Лечение коклюша

Размещено на http://www.allbest.ru/

БОУ СПО УР «Ижевский медицинский колледж

имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной»

Министерства Здравоохранения Удмуртской Республики

КУРСОВАЯ РАБОТА

Лечение коклюша

Исполнитель: Кайдуллина Виктория Андреевна

студентка IV курса 413 группы

специальности «Лечебное дело»

Руководитель: Юферева Татьяна Христофоровна

преподаватель педиатрии

Ижевск 2015

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КОКЛЮШ

1.1 История заболевания

1.2 Этиология и эпидемиология

1.3 Патогенез

1.4 Классификация коклюша

1.5 Клиника

1.6 Особенности коклюша у детей раннего возраста

1.7 Диагностика

1.8 Дифференциальная диагностика

1.9 Осложнения

ГЛАВА 2. ЛЕЧЕНИЕ КОКЛЮША

2.1 Лечение коклюша

2.2 Рекомендации родителям во время приступа кашля

2.3 Профилактика

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

ВВЕДЕНИЕ

Коклюш всегда очень сильно подрывает детское здоровье и сопряжен с высоким риском развития серьезных осложнений. Поэтому, несмотря на то, что даже без лечения болезнь может пройти самостоятельно, коклюш следует лечить.

Течение заболевания всегда доставляет ребенку очень много страданий, а его родителям -- волнений и страхов. Особенно это касается младенцев т годовалых детей, так как, коклюш у них проходит с остановкой дыхания. Все они выражены в тем большей степени, чем младше ребенок.

По данным ВОЗ, в мире ежегодно заболевает коклюшем около 60 млн человек, умирает около 1 млн детей, преимущественно в возрасте до одного года [4].

За последние годы в России отмечен повсеместный рост заболеваемости коклюшем среди всех групп населения. Наивысший показатель по стране был отмечен в 1994 году - 28,6 на 100 тыс. населения.[8]

Коклюш встречается и в странах, где в течение многих лет широко проводятся противококлюшные прививки. Так, в США с 1980 по 1989 гг. зарегистрировано 27 826 случаев коклюша, причем 12% из них были лица 15 лет и старше.

По итогам 2014 года в Удмуртии выявлено 22 случая коклюша (Балезинский, Завьяловский, Кизнерский, Якшур-Бодьинский р-ны, г.Ижевск, Можга).[2]

И показатель заболеваемости составил 1,43 на 100 тыс.нас. с незначительным ростом по сравнению с прошлым годом.

При обследовании лиц с упорным продолжительным кашлем у 20-26% серологически выявляется коклюшная инфекция.

Эпидемическая настороженность врачей в отношении данной инфекции часто снижена, что приводит к поздней диагностике коклюша и отягощает как ближайшие, так и отдаленные исходы заболевания. Поэтому, проблема коклюша на сегодняшний день актуальна.

Объект изучения - коклюш

Предмет изучения - лечение коклюша

Цель: Углубить теоретические знания по теме «коклюш», и выявить современные взгляды на лечение этого заболевания.

Задачи:

1.Изучить литературу и особенности клинического течения коклюша

2.Остановится на методах лечения заболевания, разработать буклет по заболеванию, и выработать рекомендации родителям во время приступа кашля.

ГЛАВА 1. КОКЛЮШ

1.1 История заболевания

Коклюш (wooping-cough - англ.; Keuchhusten - нем; Coqueluche - франц.) -острое инфекционное заболевание, характеризуется острым катаром верхних дыхательных путей и приступами спазматического кашля в период разгара болезни.

Первая попытка описать симптомы коклюша была предпринята медиками средневековья. Французский ученый Гильом де Байю, в 1578 году стал свидетелем страшной эпидемии коклюша в Париже, которая унесла тысячи жизней. На основании своих наблюдений он составил приблизительную клиническую картину заболевания.

В 1847 году известный русский педиатр Хотовицкий написал книгу «Педиятрика», в которой подробно изложил все стадии болезни. И только через 60 лет Ж.Борде и О.Жангу выделили и изучили микроб коклюша, названный Bordetella pertussis.

1.2 Этиология и эпидемиология

Возбудитель коклюша бактерия Борде-Жангу (Bordetella pertussis) - это короткая палочка с закругленными концами (0,2-1,2 мкм), образующая экзотоксин, грамотрицательная, неподвижная, хорошо окрашивающаяся анилиновыми красками. В антигенном отношении неоднородна.

Возбудители коклюша очень неустойчивы во внешней среде, поэтому посев нужно делать сразу же после взятия материала. В сухой мокроте может сохраняться на протяжении нескольких часов.

Бактерии быстро погибают при высушивании облучении, под влиянием дезинфицирующих средств.

Чувствительны к эритромицину, левомицетину, антибиотикам тетрациклиновой группы, стрептомицину.

Эпидемиология.

Коклюш является эпидемическим заболеванием, эпидемии происходят в периоды от 2 до 5 лет в эндемических регионах, средний интервал между эпидемиями -- 3,3 года. 4

Болезнь очень заразна; сообщалось, что уровень заболевших в неиммунизированных популяциях составляет от 25 до 50%.

Источником инфекции является больной коклюшем, заразный в течение 25-30 дней от начала заболевания, или бактерионоситель.

Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют собой больные в катаральный период заболевания и в 1-ю неделю спазматического кашля.

Механизм передачи инфекции- воздушно капельный.

Восприимчивость к коклюшу не зависит от возраста.

У не привитых детей восприимчивость к заболеванию высокая.

Дети первых месяцев жизни не получают пассивного иммунитета от матери, даже при наличии у нее специфических антител к палочке Борде-Жангу. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.[3]

1.3 Патогенез

Воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где происходит размножение возбудителя.

Коклюшные микробы прикрепляются к клеткам мерцательного эпителия, где они размножаются на поверхности слизистой оболочки, не проникая в кровоток.

Выделяемый палочкой токсин, на месте внедрения возбудителя развивает воспалительный процесс, угнетается деятельность ресничного аппарата клеток эпителия и увеличивается секреция слизи. В дальнейшем происходит изъязвление эпителия дыхательных путей и очаговый некроз.

Патологический процесс наиболее выражен в бронхах и бронхиолах, менее выраженные изменения развиваются в трахее, гортани и носоглотке. Слизисто-гнойные пробочки закупоривают просвет мелких бронхов, развивается очаговый ателектаз, эмфизема. Наблюдается перибронхиальная инфильтрация.

В генезе судорожных приступов имеет значение сенсибилизация организма к токсинам коклюшной палочки. Постоянное раздражение рецепторов дыхательных путей обусловливает кашель и приводит к формированию в дыхательном центре очага возбуждения типа доминанты. Вследствие этого типичные приступы спазматического кашля могут быть вызваны и неспецифическими раздражителями.

Из доминантного очага возбуждение может иррадиировать и на другие отделы нервной системы, например на сосудодвигательный (повышение АД, спазм сосудов). Иррадиацией возбуждения объясняется также появление судорожных сокращений мышц лица и туловища, рвоты и других симптомов коклюша.

Перенесенный коклюш (как и противококлюшные прививки) не обеспечивает напряженного пожизненного иммунитета, поэтому возможны повторные заболевания коклюшем (около 5% случаев коклюша приходится на взрослых людей).[7]

1.4 Классификация коклюша

1.Типичные формы:

- легкая

- среднетяжелая

- тяжелая

2.Атипичные формы:

- стертая

- субклиническая

1.5 Клиника

Типичная форма. Относят случаи заболевания со спазматическим кашлем.

Инкубационный период продолжается от 2 до 14 дней (чаще 5-7 дней).

Катаральный период (длительность 1-2 недели) характеризуется общим недомоганием, небольшим кашлем, насморком, субфебрильной температурой.

Постепенно кашель усиливается, приобретает спазматический характер, дети становятся раздражительными, капризными.

Период спазматического кашля начинается в конце 2-й недели болезни.

Развивается внезапно или после коротких предвестников в виде беспричинного беспокойства, чувства жжения или щекотания позади грудины.

Приступ начинается глубоким вдохом (реприз), за которым возникает серия кашлевых толчков, быстро следующих на выдохе друг за другом, затем следует глубокий вдох, сопровождающийся свистящим протяжным звуком вследствие прохождения воздуха через спастически суженную голосовую щель, сменяющийся рядом коротких судорожных толчков.

Заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце приступа отмечается рвота.

Во время приступа ребенок возбужден, глаза слезятся «наливаются кровью», лицо цианотично, вены шеи расширены, голова вытягивается вперед, язык до предела высовывается изо рта, уздечка языка часто травмируется о нижние резцы на ней появляется язвочка, может наступить остановка дыхания с последующей асфиксией.

Во время судорожного кашля может произойти непроизвольное мочеиспускание, и дефекация.

В результате расстройства кровообращения и застойных явлений лицо больного становится одутловатым, веки отечными. На лице, шее, верхней части туловища появляются петехии. Возможны кровоизлияния в конъюктиву глазных яблок.

В зависимости от тяжести заболевания число приступов может варьировать от 5 до 50 в сутки. Период судорожного кашля длится 2-4 недели.

Период разрешения приступы становятся реже и наконец исчезают, кашель теряет свой типичный характер, постепенно наступает выздоровление.

Общая продолжительность заболевания составляет 1,5 до 2-3месяцев.

Типичные формы могут быть лёгкими, среднетяжёлыми и тяжёлыми. Критериями служат частота спазматического кашля за сутки, число репризов в течение одного приступа, апноэ.

· При лёгкой форме частота приступов до 10-15 в сутки, а репризов не более 3-5. Общее состояние не нарушено, рвота бывает редко.

· При среднетяжёлой форме число приступов кашля достигает 15-25, а число репризов - 10. Приступ спазматического кашля сопровождается небольшим цианозом, иногда заканчивается рвотой.

· При тяжёлой форме количество приступов более 25 в сутки, иногда 40-50 и больше, репризов более 10. Приступы кашля сопровождаются общим цианозом с нарушением дыхания вплоть до апноэ. Самочувствие ребёнка резко нарушается: он раздражителен, плохо спит, теряет аппетит.

Атипичная форма

Стертая форма: характеризуется отсутствием судорожного периода заболевания. Клинические проявления ограничиваются наличием сухого навязчивого кашля у детей. Наблюдается у ранее неполноценно иммунизированных либо получавших в периоде инкубации иммуноглобулин. Эта форма наиболее опасна в эпидемиологическом отношении.

Субклиническая проявляется лишь иммунологическими сдвигами в крови и реже гематологическими изменениями.

Стертые формы коклюша могут наблюдаться у детей, которым проведены прививки.[1]

1.6 Особенности коклюша у детей раннего возраста

Высокий уровень заболеваемости детей раннего возраста, тяжесть течения болезни диктуют необходимость остановиться на особенностях клинических проявлений у данной категории детей.

· Преобладают тяжелые и среднетяжелые формы заболевания, высока вероятность летальных исходов и тяжелых резидуальных явлений (хронических бронхолегочных заболеваний, задержки психомоторного развития, неврозов и др.).

· Инкубационный и катаральный периоды укорочены до 1-2 дней и нередко остаются незамеченными.

· Период судорожного кашля удлинен до 6-8 недель

· Приступы кашля могут быть типичными, репризы и высовывание языка отмечаются существенно реже и выражены нечетко.

· У новорожденных, особенно недоношенных детей, кашель слабый, малозвучный.

· Для детей первых месяцев жизни характерны не типичные случаи кашля, а их эквиваленты (чихание, икота, немотивированный плач, крик).

· При кашле мокроты выделяется меньше, поскольку дети ее заглатывают в результате дискоординации различных отделов дыхательных путей. Слизь, таким образом, выделяется из полостей носа, что часто расценивается как проявление насморка.

· У подавляющего большинства детей наблюдается цианоз носогубного треугольника и лица.

· Геморрагический синдром проявляется кровоизлияниями в ЦНС, в то время как субконъюнктивальные и кожные проявления, напротив, встречаются реже.

· В межприступном периоде общее состояние больных нарушено: дети вялые, хуже сосут, снижается прибавка в весе, утрачиваются приобретенные к моменту заболевания моторные и речевые навыки.

1.7 Диагностика

1. Общий анамнез

2.Эпидемиологический анализ.

Контакт с больным коклюшем, отсутствие данных о прививках.

3.Клинические данные с типичным течением.

В период спазматического кашля, так как появляются типичные приступы.

4.Бактериологические методы.

Материал из носоглотки берут сухим тампоном с немедленным посевом на чашки с селективной питательной средой Частота выделения зависит от сроков взятия материала; на 1-й неделе заболевания положительные результаты удается получить у 95% больных, на 4-й - лишь у 50%, а начиная с 5-й недели, микроб выделить уже не удается..

5.Серологический метод.

РСК, РПГА, реакцию агглютинации. Диагностическим считается нарастание титров антител в 4 раза и более, а также высокие титры антител (1:80 и выше).

6.Иммуноферментный метод для обнаружения антител в сыворотке (иммуноглобулины класса М) и в носоглоточной слизи (иммуноглобулины класса А). Эти антитела появляются со 2-3-й недели болезни и сохраняются в течение 3 мес.

Особенности раннего возраста.

· Своеобразные гематологические изменения выражены отчетливо и сохраняются длительно.

· Чаще отмечается высев возбудителя коклюша, принадлежащего к серотипу 1.2.3.

· Серологические сдвиги менее выражены и появляются в более поздние сроки (4-6-я неделя периода судорожного кашля). При этом титр специфических антител может быть ниже диагностического (ниже 1:80 в РПГА).[5]

1.8 Дифференциальная диагностика

ОВРИ: На второй неделе заболевания при коклюше будет явное нарастание частоты и силы кашля, а при ОРВИ и гриппе он стихает.

бронхитом: отличается от перечисленных заболеваний строгой цикличностью течения: нарастанием, максимальной выраженностью, а затем стиханием кашля к 5 -7-й неделе болезни.

паракоклюшем: возможен только при выделении возбудителя того или другого заболевания.

1.9 Осложнения

Специфические:

· Эмфизема легких.

· Эмфизема средостения, подкожной клетчатки.

· Сегментарные ателектазы.

· Коклюшная пневмония, характеризующаяся наличием продуктивного процесса в интерстициальной ткани легких и расстройством гемодинамики.

· Нарушение ритма дыхания (задержка дыхания -- апноэ до 30 с и остановки -- апноэ более 30 с). В последнее время принято выделять два вида апноэ: 1) спазматическое -- возникшее во время приступа судорожного кашля (длительность 30 с - 1 мин); 2) синкопальное (паралитическое) -- не связанное с приступом кашля, возникающее на фоне вялости, общей гипотонии, бледности кожных покровов, сменяющейся цианозом, с отсутствием дыхания 1-2 мин. Факторами риска развития апноэ служат недоношенность, перинатальное поражение ЦНС, наличие внутриутробной инфекции.

· Нарушение мозгового кровообращения.

· Энцефалопатия.

· Кровотечение (из полости носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода).

· Кровоизлияния (под кожу, в слизистые оболочки, склеру, сетчатку глаза, головной мозг, субарахноидальные и внутрижелудочковые, эпидуральные гематомы спинного мозга).

· Грыжи (пупочные, паховые).

· Выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

· Надрыв или язвочка уздечки языка.

· Разрывы барабанной перепонки.

Неспецифические:

· Пневмонии.

· Бронхиты.

· Ангины.

· Лимфадениты.

· Отиты и др.

Особенности течения заболевания раннего возраста.

· Характерна высокая частота специфических, в том числе угрожающих жизни осложнений (апноэ, нарушение мозгового кровообращения), причем как задержка, так и остановка дыхания могут отмечаться и вне приступа кашля -- часто во сне, после еды.

· Типичным является раннее развитие неспецифических осложнений (преимущественно пневмоний, как вирусного, так и бактериального генеза).

· Проявления вторичного иммунодефицита отмечаются в ранние сроки -- уже со 2-3-й недели спазматического кашля, выражены значительнее и длительно сохраняются.[6]

ГЛАВА 2. ЛЕЧЕНИЕ КОКЛЮША

2.1 Лечение коклюша

При лечении коклюша следует:

· соблюдать постельный режим;

· хорошо проветривать помещение, обеспечивая приток свежего воздуха;

· питаться жидкой и протёртой пищей небольшими порциями. Если приступы кашля сопровождаются рвотой, следует понемногу докармливать ребёнка;

· употреблять как можно больше жидкости, желательно в тёплом виде;

· при возникновении приступа обеспечить ребёнку вертикальное положение, с наклонённой вперёд головой. Это облегчить отхождение мокроты и предотвратит удушье.

Госпитализация показана:

· если коклюш протекает в очень тяжелой форме;

· если существует высокий риск или вероятность развития осложнений (к примеру, воспаления легких), что нередко случается при коклюше;

· если имели место остановки дыхания во время приступов кашля;

· если ребенку не исполнилось 12 месяцев (и особенно если ребенку меньше полугода);

· если ребенок проживает в неблагоприятных для осуществления эффективного лечения коклюша условиях.

Этиотропное лечение - использованием антибиотиков только в катаральном периоде или при тяжелом течении с осложнениями..

Левомицетин дают внутрь по 0,05 мг/кг 4 раза в день в течение 8-10 дней. При тяжелых формах детям старше I года назначают левомицетина сукцинат натрия. При сформировавшемся процессе со 2-3-й недели спазматического периода применяют группу макролидов. Эритромицин 5-10 мг/кг на прием по 3 - 4 раза в день. При тяжелых формах показано комбинирование двух, а иногда и трех антибиотиков. Осложнения воспалительного характера, особенно пневмонии, требуют как можно более раннего и достаточного применения антибиотиков.

Специфический противококлюшный у-глобулин дополняет успешное лечение в ранней стадии болезни. Его вводят внутримышечно по 3 мл 3 дня подряд, затем несколько раз через день.

При симптомах гипоксемии и гипоксии показана генотеpaпия - содержание в кислородной палатке по 30-60 мин несколько раз в сутки.

При отсутствии палатки больному дают дышать увлажненным кислородом.

Хорошее действие оказывает длительное. пребывание на свежем воздухе (при температуре не ниже 10° С). Оно нормализует ритм сердечных сокращений, углубляет дыхание, обогащает кровь кислородом.

Показано внутривенное введение 15-20 мл 25% раствора глюкозы, лучше вместе с глюконатом кальция (3-4 мл 10% раствора).

Нейроплегические средства .Способствуют успокоению больных, уменьшению частоты и тяжести спазматического кашля, предотвращают или сокращают число возникающих во время кашля задержек, остановок дыхания, рвот.

Седуксен в разовой дозе 0,3--0,5 мг/кг.

При остановках дыхания прибегают к искусственному дыханию.

В тяжелых случаях в последние годы рекомендуют кортикостероиды (преднизолон и др.) в небольших дозах (до 1 мг/кг в сутки) в течение 8-10 дней в убывающей дозировке.

Необходима витаминотерапия: витамины А, С. К и др.

В стационаре широко используют физиотерапию: ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция, новокаин и др. Аналогичной тактики следует придерживаться и при учащении, усилении приступов кашля, при рецидивах, причиной которых, как правило, является присоединение какого-либо воспалительного процесса.

Стимулирующая терапия (гемотрансфузия, плазмотрансфузия. инъекции у-глобулина и пр.). физиотерапевтические процедуры.

Режим больного коклюшем необходимо строить на широком использовании свежего воздуха (прогулки, проветривание помещения), сокращении внешних раздражителей, вызывающих отрицательные эмоции.

Детям старшего возраста помогает отвлечение от болезни чтением, спокойными играми. Этим объясняется урежением кашля при подъемах на самолетах, при вывозе детей в другие места (торможение доминанты новыми, более сильными раздражителями).

В условиях стационара очень важна индивидуальная изоляция детей с наиболее тяжелыми формами коклюша, детей раннего возраста как мера профилактики перекрестной инфекции.

Пища больного коклюшем должна быть полноценной. В организации питания ребенка необходим строго индивидуальный подход. При частых приступах кашля, рвоте еду нужно давать ребенку с меньшими интервалами, в небольших количествах, в концентрированном виде. Можно докармливать ребенка вскоре после рвоты.[10]

2.2 Рекомендации родителям во время приступа кашля

коклюш инфекция кашель дети

1. Ребенка надо успокоить, взять на руки, обнять, согреть.

2. Обеспечить приток свежего воздуха (не холодного, если это зима).

3. Увлажнить воздух в помещении, где находится больной (увлажнителем, мокрыми полотенцами на батарею, вода в тазу).

4. Применить горячие ножные ванны, горчичники на икры ног.

5. Сделать согревающий компресс на горло.

6. Дать выпить антигистаминный препарат - Зодак, Кларитин, Эриус, Фенистил (обязательно смотрите возрастную дозировку в инструкции).

7. Напоить - теплое щелочное питье (Боржоми, Лужанская)

8. Ингаляции при кашле:

щелочные ингаляции 2-4 раза в день по 5-8 минут: 0,5-1,0 чайной ложки соды на 1 стакан горячей воды. А если не помогает, то сделать ингаляции с мед. препаратами, что описаны ниже;

ингаляция с Нафтизином: 0,1% раствор Нафтизина 1,0 мл +10,0 мл Физ. раствора;

ингаляции с Лазолваном: 1 ампула Лазолвана на 10,0 мл физ. раствора) - при трудно отделяемой слизи (Ингаляции с Нафтизином или Лазолваном возможны только с помощью промышленных ингаляторов или небулайзеров из-за малого количества раствора).

Уход при коклюше

В летнее время года больной ребенок должен находиться на улице большую часть дня, а в зимний период -- ежедневно по несколько часов при условии температуры воздуха на улице не ниже минус 10 градусов. Переохлаждения допускать нельзя.

Если приступы тяжелые и случаются довольно часто, то в комнате, где находится больной ребенок, следует создать полумрак и тишину, исключить любые раздражители: резкие звуки, яркий свет, мелькающие предметы и так далее.

Поскольку приступы кашля, заканчивающиеся рвотой, при коклюше возникают практически от любого раздражения гортани и особенно часто -- во время и после еды. Кормить ребенка в оптимальном для него режиме. Порции должны быть небольшими, есть понемногу, но часто и свести к минимуму потребность в жевании, то есть давать преимущественно измельченную мягкую. Рацион должен быть витаминизированным.

Провоцирующие факторы: поперхивание, стресс, физическая активность, отрицательные эмоции.

Уход при коклюше обоснованиями приведен в приложении 1

Меры предостороженности

Больной коклюшем ребенок сильно подвержен вирусным воспалительным заболеваниям, которые представляют для него сейчас повышенную опасность. Слияние двух болезней надолго может отправить его в больницу. А значит, малыша следует усиленно оберегать от контакта с больными. Собственно, так же, как и изолировать его от общения с другими, здоровыми детьми.[11]

2.3 Профилактика

Специфическая

Прививка от коклюша также не даёт стопроцентной гарантии, что ребёнок не заболеет, но она позволяет снизить риск осложнений и смертельного исхода до минимума (приложение 3).

Коклюшный компонент входит в состав следующих комбинированных вакцин:

АКДС (цельноклеточная вакцина от коклюша, дифтерии и столбняка);

Инфанрикс (содержит бесклеточную коклюшную вакцину);

Пентаксим (содержит бесклеточную коклюшно-полиомиелитную вакцину).

Вакцинация против коклюша проводится по следующей схеме:

3 месяца - первая вакцинация;

4,5 месяца - вторая вакцинация;

6 месяцев - третья вакцинация;

18 месяцев - ревакцинация.

Коклюшный компонент вакцины считается довольно тяжёлым: чаще всего именно он вызывает такие побочные реакции, как повышение температуры после прививки и покраснение в месте укола. Тем не менее, эти симптомы проходят в течение 1-2 суток, а прививка даёт 75-80% стойкости иммунитета к этому опасному заболеванию.

Неспецифическая:

Больные коклюшем дети, если они посещают детский сад, изолируются на 3 недели, а на группу накладывается карантин как минимум на 14 дней. При этом у всех детей берут мазок на выявление возбудителей коклюша. Если по каким-либо причинам анализ у ребёнка не взяли, необходимо сделать это самостоятельно, чтобы встретить болезнь во всеоружии (приложение 2).[9]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучив научную медицинскую литературу, интернет-источники, сделаны выводы:

- проблема коклюша актуальна и по сей день, так как влечет за собой множество серьезных осложнений, особенно у детей до года;

- за последние годы увеличилось число детей заболевших коклюшем;

- чаще преобладает атипичная форма;

- в лечении многое зависит от родителей.

Для профилактики осложнений и помощи ребенку - разработаны рекомендации для родителей, (так как они должны помочь своему ребенку во время приступа), а так же выделена важность выполнения рекомендаций по лечению детей с коклюшем. Был разработан буклет по заболеванию, что бы родители могли вовремя выявить заболевание и принять соответствующие меры.

Задачи, поставленные в курсовой работе, выполнены, цель достигнута.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бабаченко, И. В. Особенности клинического течения коклюшно-хламидийной инфекции / Бабаченко И. В., Каплина Т. А., Тимченко В. Н. // Материалы третьего конгресса педиатров-инфекционистов России. - Москва, 2004. - С. 29.

2. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики в 2013 году / М-во здравоохранения Удмурт. Респ., Ижев. гос. мед. акад. - Ижевск, 2014. - 295 с.

3. Ежова, Н. В. Педиатрия : учебник / Н. В. Ежова, Е. М. Русакова, Г. И. Кащеева. - 8-е изд., доп. - Москва : Оникс, 2010. - 591 с.

4. Здравоохранение в России. 2013 [Электронный ресурс] : стат. сб. / Федер. служба гос. стат. - Режим доступа: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1139919134734. (дата обращения: 11.03.2015).

5. Клиника коклюша и серологические варианты коклюшного микроба в современных условиях / Попова О. П. [и др.] //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2005. - № 1. - С. 44-46.

6. Клинико-эпидемиологическая характеристика современного коклюша / Герасимова А. Г. [и др.] // Вакцинация. - 2004. - № 5. - С. 4-5.

7. Коклюш: симптомы, лечение, профилактика [Электронный ресурс] // Вакцинация -- панацея или смерть. - Режим доступа: http://antivakcina.org/koklyush-simptomy-lechenie-profilaktika/. (дата обращения: 11.03.2015).

8. Лыткина, И. Н. Н. Заболеваемость коклюшем в Москве и организация мероприятий по его снижению / Лыткина И. Н., Чистякова Г. Г., Филатов Н. Н. // Вакцинация. - 2004. - № 5. - С. 8-9.

9. Озерецковский Н. А. Вакцинопрофилактика коклюша - итоги и перспективы / Озерецковский Н. А., Чупринина Р. П. // Вакцинация. - 2004. - № 5. - С. 6-7.

10. Северина, Е. А. Современные тенденции заболеваемости коклюшем, лечение и профилактика / Е. А. Северина, А. Я. Миндлина // Лечащий врач. - 2012. - № 10. - С. 36-40.

11. Селезнева Т. С. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке / Т.С. Селезнева. - Москва, 2003. - 280 с.

Приложение 1

Уход при коклюше

План действий	Обоснование
1.Информировать больного и его родственников о заболевании	- Обеспечивается право пациента на информацию - Ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода
2.Следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2 раз в день	- Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде - Обеспечивается чистота воздуха
3. Кормить ребенка небольшими порциями, механически щадящей пищей	- Предупреждается развитие приступов спазматического кашля в результате действия дополнительных раздражителей
4. Обеспечить охранительный режим, максимальный покой ребенку	- Предупреждаются приступы спазматического кашля
5.Организовать сон на свежем воздухе, прохладный, влажный воздух в помещении	- Уменьшается количество приступов кашля
6. Организовать интересный досуг ребенка	- Действенное средство предотвращения приступов кашля в результате отвлечения ребенка
7. Провести мероприятия по профилактике присоединения инфекций, простудных заболеваний	- Предупреждается развитие пневмоний, бронхитов и т.п. осложнений коклюша

Приложение 2

Мероприятия и профилактика

Мероприятия с больным	Мероприятия с контактным	Специфическая профилактика
1.Госпитализация не обязательна 2.Изоляция больного 25 дней от начала заболевания 3.Организуют масочный режим при уходе за больным, регулярное проветривание, влажную уборку помещения	1.Выявить всех контактных 2.Установить карантин на 14 дней ( карантин предусматривается только для детей до 7 лет) 3.«Контактным» детям первого года жизни, ослабленным детям ввести внутримышечно противококлюшный иммуноглобулин 4.Установить наблюдение за контактными	1.Вакцинация проводится трехкратно с интервалом 45 дней АКДС-вакциной V1 3 мес., V2 4,5 мес., V3 6 мес. 2. Ревакцинация R 18 мес

Приложение 3

История вакцины от коклюша

Впервые разработка вакцины от коклюша стала возможна, когда бактерия Bordetella pertussis была выращена в лаборатории. Исходный метод выращивания разработали в 1906 г. Жюль Борде (Jules Bordet) и Октав Жангу (Octave Gengou) из Института Пастера в Брюсселе после двадцати лет работы в этом направлении значительного числа ученых. Развитие этого метода привело к волне эмпирических исследований, в которых пытались создать вакцину от коклюша, выращивая бактерию на агаре в чашках BG (названных в честь Борде и Жангу), а затем инактивируя бактерию и ее токсичность с помощью физических и химических процедур. Среди тех, кто занимался подобными исследованиями, можно назвать Борде и Жангу (1912), Шарля Николя (Charles Nicolle) из Института Пастера в Тунисе (1913), Торвальда Мадсена (Thorvald Madsen) из Датского государственного института сывороток в Копенгагене (1914).

Цельноклеточные вакцины

Первая современная цельноклеточная вакцина от коклюша была выпущена в своей ныне известной форме доктором Кендрик в 1942 г. В ней были объединены цельноклеточный коклюшный компонент и дифтерийный и столбнячный анатоксины, что образует вакцину DTP или DPT (АКДС. -- прим. перев.). При производстве коклюшного компонента токсины инактивировались умеренным нагреванием с последующим хранением при низких температурах с использованием в качестве консервантов мертиолята (тиомерсала) или формалина. Мертиолят, являющийся производным ртути, со временем стал преобладать над всеми другими консервантами, и, в конечном счете, стал использоваться как стандартный консервант в большинстве вакцин (за исключением вакцин от полиомиелита, т.к. ртуть губительна для полиовируса)20. Производимая таким образом коклюшная вакцина может использоваться сама по себе, но ее часто смешивают с дифтерийным и столбнячным анатоксином, выпуская вакцину DTP, которую ранее вводили всем американским детям. Выпускаемая в таком виде вакцина DTP считалась приемлемым компромиссом между определенным уровнем токсичности и эффективным уровнем функциональности.

Размещено на Allbest.ru

...