Выявление фактор риска развития позднего гестоза беременных

Классическими осложнениями гестоза являются острая почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, отслойка сетчатки, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, HELLP-синдром и острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ), кровоизлияние в мозг, мозговая кома.

В настоящее время все большее значение приобретают HELLP-синдром и ОЖГБ.

Поэтому необходимо проводить Дифференциальную диагностику между острым жировым гепатозом беременных (ОЖГБ) холестатическим гепатозом беременных (ХГБ) И вирусными гепатитами при беременности.

Дифференциальный диагноз следует проводить по следующим показателям. По частоте возникновения заболевания: ОЖГБ встречается в 1,9%, ХГБ -- в 21,1%, вирусные гепатиты -- в 66,7% от всех желтух при беременности.

По сроку беременности, при котором возникло заболевание: ОЖГБ, в основном отмечается в III триместре беременности; ХГБ -- только при беременности, характеризуется отсутствием цикличности заболевания; вирусные гепатиты возникают при любом сроке беременности с цикличностью течения заболевания.

1.5.1 Данные эпидемиологического анамнеза

При вирусном гепатите А у беременных имеется указание на контакт с больным вирусным гепатитом, ВГВ наличие инъекций, переливаний крови, гинекологических осмотров, малых хирургических вмешательств.

В тоже время при ОЖГБ и ХГБ реже встречаются указания на наличие в течение последних месяцев инъекций, переливаний крови и других хирургических вмешательств, но могут иметься сведения о перенесенных заболеваниях печени и желчевыводящих путей до беременности.

ОЖГБ чаще возникает на фоне клинических признаков позднего гестоза; ХГБ -- в прямой связи с поздним гестозом и полностью исчезает после родоразрешения; при вирусных гепатитах нет данных за гестоз беременных.

Большое значение в диагностике вирусного гепатита В придают обнаружению HBsAg -- поверхностного (антигена ВГВ). Однако следует знать, что HBsAg в 0,1 --10% обнаруживается у практически здоровых людей («здоровое носительство»), а также при таких заболеваниях как синдром Дауна, лейкозы и др. В связи с этим важное значение приобретает исследование динамики HBsAg в сыворотке крови и других маркеров ВГВ: анти-НВе-антител, анти-HBs-антител и т. д.

1.5.2 Клинические данные

Клинику ОЖГБ характеризует выраженная интоксикация при нормальной температуре тела. Ранними диагностическими признаками являются диспепсические расстройства, усиливающиеся с развитием желтухи. К моменту проявления желтухи состояние больных становится весьма тяжелым. Особенностью клинического течения является ДВС синдром, который развивается после внутриутробной гибели плода, проявляясь массивными желудочно-кишечными кровотечениями с нарушением свертывающей системы.

При ХГБ отмечается длительный преджелтушный период с упорным кожным зудом, распространенным по всему телу, который предшествует задолго (до нескольких недель) появлению желтухи. Желтуха, как правило, выражена слабо, а зуд весьма интенсивный за счет накопления в крови желчных кислот.

Дифференциально-диагностическим критерием при ОЖГБ является одновременное развитие печеночной и почечной недостаточности (гепаторенальный синдром). При ХГБ редко развивается печеночная недостаточность, отсутствует почечная недостаточность. Вирусный гепатит А характеризуется сравнительно коротким преджелтушным периодом (3--5 дней), протекающим по диспепсическому, катаральному или смешанному варианту без артралгий и аллергических проявлений, умеренно выраженной желтухой, частым развитием стертых и безжелтушных форм, быстрым обратным развитием субъективных нарушений (слабость, недомогание, снижение аппетита) и объективных отклонений (желтуха, гепато-мегалия). При вирусном гепатите В характерен длительный преджелтушный период нередко по артралгическому варианту, интоксикация с появлением желтухи нарастает. Характерны темная моча, обесцвеченный кал. При холестатической форме вирусного гепатита В кожный зуд всегда имеет четкую связь с развитием желтушного периода заболевания, он становится более интенсивным в период нарастания желтухи и при этом является постоянным, а по мере обратного развития желтухи он постепенно уменьшается и затем исчезает полностью, независимо от сроков развития беременности.

Клиническое течение вирусного гепатита ни-А ни-В с фекально-оральным механизмом передачи (ВГ ни-А ни-В ФОМП) характеризуется у беременных тяжелым течением с летальностью, достигающей 15--30%. При этом основной причиной летального исхода, наряду с печеночной недостаточностью, является выраженный тромбогеморрагический синдром с массивными маточными, желудочно-кишечными, почечными, носовыми и другими кровотечениями. В случае стабилизации состояния больных, тем не менее, у значительной части их возникает хронический активный гепатит (ХАГ) с последующим исходом в цирроз печени.

1.5.3 Лабораторные данные

При ОЖГБ отмечается увеличение концентрации общего билирубина, повышение активности АлАТ в период максимального развития желтухи и снижение ее до нормального уровня на терминальном этапе. Диспротеинемия за счет снижения содержания в крови общего белка, гиперглобулинемия за счет увеличения содержания L2 и у-глобулинов. Повышение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови, протеинурия, гематурия, бактериурия. Нарушение свертывающей системы крови характеризуется тромбоцитопенией, гипофибриногенемией, снижением протромбинового индекса, гипокоагуляцией с торможением фибринолиза, дефицитом прокоагулянтов с высокой антикоагулянтной активностью. Снижение протромбинового индекса расценивается как неблагоприятный прогностический признак.

При ХГБ наблюдается умеренная гипербилирубинемия в сочетании с выраженным повышением в крови холестерина и активности щелочной фосфотазы при незначительном повышении АлАТ при нормальных показателях сулемовой пробы.

При вирусном гепатите А отмечается повышение билирубина, высокие показатели тимоловой пробы, умеренное повышение АлАТ и АсАТ при небольших изменениях сулемовой пробы. При вирусном гепатите В характерно резкое повышение уровня билирубина, АлАТ и АсАТ при мало измененной тимоловой пробе.

1.5.4 Патоморфологические изменения

При ОЖГБ -- массивное диффузное ожирение печени без некроза гепатоцитов и воспалительной инфильтрации; при ХГБ -- полная сохранность цитоархитектоники печени, отсутствие в ней воспалительных изменений; при вирусном гепатите -- острая дистрофия печени никогда не сопровождается накоплением жира и всегда характеризуется некротическими изменениями в печени.

1.6 Профилактика поздних гестозов

Основная роль в решении этого вопроса принадлежит женской консультации. С целью профилактики возникновения поздних гестозов, в женской консультации необходимо проводить следующие мероприятия:

1. Выделять в процессе диспансеризации беременных группы высокого риска по развитию позднего гестоза, куда следует относить женщин с экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония, сахарный диабет, геморрагические васкулиты, диэнцефально-эндокринный синдром, заболевания почек, недостаточность свертывающей и фибринолитической системы крови, эпилепсия и др..) молодых (до 19 лет) первобеременных и первобеременных (старше 30 лет), женщин, страдавших поздним гестозом при предыдущих беременностях; беременных с многоводием, многоплодной беременностью, крупным плодом, Rh-иммунизацией или несовместимостью крови плода и матери по системе АВО.

2. Ведение беременности с экстрагенитальной патологией должно проводиться совместно с врачами соответствующих специальностей, для своевременного решения вопроса о возможности вынашивания беременности и проведения корегуючои терапии.

3. Для прогнозирования склонности беременных к развитию позднего гестоза необходимо в I триместре беременности изучать функцию почек после часовой компрессии голеней и бедер беременной пневматическим давлением 50-70мм рт.ст. с помощью противоперегрузочного костюма. Типичной реакцией на это воздействие является падение диуреза. К группам риска, по развитию в будущем позднего гестоза, следует относить женщин, у которых в I триместре беременности после проведения пробы диурез возрастает.

4. У беременных из групп риска, по возникновению гестозов, следует проводить два курса профилактического лечения (в 26-28 и 32-34 недели беременности), которые включают в себя стимуляцию синтеза ПНУГ путем ежедневного назначения рибоксина 10% 10мл внутривенно, оротата калия по 0, 5г раза в день, метионина в такой же дозе, никотиновой кислоты по 0,3 г в сутки, фолиевой кислоты по 0,009 г в сутки и ежедневно стимуляции волюморецепторов низкого давления с помощью противоперегрузочный костюма. Каждый курс лечения продолжается 10-12 дней.

5. Каждую беременную необходимо тщательно обследовать для наиболее раннего выявления признаков претоксикоза и их коррекции.

6. Ранняя диагностика, клинически выраженных форм поздних гестозов, с обязательной госпитализацией больных для соответствующего лечения является средством профилактики перехода легкой формы заболевания в более тяжелую.

Профилактические мероприятия проводятся с целью исключения развития тяжелых форм гестоза у беременных особенно группы высокого риска должна начинаться с ранних сроков гестации и проводиться поэтапно с учетом фоновой патологии в течении всей беременности, в рода и послеродовом периоде и включает в себя:

соблюдение лечебно-охранительного режима в течении всей беременности.

Диета, калорийностью 3500 ккал должна содержать достаточное количество белка (до 110 г/сутки -- 120 г/сутки), жиров 75-80 г, углеводов 350-400 г, витаминов, минеральных веществ. Применяются продукты умеренно подсоленные с исключением острых, жирных блюд, вызывающих чувство жажды. Беременным с экстрагенитальной патологией необходима диета с учетом стола, рекомендуемого для каждой патологии. Целесообразно использовать продукт лечебного питания «Эколакт» (до 200 мл/сутки). Напиток приготовлен на основе моркови, белокочанной капусты, столовой свеклы. Он содержит углеводы, витамины, аминокислоты, живые лактобациллы штамма J. plantarumSPA-3,0 и обладает антиоксидантным свойством, воздействуя на различные обменные процессы. Напиток применяют курсами (3-4 курса) но 14дней.

Количество жидкости у беременных группы риска ограничивается до 1300-1500 мл, соли до 6-8 г в сутки.

Дозированный постельный режима "bedrest" способствует снижению общего периферического сопротивления сосудов, увеличению ударного объема сердца и почечного кровотока, нормализации маточноплацентарного кровообращения и является важным немедикаментозным мероприятием. Метод заключается в пребывании беременных в положении преимущественно на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 часов, в часы, соответствующие повышенным пикам артериального давления.

Прием витаминов, фитосборов с седативным эффектом и улучшающим функцию почек, спазмолитиков, препаратов, влияющих на метаболизм и улучшающих работу сердечнососудистой системы, дезагреганты и антикоагулянты, антиоксиданты, мембранстабилизаторы а также лечение экстрагенитальной патологии по показаниям.

Профилактика тяжелых форм гестоза должна начинаться с 8-9 недель гестации. Профилактические мероприятия проводятся поэтапно, с учетом фоновой патологии:

с 8-9 недель всем беременным, входящим в группу риска назначается соответсвующая диета, режим «Bedrest», комплекс витаминов, лечение экстрагенитальной патологии;

с 16-17 недель пациенткам с хроническим холицеститом, холангитом, нарушением жирового обмена 1-11 степени, дополнительно в профилактический комплекс добавляют фитосборы: растительные сборы с седативным и улучшающим функцию печени и почек механизмом;

с 16-17 недель пациенткам с гипертонической болезнью, хроническим пиелонефритом, гломерулонефритом, нарушением жирового обмена П-1П степени, эндокринопатиями, сочетан-пой экстрагенитальной патологией дополнительно к предыдущим мероприятиям включают дезагреганты или антикоагулянты, антиоксиданты, мембранстабилизаторы.

У беременных группы риска профилактические мероприятия должны проводиться постоянно. Фитосборы и метаболические препараты чередуя, назначаются постоянно. На их фоне дезагреганты или антикоагулянты, мембранстабилизаторы совместно с антиоксидантами применяют курсами по 30 дней с перерывом в 7-10 дней.

Аналогичные мероприятия проводятся одновременно с целью профилактики рецидива гестоза у беременных после выписки из родильного дома.

При появлении начальных клинических симптомов гестоза необходима госпитализация и лечение в стационарных условиях.



Глава 2. Исследование факторов риска по развитию позднего гестоза во время беременности

2.1 Материал и методы исследования, применяемые для исследования факторов риска развития поздних гестозов

Исследование по изучению факторов риска развития поздних гестозов проводилось на базе Городского родильного дома №4.

При выполнении практической части курсовой работы использовался статистический метод. Для ретроспективного анализа использовано 90 историй родов с осложненным течением за период 2012-2013 годы, отчетные данные по городскому родильному дому №4. Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке.

1. Критерий: анализ количества родов в ГБУЗ НО РД №4 за период 2012-2013 гг.

Год	2012	2013
Количество родов	6571	6923
Общее количество родов	13494

Таблица 1. Количество родов

Вывод: Количество родов за 2013 год увеличилось по сравнению с 2012 годом на 352.

2. Критерий: количество родов, осложненных гестозом.



Год	2012	2013
Количество родов, осложненных течением гестоза	761	929
Общее количество	1690

Таблица 2. Количество родов, осложненных течением гестоза.

Среди них было выявлено 1690 случаев гестоза и это составило 12,5%.

Вывод: Наблюдается тенденция роста количества родов, осложненных гестозом. За 2013 год количество таких случаев увеличилось на 168.

2.2 Этиологические факторы развития гестоза

2.2.1 Роль социально биологических факторов в развитии гестоза

1 Критерий: возраст рожениц

Таблица 3. Возраст рожениц.

Возраст	2012	2013
До 18 лет	3	4
От 18 до 30 лет	26	28
От 30 лет и старше	15	14



Вывод: по данным статистического исследования, наибольшая частота встречаемости всех случаев гестоза наблюдается в возрастной группе от 18 до 30 лет, что так же связано с большим количеством родов именно в этой возрастной группе. По сравнению с 2012 в 2013 увеличилось количество гестов в возрастной группе до 18 лет, и уменьшилось в возрастной группе от 30 и старше.

2 Критерий: группа крови.

Группа крови беременной женщины. Групповая принадлежность крови беременной оказывает влияние на развитие гестоза

Таблица 4. Группа крови беременных женщин.

Год	2012 г	2013 г.
О (1)	11	7
А (2)	19	27
В (3)	7	9
АВ (4)	7	3

Вывод: У беременных женщин с 0 (I) группой крови частота гестоза составила 25% и 15% соответственно, с А (II) группой крови --43% и 59%, с В (III) -- 16% и 19% , с АВ (IV) -- 16%и 7% Таким образом, группой риска по возникновению позднего гестоза являются беременные женщины с А (II) группой крови.

Критерий: профессиональные особенности и вредности.

Некоторые производственные факторы неблагоприятно влияют на течение беременности и могут увеличивать частоту гестоза.



Таблица 5. Неблагоприятные профессии.

Год	2012г	2013
Студентки	5	7
Не работающие	6	4
Профессия, связанная с физическими нагрузками	17	19
Профессия, связанная с нервно-психическим напряжением	16	16

Вывод: У беременных женщин, испытывающих воздействие неблагоприятных производственных факторов, частота гестоза в 3-4 раза больше, чем у неработающих женщин). Относительный риск осложнения беременности гестозом при длительных физических нагрузках составил 37% и 41% соответсвтенно, при нервно-психическом напряжении -- 16%.

2.2.2 Влияние экстрагенитальной патологии на возникновение гестоза

1.Гипертоническая болезнь.

2.Ожирение.

3.Болезни почек.

4.Сахарный диабет.

5.Эндемический зоб.

6.Аллергические реакции в анамнезе.

7. Другие хронические заболевания.

Таблица 6

Год	2012	2013
Гипертоническая болезнь	19	20
Ожирение	6	3
Болезни почек	13	12
Сахарный диабет	1	2
Эндемический зоб	3	4
Аллергические реакции	1	0
Другие хронические заболевания	4	5

Вывод: Частота гестоза у женщин с гипертонической беременностью составляет 43% и 45 %.

При ожирении II-III степени гестоз осложнил беременность на 14% и 7% соответственно.

Среди беременных с гестозом хроническими заболеваниями почек выявлен у 30% и 26% женщин.

Частота гестоза у беременных, страдающих сахарным диабетом составляет 2,2% и 4,3 % соответственно.

У женщин с гестозом эндемическим зоб в процентном соотношении составил 7% и 9%.

Аллергические реакции и повышенная чувствительность к антибиотикам, химическим веществам, цитрусовым, углеводам выявлены у беременных с гестозом составили 2,2 %.

Наличие других хронических заболеваний у беременных с поздним гестозом составило 8% и 11% соответственно.

2.2.3 Акушерско-гинекологические факторы риска гестоза

Критерий 1:Нарушения менструального цикла. Немногочисленные авторы указывают на возможную связь между нарушениями менструального цикла и развитием гестоза.Наличие гестоза в анамнезе. Относительно возможности возникновения гестоза при последующих беременностях мнения клиницистов противоречивы. Поздняя первая явка в женскую консультацию. Hекоторые авторы указывают, что у беременных женщин с поздней первой явкой в женскую консультацию гестоз возникает часто и протекает в тяжелой форме.

Таблица 7

Год	2012	2013
Нарушение менструального цикла	6	7
Гестоз в анамнезе	12	11
Поздняя явка в ЖК	26	28

Вывод: в исследованиях частота гестоза у женщин с нарушениями менструального цикла составило 14% и 15 % соответственно.

Из числа беременных, имеющих гестоз ванамнезе, частота повоторных гестозов составила 29% и 24%.

Относительный риск развития гестоза при поздней первой явке составил 59% и 61% соответственно.



Заключение

По данным статистического исследования на базе ГБУЗ НО РД №4 были получены следующие результаты:

Количество родов за 2013 год увеличилось на 352 и составило 6923 от общего числа родов 13494 за период 2012-2013. Количество родов, осложненных течением позднего гестоза, составило суммарно 1690 от общего количества родов, это 12,5%. Далее, были рассмотрены этиологические факторы влияющие на развитие поздних гестозов беременных. Определенную роль оказывают социально-биологические факторы: возраст женщины, группа крови и профессиональные особенности. В группу риска вошли женщины в возрастной группе от 18 до 30, что составило 59% и 61%; женщины с А(2) группой крови в процентном соотношении - 43% и 59%; женщины, работа которых связана с физической работой, больше подвержены развитию позднего гестоза, это 37% и 41% соответственно, чем женщины, профессия которых связана с нервно-психическими нагрузками 16%. Важную роль в развитии гестов беременных играет экстрагенитальная патология: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, заболевания почек, эндемический зоб, аллергические реакции. В ходе исследования, были выявлены заболевания, в большей степени способствующие осложнению течения беременности в виде позднего гестоза: гипертоническая болезнь( 43% и 45%), заболевания почек( 30% и 26%). Возникновению гестоза беременных так же подвержены женщины, имеющие акушерско-гинекологические факторы риска: нарушение менструального цикла, наличие гестоза в предыдущей беременности, поздняя первая явка в ЖК. Наибольший относительный риск развития гестоза при поздней первой явке составил 59% и 61% соответственно.

В настоящее время общепризнанным является мнение о том, что современная профилактика надежно снижает степень тяжести гестоза, не изменяя частоту формирования самого осложнения. По нашим данным, сугубо медикаментозная профилактика в 72% наблюдений не устраняет развитие клинически выраженных форм, гестоза, что достаточно часто вызывает необходимость индукции родов. Вследствие этого удельный вес преждевременных родов в группе высокого риска гестоза более чем в 10 раз превысил таковой в контрольной группе.

Таким образом, проживание в некомфортных климатических условиях, а также определенные особенности трудовой деятельности, материального обеспечения и социального окружения как в ранние гестационные сроки, так и в предгравидарном периоде можно считать дополнительными факторами риска развития гестоза, которые усугубляют дезадаптацию беременной. Это ускоряет формирование гестоза и определяет более раннее появление его симптомов, а также ухудшает исход родоразрешения. Поэтому, профилактику данной патологии нужно проводить в комплексе. В данный комплекс входит: устранение социально-биологических, акушерско-гинекологических факторов риска, профилактика экстрагенитальных заболеваний, а так же добиться более продолжительной ремиссии хронических заболеваний; тщательный контроль за женщинами, уже имевшие в анамнезе поздний гестоз беременных.



Список использованной литературы

1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. СПб, 1996г. 2.Абрамченко В.В. Перинатальная фармакология. СПб, 1994г. 3. Айламазян Э.К. Акушерство. СПб, 1997г.

2. Акушерство. Учебное пособие / под ред. В.И. Ельцова-Стрелкова, М, 1997г.

3. Акушерство. / под редакцией К. Нисвандера. М., 1999г.

4. Акушерство. / под редакцией Г.М. Савельевой. М., 2000г.

5. Акушерство и гинекология / под ред. Г.М. Савельевой. М., 1998г.

6. Андросова Е.Н. Акушерство и гинекология. М., 1995г.

7. Баранов В.С., Баранова Е.В., Иващенко Г.Э. и др. Геном человека и гены «предрасположенности» (Введение в предикативную медицину). -- СПб.: Интермедика, 2000.

8. Бодяжина В.И. Семенченко И.Б. Акушерство. М, 2003 г. Р-на-Д;

9. Бодяжина В.П., Жмакин К.Н., Кирющенко А.П. Акушерство, Курск. 1 995 г.

10. Ветров В.В., Башмыкова Н.В., Ерофеев Е.Н. и др. // М-лы 36-го ежегодного конгр. междунар. общества по изучению патофизиологии беременности, Москва, 24--28 мая 2004 г. -- М., 2004. -- С. 37--38.

11. Ветров В.В. // Журнал акушерства и женских болезней. -- 2000. -- Т. 69, № 3. -- С. 83--88.

12. Дуда И.В., Дуда В.П., Клиническое акушерство. Минск, 1998.г.

13. Зануйлина М.С., Петрищев Н.Н. // Журнал акушерства и женских болезней. -- 1997. -- Вып. 1. -- С. 59--62.

14. Затейщикова А.А., Затейщиков Д.А. // Кардиология. -- 1998. -- № 9. -- С. 68--76.

15. Канаяма Н. // М-лы 36-го ежегодного конгр. междунар. общества по изучению патофизиологии беременности, Москва, 24--28 мая 2004 г. -- М., 2004. -- С. 82.

16. Кира Е.Ф. Невынашивание беременности. СПб, 1999г.

17. Киселева Н.И., Занько С.Н., Солодков А.П. // Дисфункция эндотелия: эксперим. и клин. исследования: Труды III междунар. науч.-практ. конф., 18--20 мая 2004 г. -- Витебск, 2004. -- С. 197--200.

18. Колгушкина Т.Н. Гестоз: (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение): Метод. рекомендации. -- Мн.: МГМИ, 2000.

19. КретоваН.Е. Смирнова Л.М. Акушерство и гинекология. М., 1993г. 1

20. Линева О.И. Организация экстренной медицинской помощи в акушерско-гинекологической практике. Самара, 1997г.

21. Савельева Г.М. Справочник по акушерству и гинекологии. М., 1992г.

22. Серов В.Н. Практическое акушерство. М., 1997г.

23. Макацария А.?Д., Баймурадова С.?М., Бицадзе В.?О., Аляутдина О.?С. Гестозы, АФС и гипергомоцистеинемия: Материалы 4-го Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002; 385-387.

24. Марков Х.?М. Молекулярные механизмы дисфункции сосудистого эндотелия //Кардиология. 2005. Т. 45, № 12. C. 62-72.

25. Медвинский И.?Д. Синдром системного воспалительного ответа при гестозе // Вестн. интенсив. тер. 2000. № 1. С. 21-24.

26. Свечников П. Д. Маркеры повреждения эндотелия при беременности, осложненной гестозом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2000. 21 с.

27. Чайковски К., Сиенько Ю., Вуйцицка-Бентыю Ю. и др. // М-лы 36-го ежегодного конгресса международного общества по изучению патофизиологии беременности, Москва, 24--28 мая 2004 г. -- М., 2004.

28. Черненко Т.М., Блощинская И.А. // Там же. -- С. 303--304.

29. Шано В.Н., Нестеренко А.Н., Джоджуа Т.В. Аналитическая анестезиология и интенсивная терапия: Юбил. сб. науч. работ, посвящ. 45-летнему юбилею науч., пед. и лечеб. деятельности д-ра мед. наук, проф. Р.И. Новиковой. -- М., 2000.



Приложения

Приложение 1

Для определения степени тяжести гестоза предусмотрена шкала, модифицированная Г.М. Савельевой

Таблица 1.

Симптомы	Баллы
	0	1	2	3
Отёки	Нет	На голенях или патологическое увеличение массы тела	На голенях, передней брюшной стенке	Генерализованные
Протеинурия	Нет	0,033-0,132 г/л	0,132-1 г/л	1 г/л и более
Систолическое АД	Ниже 130 мм рт.ст.	130-150 мм рт.ст.	150-170 мм рт.ст.	170 мм рт.ст. и выше
Диастолическое АД	До 85 мм рт.ст.	85-95 мм рт.ст.	90-110 мм рт.ст.	110 мм рт.ст. и выше
Срок появления гестоза	Нет	36-40 нед или в родах	35-30 нед	24-30 нед и ранее
ЗРП	Нет	Нет	Отставание на 1-2 нед	Отставание на 3-4 нед и более
Фоновые заболевания	Нет	Проявление заболевания до беременности	Проявление заболевания во время беременности	Проявление заболевания до и во время беременности

(Общее число баллов с учётом всех критериев при лёгкой степени гестоза составляет менее 7, при средней -- 8-11, при тяжёлой -- 12 и более.)

Приложение 2

Клиника позднего гестоза и его диагностика основывается на определении симптомов триады Цангенмейстера. Оценку степени тяжести нефропатии осуществляют с помощью шкалы Виттлингера.

ШКАЛА ВИТТЛИНГЕРА

Таблица 2.

Симптомы	Баллы
Отеки: отсутствуют локальные генерализованные	0 2 4
Прибавка массы тела: до 12 кг от 13 до 15 кг от 16 кг и выше	0 2 4
Протеинурия: Отсутствует до 1 г в сутки от 2 до 3 г в сутки от 4 г и выше	0 2 4 6
Артериальное давление: 120/80 мм рт.ст. 140/90 мм рт.ст. 160/100 мм рт.ст. 180/110 мм рт.ст.	0 2 4 8
Диурез: более 1000 мл в сутки 900-600 мл в сутки менее 500 мл в сутки анурия более 6 часов	0 4 6 8
Субъективные симптомы: Отсутствуют имеются	0 4

Сумма от 2 до 10 баллов - легкая степень нефропатии, от 11 до 20 баллов - средняя степень тяжести нефропатии, более 21 балла - тяжелая нефропатия. В практическом отношении полезно определять среднее АД по формуле: АД среднее = (АД систол. + 2АД диастол.) / 3

В норме среднее АД должно быть не более 100 мм рт.ст., увеличение показателя на 15 мм рт.ст. свидетельствует о начале заболевания.

Размещено на Allbest.ru

...