбулаторных операций» (ф. №069/у);

6. «Дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта» (ф. №039-3/у);

7.«Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда» (ф. №039-4/у);

8. «Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда (ф. №039-1/у) (* выделены документы, с которыми работает врач-стоматолог-терапевт).

Данные в вышеперечисленных отчетных формах представляются в абсолютных цифрах, на основе которых ведется расчет показателей, характеризующих работу врача-стоматолога-терапевта и стоматологического учреждения в целом.

Для расчета показателей деятельности МБУЗ «Районная стоматологическая поликлиника № 1» и врача-стоматолога-терапевта, осуществляющего свою профессиональную деятельность на базе данного учреждения, необходимы следующие исходные данные (*поликлиника осуществляет свою деятельность по системе шестидневной рабочей недели! соответственно все врачи, включая рассматриваемого нами специалиста работают шесть из семи дней недели. Продолжительность рабочей недели - 33 часа. Причина введения шестичасовой рабочей недели будет разъяснена в ходе последующего расчета показателей):

Определение показателей деятельности врача-стоматолога-терапевта и МБУЗ «Районная стоматологическая поликлиника № 1» , исходя из подхода А. Донабедиана в оценке качества стоматологической помощи:

1.Структурный подход

Укомплектованность врачами

Укомплектованность врачами = = = 90%

Коэффициент совместительства = = = 1,11

Укомплектованность врачебными кадрами меньше нормы на 10%. Необходим прием на работу врачей-стоматологов с целью компенсации дефицита кадров. Коэффициент совместительства = 1,11 - приемлимое значение, но необходимо стремиться к значению 1.

Укомплектованность средним медицинским персоналом

Укомплектованность средним медицинским персоналом = = = 92%

Коэффициент совместительства = = = 1,09

Укомплектованность средним медицинским персоналом меньше нормы на 8%. Необходим прием на работу медицинских сестер с целью компенсации дефицита кадров. Коэффициент совместительства = 1,09 - приемлимое значение, но необходимо стремиться к значению 1.

Укомплектованность младшим медицинским персоналом



Укомплектованность младшим медицинским персоналом = = = 70%

Коэффициент совместительства = = = 1,43

Укомплектованность младшим медицинским персоналом меньше нормы на 30%!. Необходимо срочное восполнение кадрового дефицита. Коэффициент совместительства равен 1,43, при крайней границы нормы 1,2 - неудовлетворительное значение.

Оценивая данные показатели, можно сделать вывод о нехватке кадров в данной ЛПМО и в результате этого повышении нагрузки на работающий персонал.

Вывод: в МБУЗ «Районная стоматологическая поликлиника № 1» наблюдается дефицит кадров на всех уровнях медицинского персонала, в особенности на уровне младшего медицинского персонала. Необходимо срочное восполнение кадрового дефицита, т.к. сложившаяся ситуация ведет к повышению лечебной нагрузки на персонал и снижению качества оказания медицинской помощи. Возможными причинами сложившейся ситуации могут быть:низкий уровень заработных плат в системе муниципального здравоохранения; большой объем лечебной нагрузки; низкий престиж работы в качестве младшего медицинского персонала; отсутствие системы распределения выпускников ВУЗов по регионам.

Показатели удовлетворения населения стоматологической помощью. К этой группе относятся следующие показатели:

- показатель обеспеченности населения стоматологической помощью;

- показатель обеспеченности населения врачами-стоматологами;

Показатель обеспеченности населения стоматологической помощью характеризует доступность и степень удовлетворения потребности населения в стоматологической помощи. Этот показатель выражается числом посещений стоматологов и зубных врачей на 1000 населения.

Обеспеченность стоматологической помощью взрослого населения =

= = = 963,6 на 1000 населения

Вывод: показатель обеспеченности стоматологической помощью взрослого населения выше нормы по РФ (919,0 на 1000 населения), что говорит об удовлетворенности населения стоматологической помощью.

Показатель обеспеченности населения врачами-стоматологами является одной из характеристик ресурсного обеспечения, которое необходимо для реализации потребности населения в стоматологической помощи. Этот показатель рассчитывается как число врачей-стоматологов на 10 тыс. населения:

Обеспеченность взрослого населения врачами-стоматологами =

= = = 1,63 врача-стоматолога на 10 000 населения

Вывод: обеспеченность взрослого населения врачами-стоматологами ниже нормы примерно в два раза (норма = 3,2 на 10 000 населения), что говорит о низком уровне обеспеченности взрослого населения врачами-стоматологами.

2.Процессуальный подход

Показатели нагрузки персонала. Нагрузка персонала стоматологических организаций оценивается следующими показателями:

- показатель среднего числа посещений в день на 1 врача-стоматолога;

- показатель среднего числа санаций в день на 1 врача-стоматолога;

- показатель среднего числа вылеченных зубов в день на 1 врача- стоматолога;

- показатель среднего числа удаленных зубов в день на 1 врача- стоматолога;

- показатель среднее число УЕТ в день на 1 врача-стоматолога;

- показатель среднее число пломб за 1 рабочий день врача-стоматолога;

- показатель среднее число УЕТ, затраченных на 1 посещение.

Показатель среднего числа посещений в день на 1 врача-стоматолога используется для оперативного ежедневного анализа нагрузки врача-стоматолога и рассчитывается отдельно для детского и взрослого населения как отношение числа посещений к количеству рабочих дней за отчетный период:

Среднее число посещений в день на 1 врача-стоматолога =

= = = 21 посещение на одного врача-стоматолога лечебного профиля в день

Вывод: рекомендуемое значение этого показателя составляет 12 посещений в день, соответственно наблюдается повышенная нагрузка на врача-стоматолога в данной ЛПМО, вызванная дефицитом врачебных кадров.

Среднее число посещений в час на 1 врача-стоматолога =

= = = 3,5 посещений на одного врача-стоматолога лечебного профиля в час

Вывод: рекомендуемое значение этого показателя составляет 2 посещения в час, соответственно наблюдается повышенная нагрузка на врача-стоматолога в данной ЛПМО, вызванная дефицитом врачебных кадров.

Показатель среднего числа санаций в день на 1 врача-стоматолога является характеристикой полного оздоровления полости рта врачом-стоматологом или зубным врачом и рассчитывается как отношение числа санаций к количеству рабочих дней за отчетный период

Среднее число санаций в день на 1 врача-стоматолога =

= = = 2,2 санации на одного врача-стоматолога в день

Вывод: рекомендуемое значение этого показателя 2-3 санации в день, следовательно, показатель соответствует норме.

Показатель среднего числа вылеченных зубов в день на 1 врача-стоматолога характеризует нагрузку на смешанном стоматологическом приеме и рассчитывается как отношение числа вылеченных зубов к количеству рабочих дней за отчетный период:

Среднее число вылеченных зубов в день на 1 врача-стоматолога =

= = = 8.3 вылеченных зуба на одного врача-стоматолога в день

Вывод: рекомендуемое значение этого показателя 7-8 вылеченных зубов в день, следовательно, показатель соответствует норме.

Показатель среднего числа удаленных зубов в день на 1 врача-стоматолога также является характеристикой нагрузки на смешанном стоматологическом приеме и рассчитывается как отношение числа удаленных зубов к количеству рабочих дней за отчетный период:



Среднее число удаленных зубов в день на 1 врача-стоматолога =

= = = 2,6 удаленных зуба на одного врача-стоматолога в день

Вывод: рекомендуемое значение этого показателя 2-3 удаленных зуба в день, следовательно, показатель соответствует норме.

Показатель среднее число УЕТ в день на 1 врача-стоматолога. УЕТ (условная единица трудозатрат) - экономический эквивалент трудозатрат на выполнение лечебно-профилактических мероприятий. За 1 УЕТ на терапевтическом и хирургическом приеме принят объем работы, необходимый для лечения среднего кариеса, завершенного наложением пломбы из цемента.

Среднее число УЕТ в день на 1 врача-стоматолога =

= = = 23,2 УЕТ на одного врача-стоматолога в день

Вывод: среднее число УЕТ в день на 1 врача-стоматолога в день при шестидневной рабочей неделе должно составлять не более 21 УЕТ. В данном случае показатель превышен, что связано с перегрузкой врачей лечебной работой (даже при осуществлении деятельности по 6-дневной рабочей неделе), вследствие дефицита врачебных кадров.

Среднее число пломб за 1 рабочий день врача-стоматолога. Показатель отражает объем рабочей нагрузки, выпадающей на одного врача-стоматолога, а также эффективность его работы.

Среднее число наложенных пломб за 1 рабочий день врача-стоматолога = = = 8,2



пломбы на одного врача-стоматолога в день

Вывод: среднее число наложенных пломб за 1 рабочий день врача-стоматолога должно составлять 8 пломб, следовательно, показатель соответствует норме.

Среднее число УЕТ, затраченных на 1 посещение. Характеризует трудоемкость выполняемых манипуляций.

Среднее число УЕТ, затраченных на 1 посещение = = = 1,1 УЕТ на 1 посещение

3.Результативный подход

Показатели качества стоматологической помощи являются главным результатом деятельности стоматологических организаций. Наибольшую значимость среди них имеют следующие показатели:

- показатель отношения числа вылеченных зубов к удаленным;

- показатель удельного веса осложненного кариеса;

- показатель удельного веса осложнений после удаления зубов;

Показатель отношения числа вылеченных зубов к удаленным характеризует уровень санитарной культуры населения, внедрения современных медицинских. Этот показатель рассчитывается как отношение вылеченных зубов к числу удаленных:

Отношение числа вылеченных зубов к удаленным на взрослом приеме = = = 3,2

Вывод: рекомендуемое значение этого показателя для взрослого населения =3, следовательно, показатель соответствует норме.

Показатель удельного веса осложненного кариеса характеризует уровень санитарной культуры населения, доступность стоматологической помощи, квалификацию специалистов и обеспеченность стоматологических организаций необходимыми материальными ресурсами. Этот показатель рассчитывается как процентное отношение числа вылеченных зубов по поводу пульпита, периодонтита к общему числу вылеченных зубов:

Удельный вес осложненного кариеса = = = 11,9%

Вывод: значение этого показателя не должно превышать 15%, следовательно, показатель соответствует норме.

Показатель удельного веса осложнений после удаления зубов характеризует уровень профессиональной подготовки врачей-стоматологов, обеспеченность стоматологических организаций необходимыми лекарственными средствами и расходными материалами. Этот показатель рассчитывается как процентное отношение числа осложнений после удаления зубов к общему числу удаленных зубов:

Удельный вес осложнений после удаления зубов = = = 0,77%

Вывод: допустимое максимальное значение этого показателя 1,0%, следовательно, показатель соответствует норме.

Показатели диспансеризации больных стоматологического профиля. Диспансеризация больных, нуждающихся в стоматологической помощи, оценивается следующими показателями:

- показатель эффективности диспансеризации;

- показатель доли санированных лиц.

Показатель эффективности диспансеризации используется для анализа динамического наблюдения больных, страдающих заболеваниями полости рта. Этот показатель рассчитывается как доля больных, состоящих на диспансерном учете и у которых на конец отчетного периода отмечался один из возможных исходов (улучшение в общем числе больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания:

Эффективность диспансеризации =

= = 90% с улучшением состояния

Эффективность диспансеризации =

= = = 5% без изменения состояния

Эффективность диспансеризации =

= = 5% с ухудшением состояния

Вывод: рекомендуемые значения этого показателя для группы диспансерных больных с заболеваниями полости рта следующие: с улучшением состояния- не менее 85%, с ухудшением - не более 15%, следовательно, показатель соответствует норме.

Показатель доли санированных лиц характеризует полноту санации больных с заболеваниями полости рта, выявленных при медицинских осмотрах. Этот показатель рассчитывается как доля санированных лиц из числа первично обратившихся:



Доля санированных лиц = = = 73,3%

Вывод: рекомендуемое значение этого показателя 100% - полнота санации на неудовлетворительном уровне. Возможные причины: перегрузка кадров лечебной работой, отсюда отсутствие возможности полной своевременной санации населения.

Общий вывод по деятельности МБУЗ «Районная стоматологическая поликлиника № 1» и врача-стоматолога-терапевта:

Анализ показателей деятельности стоматологической организации показал, что обеспеченность населения стоматологической помощью, прикрепленного к данной поликлинике, соответствует рекомендуемым нормативам, но в то же время показатель обеспеченности населения врачами ниже нормы в два раза, в результате чего руководством ЛПМО принято решение о переходе на шестидневную рабочую неделю, дабы иметь возможность в полной мере обеспечивать население стоматологической помощью. Несмотря на превышение показателей нагрузки персонала, качество стоматологической помощи, эффективности диспансеризации в данной стоматологической организации соответствуют рекомендованным. Серьезные проблемы выявлены в организации медицинских осмотров населения, свидетельством чего является низкий показатель доли санированных лиц. Дальнейшее оставление ситуации без изменений может привести к снижению качества оказания стоматологической помощи, поэтому необходимо срочная доукомплектация лечебных кадров.



7. Участие врача-стоматолога-терапевта в программе профилактики стоматологических заболеваний

В комплексной программе профилактики стоматологических заболеваний одно из важнейших мест занимают детский стоматолог (ведущая роль в программе профилактики + 100% охват детского населения) и врач-стоматолог-терапевт (осуществление программ профилактики среди взрослого населения).

Традиционно, программа профилактики возникновения и развития заболеваний в системе здравоохранения включает в себя три вида (этапа) профилактической помощи: первичную, вторичную и третичную профилактику. В профилактики стоматологических заболеваний все три данных вида профилактики сохраняются, но трактуются несколько иначе (с учетом специфики специальности). Т.о., вышеперечисленные виды профилактики трактуются следующим образом (согласно Э.М.Кузьмина «Профилактика стоматологических заболеваний» Учебное пособие, 2001, 216 с.) (*врач-стоматолог-терапевт участвует во всех трех видах профилактики, занимая ведущее положение в проведении первичной и вторичной):

Первичная профилактика - использование различных методов и средств для предупреждения и возникновения стоматологических заболеваний. Если начальные признаки поражения появились, то в результате проведения профилактических мероприятий они могут стабилизироваться или подвергнуться обратному развитию. Мероприятия, которые может провести врач-стоматолог-терапевт: проведение профессиональной гигиены полости рта, обучение индивидуальной гигиене полости рта, помощь и рекомендации в подборе основных и дополнительных средств индивидуальной гигиены полости рта; проведение стоматологического просвещения (возможно на базе организованных коллективов трудящихся).

Вторичная профилактика - применение традиционных методов лечения для остановки развившегося патологического процесса и сохранения тканей. К данным методам относится лечение кариеса зубов (применение метода реминерализующей терапии, методики инфильтрации при лечении кариеса в стадии мелового пятна; иссечение некротизированных тканей, эндодонтическое лечение - препятствует возникновению осложнений со стороны пародонта), консервативное лечение заболеваний пародонта (проведение профессиональной гигиены полости рта, полоскания и аппликации, коррекция реставраций, травмирующих ткани пародонта ), лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта(совместно со специалистом общего профиля).

Третичная профилактика - восполнение утраченной функции с использованием средств, восполняющих отсутствующие ткани, и проведением реабилитации пациентов, насколько возможно приближая их состояние к норме. Мероприятия, оказываемы врачом-стоматологом-терапевтом: восстановление разрушенной кариозным процессом коронки зуба при помощи анкерных штифтов и светоотверждаемых композитных материалов с учетом окклюзионных контактов и восстановлением эффективности жевания; восстановление дефекта коронковой части зуба, возникшего в результате травмы - восстановление функции, эстетики, речи, улучшение психо-эмоционального состояния пациента.

В рамках оказания стоматологической помощи врач-стоматолог-терапевт всегда может прибегнуть как к помощи врачей-стоматологов другой специальности, так и к помощи врачей общего профиля для комплексного лечения пациента. Следует сказать, что проводя санацию полости рта пациента, врач-стоматолог-терапевт предупреждает риск возникновения общесоматической патологии, причиной которой могли бы служить хронические одонтогенные очаги инфекции. Отдельно следует сказать о том, что нередко врач-стоматолог-терапевт является первым специалистом, который диагностирует онкологические заболевания и направляет пациента в онкологический диспансер, тем самым предупреждая прогрессирование процесса и последующую инвалидизацию пациента.

8. Роль врача-стоматолога-терапевта в гигиеническом обучении и воспитании населения

В качестве примера деятельности врача-стоматолога-терапевта в рамках программы стоматологического просвещения, рассмотрим осуществление программы профилактики заболеваний пародонта.

1.Заболевания пародонта - медико-социальная проблема, приводящая к следующим последствиям: ранняя потеря зубов, снижение эффективности жевания и, как следствие, повышение риска развития заболевания ЖКТ; возникновение и поддержание в тканях пародонта хронического очага инфекции, влияющего на общесоматическое благополучие пациента; материальные расходы на дентальное протезирование.

2.Цель: укрепление стоматологического здоровья населения за счет профилактики и лечения заболеваний пародонта.

3.Задачи: - повышение уровня гигиены полости рта;

- снижение интенсивности и распространенности заболеваний пародонта среди населения;

- снижение материальных затрат на лечение заболеваний пародонта и их осложнений.

4. Целевая группы профилактики: организованные коллективы лиц старше 15 лет (учащиеся, трудовые коллективы, организованные коллективы по территориальному принципу, декретированные контингенты).

5.Методы:

- беседы;

- лекции;

- семинары;

- уроки здоровья.

6.Средства:

- книги, брошюры;

- памятки;

- плакаты;

- реклама и пропаганда в СМИ;

- учебные и образовательные видеофильмы.

7.Методы оценки эффективности программы профилактики:

- субъективные (анкетирование населения)

- объективные (изменения показателей стоматологического статуса населения)

9. План лекции-семинара по гигиеническому обучению и воспитанию населения в рамках программы профилактики заболеваний пародонта

1.Понятие пародонт - определение.

2.Объяснение строения пародонта при помощи плакатов, моделей.

3.Разъяснение этиологии и патогенеза заболеваний пародонта.

4.Дополнительные факторы риска возникновения заболеваний пародонта.

5. Меры профилактики возникновения заболеваний пародонта.

6. Убеждение в необходимости своевременного лечения и истолкование всех лечебных манипуляций.

7.Обучение чистке зубов на моделях.

8, Демонстрация правильного применения дополнительных средств индивидуальной гигиены полости рта.

9.Разъяснение необходимости регулярного посещения стоматолога.

10. Призыв к ведению здорового образа жизни



10. SWOT (ССВУ) - анализ деятельности врача-стоматолога-терапевта в системе здравоохранения на базе МБУЗ «Районная стоматологическая поликлиника № 1»

Таблица 1. SWOT (ССВУ) - анализ деятельности врача-стоматолога-терапевта и МБУЗ «Районная стоматологическая поликлиника № 1»

Сильные стороны	Слабые стороны
1.Оказание квалифицированной стоматологической помощи в соответствии с принятыми министерством здравоохранения и социального развития стандартами 2. Работа в рамках системы ОМС (гарантированный поток пациентов). 3.Общедоступность для получения помощи 4.Возможность комплексного лечения пациента в рамках одной медицинской организации. 5.Материально-техническая оснащенность рабочего места в соответствии с принятыми министерством здравоохранения и социального развития стандартами, наличие всех необходимых материалов и инструментов. 6. 33-часовая рабочая неделя 7. Четкое планирование работы врача 8.Полный пакет социальных гарантий для врача 9.Система премирования врачей, добросовестно выполняющих профессиональные обязанности. 10.Известность медицинской организации.	1.Устаревшие методики лечения заболеваний полости рта. 2.Отсутствие возможности быстрого внедрения новых методик и технологий лечения заболеваний полости рта. 3.Необходимость выполнения обязательного плана по числу принятых пациентов за учетный период. 4.Ограниченное время, выделенное на прием одного пациента. 5.Низкая заработная плата по сравнению с частными стоматологическими клиниками. 6.Отсутствие маркетинговой политики у поликлиники. 7.Высокая лечебная нагрузка на врача. 8.необходимость работы с большим объемом лечебно-отчетной документации. 9.Низкая заинтересованность врача в качестве лечения. 10.Низкий уровень сервиса. 11.Недостаточно оборотных средств для оперативного реагирования на повышение спроса. 12.Отсутствие возможности влиять на поставщиков медицинского оборудования и материалов. 13.Необеспеченность кадровыми ресурсами.
Возможности	Угрозы
1.Возможность организации дополнительного оказания платных медицинских услуг по программе ДМС на базе программы ОМС для укрепления материально-технической базы и мотивации персонала. 2.Возможность своевременного и периодического повышения квалификации врача-стоматолога за счет средств лечебной организации. 3. Размещение на официальном сайте ЛПМО информации о всем спектре оказываемых услуг, создание возможности электронной записи на прием. 4.Привлечение молодых специалистов при помощи программы поддержки молодых врачей в регионах РФ.	1.Растущая конкуренция со стороны постоянно увеличивающегося числа частных клиник. 2.Отсутствие у врача выраженной мотивации поддерживать стоматологическое здоровье населения. 3.Износ оборудования и задержка финансирования на его замену. 4.Негативный имидж медицинской организации, сложившийся во времена распада СССР.



Заключение

На основании проделанной работы, можно сделать вывод, что врач-стоматолог-терапевт выполняет одну из важнейших ролей в оказании стоматологической помощи населению, а также является первым врачом, сталкивающимся с проблемами здоровья полости рта и организма в целом у населения.



Список литературы

1. Курс лекций «ПО ОБЩЕСТВЕННОМУ ЗДОРОВЬЮ И ЗДРАВООХРАНЕНИЮ 2,3» под редакцией Мадик В.А., Юрьев В.К. М:.Медицина,2003 - 392с

2. «Профилактика стоматологических заболеваний» Кузьмина Э.М. 2001г.

Размещено на Allbest.ru

...