Грибковые болезни

Размещено на http://www.allbest.ru/

МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №1

Доклад

На тему: "Грибковые болезни"

План

1. Отрубевидный (разноцветный) лишай

2. Трихофития

3. Фавус

4. Онихомикозы

5. Эпидермофития крупных складок

6. Микозы стоп

7. Рубромикоз

8. Кандидоз

Литература

Грибы относятся к классу низших растений, образующих нити мицелия и споры, с помощью которых они размножаются и распространяются во внешней среде. Известно около 100 тыс. видов грибов, из которых около 100 могут вызвать заболевания у человека и животных. Грибы, поражающие кожу и ее придатки, называются дерматофитами, а заболевания, обусловленные ими - дерматомикозами.

В структуре всей кожной заболеваемости дерматомикозы занимают 3-е место, уступая пиодермитам и дерматитам.

Заражение происходит в случае контакта человека с больным человеком, животным или с предметами, содержащими элементы гриба, и при наличии благоприятствующих факторов.

Диагностика дерматомикозов, помимо клинической картины, основывается на морфологических и культуральных признаках возбудителя. Материал для исследования (чешуйки кожи, ногти, волосы), взятый из пораженных мест, микроскопируют, предварительно размягчив его в 10-20% растворе гидроокиси калия (КОН). Окончательную идентификацию возбудителей грибковых заболеваний проводят на культурах, выращенных в течение 1-3 нед на среде Сабуро при 20 °С, по морфологическим особенностям выросших культур.

Однако не все возбудители грибковых болезней, попадая в организм, способны вызвать заболевание. Возникновение дерматомикозов обусловливается не только активностью возбудителя и состоянием макроорганизма, но и соответствующими факторами внешней и внутренней среды: условиями питания, степенью обеспеченности организма витаминами, санитарным режимом, гигиеническими навыками, благоустройством труда и быта, иммунологической реактивностью, наличием сопутствующих заболеваний, возрастом и др. Таким образом, в патогенезе паразитарных заболеваний медицинскому персоналу необходимо учитывать вид микроорганизма, среду обитания и состояние макроорганизма.

В основе клинической классификации дерматомикозов лежат: глубина поражения кожи, ответная местная воспалительная реакция организма, контагиозность заболевания. В соответствии с этими критериями выделяют 4 группы грибковых заболеваний кожи.

* Кератомикозы, характеризующиеся паразитированием грибов в поверхностном роговом слое эпидермиса, отсутствием воспалительной реакции и незначительной контагиозностью; придатки кожи при этих заболеваниях не поражаются. К кератомикозам относится отрубевидный (разноцветный) лишай.

* Дерматофитии, при которых грибы локализуются в эпидермисе, вызывая выраженную воспалительную реакцию и поражая придатки кожи. Заболевания отличаются большой контагиозностью и могут сопровождаться аллергическими высыпаниями на отдаленных от первичного очага участках кожи. К этой группе относятся трихофития, микроспория, фавус и микозы стоп.

* Кандидозы, при которых могут поражаться кожа, слизистая оболочка рта, ногти и внутренние органы; возбудители этих заболеваний являются постоянными обитателями (сапрофиты)кожи и слизистых оболочек, но при определенных условиях, приобретая патогенные свойства, могут вызвать поражения. Глубокие микозы - тяжелые грибковые заболевания, при которых в процесс вовлекаются не только кожа и слизистые оболочки, но и мышцы, кости, внутренние органы и нервная система. В умеренном климате они встречаются в единичных случаях. В настоящее время выделяют еще и группу псевдомикозов,возбудители которых по своим биологическим и морфологическим признакам относятся к бактериям, однако клинические проявления при них весьма напоминают грибковые.

Отрубевидный (разноцветный) лишай (pityriasis versicolor)

Характеризуется появлением на коже пятен желтовато-розового, светлоили темно-коричневого цвета, или цвета «кофе с молоком», неправильных очертаний, с отрубевидным шелушением на поверхности, без воспалительных явлений. Неодинаковая окраска элементов (от лат. versicolor - разноцветный) объясняется тем, что культура гриба, развивающегося в эпидермисе, имеет различные цвета и оттенки. Пятна имеют склонность к периферическому росту, иногда сливаются, образуя крупные очаги (рис. 39). При смазывании очагов поражения настойкой йода чешуйки рогового слоя интенсивно ее поглощают, и их окраска становится более насыщенной (положительная проба с йодом). Болеют чаще лица молодого возраста. Способствуют заболеванию повышенное потоотделение и индивидуальные особенности организма. Заболевание может продолжаться в течение многих месяцев и лет.

После воздействия ультрафиолетовых лучей и отшелушивания рогового слоя эпидермиса на месте пятен возникает вторичная лейкодерма, т.е. становится видна нормально пигментированная кожа на фоне загара. Однако полного излечения не происходит, поскольку возбудитель, проникнув в устье фолликула и размножаясь там, вызывает рецидивы.

Процесс локализуется преимущественно на коже груди, спины, шеи и плеч. Диагноз разноцветного лишая подтверждается нахождением мицелия гриба при микроскопическом лабораторном исследовании.

Один из принципов лечения - вызвать отшелушивание рогового слоя эпидермиса. Для этой цели можно воспользоваться 3-5% салициловым или резорциновым спиртом. При распространенном разноцветном лишае более эффективны местные антимикотики: тербинафин, кетоконазол («Ламизил», «Низорал»). Профилактика предусматривает применение общих гигиенических процедур (закаливание, регулярные водно-солевые или водно-уксусные обтирания, лечение повышенной потливости). В весеннее время рекомендуется в течение месяца протирать кожу 2% салициловым спиртом.

Трихофития

дерматомикоз кожа клинический трихофития

Трихофития (trichophytia) вызывается различными видами грибов рода Trichophyton и может поражать любой участок кожного покрова и ногти и существовать многие годы, но обычно к периоду полового созревания проходит самопроизвольно. Клинически различают поверхностную и инфильтративно-нагноительную трихофитию.

Поверхностную трихофитию вызывают антропофильные грибы. Обычно болеют дети. Инфекция передается при прямом контакте, реже - через предметы, которыми пользуется больной (белье, расческа, щетка, головной убор и т.д.). Очень часто источником заражения становятся взрослые, страдающие хронической трихофитией. Заболевание очень заразное, особенно среди детей и подростков, и поэтому нередко наблюдается в виде семейных и школьных эпидемий.

На гладкой коже поверхностная трихофития характеризуется появлением четко отграниченных округлых или овальных отечных очагов поражения, обладающих тенденцией к периферическому росту. По периферии очагов имеется бордюр из мелких пузырьков, узелков, корочек, в центре - незначительное отрубевидное шелушение.

При локализации процесса на волосистой части головы появляются многочисленные, беспорядочно рассеянные мелкие, величиной от горошины до ногтя, шелушащиеся серовато-белые чешуйки и плешинки. Наряду с довольно большим количеством сохранившихся волос имеются пораженные волосы - укороченные и обломанные. Такие участки с обломанными волосами производят впечатление как бы выстриженных, чем и объясняется название «стригущий лишай».

В одних случаях волосы (вследствие развития внутри них грибов) обламываются у места выхода их из кожи, имеют вид темных точек, поперечник которых шире, чем у непораженных волос, в других обламываются на 2-3 мм выше уровня кожи, становятся тусклыми, сероватыми, изогнутыми вследствие потери эластичности. Кожа в очагах поражения обычно несколько воспалена.

Поверхностная трихофития, начавшаяся в детском возрасте, может перейти в хроническую трихо желез внутренней секреции (чаще - половых), гиповитаминозами А и Е. Хроническая трихофития волосистой части головы отличается микросимптоматикой, отсутствием субъективных ощущений. Чаще всего в затылочной и височной областях обнаруживают едва заметное диффузное или мелкоочаговое шелушение по типу сухой себореи. В этих же местах можно наблюдать мелкие атрофические рубчики и черные точки - пеньки волос, обломанных в устьях фолликулов. На гладкой коже у больных хронической трихофитией отмечаются розовато-синюшные, слегка шелушащиеся очаги с размытыми, нечеткими границами. Наиболее частая локализация процесса - область ягодиц, бедер, ладони, тыл кистей. У '/₃ больных поражено несколько пальцев кистей.

Инфильтративно-нагноительная (или глубокая) трихофития вызывается зоофильными грибами и сопровождается интенсивными воспалительными явлениями в виде фолликулитов, перифолликулитов и подкожных узлов, переходящих в нагноение.

Болеют преимущественно женщины (около 80% больных). Заболевание, как правило, передается от домашних животных (лошади, рогатый скот и др.) и наблюдается главным образом у лиц, ухаживающих за ними. Реже источником заражения является человек (нередко процесс развивался после бритья в парикмахерской).

Заболеванию подвержены как взрослые, так и дети. У взрослых процесс чаще локализуется в области бороды и усов и носит названиепаразитарного сикоза (sycosis parasitaria), у детей - на голове и называется керионом Цельса (от греч. kerion - медовые соты).

Заболевание обычно начинается с появления пятна поверхностной трихофитии. Вскоре на фоне пятен в окружности пораженных волос развиваются остиофолликулярные гнойнички, которые быстро распространяются на соседние фолликулы; последние, подвергаясь острому гнойному воспалению с образованием массивного перифолликулярного инфильтрата, сливаются между собой в сплошные, возвышающиеся над кожей очаги поражения.

Развитой очаг - это резко отграниченное, округлое, с гладкой или бугристой поверхностью, довольно значительно возвышающееся над уровнем непораженной кожи, багрового цвета опухолевидное образование, покрытое импетигинозными корками и усеянное сильно расширенными, свободными от волос устьями фолликулов, выделяющих самопроизвольно или при надавливании капли густого гноя

При ощупывании опухоли в глубине ее обнаруживаются отдельные флюктуирующие узлы, из которых при проколе выделяется значительное количество гноя. В гное иногда можно заметить обломки пораженных волос. Большинство волос в области поражения выпадает, сохранившиеся легко извлекаются пинцетом и в корневой части окружены муфтой из стекловидно-перерожденных влагалищ волоса.

Очаги издают неприятный, сладковатый запах. Количество их обычно небольшое, величина различна - в среднем до 3-4 см в поперечнике. Отличаясь периферическим ростом, отдельные очаги, сливаясь, могут достигать размеров ладони и даже больше. Субъективные ощущения обычно незначительны. В некоторых случаях процесс осложняется болезненным увеличением регионарных лимфатических узлов с последующим их размягчением и вскрытием. У ослабленных и истощенных больных при этом могут наблюдаться повышение температуры тела, головные боли, недомогание и пр. Нередко керион сопровождается появлением на коже аллергических высыпаний - так называемых трихофитидов

Глубокая трихофития волосистой кожи лица имеет приблизительно ту же клиническую картину, что и головы, но процесс протекает обычно с более сильной воспалительной реакцией. Образуются узлы более глубокие и более массивные, резко отграниченные, плотные, насыщенно-красного цвета, бугристые, напоминающие поверхность малины, выделяющие при надавливании из расширенных воронок фолликулов капельки густого гноя. Волосы на поверхности узлов по большей части выпадают, а оставшиеся легко эпилируются.

Вследствие развития острых гнойных фолликулитов и перифолликулитов, с гноем которых элиминируются больные волосы и грибы, глубокие трихофитии имеют большую склонность к самопроизвольному излечению. Быстрота излечения зависит от остроты воспалительного процесса. Обычно процесс завершается через 2-3 мес образованием рубцов и частичной гибелью волос.

Диагноз ставят на основании острого начала заболевания, обнаружения резко отграниченных опухолевидных образований, покрытых импетигинозными корками и усеянных зияющими, расширенными устьями фолликулов, лишенными волос и выделяющими при надавливании густой гной. Клинический диагноз в каждом отдельном случае подтверждают микологическим исследованием, включая и посевы на питательных средах. Для анализа лучше брать гной, выделяющийся из фолликулярных отверстий.

Лечение

Терапию больных трихофитией, микроспорией и фавусом рекомендуется проводить в стационаре. При поражении только гладкой кожи очаги смазывают утром 2-10% йодной настойкой и вечером 5-10% серно-салициловой мазью в течение как минимум 2 нед. Последние годы применяют современные эффективные системные и наружные средства - ламизил, низорал и др.

При поражении волосистой части головы волосы в очагах сбривают 1 раз в неделю и очаги смазывают утром 2-5% спиртовым раствором йода, на ночь - 5% серно-салициловой или 5-10% серно-дегтярной мазью. Рекомендуется также через день мыть голову горячей водой с мылом. Одновременно назначают системные антимикотики (гризеофульвин, кетоконазол, тербинафин, итраконазол) по прилагаемым к ним схемам. После получения первого отрицательного анализа на грибы эти препараты назначают через день в течение 2 нед, а затем - через 3 дня в течение еще 2 нед до полного выздоровления (исчезновение клинических проявлений и трехкратный отрицательный анализ на грибы с интервалом в 5-7 дней).

При инфильтративно-нагноительной трихофитии лечение начинают с удаления корок, имеющихся в очагах поражения, с помощью повязок с 2% салициловым вазелином. Затем средний медицинский работник производит ручную эпиляцию (с помощью пинцета) как в очагах, так и на 1 см по периферии. В дальнейшем назначают влажно-высыхающие повязки из 0,1% раствора этакридина лактата, 10% водного раствора ихтиола или жидкости Бурова. После ликвидации острого воспаления применяют 10-15% сернодегтярную, 10% серно-салициловую мази, мазь Вилькинсона. Это лечение нужно сочетать с приемом гризеофульвина, низорала, ламизила внутрь.

Фавус

Фавус (favus), или парша - редкое в наше время заболевание - вызывается грибом рода Trichophyton (Achorion). Чаще процесс локализуется на волосистой части головы, реже - на других участках кожного покрова и ногтях.

Кроме человека, заболевание встречается у домашних животных - кошек, собак, кроликов, крыс, мышей и др. - и птиц - кур и уток. Возбудитель фавуса чрезвычайно устойчив, в течение многих месяцев может оставаться в пыли, мебели, коврах, не теряя вирулентности. Передача возбудителя болезни от больного к здоровому обычно происходит или путем непосредственного контакта, или через одежду, белье, головной убор и туалетные принадлежности. Значительно реже источником заражения становятся домашние животные и птицы. К заболеванию особенно предрасположены дети и подростки, живущие в плохих гигиенических условиях. Взрослые редко заболевают паршой. В нашей стране отмечены единичные случаи заболевания.

Фавус волосистой кожи головы характеризуется появлением сухих, плотных, округло-овальных, светло-желтых корок (так называемые щитки) с приподнятыми блюдцеобразными краями и пупковидно запавшим центром, из которого торчит волос. Количество щитков различно, порой они захватывают всю волосистую кожу головы. Щитки состоят из чистой колонии гриба, образуются в толще рогового слоя эпидермиса и издают неприятный (мышиный) запах. Если удалить щиток, кожа под ним оказывается красной, воспаленной, влажной, легко кровоточит. Волосы в пределах щитков, поражаясь грибками, теряют свой нормальный блеск, становятся тусклыми, сухими, сероватыми, как бы запыленными, имеют безжизненный вид, похожи на волосы старых париков. С течением времени щитки отпадают, на коже под ними развиваются атрофические рубцы, волосы гибнут. Стойкое облысение - обычный исход нелеченого фавуса волосистой части головы. Начавшись в детстве, заболевание может существовать в течение всей жизни больного. При лечении, начатом до образования рубцов, сохраняются все волосы.

У больных, страдающих фавусом головы, часто поражены и другие участки кожного покрова. При этом на коже появляются или типичные щитки, или отдельные очаги шелушения, истинная природа которых может быть установлена лишь при помощи лабораторного исследования на грибы.

Онихомикозы

Заболевания ногтей (онихомикозы) обычно встречаются у больных, страдающих также руброфитией, фавусом, микозами стоп; редко процесс ограничен только ногтями. Ноготь, пораженный грибами рода Trichophyton, тускнеет, утолщается, делается хрупким и ломким, растрескивается, приобретает грязно-серый цвет, укорачивается, имеет неровный, как бы изъеденный край.

Лечение онихомикозов - весьма сложный процесс, и его эффективность зависит от тщательности проведения средним медицинским персоналом необходимых манипуляций. Лучшим методом является комбинированный: прием внутрь какого-либо антимикотика в течение 4-6 мес, удаление ногтей и местная фунгицидная терапия. Ногти удаляют хирургическим способом или при помощи кератолитических средств. Удаление ногтей хирургическим путем производит врач. Для удаления ногтей, которым занимаются медицинские сестры, предложено несколько методов.

* Метод Андриасяна. Пораженный ноготь удаляют с помощью порошка - онихолизина (15% сернистый барий на тальке), который наносят на ноготь в виде кашицы на 30-40 мин, увлажняя ее все время водой из пипетки. После этого кашицу смывают водой, а размягченный слой ногтя соскабливают скальпелем, затем повторно наносят онихолизин и таким образом удаляют весь ноготь. Далее на ложе ногтя накладывают мазь из салициловой, молочной (или бензойной) кислоты и резорцина в 15% концентрации под компрессную бумагу на 2 сут. Отслоившиеся роговые массы удаляют скальпелем и пинцетом. Делают 2-3 таких тура. После чистки ложе ногтя смазывают спиртовым раствором йода до отрастания здоровых ногтей.

* Метод Аравийского. Мазь, состоящую из равных частей йодида калия и ланолина, накладывают на пораженный ноготь в течение 10 дней до его размягчения. После удаления такого ногтя ежедневно в течение 5 дней ложе смазывают мазью следующего состава: йода кристаллического - 0,2 г, ланолина и йодида калия - по 10 г. Эти процедуры повторяют несколько раз.

* Применение кератолитических пластырей - 50% салицилового, 10% трихлоруксусного, «диметилсульфоксидного», 30% салицилового, 20% бензойного и уреапласта, содержащего 20% мочевины. Особенно эффективен уреапласт, который наносят на пораженный ноготь после предварительной горячей мыльно-содовой ванны толстым слоем в 3-5 мм. Кожу валика ногтя следует обязательно защитить полосками лейкопластыря. Повязку оставляют на 5 сут, а процедуру несколько раз повторяют до полного размягчения ногтя. После снятия пластыря ноготь удаляют скальпелем, маникюрными кусачками или ножницами. Далее назначают местную фунгицидную терапию, в том числе и пластырями - 20% пирогалловым, 5% салицилово-тимоловым, 5% бетанафтоловым и др. Местное лечение ложа ногтя следует продолжать в течение 3-4 мес, т.е. до полного отрастания ногтей.

Профилактика

Наряду с изоляцией больных большое значение имеют систематическое наблюдение за санитарно-гигиеническим состоянием детских учреждений и соответствующий санитарный надзор за всеми местами общего пользования (парикмахерские, бани и т.д.).

Одно из наиболее действенных мероприятий по борьбе с заразными грибковыми заболеваниями - диспансеризация, которая предусматривает обязательную регистрацию (по форме ? 281) всех заболевших с извещением об этом кожно-венерологического диспансера и учреждения санитарно-эпидемиологического надзора.

При диспансеризации детских учреждений весь обслуживающий персонал подлежит обязательному обследованию, во время которого нужно помнить о возможности онихомикозов и хронической трихофитии взрослых.

Каждый ребенок, у которого обнаружены очаги шелушения на голове, должен быть немедленно изолирован от других детей и обследован. При массовом заболевании в школе целесообразна организация специальных классов для больных детей.

Для профилактики микозов животного происхождения необходимо осуществлять систематический ветеринарный надзор, изоляцию и лечение больных животных. Следует снабдить лиц, ухаживающих за скотом, спецодеждой, периодически подвергать их медицинским осмотрам и вести среди них санитарно-просветительную работу.Личная профилактика в основном сводится к правильному гигиеническому содержанию кожи.

Эпидермофития крупных складок

Это заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением и появлением в пахово-бедренных складках одного или нескольких резко отграниченных, ярко-розового цвета, слегка шелушащихся и зудящих пятен, которые быстро увеличиваются, сливаются и образуют более или менее крупные, всегда симметрично расположенные, с резкими границами и округлыми или полициклическими очертаниями очаги поражения. Центральная часть последних, подвергаясь обратному развитию, окрашена более бледно или пигментирована, нежно шелушится и покрыта экскориациями. Периферическая часть очага окаймлена сочным, отечным, слегка приподнятым, розово-красного цвета валиком, часто усеянным мелкими пузырьками, корочками или беловатыми пластинчатыми чешуйками.

Иногда под влиянием механических раздражений, нерациональной терапии и других факторов вся поверхность поражения становится насыщенно-красной, отечной, довольно значительно возвышается над уровнем окружающей непораженной кожи, сплошь усеяна мелкими пузырьками, трещинками, серозно-кровянистыми и гнойными корочками и пустулами.

Появившись первоначально в пахово-бедренных складках, эпидермофития при прогрессировании распространяется на бедра, промежность, ягодицы и лобок. Нередко при этом поражаются подмышечные впадины, складки под грудными железами, складки между пальцами рук и особенно ног. Субъективно иногда отмечается довольно интенсивный зуд.

Болеют преимущественно мужчины. Заболевание встречается то в виде изолированных случаев, то, наоборот, в виде очагов в отдельных семьях, школах, больницах и др. Заражение чаще происходит не прямым путем, а через белье, в ваннах, уборных. Развитию заболевания благоприятствует мацерация рогового слоя кожи.

Диагноз устанавливают на основании типичной локализации, наличия резких границ и симметричности кожных элементов с шелушащимся и экскориированным центром, окаймленным сочным и отечным валиком красного цвета, усеянным пузырьками, корочками, и подтверждают микроскопическим анализом чешуек, взятых с краев поражения. Препарат готовят обычным способом с КОН.

Среди эпителиальных чешуек легко обнаруживается грубый и толстый мицелий гриба.

Лечение. 1 раз в день смазывают очаг поражения 1% спиртовым раствором йода с применением цинковой пасты при возможном раздражении кожи. Эффективно применение местных антимикотиков («Ламизил», «Низорал»), при выраженном воспалении и зуде - комбинированные препараты (крем «Тридерм») и т.п.

Микозы стоп

Микозы стоп (mycosis pedum) - группа грибковых заболеваний кожи и ногтей, имеющих общую локализацию и сходные клинические проявления. Микозы стоп занимают одно из первых мест среди заболеваний кожи и распространены во всех странах мира. По данным ВОЗ, каждый 5-й житель нашей планеты страдает микозом стоп, часто - в сочетании с экземой. Это заболевание не случайно называют «всенародной заразой». Заболевание поражает людей любого возраста (детей - редко), склонно к хронически рецидивирующему течению, часто приводит к временной потере трудоспособности. Заражение происходит в банях, душевых, на пляжах, в спортивных залах, при пользовании чужой обувью и другими предметами домашнего обихода, загрязненными элементами гриба.

В патогенезе заболевания существенное место занимают анатомофизиологические особенности кожи стоп, усиление потоотделения, изменение химизма пота, обменные и эндокринные отклонения, травмы нижних конечностей, вегетодистонии. Возбудители в течение длительного времени могут находиться в сапрофитирующем состоянии, не вызывая активных клинических проявлений.

Возбудителями микозов стоп являются, как правило, различные виды трихофитонов, однако по традиции эти поражения именуются эпидермофитией.

Эпидермофития стоп имеет несколько клинических форм, каждая из которых может сочетаться с поражением ногтей. Процесс чаще всего начинается в межпальцевых складках, преимущественно между наиболее прилегающими IV и V пальцами. При ощущении легкого зуда в глубине 4-й межпальцевой складки появляется полоска набухшего, мацерированного и слегка шелушащегося эпидермиса. Через 2-3 дня в центре измененного эпидермиса возникает маленькая трещинка, выделяющая небольшое количество серозной жидкости. В одних случаях трещина по прошествии некоторого времени заживает и снова рецидивирует, эпидермис же остается мацерированным, роговой слой его легко отделяется в виде беловатых лоскутков, видимого воспаления при этом в большинстве случаев нет, течение процесса торпидное, мало беспокоящее больного. В других случаях мацерированный роговой слой отпадает, обнажая эрозивную, розово-красного цвета поверхность, выделяющую прозрачную серозную жидкость, окруженную, как рамкой, узкой полоской набухшего рогового слоя.

Процесс, постепенно прогрессируя, может распространиться на все межпальцевые складки, подошвенную поверхность пальцев и прилегающие части стопы.

Просачивающаяся на поверхность эрозивных участков серозная жидкость служит хорошей питательной средой для дальнейшего размножения грибов. Поступление грибов через нарушенный роговой покров в подлежащие слои эпидермиса ведет к экзематозной реакции. В таких случаях на фоне поражения появляются многочисленные сильно зудящие, наполненные прозрачной жидкостью пузырьки, которые местами сливаются, эрозируются и оставляют мокнущие участки, имеющие чрезвычайно характерные резкие границы, на всем протяжении отороченные узкой полоской набухшего мацерированного рогового слоя. Процесс может перейти на тыльную поверхность стопы и пальцев, подошву, захватывая ее свод до самой пятки. Заболевание, то ослабевая, то усиливаясь, без надлежащего лечения и ухода может тянуться долгие годы.

Нередко при этом присоединяется вторичная пиогенная инфекция: прозрачное содержимое пузырьков нагнаивается, гиперемия усиливается и распространяется за границы поражения, стопа отекает, движения больного затруднены или невозможны из-за резкой болезненности. Могут развиться и другие осложнения (лимфангоиты, лимфадениты, рожа и т.д.).

В некоторых случаях эпидермофития на подошвах проявляется появлением на неизмененной вначале коже отдельных групп зудящих глубоко расположенных, плотных на ощупь, местами сливающихся пузырьков и пузырей с прозрачным или слегка мутноватым содержимым. Пузырь может самопроизвольно вскрыться. Роговой покров, образующий его покрышку, отпадает, сохраняясь в виде венчика лишь по краям поражения. Центральные части имеют гладкую, розово-красного цвета, слегка шелушащуюся поверхность. Нередко на ней появляются новые пузырьки; реже после отпадения покрышек пузырей центр представляется эрозированным, красного цвета, мокнет.

При слиянии начального очага с возникающими по периферии новыми пузырьками и пузырями поражение распространяется и может захватить значительные участки подошв, но при этом всегда сохраняются характерная для микотического процесса резкость границ, подживающий центр, окруженный бордюром отслаивающегося рогового слоя, малая наклонность к мокнутию и нередко - односторонность поражения.

Всасывание аллергенов (грибов и их токсинов) из очагов поражения сенсибилизирует организм, повышает чувствительность кожного покрова. На такой коже под влиянием некоторых дополнительных факторов (температура, механические воздействия, нерациональная терапия первичных очагов и др.) может появиться сыпь аллергического характера (эпидермофитиды). Последняя большей частью наблюдается на кистях (чаще - на ладонях) и носит характер дисгидротической экземы. Образуются резко ограниченные эритематозные диски, усеянные большим количеством мелких пузырьков с прозрачным содержимым, которые лопаются, обнажая эрозивную, мокнущую поверхность, окруженную ширящимся ободком из набухшего и отслаивающегося эпидермиса. Грибов в этих поражениях обычно не находят.

Ввиду значительного распространения эпидермофитии практически важно при всякой очаговой экзематозной реакции на кистях (а также и в других местах), особенно имеющей резкие границы, осмотреть все кожные складки у больного. Нередкое установление грибкового характера процесса на стопах позволяет во многих случаях правильно расценить экзематозную реакцию кистей и при соответствующем лечении основного очага на стопах быстро достичь терапевтического успеха.

Эпидермофития стоп начинается преимущественно летом. При повышенной потливости, недостаточном обсушивании межпальцевых промежутков после купания происходит мацерация эпидермиса, что способствует внедрению гриба. Поражение ногтей при микозах стоп наблюдается в основном на I и V пальцах. Поражение начинается обычно со свободного края. Ноготь утолщается, имеет желтоватую окраску и зазубренный край. Постепенно развивается выраженный подногтевой гиперкератоз.

Рубромикоз (rubromycosis), или руброфития, наиболее часто локализуется на коже стоп и ногтях, хотя в процесс могут вовлекаться кожа и ногти кистей, гладкая кожа, пушковые волосы. На долю рубромикоза приходится до 90% всех случаев микоза стоп. На подошвенных поверхностях стоп на фоне застойной гиперемии отмечаются утолщение рогового слоя, сухость кожи, типично отрубевидное (муковидное) шелушение в кожных бороздах, вследствие чего они как бы прорисованы мелом. У некоторых больных микоз распространяется на тыльную поверхность стоп, ногти, а также на кисти. При поражении ногтей стоп и кистей в их толще образуются серовато-желтые пятна и полосы, постепенно занимающие весь ноготь. Диагноз рубромикоза подтверждается нахождением в чешуйках из очагов поражения и ногтях патогенного мицелия и последующим культуральным исследованием.

Профилактика эпидермофитии стоп заключается в борьбе с избыточной потливостью, соблюдении элементарных правил личной гигиены, тщательном обсушивании межпальцевых промежутков после купания, ношении удобной обуви, обязательном кипячении чулок и носков при стирках с последующим их проглаживанием и др. Ношение резиновой обуви или резиновых стелек - благоприятный для развития микоза фактор. В весенне-летний период целесообразна профилактическая обработка стоп фунгицидными препаратами. Общественная профилактика включает в себя гигиеническое содержание бань, душевых установок, бассейнов.

Лечение. В каждом конкретном случае лечение - индивидуальное в зависимости от характера изменений. При остром течении заболевания с обильным мокнутием и отеком вначале необходимо ослабить воспалительные явления, для чего назначают покой, охлаждающие примочки, чередуя их с согревающими компрессами из жидкости Бурова или Гулярда, 25% раствора нитрата серебра и 0,1% раствора этакридина лактата и др.

Крупные пузыри прокалывают иглой после их предварительной обработки спиртом. Необходимо тщательно и ежедневно удалять ножницами нависающий мацерированный роговой слой на периферии всех очагов поражения.

При аллергических высыпаниях проводят десенсибилизирующую терапию: внутривенные вливания 20% раствора гипосульфита натрия; назначают молочно-растительную диету, следят за правильным функционированием кишечника.

По мере стихания воспалительного процесса назначают 2-3% борно-дегтярные, серно-дегтярные или борно-нафталановые пасты. На заключительном этапе наружной терапии применяют фунгицидные растворы, кремы и мази.

При рубромикозе гладкой кожи стоп и ладоней отслаивают роговой слой мазями или лаками с кератолитическими веществами, смазывают 2% спиртовым раствором йода с последующим применением 3-5% серной мази, серно-салициловой и дегтярной мазей. Пораженные ногти удаляют, ложе ногтя лечат противогрибковыми пластырями, мазями и жидкостями. Одновременно можно назначать ламизил, гризеофульвин или низорал внутрь.

В последние годы группа противогрибковых препаратов значительно расширилась за счет новых антимикотиков. Лекарственные средства этого действия делят на несколько групп: антибиотики, производные азолов, производные других химических классов и групп. Эти антимикотики, выпускаемые в различных лекарственных формах (таблетки, лосьоны, кремы, мази, лаки, вагинальные шарики, свечи), значительно расширили терапевтический арсенал врачей, тем более, что содержащиеся в некоторых препаратах (травоген, пимафукорт, тридерм и др.) кортикостероиды позволили отойти от длительного этапного «классического» лечения микозов, осложненных экзематозными и гнойничковыми проявлениями.

Организация борьбы с микозами стоп проводится всеми медицинскими работниками и предусматривает ряд мероприятий: оздоровление условий производственной среды, санацию больных - источников заражения, лечебно-профилактические и санитарно-гигиенические меры по прекращению дальнейшего распространения заболевания, санитарно-просветительную работу.

Кандидоз

Широкое использование в медицинской практике антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков - это лишь часть факторов, приводящих к распространению этой группы микозов. Страдают кандидозом люди любого возраста, но чаще дети и пожилые. Необходимо помнить, что дрожжеподобные грибы рода Candida можно обнаружить как сапрофиты на здоровой коже и слизистых оболочках, и возникновение заболевания в значительной мере зависит от состояния макроорганизма. Различные заболевания, снижающие иммунитет, являются фоном для возникновения кандидоза. Травмы, длительная мацерация кожи и слизистых оболочек также способствуют развитию заболевания.

Многочисленные клинические варианты дрожжевых поражений кожи, слизистых оболочек, придатков кожи, внутренних органов подразделяются на 2 группы:

1.Кандидозы наружных покровов (поверхностные)

2.Висцеральные системные кандидозы.

Кандидоз бывает в области крупных складок кожи у лиц, страдающих ожирением, диабетом. В этих местах кожа ярко-красного цвета, слегка влажная, покрыта белым налетом. Субъективно больные ощущают зуд. На кистях, обычно в 3-й межпальцевой складке,на фоне гиперемии появляются мелкие сливающиеся пузырьки, которые быстро вскрываются и образуют эрозии с подрытыми краями. Такие межпальцевые дрожжевые эрозии могут быть профессиональными, например у лиц, занятых в кондитерском производстве, у рабочих плодоовощных баз.

Вульвовагинит сопровождается мучительным зудом и эпизодическими выделениями из влагалища. При дрожжевом баланите и баланопостите ограниченные участки головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти мацерированы, на них имеются серовато-белые налеты и эрозии. Следует помнить, что кандидоз может передаваться половым путем.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей чаще наблюдается у женщин. Ногтевые валики отечны, инфильтрированы, гиперемированы. Надногтевая кожица отсутствует; ногти, поражаясь с латеральных сторон, приобретают буровато-серый цвет, становятся неровными.

Средние медицинские работники, страдающие дрожжевыми поражениями ногтей или ногтевых валиков, не должны работать с пациентами, особенно с детьми, из-за возможности передачи микотической инфекции.

Клинически висцеральный (системный) кандидоз проявляется полиморфными воспалительными процессами во внутренних органах в виде бронхитов, пневмоний, миокардитов и т.д. Часто встречается кандидамикоз пищевода, развивается вследствие распространения процесса со слизистой оболочки рта и зева. При поражениях желудка и кишечника наблюдаются некроз слизистой оболочки, проникновение нитей гриба в глубь стенки и образование язвенных дефектов с осложнениями (кровотечения, перфорация, перитонит и др.). Характерно, что клиническая симптоматика висцерального кандидоза не имеет патогномоничных особенностей. Следует отметить, что в последние годы факторами, способствующими увеличению частоты висцеральных микозов, являются нерациональная антибиотикотерапия и лечение кортикостероидами и цитостатиками.

Кандидоз, сопровождающийся эзофагитом, может наблюдаться и как сопутствующая инфекция у больных СПИДом.

Диагноз всех форм кандидоза ставят на основании клинической симптоматики и данных лабораторных исследований - обнаружения в материале, взятом из очага поражения, дрожжеподобных грибов.

Лечение. Общая терапия направлена на устранение возможных нарушений в эндокринной системе, желудочно-кишечном тракте, кроветворной системе. Отменяют антибиотики, стероидные препараты, назначают поливитамины и диету. Из наружных средств при поверхностных формах кандидоза применяют 1-2% водные или спиртовые растворы анилиновых красителей, раствор фукорцина, левориновую, нистатиновую, декаминовую мази, антимикотики (ламизил, флуконазол).

При поражении слизистых оболочек назначают полоскание раствором гидрокарбоната натрия и 5% буры, смазывание 10% раствором буры в глицерине, карамель декамина, в упорных случаях и при генерализованных формах - системные антикандидозные средства (флуконазол). Мероприятия по профилактике кандидамикозов зависят от эпидемиологических и патогенетических особенностей этих заболеваний. Большую роль в выявлении больных и их санации играют женские консультации. Должное внимание следует уделять широкой пропаганде знаний о кандидозах среди населения.

Литература

Кожные и венерические болезни: учеб. для мед. училищ и колледжей / Б.И. Зудин, Н.Г. Кочергин, А.Б. Зудин. - 2-е изд., ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 288 с.:

Размещено на Allbest.ru