Размещено на http://www.allbest.ru/

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №67

ОТЧЕТ О РАБОТЕ

Антиповой Екатерины Николаевны

Медицинской сестры 3-его

Анестезиолого-реанимационного отделения

За 2014г.

Москва, 2014

Обзорная характеристика отделения

3-е отделение реанимации и анестезиологии для больных инфарктом миокарда располагается на 1-м этаже корпуса "Б"» Включает в себя следующие помещения: медицинский сестра реанимация инфаркт

ь кабинет заведующего отделением

ь кабинет старшей медицинской сестры отделения

ь сестринскую комнату

ь ординаторскую

ь буфет

ь комнату сестры хозяйки

ь две палаты на 6 и 4 человека

ь одну двухместную палату

ь шоковую палату

ь моечную комнату

Круглосуточно работает бригада, состоящая из 2-х врачей - кардиологов-реаниматологов, 4-х медсестер и 2 младших медсестер по уходу за больными.

В отделении происходит прием и регистрация, оказание неотложной медицинской помощи и лечение больных, поступивших по каналу "03" с диагнозом: инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, нарушением ритма и проводимости и т. д.

Городская клиническая больница №67 им. Л.А.Ворохобова и ее структурные подразделения.

Городская клиническая больница № 67 им.Л.А.Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы, расположена в зеленой зоне Северо-Заподном административном округе города Москвы. Больница была основана в январе 1959 г. По распоряжению Исполнительного Комитета Московского городского Совета трудящихся, как многопрофильное лечебно-диагностическое учреждение. По мере строительства и ввода в действие других лечебных корпусов в период с 1960 по 1972 годы постепенно увеличивалась коечная емкость больницы.

Среди различных отделений в больнице необходимо отметить ряд клиник, которые определяли развитие новых направлений в современной медицине не только России, но и зарубежья: колопроктологическое отделение, урологическое отделение, отделения травматологического комплекса.

В октябре 1966г. для лечения больных в 1-м ММИ им. И.М.Сеченова на базе ГКБ№67 создана кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Общий штат коек - 1701:

Терапевтический - 180, Кардиологический - 60, Кардиологический для больных инфарктом миокарда - 48, Эндокринологический - 120, Неврологический - 148, Хирургический - 220, Гнойный хирургический - 60, Колопроктологический - 50, Урологический - 60, Нейрохирургический - 130, Травматологический - 100, Ортопедический - 40, Оториноларингологический - 60, Офтальмологический - 80, Психиатрический - 60, Гинекологический - 85, Акушерский - 200, Реанимационный - 87, из них 12 коек занимает 3 отделение анестезиологии-реанимации для больных инфарктом миокарда.

Кроме того, в планах на 2014 год стоит начало строительства перинатального центра с кардиологическим уклоном.

Обзорная характеристика 3 отделения анестезиологии-реанимации с кардиологическим уклоном.

Работа в 3 отделении анестезиологии-реанимации ведется в соответствии с регламентом деятельности отделения № 315-Н.

Отделение открыто в 2001 году. Специализируется на лечении больных с острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, ТЭЛА. При необходимости проводится диагностика и лечение сопутствующей экстракардиальной патологии, а именно: гастроскопия, эндоскопия, УЗИ, рентгенография.

В состав отделения входят 3 палаты интенсивной терапии, рассчитанные на 12 больных, подсобные помещения, а так же кабинеты старшей медсестры и заведующей отделением, ординаторская, сестринская и комната сестры хозяйки.

Машина скорой помощи доставляет больных круглосуточно непосредственно в отделение кардиореанимации, минуя приемное отделение, что позволяет в течение нескольких минут установить диагноз и начать лечение. Каждый больной находится под постоянным контролем жизненно важных функций организма. Показатели мониторов дублируются на центральном посту медсестры и в ординаторской, что позволяет эффективно следить за динамикой состояния пациентов. Специалисты отделения с помощью современного оборудования могут оперативно оценить состояние жизненно важных органов и систем. В распоряжении врачей круглосуточно работающая биохимическая лаборатория, где оперативно и точно определяют множество показаний, необходимых для постановки правильного диагноза.

Отделение оснащено современным оборудованием и аппаратурой: аппараты ЭКГ, аппараты ЭХО КГ, аппараты ИВЛ, электроотсосы, аппараты для дозированного внутривенного введения лекарственных средств - инфузаматы, временные кардиостимуляторы, кардиомониторы, нейбулайзер, дефибрилляторы, плазморазмораживатель, противопролежневые матрицы, лампы-рецеркуляторы.

В отделении круглосуточно работает бригада, состоящая их 2-х врачей кардиологов-реаниматологов и из 4-х медицинских сестер. Благодаря ежедневной целесообразной расстановке кадров старшей медицинской сестрой, объем работы равномерно распределен между работниками смены.

Объем работы, выполняемый медицинской сестрой в соответствии с должностной инструкцией.

При поступлении больных в 3-е реанимационно-анестезиологическое отделение я оформляю историю болезни, снимаю ЭКГ, беру из вены кровь на анализы. Транспортирую больного в палату и подключаю датчики аппарата постоянного мониторирования. Мониторинг больных включает а себя непрерывное измерение ЭКГ, артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений, насыщение крови кислородом.

Провожу катетризацию периферической вены, при необходимости ассистирую при катетеризации подключичных, яремных, бедренных вен, выполняю катетеризацию мочевого пузыря.

По назначению врача больной получает инфузионную терапию, антибактериальную терапию, терапию лекарственными препаратами и др.

Больным с диагнозом «инфаркт миокарда» подключаю раствор нитроглицерина через инфузомат, раствор гепарина п/к или в/в через инфузомат, в случае необходимости провожу тромболизис специальнами препаратами (Actilisae, Metalisae, Streptocinasae), готовлю и подаю больного в операционную на коронароангиографию.

В случае остановки сердца и дыхания я участвую в проведении реанимационных мероприятий: непрямой массаж сердца, интубация трахеи, подсоединение к аппарату ИВЛ, электроимпульсная стимуляция, вливание необходимых лекарственных средств.

Участвую в утреннем обходе с заведующей отделением, дежурными врачами и сестрами, где обсуждается дальнейшая тактика ведения больного.

У постели больного я должна:

· Оценить внешний вид больного (чистота кожных покровов, наличие или отсутствие пролежней, наличие и состояние подключичного катетера или кубитального катетера, наличие и состояние мочевого катетера);

· Оценить состояние больного (показатели артериального давления, частоты сердечных сокращений, температура, результаты измерений уровня сахара в крови, диурез, физиологические отправления);

· Узнать имеются ли особые врачебные назначения и указания.

Я выполняю самостоятельно :

· Снятие ЭКГ, измерение АД, ЧСС, ЧД, температуры тела, измерение уровня сахара в крови;

· Катетеризация и обработка периферических катетеров, центральных катетеров;

· Регулярное проведение забора крови и мочи на биохимический, клинический, гемокоагулогический анализ крови, также забор крови на анализы ВИЧ, НСV и HBs, сифилис. Определение группы крови и резус фактора, мокроты, мочи на стерильность;

· Проведение инфузионной терапии;

· Постановка назогастральных зондов, газоотводных трубок, очистительных, софонных, лекарственных клизм;

· Осуществление энтерального и зондового питания;

· Санация трахеобронхиального дерева;

· Длительная оксигенотерапия;

· Ингаляция небулайзером;

· Промывание желудка;

· Постановка и регулярное промывание мочевых катетеров;

· Профилактика и лечение пролежней;

· Смена постельного и нательного белья;

· Обработка полости рта, глаз, носа;

· Бритье, уход за ногтями;

· Подмывание больных;

· Ведение необходимой документации (листа назначения, сводки поступления в блок, журнал регистрации взятия крови на анализы, журналы бактерицидных ламп, журнал температурного режима холодильника и др.);

· Строгое соблюдение правил и норм санитарно-эпидемологического режима отделения;

· Выполнения приказов департамента здравоохранения, внутрибольничных приказов;

· Соблюдение правил и норм противопожарной безопасности;

· Ведение строго-отчетной документации и принятие содержимого сейфа (журналы сильнодействующих лекарственных средств, журналы дорогостоящих лекарственных средств);

· Медицинское оборудование: ( мониторы, дозаторы, шприцевые дозаторы, дефибрилляторы, аппарат ЭКГ, электроотсосы, аппараты ИВЛ), проверяю наличие в отделении оборудования, его исправность, слежу за чистотой аппаратов;

· Также отвечаю за приготовление дезинфицирующих растворов, слежу за сроком годности дезинфицирующих средств, разливаю по емкостям, погружаю отработанный материал в дезинфицирующее средство;

· Отвечаю за укладку для проведения противопедикулезной обработки (она состоит: мешок х/б, пелерина клеенчатая, перчатки резиновые, ножницы, одноразовые бритвенные станки, косынки 2 шт., вата, 9% столовый уксус, лоток, расческа, Медифокс-супер и Медифокс).

Анализ практической деятельности.

Медицинские сестры по роду своей деятельности проводят в непосредственном общении с пациентом и наблюдении за ним больше времени, чем врачи. Вот почему медицинским сестрам в проведении интенсивного наблюдения принадлежит особая роль.

Медицинские сестры, непрерывно следя за пациентами, сочетают постоянное наблюдение с выполнением врачебных назначений. Непрерывающийся контакт с пациентами позволяет своевременно выявить грозные симптомы прогрессирующей болезни и, следовательно, быстро осуществить неотложные мероприятия. Кроме того, информация, накапливаемая в процессе интенсивного наблюдения, способствует уточнению диагноза, определению особенностей течения заболевания у каждого пациента, построению рациональной индивидуализированной терапии.

В процессе интенсивного наблюдения за пациентами все большее значение приобретают инструментальные и лабораторные методы неотложной диагностики, непрерывное наблюдение существенно облегчается использованием мониторов. Несмотря на все увеличивающуюся механизацию и автоматизацию интенсивного наблюдения, и сейчас полностью сохраняется значение обычных, визуальных способов контроля. Медицинская сестра получает важные сведения на основании оценки жалоб пациента, его внешнего вида, положения в кровати и поведения, постоянного контроля за состоянием функций его органов и систем. В связи с этим работающим в отделении интенсивной терапии необходимо уметь быстро ориентироваться в обстановке и постоянно развивать профессиональную наблюдательность.

Говоря о качестве оказания медицинской помощи, Флоренс Найтингейл в своих «записках об уходе» писала : «Не думайте, что за больными может ухаживать всякий: это дело трудное, требующее и навыка, и уменья, и знаний, и любви к делу, и особого склада характера. Поэтому, если вы сами не обладаете этими качествами, то лучше поручите это дело другим; старайтесь только, чтобы выбор ваш пал на особу, знающую по крайней мере то, что вы прочли в этой книге»

Интересно и высказывание Линдсея: «На одну ошибку вследствие незнания приходится десять ошибок вследствие недосмотра».

Осуществляя визуальный контроль за пациентом, медицинская сестра оказывает на него и психотерапевтическое воздействие, что имеет большое значение в процессе интенсивной терапии.

Система инфекционного контроля.

Санитарно-эпидемиологический режим в отделении проводится строго в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10.

Отделение в полном объеме обеспечено одноразовыми расходными материалами (стерильные пеленки, шприцы, стерильные халаты, капельницы, мочеприемники, периферические катетеры и другое), кожными антисептиками (Альфесептин, Бетасептин, Миросепт, Мастерсепт Ф), салфетками Ника для обработки медицинского оборудования и стерильных инъекционных столов, дезинфицирующими средствами (Бетадез, Аминоцид, Амидез, Амиксидин, ТориОкси, Клорендез), а так же имеется специальный профессиональный крем с ионами серебра «Флорадем».

После каждой манипуляции отработанный материал проходит дезинфекцию. Благодаря тому, что в больнице имеется Центральное стерилизационное отделение, предстерилизационная очистка не проводится, что заметно облегчает работу медицинской сестры.

Перевязочный материал (ватные и марлевые тампоны, бинты, спецодежда, загрязненная выделениями), изделия медицинского назначения однократного применения (шприцы, скальпели, перчатки, и др.), использованная ветошь для уборки и прочее (перед утилизацией) дезинфицируются в емкости с 1% раствором бетадеза, при полном погружении в дезраствор.

Изделия медицинского назначения многократного использования из металлов, стекла, пластмасс (инструменты, лотки, пинцеты, емкости под пинцеты и др.) замачиваются в емкость с 0,5% раствором аминоцида, при полном погружении в дезраствор с экспозицией 45 минут. С последующим отмыванием проточной водой в течение 5 минут.

В каждой реанимационной палате один раз в неделю, согласно графику, проводится генеральная уборка 0,1% амиксидином. После генеральной уборки проводится обработка помещения бактерицидными лампами в течение 120 минут. Вся дезинфекция помещений в отделении проводится в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10.

Мероприятия при возникновении аварийной ситуации.

В отделении кардиореанимации имеется анти - Вич укладка. При повреждении кожных покровов, уколах и порезах, не снимая перчаток, вымыть руки проточной водой с мылом, снять перчатки, вымыть руки с мылом, естественное незначительное кровотечение не останавливать, обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода, заклеить бактерицидным пластырем.

При загрязнении рук кровью, сывороткой, плазмой и другими биологическими субстратами пациента или попадания их на кожу необходимо тщательно протереть загрязненные места тампоном, смоченными кожными антисептиками с вирулоцидным действием в течении 2 минут, после этого вымыть проточной водой с мылом.

При попадании биологической жидкости на слизистую глаз и носа последнее необходимо промыть (не тереть!) 0,01% раствором перманганатом калия, который готовится из расчета одна навеска по 0,04 г. (или 4 навески по 0,01г) перманганата калия по 400 мл дистиллированной воды (желательно температура тела), встряхивая до полного растворения кристаллов и предварительно процедить через ватно-марлевую салфетку, либо глаза и нос промываются водой.

При попадании биологической жидкости на слизистую ротовой полости необходимо немедленно прополоскать рот и горло 70% спиртом или 0,05% раствором перманганата калия, который готовится из расчета 5 навесок по 0,04г перманганата калия на 400 мл дистиллированной воды встряхивая до полного растворения кристаллов.

При разбрызгивании и разливе крови (или другой биологической жидкости) все участники немедленно приступают к ликвидации аварии:

ѕ Загрязненная одежда помещается в плотную тару (клеенчатый, полиэтиленовый мешки и др.) с последующей сдачей ее в центральную бельевую для грязного белья;

ѕ Для проведения уборки надеваются соответствующая защитная одежда и перчатки;

ѕ Загрязненные поверхности (пол, мебель, стены и предметы обстановки) дважды обрабатываются ветошью, смоченной в дезинфектанте с вирулоцидным действием, горизонтальные поверхности можно засыпать дезраствором;

ѕ По окончании экспозиции дезраствор смывается с добавлением моющих средств;

ѕ Использованная ветошь и уборочный инвентарь дезинфицируется.

О произошедшей аварийной ситуации и о каждом аварийном случае необходимо немедленно сообщить заведующему отделением, ответственному лицу за профилактику ВИЧ - инфекции - заместителю главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам.

Все аварийные ситуации должны быть зафиксированы в специальном журнале учета микротравм медицинских работников с указанием даты, времени, места, характера повреждения, вида медицинских манипуляций и объема профилактических мероприятий - нормативный документ : СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

Выводы

1. Медицинская сестра в отделении интенсивной терапии круглосуточно находится рядом с пациентами. Она должна не только внимательно следить за их состоянием, но и активно интересоваться их самочувствием, их нуждами и быть всегда готовой своевременно обеспечить необходимую качественную помощь. Очень хорошо, если больные ждут прихода врача, медицинской сестры.

-Чуткость, человечность, простота в общении, знание дела - вот залог подлинного профессионализма медицинского работника. Это и составляет суть этики и деонтологии медицинской сестры.

2. Участие медицинских сестер во врачебных и административных обходах отделений больницы позволяет улучшать качество лечения больных и поддерживать единую стратегию по улучшению оказания медицинской помощи населению.

3.Научно-технический прогресс и современные медицинские технологии обязывают медицинскую сестру быть в курсе всего нового в области анестезиологии и реанимации, хирургии и терапии, знать нормативные акты в области асептики, стерилизации, обслуживания аппаратуры, уход за пациентами.

4.На стандартные функции сестры накладываются дополнительные требования, связанные с разработкой и совершенствованием новых методик проведения различных манипуляций и оказания высокотехнологической медицинской помощи.

5.Для медицинской сестры главным условием достижения общей цели в сложной, многопрофильной деятельности является профессиональная подготовка, соответствующая профессиональная компетентность.

6.Внедрение современных принципов ухода за внутрисосудистыми катетерами в практическую деятельность лечебных учреждений, разработка общепринятых стандартов позволит существенно снизить чистоту осложнений, связанных с катетер-

Список использованной литературы

1.СанПин 2.1.3.2630-10, Москва 2010гю

2.Должностная инструкция медицинской сестры палатной, 2013г.

3.Распоряжение №19-р «Об организации правил поведения сотрудников в ГКБ №67 им.Л.А.Ворохобова», от 12.03.2013г.

4.Этический кодекс медицинской сестры России, 2010г.

5.Приказ Департамента здравоохранения города Москвы №160тот 26.02.2014г. «Изменение коечного фонда».

6.Приказ №308-П от 05.2012г. «О профилактике заражения ВИЧ-инфекцией»

7.Приказ №326-П «По сбору и утилизации медицинских отходов»

8.Приказ №270-П от 02.09.2010г. «О мерах по профилактике катетер-ассоциированных инфекций»

9.Приказ №315-Н «Регламент деятельности реанимационного отделения»

Размещено на Allbest.ru