Сестринская помощь при уходе за больными гломерулонефритом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

АРХАНГЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

КУРСОВАЯ РАБОТА

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ

Выполнила: Земцовская Ю. Н.

студент IV курса 8 группы

специальность 060501 «Сестринское дело»

Проверила:

преподаватель ПМ

Архангельск

2014

Содержание

Введение

1. Гломерулонефриты

1.1 Острый гломерулонефрит

1.2 Хронический гломерулонефрит

2. Первичная и вторичная профилактика острого и хронического гломерулонефритов

2.1 Первичная профилактика острого и хронического гломерулонефритов

2.2 Вторичная профилактика острого и хронического гломерулонефритов

3. Роль медицинской сестры при уходе за больными гломерулонефритом

Заключение

Список используемой литературы

Приложения

Введение

Заболевания мочевыделительной системы в настоящее время встречаются достаточно часто и, по данным медицинской статистики, занимают третье место, уступая лишь болезням сердца и органов дыхания.

Главными органами мочевыделительной системы являются почки. Функция почек настолько важна, что нарушение их деятельности вследствие заболевания часто приводит к самоотравлению организма и нередко - к инвалидности.

Почки выполняют роль сложных биологических фильтров. Важнейшая функция почек - выведение из организма ненужных продуктов обмена. Почки регулируют жидкостный баланс и кислотно-щелочное равновесие, поддерживают правильное соотношение электролитов, участвуют в процессе кроветворения, а также обезвреживают ядовитые вещества при нарушениях функции печени. Кроме того, в почках вырабатывается один из основных ферментов - ренин, который играет важную роль в развитии артериальной гипертонии.

Заболеваниям почек подвержены около 3,5 % жителей России. Чаще страдают женщины, что объясняется физиологическими особенностями строения их организма. Однако у мужчин заболевание почек чаще оказывается более запущенным и сложным в лечении.

Одним из наиболее важных в диагностике, лечении и профилактике является острый и хронический гломерулонефрит. Он поражает почки и клубочковый аппарат и носит иммунно-воспалительный характер. Это заболевание может привести к необратимым последствиям (хроническая почечная недостаточность) и даже к летальному исходу, поэтому очень важна первичная и вторичная профилактика гломерулонефрита.

Задача медицинской сестры заключается в организации и оказании сестринской помощи, выполнения плана ухода за пациентами с заболеванием острый и хронический гломерулонефрит, проведении санитарно - просветительской работы среди пациентов и их родственников о соблюдении профилактики.

Все выше приведенные факты говорят об актуальности темы дипломной работы.

Цель: изучение сестринского процесса при остром и хроническом гломерулонефрите. Его первичная и вторичная профилактика. Роль медсестры при уходе за больными.

Гипотеза: Правильное соблюдение первичной и вторичной профилактики при гломерулонефритах приведет к предупреждению развития заболевания или предупреждению рецидивов заболевания, это будет возможно если:

Задачи:

Изучить заболевание.

Проанализировать как влияет соблюдение профилактики и ее не соблюдение(провести опрос среди пациентов).

Применить теоретические знания по уходу за пациентами с острым и хроническим гломерулонефритом.

Оценить роль медицинской сестры при уходе за больными гломерулонефритом.

Объект изучения: сестринский процесс.

Предмет изучения: сестринский процесс при первичной и вторичной профилактике гломерулонефрита у детей.

1. Гломерулонефриты

1.1 Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит - острое двустороннее иммунно - воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процессе почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами.

Этиология:

Гломерулонефрит развивается чаще после таких стрептококковых заболеваний, как ангина, скарлатина, рожа и др. Этиологическая роль отводится в - гемолитическому стрептококку группы А. Заболевание возникает также после вирусных инфекций(герпес, гепатит, цитомегаловирус), малярии, токсоплазмоза.

Патогенез:

В патогенезе гломерулонефрита придается заначение иммунным реакциям взаимодействия антигенов и антител. Образующиеся иммунные комплексы антиген - антитело, циркулируя в крови, осаждаются на мембране клубочков, повреждая их. Нарушается проницаемость сосудов, изменяется внутрисосудистое свертывание крови, образуются микротромбы в капиллярах клубочков.

Выделяют первичный и вторичный гломерулонефрит. Перрвичный гломерулонефрит развивается при непосредственном воздействии этиологического фактора на почечную ткань, вторичный - на фоне системных заболеваний соединительной ткани и др.

Клинические симптомы:

Заболевание характеризуется тремя основными симптомами:

отечным

гипертоническим

мочевым.

Симптомы проявляются вскоре после перенесенной стрептококковой инфекции (2-3 недели). Клинические проявления разнообразны. Их можно разделить на две основные группы: почечные и внепочечные. Жалобы пациентов на боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, олигурию (400-700мл. мочи в сутки) или анурию. Моча красноватого цвета или цвета "мясных помоев". В ней находят белок (от 1 до 20 и более) и эритроциты (10-15 в поле зрения). Повышается кровяное давление. В большинстве случаев АД не достигает высоких уровней (180/120 мм рт. ст.). У детей и подростков повышение АД бывает реже, чем у взрослых. Тахикардия. Отеки локализуются на лице и вокруг глаз.

Появляются головные боли, снижение зрения, тошнота, двигательное беспокойство, бессонница.

Течение гломерулонефрита имеет различные варианты: с преобладанием отеков - нефротическая форма, или артериальной гипертензии - гипертоническая форма. При бурном развитии заболевания и тяжелом течении отеки не ограничиваются областью лица, а становятся распространенными.

Диагностика:

Мочевой синдром характеризуется протеинурией, цилиндрурией, макро- и микрогематурией. Высокое содержание белка в моче сохраняется лишь в течение первых 7-10 дней.

ОАК - лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Проба Зимницкого - олигурия, концентрационная функция сохранена.

По Ничепоренко - преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами.

УЗИ почек.

В трудных диагностических случаях применяют пункционную биопсию почки с гистологическим исследованием биоптата.

Варианты течения острого гломерулонефрита:

острый (циклический)

затяжной, или бессимптомный

нефротический

Лечение:

Пациентов обязательно госпитализируют. Необходим строгий постельный режим, предупреждение охлаждений.

Назначают диетотерапию. В первые дни можно разрешить лишь стакан воды с вареньем, виноградный сок, клюквенный морс, немного сладкой манной каши, молоко, исключается поваренная соль. Количество жидкости ограничивают. В последующие дни назначают диету с ограничением поваренной соли. Пациент должен употреблять жидкости не больше, чем выделяется мочи за это же время (около 1500 мл в сутки).

При наличии очагов инфекции показана антибактериальная терапия (пенициллин и его синтетические производные). При выраженном нефротическом синдроме применяют стероидные гормоны, диуретики. Назначают преднизалон по 30-60 мг в день на протяжении 4 недель. При гипертоническом синдроме используют гипотензивные препараты. Назначают антигистаминную терапию, большие дозы витамина С.

Осложнения:

Острая почечная недостаточность.

Почечная энцефалопатия

Острая левожелудочковая недостаточность.

1.2 Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит - воспалительное заболевание почек иммунного генеза, с первичным и преимущественным поражением почечных клубочков, а также с вовлечением в патологический процесс других структурных элементов почечной ткани; имеет неуклонно прогрессирующее течение с исходом в хроническую почечную недостаточность (ХПН).

Этиология:

Хронический гломерулонефрит часто является следствием неизлеченного либо своевременно не диагностированного острого гломерулонефрита, поэтому причины его возникновения в этих случаях те же, что и при остром гломерулонефрите.

Клинические симптомы:

По мнению многих клиницистов-нефрологов, существуют два типа хронического гломерулонефрита: первично - и вторично - хронический. К первично - хроническому гломерулонефриту относят те случаи заболевания, которые возникают без предшествующего острого гломерулонефрита, т. е. с самого начала (первично) гломерулонефрит приобретает хроническое течение.

Хронический гломерулонефрит характеризуется большим многообразием клинических проявлений. Наличие и выраженность симптомов заболевания зависят от его клинической формы, течения и состояния функции почек. Он имеет волнообразный характер течения, когда периоды ремиссии сменяются периодами обострения. При этом продолжительность ремиссии и степень выраженности обострений могут быть у одного и того же больного различными. При обострения заболевания в большинстве случаев клиническая картина хронического гломерулонефрита напоминает либо становится аналогичной таковой при остром гломерулонефрите: появляются отеки, гипертензия (если в фазе ремиссии они отсутствовали), нарастает мочевой синдром. В других случаях обострение проявляется лишь нарастанием протеинурии, гематурии и цилиндрурии. В период ремиссии клинические симптомы хронического гломерулонефрита, как и его течение, зависят прежде всего от клинической формы заболевания.

Диагностика:

Лабораторные признаки острого гломерулонефрита:

Общий анализ мочи:

Цвет мочи: розовый, красный, цвет мясных помоев, эритроциты измененные, много; цилиндры, белок обнаруживается, значительно выше нормы. (см. Приложение 1)

Проба Зимницкого:

Увеличение/снижение суточного объема выделяемой мочи. Повышение/снижение плотности мочи.

Биохимический анализ крови:

Снижен уровень белка крови (за счет снижения альбуминов), обнаружение С-реактивного белка, повышение уровня холестерина крови, обнаружение сиаловых кислот. (см. Приложение2)

УЗИ почек.

Биопсия почек.

Варианты течения:

Латентный

Гематурический

Гипертонический

Нефротический

Смешанный (нефротический-гипертонический).

Лечение:

Санация очагов хронического воспаления, строгий постельный режим, избежание переохлаждений.

Диетотерапия. Стол № 7.

Снизить потребление соли

Ограничить количество потребляемой жидкости

Потребление продуктов богатых калием и кальцием бедных натрием

Ограничение потребления животного белка

Обогащение рациона растительными жирами и сложными углеводами.

Назначают диуретики, гипотензивные, НПВП, гормоны, антибиотики.

Осложнения:

Хроническая почечная недостаточность.

Острая левожелудочковая недостаточность.

Пневмония.

Почечная эклампсия.

Тромбоэмболическая болезнь.

Прогноз для острого и хронического гломерулонефритов:

Может наступить полное выздоровление. Смертельный исход в остром периоде заболевания бывает редко. Переход острого гломерулонефрита в хроническое заболевание наблюдается приблизительно в 1/3 случаев. В связи с применением кортикостероидных гормонов прогноз теперь значительно улучшился. В остром периоде больные нетрудоспособны и должны находиться в стационаре. При типичном течении через 2-3 мес может наступить полное выздоровление: перенесшие заболевание могут возвратиться к трудовой деятельности даже при наличии умеренного мочевого синдрома. Лица, перенесшие острый гломерулонефрит, подлежат диспансерному наблюдению, так как клиническое выздоровление нередко может быть кажущимся. Во избежание рецидивов заболевания особое внимание следует уделять борьбе с очаговой инфекцией. Необходимо в течение года избегать работы, связанной с охлаждением, во влажной среде.

2. Первичная и вторичная профилактика острого и хронического гломерулонефритов

2.1 Первичная профилактика острого и хронического гломерулонефритов

Первичная профилактика - это система мер предупреждения, возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, оздоровление окружающей среды и др.). хронический гломерулонефрит заболевание помощь

Причины, приводящие к развитию острого гломерулонефрита, разнообразны, поэтому и профилактика его в каждом отдельном случае должна быть индивидуальной. Однако можно указать на ряд общих мероприятий, направленных на профилактику острого гломерулонефрита. Это прежде всего укрепление, закаливание организма, повышение его способности бороться с инфекцией. Занятия лечебной физической культурой, водные процедуры повышают устойчивость организма к неблагоприятным условиям внешней среды, в частности к охлаждению и воздействию влажного холода, к простудным заболеваниям. Рациональное питание. Следует оберегаться от контактов с больными стрептококковыми инфекциями. При заболеваниях ангиной, обострениях хронического тонзиллита, фарингите и других очаговых стрептококковых инфекциях необходимы постельный режим и освобождение от работы в течение 7-10 дней, назначение на этот срок сульфаниламидов или антибиотиков. Как во время, так и спустя 10-30 дней после заболевания надо сдать на анализ мочу, чтобы не пропустить возможной патологии почек, в том числе и острого гломерулонефрита.

При первичной профилактике острого гломерулонефрита следует также иметь в виду склонность некоторых людей к аллергическим реакциям в ответ на введение сывороток, вакцин, индивидуальную повышенную чувствительность к лекарственным препаратам. Поэтому особую осторожность надо соблюдать при повторных введениях сывороток, вакцин лицам, у которых на их введение раньше наблюдались аллергические реакции, сопровождавшиеся патологическими изменениями в моче. С такой же осторожностью необходимо относиться и к назначению антибиотиков, обладающих нефротоксическим действием, а также других лекарственных препаратов лицам с повышенной чувствительностью к ним.

Первичная профилактика хронического гломерулонефрита тесно связана с предупреждением и успешным лечением острого гломерулонефрита, поскольку в большинстве случаев хронический гломерулонефрит является следствием неизлеченного либо своевременно не диагностированного острого гломерулонефрита. Профилактика хронического гломерулонефрита прежде всего состоит в тщательном и своевременном лечении больных острым гломерулонефритом с последующим длительным диспансерным наблюдением за ними. В ряде случаев как острый, так и хронический гломерулонефрит начинается и протекает бессимптомно (латентные формы), и только анализ мочи выявляет протеинурию и гематурию. Поэтому при всех обращениях больных в поликлинику, а также при поступлении лиц на работу, направлении на курорт, после ангины и других стрептококковых заболеваний в обязательном порядке необходимо проводить анализы мочи, чтобы своевременно выявить гломерулонефрит с атипичным началом.

Люди, перенесшие острый или страдающие хроническим гломерулонефритом, должны трудиться на работе, не связанной с переохлаждением и перегреванием, без тяжелой физической нагрузки и длительного пребывания на ногах. Они должны освобождаться от долгосрочных командировок. В течение 6 - 12 месяцев после острого гломерулонефрита не рекомендуются продолжительная ходьба, подвижные спортивные игры, купание в водоемах. Людям с хронической формой заболевания необходимо ограничивать всё перечисленное по самочувствию.

ЛФК назначается врачом индивидуально с учетом всех особенностей пациента на разных стадиях болезни с определением режима активности (постельный, палатный, общий).

Лечебная гимнастика при остром гломерулонефрите в стадии выздоровления и при хроническом - в стадии ремисии проводится с целью:

повысить защитные силы организма

адаптировать организм к физической нагрузке

повысить работоспособность

способствовать снижению артериального давления

нормализации обмена веществ

улучшить кровообращение в почечной ткани и мочеотделение

устранить застойные явления в легких и других органах

способствовать нормальной работе кишечника

усилить потоотделение и газообмен

создать положительный эмоциональный настрой пациента

В комплекс упражнений при гломерулонефрите входят упражнения в исходных положениях

лежа, сидя на стуле и коленно-кистевом

упражнения при гломерулонефрите выполняются в медленном темпе, движения плавные с полной амплитудой

внимание акцентируется на вдохе и выдохе

нагрузка чередуется на разные группы мышц с целью перераспределения крови и производится на все группы мышц, особенно мышцы спины, брюшного пресса, ягодиц, бедер.

Длительность занятия 25 - 30 мин

Облегчить состояние больного помогут баня и банные процедуры. Весьма полезны больным с хроническим гломерулонефритом регулярные теплые ванны принимать ванну следует при температуре воды около 37 °С; продолжительность процедуры -- 15-20 минут.

Рациональное питание.

Больные с острым гломерулонефритом подлежат лечению в стационарных условиях, где им назначается диета 7а. Диетическое питание оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, направленное на щажение почек, ликвидации нарушений водно-солевого обмена, явлений артериальной гипертензии и недостаточности кровообращения. В условиях постельного режима целесообразно ограничивать суточный рацион для уменьшения нагрузки на почки. Категорически запрещается употреблять больным продукты, богатые экстрактивными веществами, эфирными маслами и щавелевой кислотой, приправы, консервы, маринады, соления, которые раздражают почки и могут усиливать альбуминурию и гематурию, а также продукты с высоким содержанием кухонной соли. Ограничение натрия способствует задержке в тканях кальция, который оказывает противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. После двухдневного голодания и значительного ограничения жидкости (максимальной функциональной разгрузки почек) разрешается употреблять арбузы, огурцы, тыкву, молочные продукты, которые содержат кальций. В домашних условиях, после выписки из стационара рекомендуется диета, энергетическая ценность которой составляет 2100-2200 ккал. Состав диеты: белков - 20 г, из них 50-60% животных жиров - 80 г (15% растительных), углеводов - 350 г, жидкости 0,3-0,4 л. Ограничивают в рационе белок (но на короткое время), жидкость и соль. Еду готовят без соли (0,5-1 г хлорида натрия содержится в пищевых продуктах). Для улучшения вкусовых качеств пищи рекомендуется придавать ей кисловатый или сладковатый вкус за счет фруктовых соков, меда, варенья. Через 20-25 дней от начала заболевания в блюда разрешается добавлять 3-5 г кухонной соли.

Рекомендуется включать в диету: хлеб, испеченный без соли, овощные, картофельные, фруктовые супы, нежирную говядину, телятину, куры, рыбу, молоко, сливки, сметану, 0,5 вкрутую сваренного яйца в день, картофель, укроп, петрушку, салаты овощные и фруктовые, фрукты и ягоды сырые и варенные, некрепкий чай, соки (кроме абрикосового, персикового, виноградного, черносливного, бананового). Запрещается: изделия из муки с добавлением соли, мясные, рыбные, грибные, молочные и крупяные бульоны, мясо и рыбопродукты (колбасы, консервы и др.); сыр, соленые, маринованные и квашеные овощи, бобовые, шпинат, щавель, грибы, редис, чеснок, шоколад, молочный кисель, мороженое, мясной, рыбный и грибные соусы; горчица, перец, хрен, какао, натуральный кофе; минеральные воды, богатые натрием.

В стационарных условиях больным хроническим гломерулонефритом назначается диета 7б с применением углеводных разгрузочных дней (сахарные, рисовые, компотные, фруктовые, овощные) с последующим переходом на диету 7. Категорически запрещается употреблять больным копчения, мясные и рыбные отвары, пряности. Разрешается фрукты, богатые калием (способствует усиленному выделению мочи) и витамины, овощи, молочные продукты, овощные и фруктовые соки, отвар шиповника. В домашних условиях рекомендуется диета, энергетическая ценность которой составляет 3000-3200 ккал. Состав диеты: белков - 40-50 г (50-60% животных), жиров - 80-90 г, углеводов - 400-450 г, кухонной соли - до 8 г. Режим питания 4-5 раз в день. Следует иметь ввиду, что в диету необходимо включать продукты с низким содержанием белков, кухонной соли. Ограничиваются продукты, которые содержат значительное количество экстрактивных веществ (мясные и рыбные отвары), поскольку они отягощают работу почек, которая состоит в выделении шлаков белкового обмена, и раздражают их. Количество выпитой жидкости должно превышать суточный объем мочи на 500 мл. Рекомендуются: хлеб (любой), вегетарианские супы, нежирное мясо (телятина, курятина, кролик), которое после отваривания можно тушить или жарить, нежирная рыба, овощи, крупы, невкрутую сваренные яйца, молочные продукты, сливочное несоленое масло, подсолнечное масло, разные фрукты и ягоды (особенно слива, абрикосы, лимоны, изюм, урюк, черная смородина, сладости в ограниченном количестве, разнообразные соки). Больным хроническим гломерулонефритом не разрешаются копчения, мясные и рыбные отвары, пряности, консервы, алкоголь. Независимо от формы хронического гломерулонефрита следует обеспечивать организм витаминами и солями калия, который способствует выделению натрия, а вместе с этим и жидкости, что понижает артериальное давление крови.

Физиотерапевтические процедуры.

Направлены на ликвидацию воспаления, десенсибилизацию, снижение сопротивления сосудов почек, улучшение кровоснабжения почек. Из физиотерапевтических процедур, обладающих противовоспалительным и десенсибилизирующим действием, назначают УВЧ на область почек первые 3 недели, затем ДМВ-терапию либо СМВ-терапию в олиготермической дозе, на курс 8-10 процедур. Одновременно с этими процедурами назначают одну из теплопроцедур - светотепловую ванну на поясничную область или облучение поясницы лампой соллюкс. Улучшает кровоснабжение почек и ультразвуковая терапия. При необходимости терапию можно дополнить электрофорезом с лекарственными препаратами (солями кальция, димедролом, гепарином, эуфиллином, солями магния).

2.2 Вторичная профилактика острого и хронического гломерулонефритов

Вторичная профилактика - это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

Диспансеризация - активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Основная цель диспансеризации больных гломерулонефритом - добиться быстрого и полного выздоровления при остром гломерулонефрите, предупредить рецидивы и дальнейшее прогрессирование хронического гломерулонефрита, восстановить и сохранить на длительное время их трудоспособность. В задачу диспансеризации входит раннее и активное выявление, взятие на учет, тщательное обследование, своевременное и эффективное лечение больных с острым и хроническим гломерулонефритом; регулярное наблюдение за ними, профилактическое и противорецидивное лечение; своевременное и правильное трудоустройство этого контингента больных в целях создания наиболее благоприятных условий для стойкого и длительного сохранения их трудоспособности; отбор и направление в специализированные санатории нефрологического профиля.

Диспансерное обслуживание данного контингента больных осуществляется участковыми врачами-терапевтами либо цеховыми терапевтами, а организация, руководство и контроль за диспансеризацией - заведующими терапевтическими отделениями поликлиник и здравпунктов.

В поликлиниках имеющих специально подготовленного врача-нефролога, диспансеризация больных этого профиля должна полностью проводиться им. В крупных городах, имеющих при одном из лечебных учреждений нефрологический кабинет (центр) со специально подготовленными квалифицированными врачами-нефрологами, руководство и контроль за диспансеризацией почечных больных осуществляется врачами указанного кабинета (центра).

Больные острым гломерулонефритом, выписавшиеся из стационара в состоянии полного выздоровления без экстраренальных признаков заболевания и без мочевого синдрома, должны находиться на диспансерном наблюдении в течение 3 лет. При выписке из стационара с остаточными явлениями гломерулонефрита в виде микрогематурии либо с затянувшимся течением заболевания диспансерное наблюдение осуществляется в течение 3 лет после полной нормализации анализов мочи. Если в течение 1-1,5 лет патологические изменения в моче не исчезают и сохраняются экстраренальные симптомы заболевания, следует считать, что острый гломерулонефрит принял хроническое течение; таких больных в дальнейшем следует вести как страдающих хроническим гломерулонефритом.

Больные хроническим гломерулонефритом нуждаются в постоянном многолетнем диспансерном наблюдении. Лишь в случае стойкой и полной клинической и клинико-лабораторной ремиссии, наступающей под воздействием настойчивой патогенетической терапии и продолжающейся в течение 5 лет, больные могут быть сняты с диспансерного учета. Однако и они должны соблюдать меры профилактики и проводить контрольные анализы мочи во время и после перенесенных интеркуррентных заболеваний.

Кроме того, диспансеризация больных гломерулонефритом предусматривает соблюдение сроков обследования и выполнения необходимых лабораторных и инструментальных исследований. Так, при остром диффузном гломерулонефрите после выписки из стационара диспансерный осмотр больных, общий анализ мочи и крови должны проводиться в первые два месяца один раз в 10-14 дней, а затем один раз в 1-2 месяца в течение года. Спустя год после полного исчезновения почечных и внепочечных признаков острого нефрита диспансерный осмотр, общий анализ мочи и крови можно проводить один раз в 3-6 месяцев (в течение 3 лет). Однако в случае интеркуррентного заболевания, травм, переохлаждения анализы мочи и крови, а также врачебный осмотр должны осуществляться во время и после этого заболевания, после травм и т. д.

Один раз в 6 месяцев рекомендуется тщательное обследование больного с участием окулиста, отоларинголога, уролога, гинеколога, исследовать мочу по Нечипоренко (или по Аддис-Каковскому), по Зимницкому, клубочковую фильтрацию, кровь - на содержание мочевины, креатинина, общего белка и белковых фракций, калия, натрия, кальция, натрия хлорида.

При хроническом гломерулонефрите сроки и объем выполнения необходимых исследований зависят от клинической формы заболевания и его течения. У больных с латентной и гематурической формой диспансерное обследование осуществляется 2 раза в год. При этом измеряют артериальное давление, исследуют глазное дно, проводят ЭКГ, анализ мочи общий, на суточную протеинурию, по Нечипоренко или по Каковскому-Аддису, Зимницкому, анализ крови общий и на содержание холестерина, общего белка и белковых фракций, мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, натрия хлорида, определяют клубочковую фильтрацию по клиренсу эндогенного креатинина. Однако при усилении гематурии необходимо проводить общий анализ мочи и крови один раз в 2-4 недели, а при появлении макрогематурии - еще чаще; показана консультация уролога либо госпитализация в урологическое или нефрологическое отделение для уточнения причины гематурии.

При гипертонической форме ХГН выполняется тот же объем исследований, что и при латентной и гематурической формах гломерулонефрита. Однако в связи с необходимостью контроля за уровнем артериального давления и действием гипотензивных средств диспансерный осмотр больных этой группы проводится один раз в 1-3 месяца (в зависимости от выраженности гипертензивного синдрома).

Диспансерное обследование больных с нефротической формой хронического гломерулонефрита осуществляется ежемесячно или один раз в 2 месяца, но не реже одного раза в квартал. Особое внимание обращается на выраженность отечного синдрома, объем суточного диуреза, уровень суточной протеинурии, гиперхолестеринемии, гипо- и диспротеинемии. Иногда больные с нефротическим синдромом длительно принимают мочегонные средства, в связи с этим необходим тщательный контроль за электролитным составом крови, прежде всего за концентрацией в ней калия.

В задачу диспансерного обслуживания больных входит также отбор и направление их на курортное лечение в специализированные почечные санатории. Минимальный объем исследований при направлении больных в санаторий нефрологического профиля должен включать общее клиническое обследование органов и систем, измерение артериального давления и температуры, рентгеноскопию органов грудной клетки, ЭКГ, исследование глазного дна, общий анализ крови и мочи, пробу Зимницкого, анализ крови на мочевину и креатинин.

Показаниями к санаторно-курортному лечению у лиц, перенесших острый гломерулонефрит, являются остаточные явления заболевания (небольшое выделение белка и эритроцитов с мочой) или затянувшееся течение гломерулонефрита (более 6 месяцев). Даже если наблюдаются остаточные явления болезни, больной может быть направлен в санаторий не ранее 6 месяцев от начала заболевания.

Для больных с хроническим гломерулонефритом показаниями являются латентная форма заболевания, гематурическая форма (без макрогематурии -- большого выделения эритроцитов с мочой). Гипертоническая форма, в т. ч. с начальными явлениями хронической почечной недостаточности -- ХПН (при этом АД не выше 180/105 мм рт. ст.), а также не резко выраженная нефротическая форма гломерулонефрита, в т. ч. с начальными явлениями ХПН, тоже не являются препятствием для направления в санаторий.

Рекомендуются климатические курорты пустынь и приморские курорты. Сухой и жаркий воздух таких курортов, вызывая усиленное потоотделение, способствует выведению промежуточных продуктов работы почек через кожу, облегчает работу почек, способствует снижению АД, улучшению почечного кровоснабжения, уменьшению или исчезновению мочевого синдрома, улучшению белкового и микроэлементного состава крови.

Наиболее часто используются следующие курорты: Саратаи-Махи-Хаса (9 км от Бухары), Янгантау (курорт лесной зоны около Уфы), Байрам-Али (Туркменистан), Ялта (Крым).

На курортах используются лечебное питание, ЛФК, минеральные воды, термотерапия. Лечение проводится весной, летом, ранней осенью.

Термотерапия -- это лечение сухим теплом. В санаториях отделения термотерапии располагаются в бревенчатых зданиях, прекрасно сохраняющих тепло.

Термотерапия способствует улучшению работы почек: повышается эффективность клубочковой фильтрации, увеличивается азотовыделительная функция почек. В результате наблюдаются снижение артериального давления, уменьшение отеков. Первая процедура термотерапии длится около 20 мин, а затем продолжительность сеанса увеличивается каждый день на 10 мин и доводится до 40--60 мин в зависимости от индивидуальной чувствительности. За неделю проводится не более пяти сеансов. До и после процедуры врачи контролируют величину пульса, артериального давления и массы тела. После проведения процедуры больной находится на протяжении 2--3 ч в комнате отдыха, температура в которой составляет 30-35 єС. Больного заворачивают в простыню, дают 1--2 стакана витаминизированного чая, а также отвар «почечных» трав. Повторные курсы назначают через 6--12 месяцев.

Противопоказано направлять в санатории больных хроническим гломерулонефритом с выраженной почечной недостаточностью, высокой артериальной гипертензией (выше 180/110 мм рт. ст.), с выраженными отеками и гипопротеинемией при нефротической форме, с макрогематурией.

Выявление и отбор больных острым и хроническим гломерулонефритом, так же как и больных с другими заболеваниями почек, подлежащих диспансерному учету и наблюдению, осуществляют прежде всего терапевты и урологи, а также врачи других профилей в стационарах, поликлиниках, амбулаториях, медико-санитарных частях и врачебных здравпунктах промышленных предприятий и учреждений.

В задачу вторичной профилактики больных хроническим гломерулонефритом входит также проведение в амбулаторных условиях поддерживающей терапии различными препаратами. Рекомендации по дозировке и продолжительности курса такой терапии должны быть указаны в выписке из истории болезни. Амбулаторное лечение метиндолом проводится в суточной дозе 50-75 мг (по 25 мг 2-3 раза в день) в течение 3-12 месяцев. Имуран также назначается в дозах 50-75 мг в сутки в течение 3-6-12 месяцев (а иногда и более) под строгим контролем за состоянием периферической крови в связи с возможностью развития лейкопении, тромбоцитопении и анемии.

Больным, выписавшимся из стационара после курса массивной глюкокортикостероидной терапии, при возникновении очаговой инфекции и других интеркуррентных заболеваний, при травмах, переохлаждении наряду с антибиотиками необходимо назначать преднизолон (15-30 г в сутки) или его аналоги (метипред, триамцинолон, дексаметазон) на период заболевания, травмы или операции.

3. Роль медицинской сестры при уходе за больными гломерулонефритом

Медицинская сестра играет важную роль при уходе за больными. Ведь именно она прежде всего психологически поддерживает пациентов, должна понимать их проблемы и качественно и своевременно оказать помощь.

Помощь при отеках.

Цель: пациент отметит постепенное уменьшение отеков, снижение массы тела.

1. Объяснить родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, обогащенной белками и солями калия (стол №7).

2. Обеспечить проверку передач.

3. Обеспечить уход за кожей и слизистыми.

4. Определять ежедневно водный баланс пациента.

5. Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента.

6. Обеспечить пациента теплым судном.

7. Обеспечить грелкой для согревания постели.

8. Взвешивать пациента ежедневно, но не менее 1 раза в 3 дня.

9. Обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача

Помощь при острой задержке мочи.

Цель: своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания.

1. Попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно - подать грелку на мочевой пузырь, открыть кран с водой, подать теплое судно.

2. Вызвать врача.

3. Подготовить емкость для сбора мочи, стерильный катетер, теплый антисептический раствор для подмывания.

Подмыть пациента.

По назначению врача провести катетеризацию мягким катетером.

Помощь при повышенном артериальном давлении.

Цель: у пациента снизится АД.

Медицинская сестра должна измерить АД у пациента на обеих руках.

При высоких показателях должна обратиться к врачу.

По назначению врача выдать гипотензивные препараты.

Так же медицинская сестра должна выполнять смену нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты. Она должна уметь правильно подготавливать больного к диагностическим исследованиям. Строго выполнять все назначения лечащего врача.

Заключение

В данной курсовой работе была озвучена актуальность выбранной темы, изучено заболевание, его профилактика и некоторые аспекты сестринского дела. Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации ухода за пациентом, режимом питания, отдыха.

Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы - необходимые условия оказания сестринской помощи.

Написав данную курсовую работу, я больше узнала о таком заболевании как гломерулонефрит и научилась применять свои знания на практике.

Отзыв руководителя на курсовую работу.

Обучающийся _______________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Курсовая работа на тему: _______________________________________

_____________________________________________________________

1. Характеристика работы обучающегося над курсовой работой (степень самостоятельности при проведении исследования, полнота выполнения задания, регулярность и характер консультаций с руководителем)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________

2. Характеристика курсовой работы:

2.1. Актуальность темы, ее обоснование, соответствие содержания курсовой работы заявленной теме

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________

2.2. Глубина изучения литературы, полнота разработки поставленных вопросов________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________

2.3. Обоснованность заключения курсовой работы, завершенность курсовой работы

___________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________

2.4. Качество и стиль оформления курсовой работы

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________

3. Перечень вопросов, возникших у руководителя в ходе проверки курсовой работы ___________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________

4. Рекомендация к защите курсовой работы ______________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________

5. Курсовая работа сдана/не сдана в указанные сроки

6. Курсовая работа заслуживает оценки ______________________________

(прописью)

Руководитель курсовой работы ____________________(ФИО)

подпись

Дата «____»_____________ 20___ г.

Список используемой литературы

1. Седикина Р. Г. Сестринская помощь при заболеваниях мочевыводящей системы. «ГЭОТАР-Медиа» Москва 2012.

2. Сторожаков Г. И., Чукаева И. И., Александров А. А. Поликлиническая терапия. Второе издание. «ГОЭТАР-Медиа» Москва 2012.

3. Денисов И. Н., Лесняк О. М. Общая врачебная практика. Том 1. «ГОЭТАР-Медиа» Москва 2013.

4. Обуховец Т. П. Основы сестринского дела. «ФЕНИКС» 2005.

5. http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=14&word=41367

6. http://www.sisibol.ru/practice/50.shtml

Приложение 1. Показатели в моче. Норма и изменения при гломерулонефрите

Приложение 2. Показатели в крови. Норма и изменения при гломерулонефрите

Размещено на Allbest.ru

...