Международный кодекс медицинской этики

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Одна из главных особенностей человека - способность передавать друг другу посредством речи информацию о событиях. Основные средства для получения и передачи информации - это способность слушать говорить, читать и писать. Этим занимается вербальная коммуникация. Вербальная коммуникация - воздействие на психическое состояние, чувства, мысли и поступки других людей прежде всего с помощью вербальных средств, то есть слов. "Словом можно убить, а можно вылечить". Думаю, это, старое как мир выражение, действительно имеет смысл. Особенно оно право в таких видах общения, как: медицинский этика кодекс терминология

Деловая беседа (обычное партнерское общение, например беседа врача с пациентом);

Переговоры (обычно между группами людей, например, общение главврача с проверяющими, дискуссия врачей );

Публичное выступление (общение с большим количеством людей, например, преподаватель со студентами, совещание зав.отделений в больнице).

Не редко допускаются ошибки при общении с людьми, в том числе с пациентами. В основном это неумение устанавливать контакт, однако очень часто встречается непонимание в цепи: врач - больной. Пациент просто не понимает смысл сказанного лекарем. Вследствие пропускаются важные этапы общения и восприятия, нередко, жизненно-важных данных. И главной причиной этого является неправильное использование терминологии. Установление контакта при партнерском общении происходит первым, но после идет ориентация в проблеме, которая не возможна без понимания проблемы. Такими аспектами занимается медицинская этика и деонтология.

Что такое этика и деонтология?

Профессия врача и в древние времена, и сегодня является одной из самых гуманных, что непременно затрагивает отношения общества к представителям этой профессии. Каждый человек в течение жизни хотя бы раз сталкивался с необходимостью обращения к врачам по поводу тех или иных болезней. Любой человек, пришедший на прием к врачу, вправе надеяться на достойное, уважительное отношение, понятную речь и доступное изложение. Этим и занимается деонтология и медицинская этика, одним из разделов которых является правильное употребление терминологии.

Медицинская этика существует десятки столетий. Еще в 1500 г. до н. э. в Древней Индии врачи, вступая в свою профессию, давали клятву. В основе многочисленных медицинских присяг, которые сегодня принимают врачи в разных странах мира, лежит «Клятва Гиппократа», известная уже около 2400 лет, «ибо в ней заключены вечные истины, которые не может изменить время».

Этика -- учение о моральных нормах и правилах, определяющих взаимоотношения людей в семье, обществе, быту и трудовой деятельности. В связи с достижениями биологии, генетики и медицинской техники во второй половине ХХ столетия возникло новое понятие -- биоэтика, под которым подразумевается анализ действий человека в биологии и медицине в свете нравственных ценностей. Деонтология -- раздел общей этики, изучающий специфические критерии долга и моральных требований при исполнении профессиональных обязанностей.

Для понимания сути деонтологии важно использование правильной терминологии. С позиций социального регулирования медицинской деятельности врачебная (медицинская) этика - это разновидность профессиональной этики, включающая совокупность морально-этических правил и принципов оказания медицинской помощи. Медицинская этика служит своеобразной теоретической основой, обоснованием морально-этического поведения медицинских работников. Деонтология (от греч deon, deontos - должное; должное., logos - учение) может рассматриваться как составная часть медицинской этики, своего рода ее практическое применение, занимающейся проблемами надлежащего поведения медика при непосредственном выполнении своих профессиональных обязанностей.

Основателем врачебной этики заслуженно считается Гиппократ, который систематизировал правила медицинской этики, существовавших в то время, на основании многовекового опыта медицины. Его труды "Клятва", "Про врача", " О благопристойном поведении " содержали кодекс моральных норм, обязательных для тех, кто выбрал лечение своей профессией. Именно Гиппократу принадлежит известное высказывание: "Медицина есть самое благородное из всех искусств". Термин "деонтология" ввел в обиход английский философ Бентам в своей книге " Деонтология, или наука о морали ". Деонтология несколько противопоставлялась этике, поскольку если этика тогда в понимании была социальным институтом, изучавший правильное поведение людей в обществе, то деонтология понималась как личное поведение индивида.

Чем поддерживается этика и деонтология?

Существует достаточное количество документов по врачебной этики и медицинской деонтологии. На протяжении весьма длительного времени этические положения не подвергались кодификации и существовали или в виде отдельных положений и выражений, или в виде переведенных и адаптированных работ древних мыслителей (Гиппократ, Гален и др.). На сегодня, как правило, врачи ориентируются на документы, принятые во второй половине XX - в начале XXI в, в эпоху мировых интеграционных процессов. С позиций уровней социального регулирования медицинской деятельности и вопросам медицинского права необходимо проанализировать основные из них.

Женевская декларация Всемирной Медицинской Ассоциации, принятая в 1949 p, с изменениями и дополнениями 1968 и 1983 pp, ориентирована на выпускников медицинских вузов - будущих врачей. Декларация является своеобразной клятвой врача, содержит ряд положений, которые целесообразно привести в связи с данной проблематикой правового регулирования медицинской деятельности "Я буду выполнять свой профессиональный долг честно и с достоинством" или "Я не позволю из соображений религии, национальности, расы, политических убеждений или социального происхождения помешать выполнению моего долга и предстать между мной и моим пациентом". Моральные ценности отраженные в настоящей Декларации, с определенными изменениями присутствуют и в правовых актах о медицине, в полной мере за такие можно считать положение об обязанности врача независимо от социальных и других признаков пациента предоставлять последнему помощь (а это уже не пожелание, не только право пациента, а обязанность врача). В случае не предоставления медицинской помощи врачом уже идет речь о юридической ответственности, вплоть до криминальной.

Международный кодекс медицинской этики, принятый Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации в 1948 p, с изменениями и дополнениями 1968, 1983, 1994 pp, - документ, определяющий критерии неэтичности в поведении медицинского работника, а также обязанности врача по отношению к больному и друг к другу. Важным является положение, при котором "всегда, когда обследование или лечение требуют знаний, превышающих его (врача ) способности, он должен пригласить других врачей, имеющих соответствующую квалификацию". Ярко выраженный правовой характер, коллегиальный принцип принятия решений в ряде случаев в клинической медицине базируется именно на таком этическом положении.

Врачебная тайна, как понятие, что нашедшие свое отражение в правовых документах по здравоохранению, также представлено в Международном кодексе медицинской этики. Речь идет о положения Кодекса: "Врач должен сохранять абсолютную конфиденциальность во всем, что касается пациентов, которые ему доверяют". В этом также проявляется связь морально-этических и правовых норм в регулировании медицинской деятельностью.

Декларация о независимости и профессиональной свободе врача, принятая Всемирной Медицинской Ассоциацией в 1986 p, определяет приоритеты профессиональной независимости врача "Профессиональная свобода врача предполагает свободу от постороннего вмешательства в лечебный процесс. Всегда и везде следует охранять и защищать независимость профессиональных медицинских и этических решений врача" - так в Декларации провозглашается независимость врача при исполнении профессиональных обязанностей. Речь идет не о вопросах административной подчиненности, а, прежде всего, о свободе принятия решений относительно пользы больного - тактики и схемы лечения, применения тех или иных методов, другими словами - всего того, что направлено на благо больного.

Приоритет среди врачей в вопросах врачебной этики принадлежит выдающемуся клиницисту С.П. Боткину, который впервые в практике российской медицины обосновал необходимость создания этического кодекса российского врача. Проблемы деонтологии в медицине впервые были освещены в работах известного хирурга-онколога М.М. Петрова, который раскрыл содержание деонтологии и показал пути ее развития.

Часто, актуальностью проблем законотворчества и необходимостью в связи с тем скорейшего принятия новых правовых актов, объясняется некоторое пренебрежение законодателей и невнимание к вопросам медицинской этики и деонтологии, что является недопустимым. Поверхностный, недостаточно отработанный, созданный без учета этических и деонтологических предпосылок, правовой акт, несомненно, более вреден, чем полезен. Известно, что большое количество положений современной медицинской этики сформировано на основе древних постулатов. Широкое распространение в медицине имеет выражение: "Salus aergoti suprema lex" ("Благо больного - высший закон"). Здесь, без сомнения, кроется одна из главных составляющих всего смысла этического направления в медицине. Речь идет об основном принципе медицинской деятельности, согласно которому главным правилом, "высшим законом" для врача при выполнении им профессиональных обязанностей есть и должен быть приоритет больного, его блага, его здоровье. На сегодняшний день этот принцип может быть востребован и в процессе медицинского законотворчества: правовые акты в системе здравоохранения должны быть ориентированы на больного, на его права и соблюдение его законных интересов.

Проблемы возникающие из-за неправильного использования терминологии

Клиническая практика показывает, что проблемы и вопросы, возникающие при оказании медицинской помощи, носят не только сугубо медицинский, но и этический характер и присутствуют на всех уровнях системы «врач -- родители -- больной ребенок/ больной». Без четкого представления об этических особенностях охраны здоровья нельзя гарантировать безопасность больных при получении ими медицинской помощи.

Любая проблема медицинской этики рассматривается исходя из основополагающих принципов:

· автономности;

· информированности пациента (родителей) о состоянии его здоровья и необходимости получения согласия на медицинские вмешательства;

· конфиденциальности;

· безопасности для пациента;

· уважения достоинства и ценности жизни каждого пациента;

· социальной справедливости.

Для квалифицированного оказания медицинской помощи врач должен иметь не только глубокие теоретические знания, умело использовать практические навыки, но и тонко понимать психологию больного, если больной - ребенок, то и его родителей, четко представлять существующие в этой области этические проблемы. Одна из важнейших среди них -- осведомление об особенностях заболевания для получения согласия на лечение. Умение врача успокоить, объективно информировать о методах диагностики, организации медицинской помощи, развитии возможных осложнений и при этом ободрить и настроить на активную помощь является обязательным этическим требованием.

Медицинская деонтология предъявляет особые требования к врачу-педиатру, во-первых, потому, что его деятельность основана не только на прямом контакте с детьми, но и на общении с ближайшими родственниками с их восприятием состояния здоровья своего ребенка и характерологическими особенностями. Во-вторых, принципиальное отличие педиатрической деонтологии состоит в необходимости использования специальных навыков общения с детьми, которые основаны на знании их возрастных особенностей. В-третьих, требуются глубокие познания не только возрастной патологии, но и возрастной физиологии, без которых трудно выявить ранние отклонения, свидетельствующие о болезни.

При организации и оказании медицинской помощи выделяют следующие этико-правовые проблемы:

· патерналистский (paternus -- отцовский) принцип действий врача, который всю ответственность за лечение и исход заболевания берет на себя и, обязуясь действовать во благо пациента, сам определяет, в чем это благо заключается;

· ограничение во времени контакта врача и родителей, родстеноков больного при возникновении неотложных состояний;

· отказ от диагностики или лечения по религиозным или этическим соображениям, из-за недостаточной информированности и др.;

· негативное влияние некомпетентных советчиков (родственники, родители, экстрасенсы, знахари, необоснованные медицинские сведения, публикуемые в средствах массовой информации) на решения, принимаемые больным/родителями ребенка;

· отсутствие воздействия общественных организаций (ассоциации излеченных пациентов), больничных и региональных этико-правовых комитетов.

И все эти проблемы возникают именно из-за недостаточной проинформированности или понимания терминологии.

Общаясь с врачом, больные нередко ожидают встречи с крупной личностью. Порой они испытывают разочарование, встречаясь «всего лишь» с добросовестным тружеником и хорошим профессионалом. Если при этом нарушаются правила деонтологии, то возникает повод для недоразумений. Полезно воспользоваться следующими рекомендациями:

Доверие к врачу вызывается его поведением, личным примером, человеческими качествами. Спокойный, внимательный, оптимистичный, аккуратный врач, сохраняющий здоровый цвет лица, правильную осанку, без избытка массы тела, не курящий, служит примером, внушающим доверие.

Подавление страха у больного и его близких -- одна из главных деонтологических задач, чему способствуют перечисленные качества врача и некоторые приемы -- отвлечение, шутка и др

Соблюдение известной дистанции при условии предельной доброжелательности облегчает взаимопонимание в сложных ситуациях.

Проявление таких душевных качеств, как внимание, доброта, ласка, вносит успокоение в сознание родителей.

Убежденное и четкое изложение сведений о больном ребенке в доброжелательной и мягкой форме, свидетельствующее о высоком профессиональном уровне врача, вызывает доверие к нему лично и к учреждению, которое он представляет.

Однако не стоит забывать и о положительной стороне использования терминологии. К примеру общение врачей. Он понимаю, о чем говорят. Ведь очень часто целый абзац поясняется одним словосочетанием, но смысл которого не каждый сможет понять. К примеру, при скрещивании двух гетерозиготных особей, гибридов, Аа, происходит расщепление по генотипу 1 : 2 : 1, по фенотипу - 3 : 1. Однако все это можно заменить словосочетанием "Правило расщепления". Или к примеру, вещество, в основном белковой природы, которое при в ведении в организм хребетных вызывает создание антител и может реагировать с антителами в разных антителах. Одним словом - антиген.

Заключение

Давайте подсуммируем все что мы узнали. Принципы поведения врача и медицинского персонала в практической и научной деятельности рассматриваются медицинской деонтологией. В общих чертах медицинская деонтология означает свод предписаний и запретов, соблюдение которых в отличие от правовых норм регулируется совестью врача и медицинского работника.

Принципы биоэтики и медицинской деонтологии закреплены в ряде международных деклараций и конвенций, прежде всего во Всеобщей декларации прав человека, которая была принята в 1948 г. Генеральной Ассамблеей ООН и в которой принцип врачебной этики Гиппократа -- о святости человеческой жизни -- приобрел статус важнейшего положения международного права. Основные положения медицинской этики, изложенные в «Клятве Гиппократа» и сохраняющие актуальность в настоящее время, гласят:

1. «Non nocere!» («Не вреди!»). Всякое лечение, все действия, любые рекомендации врача должны быть направлены на благо больного, приносить ему пользу.

2. Человеческая жизнь есть безусловная ценность.

3. Врач должен уважать личную жизнь пациентов, воздерживаться от аморальных поступков.

4. Врач должен соблюдать медицинскую тайну, уважать свою профессию.

Для квалифицированного оказания медицинской помощи врач должен иметь не только глубокие теоретические знания, умело использовать практические навыки, но и тонко понимать психологию больного, если больной - ребенок, то и его родителей, четко представлять существующие в этой области этические проблемы. Одна из важнейших среди них -- осведомление об особенностях заболевания для получения согласия на лечение. Умение врача успокоить, объективно информировать о методах диагностики, организации медицинской помощи, развитии возможных осложнений и при этом ободрить и настроить на активную помощь является обязательным этическим требованием.

Медицинская деонтология предъявляет особые требования к врачу-педиатру, во-первых, потому, что его деятельность основана не только на прямом контакте с детьми, но и на общении с ближайшими родственниками с их восприятием состояния здоровья своего ребенка и характерологическими особенностями. Во-вторых, принципиальное отличие педиатрической деонтологии состоит в необходимости использования специальных навыков общения с детьми, которые основаны на знании их возрастных особенностей. В-третьих, требуются глубокие познания не только возрастной патологии, но и возрастной физиологии, без которых трудно выявить ранние отклонения, свидетельствующие о болезни.

При организации и оказании медицинской помощи выделяют следующие этико-правовые проблемы:

· патерналистский (paternus -- отцовский) принцип действий врача, который всю ответственность за лечение и исход заболевания берет на себя и, обязуясь действовать во благо пациента, сам определяет, в чем это благо заключается;

· ограничение во времени контакта врача и родителей, родстеноков больного при возникновении неотложных состояний;

· отказ от диагностики или лечения по религиозным или этическим соображениям, из-за недостаточной информированности и др.;

· негативное влияние некомпетентных советчиков (родственники, родители, экстрасенсы, знахари, необоснованные медицинские сведения, публикуемые в средствах массовой информации) на решения, принимаемые больным/родителями ребенка;

· отсутствие воздействия общественных организаций (ассоциации излеченных пациентов), больничных и региональных этико-правовых комитетов.

И все эти проблемы возникают именно из-за недостаточной проинформированности или понимания терминологии.

Однако не стоит забывать и о положительной стороне использования терминологии. К примеру общение врачей. Он понимаю, о чем говорят. Ведь очень часто целый абзац поясняется одним словосочетанием, но смысл которого не каждый сможет понять. К примеру, при скрещивании двух гетерозиготных особей, гибридов, Аа, происходит расщепление по генотипу 1 : 2 : 1, по фенотипу - 3 : 1. Однако все это можно заменить словосочетанием "Правило расщепления". Или к примеру, вещество, в основном белковой природы, которое при в ведении в организм хребетных вызывает создание антител и может реагировать с антителами в разных антителах. Одним словом - антиген.

Таким образом можно определить, что у использования терминологии больше минусов, чем плюсов, так считаю я. Ведь само по себе это явление имеет хорошую функцию, однако наш менталитет не позволяет относится к этому серьезно. Это ведь всего лишь психология! Так думаю многие, но не я. Думаю, здесь все зависит от человека, ведь каждый сам выбирает свой путь.

Литература

Р. Конечный, М. Боухал, "Психология в медицине" - Мед. изд-во "Авиценум", Прага, 1983.

Б. Любан - Плоцца, В. Пельдингер, Ф. Крегер, "Психосоматический больной на приеме у врача" - СПб, 1994 г.

Клиническая психология: учебник / Под ред. Б.Д. Карвасарского - СПб: Питер, 2002г.

Размещено на Allbest.ru