Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Актуальность. Согласно проведенным исследованиям Международного союза флебологов и российских эпидемиологов, венозная недостаточность нижних конечностей, которая еще совсем недавно считалась заболеванием пожилых людей, значительно «омолодилась». В последние годы признаки этого заболевания были выявлены и у подростков в возрасте от 14 до 16 лет. Так что же такое венозная недостаточность, каковы ее начальные проявления и лечение? Как предупредить это заболевание? Чтобы ответить на эти вопросы необходимо понять, как происходит кровоток в ногах и с чем связано нарушение кровообращения, приводящее к ХВН.

Я не случайно обратилась к этому вопросу. Для меня актуален вопрос заболеваний сосудов нижних конечностей уже давно, когда впервые я задумалась о косметическом дефекте этих некрасивых сосудистых звёздочек и варикозных вен. Сегодня я понимаю, что этот вопрос намного сложнее, чем просто косметический дефект. И для меня встаёт вопрос - почему одни люди болеют хронической венозной недостаточностью, а другие нет. С чего начинается это заболевание? Чего надо бояться? На что надо обращать внимание? Влияют ли условия крайнего севера на течение хронической венозной недостаточности? Или не важно - в каких широтах мы живём?

1. Понятие «Хронической венозной недостаточности»

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) - это совокупность клинических проявлений, возникающих в результате нарушения оттока крови в системе вен. ХВН включает в себя такие заболевания, как варикозное расширение вен, посттромботическую болезнь, врожденные и травматические аномалии венозных сосудов.

Код Венозной недостаточности (хроническая) (периферическая) в международная классификации болезней МКБ-10.

I00-I99 Болезни системы кровообращения.

I80-I89 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках.

I87 Другие поражения вен.

I87.2 Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая).

К предрасполагающим факторам развития ХВН относятся:

- наследственность;

- женский пол;

- повторные беременности;

- избыточная масса тела;

- недостаточная физическая активность;

- тяжелый физический труд, связанный с подъемом тяжестей, длительное пребывание в положении стоя или сидя.

Как видим в предрасполагающих факторах нет ни слова о влиянии климата или проживания в суровых условиях для возникновения болезни. Но я считаю этот факт не обследованным, этому и посвящаю эту работу.

Основной причиной возникновения заболевания считается нарушение работы мышечно-венозного насоса. Может ли он нарушиться под воздействием климатических условий? В норме отток крови в области нижних конечностей осуществляется по системе глубоких (90%) и поверхностных вен (10%). Для продвижения крови к сердцу в венах имеются клапаны, которые препятствуют движению крови вниз под действием силы тяжести. Также большую роль играют сокращения мышц бедра и голени, что препятствует обратному току крови.

Наихудшие условия для нормального движения крови возникают в вертикальном положении тела при отсутствии активных мышечных сокращений. Таким образом, происходит застой крови, повышение давления в системе вен и, как следствие, их расширение. Формируется недостаточность клапанного аппарата, створки клапана смыкаются не полностью, и возникает аномальный ток крови сверху вниз.

Это приводит к еще большему росту давления в венах. В результате повышенного давления увеличивается проницаемость венозной стенки, она отекает, сдавливая окружающие ткани, нарушая их питание. В финале в этом месте формируется трофическая язва.

Хроническая венозная недостаточность -- самая распространенная патология кровотока в ногах, развивающаяся только в подкожных венах. Нередко ХВН заканчивается рожистым воспалением голени. На поздних стадиях развиваются тромбозы (образование тромбов в глубоких венах) и тромбофлебиты (тромбы в поверхностных венах), пиодермия и другие аномалии венозных сосудов. Одним из тяжелейших последствий венозной недостаточности может стать развитие тромбоза с последующим отрывом от стенки сосуда тромба (эмбола).

«Путешествие» сгустка по кровеносной системе грозит приводящем к летальным исходам опасным явлением -- тромбоэмболией легочной артерии.

Кроме этого, аномальный кровоток приводит к уменьшению микроциркуляторного объема. Возникает синдром недогрузки сердца. А это вызывает снижение умственной активности и быстрой утомляемости. Нарушение кровотока способствует накоплению в тканях продуктов метаболизма, которые провоцируют возникновение аллергических реакций в виде различных высыпаний на коже и дерматитов. В них увеличивается количество лизосомальных ферментов и свободных радикалов. При этом активизируются макрофаги и лейкоциты, усиливается размножение болезнетворной микрофлоры, вызывающей воспалительные процессы.

2. Характеристика венозных сосудов и их особенности физиологии венозного оттока

Анатомия вен.

Вены несут кровь в противоположном по отношению к артериям направлении, от органов к сердцу. Строение стенок вен отличается разнообразием, в зависимости от гемодинамических условий функционирования в разных отделах человеческого тела

В стенке вен, также как в артериях, различают три оболочки -- внутреннюю, среднюю и наружную. Однако стенки вен значительно тоньше, чем у артерий одного и того же калибра. В стенке вен слабо развиты под-эндотелиальныгй, мышечный слои и внутренняя эластическая мембрана. Наружная эластическая мембрана отсутствует. Поэтому просвет перерезанной вены не зияет, как у артерии, а спадается.

У большинства вен имеются клапаны, которые препятствуют обратному току крови в этих сосудах. Они представляют собой выросты внутренней оболочки вены.

Физиология венозного оттока.

Нервная регуляция емкостных сосудов.

Сведения об активной регуляции емкостных сосудов в процессе приспособления кровообращения к меняющимся потребностям организма не вызывают сомнений. Установлено, что вены снабжены констрикторными волокнами. Стимуляция симпатической цепочки приводит к активному сокращению вен и повышению тонуса их стенок. Более того, вены оказываются более чувствительными, чем артерии, к раздражению симпатических нервов. Например, максимальная симпатическая стимуляция уменьшает местный объем крови в венах на одну треть.

Существуют разногласия, касающиеся направленности реакций резистивных и емкостных сосудов на симпатическую активацию. Часть исследователей придерживается мнения о реципрокной иннервации артериального и венозного русла, когда артерии и вены регулируются функционально обособленными отделами сосудодвигательного центра. Между тем большинство физиологов указывают на однотипность реакций артерий и вен при генерализованных нервных воздействиях.

Даже в том случае, если сужение резистивных сосудов не сопровождается одновременной констрикцией вен, то их переполнение кровью делает венозную стенку особенно чувствительной к последующим констрикторным влияниям.

Так же надо отметить, что активная симпатическая вазоконстрикция распространяется на поверхностные вены конечностей в большей степени, чем на глубокие вены. Тем не менее основную роль в регуляции объема крови в сосудах нижних конечностей играют не нервные влияния, а сокращение окружающих мышц.

Влияние гидростатического фактора на емкостные сосуды.

Для здорового взрослого человека ортостаз является естественным элементом повседневной жизни. Поэтому механизмы компенсации изменений кровообращения, вызываемых сдвигами в системе емкостных сосудов при ортостатической нагрузке, представляют собой одну из главных проблем регуляции сердечно-сосудистой системы человека.

Если бы кровь циркулировала в системе жестких трубок, то изменения позы не должны были бы сопровождаться резкими изменениями венозного возврата. Но поскольку вены являются тонкостенными сосудами, значительно увеличивающими свой объем уже при умеренном повышении трансмурального давления, то ортостатическая нагрузка приводит к "депонированию" крови и уменьшению кровенаполнения сердца. В горизонтальном положении давление в венах верхних и нижних конечностей примерно одинаково, составляя 10-15 мм рт. ст. При переходе в вертикальное положение давление в венах ног значительно возрастает и в дистальных отделах нижних конечностей достигает 85-100 мм рт. ст. в зависимости от роста. При этом давление в глубоких и поверхностных венах нижних конечностей одинаково.

В норме общее увеличение количества крови в обеих ногах при переходе от горизонтального положения в вертикальное составляет 300-400 мл.

Веномоторные реакции включаются в "первую линию защиты", вслед за которой развиваются механизмы долговременного приспособления. Было доказано, что альфа-адреноблокада приводит к большему депонированию крови в конечностях в ортостазе и углублению постуральной гипотонии. Основную роль в веномоторных реакциях при этом играют, по-видимому, поверхностные вены нижних конечностей. Даже легкое сокращение большой подкожной вены приводит к значительному перемещению крови к сердцу.

Обращает на себя внимание некоторое противоречие между преимущественной ролью, отводимой поверхностным сосудам в регуляции венозного возврата, и тем фактором, что наибольшее количество крови в ортостазе депонируется именно в системе глубоких вен. По-видимому, справедливо предположение (Фолков Б., 1976), согласно которому, несмотря на менее развитый мышечный слой и относительно слабую иннервацию глубоких вен нижних конечностей, они все же могут принимать участие в веноконстрикторных реакциях.

При всей важности констрикторных реакций вен в обеспечении притока крови к сердцу эти реакции, по-видимому, развертываются лишь в течение короткого времени после перемены положения тела. Долговременная адаптация к ортостазу должна обеспечиваться иными механизмами.

К ним относятся структурные изменения сосудов, в наибольшей степени подвергающихся действию гидростатического фактора, изменение регуляции объема вне- и внутрисосудистой жидкости, а также (что, вероятно, наиболее важно) включение работы мышечной помпы нижних конечностей.

Мышечно-венозная помпа.

В вертикальном положении необходимое для поддержания позы мышечное напряжение скелетной мускулатуры, сопровождающееся увеличением внутримышечного давления на 50-60 мм рт. ст., оказывается достаточным для ограничения растяжимости вен и служит важным механизмом предотвращения ортостатических нарушений. Однако гораздо большее значение для перемещения крови к сердцу в таких условиях имеет активная работа мышечно-венозной помпы.

Мышечная помпа нижних конечностей состоит из системы функциональных единиц, работающих последовательно и параллельно. Каждая из таких единиц включает отдельные миофасциальные образования, сегмент глубокой вены, снабженный клапанами и связанный (через коммуникантную вену) с соответствующим сегментом поверхностной вены.

В результате повторяющихся циклов сокращение - расслабление (ходьба) давление в венах нижних конечностей значительно снижается соответственно уменьшению объема крови в венозной системе. Венозное давление в нижних конечностях после прекращения ходьбы возвращается к исходному уровню через 10-20 с, причем время восстановления исходного давления обратно пропорционально количеству выполненной работы.

Период венозной гипотензии, возникающей в результате ходьбы, имеет важное значение, так как при этом снижается капиллярное давление и возрастает эффективное перфузионное давление в тканях. Этот период определяется главным образом величиной артериального кровотока, который тем больше, чем более интенсивными были мышечные движения.

Таким образом, гемодинамическими последствиями работы мышечно-венозной помпы в вертикальном положении являются снижение капиллярного фильтрационного давления в тканях и увеличение притока крови к сердцу.

Другие факторы, способствующие венозному возврату.

Большее значение имеет, вероятно, совокупность факторов, определяющих "присасывание" крови и получивших название vis a fronte. Главные факторы этой силы - работа сердца и дыхание. При регистрации объемного кровотока в верхних и нижних полых венах было убедительно доказано, что приток крови к сердцу имеет два максимума. Один из них (более выраженный) происходит во время систолы желудочков, а второй - в определенный момент их диастолы. Причина увеличения венозного возврата во время систолы желудочков заключается в том, что во время изгнания крови желудочки и атриовентрикулярные перегородки сдвигаются вниз, увеличивая емкость правого предсердия. Это приводит к быстрому падению давления в нем и резкому увеличению притока крови из полых вен под действием возросшего градиента давления. Таким образом, желудочки сердца не только выталкивают кровь в артериальную систему, но и "втягивают" ее из венозной системы.

Колебания давления в правом предсердии оказывают значительное влияние на кровоток и в отдаленных от сердца венозных бассейнах, в частности в нижних конечностях. В опытах на собаках при выключении сосудодвигательных рефлексов была обнаружена четкая зависимость между давлением в правом предсердии и величиной венозного возврата. При повышении давления в предсердии до 7 мм рт. ст. приток венозной крови в сердце практически прекращался, тогда как его снижение приводило к увеличению венозного возврата. Вместе с тем особенности строения венозной стенки вносят важную коррективу в эту зависимость. При падении давления в предсердии до 4 мм рт. ст. венозный приток вновь снижался из-за спадения стенок сосудов. В области же положительных давлений рост предсердного давления всего на 1 мм. рт. ст. снижал приток венозной крови на 14%.

Клинические наблюдения во время операций с искусственным кровообращением позволяют предполагать существование аналогичной зависимости и у людей. Клиницистам хорошо известно, что сердечные заболевания, сопровождающиеся повышенным давлением в правом предсердии, могут привести к появлению признаков хронической венозной недостаточности.

Существенное место среди факторов, определяющих vis a fronte, занимает влияние дыхательных движений. При нормальном дыхании колебания внутрибрюшного давления оказывают лишь незначительное влияние на венозный приток к сердцу, поскольку кратковременному повышению внутрибрюшного давления при опускании диафрагмы противостоит повышение сопротивления сосудов печени. Во время глубокого вдоха или при натуживании роль возрастания внутрибрюшного давления в обеспечении венозного возврата значительно увеличивается.

Снижение внутригрудного давления сказывается на венозном возврате уже в физиологических условиях, приводя к уменьшению давления в полых венах и увеличению градиента венозного давления. При спокойном дыхании внутригрудное давление колеблется от 5 см вод. ст. на выдохе до 10 см вод. ст. на вдохе. При форсированном дыхании давление в грудной клетке падает еще более значительно, и это может вызвать прекращение венозного притока в результате спадения стенок вен. Важно подчеркнуть, что в отличие от присасывающей силы сердца влияние дыхательных движений сказывается и на отдаленных участках венозной системы. Дыхательные колебания регистрируются даже в поверхностных и глубоких венах нижних конечностей. Так, во время глубокого вдоха давление в большой подкожной вене у испытуемых в вертикальном положении падало на 10 мм рт. ст.

Влияние дыхательных движений и присасывающей силы сердца дополняют друг друга. Действительно, степень заполнения кровью правого предсердия, во многом зависящая от градиента давления, обусловленного дыханием, как известно, определяет величину ударного объема, что сказывается, как отмечалось выше, на величине присасывающей силы сердца во время систолы желудочков. Роль дыхания в обеспечении венозного возврата и, следовательно, сердечного выброса подчеркивается результатами многочисленных исследований.

Таким образом, даже при выключенных сосудодвигательных рефлексах продвижение крови к сердцу обеспечивается взаимодействием двух сил - проталкивающей (vis a tergo) и тянущей (vis a fronte). Соотносительную роль этих сил в целостном организме трудно оценить. Вместе с тем величина vis a tergo, по-видимому, более постоянна, тогда как vis a fronte зависит от многочисленных и разнообразных факторов.

В заключение необходимо отметить, что нормальная функция венозной системы человека определяется слаженной работой всех ее многочисленных составляющих. Степень интеграции последних такова, что патологический процесс в любом отделе венозного русла приводит к дисфункции всей системы в целом. Осознание этого положения позволяет правильно понимать сущность различных форм флебопатологии. При этом становится очевидным, что точкой приложения любого метода лечения является не устранение какого-либо локального повреждения, а коррекция системы венозного оттока в целом. Только в этом случае удается добиться восстановления ее основной функции - обеспечения нормального возврата крови к сердцу при изменении положения тела, что имеет принципиальное значение для поддержания гомеостаза общей системы кровообращения.

3. Климатический фактор Крайнего Севера

Под термином «Крайний Север» нами понимается часть территории Российской Федерации, расположенная преимущественно к северу от Полярного круга, включающая в себя арктическую ледяную зону, тундру, лесотундру и часть тайги и характеризующаяся весьма суровыми климатическими условиями и относительно слабой заселенностью.

Заполярье определяют как природную экстремальную зону, предъявляющую повышенные запросы к приспособительным возможностям организма. К факторам, влияющим на акклиматизацию человека, можно отнести чрезвычайно продолжительную зиму (с низкими температурами и значительными ветрами), короткое холодное лето, нарушение фотопериодичности (полярный день и полярная ночь), магнитные возмущения, однообразие ландшафта, изоляция и гипокинезия людей в малочисленных населенных пунктах, особенности питания, связанные с возможностью развития гиповитаминозов, бедность флоры и фауны, а также контрастная изменчивость погоды. Указанные выше факторы предъявляют организму требования, иногда превышающие его резервы, что исключает возможность полной адаптации организма к этим условиям.

Обращаясь к климатографическим характеристикам - необходимо акцентировать внимание на том, что Север определяется исследователями, как природная экстремальная зона (экстремальные зоны определяются как чрезвычайные в смысле возможного неблагоприятного влияния на человеческий организм).

Экстремальность той или иной зоны зависит от многих факторов природной среды и, прежде всего, от климатографических условий. В этом отношении регионы Севера являются типичным примером природной экстремальной зоны. Суровость климата высоких широт соотносится с резким нарушением обычной фотопериодичности, с чем неизбежно связано явление светового голодания во время полярной ночи и светового излишества во время полярного дня; резкими перепадами атмосферного давления, температуры и влажности воздуха; сильными и частыми ветрами (иногда достигающими скорости в 40-60 м/с); магнитными возмущениями; пустынностью и однообразием ландшафта; бедностью флоры и фауны и некоторыми другими факторами. Необходимо подчеркнуть, что в связи со сменой сезонов, экстремальность, связанная с климатическими влияниями, имеет известную периодичность.

В литературе обусловленность влияния на человека условий Заполярья имеет примерно одинаковую представленность. В период полярной ночи это постоянная темнота (сумерки 2-3 часа в день), низкие температуры, повышенная влажность, сильные ветры, резкие смены погоды в короткие промежутки времени, метели, магнитные бури и недостаток солнечной активности. Симптомы, возникающие у людей таковы: тревожная настороженность к погоде, преувеличение трудностей, тревожно-мнительное отношение к своему здоровью, легкая астенизация, снижение работоспособности, сонливость, утомляемость.

В период полярного дня - это постоянный день, т. е. необычный световой режим, туманы, осадки, низкие температуры, холодные ветры в летние месяцы, малая инсоляция, бедность и однообразие растительности. Симптомы, возникающие у людей таковы повышенная раздражительность, угнетение настроения, бессонница, аффективные реакции и агрессивность.

Следовательно, необходимо с позиций медико-биологической характеристики особенностей физиологии в условиях Крайнего Севера особое внимание уделить вопросу адаптации сосудов исследуемой категории пациентов с ХВН.

Жизнь и работа в суровых условиях Севера сопровождается увеличением функциональных нагрузок на организм, создавая тем самым большой риск нарушения или утраты здоровья. Климат Севера предъявляет повышенные требования к организму человека, особенно в начальный период пребывания в непривычных условиях внешней среды. В особенности велики требования сурового климата Крайнего Севера к аппарату терморегуляции. Сочетание низких температур с сильными ветрами на открытом воздухе, а также частые переходы из жилищ на открытый воздух (при смене вахты у работников буровой) и обратно вызывают необходимость в быстром развитии реакций физической и химической терморегуляции. Важно в данном случае обратить внимание на тот факт, что у лиц, прибывших на работу в районы Крайнего Севера из умеренного или теплого климата, развиваются физиологические и психофизиологические сдвиги акклиматизационного характера.

4. Адаптация венозных сосудов в условиях Крайнего Севера

Для адаптации венозых сосудов к условиям крайнего севера необходимо полное их здоровье, т.к. адаптационные механизмы основаны на реактивности сосудистой стенки и её состоянию в целом, а т.к. ХВН предрасполагает слабость сосудистой стенки, недостаточность клапанного аппарата и нарушение венозного оттока, то это само собой говорит о сложности адаптации и более того об обострении заболеваний, в т.ч и ХВН. О том, что человек болен он может узнать в период оклиматизации к условиям крайнего севера. Хотя имеет место и тот факт, что в жарком климате ещё сложнее пациентам с ХВН и другими сосудистыми заболеваниями, но тем не менее.

5. Влияние алиментарного фактора на течение ХВН в условиях Крайнего Севера

Правильное питание обеспечивает нормальный рост и развитие, способствует профилактике заболеваний, продлению жизни, повышению работоспособности и создает условия для адекватной адаптации к окружающей среде. Отклонения от рационального питания лежат в основе формирования наиболее распространенных алиментарно-зависимых хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), таких как ожирение, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония (АГ), сахарный диабет и др. Можно смело утверждать, что это пациенты с предрасположенностью к ХВН.

Известно, что распространенность, как данных заболеваний, так и их факторов риска на Крайнем Севере (КС) выше, чем в средней полосе России (Уманская E.JI. 1998; Буганов А.А. 2000; Саламатина JI.B. 2003). Показано так же, что у коренных жителей КС алиментарно-зависимая патология встречается реже, чем у мигрантов (С.В. Новокрестова и соавт., 2000).

При этом следует отметить, что большинство жителей КС - это мигранты, пребывающие из средней полосы и юга России. Переезд в условия КС у мигрантов связан с изменением их обычного стереотипа питания, так как в рационе северян преобладают продукты с длительным сроком хранения - это замороженные, консервированные продукты, полуфабрикаты. В связи с выраженной сезонностью завоза отмечается недостаток свежих овощей и фруктов, слабо развита местная пищевая база.

Кроме того, суровость арктического и субарктического климата КС увеличивает основной обмен веществ у пришлых жителей в среднем на 5-17%, по сравнению с таковыми в средних широтах, прежде всего, за счет жирового компонента рациона питания. Как следствие, у людей, приехавших на Север наблюдается стойкое повышение содержания в сыворотке крови свободных жирных кислот, что лежит в основе формирования алиментарно-зависимой патологии (гиперхолестеринемии, артериальной гипертонии и проч.).

Традиционный рацион питания коренных жителей КС содержит большое количество рыбных и мясных блюд. В последние десятилетия у коренных жителей отмечается увеличение потребления в рационе углеводов за счет кондитерских и хлебобулочных изделий, а также увеличение потребления сливочного и растительного масел, консервированных продуктов, замороженных овощных, мясных полуфабрикатов и др, что говорит о необходимости анализа влияния питания на развитие ХНИЗ и ХВН с учетом формирующихся новых традиций питания.

6. Оценка влияния условий Крайнего Севера на течение Хронической венозной недостаточности

Моя оценка влияния условий КС на течение ХВН - это несомненно негативное влияние. Находясь в условиях постоянного кислородного голодания, перепадов температур, давления, длительного отсутствия солнечного света сложно оставаться здоровым, ещё тяжелее приходиться людям с хроническими заболеваниями, в том числе и ХВН.

Ещё я бы отметила тот факт, что нарушение обмена веществ возникает в условиях КС на 50% независимо от образа жизни, а как факт адаптационных процессов, молекулярной химии, т.е. наша вина только в том, что мы здесь живём.

7. Программа профилактики и реабилитации

У пациентов с осложненными формами хронической венозной недостаточности цели и задачи реабилитационного процесса реализуются с помощью коррекции поведения, образа жизни и дополнительного комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Реабилитация пациентов с патологией венозной системы нижних конечностей включает обширный комплекс мероприятий, учитывающий особенности и тяжесть основного заболевания, состояние больного, сопутствующую патологию, условия его жизни и трудовой деятельности, а также комплекс социальных задач, стоящих перед ним. Поэтому крайне важно своевременное проведение медицинских реабилитационных мероприятий, их преемственность и последовательность с использованием современных, научно обоснованных программ с возможностью оценки и контроля их эффективности.

Коррекция поведения заключается:

- изменение пищевых привычек - ограничить жирную животную пищу, употреблять полноценное мясо, не использовать продукты с длительным сроком хранения, пить много воды, исключить простые углеводы, витаминизированное питание (вит С) - квашенная капуста, яблоки, ягоды, цитрусовые;

- вести активный образ жизни - ходьба пешком по лестнице, а не на лифте, если вы передвигаетесь на машине - паркуйте её так, чтобы пришлось пройтись;

- в 71 % случаев ХВН связана с травмами нижних конечностей, т. о необходимо обратить внимание на профилактику травматизма. Научитесь себя беречь. Помните, что травма, даже самая безобидная, может стать причиной ХВН и трофических язв.

- Независимо от стадии рекомендовано: как можно чаще придавать ногам в возвышенное положение, ночью подкладывать под них подушку, носить удобную обувь.

Коррекция образа жизни:

- Из видов спорта рекомендуется ходьба, плавание, при ХВН 0-2 стадии - езда на велосипеде, легкий бег. Занятие физкультурой (за исключением плавания) проводится при использовании эластической компрессии. Необходимо исключить занятия теми видами спорта, при который имеется повышенная вероятность травм конечностей и требуются резкие (рывковые) нагрузки на нижние конечности: футбол, баскетбол, волейбол, большой теннис, горные лыжи, различные виды единоборств, упражнения, связанные с подъемом тяжестей. В домашних условиях вне зависимости от стадии заболевания возможно проведение следующего комплекса упражнений.

- если у вас сидячая работа, соблюдайте режим труда и отдыха - вставайте с рабочего места и походите с пяточки на носок- активируйте свой мышечный насос.

- научитесь правильно дышать - технику диафрагмального дыхания освоить не сложно, она является отличной профилактикой застойных явлений в малом тазу. Их много, нужно всего лишь выбрать для себя подходящую- активируйте свою симпатическую нервную систему- первобытные люди не болели ХВН, потому что им часто приходилось глубоко дышать, убегая от опасности и спасая свою жизнь от хищников они убегали от ХВН.

Дополнительный комплекс лечебно-профилактических мероприятий:

- наложение эластичных бинтов и ношение компрессионного белья, что не очень отяготительно в условиях холодного климата в отличии от жаркого. Это, я считаю, единственный плюс нахождения на севере. При наложении эластического бинта за счет дозированного сдавливания мышц нижних конечностей улучшается отток крови по венам, что препятствует дальнейшему расширению вен и образованию тромбов. Кроме того, обеспечивается защита кожи от механического повреждения, снижается риск образования язв. Применение эластической компрессии показано на любой стадии заболевания.

Правила использования эластических бинтов:

Эластическое бинтование начинается утром, до подъема с кровати. Бинт накладывают снизу вверх с обязательным захватом стопы, пятки до области бедра. Каждый вышележащий оборот бинта должен покрывать предыдущий на половину. Сдавливание должно быть не интенсивным, не вызывать болевых ощущению. В случае «сползания» бинта его необходимо перевязать.

- лечение и/или профилактика "Венозной недостаточности (хронической) (периферической)" (сгруппированные по фармакологической группе) медицинскими средствами и лекарственными препаратами.

- Склерозирование. На 0-1 стадии заболевания золотым стандартом лечения косметических дефектов является склеротерапия - метод лечения расширенных поверхностных вен и «сосудистых звездочек». В вену вводится склерозант (специальное вещество, которое приводит к прекращению кровотока по данной вене). В финале вена спадается, исчезает косметический дефект.

- З стадия заболевания характеризуется наличием язв. Лечение трофических язв - сложный процесс, включающий как общее, так и местное воздействие. Местное лечение подразумевает обработку области ран антисептиками, применение ферментов, в случае необходимости - хирургическое удаление отмерших частиц. Ежедневно - двух, трехкратный туалет раны с применением как стандартных лекарственных средств (диоксидин, димексид, хлоргексидин), так и приготовленных в домашних условиях (слабый раствор марганцовки, отвар череды или ромашки). После механической обработки накладывается мазь (левомиколь, левосин).

Физиотерапия имеет вспомогательное значение при хронической венозной недостаточности. Применяются при любой степени выраженности процесса по показаниям. Например, хорошим эффектом обладают диадинамические токи, электрофорез, лазер, магнитное поле.

- хирургическое лечение при неэффективности терапевтического лечения - решает врач. Кроме того, хирургическое лечение необходимо при:

- Осложнении ХВН (тромбоз, тромбофлебит, кровотечение).

- Наличии длительно незаживающих язв.

- Выраженном косметическом дефекте.

Хирургическое лечение состоит в удалении измененных вен. Объем операции зависит от выраженности процесса и осложнений.

Заключение

венозный хронический нервный

Цель достигнута - изучено и оценено влияние условий КС на течение хронической венозной недостаточности. Задачи поставленные выполнены.

Для себя сделала вывод, что знание физиологии венозного оттока помогает в профилактике заболеваний сосудистой патологии.

Размещено на Allbest.ru