Здоровый образ жизни населения. Проблема наркомании

Толерантность, другой главный отличительный признак аддикции -- это тенденция человека адаптироваться к наркотику, так что для достижения эффекта, который давала сначала небольшая доза, теперь требуется большая. Однако, этот процесс не безграничен; как обезьяны в лаборатории, так и аддикты-люди вскоре достигают верхней точки, в которой их уровень употребления стабилизируется. Как и симптомы отмены, толерантность есть нечто, о чем мы знаем из наблюдений за поведением субъектов и из их собственных слов. Люди демонстрируют толерантность ко всем веществам, и отдельные индивиды очень различаются по толерантности к определенному наркотику. Сколько вариаций возможно в симптомах отмены и эффектах толерантности при приеме опиатов и других наркотиков, показано в следующих работах и обзорах по различным группам употребляющих:

1. Вьетнамские ветераны, пациенты больниц. После того, как стало известно, что четверть американских солдат во Вьетнаме употребляли героин, широко распространилась озабоченность, что вернувшиеся ветераны спровоцируют эпидемию аддикции в Соединенных Штатах. Ничего подобного не случилось. Джером Джафф, врач, возглавлявший правительственную реабилитационную программу для наркозависимых ветеранов, объяснил, почему так случилось, в статье в "Психологии сегодня", озаглавленной "Если нас беспокоит героин, то худшее позади". Доктор Джафф обнаружил, что большинство ДжиАй употребляло героин в ответ на невыносимые условия, с которыми они встретились во Вьетнаме. Поскольку они готовились вернуться в Америку, где они смогут возвратиться к своей нормальной жизни, они отказались от наркотика с небольшими трудностями и очевидным образом в дальнейшем не проявляли к нему интереса. Д-р Ричард С. Уилбур, Ассистент секретаря по защите здоровья и окружающей среды, сказал, что такое заключение о героиновом опыте во Вьетнаме изумило его и заставило пересмотреть свои понятия об аддикции, которые он вынес из медицинской школы, где он "был научен тому, что каждый, кто даже попробует героин, будет тотчас, полностью и навсегда пойман на этот крючок". Так же и пациенты больниц часто получают морфин для облегчения боли, не становясь аддиктами. Норман Зинберг проинтервьюировал 100 пациентов, которые регулярно получали опиаты в дозах, превышающих уличные, десять дней или больше. Только один из них припомнил желание продолжить инъекции, когда боль прошла.

2. Употребляющие под контролем. Пациенты больниц или Вьетнамские ветераны были случайными или временными потребителями опиатов. Но существуют и люди, принимающие регулярные дозы сильных наркотиков в качестве части своей нормальной повседневной жизни. Они не испытывают толерантности, физического или умственного ухудшения. Таких индивидов называют практикующими "контролируемое употребление". Это более широко признаваемый феномен в отношении алкоголя, но существуют также и контролируемые потребители опиатов. Многие из них -- известные, успешные люди, у которых есть средства для того, чтобы сохранять свою привычку и держать ее в секрете. Один пример предлагают Клиффорд Эллбут и В.Е. Диксон, знаменитые британские авторитеты рубежа веков в области наркотиков: "Пациент одного из нас принимал по грану опиума в таблетках каждое утро и каждый вечер последние пятнадцать лет своей долгой, многотрудной и замечательной карьеры. Человек с очень сильным характером, занимающийся делами национальной важности, он сохранял эту привычку, как тонизирующую и придающую ему сил для его свершений" (взято из "Научных основ наркотической зависимости" Обри Льюиса под редакцией Ханны Стейнберг).

Врачи -- самая известная группа контролируемых потребителей наркотиков. Исторически мы можем сослаться на привычку к кокаину сэра Артура Конан-Дойла и ежедневный прием морфина выдающимся хирургом Уильямом Хэлстедом. Сейчас количество врачей, принимающих опиаты, оценивается в 1%. Те самые обстоятельства, которые подталкивают многих докторов к употреблению наркотиков - легкодоступность для них таких веществ, как морфин или синтетический наркотик демерол -- делают затруднительным обнаружение таких потребителей, особенно если они сохраняют контроль над своей привычкой и над собой. Чарлз Виник, Нью-Йоркский врач и чиновник в области здравоохранения, изучивший многие аспекты употребления опиатов, описал врачей-потребителей опиатов, которые были публично разоблачены, но которые не были очевидным образом выведены из строя, ни в своих глазах, ни в глазах других. Только двое из девяносто восьми докторов, опрошенных Виником, отметили изменения, потому что обнаружили, что нуждаются в возрастающих дозах наркотика. В целом описываемые Виником врачи были более успешными, чем средние. "Большинство из них были полезными и эффективными членами своего сообщества" -- отмечает Виник, - "и продолжали ими быть, употребляя наркотики". Не только представители среднего класса и профессионалы могут употреблять наркотики без того, чтобы разделить судьбу, которая предположительно ожидает аддиктов. И Доналд Лурия (в Ньюар-ке), и Ирвин Лукофф с коллегами (в Бруклине) нашли доказательства контролируемого употребления героина и в среде низшего класса. Их работы показали, что потребители героина в этих гетто более многочисленны, имеют лучшее финансовое положение и более образованы, чем ранее предполагалось. Во многих случаях, фактически, потребители героина экономически функционировали лучше, чем средние обитатели гетто.

3. Ритуальное употребление наркотика. В "Дороге в Н" (в оригинале -- "Road to H" - первая буква как слова "Hell" (ад), так и "Heroin", прим. перев.) Исидор Чейн и его соавторы исследовали разнообразие паттернов употребления героина в Нью-Йоркских гетто. Наряду с регулярными, контролируемыми потребителями, они обнаружили некоторых подростков, употребляющих наркотик нерегулярно без симптомов отмены, и других, которые были наркозависимы, хотя принимали наркотик в дозах, недостаточных для каких-либо физических последствий. У последних наблюдался синдром отмены. Чейн уверен, что такие люди зависимы не от наркотика как такового, но от ритуала его приобретения и приема. Огромное большинство аддиктов, проинтервьюированных Джоном Боллом и его коллегами, отвергли идею легализации героина, поскольку это разрушит секретные и незаконные ритуалы его употребления.

4. Вызревание (maturing out) из аддикции. Тщательно изучив списки аддиктов Федерального бюро по наркотикам и сравнив имена, появляющиеся в них в течение пятилетних интервалов, Чарльз Виник обнаружил, что уличные наркоманы обычно перерастают свою зависимость от героина. В своей работе, названной "Вызревание из наркотической аддикции "Виник продемонстрировал, что четверть всех известных аддиктов стала неактивной к 26, и три четверти -- к 36 годам. Из этого он сделал вывод, что героиновая аддикция -- по большей части подростковая привычка, которую большинство людей оставляют в некоторой точке своей взрослой жизни.

5. Реакции на морфиновое плацебо. Плацебо - это нейтральная субстанция (типа сладкой воды), которая дается пациенту под видом лекарства. Поскольку люди могут демонстрировать умеренные или практически не существующие реакции на морфин, неудивительно, что они также могут переживать эффекты морфина, когда они только представляют себе, что принимают его. В классическом исследовании эффекта плацебо Луис Лазанья с соавторами обнаружили, что от 30 до 40 процентов группы послеоперационных пациентов не могут объяснить разницу между морфином и плацебо, о котором им было сказано, что это морфин. Плацебо облегчало их боль так же, как морфин. Сам морфин действовал только в 60 -- 80 процентах случаев, так что хотя он и более эффективен в качестве обезболивающего препарата, чем плацебо, он тоже не был непогрешим (см. Приложение А). 6. Аддикция, переходящая с одного наркотика на другой. Если действие сильного наркотика может быть симулировано введением сладкой воды, то, безусловно, можно ожидать, что люди будут способны заменять один наркотик другим, если их эффекты сходны. Например, фармакологи считают такими веществами барбитураты и алкоголь. Так что человек, пристрастившийся к одному из них, может подавить симптомы отмены другим. Оба эти вещества также служат заместителями опиатов. Историческое подтверждение, приведенное Лоуренсом Колбом и Харрисом Исбеллом в антологии "Проблема пристрастия к наркотическому веществу", показывает, что тот факт, что все три субстанции являются депрессантами, делает их взаимозаменяемыми для целей аддикции (см. Приложение В). Когда доступ к героину ограничен, аддикты в типичном случае переключаются на барбитураты, как это происходило во время Второй Мировой войны, когда обычные каналы импорта героина были перекрыты. И многие американцы, употреблявшие опиаты в 19 веке, были тяжелыми пьяницами до прихода опиума в эту страну. Среди героиновых аддиктов, изучаемых Джоном (У Доннелом в Кентукки, те, кто не мог больше доставать наркотик, имели сильную тенденцию становиться алкоголиками. Такое переключение потребителей наркотика на алкоголь было описано и во многих других условиях.

7. Аддикция к ежедневным наркотикам. Аддикция возникает не только к сильным депрессантам типа героина, алкоголя и барбитуратов, но и к мягким седативным и обезболивающим - таким, как транквилизаторы и аспирин. Это также случается и с широко применяемыми стимуляторами типа сигарет (никотин) и кофе, чая и колы (кофеин). Представьте того, кто начинает с выкуривания нескольких сигарет в день и вырабатывает стабильную ежедневную привычку потреблять одну, две или три пачки; или любителя кофе, который в конце концов начинает нуждаться в пяти чашках с утра для начала, и еще нескольких в течение дня, чтобы чувствовать себя нормально. Подумайте, как некомфортно чувствует себя такой человек, когда в доме нет сигарет или кофе, и как далеко он (или она) готов пойти, чтобы достать их. Если заядлый курильщик не может получить сигарету или пытается бросить курить, он может демонстрировать все симптомы отмены - нервную дрожь, беспокойство, суетливость, неконтролируемую неугомонность и т.д. В отчете общества потребителей "Легальные и нелегальные наркотики" Эдвард Бречер утверждает, что нет существенной разницы между привычками к героину и никотину. Он пишет о лишенной сигарет послевоенной Германии, где приличные граждане попрошайничали, крали, занимались проституцией и распродавали драгоценности -- все ради того, чтобы раздобыть табака. Ближе к дому, Джозеф Элсоп посвящает серию газетных статей проблемам, которые многие бывшие курильщики имеют с концентрацией на своей работе после того, как бросят курить -- те же трудности, с которыми традиционно имеют дело программы лечения от героиновой зависимости. Элсоп пишет, что первая из этих статей вызвала массу писем от читателей со словами "Слава Богу, что вы написали о том, что невозможно работать. Мы говорили докторам об этом множество раз, а они не верят".

8. НАРКОМАНИЯ КАК СОЦИАЛЬНОЕ ЗЛО

Зло, приносимое наркотиками человечеству, не поддается оценке, оно - безмерно. Оно связано непосредственно не только с самими наркотиками и их губительным действием на организм, но и с другими обстоятельствами, сопровождающими их употребление: криминальным поведением больных наркоманиями, травматизмом, венерическими заболеваниями и СПИДом. Даже однократное употребление наркотика чревато несчастным случаем. Человек, не привыкший к действию наркотика, в состоянии наркотического опьянения может спровоцировать несчастный случай или стать его жертвой. Особенно велик при этом дорожный травматизм.

Таким образом, наркотики вмешиваются в жизнь некоторых людей с момента рождения, а точнее, еще до его рождения (ведь мать принимает наркотики в период беременности и от этого страдает плод). По статистике, количество детей у родителей, страдающих наркоманией, гораздо меньше, чем в семьях больных алкогольной зависимостью. Однако это не облегчает ситуации, так как с ростом числа больных наркоманиями соответственно растет и число, рожденных ими.

Семьи людей, страдающих наркоманиями, - очень хрупкая конструкция, они рано распадаются. А будущие больные наркоманиями чаще вырастают в неблагополучных семьях, родители же, страдающие наркоманиями, рано исчезают из жизни ребенка - умирают, уходят из семьи сами или их отправляют «в места, не столь отдаленные». Наркоманическая семья, кроме того, несет в себе угрозу тому, кто еще не приобщился к наркотикам. Больной член семьи, чаще это муж, обычно склоняет к употреблению наркотиков и жену.

Что происходит в семьях, где не употребляют наркотики, и даже не выпивают, то есть семья считается нормальной? С чем же мы сталкиваемся во многих семьях? Какие моменты родительского воспитания (если они, конечно, имеют место в семье) могут привести в дальнейшем к отклонениям в поведении юношей и подростков? Перечислим их.

Это безнадзорность, бесконтрольность и вседозволенность или, напротив, чрезмерная опека и мелочный контроль, стремление оградить ребенка от малейших трудностей, постоянное восхищение его талантами, а также суровые наказания за мелкие проступки, стремление срывать зло на ребенке. Эти внутрисемейные отношения и их влияние на формирование личности ребенка изучены основателем отечественной подростковой психиатрии и наркологии профессором А.Е. Личко. Он отмечал отрицательное влияние на формирование психики подростков повышенной требовательности (выполнение подростками недетских обязанностей), преувеличенных забот о здоровье ребенка, противоречивых подходов к воспитанию со стороны разных членов семьи и, наконец, недостатка эмоционального тепла со стороны окружающих при воспитании вне семьи.

Вопрос о воспитании вне семьи в настоящее время особенно злободневен, так как в интернатах, детских домах, специальных школах растет количество детей, имеющих живых родителей. Такие родители не хотят или не имеют возможности содержать и воспитывать своих детей, или вообще лишены родительских прав. Это, безусловно, катастрофическая ситуация, если учесть, что даже неполные семьи (в которых отсутствует один из родителей) являются весьма неблагополучными в отношении риска находящихся в них детей заболеть наркоманией. Отношение к психоактивным веществам, в частности, к алкоголю, в семье, естественно, влияет на детей. Родители, какие бы они ни были, до определенного возраста - самые авторитетные для детей люди. Понятно, что «питейные традиции» могут отразиться на формировании характера ребенка и толкнуть его в будущем к знакомству с наркотиками.

Приобщение к психоактивным веществам может произойти в школе, в дворовом коллективе, где часто верховодят старшие подростки, знакомые с наркотиками или токсикоманическими средствами. Больше всего рискуют при этом беспризорные дети. Именно возникновение пристрастия к наркотикам представляет сейчас главную опасность для подростков. Число подростков, больных зависимостью от наркотиков, непрерывно растет. Наибольшее число знакомств с наркотиками приходится на возраст 16--18 лет. А мы знаем, что от такого знакомства до болезни всего один шаг.

Далее следует череда тяжелых проблем, создаваемая уже непосредственным приобщением человека к наркотикам. Приготовление, хранение и распространение наркотиков преследуется законом, это создает первую криминальную проблему. Человек, имеющий дело с наркотиками, все время рискует оказаться за решеткой. Часто этот риск превращается в реальность, и многие больные наркоманией со стажем уже побывали в местах заключения. Но не только в этом криминальная опасность ситуации, возникающей вокруг наркотиков. Практически вся жизнь больного наркоманией проходит в поисках средств на приобретение наркотиков. Необходимые для обеспечения суточной дозы средства подчас довольно велики, и больные наркоманией часто вынуждены вступать в противоречия с законом, что выражается не только в незаконной торговле наркотиками (возможность заработать), но и в других противоправных действиях: мошенничестве, шантаже, грабежах и даже убийствах. Люди, употребляющие наркотиками, часто выступают и как «ловцы душ», - ради добычи средств на наркотики они вербуют различными способами новые жертвы, предлагают попробовать наркотик, рассказывают о его «чудесных» свойствах.

Длительное употребление наркотика резко меняет характер человека. Об этом мы уже говорили. Здесь нужно напомнить, что больные наркоманией превращаются в жестоких людей, равнодушных к страданиям окружающих и способных переступить через любые моральные преграды ради своей страсти к наркотику. Вся тяжесть общения с больными ложится в первую очередь на плечи ближайших родственников (чаще родителей), на иждивении которых часто и находятся больные. Раздражительность, грубость, а часто агрессивность больных постоянно создают вокруг них напряженную, подчас криминальную ситуацию.

Большая опасность употребления наркотиков в том, что больные нередко превышают дозу, которую могут перенести (так называемые передозировки). Это может вызвать внезапное ухудшение состояния и угрозу смерти, такие состояния требуют немедленного вмешательства врача. Особенно опасны в этом отношении кустарно приготавливаемые наркотики, при употреблении которых практически невозможно определить дозу вводимого вещества.

Помимо непосредственного действия самого наркотического яда, жизни больных угрожают психические нарушения, которые возникают в течение болезни. В состоянии острого психоза, когда нарушается ориентировка, появляются тревога и страх, больной представляет опасность для себя и окружающих. Он может спровоцировать несчастный случай и стать его жертвой. Появляющиеся при наркомании резкие колебания настроения могут быть причиной самоубийств.

Следует еще раз подчеркнуть, что образ жизни больных наркоманией не исключает, а даже способствует беспорядочным половым отношениям. Поэтому среди больных наркоманиями распространены венерические заболевания. Они подвержены еще одной страшной болезни, способа лечения которой пока не найдено. Это - СПИД или ВИЧ-инфекция (вирус иммунодефицита человека). СПИДом заражаются и половым путем, и через шприцы, в которые попадает кровь зараженного этой болезнью человека. У больных наркоманией не принято обеззараживать шприцы, а одноразовые могут использоваться несколькими больными.

Очень дорого обходится государству борьба с наркоторговлей и лечение больных наркоманиями. Напомним, что настоящее качественное лечение наркоманий - это, в любом случае, длительное лечение. Лекарства, применяемые для лечения дороги. К сожалению, даже скрупулезное выполнение всех принципов лечения наркоманий не дает гарантии отказа от наркотиков, когда больной не идет искренне навстречу врачу, когда окружающие его люди мешают завершить необходимые лечебные процедуры или норовят вновь приобщить его к приему наркотиков.

Наркомания поражает молодых людей, лишая общество значительного количества его членов, которые могли бы в будущем принести значительную пользу обществу, как это обычно бывает со здоровым молодым поколением. Вот почему государство и общество мобилизуют все новые силы на борьбу с наркоторговлей. Ежегодно конфискуются и сжигаются сотни килограммов наркотического сырья и готовых наркотиков. Много стараний прилагается для профилактики и организации лечения наркоманий (об этом мы еще поговорим), однако в нашей стране количество больных неуклонно растет.

9. ПУТИ И ПРИНЦИПЫ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ ВОВЛЕЧЕНИЮ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ В УПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ

Мероприятия, направленные на противодействие распространению наркотизма среди несовершеннолетних, целесообразно разделить на следующие блоки мер:

- организационные;

- социальные;

- медицинские;

- воспитательные.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРЫ

В данный блок включены мероприятия, направленные на совершенствование деятельности структур, входящих в систему профилактики82. Среди задач общеорганизационных мероприятий можно выделить:

- координация усилий всех субъектов профилактики;

- обеспечение единства их действий;

- совершенствование их информационного обеспечения.

К организационным мероприятиям, действующим на территории Омской области по противодействию наркотизму (в т.ч. несовершеннолетних), можно рекомендовать осуществление (в некоторых случаях внесение корректив в уже проводимых) иных профилактических мер, а именно:

1. В целях определения состояния, тенденции развития наркотизма в Омской области систематически проводить анализ ситуации по незаконному обороту наркотических средств с определением фактических масштабов распространения наркотизма, преступности, связанной с ним. Обеспечивать создание системы мониторингового слежение за наркоситуацией, путем проведения панельных опросов населения, несовершеннолетних, родителей подростков, специалистов - медиков, педагогов, работников правоохранительных органов и пр.

2. Каждому субъекту профилактики (в первую очередь в лице ПДН, наркологических служб, учебных заведений, КДН при администраций) в пределах компетенции организовывать обобщение состояния борьбы с наркотизмом, не реже двух (3-4) раз в год обмениваться результатами этой работы для выработки конкретных мер по устранению причин и условий, способствующих распространению наркомании.

3. Создание независимой информационно-аналитической структуры при Администрации Омской области, целевым назначением которой являлось бы: организация и сбор данных о несовершеннолетних лицах, регулярно потребляющих наркотические средства; фактах наркотизации школьников; потребление наркотиков в общественных местах; информация о лицах, вовлекающих несовершеннолетних в наркотизм; данные о вылечившихся наркоманах и результатах наблюдения за ними в процессе реабилитации; лицах, склонных к потреблению наркотиков; правонарушениях, связанных с наркотическими средствами; а также обработку, анализ получаемой информации и выработку соответствующих рекомендаций заинтересованным субъектам профилактики др.

4. Регулярно обобщать судебно-следственную практику по делам, связанным с незаконным оборотом наркотических средств с целью выработки рекомендаций, направленных на предупреждение наркотизма среди несовершеннолетних.

5. Выработку законодательных инициатив, направленных на совершенствование действующих норм (в первую очередь административных) по противодействию наркотизму. Анализ и обобщение административной практики по делам, связанным с незаконным оборотом наркотических средств. Разработку рекомендаций по ее совершенствованию.

6. Ежегодно организовывать и проводить с участием заинтересованных сторон научно-практические конференции по профилактике наркотизма в Сибирском регионе (в рамках “Сибирского соглашения”).

7. Изучение опыта организации работы по предупреждению наркотизма в различных регионах страны, с целью его использования в Омской области и координации усилий в рассматриваемом направлении.

8. Обобщение (перенимать) зарубежного опыта борьбы с транснациональным наркотизмом (законотворческий, практический, просветительский и др.), с целью его использования в профилактических мероприятиях на региональном уровне.

9. Расширение стажировки (обмена опытом) специалистов, занимающихся вопросами противодействия и профилактики наркотизма, в зарубежных странах (США, Германия, Франция и др.), где накоплен немалый опыт противодействия данному негативному явлению.

10. Создание неправительственной общественной организации (центра, института), задачами которого являлись бы: оценка и прогнозирование наркоситуации в стране и регионе, научные исследования, консультирование (конференции, семинары и др.) субъектов профилактики по вопросам противодействия незаконному распространению наркотических средств, анализ функционирования программ борьбы с наркотизмом и ряд других.

11. Создание областного фонда профилактики наркотизма за счет отчислений с продаж алкогольных напитков, табачных изделий и других источников.

СОЦИАЛЬНЫЕ МЕРЫ

Для успешной профилактики наркотизма (в первую очередь среди несовершеннолетних) служат мероприятия социального характера83. Данный блок профилактических мероприятий должен строиться на основе:

- мобилизации всех имеющихся общественных ресурсов (неправительственных организаций, фондов, священнослужителей, отдельных граждан в виде благотворительности и др.) и создание возможностей планировать и организовывать свою собственную деятельность по предотвращению злоупотребления наркотическими средствами;

- тесного сотрудничества правительственных, государственных структур и общественных организаций в деле борьбы с наркотизмом среди несовершеннолетних на всех уровнях;

- постоянной поддержки со стороны государственных структур акций (информационных, благотворительных, просветительных и др.), направленных на противодействие наркотизму.

Отвечающими перечисленным требованиями могли бы быть следующие мероприятия:

1. Создание специальных благотворительных фондов. Основным предназначением таких фондов явилось бы целевое использование пожертвований, поступивших от предприятий, организаций с различными формами собственности, отдельных граждан на оказание помощи лицам, в той или иной степени страдающим от употребления наркотических средств (лекарства, реабилитация, трудоустройство и пр.).

2. Развитие различных негосударственных организаций, занимающихся вопросами противодействия незаконному обороту наркотических средств (по примеру действующих в Омске: Комитета женщин-матерей по защите детей от наркомании, регионального благотворительного фонда “Исцеление” и др.).

3. Организация новых (и укрепление имеющихся) центров реабилитации лиц, больных наркоманией.

4. Проведение телемарафонов, концертов, акций, благотворительных фестивалей (к примеру, “Знания о наркомании родителям и детям”, "Мир без наркотиков", "Здоровое будущее" и др.) с участием специалистов, известных деятелей науки и культуры, направленных на противодействие распространению наркотизма среди несовершеннолетних. Создание цикла специальных телепередач, видеофильмов по разъяснению вреда наркомании.

5. Взаимодействовать (проведение совместных исследований, конференций, семинаров, круглых столов и др.; издательская деятельность) с международными неправительственными организациями, (в частности Международный совет по проблеме алкоголизма и наркомании ИКАА) по вопросу контроля за использованием психотропных и наркотических средств, а также борьбе с их незаконным оборотом.

6. Совершенствование действующих (создание новых) социальных программ, позволяющих обеспечивать досуг несовершеннолетних (привлекать несовершеннолетних к спортивным мероприятиям, техническому и художественному творчеству и др.).

МЕДИЦИНСКИЕ МЕРЫ

Медицинские мероприятия предусматривают усиление внимания к раннему выявлению, лечению, реабилитации и социальной реинтеграции лиц, злоупотребляющих наркотическими средствами, а также для координации таких усилий84. В этих целях следует:

- обеспечить качественную подготовку специалистов;

- организовать проведение санитарно-просветительной работы;

- обеспечить доступность для лиц, потребляющих психоактивные вещества, консультационных и лечебных учреждений здравоохранения

- внедрять лечебные, социально-трудовые и иные мероприятия для больных наркоманией.

Для реализации названных проблем, можно предложить следующие меры:

1. Создание региональной лаборатории, для проведения токсикологических, судебно-медицинских и химических исследований психоактивных средств.

2. Увеличение количества круглосуточных пунктов анонимных консультаций и лечения лиц, употребляющих наркотические средства.

3. Создание сети специализированных наркологических диспансеров (кабинетов) стационарного типа для лечения несовершеннолетних, в том числе инфицированных гепатитом.

4. Организация в высших учебных заведениях факультетов по подготовке специалистов психологов, наркологов для работы в подростковых наркодиспансерах, медицинских пунктах и т.д.

5. Более эффективное использование специализированного коечного фонда в лечебных учреждениях здравоохранения для стационарного лечения лиц, страдающих наркоманией.

6. Рассмотрение вопросов, связанных с созданием при Министерстве здравоохранения учреждений (по примеру ранее существовавших ЛТП, ЛВП) с целью принудительного лечения наркоманов, уклоняющихся добровольно от помощи медиков.

7. Организация службы доверия (телефонов) для лиц (в первую очередь несовершеннолетних), потребляющих наркотические средства, родителей и других лиц, нуждающихся в такой помощи.

8. Проведение обследований Министерством здравоохранения в общеобразовательных школах, колледжах, техникумах, Вузах с целью своевременного выявления потребителей наркотических средств.

9. Создание наркологических постов в учебных заведениях.

10. Изучение имеющегося опыта (в т.ч. зарубежного), связанного с созданием в ряде регионов страны муниципально-частных клиник для лечения наркоманов с применением различных методик (дезинтоксикация, поддерживающая и интенсивная терапия, психотерапия).

^ ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ

Данный блок мер направлен на формирование устойчивого отрицательного отношения у населения (в первую очередь у подрастающего поколения) к потреблению наркотических средств и других одурманивающих веществ, созданию в детских подростковых коллективах остановки нетерпимости к наркотизму. Профилактические воспитательные мероприятия должны строиться на методической основе, отвечающей современным подходам к обучению и воспитанию85. К важнейшим направлениям в этой деятельности можно отнести следующие меры:

1. Организация антинаркотической пропаганды среди учащихся средних школ, колледжей, техникумов, (также по месту жительства подростков) с целью разъяснения им вредности потребления наркотических средств и ответственности за незаконные операции с ними. Совершенствование тематики лекций и методических рекомендаций в помощь педагогам, врачам, юристам, ведущим разъяснительную и пропагандистскую работу среди несовершеннолетних потребляющих наркотические средства, а также их родителям, родным и близким.

2. Внедрение в практику профилактической работы с подростками программы консультационной помощи со стороны сверстников (по принципу "подросток-подростку”) с целью использования влияния сверстников для предотвращения вовлечения школьников “повышенного риска” в наркоманию.

3. Организация экспериментальной психологической службы в системе образования для осуществления работы с подростками из "группы риска".

4. Проведение занятий с педагогическим персоналом учебных заведений в системе профессиональной подготовки включающие ознакомление с формами и методами раннего выявления и профилактики наркотизма среди несовершеннолетних, предупреждения отклоняющегося поведения молодежи.

5. Расширение и укрепление практики демонстрации в культурно-досуговых центрах, кинотеатрах, домах творчества и культуры тематических кино программ о вреде табакокурения, алкоголизма, наркомании, токсикомании, пропагандирующих здоровый образ жизни, физкультуру и спорт.

6. Рекомендовать учебным заведениям разработать и ввести спецкурс (либо в контексте имеющихся учебных программ по анатомии, химии, обществоведения, основ государства и права и др.) направленный на разъяснение социального и медицинского вреда наркомании.

7. В целях изучения причин и условий, способствующих распространению наркотизма среди учащихся, и оказанию практической помощи педагогическим коллективам по его профилактике практиковать совместные выезды в "неблагополучные места" работников здравоохранения, образования, правоохранительных органов.

8. Использовать опыт зарубежных стран по программе “семейной профилактики”.

10. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ НАРКОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С ДЕТЬМИ И ПОДРОСТКАМИ

Современные методы профилактики основываются на представлениях о механизмах развития наркопатологии как социальной проблемы и как проблемы конкретного человека. Чаще всего стратегия профилактики опирается на эпидемиологический подход.

Эпидемиологический подход. Общую формулу профилактики злоупотребления наркотиками и борьбы с их незаконным оборотом можно составить из 3-х компонентов:

1. Снижение предложения ПАВ.

2. Пресечение путей передачи ПАВ.

3. Снижение спроса на ПАВ, повышение устойчивости населения к предложению ПАВ - это область культуры формирования масс и влияния на человека с целью воздействия на оценки, мнения и поведение людей. Осуществляется через образование, религию, пропаганду (политические движения), массовую культуру (СМИ, телевидение, кино и др.), рекламу, массовые акции, а также через индивидуальную работу с конкретным человеком.

Повышение устойчивости к предложению ПАВ и снижение спроса на них. Что же необходимо учитывать, чтобы повышать устойчивость (укреплять «духовный иммунитет») человека к предложению ПАВ?

Следует учитывать несколько подходов:

1. Психо-социальный подход.

2. Семейный подход.

3. Психолого-педагогический подход.

4. Подход пропаганды культуры здоровья (прежде всего - духовных основ, нравственных законов), православной культуры. Противостояние пропаганде наркокультуры.

Психо-социальный подход. Аддиктивное поведение является одной из форм отклоняющегося поведения. Согласно определению (Segаl, Когоlепkо,1990), аддиктивное поведение выражается в уходе от реальности посредством изменения психического состояния.

В основе аддиктивной модели профилактики - представления о том, что у человека имеются различные потребности и различные способы их удовлетворения. Неудовлетворенная потребность рассматривается как причина аддиктивности.

Реализация этих потребностей в реальной жизни может быть значительно затруднена и ограничена, что вызывает чувство хронического психологического дискомфорта, тревогу, депрессию, страх.

Прием наркотиков рассматривается как стремление искусственным способом изменить свое психическое состояние, как один из способов реализации различных потребностей. На этом способе происходит фиксация и он становится «универсальным». Развивается зависимость.

В основе аддиктивности человека можно обнаружить затруднение удовлетворения потребностей, таких как, например:

а) безопасность, уверенность;

б) стремление быть самостоятельным, принимать решения;

в) потребность быть значимым;

г) потребность в любви, общении, принадлежности;

д) стремление расти и быть сильнее, развиваться;

е) потребность в том, чтобы делиться, делать добро, помогать, поддерживать;

ж) поиск опоры внутри себя, поиск встречи с Богом;

з) фундаментальные мотивации к жизни - потребность занимать жизнь как пространство, потребность ощущать жизнь как ценность, иметь право на свою собственную жизнь, стремление к открытию смысла жизни и др.

Характерная особенность поведения современного молодого человека - стремление к уходу от реальности, избегание трудностей и получение желаемого как можно быстрее, что ведет к притуплению чувств. По Гёте («Кладоискатель») - «Весёлым праздникам» должны предшествовать «тяжелые недели». Также известны наши пословицы: «Делу время - потехе час». Эта мудрость всё чаще забывается.

Безжалостная конкурентная борьба в рыночных отношениях, конкурентные отношения среди детей в детских коллективах вызывают страх и тревогу - страх потерять значимость в среде сверстников, страх разориться, обеднеть, принять неверное решение, не справиться с изматывающей ситуацией и т.д. - ведут к потере важнейшего свойства человека - рефлексии и, как следствие, неспособности человека остаться наедине с самим собой, соприкоснуться со своими чувствами.

Задачи профилактической работы в рамках психо-социального подхода:

- формирование знаний о себе и о других: развитие способности к рефлексии - к осознанию своих потребностей (в понимании себя, своих чувств и эмоций, чувств и эмоций в общении с другими и др.);

- обучение конструктивным, развивающим способам удовлетворения своих потребностей: обучение навыкам общения, принятия социальной поддержки и противостояния деструктивному групповому давлению (в том числе в ситуации предложения наркотика), принятия решений, конструктивного поведения в конфликтной ситуации;

- обучение способам саморегуляции и повышения устойчивости к стрессовым ситуациям (при чувстве страха и тревоги);

- организация деятельности детей и подростков, связанной с преодолением препятствий, с необходимостью вкладывать тяжелый труд в предприятия, сулящие радость и удовольствие лишь через долгое время. Как гласит народная мудрость: «Без труда не вытянешь и рыбку из пруда».

Семейный подход. Семья как социальная система. С появлением теории систем впервые стало возможным рассматривать человеческие существа не отдельно друг от друга, а как группу, в которой каждый реагирует таким образом, чтобы поддержать стабильность семейной системы.

При попытке что-либо изменить в поведении одного члена семьи активизируются процессы обратной связи с тем, чтобы сохранить стабильность системы. Эту функцию выполняет симптом ребенка - злоупотребление наркотиками и другими ПАВ, а также другие формы деструктивного поведения (бродяжничество, тики, энурез и др.).

Принимая во внимание этот определяющий поведение механизм, представьте себе последствия того, когда родители говорят своим детям «глупый ребенок», «ты не заслужил этого», «ты никогда не достигнешь этого», «лучше бы ты не рождался», «больной», «слабый» человек, «горе ты моё горе». Когда недумающие или незаботящиеся родители отправляют эти послания своим детям, они не понимают того, что подсознание их детей воспринимает эти послания как абсолютно верный факт. В период раннего развития, детское сознание не способно критически оценивать эти родительские послания. Однажды записанные в подсознание, эти вербальные ярлыки определяют дальнейшее поведение и развитие ребенка.

Характерной особенностью современных семей является ослабление связей между родителями и детьми. Это происходит вследствие изменений в структуре семьи.

Мать не может посвящать ребенку всё своё время, что впоследствии проявляется ослаблением общения между людьми.

У мальчиков становится заметным расстройство из-за выпадения отцовского образа. За исключением крестьянской и ремесленной семьи, мальчик в наши дни почти не видит отца за работой, и ещё реже приходится ему помогать в этой работе, ощущая при этом впечатляющее превосходство взрослого мужчины.

Далее, в современной малой семье отсутствует или слабо выражена ранговая структура, при которой в первоначальных условиях старейший член семьи мог внушать уважение. В группе без рангового порядка ребенок оказывается в крайне неестественном положении. Под влиянием собственного, инстинктивно запрограммированного стремления к высокому рангу ребенок тиранит не оказывающих сопротивления родителей. Но ребенку в роли лидера крайне некомфортно, поскольку без поддержки сильного взрослого он чувствует себя беззащитным перед внешним миром. И когда ребенок пытается бросить родителям вызов и «просит ремня», он, вместо инстинктивно ожидаемой им обратной агрессии (родитель должен показать рамки дозволенного поведения, твердость своих намерений), на которую подсознательно надеется, наталкивается на стену спокойных, псевдорассудительных фраз (родитель не обозначает границы, не обозначает семейные правила, иерархия оказывается спутанной).

Между тем, усвоить культурную традицию другого человека можно лишь тогда, когда любишь его до глубины души и при этом ощущаешь его превосходство. И вот устрашающее большинство молодых людей вырастает теперь без такого «образа отца».

Последствия полного отвержения родительской культуры могут быть гибельными. Молодой человек в период развития одержим неодолимым влечением примкнуть к некоторой группе и, прежде всего, принять участие в её коллективной агрессии. В лучшем случае, вдумчивый подход и процессы обучения позволяют фиксировать его на определенном объекте. Для сохранения культуры в этот период следует помочь молодым людям объединиться в служении некоторым новым идеалам, может быть предпринять реформы традиционных форм поведения, не выбрасывая при этом за борт все достояние родительской культуры в целом.

И если у молодого человека нет такой возможности, то он удовлетворяет свое влечение к отождествлению и групповой принадлежности с помощью замещающего объекта. Хуже всего не принадлежать вообще ни к какой группе; лучше уж стать членом самой прискорбной из всех, группы наркоманов. Именно влечение к групповой принадлежности, наряду со скукой, о которой шла речь раньше, служит одной из ключевых причин, толкающих к наркотикам все большее число молодых людей.

Цели профилактической работы в рамках семейного подхода:

- оказание помощи всем членам семьи, укрепление их взаимоотношений в целях решения проблемы, осознания семейного контекста, в котором она проявляется, и поиска других форм общения, которые изменяют преимущества симптома (прием наркотиков);

- сформировать знания и умения у членов семьи как отделять человека от его поведения, как быть мягкими с человеком, но твердыми в отношении недопустимого поведения (прием алкоголя, наркотиков);

- обучение молодых людей основам семейных отношений, обеспечивающих не только материальную, но, прежде всего эмоциональную и духовную безопасность ребенка с самых ранних этапов его жизни;

- учитывая потребность молодых людей к эмансипации, с одной стороны, и к группированию с другой, активно создавать условия для группирования молодежи вокруг лидера-носителя идей нравственных законов, ценностей и целей развития личности и общества. Это является мощным фактором профилактики развития деструктивных молодежных субкультур, неотъемлемым атрибутом которых является употребление наркотиков.

Психолого-педагогический подход. Основан на следующих положениях:

1. Создание социокультурной среды, содействующей становлению культуры здоровья, формированию многоуровневой системы защиты от экспансии психически дестабилизирующих субкультур.

Что такое многоуровневая система защиты от экспансии психически дестабилизирующих субкультур? Она включает:

- позитивные жизненные смыслы: ясное и постоянное осознание прекрасных и удивительных сторон жизни, осознанное стремление к высшим ценностям (красота, справедливость, законность, любовь, Бог);

- особую духовную организацию: вера в смысл и цель жизни, умение их формулировать, надежды человека, желание жить, убеждения и религиозность;

- культурную и социальную укорененность;

- сформированность определенных паттернов поведения (ассертивное поведение и других конструктивных форм поведения);

- позитивную систему самоотношений, развитое чувство успешности в начинаниях и преодолении трудностей, адекватная самооценка;

- определенную личностную позицию (самоопределение, целеполагание).

2. Создание и развитие различных типов детско-взрослых общностей и профессиональных сообществ на основе общих ценностей и целей. Развитие естественной тяги человека к прекрасному через экологическое воспитание, формирование физической культуры, творчество.

3. Дифференциация деятельности в соответствии с возрастом и степенью вовлечения в наркогенную ситуацию. Профилактика агрессивного поведения.

4. Создание многоуровневой психолого-педагогической поддержки детей в образовательной среде.

5. Внедрение педагогических технологий, образовательных программ, обеспечивающих становление субъектности человека. Внедрение образовательных программ, направленных на формирование культуры здоровья, освоение основ православной культуры.

Дополнительные профилактические подходы.

Профилактика агрессивного поведения, вызываемого большой скученностью людей. Высокая плотность населения в больших городах, притупление чувств, истощение и распад отношений между людьми ведет к распространению агрессивного поведения.

В ситуациях большого скопления людей (многолюдные акции) - чем больше скопление личностей, тем большей нивелировке подвергаются индивидуальные факторы, а вместе с ними и нравственность, которая всецело зависит от нравственного чувства отдельной личности.

В плотном окружении множества незнакомых людей внимание человека рассеяно, он находится в состоянии повышенной внушаемости, ослабляется его участие в принятии решений, вынесении оценок, проявлении волевых функций, в критичности и ответственности (нужна достаточная сила психических процессов, чтобы сохранить индивидуальность и способность критически осмысливать ситуацию, информацию).

В условиях толпы сказывается ещё один фактор: исчезновение дистанции. Нарушение привычной дистанции общения за счет тесноты в толпе само может неосознаваемо порождать у индивида психическое напряжение (мотив - стремление к безопасности). Возможно, паника в толпе с этого и начинается: сознающие себя испытывают (от тесноты) тревогу, а она спонтанно передается тем, кто себя в этот момент не осознает. Толпа может неожиданно проявить агрессивность, которую индивиды не проявляют в отдельности.

Экологическое воспитание. Разрушение естественной среды обитания человека и отчуждение от её гармонии вызывает душевную слепоту к прекрасному, нечувствительность к этическому уродству. Следовательно, развитие естественной тяги человека к прекрасному, приобщение к красоте природы и красоте созданной человеком культурной среды является важным профилактическим подходом.

Толерантность в рамках «хорошего», «правового поля». Образовательный процесс должен способствовать осознанию противоречия между требованием человечности по отношению к личности и интересами человеческого сообщества. Осознание ценности свободного развития личности и ценности общественного и культурного здоровья позволит удерживать избыточные колебания сторонников той или иной позиции. Решающее значение в этом имеет развитие правового чувства и правового сознания, развитие чувства ответственности и восприимчивости к общечеловеческим ценностям, способности к высокой эмоциональной оценке хорошего и достойного, что является естественным фактором, препятствующим ныне разложению социального поведения и росту инфантильности.

Избыточная толерантность («отпущение грехов») к асоциальным элементам, навязываемое нам пониманием генетических и психологических причин их поведения, затрудняет нам давать высокую эмоциональную оценку хорошего и порядочного (человек теряет ориентир как определить, что хорошо, а что плохо). Вместе с тем, это способствует росту инфантильности, исчезновению чувства ответственности и восприимчивости к ценностям, что приводит к опасным последствиям в форме юношеской преступности.

Формирование культуры массовых коммуникаций. Управление с помощью информации - необходимое условие существования демократического общества - сознательное использование определенных средств, приемов, технологий убеждения людей с целью контроля их поступков и поведения.

Пропаганда наркотиков в СМИ: право и этика. ФЗ № 3 «О наркотических средствах и психотропных веществах» гласит: «Пропаганда …- распространение сведений о способах, методах разработки, изготовления и использования, местах приобретения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также производство и распространение книжной продукции, продукции средств массовой информации, распространение в компьютерных сетях указанных сведений или совершение иных действий в этих целях запрещаются». Речь идет об открытой пропаганде.

Нормативно-правовые акты не в состоянии охватить весь объем наркотической пропаганды в СМИ, что повышает значимость их применения в случаях открытой пропаганды. Скрытая пропаганда находится в поле этических норм, которые принимаются на уровне общественных институтов.

Так, например, существуют рекомендации ООН журналисту, пишущему о наркотиках:

«Ваша публикация принесет вред или приведет к отрицательным последствиям в следующих случаях:

1) Использование неточной или вводящей в заблуждение терминологии в отношении наркотических средств, как, например, искусственное разведение на «сильные» и «слабые» наркотики. Все они несут смерть и поэтому запрещены Конвенцией ООН.

2) Сообщения о потреблении наркотиков людьми, добившимися успеха и славы в обществе.

3) Восхваление наркотиков в песнях, кинофильмах, других коммерческих произведениях.

4) Привлечение внимания людей к огромным прибылям, которые могут быть получены от незаконной торговли наркотиками.

5) Информация об уличной стоимости конфискованных партий наркотических средств.

6) Выступления за легализацию немедицинского потребления наркотиков

В России принята попытка создания собственной декларации «Об ответственности журналистов российских электронных и печатных СМИ в освещении проблем профилактики злоупотребления наркотиками и противодействия их незаконному обороту». Но обсуждение проекта декларации не привлекло большого внимания журналистского сообщества.

Пропаганда духовных основ культуры здоровья, православной культуры. Противостояние пропаганде наркокультуры. Профилактика бездумной внушаемости молодежи. Опасность внушаемости (индоктринирования) заключается в возможности распространения ложной системы ценностей, желательной лишь для манипулирующих человечеством людьми.

Таким образом, современные подходы в профилактике злоупотребления психоактивными веществами среди детей и молодежи охватывают как социальные воздействия, так и воздействия на личную сферу человека. Наиболее перспективными являются воздействия, формирующие культуру современных массовых коммуникаций в информационном обществе, а также формирующие нравственные основы поведения человека.

Размещено на Allbest.ru

...