Товароведческий анализ препаратов "Монурал" и "Фурагин"

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ

ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА: «ОБЩАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ»

Дисциплина: Медицинское и фармацевтическое товароведение

Курсовая работа на тему:

Товароведческий анализ препаратов «Монурал» и «Фурагин»

Группа: 10ЛФ1

Выполнил: Бояркина В.В.

Руководитель работы: старший

преподаватель Глебова Н.Н.

Пенза 2014



Содержание

Введение

Часть 1. Понятие, классификация, этиология, патогенез, методы лечения, алгоритм консультирования

Часть 2. Товароведческий анализ препаратов

2.1 Монурал

2.2 Фурагин

Заключение

Список литературы



Введение

Тема актуальна, так как в XXI веке она занимает ключевое место в системном лечении больного. Медработникам необходимо знать какова фармакодинамика и фармакокинетика лекарственных средств, как они взаимодействуют между собой, каковы побочные эффекты.

В настоящее время фармакотерапия важна в сфере создания, применения и внедрения в медицинскую практику новых высокоэффективных групп лекарственных средств.

Как раздел медицинской науки «клиническая фармакология» изучает вопросы взаимодействия лекарственных средств с организмом человека.

Почки участвуют в процессах мочеобразования, метаболизма белков, углеводов, жиров. Выполняет секреторную функцию (продуцируют активные вещества: эритропоэтин, ренин, простогландин и др.). Но главная функция почек - выделительная. Они выделяют из организма растворенные в воде соли, азотистые вещества. От ранней диагностики заболеваний МВП и от грамотно подобранного лечения зависит исход заболевания.

К воспалительным заболеваниям МВП, которые часто встречаются, относятся: пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит.

Заболеваемость циститом в РФ у женщин составляет 26-36 млн случаев в год, или 0,5-0,7 эпизодов заболевания на 1 женщину в год. Частота развития цистита у мужчин значительно ниже: около 6-8 эпизодов на 10 тыс. мужчин в год [1,2].



Часть 1. Понятие, классификация, этиология, патогенез, методы лечения, алгоритм консультирования

Цистит - воспаление стенки мочевого пузыря, характеризующееся воспалительными изменениями слизистой оболочки. нарушением функции мочевого пузыря и изменениями мочевого пузыря. Цистит является наиболее частой формой не осложненной инфекции мочевых путей, наблюдается чаще у лиц разного пола и возраста, но чаще у молодых женщин. По течению болезни они различают острые и хронические.

Причина цистита -- это самые распространенные инфекции, вызываемые кишечной палочкой, стрептококками, стафилококками, которых можно встретить повсюду в любое время года.

Но сами по себе подобные микробы заболевания не вызывают. Инфекция «завоевывает» только ослабленный организм. А зима-весна, как известно, пора недостатка витаминов, ослабления иммунитета. Переохлаждение организма -- это главный провоцирующий цистит фактор. Женщине порой достаточно бывает посидеть на холодном камне всего 15-20 минут, и заболевание ей гарантировано.[3] .

Советы в данном случае очень простые. Необходимо внимательно относиться к собственному здоровью, теплее одеваться. Кроме того, нужно заботиться о поддержании своего иммунитета на должном уровне. Чаще находиться на свежем воздухе, заниматься спортом, принимать больше витаминов. Они весной особенно необходимы организму. Помните, что регулярное недосыпание, интенсивная работа, неполноценное питание, хронический стресс в прямом смысле слова открывают ворота инфекции.

Существует много других факторов, провоцирующих цистит. Среди них, например, сидячая работа. Вы скажете, причем здесь цистит? А все довольно просто. В сидячем положении «геометрия расположения» органов мочеполовой системы изменяется таким образом, что попадание инфекции в мочевой пузырь облегчается. Поэтому, если у вас такая работа, прерывайтесь каждый час-полтора и минут пять просто постойте или пройдитесь.

Если вы любите острое, жареное, маринованное, квашеное и не пьете достаточно жидкости после еды, то повышается риск многих урологических заболеваний, в том числе и цистита. Такая пища ухудшает работу кишечника и вызывает прилив крови к органам малого таза. Это и провоцирует заболевание. Не стоит питаться всухомятку. Изменяется кислотность в мочевом пузыре, что в свою очередь создает благоприятные условия для размножения болезнетворных микробов. Кроме того, неправильное питание часто приводит к запорам, а это тоже один из важных факторов развития цистита. Бытует мнение, что женщины будто бы созданы для цистита самой природой. Действительно, болеют циститом в основном женщины. У мужчин заболевание хотя и встречается, но крайне редко. Это связано с определенными анатомическими особенностями женского организма. У женщин мочеиспускательный канал короткий и прямой -- всего 2,5-3 сантиметра против 25 у мужчин -- и широкий, по нему инфекция легко попадает в мочевой пузырь.

Цистит у молодых женщин чаще всего возникает при первом или последующем половом акте. Такой цистит может неоднократно повторяться, что, как правило, связано с сексуальной активностью. Повышен риск цистита у диабетиков. Ведь бактерии, как и люди, любят сладкое. Некоторые антибактериальные мыла, женские дезодораторы, ароматизированные пены и масла вызывают раздражение и нарушают состояние вагинальной среды. Появляется возможность для размножения бактерий. Противозачаточные гели и спирали могут к тому же погубить полезную микрофлору и, наконец, просто повредить уретру. Это тоже облегчает распространение инфекции. Цистит к наследственным заболеваниям не относится. Но не стоит успокаиваться: по наследству передается, например, мочекаменная болезнь, которая может стать причиной периодически возникающих циститов.

Опосредованная связь. Средний возраст больных циститом -- 40 лет, четверть всех пациентов -- младше 30 лет. Но болезнь не знает возрастных рамок.[4]

По данным российских и международных исследований выявлено, что наиболее распространенными возбудителями хронического цистита являются грамотрицательные энтеробактерии, главным образом Escherichia coli (80%). В 8,2% случаев идентифицируется Proteus sрр., в 3,7% - Klebsiella spp., в 3% - Staphylococcus saprophyticus (частота его обнаружения у молодых женщин значительно выше и составляет до 20%), в 2,2% - Enterobacter spp., в 0,7% - Pseudomonas aeruginosa [5].

Виды цистита

При остром катаральном цистите слизистая оболочка мочевого пузыря становится отечной, гиперемированной. При тяжелом гнойно-воспалительном процессе появляются участки изъязвления слизистой оболочки, покрытые фибрином, с захватыванием мышечного слоя. Происходит некроз и отторжение слизистой оболочки мочевого пузыря, после чего развивается гранулярная, а позже рубцовая ткань. При хроническом цистите - склероз мышечного слоя. Полипозный цистит характеризуется формированием на слизистой оболочке полипоподобных образований.[6]

Острый цистит. Клиника: учащенное и болезненное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи, резь в мочеиспускательном канале, гематурия, боли внизу живота: нормальная или субфебрильная температура.[7]

Хронический цистит - в большинстве случаев является вторичным, т.е. осложняет имеющиеся заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек, половых органов. В связи с этим при затяжном течении цистита необходимо искать причину, поддерживающего заболевания, а также исключить специфическую природу процесса (туберкулез, трихомоноз). Клиника: дискомфорт в нижних отделах живота, боль в зоне проекции мочевого пузыря, императивные позывы на мочеиспускание. [8]

Патогенез

Наиболее ранним и основным системным ответом на повреждение стенки мочевого пузыря является острое воспаление. При этом отмечаются вазодилатация, повышение проницаемости сосудистой стенки, хемотаксис лейкоцитов в первичный очаг и запуск каскада биохимических реакций с участием цитокинов: гистамина, кининов, факторов системы комплемента, оксида азота, протеазы и т.д. [9]. Исследования показали, что параллельно тяжести воспалительного процесса в мочевом пузыре повышается способность уротелия вырабатывать провоспалительные цитокины (IL-1, IL-6), а синтез противовоспалительных цитокинов (IL-4, TGF, ИФНг), соответственно, снижается по сравнению с функциями здоровых клеток [10]. Важная роль в патогенезе цистита принадлежит тучным клеткам, усиленно мигрирующим в очаг воспаления и продуцирующим фактор некроза опухоли альфа (TNF), замыкая таким образом circulus vitiosus между повреждением эпителия и высвобождением провоспалительных цитокинов. Этот процесс признан одним из ведущих иммуногистохимических механизмов, обусловливающих хроническое рецидивирующее течение цистита [9]. В целом, поражению более глубоких слоев стенки мочевого пузыря и переходу острого процесса в хронический во многом способствует латентная дисфункция иммунной системы [11,12].

Диагноз хронического цистита, как правило, не представляет особых сложностей из-за характерной клинической картины. Основными симптомами, свидетельствующими о наличии воспаления мочевого пузыря, являются признаки дизурии: учащенное мочеиспускание, сопровождающееся дискомфортом, болью, жжением; частые позывы к мочеиспусканию, никтурия, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Синдром интоксикации, как правило, выражен умеренно или слабо и имеет общую тенденцию к уменьшению интенсивности с каждым последующим рецидивом [13,14].

Лабораторная диагностика хронического цистита, наряду с рутинными методами обследования, такими как общий анализ мочи, клинический анализ крови, бактериологический анализ мочи, может включать уродинамические исследования, УЗИ мочевого пузыря и почек, определение возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (ПЦР), рентгенологическую диагностику, морфологические методы (проведение цистоскопии с биопсией). Для исключения сопутствующих заболеваний у женщин необходим гинекологический осмотр, а также обязательный осмотр пациентки урологом на гинекологическом кресле.[15]

Рецидивирующий цистит у женщин

Особенностью воспалительных заболеваний мочевыводящих путей является тенденция к рецидивирующему течению: по данным литературы, обострение цистита в течение 6 мес. после возникновения первичного эпизода возникает примерно у трети пациентов [16]

Важная информация

Установлено, что у 50% женщин после эпизода цистита в течение года развивается рецидив,

у 27% молодых женщин рецидив развивается в течение 6 мес после первого эпизода цистита,

у 50% больных рецидивы отмечаются более 3 раз в год.[17] Рецидивирующий характер хронического цистита, существенно ухудшающий качество жизни пациентов и увеличивающий количество случаев временной нетрудоспособности, во многом обусловливает социальную и экономическую значимость данного заболевания.

В подавляющем большинстве случаев хронический цистит бывает вызван бактериальной флорой. Как правило, микроорганизмы поступают в мочевой пузырь восходящим путем, значительно реже - гематогенным, лимфогенным и нисходящим [18]

Алгоритм консультирования посетителя

Посетитель предъявляет одну или несколько жалоб:

*резь, жжение при мочеиспускании

*частые болезненные позывы на мочеиспускание

*боли в области мочевого пузыря[19]

Фармакотерапия цистита

Современные стандарты лечения рецидивирующего цистита предусматривают назначение антибактериального препарата, в первую очередь - фосфомицина трометамола и нитрофуранов. По результатам культурального исследования мочи возможно курсовое назначение фторхинолонов. Комплекс терапевтических мероприятий также должен быть направлен на устранение признаков воспаления и интоксикации с помощью симптоматических лекарственных средств: фитопрепаратов, пробиотиков, может включать заместительную эстрогенотерапию, вакцинотерапию. Несмотря на целесообразность антибактериальной терапии, особенно явную при купировании первичного эпизода цистита, назначение антибиотиков при последующих рецидивах заболевания имеет существенные ограничения. В первую очередь это связано с селекцией резистентных штаммов микроорганизмов [11,20]. Таким образом, одной из приоритетных задач терапии хронического цистита является медицина предупредительная: предотвращение или минимизация риска возникновения обострений. В последнее время, с учетом знаний о патогенезе и механизмах рецидивирования цистита, все большее значение приобретают иммунотропные средства, позволяющие купировать реинфекционный процесс на ранних стадиях за счет модуляции иммунного ответа организма.

Особое место среди иммунокорректоров занимают препараты на основе рекомбинантного человеческого интерферона альфа. Интерфероны - естественные цитокины, участвующие в реализации противоинфекционного ответа и обладающие рядом биологических свойств, актуальных в клинической практике. Ведущая роль среди различных классов ИФН принадлежит интерферонам альфа (б), позволяющим обеспечить иммуномодулирующее, противовирусное, противомикробное, противовоспалительное действия и таким образом усилить способность организма противостоять факторам патогенности различных возбудителей [21,22]. К безусловным преимуществам применения интерферонов в лечебных целях относятся их модулирующее действие (способность улучшать несостоятельные функции иммунной системы, не влияя на нормальные показатели), широкий спектр терапевтических эффектов, а также подтвержденная безопасность.

Одним из перспективных препаратов является разработанный российской фармацевтической компанией ЗАО «БИОКАД» препарат Генферон®. Генферон® выпускается в виде суппозиториев ректальных и вагинальных и обладает улучшенным составом: 500 000 МЕ или 1 000 000 МЕ рчИФНб-2b, антиоксидант таурин и местный анестетик бензокаин. Серосодержащая аминокислота таурин способна потенцировать биологическое действие интерферона, а также обладает собственными эффектами: противовоспалительным, мембрано- и гепатопротекторным, репаративным, регенерирующим. Эффективность и безопасность Генферона® в составе комплексной терапии герпетических инфекций, хронической урогенитальной патологии, респираторных вирусных инфекций подтверждены в многочисленных клинических исследованиях [23,24].

В двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое сравнительное исследование эффективности применения препарата Генферон® в составе комбинированной терапии хронического цистита бактериальной этиологии было включено 86 пациенток на базе 6 исследовательских центров. Оценка эффективности препарата производилась на основании данных 80 пациенток, завершивших участие в соответствии с процедурами протокола, анализ безопасности осуществлялся у всех 86 больных, получивших хотя бы одно введение суппозиториев Генферон®/плацебо.

Клинические признаки хронического цистита были представлены симптомами дизурии (учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болями, жжением, дискомфортом), болями в нижних отделах живота, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, примесью крови в моче. Этиологическая структура заболевания в обеих группах была сходной и показывала преобладание среди возбудителей E. coli.

Анализ частоты регистрации и купирования отдельных симптомов в период проведения антибактериальной терапии и стихания обострения по данным дневников пациента показал сходную динамику купирования анализируемых локальных симптомов воспаления мочевого пузыря (боли в нижних отделах живота, боль и жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания, наличие неудержимых позывов к мочеиспусканию, частота эпизодов мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря), что говорит об эффективности назначенного курса антибактериальной терапии.

При анализе количества рецидивов хронического цистита у участниц исследования на протяжении периода наблюдения было выявлено, что в группе плацебо повторные обострения после проведенного курса антибактериальной терапии развивались у 37,5% больных, что соответствует данным литературных источников, свидетельствующих о том, что в течение первых 6 мес. после стандартной терапии около 30% пациенток переносят рецидив цистита [13,18]. Обострения хронического цистита у пациенток, получавших Генферон®, регистрировались значительно реже, чем в группе плацебо: общее число больных, перенесших рецидив хронического цистита на протяжении исследования, в основной группе составило 6 (15,0%) человек. Между числом больных с обострением хронического цистита в исследуемых группах были выявлены статистически достоверные различия (p=0,024, ТКФ). Анализ кумулятивной частоты обострений показал, что в группе плацебо рецидивы возникали в 17 (42,5%) случаях, тогда как в основной группе - в 6 (15,0%) случаях (p=0,014, ТКФ). Таким образом, в исследовании было показано достоверное преимущество применения препарата Генферон® в качестве средства противорецидивного лечения хронического бактериального цистита.

Анализ безопасности показал хорошую переносимость исследуемого препарата даже при длительном (суммарно - в течение 50 дней) применении.

В целом, результаты исследования позволяют сделать заключение о высокой безопасности и эффективности препарата Генферон®, назначаемого на фоне адекватной антибактериальной терапии хронического цистита. Генферон® воздействует на воспалительный процесс в мочевом пузыре в 2-х направлениях: за счет активной иммуномодуляции интерферона б и, вследствие этого, его опосредованного антибактериального эффекта. С учетом механизмов действия Генферона® патогенетически обоснованным является его назначение по схеме, использующейся в настоящем исследовании: по 1 суппозиторию 1 000 000 МЕ ректально 2 р./сут. в течение 10 дней, затем через день по 1 суппозиторию 1 000 000 МЕ в течение 40 дней. В период обострения, когда возбудитель активно размножается в клетках уротелия, применение препарата вместе с антибиотиком позволяет добиться наиболее полной элиминации возбудителя и снизить риск его персистенции. В последующем поддерживающий курс интерферонотерапии обеспечивает способность организма более адекватно реагировать на повторное проникновение патогена как на уровне местных защитных процессов, так и в результате системного иммунного ответа. Таким образом, применение Генферона® в качестве компонента леченияхронического рецидивирующего бактериального цистита в комплексе с антибактериальной терапией позволяет добиться не только эффективного купирования клинических и лабораторных симптомов обострения, но и достоверного снижения количества рецидивов цистита в дальнейшем. [25].

Препараты.

1.Антибиотики:

Полусинтетические пенициллины - быстро всасываются из ЖКТ в кровь, легко проникают через клеточную оболочку бактерий, следовательно начинается синтез ригидной оболочки микроорганизма, что ведет к их гибели ШСД, БЦ. (Амоксициллин)

Цефалоспорины: Действует бактерицидно, нарушая синтез клеточной стенки микроорганизмов. (Цефазолин)

Макролиды - активны в отношении всех кокковых, гонореи, сифилиса, сибирской язвы , дифтерийной палочки. БС действие, ШСД.( Спирамицин) [26]

2. Сульфаниламиды - попадая в клетку вступают в реакцию образования фолиевой кислоты, в результате чего синтезируется функционально неактивный аналог фолиевой кислоты и рост микроорганизма прекращается. Оказывают на бактерии бактериостатическое действие.(Сульфадимезин)

3. Производные нитрофурана - противомикробное действие. (Фурагин) [27]

4. Иммуномодуляторы - для профилактики и лечения рецидивирующих инфекционных заболеваний мочевых путей бактериальной этиологии.

5. При длительном лечении АБ необходимо назначать противогрибковые препараты. (Леворин, Нистатин)

6. Производные фторхиналона - противомикробное действие. Способны блокировать синтез ДНК микроорганизмов путем ингибирования бактериального фермента ДНК - геразу, предотвращая таким образом раскручивание суперспирали ДНК, что в конечном итоге ведет к гибели микроорганизмов, т.е. препараты действуют БЦ. (Ципрофлоксацин)

7. Пробиотики - регулирующие равновесие кишечной микрофлоры. Обладают иммуностимулирующим действием. Поддерживают и регулируют физиологическое равновесие кишечной микрофлоры. (Линекс, Бифиформ) [28]

8. Спазмолитики миотропные - это лекарственные вещества, которые снижают тонус гладкой мускулатуры, действуя непосредственно на ее клетки. (Дротаверин)

9. При обструкции верхних мочевых путей, может быть эффективна катетеризация мочеточников для устранения препятствия току мочи.

10. В связи с нарушением микроциркуляции и почечного кровотока в фармакотерапии необходимо использовать препараты, коррегирующие нарушения кровообращения в почке. (Курантил, Трентал, Пентоксифиллин)

11. В комплексной терапии применяются и лекарственные растения, обладающие противовоспалительным, мочегонным, антибактериальным действием: толокнянка, листья брусники, клюква, цветки василька, ромашка. При гематурии используются: крапива, тысячелистник, омела белая, лист грецкого ореха.

12. Поливитамины - повышают реактивность организма.

13. Адаптогены: повышают реактивность организма.

Элеутерококк.

Настойка женьшеня.

Настойка китайского лимонника. [29]

14. Нестероидные противовоспалительные препараты - оказывают противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее действие, обусловленное угнетением синтеза простагландинов. (Индометацин) [30]



Часть 2. Товароведческий анализ препаратов

2.1 Монурал

Товароведческий анализ лекарственного препарата «Монурал» на основе лекарственного средства.

Состав действующего вещества

Химическая характеристика

Структурная формула

Брутто-формула: C?H?PO?

Молекулярная масса: 138,059

Наименование

МНН: фосфомицин

Химическое название: (2R-цис)-(3-Метилоксиранил)фосфоновая кислота.

Торговое название: Монурал

Описание и состав:

Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь белого цвета, с мандариновым запахом.

Одна гранула содержит:

Действующее вещество: фосфомицина трометамол 3.754 г, в т.ч. фосфомицин 2 г.

Вспомогательные вещества: ароматизатор мандариновый, ароматизатор апельсиновый, сахарин, сахароза.

6 или 8 г. - пакеты из 4-х слойной ламинированной фольги (бумага-полиэтилен-алюминий-полиэтилен) (1 или 2) - пачки картонные.

Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь белого цвета, с мандариновым запахом.

Действующее вещество: фосфомицина трометамол 5.631 г, в т.ч. фосфомицин 3 г.

Вспомогательные вещества: ароматизатор мандариновый, ароматизатор апельсиновый, сахарин, сахароза.

6 или 8 г. - Пакеты из 4-х слойной ламинированной фольги (бумага-полиэтилен-алюминий-полиэтилен) (1 или 2) - пачки картонные.[26]

Классификация и кодирование ЛС «Монурал» и лекарственных форм, выпускаемых на его основе

Классификация

1. Нозологическая классификация (МКБ-10)

-N30 Цистит

-N34 Уретрит и уретральный синдром

-N999* Диагностика заболеваний мочеполовой системы

-Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.

2. Фармакотерапевтическая группа

Противомикробные средства для системного применения.

3. По фармакологичеким группам.

Другие антибиотики.

Кодирование

Цифровое

1. Код АТХ (Анатомо - терапевтическая классификация): J01XX01

J Противомикробные препараты для системного применения

J01 Противомикробные препараты для системного применения

J01X Другие антибактериальные препараты

J01XX Другие антибактериальные препараты

J01XX01 Фосфомицин цистит монурал фурагин товароведческий

2. ОКДП - общероссийский классификатор видов экономической деятельности, продукции и услуг. Состоит из трех частей: виды экономической деятельности, классы и подклассы видов продукции и услуг и виды продукции и услуг. Каждый тип продукции имеет свой код ОКП, который содержит шесть значащих цифр и одну контрольную цифру (контрольное число). Код ОКП расшифровывается следующим образом: первые два знака идентифицируют класс продукции, третий знак - подкласс, четвертый - группу, пятый - подгруппу, шестой - вид продукции. [27]

Код препарата Фосфомицин 934860

930000 - Медикаменты, химико-фармацевтическая продукция и продукция медицинского назначения

934000 - Антибиотики (без кормовых)

934800 - Антибиотики прочие (включая синтетические)

934860 - Антибиотики разные

Штриховое

Штриховой код EAN (European Artiecle Numbering) - сочетание штрихов и пробелов разной ширины с цифровым кодом внизу.

Штриховой код EAN - 13 имеет 13-разрядный код товара и может быть двух видов:

Рассчет контрольного числа:

1. Цифры набора нумеруются справа налево.

2. Подсчитываются суммы цифр, стоящих на четных и нечетных местах. 6+3+1+0+0+4 = 14 4+0+6+9+0+1 = 20

3. Сумма цифр, стоящих на четных местах, суммируется с утроенной суммой цифр, стоящих на нечетных местах. 14 + ( 20*3) = 74

4. Если цифра единиц полученного результата равна нулю, то контрольная цифра - 0. Если последняя цифра результата не нуль, то контрольная цифра равна дополнению этой цифры до 10.

Контрольное число = 6 [26]

Характеристика лекарственного препарата «Монурал»

Препарат является оригинальным.

Фармакологическое действие - бактерицидное.

Подавляет первый этап синтеза клеточной стенки бактерий.

Фармакодинамика:

Является структурным аналогом фосфоэнола пирувата, вступает в конкурентное взаимодействие с ферментом N-ацетил-глюкозамино-3-о-энолпирувил-трансферазой. В результате происходит специфическое, избирательное и необратимое ингибирование этого фермента, что обеспечивает отсутствие перекрестной резистентности с другими классами антибиотиков.

Фармакокинетика:

Всасывание

После приема внутрь быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность при однократном приеме внутрь в дозе 3 г составляет 34-65%. Cmax достигается через 2-2.5 ч и составляет 22-32 мкг/мл.

Распределение и метаболизм

Фосфомицин трометамол не связывается с белками плазмы, в организме диссоциирует на фосфомицин и трометамол (не обладает антибактериальными свойствами) и более не метаболизируется, преимущественно накапливается в моче. При приеме в разовой дозе 3 г в моче достигается высокая концентрация (от 1053 до 4415 мг/л), на 99% бактерицидная для большинства обычных возбудителей инфекций мочевыводящих путей. МПК (составляет 128 мг/л) поддерживается в моче на протяжении 24-48 ч (что предполагает однодозный курс лечения).

Выведение

T1/2 из плазмы - 4 ч. Выводится в неизмененном виде почками (до 95%) с созданием высоких концентраций в моче; около 5% - с желчью.

Дозировка

Взрослым препарат назначают по 3 г 1 раз/сут. Курс лечения составляет 1 день. При необходимости (при тяжелых или рецидивирующих инфекциях, лицам пожилого возраста) возможен повторный прием препарата в дозе 3 г через 24 ч.

С целью профилактики инфицирования мочевыводящих путей при хирургическом вмешательстве, трансуретральных диагностических процедурах препарат принимают в дозе 3 г за 3 ч до вмешательства и 3 г через 24 ч после первого приема.

Детям в возрасте старше 5 лет препарат назначают в дозе 2 г только однократно.

При назначении препарата пациентам с почечной недостаточностью следует уменьшить дозу и увеличить интервал между приемами.

Перед приемом гранулы растворяют в 1/3 стакана воды. Препарат принимают 1 раз/сут натощак за 2 ч до или после еды (предпочтительно перед сном), предварительно опорожнив мочевой пузырь.

Передозировка

Риск передозировки минимален.

Лечение: форсированный диурез.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с метоклопрамидом возможно снижение концентрации фосфомицина в сыворотке крови и в моче (данная комбинация не рекомендуется).

Беременность и лактация

Применение препарата при беременности и в период лактации возможно только в случае, если предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск развития тератогенного действия.

Побочные действия

Cо стороны пищеварительной системы: тошнота, изжога, диарея.

Прочие: кожная сыпь, аллергические реакции.

Условия и сроки хранения

Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте. Срок годности - 3 года.

Показания

--острый бактериальный цистит;

--острые приступы рецидивирующего бактериального цистита;

--бактериальный неспецифический уретрит;

--бессимптомная массивная бактериурия у беременных;

--послеоперационные инфекции мочевыводящих путей;

--профилактика инфекции мочевыводящих путей при хирургическом вмешательстве и трансуретральных диагностических исследованиях.

Противопоказания

--тяжелая степень почечной недостаточности (КК<10 мл/мин);

--детский возраст младше 5 лет;

--повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Особые указания

При назначении Монурала больным сахарным диабетом следует учитывать, что в 1 пакете, содержащем 2 г фосфомицина, содержится 2.1 г сахарозы, а в 1 пакете, содержащем 3 г фосфомицина, - 2. 213 г сахарозы.

При назначении препарата пациентам с почечной недостаточностью следует уменьшить дозу и увеличить интервал между приемами.

При тяжелой степени почечной недостаточности (КК<10 мл/мин) препарат противопоказан

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Регистрация лекарственного средства:

Монурал гранулы д/р-ра д/пр.вн. пак.ПЭ 2 г №1

Регистрационный номер: Г1 № 012976\01 [28]

Международный номер CAS:

23155-02-4

Перечень ЛФ, зарегистрированных в России

Структурные синонимы Монурала, зарегистрированные в России:

Торговое название	Действующее вещество	Форма выпуска	Производитель
Урофосфабол	Фосфомицин (в форме динатриевой соли)	Порошок для приготовления р-ра для в/в введения 1,0; 2,0; 4,0 №1	ООО «АБОЛмед», Россия.
Фосфомицин	Фосфомицин	Фл. по 0,5 г или 1 г фосфомицина. №1, №10, №50	Красфарма ОАО Россия.
Фосфомицин натрия	Фосфомицин	Субст.-пор. для в/в форм, конт. алюм., 13,55 кг, пак. ПЭ 2	Эркрос Индустриал АО
Фосфомицина трометамол	Фосфомицин	Суб-пор; пакет полипроп. 5 кг коробка картонная № 2	Shanxi C&Y Pharmaceutical Co. (Китай) [26]

Аналоги препарата Монурал на Российском рынке



МНН	Торговое название	Форма выпуска, дозировка	Производитель
Нитрофурантоин	Фурадонин	Таб. 0,05; 0,1 №10,20,30,40,50 шт. в уп.	ОАО "Борисовский завод медицинских препаратов "
	Макродантин	Таб. 0,05; 0,1 №10, 50 шт. в уп.	КРКА, д.д., Ново место, Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения
Норфлоксацин	Нолицин	Таб. 0,4 №10 в уп.	КРКА, д.д., Ново место, Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения
	Норфлоксацин	Капсулы по 0,2 г № 12х2 Капли глазные и ушные 0,3 % по 5 мл во флаконах Таблетки, покрытые оболочкой, по 0,4 г №1	"Replekfarm A.D.", Республика Македония ОАО "Концерн "Стирол", г. Горловка, Донецкая обл., Украина ООО "Фармацевтическая компания "Здоровья", г. Харьков, Украина
	Нормакс	Капли глазные/ушные 0.3 % по 5 мл в стеклянных флаконах с капельницей или пластиковых флаконах-капельницах	"Ipca Laboratories Limited", Индия
	Норбактин	Таблетки, покрытые оболочкой, по 400 мг № 10 № 100 (10х10)	Ranbaxy Laboratories Limited, Индия
	Софазин	Таб., 400 мг; упаковка контурная ячейковая 14 , пачка картонная 1.	Фаран Лабораторис(Греция).
Уролесан	Душицы травы экстракт+Касторовое масло+Моркови семян экстракт+Мяты перечной масло+Пихтовое масло+Хмеля шишек экстракт	Сироп по 90 мл в бутылках или банках Сироп по 180 мл во флаконах Жидкость по 25 мл в флаконах-капельницах Капсулы №10, 40.	АТ "Галичфарм", г. Львов, Украина
Амоксициллин	Амоксициллин	Капс. 500 мг: 10, 20, 500 или 1000 шт. Таб. 250 мг: 20 или 24 шт. таб. 500 мг: 10 или 20 шт. Гранулы д/пригот. сусп. д/приема внутрь 250 мг/5 мл: фл. 100 мл в компл. с мерной ложкой	Барнаульский завод медицинских препаратов (Россия) ОРГАНИКА (Россия) СТИ-МЕД-СОРБ (Россия) HEMOFARM (Сербия) представительство: ХЕМОФАРМ А.Д. (Сербия)
	Амоксициллин ДС	капс.250, 500 мг: 10 или 20 шт.	MEKOPHAR CHEMICAL-PHARMACEUTICAL (Вьетнам)
	Амоксициллин Сандоз Амосин	таб., покр. оболочкой, 500 мг: 12 или 1000 шт порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 250 мг: пак. 10 шт	SANDOZ (Австрия) ПОЛЛО (Россия) произведено: СИНТЕЗ (Россия)
	Флемоксин Солютаб	таб. диспергируемые 500 мг: 20 шт.	ASTELLAS PHARMA EUROPE (Нидерланды) представительство: АСТЕЛЛАС ФАРМА ЮРОП Б.В. (Нидерланды)
	Хиконцил	капс. 250 мг: 8, 16, 800 или 8000 шт.	KRKA (Словения) произведено: SANDOZ (Австрия) упаковано: ВЕКТОР-МЕДИКА (Россия)
	Экобол	таб. 250, 500 мг: 10 или 20 шт.	АВВА РУС (Россия) представительство: АВВА РУС ОАО (Россия) [27]

2.2 Фурагин

Товароведческий анализ лекарственного препарата «Фурагин» на основе лекарственного средства.

Состав действующего вещества

Химическая характеристика

Структурная формула

Брутто-формула: C??H?N?O?

Молекулярная масса: 198

Наименование

МНН: Фуразидин

Химическое название: 1-[[3-(5-нитро-2-фуранил)-2-пропенилиден]амино]-2,4-имидазолидиндион.

Торговое название: Фурагин

Описание и состав:

Таблетки овальные, белого цвета,горького вкуса 1 таб. содержит 50 мг фуразидина.

Контурные ячейковые упаковки №10, 30. Картонная пачка.

Флаконы полимерные №10,20,30. Картонная пачка. [28]

Классификация и кодирование ЛС «Фурагин» и лекарственных форм, выпускаемых на его основе

Классификация

1. Нозологическая классификация (МКБ-10)

-N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический

-N30Цистит

-N34 Уретрит и уретральный синдром

-N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации

-N41 Воспалительные болезни предстательной железы

-N49 Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках

-Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика

2. Фармакотерапевтическая группа

Противомикробные средства для системного применения.

3. По фармакологичеким группам.

Другие синтетические антибактериальные средства

Кодирование.

Цифровое

1. Код АТХ (Анатомо - терапевтическая классификация): J01XX00

J Противомикробные препараты для системного применения

J01 Противомикробные препараты для системного применения

J01X Другие антибактериальные препараты

J01XX Прочие антибактериальные препараты

J01XX00 Фуразидин

2. ОКДП - общероссийский классификатор видов экономической деятельности, продукции и услуг. Состоит из трех частей: виды экономической деятельности, классы и подклассы видов продукции и услуг и виды продукции и услуг. Каждый тип продукции имеет свой код ОКП, который содержит шесть значащих цифр и одну контрольную цифру (контрольное число). Код ОКП расшифровывается следующим образом: первые два знака идентифицируют класс продукции, третий знак - подкласс, четвертый - группу, пятый - подгруппу, шестой - вид продукции. [27]

Код препарата Фурагин 933110

930000 - Медикаменты, химико-фармацевтическая продукция и продукция медицинского назначения

930000 - Медикаменты, химико-фармацевтическая продукция и продукция медицинского назначения

933000 - Препараты химико-фармацевтические химиотерапевтического действия

933100 - Препараты антибактериальные (без противотуберкулезных)

933110 - Нитрофураны

Штриховое

Штриховой код EAN (European Artiecle Numbering) - сочетание штрихов и пробелов разной ширины с цифровым кодом внизу.

Штриховой код EAN - 13 имеет 13-разрядный код товара и может быть двух видов:

Расчёт контрольного числа:

1. Цифры набора нумеруются справа налево.

2. Подсчитываются суммы цифр, стоящих на четных и нечетных местах. 7+0+5+2+2+1 = 17 4+5+2+0+2+8 = 21

3. Сумма цифр, стоящих на четных местах, суммируется с утроенной суммой цифр, стоящих на нечетных местах. 17 + ( 21*3) = 80

4. Если цифра единиц полученного результата равна нулю, то контрольная цифра - 0. Если последняя цифра результата не нуль, то контрольная цифра равна дополнению этой цифры до 10. Контрольное число = 8

Характеристика лекарственного препарата «Фурагин»

Препарат является оригинальным.

Фармакологическое действие - антибактериальное широкого спектра .

Фармакокинетика

Абсорбируется в дистальном сегменте кишечника путем пассивной диффузии. Выводится почками (6%), создавая в моче концентрации, многократно превосходящие бактериостатические (Cmax в моче -- 5,7 мкг/мл).

Фармакодинамика

Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в т.ч. резистентных к сульфаниламидам и антибиотикам. Устойчивость микроорганизмов развивается медленно.

Показания препарата Фурагин

Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы: цистит, пиелонефрит (острый, хронический), простатит, уретрит, в т.ч. послеоперационные.

Противопоказания

Гиперчувствительность, почечная недостаточность, беременность, кормление грудью.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия препарата Фурагин

Со стороны органов ЖКТ: понижение аппетита, тошнота, рвота.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, неврит.

Прочие: аллергические реакции (сыпь).

Способ применения и дозы

Внутрь, после еды, запивая большим количеством жидкости, по 0,1-0,2 г 2-3 раза в сутки. Курс лечения -- 7-10 дней (в зависимости от тяжести заболевания и функционального состояния почек). При необходимости курс лечения повторяют через 10-15 дней.

Меры предосторожности

Развитие побочных реакций требует понижения дозы или отмены препарата. С целью уменьшения побочных эффектов рекомендуется прием витаминов группы В и антигистаминных средств.

Регистрация лекарственного средства:

Фурагин табл. 50 мг; фл. полимерн. 30 пач. картон. 1; код EAN: 4750258202232; № П N015630/01, 2006-02-17 от Олайнфарм (Латвия); Фурагин табл. 50 мг; уп. контурн. яч. 10 пач. картон. 3; код EAN: 4605077000906; № Р N002386/01, 2009-06-29 от Оболенское -- фармацевтическое предприятие (Россия)

Фурагин табл. 50 мг; уп. контурн. яч. 10 пач. картон. 1; № Р N002386/01, 2009-06-29 от Оболенское -- фармацевтическое предприятие (Россия)

Фурагин табл. 50 мг; уп. контурн. яч. 10 пач. картон. 3; код EAN: 4607005891945; № ЛСР-003894/07, 2007-11-19 от Северная звезда (Россия)

Фурагин табл. 50 мг; уп. контурн. яч. 10 пач. картон. 1; № ЛСР-003894/07, 2007-11-19 от Северная звезда (Россия)

Фурагин табл. 50 мг; бан. темн. стекл. 30 пач. картон. 1; код EAN: 4607005891976; № ЛСР-003894/07, 2007-11-19 от Северная звезда (Россия)

Фурагин табл. 50 мг; бан. полимерн. 30 пач. картон. 1; код EAN: 4607005891969; № ЛСР-003894/07, 2007-11-19 от Северная звезда (Россия) [28]

Структурные синонимы Фурагина, зарегистрированные в России:

Торговое название	Действующее вещество	Форма выпуска	Производитель
ФУРАГИН-АКТИФУР	Фуразидин	капс. 25 мг: 10, 15, 20, 30, 40, 45, 50, 60, 75, 80, 90, 100, 120 или 150 шт.	ОБОЛЕНСКОЕ - ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ (Россия)
ФУРАГИН-ЛЕКТ	Фуразидин	таб. 50 мг: 30 шт.	ТЮМЕНСКИЙ ХИМИКО - ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ЗАВОД (Россия)
ФУРАЗОЛИДОН	Фуразидин	таб. 50 мг: 10, 20, 30 или 50 шт.	МАРБИОФАРМ (Россия)
ФУРАМАГ	Фуразидин	капс. 50 мг: 20, 30, 40 или 50 шт.	OLAINFARM (Латвия) представительство: ОЛАЙНФАРМ АО (Латвия)
ФУРАСОЛ	Фуразидин	таб. 50 мг: 10, 20, 30 шт.	ДАЛЬХИМФАРМ (Россия)

Аналоги препарата Фурагин в России:

МНН	Торговое название	Форма выпуска	Производитель
Нитрофурантоин	Фурадонин	Таб. 0,05; 0,1 №10,20,30,40,50 шт. в уп.	ОАО "Борисовский завод медицинских препаратов "
	Макродантин	Таб. 0,05; 0,1 №10, 50 шт. в уп.	КРКА, д.д., Ново место, Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения
СТРЕПТОЦИД	Стрептоцид	мазь д/наружн. прим. 10%: 25 г банки, 25 или 50 г тубы порошок д/наружн. прим. 2 г: пак. 3 шт. линимент 5%: 30 г тубы или банки, 1800 г банки	ТУЛЬСКАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ФАБРИКА (Россия) ЛЮМИ (Россия) ТУЛЬСКАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ФАБРИКА (Россия)
Сульфадиметоксин	Сульфадиметоксин	таб. 200, 500 мг: 10, 15, 20 или 1000 шт.	БИОСИНТЕЗ (Россия) группа: БИОТЭК МФПДК (Россия)
	Сульфадиметоксин-Дарница	Таб. 500 мг, № 10	Дарница, ФФ, ЗАО, г.Киев, Украина
	Сульфадиметоксин-ТАТ	таб. 500 мг: 10, 20 или 30 шт.	ФАРМСТАНДАРТ-ЛЕКСРЕДСТВА (Россия) [26]



Заключение

Данная курсовая работа позволила провести исследования по препаратам Монурал и Фурагин с точки зрения товароведческого анализа. Я изучила химическую характеристику данных препаратов, ассортимент, кодирование (ОКП, АТХ, штриховое), классификацию, ЛФ, зарегистрированные на Российском рынке, аналоги и структурные синонимы.

Полученные данные показывают, что препарат Монурал очень сильный уроантисептик, созданный на основе фосфоновой кислоты. Выпускается в форме порошка для внутреннего применения, суспензии и гранул (таблетки).

Одним из главных достоинств этого препарата является его хорошая переносимость, он не вызывает дисбактериоз. У него также практическое отсутствуют противопоказания. Поэтому лекарство можно принимать беременным женщинам, кормящим мамам и детям.

Фурагин - антибиотик группы нитрофуранов, обладающий местным действием. Средство активно уничтожает стафилококков, стрептококков и некоторых других штаммов. Препарат, попадая в организм, действует как антисептик на мочевой пузырь, почки, уретру. Помимо этого, фурагин оказывает стимулирующее воздействие на иммунную систему больного.

Препарат имеет противопоказания. Их не много, но они есть.

В заключении, хочу напомнить, что самостоятельное лечение цистита с помощью таблеток, без назначения врача, очень опасно. Нужно понимать, что цистит может возникать как самостоятельный недуг, протекающий без осложнений. Но может являться симптомом скрытых инфекций. Цистит может протекать в комплексе с пиелонефритом, а также с мочекаменной болезнью.

Если при этом начать самолечение, можно не вылечить болезнь, а спровоцировать серьезные осложнения. Так что всегда обращайтесь к врачу.

Список литературы

1. Айвазян А.В. Острые заболевания почек и мочевых путей. - М.: Наука, 2003 с. 15-16

2. Аль-Шукри С.Х., Р.Э.Амдий, Ю.А.Бобков и др. //Урология: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / У71 Под ред. С.Х. Аль-Шукри и В.Н. Ткачука. - М.: Издательский центр «Академия», 2005. - с. 448

3. Аляев Ю.Г. Урология - М.: “МИА” 2005. С. 56

4. Давидов М.И. / Обследование урологического больного - Пермь, 2003 - с. 34

5. Ершов Н.И. Система интерферона в норме и патологии. - М.: Медицина, 2008. - с. 173

6. Камалов А.А., Ефремов Е.А., Дорофеев С.Д. и др. Клинико-иммунологические аспекты хронического бактериального простатита на фоне проведения иммуномодулирующей терапии // Эффективная фармакотерапия в урологии. - М.: Издательский центр «Академия» 2007. - № 3.

7. Кузьмина Н.В., Романюк Ф.П. Новые препараты в иммунотропной терапии ОРВИ у детей // Consilium Medicum. Педиатрия. - 2011. - № 1.

8. Локшин К.Л. Современные представления о диагностике и лечении неосложненного острого цистита // РМЖ.- 2006. - № 12. - С. 55-56.

9. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Программа антибактериальной терапии острого цистита и пиелонефрита у взрослых // Инфекции и антимикроб. терапия. - 2001. - № 2. - С. 81-87.

10. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Косова И.В. Лечение и профилактика хронического рецидивирующего цистита у женщин // Consilium medicum. - 2004. - № 7(6). - С. 31-35.

11. Нестерова И.В. Препараты интерферона альфа в клинической практике // Рос. аллергол. журнал. - 2010. - № 2. - С. 43-52.

12. Рафальский В.В., Довгань Е.В. Фторхинолоны в лечении инфекций мочевыводящих путей: роль антибиотикорезистентности // РМЖ.- 2011. - № 11. - С. 34-37.

13. Рафальский В.В., Страчунский Л.С., Кречикова О.И., Эйдельштейн И.А. и др. Резистентность возбудителей амбулаторных инфекций мочевыводящих путей по данным многоцентровых микробиологических исследований UTIAP-I и UTIAP-II // Урология. - 2004. - № 2. - С. 13-17.

14. Репин И.В., Хлынова С.А., Черняева Е.В. Роль иммунотропной терапии в лечении хронических урогенитальных инфекций у женщин. Опыт клинического применения препаратов интерферона // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. - 2010. - № 3.

15. Российские национальные рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов» - М., 2012. - 64с.

16. Рябов С.И. Болезни почек: (Руководство для врачей). - Л.: Медицина, 2009. - 432 с., ил.

17. Скрябин Г.Н., Александров В.П., Кореньков Д.Г., Назаров Т.Н. Циститы (учебное пособие). - СПб, 2006. - 127 с.

18. Стрельцова О.С., Крупин В.Н. Хронический цистит: новое в диагностике и лечении // Лечащий врач. - 2008. - №.7. - С.18-24.

19. Уджуху В.Ю., Короткий Н.Г., Борисов И.В., Казакова М.А. Комплекс Ацикловир - Генферон® в терапии генитального герпеса // Вопросы дерматологии, косметологии, клинической микологии и ИППП. - 2005. С 43-47

20. Филиппович С.В. , Н.В. Московенко, С.Б. Новиков, Г.А. Генне «Цистит у женщин» - Издательство: "Медицинская книга, Издательство Нижегородской государственной медицинской академии", 2004. - 98-99 с.

21. Grover S., Srivastava A., Lee R. et al. Role of inflammation in bladder function and interstitial cystitis // Ther. Adv. Urol. 2011. № 3(1) Р. 19-33.

22. Gupta K., Hooton T.M., Naber K.G. et al. International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases // Clin. Infect. Diseases. 2011. № 52(5). Р. 103-120.

23. Hang L., Wullt B., Shen Z. et al. Cytokine repertoire of epithelial cells lining the human urinary tract // J. Urol. 2007. № 159(6). Р. 2185-2192.

24. Minardi D., d'Anzeo G., Cantoro D. et al. Urinary tract infections in women: etiology and treatment options // Intern. J. General Med. 2011. № 4. Р. 333-334.

25. Persu C., Cauni V., Gutue S. et al. From interstitial cystitis to chronic pelvic pain// J. Med. and Life. 2010. Vol. 3, № 2. Р.167-174.

26. Варшанцев И.Е. Цистит, диагностика, лечение // Персональный сайт Варшанцева И.Е. - 2010. - 8 апреля [Электронный ресурс]. URL: http://uroproblems.ru (дата обращения 9.11.14)

27. Галкин Б.Г. Терапия цистита // Персональный сайт Галкина Б.Г. - 2011. - 1 марта [Электронный ресурс]. URL: http://cistit.net/evropejskie-standarty-lecheniya-nimp/ (дата обращения 9.11.14)

28. Дворянова Е.И. Спазмолитики: классификация, механизм действия // Персональный сайт Дворяновой Е.И. - 2003. - 10 апреля [Электронный ресурс]. URL: http://www.policlinica.ru (дата обращения 9.11.14)

Размещено на Allbest.ru

...